Стоимость пребывания в стационаре больных, получивших тромболитическую терапию на догоспитальном и госпитальном этапах

Примечание: * - р<0,05 при сравнении ТЛТ на догоспитальном и госпитальном этапах, ТЛТ - тромболитическая терапия, ДГ ТЛТ - тромболитическая терапия на догоспитальном этапе, ГТЛТ - тромболитическая терапия на госпитальном этапе медицинской помощи

Проведение ТЛТ на догоспитальном этапе, по сравнению с госпитальным этапом, сопровождалось снижением стоимости госпитализации, преимущественно за счет затрат на пребывание в отделении реанимации.

В качестве основного критерия эффективности применялся показатель госпитальной летальности в изучаемых группах, в качестве дополнительных критериев использовались: количество сформировавшихся не-Q инфарктов миокарда, число рецидивов ИМ в период госпитализации, число больных с постинфарктной стенокардией, острой аневризмой левого желудочка, число кровотечений, количество случаев острой сердечной недостаточности, функциональный класс ХСН в конце госпитализации. Показатель «затраты-эффективность» рассчитывали по формуле CER=C/E, CER - соотношение «затраты-эффективность», C - затраты (общая стоимость 1 госпитализации), E - эффективность; критерий эффективности - «отсутствие осложнений и летальности»: Эффективность = 100% - число осложнений и смертельных исходов, %. Подсчитывался средний показатель отсутствия осложнений и CER.

Анализ «затраты-эффективность» при использовании различных режимов тромболитической терапии в зависимости от критерия эффективности «отсутствие осложнений и смертельных исходов» представлен в таблице 8.

Таблица 8.

Анализ «затраты-эффективность» при использовании различных режимов тромболитической терапии в зависимости от критерия эффективности «отсутствие осложнений и смертельных исходов»

Примечание: * - р<0,05 при сравнении СER при проведении ДГТЛТ и ГТЛТ, ДГ ТЛТ - тромболитическая терапия на догоспитальном этапе, ГТЛТ - тромболитическая терапия на госпитальном этапе медицинской помощи, ОСН - острая сердечная недостаточность, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, ФК - функциональный класс.

На основании результатов проведенного анализа установлено, что показатель «затраты-эффективность» имел наибольшее значение при проведении ТЛТ на госпитальном этапе: затраты на 1 случай клинической эффективности в 1,2 раза выше, чем при проведении ТЛТ на догоспитальном этапе (р<0,05), и в 1,6 раз выше, чем без ТЛТ. При проведении ДГ ТЛТ, по сравнению с ГТЛТ, достигнуто снижение частоты комбинированной конечной точки (все осложнения + летальность): относительного риска (RRR) - на 24,0% (р<0,05), абсолютного риска (ARR) - на 5,3% (р<0,05), NNT = 19.

При сравнении ДГ ТЛТ с оптимальной медикаментозной терапией без ТЛТ достигнуто снижение достижения комбинированной конечной точки: относительного риска на 26,0%, абсолютного риска на 5,9%, соотношение риск/польза = 2,5 с преобладанием пользы от догоспитального ТЛТ. Коэффициент CER превышает аналогичный показатель у больных без ТЛТ в 1,3 раза, или на 17 тыс. рублей на 1 случай клинической эффективности, то есть ДГ ТЛТ является экономически эффективным методом.

Таким образом, на основании проведенных исследований, установлены факторы, способствующие повышению эффективности тромболитической терапии: выполнение ТЛТ преимущественно в сроки до 2 часов 15 минут, перенесение тромболизиса на догоспитальный этап оказания медицинской помощи, осуществление ТЛТ предпочтительно в группах больных ИМпST среднего и низкого риска. У больных ИМпST высокого риска - при принятии решения о проведении ТЛТ следует тщательно оценивать показания и противопоказания, дополнять ТЛТ выполнением стентирования коронарных артерий. Полученные нами результаты не противоречат тактике, определенной Российскими национальными клиническими рекомендациями, рекомендациями АССF/АНА 2013 и Европейскими рекомендациями от 2012 года по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.

