Оптимизация фармакотерапии бронхиальной астмы у больных с аффективными расстройствами

Размещено на http://www.allbest.ru/

35

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оптимизация фармакотерапии бронхиальной астмы у больных с аффективными расстройствами

14.03.06 - фармакология, клиническая фармакология

Голубев Н.А.

Волгоград - 2011

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ,

академик РАМН,

доктор медицинских наук,

профессор Петров Владимир Иванович

Научный консультант:

доктор медицинских наук Сабанов Алексей Валерьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Дубина Диляра Шагидуллаевна

доктор медицинских наук,

профессор Косолапов Вадим Анатольевич

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Болезни органов дыхания и, в частности, бронхиальная астма (БА), являются заболеваниями, при которых достаточно часто встречаются психопатологические нарушения (Валеев Р.Г., 2007; Смулевич А.Б., 2007, Yan L., Liu K., Matthews K. et al., 2003). Существующие в последнее время мнения относительно психосоматической природы БА варьируют от категорического отрицания, до столь же категорического утверждения. По крайней мере, в качестве наиболее частых психосоматических расстройств, ассоциированных с БА, являются аффективные расстройства (АР). Это расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения, чаще в сторону угнетения (с сопутствующей тревогой или без нее). Среди АР особую социальную значимость имеют тревожно-депрессивные расстройства (ТДР). Среди психических расстройств у больных соматическими заболеваниями, депрессии регистрируются в 4,8-7,4%, а в общей поликлинической сети до 10% случаев от всей зарегистрированной патологии (Погосова Г.В., 2007, Соловьева Э.Ю., 2009). Одни авторы рассматривают ТДР как причину тяжелого течения заболевания и высокого уровня смертности (Potoczek A., Nizankowska-Mogilnicka E., Bochenek G. et al., 2006; Fleming L., Wilson N., Bush A., 2007), а другие исследователи считают, что выраженность этих расстройств не влияет на течение заболевания (Nouwen A., Freeston M.H., Labbe R. et al., 2008). Тем не менее, общепризнано, что психологические факторы являются одним из компонентов патогенетического комплекса, определяющего развитие и течение БА (Adams R.J., Wilson D.H., Taylor A.W. et al., 2006).

Многие современные авторы отмечают, что наличие депрессивного расстройства при соматическом заболевании относится к числу неблагоприятных факторов, усложняющих процесс диагностики, терапии и медицинского обслуживания этого контингента больных с одной стороны, а с другой - негативно влияющих на течение и прогноз соматического заболевания (Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., 2004; Овчаренко С.И., Акулова М.Н., 2009). Ожидание приступа и непредсказуемость состояния создают тревогу. Больные астмой демонстрируют высокий уровень негативных эмоций, а обострения заболевания нередко связано с периодами повышенной эмоциональности, при этом причинно-следственная связь, возможно, является двусторонней.

Можно констатировать, что значительный удельный вес ТДР среди больных БА затрудняет объективную оценку симптомов, приводя к завышению степени тяжести болезни, необоснованно объемной терапии, что, в свою очередь, усиливает тревожный фон настроения пациента, формируя своего рода "порочный круг" (Смулевич А.Б., 2004).

Особый интерес представляет роль депрессивных расстройств в развитии и течении БА. С одной стороны, высокие показатели по шкале депрессии, аналогично тревожным расстройствам, коррелируют с субъективной оценкой тяжести соматических болезней и их симптомов. С другой - депрессивные нарушения значительно снижают восприятие и качество лечения за счет того, что пациенты не соблюдают режимы приема лекарственных средств (ЛС), используя в среднем от 50 до 70% рекомендуемых доз с необоснованными перерывами (Симаненков В.И., 2006).

Исходя из этого, только лишь стандартная фармакотерапия БА оказывается часто недостаточной. Важным дополнением к ней может явиться назначение препаратов, направленных на коррекцию ТДР. До настоящего времени детально не изучено влияние АР на клинические проявления и степень бронхиальной обструкции у больных БА. Существуют лишь единичные работы, в которых отмечен положительный эффект от назначения психотерапевтических средств при наличии тревожных и депрессивных расстройств у больных БА (Гольдин Б.Г., Савицкая И.В., 2003; Устюжанина Е.А., 2005). Поэтому является актуальным у больных БА с сопутствующими ТДР изучение взаимного влияния указанных заболеваний, а также разработка путей оптимизации фармакотерапии у этих пациентов.

Цель исследования: Разработать пути оптимизации фармакотерапии БА у больных с сопутствующими ТДР, предварительно изучив особенности взаимного влияния этих заболеваний у данной категории пациентов.

Задачи исследования:

1. Провести комплексный фармакоэпидемиологический анализ ТДР у больных БА путем анкетирования врачей первичного звена здравоохранения и врачей психиатрической службы Волгограда и Волгоградской области.

2. Изучить особенности течения БА у больных с сопутствующими ТДР в сравнении с пациентами, не имеющими этих расстройств.

3. Оценить взаимовлияние выраженности ТДР и тяжести клинических проявлений БА у изучаемой категории пациентов.

4. У пациентов, страдающих БА и ТДР, изучить влияние коррекции последних на клиническое состояние, функциональные показатели дыхания и качество жизни (КЖ) на фоне стандартной терапии БА.

5. Провести фармакоэкономический анализ объемов затрат на терапию БА, исходя из анализа данных территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Волгоградской области, с помощью методики долгосрочного прогнозирования затрат.

6. Оценить экономическую целесообразность фармакологической коррекции ТДР при их выявлении у пациентов с БА, получающих стандартную противоастматическую терапию и выполнить прогностическое моделирование показателей с помощью модели Маркова.

Научная новизна:

1. Впервые показан низкий уровень выявляемости ТДР у больных БА, а также определены наиболее часто назначаемые группы препаратов для лечения соматогенных депрессий врачами терапевтического профиля и специалистами психиатрической службы.

2. Впервые выявлено, что у больных БА наличие сопутствующих ТДР сочетается с более выраженными нарушениями функции внешнего дыхания (ФВД), бьльшей длительностью обострений БА, а также приводит к увеличению потребности в противоастматической терапии.

3. Впервые установлена взаимосвязь между выраженностью ТДР и КЖ больных БА.

4. Впервые показана необходимость выявления и фармакологической коррекции ТДР у больных БА, поскольку это позволяет не только улучшить их психоэмоциональное состояние, но и позитивно отражается на показателях ФВД, КЖ, клиническом течении БА, сокращает потребность в ЛС для купирования приступов астмы, способствует уменьшению затрат на фармакотерапию БА у этих пациентов.

