Стигматизация и самостигматизация в динамике качества жизни больных шизофренией

В группе пациентов 26-30 и 41-45 лет чаще определялась амбисоциальная вариация самостигматизации. Больные характеризовались наличием высшего либо незаконченного высшего образования, сохранностью интеллектуальной продуктивности и работали в государственных структурах. Больные ежедневно читали какую-либо литературу, ежемесячно посещали места культурного досуга (театр, кино, музей), но отказывались от прогулок и просмотра телепередач, несколько раз в неделю посещали магазины. Такие пациенты имели хороший материальный достаток, в качестве источника средств существования указывали постоянную работу. Респонденты с амбисоциальной вариацией самостигматизации чаще всего проживали с супругом, в отдельной квартире или имели свою комнату в квартире, хотя и характеризовали свой круг общения как ограниченный, только с семейным окружением. В целом, свою жизнь пациенты этой группы оценивали как неблагополучную и зачастую нуждались в нормализации взаимоотношений в семье.

В § 3.5 - «Влияние клинических факторов на вариацию самостигматизации» - автор проанализировал информативность клинических факторов и попарные сравнения вариаций самостигматизации (Таблица 3).

Таблица 3

Информативность клинических факторов и попарные сравнения вариаций самостигматизации больных шизофренией.

Условные обозначения в таблице:

С1 - социоапатическая самостигматизация

С2 - амбисоциальная самостигматизация

С3 - социоперсекуторная самостигматизация

Полученные результаты свидетельствуют о наличии корреляционных связей между клиническими характеристиками больных шизофренией и формированием вариации самостигматизации. В целом, 12 признаков из 16, условно отнесенных к группе клинических показателей, характеризовались высокой степенью достоверности в плане формирования той или иной вариации самостигматизации (В ? 2 баллам).

В частности, формирование социоперсекуторной вариации самостигматизации достоверно коррелировало с такими признаками, как небольшое число госпитализаций в стационары (3-6) с общей длительностью лечения от 301 до 400 дней. В большинстве случаев такие пациенты отказывались от обращения к специалистам по собственной инициативе, пытались самостоятельно корректировать назначенное им лечение, а причину своей госпитализации в психиатрический стационар трактовали как ухудшение общего самочувствия. При первичном обращении к врачу в клинической картине расстройства доминировала аффективно-галлюцинаторная симптоматика, на момент исследования - неврозоподобные и паранойяльный синдромы. Эти респонденты в большинстве своем нуждались в продолжении лечения в амбулаторных условиях.

Социоапатическая вариация самостигматизации была характерная для пациентов с более поздним началом патологического процесса (старше 45 лет), но с частыми госпитализациями (9-10) и высокой продолжительностью лечения (более 401 дня). Такие пациенты получали амбулаторную терапию высокими и средними дозами нейролептиков, но часто отказывались от продолжения терапии, несмотря на имеющиеся возможности приобретать лекарства в необходимом количестве. По мнению респондентов этой группы, частой причиной их госпитализаций являлось обострение конфликтных взаимоотношений с родственниками, в то же время, при первичном обращении к врачу преобладала бредовая симптоматика, на момент исследования - аффективно-галлюцинаторная и бредовая.

Формирование амбисоциальной вариации самостигматизации было отмечено в группе пациентов 26-30 и 41-45 лет, часто текущая госпитализация была первичным обращением за помощью, пациенты наблюдались в диспансере менее одного года. Респонденты получали комплексную психофармакотерапию и чаще всего поступали в стационар в состоянии психомоторного возбуждения, с ведущими синдромами - психопатоподобный, парафренный, кататонический. При этом при первичном поступлении данным больным чаще всего выставлялся диагноз шизоаффективного либо шизотипического расстройства с наличием негативной симптоматики в виде чудоковатости, неадекватности, резонерства. На момент исследования большинство респондентов не нуждались в проведении дополнительных мер медицинского характера.

§ 3.6 - «Нейрокогнитивный дефицит как предиктор ухудшения качества жизни больных шизофренией» содержит данные, полученные при нейропсихологическом исследовании 84 респондентов. Возраст больных колебался от 20 до 45 лет, в среднем составил 36,4 года.

Нейропсихологическое исследование пациентов, страдающих шизофренией, показал разнообразную картину нарушений мозговых функций. Было выявлено страдание большинства из высших психических процессов: оптико-пространственной и слухо-речевой памяти (в большей степени - непосредственной), внимания, счетных операций, пространственного и конструктивного праксиса. В то же время на достаточно высоком уровне пациенты справляются с заданиями на воспроизведение невербальных стимулов, стереогнозис, зрительный гнозис. Следует заметить, что у больных шизофренией обнаруживалась выраженная органическая нейропсихологическая симптоматика со стороны различных корковых отделов (теменных, височных, лобных, затылочных) обоих полушарий и глубинных (диэнцефальных и стволовых) отделов головного мозга.