3.3. Анализ влияния на прогноз стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии у больных инфарктом миокарда различного риска

Прямые затраты на лечение, выживаемость и показатель «затраты / эффективность» у больных инфарктом миокарда с подъемом ST, получивших коронарное стентирование

Примечание: * - р<0,05 при сравнении групп ЧКВ и без ЧКВ

Соотношение «затраты / эффективность» в группах больных ИМпST низкого и среднего риска выше, чем у больных без ЧКВ, преимущественно за счет стоимости интервенционного метода лечения; у больных высокого риска применение ЧКВ способствовало уменьшению длительности пребывания в реанимации и в кардиологическом отделении и существенному снижению уровня летальности. Наименьшее дополнительное вложение затрат при использовании ЧКВ установлено в группе больных ИМпST высокого риска - 289 тыс. рублей на 1 спасенную жизнь - выгодное вложение средств; дополнительные затраты на проведение ЧКВ среднего риска составили 2,5 млн. руб., это означает, что ЧКВ в этой группе больных является погранично приемлемым методом. У больных ИМпST низкого риска дополнительные затраты превышают двукратную величину порога готовности платить.

Таким образом, на основании проведенных исследований установлено клиническое и экономическое преимущество проведения ЧКВ у больных ИМпST среднего и высокого риска. При этом показано, что выполнение ЧКВ у больных ИМпST низкого риска, при отсутствии клинического и экономического преимущества в острый период, способствует улучшению отдаленной выживаемости пациентов.

Сравнительный анализ групп больных инфарктом миокарда с подъемом ST, получивших первичное коронарное стентирование и фармакоинвазивное лечение

Примечание: ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство, ТЛТ - тромболитическая терапия, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, ФК - функциональный класс, ОСН - острая сердечная недостаточность

Группы больных, получивших первичное ЧКВ и фармакоинвазивную терапию, существенно не отличались между собой по возрасту, половому составу, числу сопутствующих заболеваний. В группе фармакоинвазивной тактики наблюдалось повышение кардиоспецифических ферментов, число ИМ с зубцом Q, снижение уровня фракции выброса левого желудочка, больные дольше находились в отделении реанимации, летальность составила 2,3% при ее отсутствии в группе первичного стентирования коронарных артерий. При расчете прямых медицинских затрат учитывали стоимость пребывания в стационаре, стоимость расходных материалов и медикаментов у больных ИМпST, получивших первичное ЧКВ и фармакоинвазивную реперфузию (таблица 12).

Таблица 12

При ИМбпST ЧКВ с установкой коронарных стентов проведена 39 больным (20 металлических и 19 с покрытием). Частота проведения ЧКВ со стентированием в группе больных низкого риска - в 10,6%, среднего риска - 7,6%, высокого риска - 1,4%. Группы больных с ЧКВ и без ЧКВ стратифицированы по назначенным лекарственным препаратам. Длительность лечения, летальность, снижение относительного и абсолютного риска у больных ИМбпST различной степени риска, получивших и не получивших ЧКВ, представлены в таблице 14.

Таблица 14

Длительность лечения, летальность, показатели ARR, RRR, NNT у больных инфарктом миокарда без подъема ST различной степени риска, получивших коронарное стентирование

Примечание: * - р<0,05 (хи-квадрат) при сравнении групп ЧКВ+ и ЧКВ-.

При анализе по группам риска выявлено преимущество ЧКВ в группе больных, имеющих средний и высокий риск летального исхода: достигнуто снижение абсолютного риска на 4,7 и 24,2%, относительного риска на 100%, число больных, необходимых для 1 дополнительно спасенной жизни - 21 и 4 в группах среднего и высокого риска соответственно. В группе пациентов ИМбпST низкого риска преимущество ЧКВ для предотвращения летального исхода не установлено.

Отдаленная выживаемость больных ИМбпST низкого, среднего и высокого риска, получивших и не получивших ЧКВ, представлена на рисунке 8.