Научно-практическая значимость исследования

Полученные данные позволяют решить диагностические проблемы, возникающие при клинической квалификации АР у больных БА. Выявленные закономерности динамики АР могут быть использованы для оптимизации терапии хронических соматических заболеваний. Результаты исследования расширяют возможности фармакотерапии у больных БА с сопутствующими ТДР.

Положения, выносимые на защиту:

1. Уровень диагностики ТДР у больных БА в реальной клинической практике является низким, что с одной стороны связано с недостаточным использованием методик оценки психоэмоционального статуса врачами терапевтического профиля, с другой - предубеждением пациентов в отношении диагноза этих расстройств.

2. БА, ассоциированная с ТДР, характеризуется более тяжелым течением и недостаточным уровнем контроля. У пациентов с таким сочетанием заболеваний уровень КЖ ниже, чем у пациентов с БА без ТДР.

3. У пациентов с БА и ТДР проведение на фоне стандартной противоастматической терапии фармакологической коррекции ТДР не только позитивно влияет на психоэмоциональное состояние, но и способствует улучшению клинического течения БА, повышению КЖ пациентов. Она также является целесообразной с фармакоэкономических позиций.

Апробация работы

По результатам исследования опубликовано 7 работ, 2 из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Материалы диссертации были представлены и обсуждены на 67-й и 68-й открытых научно-практических конференциях молодых ученых и студентов с международным участием Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2009, 2010), 56-й региональной конференции «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области» (Волгоград, 2009), Международной конференции «Информация о лекарственных средствах - качественному использованию лекарств» (Казань, 2010), II Всероссийском научно-практическом семинаре для молодых ученых «Методологические аспекты экспериментальной и клинической фармакологии» (Волгоград, 2010), XV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2010), Всероссийском совещании «Актуальные вопросы клинической фармакологии и лекарственного обеспечения» (Ярославль, 2011).

Объем и структура работы

Материалы диссертации изложены на 162 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, три главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 148 отечественных и 79 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 9 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование было выполнено на кафедре клинической фармакологии и интенсивной терапии Волгоградского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой - академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Владимир Иванович Петров), на базе пульмонологического отделения НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО "РЖД"» и пульмонологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25» (г. Волгоград) в период с 2008 по 2011 год. На проведение исследования было получено разрешение Регионального Этического комитета № 89-2009 от 20 февраля 2009 г.

Работа выполнялась в три этапа, на которых соответственно были проведены фармакоэпидемиологическое, клиническое и фармакоэкономическое исследования.

Первый этап исследования был посвящен анализу распространенности ТДР у пациентов с БА и изучению их фармакологической коррекции в условиях реальной клинической практики. Для этого было проведено одномоментное описательное фармакоэпидемиологическое исследование, выполненное в виде анкетирования. Анкетирование проводилось среди врачей первичного звена здравоохранения и врачей психиатрической службы Волгограда и Волгоградской области с помощью специально разработанных опросников. Опросники представляли собой 23 вопроса, сгруппированные в два раздела, с предложенными вариантами ответов. Первый раздел содержал общие сведения о респондентах, такие как возраст, стаж, квалификация. Второй раздел состоял из вопросов по распространенности и выявляемости БА в сочетании с ТДР, проблемам диагностики, а также способам коррекции этих расстройств в условиях реальной клинической практики.

На втором этапе для выяснения взаимного влияния БА и соматотропных ТДР, а также для изучения возможности их фармакологической коррекции дополнительно к стандартному лечению БА было выполнено среднесрочное открытое рандомизированное проспективное сравнительное клиническое исследование в параллельных группах. Оно предполагало осуществление оценки клинического состояния больных, показателей ФВД, психоэмоционального статуса и КЖ как при проведении фармакотерапии ТДР, так и в условиях ее отсутствия.

Критериями включения пациентов в исследование являлись:

1. БА атопической или эндогенной формы, средней степени тяжести в стадии обострения. Диагноз и степень тяжести устанавливался врачом пульмонологом при поступлении в стационар на основании рекомендаций международной группы экспертов GINA (2009) и в соответствии с положениями Международной классификации болезней X пересмотра.

2. Степень дыхательной недостаточности (ДН) I-II.

3. Возраст больного 18-70 лет.

4. Наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании.

В группы обследуемых не включали больных в соответствии со следующими критериями:

1. Беременные и кормящие женщины.

2. Относящиеся к состоянию бронхолегочной системы: тяжелая неконтролируемая БА, ДН III степени, длительная терапия системными глюкокортикоидами.

3. Относящиеся к личностным характеристикам пациента: отказ от участия в исследовании, тяжелые психические расстройства, поведенческие нарушения, неготовность к сотрудничеству, злоупотребление алкоголем или наркомания, одновременное участие пациента в других клинических исследованиях.

4. Относящиеся к сопутствующим заболеваниям: тяжелые сопутствующие заболевания с неблагоприятным краткосрочным прогнозом (например, злокачественные опухоли) или состояния, требующие интенсивного системного лечения, нарушения функций печени и почек, органическое поражение ЦНС, клинически значимые сердечно-сосудистые заболевания, патология желудочно-кишечного тракта, нервной системы, заболевания почек и системы крови в стадии обострения, требующие медикаментозного лечения или значительно влияющие на оценку исследуемых параметров, тяжелые эндокринные или аутоиммунные заболевания, тяжелые эндогенные психические нарушения.

Критерии исключения больных из исследования:

1. Отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании или методов обследования;

2. Пропуск контрольных визитов более чем на 7 дней;

3. Развитие во время проведения исследования состояний, описанных выше;

4. Наличие клинической необходимости назначения препаратов, оказывающих существенное влияние на исследуемые параметры;

5. Развитие нежелательных лекарственных реакций (НЛР), требующих отмены назначаемых препаратов.

Период наблюдения составил 10 недель, так как это является минимальным сроком, который позволяет оценить клинический эффект психокорректирующей терапии. Отбор больных для участия в исследовании выполнялся среди пациентов пульмонологических отделений, госпитализированных с обострением БА. Включение в исследование производилось после купирования обострения БА при выписке из стационара, затем наблюдение продолжалось на амбулаторном этапе. Все пациенты, принявшие участие в исследовании, подписали информированное согласие.

Для изучения распространенности и выраженности таких АР как тревога и депрессия у больных БА, всем наблюдаемым пациентам было предложено пройти тест с помощью соответствующих опросников. Для выполнения скринингового исследования использовалась Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), а для подтверждения наличия депрессии - опросник депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI).