В соответствии с концепцией А.Р.Лурия о трех функциональных блоках, у больных шизофренией, прежде всего, отмечалась дисфункция I (энергетического) блока, что проявлялось в виде сужения объема всех видов психической деятельности, истощаемости, трудностями концентрации и переключения внимания. В то же время, не остался интактным и III блок (программирования, регуляции и контроля психической деятельности), что в структуре нейропсихологического синдрома было представлено выраженной недостаточностью интеллектуально-мнестической деятельности, т.е. дисфункцией теменных, височных, лобных и затылочных структур мозга.

Наибольшая выраженность дефектов обнаружена со стороны памяти: непосредственной оптико-пространственной и слухо-речевой памяти (67,8% и 2,13 балла; 77,3% и 2,34 балла), а также отсроченного звена оптико-пространственной и слухо-речевой памяти (61,9% и 2,06 балла; 69% и 2,28 балла). Приблизительно на том же уровне выраженности нарушений находились такие высшие психические функции, как внимание (73,8% и 2,29 балла), конструктивный и пространственный праксис (соответственно, 70,2% и 2,41 балла; 65,5% и 2,12 балла).

Практически все исследователи подчеркивают корреляции уровня нейрокогнитивного функционирования больных шизофренией и уровней их социальной адаптации. Было проанализировано распределение пациентов в зависимости от уровня качества жизни и социального функционирования и степенью выраженности когнитивного дефицита. Обращает на себя внимание наличие четкой закономерности: при негативном росте показателей когнитивной дисфункции отмечается ухудшение показателей качества жизни. Степень нарушения познавательных функций может явиться предиктором дальнейшей социальной реабилитации больного даже в большей степени, чем выраженность негативных или позитивных симптомов. Когнитивный дефицит рассматривается как самостоятельный фактор при оценке социального и терапевтического прогноза больных шизофренией.

§ 3.7 «Психосоциальная помощь при шизофрении: основные направления улучшения качества жизни эндогенно-процессуальных больных» посвящена рассмотрению основных направлений нефармакологической помощи больным шизофренией. Перспективно построение широкой сети, включающей медикаментозное, психотерапевтическое лечение, психообразование, профессиональную реабилитацию, правовую защиту и социальную поддержку. Необходимо использование психотерапевтических методов воздействия с целью предотвращения изоляции больных в обществе и аутизации, социальной адаптации и смягчения реакций больных в ответ на ситуации, связанные с болезнью и лечением, формированием критического отношения к болезни и дезактуализации психотических переживаний, потенцирования антипсихотического действия биологических методов лечения; программ поддерживающего трудоустройства и когнитивно-поведенческой терапии. Основными направлениями психосоциальной помощи больным шизофренией являются следующие: индивидуальная комплайенс-терапия, индивидуальная когнитивно-бихевиоральная терапия, психообразование (индивидуальное, групповое и семейное), профессиональная реабилитация (индивидуальная и групповая), тренинг социальных навыков (групповая терапия), когнитивная реабилитация в индивидуальной и групповой форме, семейная терапия, терапевтический менеджмент в индивидуальной и групповой форме. Целью так называемой социотерапии является развитие социальных навыков («социальных способностей», «социальной компетенции». Социотерапия и семейная терапия - обязательные компоненты реабилитации больного шизофренией, направленные на сформирование навыков социального взаимодействия и повышение эффективности в общении и проблемно-решающем поведении. Получены обнадеживающие результаты при использовании программ восстановления когнитивных процессов. Кроме того, обучение больных шизофренией социальным навыкам, предназначенных для расширения возможности обобщения навыков (базисные модели, модели когнитивной ремедиации и модели решения социальных проблем) заметно повышает их социальную компетентность, которая может трансформироваться в более адаптивное функционирование в обществе. Поскольку по сути своей реабилитационный потенциал пациента определяется степенью выраженности когнитивных нарушений, особое место в помощи больным шизофренией занимает когнитивная ремедиация, направленная на улучшение специфических когнитивных функций, поддержание смысловых когнитивных процессов восприятия и переработки информации, улучшает внимание, память, мышление, обучает пациента планированию, решению проблем. Таким образом, наиболее перспективным направлением социотерапии больных шизофренией является интегрированная психосоциальная терапия, которая комбинирует различные нейрокогнитивные интервенции с тренингом социальных навыков в рамках групповой терапии пациентов.

Поскольку качество жизни - это показатель, интегрирующий большое число физических, психологических, эмоциональных и социальных характеристик больного, отражающий способность человека адаптироваться к проявлениям болезни, составляющие его параметры, несомненно, могут использоваться в качестве ориентировочных критериев оценки результатов при проведении различных исследований, ориентированных на интеграцию. В то же время, основным препятствующим интеграции фактором, с которым сталкиваются пациенты с психическими расстройствами, является стигматизация, ведущая к социальному отвержению. Конечной целью комплекса реабилитационных, дестигматизационных и реадаптирующих мероприятий, несомненно, является нормализация процесса социальной интеграции пациентов, которая может быть определена как представление людям с психическими расстройствами благоприятной возможности для всестороннего участия в жизни сообщества.

В Заключении автором подводятся итоги, формулируются выводы исследования в категориальном поле социологии медицины и практические рекомендации, представленные ниже.

В Приложении представлены медико-социальная характеристика больных, вошедших в исследование; основные этапы психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; основные направления психообразовательной программы для родственников; основные направления дестигматизационной работы.

ВЫВОДЫ

1. В качестве прогностических критериев следует рассматривать не высокую или низкую оценку качества жизни, а совокупность различных показателей. Для полного ответа на вопрос о связи уровня качества жизни и самостигматизации необходимо изучение качества жизни на большой группе исследуемых, а также применение многофакторных методов анализа.

2. Сравнительное комплексное социологическое, эпидемиологическое, клиническое, клинико-психологическое исследование в рамках биопсихосоциального подхода репрезентативной группы лиц, страдающих шизофренией, позволило определить структуру качества жизни пациентов. Больные шизофренией по большинству параметров оценивают свое качество жизни как плохое (46,38%) либо очень плохое (11,88%). В то же время, дальнейший анализ средних показателей по сферам качества жизни показал, что практически все сферы входят в интервал средних и нижней границы хороших оценок (12-14 баллов).

3. Самые низкие показатели оценки качества жизни получены в субсферах «Финансовые ресурсы», «Физическая безопасность» и «Сексуальная активность». На уровне средних значений обследуемые больные оценили такие субсферы, как «Положительные эмоции» и «Возможности для отдыха и развлечений и их использование». На уровне верхней границы средних значений были оценены «Медицинская и социальная помощь», «Отрицательные эмоции», «Сон и отдых», «Жизненная активность, энергия и усталость», «Практическая социальная поддержка» «Чуть выше среднего» (нижняя граница «хорошего качества жизни») были оценены субсферы «Духовность, шум, климат, привлекательность», «Транспорт», «Окружающая среда вокруг», «Мышление, обучаемость, память и концентрация», «Личные отношения», «Окружающая среда дома», «Способность к работе», «Зависимость от лекарств и лечения», «Способность выполнять повседневные дела», «Возможности для приобретения новой информации и навыков». Максимальные оценки показателей субсфер качества жизни (хорошее качество жизни) были получены в четырех субсферах: «Самооценка», «Физическая боль и дискомфорт», «Образ тела и внешность», «Подвижность».

4. Определение структуры качества жизни эндогенно-процессуальных больных с выделением наиболее значимых характеристик изучаемых показателей позволяет использовать полученные результаты при разработке дальнейших реабилитационных программ, направленных на улучшение социального функционирования и качества жизни больных.

5. В результате проведенного статистического анализа выявлены наиболее значимые и информативные факторы, определяющие особенности формирования качества жизни.

6. Обращает на себя внимание высокая значимость социальных факторов, определяющих качество жизни больных шизофренией. Так, на оценку качества жизни негативное влияние оказывали сниженная интеллектуальная и физическая продуктивность, низкий уровень образования, нуждаемость в постороннем уходе, бедственное материальное положение, социальные характеристики окружения больного (отсутствие семьи, низкая потребность в дружеских связях, конфликтные взаимоотношения с окружающими).

7. Среди условно выделяемых клинических факторов наибольшим дезадаптирующим влиянием обладали такие, как ранний возраст манифестации заболевания, частые госпитализации, выраженная прогредиентность процесса, отказ от приема поддерживающей терапии, наличие выраженной негативной симптоматики, суицидальные попытки в анамнезе.

8. Полученные данные подтверждают необходимость усиления расставляемых акцентов медико-социальной реабилитации не столько на улучшение оказания собственно медицинской (психофармакологической) помощи, сколько на работу с социальными факторами, позволяющими влиять на формирование социального функционирования индивида (образование, работа с семьей и близким окружением, профессиональная поддержка и др.).

9. Процесс самостигматизации включает 3 основных вариации: социоапатическую вариацию самостигматизации, социоперсекуторную вариацию и амбисоциальную вариацию самостигматизации.

10. Выявлено наличие корреляций между социоапатической вариацией самостигматизации и средним качеством жизни, амбисоциальной вариацией и хорошим либо очень хорошим качеством жизни, социоперсекуторной вариацией и плохим и очень плохим качеством жизни. Анализ обратных корреляций показателей качества жизни и самостигматизации показал, что очень хорошее и хорошее качество жизни предопределяет формирование амбисоциальной вариации самостигматизации, среднее качество жизни - социоапатическую вариацию, плохое и очень плохое качество жизни - социоперсекуторную вариацию самостигматизации больных.

11. Обнаружены достоверно значимые корреляционные связи между демографическими и социальными особенностями больных шизофренией и формированием вариации самостигматизации. Большую часть пациентов с социоперсекуторной вариацией составили лица мужского пола в возрасте 51-55 лет, с наличием соматического заболевания с группой инвалидности в анамнезе, низким уровнем образования либо полным его отсутствием, нуждаемостью в организации трудовой деятельности в домашних (щадящих) условиях. При отсутствии объективных причин такие больные характеризовались бездеятельностью в трудовом плане на фоне формально сохранной возможности к трудовой деятельности, не имели каких-либо увлечений, чаще всего проживали в коммунальной квартире, не имели семьи, свое питание оценивали как скудное, с низкими затратами, практически ни с кем не общались. В связи с этим, свою жизнь респонденты характеризовали как неблагополучную и в рамках мер социального характера чаще всего нуждались в оформлении группы инвалидности и нормализации взаимоотношений с родственниками.

12. С формированием социоапатической вариации самостигматизации достоверно коррелировали такие признаки, как возраст респондентов 36-40 и 56-60 лет, наличие средне-специального образования, нуждаемость в помощи по трудоустройству на общих основаниях или же в особых условиях. Большая часть таких пациентов свое свободное время проводили за просмотром телепередач, полностью обслуживались родственниками, проживали в обычной квартире, часто - со своими родителями, характеризовались бедственным материальным положением. Больные имели среднюю степень выраженности потребности иметь друзей, при этом общались с домашними и небольшим количеством друзей и знакомых, свое состояние большинство больных расценивали как ощущение полного благополучия, а при оценке необходимых мер социального характера на первый план выходила необходимость рационального трудоустройства.

13. В группе пациентов 26-30 и 41-45 лет чаще определялась амбисоциальная вариация самостигматизации. Больные характеризовались наличием высшего либо незаконченного высшего образования, сохранностью интеллектуальной продуктивности и работали в государственных структурах, ежедневно читали какую-либо литературу, ежемесячно посещали места культурного досуга (театр, кино, музей), но отказывались от прогулок и просмотра телепередач, несколько раз в неделю посещали магазины, имели хороший материальный достаток, в качестве источника средств существования указывали постоянную работу, проживали с супругом, в отдельной квартире или имели свою комнату в квартире, хотя и характеризовали свой круг общения как ограниченный.. В целом, свою жизнь пациенты этой группы оценивали как неблагополучную и зачастую нуждались в нормализации взаимоотношений в семье.

14. Обнаружены достоверно значимые корреляционные связи между клиническими характеристиками и формированием вариации самостигматизации у больных шизофренией. В частности, формирование социоперсекуторной вариации самостигматизации детерминировалось такими признаками, как небольшое число госпитализаций в стационары (3-6) с общей длительностью лечения от 301 до 400 дней, отказом от обращения к специалистам по собственной инициативе, попытками самостоятельно корректировать назначенное им лечение, причину своей госпитализации в психиатрический стационар больные трактовали как ухудшение общего самочувствия. При первичном обращении к врачу в клинической картине расстройства доминировала аффективно-галлюцинаторная симптоматика, на момент исследования - неврозоподобные и паранойяльный синдромы. Эти респонденты в большинстве своем нуждались в продолжении лечения в амбулаторных условиях.

15. Социоапатическая вариация самостигматизации была характерна для пациентов с более поздним началом патологического процесса (старше 45 лет), но с частыми госпитализациями (9-10) и высокой продолжительностью лечения (более 401 дня). Такие пациенты получали амбулаторную терапию высокими и средними дозами нейролептиков, но часто отказывались от продолжения терапии, несмотря на имеющиеся возможности приобретать лекарства в необходимом количестве. По мнению респондентов этой группы, частой причиной их госпитализаций являлось обострение конфликтных взаимоотношений с родственниками, в то же время, при первичном обращении к врачу преобладала бредовая симптоматика, на момент исследования - аффективно-галлюцинаторная и бредовая.

16. Формирование амбисоциальной вариации самостигматизации было отмечено в группе пациентов 26-30 и 41-45 лет, часто текущая госпитализация была первичным обращением за помощью, пациенты наблюдались в диспансере менее одного года. Респонденты получали комплексную психофармакотерапию и чаще всего поступали в стационар в состоянии психомоторного возбуждения, с ведущими синдромами - психопатоподобный, парафренный, кататонический. При этом при первичном поступлении данным больным чаще всего выставлялся диагноз шизоаффективного либо шизотипического расстройства с наличием негативной симптоматики в виде чудаковатости, неадекватности, резонерства. На момент исследования большинство респондентов не нуждались в проведении дополнительных мер медицинского характера.

17. Нейрокогнитивный дефицит у больных шизофренией обусловлен вовлечением большого числа мозговых структур, как корковых, так и подкорковых. При значительном полиморфизме нейропсихологических картин присутствует и общий радикал в виде снижения регуляторных и активационных аспектов психической деятельности. Имеющаяся структурно-функциональная неполноценность головного мозга носит не локальный, а комплексный характер и может захватывать несколько регионов, в первую очередь - лобные отделы с системой их корково-подкорковых связей, глубокие структуры, конвекситальные теменно-затылочные и височные образования. Степень нарушения познавательных функций является предиктором дальнейшей социальной реабилитации больного даже в большей степени, чем выраженность негативных или позитивных симптомов.

18. Разработка реабилитационных программ для больных шизофренией должна учитывать результаты исследования качества жизни больных с выявлением наиболее значимых детерминирующих факторов. Необходим комплексный подход, сочетающий использование фармако- и психотерапевтическое вмешательство, программы восстановления когнитивных процессов, психообразование и профессиональную реабилитацию, развитие социальных навыков, а также адресно разработанные дестигматизационные мероприятия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Совершенствование оказания медико-социальной помощи больным шизофренией подчеркивает необходимость не только фармакологического лечения, но и проведения немедикаментозной коррекции. Комплексное обследование больных шизофренией должно включать клинические, психологические, социальные исследования, а также исследование качества жизни пациентов.

2. Перспективно построение широкой сети оказания помощи больным шизофренией, включающей медикаментозное, психотерапевтическое лечение, психообразование, профессиональную реабилитацию, правовую защиту и социальную поддержку. Для формирования эффективных программ медико-социальной помощи эндогенно-процессуальным больным с учетом биопсихосоциальной модели психиатрической помощи необходимо создание в рамках ЛПУ полипрофессиональных бригад в составе различных специалистов - психиатров, психотерапевтов, психологов, социальных работников, социальных педагогов. Наиболее эффективным примером построения службы психиатрической помощи является создание системы континуума на основе принципов комплексной помощи и преемственности ее оказания (Приложение 2).

3. Ключевым моментом работы ЛПУ в настоящее время является внедрение в практику психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Наиболее важным направлением социотерапии больных шизофренией является интегрированная психосоциальная терапия, которая комбинирует различные нейрокогнитивные интервенции с тренингом социальных навыков в рамках групповой терапии пациентов. Социальная поддержка и психосоциальное воздействие должно включать т.н. осязаемую поддержку (помощь в обеспечении продуктами питания, одеждой, медикаментами, помощь в оформлении группы инвалидности, получении пособий и льгот); содействие в трудоустройстве (организация ЛТМ, взаимодействие с работодателем); эмоциональную поддержку (группы взаимной поддержки, досуговые программы); семейное вмешательство (активизация ближайшего окружения, помощь в разрешении семейных проблем, психообразовательные программы, вовлечение родственников в общественные организации); программы повышения социальной компетенции. В условия стационарного лечения в ЛПУ необходимо использование системы последовательных этапов социальной реабилитации - помощь больным с низким уровнем социального функционирования; расширение сферы социальных отношений; подготовка пациентов к выписке и жизни в социуме, внебольничная поддержка (Приложение 3).

4. Одним из важных этапов медико-социальной реабилитации пациентов является разработка и внедрение эффективных психообразовательных программ для родственников больных шизофренией, поскольку именно семейное окружение больного в первую очередь нуждается в получении знаний и навыков общения с психически больными. Отмечается высокая эффективность использования образовательных программ в плане сокращения сроков и числа госпитализаций, улучшения семейного микроклимата, снижения проблемы стигмы, связанной с диагнозом шизофрении. Основные направления образовательной программы для родственников больных шизофренией представлены в Приложении 4.

5. Необходимым условием эффективной реабилитации психически больных является развитие концептуальной модели общественно-ориентированной психиатрии, предполагающей связь между развитием и преобразованием системы служб и изменением убеждений и взаимоотношений между людьми, вовлеченными в эти службы. В целом, необходимо внедрение в программы обучения как врачей (особенно, психиатров), так и психологов и социальных работников, образовательного блока, связанного с изучением особенностей междисциплинарных взаимоотношений и подходов в общественно-ориентированной психиатрии.

6. Выделение вариаций самостигматизации позволяет осуществлять дифференцированный подход к проблеме дестигматизации в различных группах больных шизофренией и в обществе в целом, с целью улучшения качества жизни и социального функционирования больных шизофренией, так как выявлено наличие корреляций между социоапатической вариацией самостигматизации и средним качеством жизни, амбисоциальной вариацией и хорошим либо очень хорошим качеством жизни, социоперсекуторной вариацией и плохим и очень плохим качеством жизни. Результатом дестигматизационных мероприятий является формирование в обществе правильного представления о психических расстройствах и повышение толерантности социума к больным и их семьям.

ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОПУБЛИКОВАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ НАУЧНЫЕ РАБОТЫ

Тараканова Е.А. Анализ общей структуры качества жизни больных шизофренией // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - № 1.- 0,5 п.л.

Тараканова Е.А. Качество жизни больных шизофренией / Оруджев Н.Я., Тараканова Е.А. // Социология медицины. - 2010. - №1. - 0,7 п.л.

Тараканова Е.А. Конфликтные ситуации в психиатрии // Биоэтика.- 2010.- №2.- 0,2 п.л.

Тараканова Е.А. Особенности самостигматизации при исследовании качества жизни лиц, страдающих шизофренией / Оруджев Н.Я., Тараканова Е.А. //Российский психиатрический журнал. - 2010.- №3.- 0,5 п.л.

Тараканова Е.А. Прогноз качества жизни больных шизофренией в зависимости от терапии // Психиатрия.- 2010.- №4.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Корреляции вариаций самостигматизации и качества жизни больных шизофренией / Оруджев Н.Я., Тараканова Е.А. // Вестник РАМН.-2010.- № 6.- 0,8 п.л.

Тараканова Е.А. Биопсихосоциальная концепция, качество жизни и реабилитация больных шизофренией / Оруджев Н.Я., Тараканова Е.А. // Казанский медицинский журнал. - 2010.- № 1.- 0,6 п.л.

Тараканова Е.А. Шизофрения: самостигматизация, качество жизни и проблемы реабилитации больных // Общественное здоровье и здравоохранение.- 2010.- № 1.- 0,6 п.л.

Тараканова Е.А. Интегративная взаимосвязь качества жизни, самостигматизации и реабилитации больных шизофренией // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 2010.- №2.- 0,4 п.л.

Тараканова Е.А. Нейрокогнитивный дефицит как предиктор формирования уровня социального функционирования и качества жизни больных шизофренией // Здравоохранение Российской Федерации.- 2010.- № 2.- 0,4 п.л.

Тараканова Е.А. Самостигматизация и качество жизни при шизофрении: корреляционные взаимоотношения / Оруджев Н.Я., Тараканова Е.А. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2010.- № 2. - 0,5 п.л.

Тараканова Е.А. Возможности социальной адаптации лиц с эндогенно-процессуальными расстройствами в зависимости от варианта самостигматизации // Вестник восстановительной медицины.- 2010.- №1.- 0,5 п.л.

Тараканова Е.А. Этические проблемы в психиатрической практике // Биоэтика. - 2009. -№3.- 0.3 п.л.

Тараканова Е.А. Требования биоэтики в практической психиатрии // Практическая медицина.- 2009.- №38.- 0,3 п.л.

Тараканова Е.А. Особенности нейрокогнитивного дефицита и социальной дезадаптации больных шизофренией // Вестник Российского государственного медицинского университета.- 2006.- №2.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Этические аспекты психиатрии // Материалы XV Съезда психиатров России. - Москва.- 2010.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Детерминанты качества жизни больных эндогенными психозами: сохранение психического здоровья населения / Оруджев Н.Я., Тараканова Е.А. // Материалы научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока. IV Яцковские чтения» и «Второй Дальневосточный съезд психотерапевтов».- Владивосток.- 2010.- 0,4 п.л.

Тараканова Е.А. Реабилитация больных шизофренией как задача психотерапевта// Материалы научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока. IV Яцковские чтения» и «Второй Дальневосточный съезд психотерапевтов».- Владивосток.- 2010.- 0,6 п.л.

Тараканова Е.А. Самостигматизация больных шизофренией / Оруджев Н.Я., Тараканова Е.А. // Материалы научно-практической конференции «Современные подходы к оказанию психиатрической помощи», посвященной 140-летию ГПБ№3 им. И.И.Скворцова-Степанова.- Санкт-Петербург.- 2010.- 0,2 п.л.

Тараканова Е.А. Общая структура качества жизни больных шизофренией // Материалы научно-практической конференции «Современные подходы к оказанию психиатрической помощи», посвященной 140-летию ГПБ№3 им. И.И.Скворцова-Степанова.- Санкт-Петербург.- 2010.- 0,2 п.л.

Тараканова Е.А. Социальная адаптация и реабилитация эндогенно-процессуальных больных // Психотерапия.- 2010.- №6.- 0,7 п.л.

Тараканова Е.А. Социальные аспекты самостигматизации при шизофрении / Тараканова Е.А., Ковалева Ю.А., Баканов С.М. // Материалы Всероссийской научной конференции молодых ученых “Проблемы биомедицинской науки третьего тысячелетия”.- Санкт-Петербург.- 2010.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. От биоэтики к этике медицинской // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы психопрофилактики».- Пенза.- 2010.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Исследование качества жизни больных эндогенными психозами // Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины - реформе здравоохранения».- Волгоград. - 2010.- 0,3 п.л.

Тараканова Е.А. Особенности суицидального поведения больных шизофренией / Тараканова Е.А., Ковалева Ю.А. // Материалы научно-практической конференции «Суицидальное поведение: современный взгляд»: Академический журнал Западной Сибири.- 2010.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Особенности медико-социального статуса больных шизофренией, совершивших суицидальную попытку / Баканов С.М., Тараканова Е.А. // Всероссийский сборник научных трудов им. проф.В.К.Сологуба «Молодой организатор здравоохранения».- Красноярск.- 2010.- 0,2 п.л.

Тараканова Е.А. Сравнительная характеристика качества жизни больных хроническим вирусным гепатитом В и эндогенно-процессуальных больных / Тараканова Е.А., Поплавская О.В. // Всероссийский сборник научных трудов им. проф.В.К.Сологуба «Молодой организатор здравоохранения».- Красноярск.- 2010.- 0,2 п.л.

Тараканова Е.А. Детерминанты качества жизни больных эндогенными психозами // Всероссийский сборник научных трудов им. проф.В.К.Сологуба «Молодой организатор здравоохранения».- Красноярск.- 2010.- 0,2 п.л.

Тараканова Е.А. Выделение вариаций самостигматизации при анализе качества жизни больных шизофренией// Материалы 57-ой региональной конференции «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области».- Волгоград.- 2010.- 0,4 п.л.

Тараканова Е.А. Психотерапия в реабилитации эндогенно-процессуальных больных / Тараканова Е.А., Ковалева Ю.А. // Материалы IV научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в медицине»: Академический журнал Западной Сибири.- Хургада (Египет).- 2010.- №4 0,2 п..л.

Тараканова Е.А. Социальные аспекты самостигматизации при шизофрении / Ковалева Ю.А., Баканов С.М., Тараканова Е.А. // Материалы научно-практической конференции к 110-летию кафедры психиатрии и наркологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова.- Санкт-Петербург.- 2010.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Нейропсихологические проблемы в клинике шизофрении // Материалы 73-й итоговой научно-практической конференции с международным участием им.проф.В.Ф.Войно-Ясенского, посвященной 100-летию со дня рождения проф.Л.В.Киренского.- Красноярск.- 2009.- 0,2 п.л.

Тараканова Е.А. Требования биоэтики в практике врача-психиатра / Тараканова Е.А., Ковалева Ю.А., Нечаева Е.Г. // Материалы 73-й итоговой научно-практической конференции с международным участием им.проф.В.Ф.Войно-Ясенского, посвященной 100-летию со дня рождения проф.Л.В.Киренского.- Красноярск.- 2009.- 0,2 п.л.

Тараканова Е.А. Концепция исследования самостигматизации больных шизофренией // Материалы Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы медицинской науки», посвященной 65-летию ЯГМА.- Ярославль.- 2009.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Этические вопросы психиатрии // Материалы Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы медицинской науки», посвященной 65-летию ЯГМА.- Ярославль.- 2009.- 0,2 п.л.

Тараканова Е.А. Влияние особенностей психофармакотерапии на качество жизни больных шизофренией / Тараканова Е.А., Ковалева Ю.А. // Материалы конференции «Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России».- Петрозаводск.- 2009.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Улучшение качества жизни психически больных как главная цель совершенствования оказания психиатрической помощи / Тараканова Е.А., Нечаева Е.Г. // Материалы конференции «Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России».- Петрозаводск.- 2009.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Взаимосвязь показателей качества жизни и вариации самостигматизации больных шизофренией / Тараканова Е.А., Оруджев Н.Я. // Материалы конференции «Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России».- Петрозаводск.- 2009.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. К вопросу о правовых нормах в психиатрии / Тараканова Е.А., Саакова Я.С. // Материалы конференции «Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России».- Петрозаводск.- 2009.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Нейропсихология в практике изучения шизофрении // Материалы общероссийской конференции с пленумом Правления РОП совместно со 2-ым Восточно-Европейским конгрессом Психиатрической ассоциации стран Восточной Европы и Балкан.- 2009г.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Анализ этических проблем в психиатрии // Материалы общероссийской конференции с пленумом Правления РОП совместно со 2-ым Восточно-Европейским конгрессом Психиатрической ассоциации стран Восточной Европы и Балкан.- 2009г.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. «Проблемные» ситуации в психиатрии // Материалы научно-практической конференции «Правовые и этические проблемы психиатрической помощи».- Москва.- 2009.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Актуальные правовые нормы в психиатрии // Материалы научно-практической конференции «Правовые и этические проблемы психиатрической помощи».- Москва.- 2009.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Особенности психотерапии больных шизофренией // Всероссийский сборник научных трудов студентов и молодых ученых им.проф.В.К.Сологуба «Молодой организатор здравоохранения».- Красноярск.- 2009.- 0,2 п.л.

Тараканова Е.А. Использование опросника ВОЗКЖ-100 для оценки качества жизни и уровня социального функционирования больных шизофренией // Материалы 56-ой региональной конференции «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области».- Волгоград.- 2009.- 0,3 п.л.

Тараканова Е.А. Этика и стигма в психиатрии // Материалы III научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в медицине»: Академический журнал Западной Сибири.- Хургада (Египет).- 2009.- №6. -0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Когниции и адаптация больных шизофренией // Материалы III научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в медицине»: Академический журнал Западной Сибири.- Хургада (Египет).- 2009.- №6. -0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Структура когнитивного дефицита при шизофрении // Вятский медицинский вестник, - 2009.- № 9.- 0,4 п.л.

Тараканова Е.А. Проблема социального функционирования и качества жизни больных эндогенными психозами // Всероссийский сборник научных трудов студентов и молодых ученых им.проф. В.К.Сологуба «Молодой организатор здравоохранения». - Красноярск.- 2008.- 0,2 п.л.

Тараканова Е.А. Когнитивная дисфункция при шизофрении как актуальный аспект оценки социального функционирования // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в Северо-Западном регионе Российской Федерации».- Санкт-Петербург.- 2008.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Проблема качества жизни больных эндогенными психозами. Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в Северо- Западном регионе Российской Федерации».- Санкт-Петербург.- 2008.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. К вопросу о самостигматизации у больных шизофренией / Тараканова Е.А., Гонжал О.А. // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в Северо-Западном регионе Российской Федерации».- Санкт-Петербург.- 2008.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Нейропсихологические аспекты в клинике шизофрении // Материалы 55-ой юбилейной региональной научной конференции профессорско-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета «Современная инновационная медицина - населению Волгоградской области».- Волгоград.- 2008.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Особенности снижения когнитивного функционирования больных шизофренией // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Количественная ЭЭГ и нейротерапия».- Санкт-Петербург. - 2007г.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Роль когнитивной дисфункции в формировании социальной адаптации больных эндогенными психозами / Оруджев Н.Я., Тараканова Е.А. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Количественная ЭЭГ и нейротерапия».- Санкт-Петербург. - 2007г.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Когнитивная дисфункция при шизофрении и ее важность для клинического исхода // Сборник научных статей «Молодой организатор здравоохранения».- Красноярск.- 2007.- 0,2 п.л.

Тараканова Е.А. Сравнительная характеристика качества жизни мужчин и женщин, страдающих шизофренией / Тараканова Е.А., Саакова Я.С. // Материалы 64-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов ВолГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины».- Волгоград.- 2006.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Концепция качества жизни и ее особенности у больных шизофренией / Тараканова Е.А., Саакова Я.С. // Материалы 64-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов ВолГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины».- Волгоград.- 2006.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. К вопросу об оценке качества жизни больных шизофренией // Материалы II научно-практической конференции психиатров и наркологов Южного Федерального округа с международным и всероссийским участием. - Ростов-на-Дону. - 2006.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Концепция качества жизни, ее особенности у больных шизофренией / Оруджев Н.Я., Тараканова Е.А. // Материалы II научно-практической конференции психиатров и наркологов Южного Федерального округа с международным и всероссийским участием. - Ростов-на-Дону. - 2006.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Сравнительная характеристика качества жизни мужчин и женщин, страдающих шизофренией / Тараканова Е.А., Саакова Я.С. // Материалы II научно-практической конференции психиатров и наркологов Южного Федерального округа с международным и всероссийским участием. - Ростов-на-Дону. - 2006.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Корреляции уровня социальной дезадаптации и нейрокогнитивного дефицита больных шизофренией // Материалы II научно-практической конференции психиатров и наркологов Южного Федерального округа с международным и всероссийским участием. - Ростов-на-Дону. - 2006.- 0,1 п.л.

Тараканова Е.А. Самостигматизация у больных шизофренией / Гонжал О.А., Михайлова И.И., Оруджев Я.С., Тараканова Е.А. // Материалы российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных».- Москва. - 2006г. - 0,1 п.л.

Размещено на Allbest.ru