А. Б. В.

Рисунок 8. Отдаленная выживаемость больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST низкого (А), среднего (Б) и высокого (В) риска, получивших и не получивших коронарное стентирование

Примечание: 1 - ЧКВ проведена, 0 - без ЧКВ.

В группах больных ИМбпST низкого, среднего и высокого риска, получивших ЧКВ со стентированием коронарных артерий, случаев летального исхода в отдаленном периоде не было зарегистрировано; отмечалось улучшение отдаленной выживаемости больных, получивших ЧКВ, по сравнению с больными, получившими медикаментозное лечение, преимущественно у больных ИМпST среднего и высокого риска.

Затраты на стентирование коронарных артерий у больных инфарктом миокарда без подъема ST различного риска

Показатели длительности пребывания в реанимационном и кардиологическом отделениях, суммарные прямые затраты, летальность и выживаемость больных ИМбпST, стратифицированных по риску летального исхода, получивших и не получивших ЧКВ, представлена в таблице 15.

Таблица 15.

Прямые затраты, выживаемость и показатель «затраты-эффективность» у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, получивших чрескожные коронарные вмешательства

Примечание: * - р<0,05 при сравнении групп ЧКВ и без ЧКВ

У больных ИМбпST в группе ЧКВ наблюдалось снижение средней продолжительности пребывания в кардиологическом и реанимационном отделениях, что привело к сокращению разницы затрат между группами больных, получивших и не получивших ЧКВ. У больных ИМбпST низкого и среднего риска показатель «затраты-эффективность» выше, чем у больных без ЧКВ, за счет стоимости самого метода. Использование ЧКВ у больных ИМбпST высокого риска ассоциировалось с уменьшением длительности пребывания в реанимации и в кардиологическом отделении и снижением уровня летальности. По данным инкрементального анализа, наименьшее дополнительное вложение затрат на 1 единицу полезности при использовании ЧКВ установлено у больных ИМбпST высокого риска - 366,2 тыс. рублей на 1 сохраненную жизнь («выгодное вложение»). В группе среднего риска дополнительные затраты на ЧКВ составили 2,3 млн. рублей на 1 сохраненную жизнь - метод является погранично приемлемым с экономической точки зрения. Наибольшее дополнительное приращение затрат при использовании ЧКВ выявлено в группе больных ИМбпST низкого риска при отсутствии снижения уровня летальности.

По результатам фармакоэкономического анализа, установлена наибольшая экономическая эффективность проведения ЧКВ у больных ИМпST и ИМбпST среднего и высокого риска. При этом проведение ЧКВ в группе ИМбпST способствует улучшению отдаленной выживаемости пациентов.

4. Оценка амбулаторного этапа лечения

С применением регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса, установлены независимые предикторы отдаленной смертности больных, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST: острая сердечная недостаточность по Killip (р<0,0001, ОР 1,314 (95% ДИ 1,133 - 1,523)), возраст (р<0,0001, ОР 1,054 (95% ДИ 1,037 - 1,072)), уровень креатинина крови (р<0,0001, ОР 1,304 (95% ДИ 1,151 - 1,478)). При проведении многофакторного регрессионного анализа, выживаемость больных ИМпST, получивших ТЛТ, не отличалась от данного показателя у больных без ТЛТ (р=0,266, для больных без ТЛТ - ОШ 1,295 (95 % ДИ 0,821 - 2,041)); выполнение стентирования коронарных артерий улучшало отдаленную выживаемость больных ИМпST и ИМбпST (коэффициент регрессии - 1,619, р=0,024, ОШ 0,198 (95% ДИ 0,049 - 0,805)). Ассоциировалось с улучшением отдаленной выживаемости больных ИМ: назначение в остром периоде бета-адреноблокаторов (р=0,001), гепаринов (р=0,042), статинов (р=0,048), стентирование коронарных артерий (р=0,028).