Далее, после проведенного тестирования для возможности оценки взаимного влияния выраженности ТДР и тяжести клинических проявлений БА пациенты, отвечающие критериям включения в исследование, были разделены на группы (нулевой визит). Разделение производилось с помощью стратификации. В качестве стратификационного признака использовалось наличие или отсутствие у пациента ТДР. В результате было сформировано две группы. В первую из них включались пациенты с БА и ТДР. Вторая группа состояла из пациентов с БА, у которых ТДР выявлено не было. Эта группа являлась контрольной. Пациенты обеих групп до начала лечения получали только стандартную противоастматическую терапию.

Для возможности изучения взаимного влияния выраженности ТДР и тяжести клинических проявлений БА у данной категории пациентов, а также для оценки обоснованности фармакологической коррекции ТДР у больных БА, пациенты первой группы с помощью рандомизации были разделены на две подгруппы (1а и 1б). Рандомизация осуществлялась методом конвертов. Пациентам группы 1а (основная) в дополнении к стандартной противоастматической терапии осуществлялась фармакологическая коррекция выявленных у них ТДР. Пациенты группы 1б (дополнительная) получали стандартную противоастматическую терапию, а в качестве коррекции ТДР использовался аутотренинг, основам которого они были обучены.

В ходе начального (нулевого) визита производился общий осмотр, сбор жалоб и анамнеза, выполнялся весь спектр лабораторных обследований в рамках стандартов оказания медицинской помощи (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи). Также определялись исходные показатели ФВД, проводилась оценка КЖ и разъяснялся порядок заполнения индивидуального дневника самоконтроля.

Через одну неделю (визит №1) производился повторный общий осмотр больного, оценка комплаентности пациента и контроль возникновения НЛР.

Визит №2 производился на пятой неделе наблюдения и предполагал общий осмотр пациента, оценку психологического статуса с помощью опросников HADS и BDI, определение параметров ФВД и КЖ, контроль комплаентности и НЛР.

Через десять недель наблюдения во время визита №3 производилась оценка результатов терапии. Выполнялись рутинные лабораторные анализы, определялись показатели ФВД, КЖ по опроснику MOS SF-36 и психологического статуса с помощью шкал HADS и BDI.

При возникновении НЛР или состояний, связанных с ухудшением самочувствия пациент имел возможность осуществить незапланированный визит к врачу для решения вопроса о дальнейшем продолжении терапии.

Для оценки ФВД определялись следующие показатели: пиковая скорость выдоха (ПСВ), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), индекс Тиффно (ОФВ₁/ФЖЕЛ), пиковая объемная скорость выдоха (ПОС), мгновенная объемная скорость 25% (МОС 25), мгновенная объемная скорость 50% (МОС 50), мгновенная объемная скорость 75% (МОС 75), средняя объемная скорость 25-75% (СОС 25-75), средняя объемная скорость 75-85% (СОС 75-85). Указанные показатели определялись с использованием компьютерного анализатора «Flowscreen» фирмы «Jaeger», Германия.

КЖ пациентов оценивалось по опроснику MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - Item Short - Form Health Status).

В дневнике самоконтроля пациенты отмечали количество и тяжесть дневных и ночных симптомов БА по представленной шкале, потребность в бронхолитиках (₂-агонистах) короткого действия, с помощью индивидуальных пикфлоуметров измеряли пиковую скорость выдоха (ПСВ) утром и вечером, один раз в 5 недель заполняли опросник (тест) по контролю над астмой (Asthma Control Test). Соблюдение схемы лечения и комплаентность пациентов оценивалась по количеству принятых ЛС с помощью методики подсчета доз и таблеток, а также отметками в дневнике самоконтроля.

Регистрация всех исследуемых параметров проводилась в индивидуальной регистрационной карте.

Исходно все больные получали однотипную терапию в соответствии с национальными стандартами лечения БА средней степени тяжести (Step 3, Step 4 по GINA 2009). Терапия включала ингаляционные кортикостероиды (будесонид-форте или беклометазона дипропионат 200 мкг в дозе 200-600 мкг/сут или флутиказона пропионат 250 мкг в дозе 250-500 мкг/сут) в сочетании с в₂-агонистами длительного действия (сальметерол 25 мкг в дозе 100 мкг/сут или формотерол 12 мкг в дозе 24-48 мкг/сут), в₂-агонисты или м-холинолитики короткого действия по требованию (сальбутамол 100 мкг в дозе 200-800 мкг/сут, фенотерол 50 мкг в дозе 100-200 мкг/сут, ипратропия бромид 20 мкг в дозе 40-160 мкг/сут). Для последующей оценки затрат на стандартную противоастматическую терапию изучалась структура используемых препаратов, как по международным непатентованным наименованиям (МНН), так и по торговым названиям. Учитывая, что пациенты применяли не только моно-, но и комбинированные препараты различных фармацевтических форм, среднее значение дозы рассчитывалось исходя из доли действующих веществ в каждом конкретном препарате.

Для проведения фармакологической коррекции ТДР использовался препарат из группы селективных ингибиторов пресинаптического нейронального обратного захвата серотонина (СИОЗС). Такой выбор является обоснованным, поскольку ЛС этой группы являются препаратами выбора согласно национальным рекомендациям по терапии психосоматических расстройств. Они обладают меньшей выраженностью побочных проявлений и, следовательно, хорошей переносимостью (Погосова Г.В., 2007). В отличие от бензодиазепинов и трициклических антидепрессантов, СИОЗС практически не вызывают вялости и дневной сонливости, не обладают побочными соматовегетативными эффектами (сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания), считаются оптимальными препаратами при тревожной депрессии ввиду их анксиолитического и тимоаналептического эффекта, а также хорошей переносимости (Воробьева О.В., 2004). Более того, в ряде исследований было показано, что СИОЗС обладают некоторыми терапевтически желательными соматотропными эффектами в отношении бронхолегочной системы у больных БА. Предполагается, что, воздействуя непосредственно на выход серотонина, эти антидепрессанты могут способствовать купированию бронхоспазма, что является немаловажным у пациентов, страдающих БА.

Выбор конкретного препарата из группы СИОЗС в пользу флувоксамина обусловлен тем, что, обладая избирательной психотропной активностью, он способствует коррекции депрессии легкой и средней степени тяжести.