На амбулаторном этапе лечения соблюдение рекомендаций врачей отмечалось в 73,5% случаев. Средняя частота посещений поликлиники - 8,2±2,4 в год. 1-я степень комплаенса (К) выявлена у 69,2% женщин и 65,5% мужчин, 2-я - у 30% женщин и 24% мужчин, 3-я степень - у 10,5% мужчин. Клопидогрел назначался в 100% больным, перенесшим ЧКВ и стентирование коронарных артерий в острый период ИМ - 24 больных, в том числе с металическими стентами - 11, с лекарственным покрытием - 13. Приверженность к лечению больных, получающих клопидогрел: 1 степень - 63,5%, 2 степень - 32,4%, 3 степень - 4,1%. Высокая приверженность больных к назначенной терапии ассоциировалась с достаточной медико-социальной информированностью (р<0,05), значимостью рекомендаций врача (р<0,05), эффективностью лечения (р<0,01), соблюдением диеты (р<0,05). Выявлены не модифицируемые факторы низкого комплаенса: мужской пол, срок после инфаркта миокарда более 1 года, отсутствие клинических проявлений заболевания, недостаточность финансовых средств; условно модифицируемый фактор - «забывчивость»; управляемые факторы низкой приверженности к лечению: низкий уровень медико-социальной информированности, недостаточная эффективность лечения, курение, несоблюдение диеты, полипрагмазия.

Проведение комплексной фармакоэпидемиологической и фармакоэкономической оценки лечения острого инфаркта миокарда позволило выработать концепцию оптимального лечения этих пациентов.

1 Этап.

Стратифицировать больных ИМпST и ИМбпST на группы риска в соответствии с предложенной прогностической шкалой.

2 Этап.

2.1. У больных ИМпST, при возможности быстрой доставки в центр, имеющий возможность проведения инвазивного вмешательства - проведение первичной ЧКВ без тромболитической терапии.

2.2. У больных ИМпST, при невозможности быстрой доставки в центр: проведение ТЛТ преимущественно на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, по возможности, в срок до 2,2 часа от болевого синдрома; у больных ИМпST среднего и высокого риска - проведение после ТЛТ последующего ЧКВ со стентированием коронарных артерий.

2.3. У больных ИМбпST среднего и высокого риска - проведение ЧКВ со стентированием коронарных артерий.

2.4. У больных ИМбпST низкого риска - оптимальная медикаментозная терапия, рассмотрение вопроса о проведении ЧКВ по показаниям.

2.5. У всех больных ИМ показано проведение оптимальной медикаментозной терапии.

Использование предложенной концепции позволит снизить летальность при оптимизации финансовых затрат у больных ИМпST и ИМбпST.

ВЫВОДЫ

1. Качество лечения больных инфарктом миокарда в исследуемом регистре соответствует существующим Российским национальным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению острого инфаркта миокарда: более 70% назначаемых лекарственных средств относятся к категории V и E. С 2008 г. наблюдается увеличение частоты проведения тромболитической терапии до 55,6% от числа больных инфарктом миокарда с подъемом ST (р<0,0001), ЧКВ -34,0% (р<0,0001), статинов до 73% (р=0,011). Наибольшие объемы потребления установлены у лекарственных средств из групп дезагрегантов, нитратов, антикоагулянтов. В структуре групп медикаментов за анализируемый период отмечается переход к лекарственным средствам, имеющим более благоприятный профиль клинической эффективности и безопасности.

2. Факторами риска летального исхода инфаркта миокарда в стационаре являются: у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: возраст старше 65 лет у мужчин, старше 75 лет у женщин, уровень скорости клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин/1,73 м3, класс тяжести Killip III-IV, гемоглобин менее 90 г/л, гипертоническая болезнь II и III стадии в анамнезе (отрицательная связь); у больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: класс тяжести KillipIII и IV, уровень скорости клубочковой фильтрации менее 45 л/мин/1,73 м3, уровень глюкозы крови более 8 мМоль/л, гипертоническая болезнь II и III стадии в анамнезе (отрицательная связь). Факторами риска летального исхода в отдаленном периоде у больных инфарктом миокарда являются: возраст больных, класс Killip, нарушение функции почек.