В диссертационном исследовании использовался препарат Феварин 100 мг (Abbott Healthcare SAS, Holland). Режим дозирования осуществлялся в соответствии с аннотацией к препарату. Стартовая доза составляла 50 мг 1 раз в сутки, назначаемая вечером, и в течении недели повышалась до рекомендуемой 100 мг 1 раз в сутки. В этой дозе препарат назначался в течение 9 недель, т.е. до конца периода наблюдения. Таким образом, общая длительность назначения флувоксамина составила 10 недель. Прием препарата начинался через 10 дней после выписки из пульмонологического стационара. Это было обусловлено тем, что использование антидепрессанта в первые дни стационарного лечения могло бы привести к полипрагмазии, что, в свою очередь, повлекло бы за собой возникновение НЛР.

На третьем этапе для оценки экономической целесообразности фармакологической коррекции ТДР при их выявлении у пациентов с БА, получающих стандартную противоастматическую терапию, было выполнено фармакоэкономическое исследование.

Первоначально, проводилась разработка методологии агрегации данных по заболеваемости населения. Эта разработка производилась для того, чтобы на ее основе мог быть составлен прогноз объема потребления ЛС в соответствии с динамикой больничной и внебольничной заболеваемости, а также осуществлен расчет затрат на лекарственную терапию. Был проведен анализ персонифицированных данных ТФОМС Волгоградской области по показателям заболеваемости болезнями органов дыхания лиц старше 18 лет за последние 5 лет, с последующим прогностическим моделированием фармакоэкономических показателей. Вначале были изучены интенсивные показатели, такие как первичная заболеваемость (собственно заболеваемость, incidence) и распространенности заболеваний (болезненность, prevalence), затем экстенсивные показатели, описывающие структуру заболеваемости.

Далее был произведен расчет затрат на фармакотерапию при лечении пациентов в условиях амбулаторно-поликлинического звена и для стационара. Он осуществлялся с помощью ATC/DDD анализа на основании данных персонифицированного учета. ATC/DDD анализ проводился на основании данных всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по препаратам, используемым для стандартной базисной терапии БА и препаратам для купирования приступов бронхиальной обструкции.

Для оценки целесообразности лекарственной коррекции ТДР у пациентов с БА был выполнен фармакоэкономический анализ с помощью метода «затраты - эффективность». При проведении анализа использовались прямые медицинские затраты, к которым относились затраты на базисную противоастматическую терапию и терапию, необходимую для купирования приступов астмы, а также на фармакотерапию коррекции ТДР. Анализ затрат на ЛС осуществлялся в соответствии с данными о структуре используемых препаратов и их розничной стоимости в рублях на основе данных крупнейшего поставщика Волгоградской области ГУП «Волгофарм». В завершение анализа затрат рассчитывалась стоимость лечения пациентов за период наблюдения.

Критериями эффективности терапии БА являлись показатели ФВД, выраженность дневных и ночных симптомов астмы (в баллах), а также показатели КЖ больных. Для расчета использовалось значение ?% - разница между достигнутым и исходным значением показателя за период наблюдения по отношению к исходному значению.

Расчет производился по формуле: CEA = DC / Ef

где: CEA - соотношение затрат и эффективности (cost - effectiveness analysis);

DC - прямые затраты на терапию;

Ef - эффективность.

Соотношение было рассчитано по каждому из критериев эффективности в группах 1а и 1б, где соответственно у больных БА в дополнение к стандартной противоастматической терапии либо осуществлялась фармакологическая коррекция выявленных у них ТДР, либо использовался аутотренинг.

В связи с тем, что проведение фармакологической коррекции ТДР требовало дополнительных затрат, был проведен инкрементальный анализ, который позволял определить прибавленную стоимость (incremental cost), т.е. стоимость дополнительных преимуществ более дорогого метода. Стоимость одной единицы эффективности в данном случае рассчитывалась по формуле:

CEA_? = (DC₁ - DC₂) / (Ef₁- Ef₂)

где: CEA_? - соотношение дополнительных затрат и эффективности;

DC₁ - прямые затраты первого метода лечения;

DC₂ - прямые затраты второго метода лечения;

Ef₁ - эффективность первого метода лечения;

Ef₂ - эффективность второго метода лечения.

Для оценки полученных показателей терапии БА с включением фармакологической коррекции ТДР в сравнении со стандартной терапией было выполнено прогностическое моделирование показателей с помощью модели Маркова. В качестве основы была использована апробированная модель прогрессирования БА, разработанная О.А. Немченко с соавторами (Национальный фармацевтический университет, Украина). В данной модели авторами анализировалось 11 возможных переходных состояний, в том числе: амбулаторная (А), стационарная (С) и неотложная (Н) помощь, а также ремиссия (Р). Модель была адаптирована для отечественной системы здравоохранения.

Методы статистической обработки результатов исследования.

Обработка результатов исследования проводилась методами параметрической и непараметрической статистики. Полученные результаты были представлены в виде средней с учетом ошибки репрезентативности и доли вхождения явления. Для оценки достоверности различий показателей применяли t-критерий Стьюдента, ч2-критерий Пирсона, для альтернативных признаков - -критерий. Корреляционный анализ осуществляли по методу Пирсона. Статистически значимыми считали отклонения при р<0,05. Была использована программа статистической обработки данных SPSS Statistics и табличный процессор Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе исследования для оценки уровня распространенности и выявляемости ТДР у больных БА, а также определения наиболее часто назначаемых препаратов для лечения соматогенных депрессий было проведено анкетирование врачей терапевтического профиля и специалистов психиатрической службы с помощью разработанных опросников. Среди врачей терапевтического профиля в опросе участвовало 150 человек, из них 70,9% участковые терапевты городских и районных поликлиник, а 29,1% - врачи стационара. Средний возраст врачей составил 46,3 лет. Среди опрошенных, врачи без квалификационной категории составили 47 человек (42,7%), 1-й или 2-й категории - 31 (28,2%), высшей категории - 32 (29,1%).

Анкетирование показало, что практически все респонденты (89,3%) в своей клинической практике неоднократно встречали больных БА, у которых на основании осмотра и анамнеза выявлялось наличие АР. Однако диагноз ТДР выставляли только лишь 31 (21,4%) из опрошенных врачей. Крайне важно отметить, что 77,8% врачей-терапевтов, которые ставили диагноз депрессии, имели 1-ю или высшую квалификационную категорию. Среди причин, по которым врачи-терапевты не считали необходимым выставлять диагноз ТДР на первом месте (54,4%) было недостаточное количество данных и апробированных методик для верификации диагноза.

Кроме того, до сих пор существует предубежденность больных относительно диагноза ТДР, что препятствует обращению пациентов с психосоматическими состояниями к соответствующим специалистам. Среди причин, по которым врачи не выставляли диагноз ТДР, нежелание пациента встречалось более чем в 14% случаев.

Несмотря на то, что 121 (86,4%) врач признал целесообразность дополнительно к стандартной терапии назначение антидепрессантов больным БА с признаками ТДР, лишь 48 (32,9%) опрошенных в собственной клинической практике назначают какие-либо антидепрессанты. При этом самыми распространенными группами используемых препаратов являются трициклические антидепрессанты и СИОЗС (58,3%).

Также было проведено анкетирование врачей-психиатров. Большинство респондентов (90%) отмечали, что больные с соматогенными ТДР встречаются достаточно часто. В основном (75%) это депрессия средней степени тяжести. Такие пациенты попадают на прием к психиатру преимущественно самообращением (55,6%) или по направлению от участкового терапевта (33,2%).

По мнению 62% врачей-психиатров, терапевт может поставить соответствующий адекватный диагноз ТДР. Однако, подавляющее большинство респондентов (87,5%) указало, что врач-терапевт не может самостоятельно проводить коррекцию соматогенных ТДР. Среди препаратов, которые могут назначаться врачом-терапевтом, большинство опрошенных (82,4%) отметило препараты растительного происхождения или гомеопатические средства. СИОЗС выбрали только 12,2% респондентов.

Врачи-психиатры пациентам с соматогенными ТДР преимущественно назначают трициклические антидепрессанты (66,7%) и СИОЗС (22,2%).

Таким образом, анкетирование позволило выявить достаточно высокую распространенность и при этом низкий уровень выявляемости ТДР у больных БА, а также определить наиболее часто назначаемые препараты для лечения соматогенных депрессий врачами терапевтического профиля и специалистами психиатрической службы. Полученные результаты стали отправной точкой в проведении следующего клинического этапа исследования.

На втором этапе работы при проведении клинического исследования первоначально выполнялась оценка психоэмоционального и клинического состояния больных, с учетом наличия или отсутствия у них ТДР.



Размещено на http://www.allbest.ru/

35

Размещено на http://www.allbest.ru/

В результате скринингового обследования 150 больных БА какие-либо ТДР по шкале HADS были выявлены у 67 пациентов (44,7%). При этом тревожность присутствовала у 66 больных (44%), а депрессивные расстройства - у 67 человек (44,67%). Среди 66 пациентов с тревожными расстройствами, клинически-выраженные расстройства были диагностированы у 25 больных (37,88%). Из 67 пациентов с депрессивными расстройствами клинически-выраженная депрессия наблюдалась у 29 больных (43,28%). По результатам скрининга с помощью опросника BDI (рис. 1) депрессия легкой степени присутствовала у 19 пациентов (16%) из общего числа опрошенных, умеренной выраженности - у 27 (18%) и выраженная депрессия - у 5 больных БА (10,3%).

В соответствие с критериями включения, для участия в исследовании было выбрано 95 больных БА. Все пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы с помощью стратификации по признаку наличия или отсутствия ТДР. Группа 1 (n=65) состояла из больных БА с сопутствующими ТДР. Группа 2 (n=30) состояла из больных БА без ТДР. Пациенты обеих групп имели верифицированный диагноз БА средней степени тяжести в стадии ремиссии и были сопоставимы по полу и возрасту.

Все пациенты получали стандартную противоастматическую терапию (Step 3, Step 4 по GINA). Структура использованных препаратов представлена в табл. 1 и 2.

Таблица 1.

Структура базисной противоастматической терапии и затраты на ее проведение

МНН	Торговое название	Доза препарата (мкг)	Средняя суточная доза (мкг)	Стоимость 1 мкг (руб.)	Средняя суточная стоимость (руб.)
Ингаляционные глюкокортикоиды
Беклометазон	Беклазон	100	450,0	0,029	10,45
		250		0,019
	Беклазон Эко	100	500,0	0,034	14,13
		250		0,020
Будесонид	Пульмикорт Турбухалер	200	400,0	0,039	15,68
	Симбикорт Турбухалер	80	240,0	0,194	36,19
		160		0,129
	Форадил Комби	200	640,0	0,095	55,09
		400		0,058
Флутиказон	Серетид	125	600,0	0,081	45,68
		250		0,071
	Серетид Мультидиск	100	375,0	0,128	43,42
		250		0,092
в2-агонисты длительного действия
Сальметерол	Серетид	25	90,0	0,077	7,00
	Серетид Мультидиск	50	150,0	0,119	18,27
Формотерол	Оксис Турбухалер	4,5	12,0	3,134	34,88
		9		2,679
	Симбикорт Турбухалер	4,5	9,0	0,162	1,46
	Форадил	12	40,8	1,791	73,70
	Форадил Комби	12	33,6	0,088	3,03

Таблица 2.

Структура ЛС, применявшихся для купирования приступов астмы и показатели стоимости их доз

МНН	Торговое название	Доза препарата (мкг)	Средняя суточная потребность в бронхолитиках (доз в сутки)	Стоимость одной дозы (руб.)
			Группа 1а	Группа 1б
			Исход	5 нед.	10 нед.	Исход.	5 нед.	10 нед.
Ипратропия бромид	Атровент Н	20	4,25	3,17	2,67	3,56	3,67	3,56	1,81
Ипратропия бромид + Фенотерол	Беродуал Н	20	2,60	2,25	2,00	4,00	4,00	3,75	2,41
Сальбутамол	Вентолин	100	4,50	3,50	4,00	3,75	3,25	3,25	0,75

Анализ показал, что в группе больных с сопутствующими ТДР преобладали пациенты с более тяжелым течением БА, обладающим менее выраженной сезонностью и большей длительностью, как самого заболевания, так и обострений (табл. 3). При этом с увеличением длительности заболевания сезонность обострений уменьшалась, и астма приобретала круглогодичное течение. Эти данные косвенно указывают на то, что длительно текущая БА повышает риск развития ТДР.

Таблица 3.

Длительность БА и сезонность обострений

Показатель	Больные с ТДР (группа 1а и 1б) n=65	Больные без ТДР (группа 2) n=30
Длительность БА
< 3 лет	4 (6,2%)?	10 (33,3%)?
3-6 лет	22 (33,8%)?	14 (46,7%)?
7-10 лет	30 (46,2%)?	6 (20,0%)?
> 10 лет	9 (13,8%)?	0 (0,0%)?
Сезонность обострений
есть	25 (38,5%)?	19 (63,3%)?
нет	40 (61,5%)?	11 (36,7%)?
Средняя длительность обострений (нед.)	4,95 ± 0,37^	3,40 ± 0,30^

^? - различия между группами достоверны по критерию ч2 при б<0,05

^{^} - различия между группами достоверны по t - критерию Стьюдента с уровнем р<0,05

Сравнительная характеристика исходных показателей ФВД у обследованных пациентов представлена ниже (табл. 4). Исходные показатели ФВД оказались достоверно ниже у больных 1а и 1б группы по сравнению с показателями 2 группы, что свидетельствует о более тяжелом течении БА ассоциированной с ТДР.