3. Применение ингибиторов АПФ и бета-блокаторов при инфаркте миокарда как с подъемом, так и без подъема сегмента ST ассоциируется со снижением риска летального исхода в стационаре. Ассоциировалось с улучшением отдаленной выживаемости больных ИМ: назначение в остром периоде бета-адреноблокаторов, гепарина, статинов, выполнение стентирования коронарных артерий.

4. Проведение тромболитической терапии в сроки до 2 часов от развития болевого синдрома, в сравнении с проведением в сроки 2 - 12 часов, ассоциируется со снижением уровня летальности, частоты развития рецидива инфаркта и постинфарктной аневризмы (р<0,05). Выполнение тромболитической терапии на догоспитальном этапе, по сравнению с госпитальным тромболизисом, способствует сокращению времени от болевого синдрома до проведения реперфузии, снижению класса тяжести по Killip, уменьшению сроков пребывания больного в отделении реанимации, снижение частоты комбинированной конечной точки (все осложнения + летальность): относительного риска на 24,0% (р<0,05) и абсолютного риска на 5,3% (р<0,05), сопровождается уменьшением стоимости госпитализации в 1,2 раза.

5. Выполнение тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда с подъемом ST низкого и среднего риска улучшает ближайший и отдаленный прогноз и является экономически эффективным методом. У больных инфарктом миокарда с подъемом ST высокого риска улучшению выживаемости больных после тромболизиса способствует последующее проведение стентирования коронарных артерий.

6. Выполнение стентирования коронарных артерий у больных инфарктом миокарда среднего и высокого риска снижает риск летального исхода и является экономически обоснованным методом лечения; у больных инфарктом миокарда с подъемом ST низкого риска - не влияет на госпитальную летальность, но улучшает отдаленный прогноз.

7. Проведение больным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST первичного коронарного стентирования, по сравнению с фармакоинвазивной реперфузией, сопряжено со снижением частоты достижения комбинированной конечной точки (осложнения + летальность): относительного риска на 28,6%, абсолютного риска на 4,2% и способствует снижению расходов на 12,2%.

8. Больные с перенесенным инфарктом миокарда имеют средний уровень комплаенса. Факторы низкого комплаенса: принадлежность к мужскому полу, срок после инфаркта миокарда более 1 года, отсутствие клинических проявлений, недостаточность финансовых средств, «забывчивость», недостаточная эффективность лечения, низкий уровень медико-социальной информированности.

9. Концепция, разработанная на основании проведенного фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализа, позволяет использовать индивидуальный подход в лечении больных инфарктом миокарда, с целью улучшения прогноза и качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью определения прогноза инфаркта миокарда рекомендуется использовать предложенную прогностическую шкалу стратификации рисков.

2. При выборе тактики лечения у больных с инфарктом миокарда целесообразно руководствоваться предложенной концепцией оптимального лечения.

3. Рекомендуется проводить первичное стентирование инфаркт-связанной коронарной артерии в течение 12 часов всем больным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, больным инфарктом миокарда без подъема ST - преимущественно среднего и высокого риска. При отсутствии возможности быстрой доставки больного инфарктом миокарда с подъемом ST в центр, выполняющий рентгенэндоваскулярную диагностику и лечение, - проводить тромболитическую терапию при отсутствии противопоказаний, предпочтительно на догоспитальном этапе и в сроки до 2 часов 15 минут от развития болевого синдрома. Больных ИМпST среднего и высокого риска после тромболизиса целесообразно передать в центр, имеющий возможность проведения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, для последующего выполнения стентирования коронарных артерий.

4. Полученные результаты фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализа рекомендуется использовать при принятии управленческих решений по вопросам оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в журналах, включенных в перечень ВАК РФ

1. Курочкина, О.Н. Анализ регистра больных инфарктом миокарда / О.Н. Курочкина, Н.М. Боянкова, А.Н. Богомолов // Сердце. - 2011. - №2(58). - С. 67-71.

2. Курочкина, О.Н. Фармакотерапия инфаркта миокарда в специализированном стационаре за 7 лет наблюдения. / О.Н.Курочкина, А.Л. Хохлов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2011. - №7-8. - С. 14-18.

3. Курочкина, О.Н. Фармакоэпидемиология врачебных назначений в лечении хронической сердечной недостаточности / О.Н. Курочкина, А.Л. Хохлов // Ремедиум. - 2011. - №4. - С. 146-149.

4. Курочкина, О.Н. Лечение после инфаркта миокарда: точка зрения пациента / О.Н. Курочкина, А.Н. Богомолов // Сердце. - 2012. - № 2. - С. 78-82.

5. Курочкина, О.Н. Возрастные особенности клинического течения острого инфаркта миокарда / О.Н. Курочкина, А.Л. Хохлов, А.Н. Богомолов // Клиническая геронтология. - 2012. - №5-6. - С. 26-29.

6. Хохлов, А.Л. Проблемы комплаенса больных ИБС: постинфарктным кардиосклерозом / О.Н. Курочкина, А.Л. Хохлов, Д.А. Копылова, А.Н.Богомолов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 1012. - №7-8. - С. 13-18.

7. Курочкина, О.Н. Фармакоэпидемиология врачебных назначений постинфарктного кардиосклероза / О.Н. Курочкина, А.Л. Хохлов, Н.М. Боянкова // Фармакоэкономика. - 2012. - том 5 №2. - С. 37-39.

8. Курочкина, О.Н. Сосудистый континуум у больных с терминальной почечной недостаточностью в условиях Севера / О.Н. Курочкина, В.П. Нужный // Известия Коми Научного Центра. - 2012. - № 4. - С. 49-53.

9. Курочкина, О.Н. Течение инфаркта миокарда с позиций гендерных различий: результаты ретроспективного исследования / О.Н. Курочкина, А.А. Спасский, А.Л. Хохлов // Проблемы женского здоровья. - 2012. - том 7 №3. - С. 18-23.

10. Богомолов, А.Н. Выживаемость пожилых больных, перенесших стентирование коронарных артерий в острый период инфаркта миокарда: ретроспективный анализ / А.Н.Богомолов, К.Л. Козлов, О.Н. Курочкина // Успехи геронтологии. - 2012. - т. 25 №3. - С. 468-473.

11. Курочкина, О.Н. Кардиоренальные взаимоотношения у больных инфарктом миокарда / О.Н. Курочкина, А.Л. Хохлов, А.Н. Богомолов // Клиническая нефрология. - 2012. - №3. - С. 17-21.

12. Курочкина, О.Н. Фармакоэпидемиология и госпитальные исходы инфаркта миокарда с позиций гендерных различий / О.Н. Курочкина, А.А. Спасский, А.Л. Хохлов, А.Н. Богомолов // Фарматека. - 2012. - № 14. - С. 90-96.

13. Курочкина, О.Н. Оценка функции почек с использованием показателя скорости клубочковой фильтрации в амбулаторно-поликлинической практике / О.Н. Курочкина // Клиническая нефрология. - 2012. - № 4. - С.

14. Синайская, М.А. Особенности течения и исходы инфаркта миокарда на фоне сопутствующей гипертонической болезни / А.А. Спасский, А.Л. Хохлов, М.А. Синайская, Н.Г. Чапина, О.Н. Курочкина // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - №3. - С.29-32.

15. Курочкина, О.Н. Эффективность лечения пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в реальной клинической практике / О.Н. Курочкина, Е.В. Ерушева, А.А. Спасский, А.Л. Хохлов, Д.С. Вундервальд // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - №4. - С. 7-9.

16. Курочкина, О.Н. Динамика функциональных и лабораторных показателей у больных постинфарктным кардиосклерозом в реальной клинической практике / О.Н. Курочкина, А.А. Спасский, А.Л. Хохлов // Фарматека. - 2012. - №20 (253). - С. 42-46.

17. Ерушева, Е.В. Динамика функции почек и реальная клиническая практика лечения больных постифарктным кардиосклерозом / О.Н. Курочкина, Е.В. Ерушева, Н.А. Курочкина, Д.С. Вундервальд // Клиническая нефрология. - 2012. - № 5-6. - С. 38 - 40.

18. Курочкина, О.Н. Предикторы ближайших и отдаленных неблагоприятных исходов острого коронарного синдрома (по результатам ретроспективного исследования) / О.Н. Курочкина, А.Л. Хохлов, А.А. Спасский, А.Н. Богомолов // Сердце. - 2013. - №1. - С. 28-32.

19. Хохлов, А.Л. Медикаментозная терапия больных, перенесших инфаркт миокарда: врачебные назначения и приверженность пациентов / О.Н. Курочкина, А.Л. Хохлов, Д.А. Копылова, А.Н. Богомолов // Вестник ВолгГМУ. - 2012. - 4 (44). - С. 90-93.

20. Хохлов, А.Л. Роль АТС/DDD -- методологии в оптимизации лечения больных острым коронарным синдромом / А.Л. Хохлов, А.А. Спасский, О.Н. Курочкина // Архивъ внутренней медицины. - 2013. - №1(9). - С. 33-39.

21. Курочкина, О.Н. Функциональное состояние почек у больных инфарктом миокарда /Курочкина О.Н., Хохлов А.Л., Богомолов А.Н. // Терапевтический архив. - 2013. - №1 - С. 56-60.

22. Каграманян, И.Н. Фармакоэпидемиологический анализ и исходы острого коронарного синдрома. / И.Н. Каграманян, А.Л. Хохлов, О.Н. Курочкина. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2013. - № 5-6. - С.

23. Курочкина, О.Н. Анализ лечения больных острым коронарным синдромом с использованием АТС/DDD -- методологии. /А.Л. Хохлов, О.Н. Курочкина А.А. Спасский. // Фарматека. - 2013. - № 9. - С.

24. Каграманян, И. Н. Клинико-экономический анализ тромболитической терапии при остром коронарном синдроме /И. Н. Каграманян, А. Л. Хохлов, О. Н. Курочкина, А. А. Спасский, А. Ю. Малыгин // Вестник ВолгГМУ. - 2013. - №1. - С. 83-86.

25. Курочкина, О.Н. Клиническая характеристика больных инфарктом миокарда и некоторые предикторы неблагоприятных исходов заболевания / Курочкина О.Н., Спасский А.А., Хохлов А.Л. // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". - 2013. - № 1. - С. 99 - 103.

26. Хохлов, А.Л. Фармакоэпидемиологический анализ и прогнозирование исходов острого коронарного синдрома / Курочкина О.Н., Хохлов А.Л. //Сыктывкар. - 2013. - 151 с.

Статьи в научных сборниках и журналах

27. Курочкина, О.Н. Лечение больных с первичным и повторным инфарктом миокарда в специализированном медицинском учреждении /Курочкина О.Н., Хохлов А.Л., Богомолов А.Н. // Материалы VI конгресса с международным участием «Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации», 28-29 февраля 2012г., г. Краснодар. Фармакоэкономика. 2012. Т. 5. №1. С. 59-60.

28. Синайская, М.А. Фармакоэпидемиология хронической сердечной недостаточности в динамике за 7 лет наблюдения. / Синайская М.А., Чапина Н.Г., Фёдоров В.В., Хохлов А.Л., Курочкина О.Н. //Материалы VI конгресса с международным участием «Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации», 28-29 февраля 2012г., г. Краснодар. Фармакоэкономика. 2012. Т. 5. №1. С. 78-79.

29. Курочкина, О.Н. Качество жизни больных сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями с применением различных видов фармакотерапии/ Курочкина О.Н, Богомолов А.Н....