Таблица 4.

Исходные показатели ФВД (в % от должного)

Показатель	Больные с ТДР (группа 1а и 1б) n=65	Больные без ТДР (группа 2) n=30
ЖЕЛ	92,08 ± 1,58	95,15 ± 1,43
ФЖЕЛ	95,19 ± 0,92	94,52 ± 2,13
ОФВ1	75,00 ± 1,67	80,10 ± 1,75
ОФВ1/ФЖЕЛ	77,50 ± 2,01?	83,25 ± 2,63?
ПОС	73,73 ± 2,95?	85,89 ± 2,29?
МОС-25	68,88 ± 2,33?	80,39 ± 2,68?
МОС-50	74,67 ± 2,73?	83,60 ± 1,94?
МОС-75	83,21 ± 2,11?	89,96 ± 3,24?
СОС 25-75	76,21 ± 2,39?	84,64 ± 2,36?
СОС 75-85	89,16 ± 2,01	95,79 ± 2,77

^? - различия достоверны между основной и контрольной группой по t-критерию Стьюдента (T-test) с уровнем р<0,05

Анализ стандартной терапии обследованных больных БА показал, что все пациенты в 100% случаев (n=95) применяли в₂-агонисты короткого действия. Кратность приема варьировала в зависимости от степени ДН и длительности обострений. Было обнаружено, что потребность в лекарственной терапии у пациентов группы 1а и 1б достоверно выше (р=0,043), по сравнению с больными группы 2. Так, суточная потребность применения короткодействующих в₂-агонистов в группах пациентов с ТДР составила 3,72 ± 0,23 ингаляций в сутки, а в контрольной группе кратность их применения составила 2,64 ± 0,14. При этом была выявлена прямая корреляционная связь средней величины между длительностью обострений и потребностью в в₂-агонистах короткого действия (r = 0,52, р<0,05).

На протяжении всего исследования проводилась оценка КЖ в зависимости от наличия или отсутствия у пациентов сопутствующих ТДР. Исходно отмечался низкий уровень КЖ, особенно при наличии у пациентов сопутствующих ТДР. Было установлено, что по данным неспецифического опросника MOS SF-36 у пациентов с БА контрольной группы (без депрессивных расстройств) исходно КЖ оказалось достоверно выше, чем у больных 1а и 1б группы (общий балл 58,21 ± 3,12 и 46,24 ± 2,65 соответственно, p<0,05). Достоверные различия между группами также были выявлены и по отдельным шкалам опросника SF-36 (табл. 5).

Таблица 5.

Уровень КЖ у больных БА по опроснику MOS SF-36

Шкалы MOS SF-36	Больные с ТДР (группа 1а и 1б) n=65	Больные без ТДР (группа 2) n=30
Общий балл	46,24±2,65?	58,21±3,12?
Физическое здоровье	12,62±0,85	13,82±0,56
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием	4,53±0,35?	6,24±0,38?
Шкала боли	4,32±0,54	4,25±0,72
Общее здоровье	6,74±0,84	6,96±0,38
Жизнелюбие	5,82±0,51?	7,28±0,43?
Социальное функционирование	2,32±0,12	2,62±0,51
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием	3,34±0,46?	5,14±0,37?
Психическое здоровье	9,68±0,26?	12,23±0,49?

^? - достоверность различий между группами (p<0,05).

В результате анализа корреляционных связей между уровнем КЖ и депрессией у пациентов с БА и сопутствующими ТДР выявлена умеренная обратная корреляционная зависимость между уровнем КЖ по опроснику MOS SF-36 и средним баллом по шкале HADS (r = -0,36, р<0,05).

На следующем этапе работы при проведении клинического исследования также оценивалось влияние коррекции ТДР у пациентов с БА на тяжесть клинических проявлений БА, уровень ее контроля и КЖ этих пациентов. Для этого сравнивались соответствующие показатели у 65 больных БА, имеющих ТДР. Предварительно эти пациенты были разделены на две группы. В 1а (основной) группе n=35, на фоне стандартной противоастматической терапии проводилась фармакологическая коррекция ТДР флувоксамином. В группе сравнения 1б (дополнительной) n=30 пациенты получали только стандартную противоастматическую терапию, а для коррекции АР применяли аутотренинг. Больные данных групп были сопоставимы по полу, возрасту, степени тяжести БА и показателям ФВД. Выраженность депрессивных расстройств перед началом лечения у пациентов 1а и 1б групп также достоверно не отличалась.

Анализ клинического состояния пациентов проводился перед началом лечения, через 5 и 10 недель лечения. Оценивалась переносимость флувоксамина, побочные эффекты, динамика ТДР, клиническая картина БА (количество дневных и ночных приступов, суточная лабильность бронхов, параметры ФВД, потребность в противоастматической терапии).

Все больные получали стандартную противоастматическую терапию.

Проведенное обследование показало, что переносимость флувоксамина у больных БА на фоне применения антиастматических препаратов была в целом хорошей. Пациенты не отмечали вялости и сонливости в дневное время. Из НЛР у 3 больных (8,6%) появилась тошнота и чувство дискомфорта в животе, которые не потребовали отмены флувоксамина и прошли самостоятельно к концу первой недели лечения. У 4 пациентов (11,4%) появились выраженные головные боли, и препарат был отменен на 8-е сутки терапии. У 1 пациента (2,9%) возникла диарея, что также потребовало отмены препарата на 9-й день лечения. У 27 пациентов (77,1%) психотропная терапия флувоксамином прошла без НЛР. Таким образом, к концу периода наблюдения количество пациентов в группе 1а составляло 30 человек, в группе 1б - 30 человек.

Данные, полученные в начале периода наблюдения, выявили, что у пациентов 1а и 1б группы преимущественно отмечалось сочетание тревожных и депрессивных расстройств. По данным шкалы HADS уровень тревоги составлял 10,65 ± 1,63, уровень депрессии - 10,46 ± 2,47 баллов. Показатель депрессивного расстройства в соответствии с критериями опросника BDI в среднем составлял у этих пациентов 17,92 ± 1,90 баллов.

Терапевтический эффект флувоксамина наблюдался на 7-12-е сутки от начала приема. Отмечалось снижение уровня тревоги, сглаживались суточные колебания настроения, уменьшались соматические проявления депрессии. В результате лечения улучшение психического состояния выявлено у всех 30 больных. При этом у 23 (76,7%) больных имело место значительное улучшение состояния (полная ремиссия тревоги и депрессии) и у 7 (23,3%) больных - улучшение состояния, заключавшееся в частичной редукции симптомов ТДР. Через 5 и 10 недель лечения в группе больных, получавших флувоксамин, наблюдалось достоверное снижение (р<0,05) среднего балла уровня депрессии и тревоги по шкалам BDI и HADS, тогда как в группе больных, не получавших препарат, достоверного эффекта в отношении уменьшения выраженности аффективной симптоматики не отмечалось (табл. 6). Таким образом, несмотря на проведение адекватной противоастматической терапии всем пациентам, бьльшая выраженность ТДР отмечалась в группе больных, не получавших флувоксамин.

Таблица 6.

Динамика показателей тревожно-депрессивных расстройств

	Группа №1а (больные БА, получавшие стандартную противоастматическую терапию и флувоксамин) n=30	Группа №1б (больные БА, получавшие лишь стандартную противоастматическую терапию) n=30
	исходно	5 недель	10 недель	?%	исходно	5 недель	10 недель	?%
Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (средний балл)
уровень тревоги	11,38±0,90?	8,58±0,60?	7,17±0,58?^	-37,0¦	11,64±1,21	10,53±2,62	12,34±0,98^	6,0¦
уровень депрессии	10,25±0,75?	8,33±0,49?	6,67±0,61?^	-35,0¦	11,55±0,80	11,98±1,39	10,12±2,12^	-12,3¦
Опросник депрессии Бека BDI (средний балл)
когнитивно-аффек-тивная субшкала	10,63±1,28?	6,67±0,43?	5,50±0,40?^	-48,2¦	9,91±0,64	8,63±1,32	9,52±0,89^	-3,9¦
субшкала соматичес-ких проявлений депрессии	7,75±1,45?	7,42±0,64	4,83±0,44?^	-37,6¦	9,18±0,69	9,11±2,24	9,68±1,52^	5,4¦
общий балл	18,38±2,48?	14,08±0,88	10,33±0,64?^	-43,8¦	19,09±1,01	17,82±1,72	19,20±1,79^	0,6¦

?% = (_{10 недель} - _{исходно}) / _{исходно}

^? - достоверность различий в группе по сравнению с исходными значениями (p<0,05);

^{^} - достоверность различий между группами 1а и 1б (p<0,05).

^¦ - достоверность различий между процентными долями групп (p<0,05);

Различия достоверны по Т - критерию (Mann-Whitney test)

бронхиальный астма тревожный расстройство

Таблица 7.

Динамика показателей ФВД

	Группа №1а (больные БА, получавшие стандартную противоастматическую терапию и флувоксамин) n=30	Группа №1б (больные БА, получавшие только стандартную противоастматическую терапию) n=30
	исходно	5 недель	10 недель	?%	исходно	5 недель	10 недель	?%
ЖЕЛ	93,28±1,17	92,50±2,18	92,66±2,26	-0,7	91,58±2,59	98,68±3,93	96,89±1,54	5,8
ФЖЕЛ	94,01±1,05	93,80±1,11	96,09±1,40	2,2	93,80±1,10	92,27±3,11	93,21±2,88	-0,6
ОФВ1	74,66±2,32?	77,54±3,07	85,71±3,75?	14,8¦	73,86±2,71	80,57±1,94	79,91±2,59	8,2¦
ОФВ1/ФЖЕЛ	76,29±2,57?	79,33±3,23	89,04±3,37?	16,7	73,70±2,88	76,28±3,52	78,37±4,45	6,3
ПОС	71,62±5,97?	86,28±2,17	93,44±3,45?^	30,5¦	74,88±4,33	79,67±2,27	80,28±2,02^	7,2¦
МОС-25	68,75±4,13?	76,87±1,96	88,14±3,60?^	28,2	68,29±3,05	72,61±3,62	76,67±2,63^	12,3
МОС-50	72,82±5,06	75,39±1,24	78,44±3,79	7,7	73,23±4,33	81,31±2,99	78,26±3,56	6,9
МОС-75	79,25±3,94	82,30±2,71	87,66±4,18	10,6	82,54±2,58	84,12±3,81	88,61±2,91	7,3
СОС 25-75	73,86±4,49?	83,61±1,21	89,91±1,94?^	21,7¦	76,03±3,61	76,35±2,53	78,72±3,81^	3,5¦
СОС 75-85	87,70±3,73	89,65±2,50	88,16±1,80	0,5¦	86,30±2,76	89,64±3,15	91,83±2,05	6,4¦

?% = (_{10 недель} - _{исходно}) / _{исходно}

^? - достоверность различий в группе по сравнению с исходными значениями (p<0,05);

^{^} - достоверность различий между группами 1а и 1б (p<0,05);

^¦ - достоверность различий между процентными долями групп (p<0,05);

Различия достоверны по Т - критерию (Mann-Whitney test).

Далее было проанализировано влияние фармакологической коррекции ТДР при их выявлении у пациентов с БА, получающих стандартную противоастматическую терапию. Поскольку практически у всех больных БА в обследуемых группах в течение периода наблюдения (10 недель) был достигнут контроль над астмой, отмечался рост показателей ФВД. При этом в группе больных, получавших флувоксамин, через пять недель лечения наблюдалась устойчивая тенденция к увеличению всех основных параметров ФВД, а к десятой неделе эти показатели были выше 80% от индивидуальной нормы и достигли достоверного уровня различий (табл. 7).

Кроме того, в результате фармакологической коррекции ТДР с включением флувоксамина уменьшилась потребность в лекарственной терапии БА, а также снизилась тяжесть и выраженность симптомов астмы (рис. 2).

Размещено на http://www.allbest.ru/

35

Размещено на http://www.allbest.ru/

В группе 1а потребность в короткодействующих в₂-агонистах достоверно сократилась на 28,6% (p=0,035), тогда как в группе 1б это сокращение было незначительным и составляло 4,8%. Также в группе 1а отмечалось снижение среднего балла по шкале дневных и ночных симптомов на 14,1% и 20,5% соответственно. В группе 1б снижение было выражено в меньшей степени.

Результаты проводимой терапии показали, что исходно у пациентов с ТДР (1а и 1б группы) по сравнению с контрольной группой наблюдались достоверно более низкие показатели ФВД. Через 10 недель наблюдения показатели спирометрии пациентов 1а группы достигли уровня контрольной группы (табл. 8).

Таблица 8.

Сравнение показателей ФВД в изучаемых группах

	Исходные показатели	Через 10 недель терапии
	Группа №1а (основная) n=30	Гру...

Подобные документы

• Неотложные состояния у детей. Приступ бронхиальной астмы

  Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.
  
  презентация [569,3 K], добавлен 10.05.2012
  

• Показания к психотерапии больных бронхиальной астмы

  Характеристика психосоматической медицины – ровесницы текущего века. Определение бронхиальной астмы, этапы ее развития. Применение психотерапии в комплексной системе лечения пациентов самыми различными заболеваниями, в том числе бронхиальной астмы.
  
  дипломная работа [370,5 K], добавлен 05.05.2011
  

• Бронхиальная астма: этиология, патологическая анатомия и патогенез

  История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.
  
  реферат [17,8 K], добавлен 15.04.2010
  

• Диагностические и лечебно-тактические мероприятия при обострении бронхиальной астмы

  Исследование тактики фельдшера в зависимости от степени тяжести обострения бронхиальной астмы. Определение его работы при оказании неотложной помощи при приступе данного заболевания. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы от сердечной астмы.
  
  дипломная работа [263,8 K], добавлен 12.09.2021
  

• Лечение бронхиальной астмы

  Хроническое аллергическое воспаление бронхов. Основные причины тяжелого течения и смертности от астмы. Основные цели и задачи терапии бронхиальной астмы у детей. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей. Основные препараты группы b2-агонистов.
  
  презентация [5,7 M], добавлен 19.05.2016
  

• Методы и меры профилактики болезней органов дыхания и бронхиальной астмы

  Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы. Характерные симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы как болезни органов дыхания. Основные этапы проведения профилактических мер по предупреждению возникновения бронхиальной астмы.
  
  реферат [48,0 K], добавлен 21.05.2015
  

• Лечение и профилактика бронхиальной астмы

  Характеристика методов лечения больных бронхиальной астмой: этиотропная терапия, неспецифическая десенсибилизация, гистаминофизиотерапия и акупунктура. Особенности профилактики бронхиальной астмы, которая должна быть построена по принципу диспансеризации.
  
  реферат [21,1 K], добавлен 17.04.2010
  

• Лечение бронхиальной астмы

  Определение, этиология, основные симптомы и особенности лечения бронхиальной астмы. Классификация средств, применяемых при бронхоспазмах. Описание современных лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы. Сопоставимые дозы некоторых препаратов.
  
  контрольная работа [36,1 K], добавлен 06.05.2015
  

• Физические методы лечения бронхиальной астмы

  Особенности атопической бронхиальной астмы в сочетании с сенсибилизацией к промышленным и бактериальным аллергенам. Сенсибилизация организма в основе аллергического повреждения бронхиального дерева. Физические методы лечения больных бронхиальной астмой.
  
  реферат [45,4 K], добавлен 17.06.2011
  

• Современные методы диагностики бронхиальной астмы и ее профилактика

  Деятельность фельдшера в сферах диагностики и профилактики бронхиальной астмы. Выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании и с профилактической самодиагностикой признаков болезни.
  
  дипломная работа [37,7 K], добавлен 29.03.2015
  

• Клиническая картина и осложнения бронхиальной астмы

  Приступ удушья как проявление клинической картины бронхиальной астмы. Продромальные явления, предшествующие приступу. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема и хронический бронхит. Характер и количество мокроты. Реакции на метеорологические факторы.
  
  реферат [18,7 K], добавлен 15.04.2010
  

• Суточная динамика обострений бонхиальной астмы в половозрастном аспекте

  Проявления бронхиальной астмы - остро развившаяся обструкция дыхательных путей. Причины нарушения бронхиальной проходимости. Графики частоты обострений у мужчин и женщин без учета возраста. Отличия в возрастных ритмах обострений бронхиальной астмы.
  
  статья [257,1 K], добавлен 22.07.2013
  

• Роль немедикаментозных методов лечения бронхиальной астмы

  Понятие, причины, признаки бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, клиническая картина данного заболевания. Обзор и характеристика методов немедикаментозного лечения бронхиальной астмы. Исследование влияния здорового образа жизни на состояние больного.
  
  курсовая работа [44,9 K], добавлен 19.12.2015
  

• Корреляция бронхиальной астмы и физической нагрузки

  Симптомы и течение бронхиальной астмы, виды, причины развития и патогенез. Хроническая обструктивная болезнь легких. Вторичная эмфизема легких. Спонтанный пневмоторакс. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы. Дыхательные упражнения и лечебный массаж.
  
  реферат [7,4 M], добавлен 24.12.2012
  

• Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы

  Определение обострений бронхиальной астмы, представляющих собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке. Коррекция гипоксемии у больных с обострением БА. Терапия комбинацией В2-агониста и ипратропия бромида.
  
  презентация [5,0 M], добавлен 01.12.2016
  

• Оценка эффективности физической реабилитации больных бронхиальной астмой

  Анатомия строения органов дыхания. Классификация и клинические проявления бронхиальной астмы. ЛФК, массаж, физиотерапия при бронхиальной астме на поликлиническом этапе. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации больных бронхиальной астмой.
  
  дипломная работа [151,5 K], добавлен 25.05.2012
  

• Бронхиальная астма у детей

  Возникновение бронхиальной астмы у детей. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№ 9 ДПО-3 (участок 23).
  
  реферат [122,9 K], добавлен 15.07.2010
  

• Приступ бронхиальной астмы. Первая помощь, алгоритм поведения при обострении бронхиальной астмы

  Бронхиальная астма: общая характеристика. Симптомы-предвестники приступов бронхиальной астмы. Порядок оказания помощи при остром приступе. Семь сигналов, по которым можно принять решение о необходимости посещения врача или кабинета неотложной помощи.
  
  презентация [299,7 K], добавлен 14.11.2016
  

• Сравнительная характеристика эффективности различных комплексов АФК у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом

  Этиология и патогенез хронического бронхита и бронхиальной астмы, их клиническая картина, отличительные особенности, причины возникновения и развития. Комплексы лечебной физкультуры, применяемые для больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом.
  
  курсовая работа [39,1 K], добавлен 09.04.2010
  

• Фитотерапия бронхиальной астмы

  Рост заболеваемости бронхиальной астмой у взрослых и у детей раннего возраста в ХХ веке. Причины аллергического воспаления в бронхах: ингаляционные аллергены, инфекционные заболевания органов дыхания. Применение фитотерапии для лечения бронхиальной астмы.
  
  реферат [23,9 K], добавлен 28.12.2012
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам