Социальные детерминанты народосбережения: феномен детской инвалидности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора социологических наук

Социальные детерминанты народосбережения: феномен детской инвалидности

14.02.05 - социология медицины

Потапова Ольга Николаевна

Волгоград -2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный консультант: доктор социологических наук, профессор Волчанский Михаил Евгеньевич

Официальные оппоненты доктор социологических наук, профессор Деларю Владимир Владимирович

доктор социологических наук, профессор Дильман Дмитрий Александрович

доктор медицинских наук, профессор Ермолаева Юлия Николаевна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет» им. В.И. Разумовского

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Социально-демографическая ситуация на современном этапе характеризуется прогрессирующей депопуляцией в России, в связи с чем назрела необходимость создания единой государственной программы народосбережения. Актуальность этой проблемы подтверждается тем, что на фоне неуклонного роста населения во всем мире в России наблюдается стабильное сокращение его численности со 147 млн. человек в 1989 году до 141,2 млн. человек в 2010 году. При этом сократилась численность детей и подростков с 28,387 млн. до 22,718 млн. человек за счет резкого снижения рождаемости. Действующие правительственные программы стимулирования рождаемости и выплаты материнского капитала, национальные проекты «Здоровье», федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сформированы по ведомственному принципу, а потому недостаточно скоординированы и не могут компенсировать последствия «демографической ямы», которые проявляются сейчас, когда эта возрастная когорта достигла трудоспособного возраста. Сохранить население можно путем улучшения качества жизни всех социальных групп, предусмотренного программой народосбережения. Особого внимания при этом требуют наиболее уязвимые слои населения - такие, как дети инвалиды.

Детская инвалидность, рассматриваемая как социальный феномен, порожденный обществом, является наиболее чутким индикатором качества жизни населения, интегрируя все негативные стороны современности и косвенно характеризуя уровень развития всех сфер жизнедеятельности общества. Численность детей-инвалидов в России возросла с 453,7 тыс. человек в 1995 году до 523 тыс. человек в настоящее время, что составляет 1,8 % детского населения. Ежегодно в России рождается более 50 тыс. детей, признанных инвалидами с детства. Страдает психическое здоровье детей: 10 % новорожденных имеют явные психические нарушения, у 60 % дошкольников отмечаются нарушения психики, 80 % детей школьного возраста имеют нервно-психические расстройства. При этом в федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», национальном проекте «Здоровье» не упоминается о мерах профилактики инвалидности, о проблемах охраны здоровья и оказании медицинской помощи инвалидам как социальной группе населения. В связи с этим анализ феномена детской инвалидности позволит выявить социальные предикторы ее возникновения, разработать практические рекомендации ее профилактики, предотвратить рост численности детей-инвалидов и изменить качество жизни этой социальной группы в обществе за счет совершенствования программы народосбережения.

Степень разработанности проблемы. Теоретические направления изучения демографических проблем в контексте народосбережения отличаются междисциплинарным характером и включают в себя работы авторов в области социологии медицины, психологии, биоэтики, права, экономики, демографии и медицины. Исследование выполнено в категориальном поле социологии медицины А.В.Решетникова с использованием общеметодологических принципов междисциплинарного исследования биоэтики и права Н.Н.Седовой, О.И. Кубарь, Е.А.Андрияновой, В.М.Чижовой, Д.Д.Доника, В.В.Деларю, Л.А.Эртель, И.Л.Кром, Ю.Б.Барыльник, А.Д.Доника, Е.А.Мавриной, Д.В. Михель.

Демографические проблемы современной России отражены в работах, посвященных статистическому анализу и прогнозам динамики народонаселения (А.Г.Вишневский, А.И.Антонов, В.В.Бойко, В.А.Борисов), сохранению здоровья российского народа (Н.М.Римашевская, О.А.Кислицына, О.А.Коленникова, Б.Г.Величковский, Е.Б.Бреева, М.Е Николаев).

Медико-социологический анализ детской инвалидности исследуется автором на макросоциологическом уровне согласно современным социологическим парадигмам (Э.Дюркгейм, П.Сорокин, Р.Мертон, К.Маркс), а также на микроуровне (М.Вебер, З.Фрейд, Э.Фромм).

Социальная обусловленность основных проблем детей-инвалидов рассматривается с позиций социально-экономического подхода (Т.Парсонс, Р.Мертон, А.Маслоу, Г.Беккер), циклической волновой теории жизни общества и цивилизационном подходе (О.Шпенглер, А.Тойнби, И.А.Бердяев, К.Ясперс).

Социально-демографическая составляющая социальной группы детей-инвалидов изучена в работах многих российских ученых, в которых дана структурная характеристика этой группы населения (М.С.Бедный, А.А.Баранов, Д.И.Зелинская, Т.А.Добровольская и Н.Б.Шабалина, Л.Н.Смирнова, Т.И.Черняева, Д.В.Зайцев, Е.Р.Ярская-Смирнова, П.В.Романов), социального и трудового становления инвалидов (Дж.Холл и Т.Тинклин, М.Айшервуд и М.Милисент, А.Финк и др).

Однако социальные проблемы детей-инвалидов в трансформирующемся обществе изучались дискретно, а в контексте программы народосбережения не рассмотрены, чем и определяется выбор темы диссертационного исследования.

Цель исследования - медико-социологический анализ детской инвалидности в контексте программы народосбережения и разработка рекомендаций по оптимизации ее профилактики.

Цель исследования раскрывается в решении следующих научных задач:

1. Разработать теоретическую основу исследования. Обосновать необходимость применения междисциплинарного методологического гомогенно-гетерогенного подхода в исследовании феномена детской инвалидности;

2. Выявить влияние качества жизни населения на динамику детской инвалидности, реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов;

3. Обосновать критерии оценки детской инвалидности и алгоритм составления карты учета потребностей детей-инвалидов и их семей в реабилитации и социальной адаптации.

4. Определить степень эффективности медико-социальных мероприятий по профилактике детской инвалидности, улучшению качества жизни детей-инвалидов и решению основных институциональных проблем этой социальной группы населения;

5. Оценить роль социальных предикторов детской инвалидности, социальной адаптации детей-инвалидов в контексте программы народосбережения;

6. Разработать практические рекомендации по совершенствованию деятельности региональных органов власти и управления социальной защитой населения в реализации программы народосбережения.

Объект исследования: социальные детерминанты народосбережения.

Предмет исследования: профилактика детской инвалидности и медико-социальная адаптация детей-инвалидов как необходимая составляющая программы народосбережения России.

Гипотеза исследования. Россия пережила трудный период политических, экономических и социальных реформ, сопровождавшийся резким спадом рождаемости. Потребовались значительные усилия для преодоления данной ситуации, но несмотря на достигнутые результаты, ситуация вновь может повториться. Следующий спад рождаемости ожидается через несколько лет, когда дети периода спада рождаемости достигнут репродуктивного возраста. В связи с этим главной задачей современной социально-экономической политики является создание единой программы народосбережения, направленной на повышение качества жизни населения.

Оптимальным индикатором качества жизни населения, прямо или косвенно отражающим все сферы жизнедеятельности социума, является детская инвалидность. В связи с этим предполагается корреляционная зависимость между качеством жизни населения и уровнем детской инвалидности. Решение социальных проблем этой группы населения в рамках реализации программы народосбережения с учетом разработки медико-социальных предикторов детской инвалидности могло бы способствовать общему социокультурному, экономическому и социально-демографическому развитию общества. Комплексное влияние медико-социальных, демографических и клинических факторов на качество жизни детей-инвалидов подразумевает проведение исследования в категориальном поле социологии медицины.

Научная новизна исследования состоит в следующем:

- впервые в категориальном поле социологии медицины в свете концепции народосбережения предложена модель транзитивных взаимопереходных состояний индивида, позволяющая наиболее полно отразить основные потребности различных социальных групп населения;

- предложена и теоретически обоснована модель качества жизни населения, представленная в виде спирали, позволяющая осмыслить природу демографических изменений в стране;

- выявлена и статистически обоснована корреляционная зависимость показателя детской инвалидности от качества жизни населения;

- разработан алгоритм составления карты учета потребностей детей-инвалидов в лечебных, реабилитационных, социально-психологических мероприятиях.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

1. Сложившаяся в России социально-демографическая ситуация требует радикальных мероприятий по стабилизации человеческих ресурсов. Формирование единой программы народосбережения, направленной на улучшение качества жизни всех социальных групп общества призвано создать оптимальные условия для самореализации и воспроизводства населения. Программа народосбережения предполагает создание государственной системы мер рационального управления человеческими ресурсами, основанной на улучшении качества жизни всех слоев населения.

2. Национальные проекты «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2015 года», «Здоровье», «Концепция развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года», программы «Дети России», «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 годы», Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» сформированы по ведомственному принципу и направлены лишь на определенные сферы жизни общества или социальные группы, а потому недостаточно скоординированы. Оптимальным является создание единой целостной программы народосбережения, охватывающей все социальные группы и сферы жизнедеятельности, независимо от их экономической значимости.

3. Наряду с естественной убылью населения существуют демографические потери, которые возможно было бы предотвратить с помощью анализа предотвратимой убыли населения. Мониторинг и анализ демографической ситуации в стране, формирование национальной базы данных о качестве жизни населения могли бы способствовать прогнозированию предотвратимых потерь населения, сохранению жизни и социального статуса 82,240 млн. человек в течение 3-5 лет.

4. Разработанные системные меры народосбережения, направленные на сохранение населения, проживающего в настоящее время в России, и включает в себя следующие положения:

- создание национальной базы данных о качестве жизни населения;

- формирование федерального фонда для финансирования демографических программ и эффективной федерально-региональной системы управления качеством жизни населения;

- организация комплексных социологических исследований различных социальных групп с целью выявления социальных предикторов сокращения населения и ухудшения качества его жизни, поиска новых стратегий сбережения населения;

5. Демографические процессы имеют волнообразный характер на разных исторических этапах и зависят от многих факторов. Волнообразное развитие общества в пространстве и времени рассматривается автором в виде «спирали качества жизни». Проекции спирали качества жизни на эти оси соответствуют циклам развития общества. Представление развития общества в виде спирали качества жизни населения позволит осмыслить природу демографического кризиса в стране: снижение рождаемости, рост заболеваемости, инвалидности и смертности. На определенном этапе развития общества происходят также качественные изменения населения в виде роста числа психических заболеваний и маргинализации молодежи.

6. Качество жизни населения определяется социально-экономическим развитием страны, характеризующимся ВВП и ВРП. Поскольку одним из важных индикаторов качества жизни населения является детская инвалидность, то в результате анализа автором установлена корреляционная зависимость между показателями ВРП и детской инвалидности: чем выше ВРП, тем ниже показатели детской инвалидности.

7. Детская инвалидность является наиболее важным индикатором социального здоровья населения современной России, определяющим качество жизни населения в стране, интегрируя и характеризуя уровень развития всех сфер его социально-экономического развития: здравоохранения, системы перинатальной службы; образ жизни и репродуктивное здоровье молодежи, социокультурный уровень толерантности к малоимущим слоям населения и инвалидам. Исследование структуры и показателей детской инвалидности позволяет осмыслить наиболее значимые демографические проблемы в контексте программы народосбережения.

8. Детская инвалидность - это социальный феномен, рост показателей которого является результатом социально-экономических и духовных трансформаций в стране. В связи с этим государство призвано обеспечить толерантное отношение к этой группе населения и разработать комплексную систему превентивных мероприятий. Современная нормативно-правовая база не в полной мере отвечает этим требованиям и требует разработки нового подхода к этому феномену. Модель транзитивных (взаимопереходных) состояний индивида, разработанная автором, позволяет наиболее полно раскрыть понятие качества жизни населения, а феномен инвалидности рассмотреть в социокультурном ракурсе, формируя толерантность к этой социальной группе населения.

9. На фоне уменьшения численности населения отмечается деградация генофонда страны. Рост показателей детской инвалидности сопровождается ростом численности психических заболеваний среди детей: 20 % детей и подростков страдают психическими нарушениями, приводящими к инвалидизации, у 18 % молодежи развиваются депрессивные состояния. Основными причинами возникновения данной патологии является отягощенная наследственность, малоэффективная система родовспоможения, пре - и перинатальная патология, беспорядочный образ жизни и вредные привычки родителей. Уровень детской инвалидности, обусловленной психиатрической патологией имеет тенденцию к повышению. Отмечается выраженный патоморфизм расстройств с более ранним выходом на инвалидность, «омоложение» многих процессуальных заболеваний (аутизм, шизофрения).

10. Решение проблемы качества профилактики детской инвалидности, реабилитации и социальной адаптации требуют государственного подхода. Модель управления качеством жизни детей-инвалидов представляется как единое целое на федеральном и региональном уровнях. С целью улучшения качества реабилитационных мероприятий, планирования государственных средств для адресной помощи целесообразно использовать разработанную автором «Карту учета потребностей детей-инвалидов в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и оценки бытовых условий».

11. Комплексная система профилактики детской инвалидности, разработанная автором в контексте программы народосбережения, включает в себя следующие мероприятия:

- формирование идеологии и стереотипов здорового образа жизни на протяжении всего периода обучения детей, подростков, молодежи в учебных заведениях. Разработка специальных учебных программ по воспитанию здраво - и самосохранительного поведения среди молодежи; размещение их в СМИ и на сайтах интернета, антиалкогольная и антинаркотическая пропаганда среди молодежи с предоставлением альтернативных вариантов проведения досуга;

- усовершенствование системы родовспоможения и перинатальной службы, обязательный дородовой скрининг во всех женских консультациях, предоставление дородового отпуска с 16 недель беременности в случаях сохранения беременности, развитие сети «Инкубаторов для выхаживания беременных», введение должностей психолога и социального работника в женских консультациях, обязательное посещение школы матерей обоими родителями с целью воспитания ответственного родительства среди молодежи.

- улучшение качества жизни населения, обеспечение социально-экономической независимости молодыми семьями;

- развитие стратегий по снижению преждевременной и предотвратимой смертности путем снижения заболеваемости и травматизма;

- создание ежедневного мониторинга состояния окружающей среды, организация радиационного контроля и единой системы оповещения с помощью сотовой связи при угрозе жизни населению;

- создание безбарьерной среды обитания для инвалидов, пожилых и престарелых.

Методологической базой работы являются волновые теории о смене общественно-экономических формаций, теория социальной мобильности и стратификации П.Сорокина, теория маргинальности Г.Зиммеля, Р.Парка, теории аномии и девиантного поведения Э.Дюркгейма, теория стигматизации И.Гоффмана, теория социализации личности Ж.Пиаже, М.Мид, З.Фрейда, теория «обобщенного другого» Дж.Г.Мида, концепции матернальной депривации Э.Гидденса и социализации Н.Смелзера. Концептуализация народосбережения базируется на парадигме социально-исторического детерминизма, социальных фактов и дефиниций, социального поведения, психологического детерминизма. В работе используются основные положения общенаучного гомогенно-гетерогенного подхода (Н.М.Солодухо), базирующегося на принципах однородности и неоднородности, «цивилизационные» волновые теории (Н.Я.Данилевский, О.Шпенглер, А.Тойнби), научного знания о качестве (С.Соловьев, Н.А.Бердяев, Л.П.Карсавин), теории социального контроля (Т.Парсонс), социальных установок (П.Бурдье). Социология анормального поведения базируется на теории аномии (Э.Дюркгейм, Э.Фромм, Т.Парсонс, Р.Мертон), когнитивного и психодинамического подходов (З.Фрейд), психологического понимания личности (Д.Холмс, К.Юнг, А.Адлер, М.Кляйн) и др.

Методология, программа и методы исследования построены на базе современных достижений прикладной социологии (В.А.Ядов, В.И.Добреньков, А.И.Кравченко).

Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины с использованием методов контент-анализа, фокус-группы, включенного наблюдения, социологического опроса, интервьюирования и анкетирования, статистического сравнительного и логического анализа.

Эмпирическую базу исследования составляют материалы Госкомстата России, результаты Всероссийской переписи населения 2002 года, в том числе по Саратовской области, специального доклада Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации «Права и возможности инвалидов в Российской Федерации» от 2001 года, нормативные документы федеральных и региональных органов власти. Осуществлялся анализ статистических данных, научных статей, материалов средств массовой информации, включая Интернет. Важное значение имели результаты лонгитюдного социологического исследования, проведенного с 1998 по 2010 годы в бюро медико-социальной экспертизы психоневрологического профиля №1 г. Саратова и филиала №7 ФГУ ГБ МСЭ по Саратовской области, а также по архивным материалам Территориального органа Федеральной службы государственной статистики Саратовской области, областного реабилитационного центра, органов соцзащиты г. Саратова и Саратовской области. Эмпирическая база исследования:

1. Первичные документы (1998-2008 г.г.). С 1998 по 2005 годы изучено 1531 актов медико-социальной экспертизы, а с 2005 по 2008 годы опрошено 1575 человек (генеральная совокупность).

2. Данные анкетных опросов детей-инвалидов и их родителей с использованием карты учета потребностей в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации (1998-2005 годы - 1531 карта) (генеральная совокупность).

3. Социологический опрос детей-инвалидов и их родителей о выборе учебного заведения для получения среднего образования (1998-2005 годы 840 опрошенных).

4. Результаты исследования биосоциального потенциала (БСП) детей-инвалидов (1998-2005 годы 1531 опрошенных) (генеральная совокупность).

5. Материалы, изученные в результате исследования профориентации и дальнейшего обучения детей-инвалидов школьного возраста (2000-2006 годы - 1531 опрошенных).

6. Данные анкетных опросов студентов Пединститута СГУ им. Н.Г.Чернышевского и Поволжского и Волгоградского филиалов РГОТУПС с использованием анкеты «Здравоохранительное поведение молодежи» (2005-2008 годы - 930 опрошенных), разработанной лабораторией Волгоградского социально-гуманитарного центра (р<0,05).

7. Данные анкетных опросов студентов Пединститута СГУ им. Н.Г.Чернышевского и Поволжского и Волгоградского филиалов РГОТУПС с использованием анкеты «Репродуктивные установки молодежи» (2005-2008 годы - 870 опрошенных), разработанной лабораторией Волгоградского социально-гуманитарного центра (р<0,05).

8. Сравнительный анализ показателей детской инвалидности Нижнего Поволжья по Астраханской, Волгоградской и Саратовской областям (2005-2008 годы).

9. Данные и материалы, полученные при исследовании социальных предикторов инвалидизации детей с психиатрической патологией (2005-2008 годы - 1575 детей-инвалидов).

10. Социологическое исследование в проектировании фокус-группы и контент-анализа медицинских документов (1998-2010 годы).

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в объективной необходимости анализа социальных предикторов детской инвалидности в рамках программы народосбережения:

1. Полученные результаты исследования могут представлять интерес для социологов, демографов, врачей, психологов, социальных работников в связи с формированием нового взгляда на феномен детской инвалидности в ракурсе решения демографических проблем. Программа народосбережения, предложенная автором, позволяет разработать комплексный подход к осуществлению системы мероприятий по профилактике детской инвалидности и социальной адаптации детей-инвалидов.

2.Теоретические и практические выводы диссертационного исследования могут быть использованы при разработке федеральных и региональных программ по профилактике детской инвалидности, социальной адаптации детей-инвалидов и повышению уровня качества жизни этой группы населения.

3.Данные исследования могут быть полезны для усовершенствования деятельности реабилитационных центров, центров занятости, оздоровительных и профилактических центров. Материалы диссертационного исследования полезны для разработки курсов социологии медицины, экономической социологии и демографии, социальной работы.

Апробация исследования. Материалы исследования представлялись и обсуждались на научных форумах разных уровней (Саратов, 2008, 2009, 2010, 2011; Волгоград, 2007, 2010; Москва, 2010; Казань, 2008 и др.). Программа социологического исследования закреплена авторским свидетельством. По материалам исследования разработаны Методические рекомендации для Министерства здравоохранения Саратовской области, а также «Карта учета потребностей детей-инвалидов в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и оценки бытовых условий».

По материалам исследования опубликовано 57 научных работ, в том числе 14 - в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций - 46,5 п.л., из них 4 авторские монографии.

Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав (четырнадцать параграфов), заключения, списка литературы (317 источников), глоссария и 6 приложений. Диссертация иллюстрирована 16 рисунками и 31 таблицей. Объем работы - 416 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Первая глава «Концептуальные основы программы народосбережения России» включает 5 параграфов.

В параграфе 1.1 «Цели и задачи программы народосбережения» проведен анализ демографической ситуации в России на основе последних статистических данных Переписи населения и Отчетов Министерства здравоохранения и социального развития РФ за 2008 - 2010 гг. Отмечается, что в стране проживают 14 млн. инвалидов, из них 523 тыс. детей. Инвалидность среди лиц трудоспособного возраста в общем числе впервые признанных инвалидами составляет 40 %. Основными причинами детской инвалидности по заболеваниям являются психические расстройства, болезни нервной системы, врожденные аномалии и пороки развития, нарушения обмена веществ.

В России отмечается напряженная ситуация, связанная с миграционными процессами. В стране проживает более 2 млн. мигрантов. За последние три года страну покинули 1 млн. 275 тысяч человек. Анализ демографической ситуации в России показал, что численность населения продолжает уменьшаться, и, по предварительным прогнозам, к 2016 году составит 130 млн. человек. В связи с этим необходима единая программа народосбережения. Обоснование программы народосбережения представляется автором в возможности прогнозирования предотвратимых потерь населения. Приведена структура предотвратимых демографических потерь, позволяющих способствовать сохранению жизни и социального статуса 82,240 млн. человек в течение 3-5 лет и воспроизводству населения.

Определено понятие народосбережения, сформулированы цели и задачи программы народосбережения. Программа народосбережения предполагает рациональное управление человеческими ресурсами, основанное на улучшении качества жизни всех слоев населения.

Цель программы народосбережения - разработка практических рекомендаций по улучшению качества жизни населения, его сохранению и воспроизводству. Для достижения поставленной цели планируется решение следующих задач:

1. Формирование национальной базы данных по демографической ситуации, мониторинг демографических процессов для перспективного планирования и прогнозирования динамики народонаселения, принятия адекватных решений в социально-экономической сфере.

2. Создание федерального национального фонда для финансирования программ и проектов по решению демографических проблем.

3. Проведение комплексных социологических исследований различных социальных групп населения для выявления причин сокращения населения и поиска стратегий его сохранения.

4. Разработка и создание эффективной федерально-регионально-муниципальной системы управления качеством жизни населения и регулирования демографических процессов. Сложившаяся в России демографическая ситуация требует создания единой программы народосбережения, направленной на сохранение того населения, которое проживает в настоящее время в стране. Достигнуть его можно путем улучшения качества жизни всех социальных групп населения, предусмотренного программой народосбережения, концептуально обоснованной автором.

В § 1.2. «Структурно-содержательные компоненты программы народосбережения». Основным направлением программы народосбережения представляется повышение качества жизни населения и отдельных его социальных групп. Наиболее чутким и интегративным индикатором качества жизни населения, по мнению автора, является детская инвалидность, косвенно характеризующая качество жизнедеятельности общества (социально-экономический уровень развития, здравоохранение и перинатальную службу, состояние здоровья и образ жизни молодежи). В связи с этим автором выявлена корреляционная зависимость между уровнем социально-экономического развития страны (валовой региональный продукт - ВРП), численностью населения и уровнем детской инвалидности. Автором рассмотрены в динамике показатели ВРП на душу населения по Саратовской области, численность детского населения и количество детей-инвалидов на 100000 детского населения. На фоне неуклонного роста ВРП (он возрос в 5-7 раз) отмечается снижение уровня детской инвалидности. Таким образом, чем выше ВРП, тем ниже показатели детской инвалидности. Рассматривая социальные предикторы детской инвалидности и социальные проблемы этой группы населения, возможно определить эффективность мероприятий по улучшению качества жизни этой социальной группы и населения в целом, а также сформировать основные направления деятельности по совершенствованию программы народосбережения России в целом. Основные направления программы народосбережения страны уже разработаны в отдельных отраслевых нормативных документах, но их реализация существенно затруднена в связи с отсутствием единой координации. Автором выделены основные направления программы по принципу комплементарности и степени участия в реализации различных социальных субъектов. Они заключаются в следующем:

- улучшение качества и продолжительности жизни населения, обеспечение высокого уровня здоровья населения, воспитание и формирование самосохранительного поведения (министерство здравоохранения и социального развития РФ, министерство образования и науки РФ);

- внедрение инновационных педагогических здоровьесберегающих технологий в общеобразовательных учреждениях и вузах, включение в учебную программу стратегий и проектов для молодежи по идеологической борьбе алкоголизмом, наркоманией, проституцией, бродяжничеством (министерство образования и науки РФ);

- развитие стратегий по повышению эффективности здравоохранения, медицинских услуг и обеспечению лекарственными средствами населения, повышение эффективности перинатальной службы (министерство здравоохранения и социального развития РФ);

- строительство предприятий по производству отечественного детского питания, в т.ч. диетического (министерство экономики РФ);

- увеличение в размерах и усовершенствование выплаты «материнского капитала» (Правительство РФ, министерство финансов РФ);

- продолжение разработки мероприятий по охране и улучшению окружающей среды, предотвращению техногенных катастроф (министерство экономики РФ, министерство ЧС РФ, МВД РФ, ФСБ, РСБ)

- повышение эффективности мероприятий по снижению уровня инвалидности, созданию безбарьерной среды обитания для инвалидов (министерство здравоохранения и социального развития РФ, министерство экономики РФ);

- формирование общественного уровня толерантности в отношении инвалидов, пожилых и престарелых людей (министерство образования и науки РФ, министерство культуры РФ, СМИ и религиозные конфессии);

- с целью дополнительного финансирования целевых социальных программ создание условий для привлечения внебюджетных источников общественных, благотворительных и спонсорских организаций (министерство финансов РФ, министерство здравоохранения и социального развития РФ, общественные организации).

Мониторирование демографических показателей позволит проанализировать сложившуюся ситуацию, выявить зависимость демографических процессов от социально-экономических факторов и качества жизни населения, будет способствовать улучшению демографической ситуации в регионе и позволит прогнозировать ее на ближайшее время.

В § 1.3. «Ретроспективный анализ народосбережения России» рассмотрена динамика народонаселения в России по основным демографическим показателям в исторической последовательности с привлечением трудов М.В.Ломоносова, Д.И.Менделеева, теории качества населения П.Л.Капицы, постановки вопроса о сбережении народа А.И.Солженицына, переписей населения. В Европе научные традиции связаны с теорией Мальтуса. Автором рассматривается динамика народонаселения согласно данным переписи населения с 1901 года по настоящее время. Особое внимание уделено проблеме снижения рождаемости и инвалидизации детского населения в XX - в начале XXI веков. Автором показано, что снижение рождаемости, инвалидизация детей в сочетании с избыточной смертностью населения обусловлены продолжительным психоэмоциональным угнетением всего общества, связанным с длительными социально-экономическими реформами и трансформациями жизненного уклада россиян, на что указывает рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний - показатели инфаркта и инсультов психогенной природы возросли на 31 %, психические расстройства - в 4,5 раза, показатели инвалидизирующего травматизма и насильственной смертности, связанные с антисоциальным поведением возросли в 2 раза. При этом уровень рождаемости упал ниже уровня, необходимого для воспроизводства населения. В России в среднем на одну женщину приходится 1,2 рождений при уровне, необходимом для простого воспроизводства населения в 2,7 раза.

Инвалидность как социальное явление существовала с момента зарождения человечества. Восприятие инвалидности на разных исторических этапах и в разных странах было различным. На ранних этапах развития человечества существовала практика исключения инвалидов из жизни общества. В древнерусской культуре отношение к инвалидам было связано с милосердием и поклонением, согласно христианским принципам гуманизма, благоговения перед непонятным и непознанным.

В истории прослеживаются две основные тенденции восприятия инвалидности: одна - гуманная, терпимая, связанная с религиозными и культурными ценностями и другая - связанная с дискриминацией и эксплуатацией инвалидов.

Особую роль в сложившейся демографической ситуации играет проблема качества народонаселения (П.Л.Капица). Демографические процессы имеют свои особенности на различных исторических этапах и зависят от уровня развития общества. Инвалидность как социальный феномен существовала на всех этапах развития общества, и воспринималась по-разному в зависимости от уклада жизни, традиций и географического положения страны.

Автором подчеркивается, что сложившаяся демографическая ситуация требует неординарных и экстренных мер по ее улучшению, концентрации всех сил и средств на то, чтобы сберечь имеющееся население страны. Наиболее целесообразным направлением политики народосбережения является предотвращение инвалидизации населения, особенно детей и подростков. Поскольку детская инвалидность является одним из критериев качества населения в целом, то этот феномен требует более тщательного изучения.

В § 1.4. «Феноменологический анализ детской инвалидности» выделены основные тенденции и динамика детской инвалидности. В мире по статистике ООН проживает 650 млн. инвалидов, из них - более 180 млн. детей. В России численность инвалидов возросла с 6,3 млн. человек в 1995 году до 14 млн. в настоящее время. В стране проживает 523 тысячи детей-инвалидов, что составляет 1,8 % всего детского населения. Ежегодно признаются инвалидами около 3,5 млн. человек, в том числе более 1,5 млн. - впервые. В Саратовской области зарегистрировано 165 тыс. инвалидов (4,6 % от общей численности населения), а число детей-инвалидов составляло на 2008 год 6340 человек, в настоящее время - 5300 человек. Определены основные особенности детей с ограниченными возможностями, объединяющие их в особую социальную группу населения, выявлены причины детской инвалидности и круг социальных проблем, с которыми сталкиваются дети с ограниченными возможностями в процессе их социализации. Дети-инвалиды выделены автором в особую социальную группу населения, неоднородную по своему составу и дифференцированную по возрасту, полу, характеру, степени ограничений жизнедеятельности и социальному статусу, занимающую особое место в социально-демографической структуре общества. Особенностью этой социальной группы является неспособность самостоятельно реализовать свои конституционные права на охрану здоровья, реабилитацию, труд и независимую жизнь. Несмотря на гарантированные Конституцией равные права всем детям России, возможности реализации этих прав у детей-инвалидов различны и зависят от социального статуса родителей.

Реализацию гарантированных государством прав и удовлетворение основных потребностей, а также дальнейшее включение в общество детей-инвалидов осуществляют семья, школа, лечебные и реабилитационные учреждения, общество в целом.

В семьях со среднедушевым доходом ниже прожиточного минимума проживает 70 % детей, в том числе 90 % детей - в многодетных семьях. В Саратовской области доля населения с доходами ниже прожиточного минимума составила 32,8 % (35 % - по РФ). К категории нуждающихся относятся многодетные и неполные семьи, семьи с ребенком-инвалидом. Количество семей с детьми-инвалидами составляет 6393 с количеством детей в них 6587 человек (в 2005 году - в 2005 семьях проживало 2033 ребенка-инвалида).

Анализ структуры детской инвалидности по данным Госкомстата России показал, что основными заболеваниями, вызвавшими наибольшую инвалидизацию детей, являются психические расстройства и расстройства поведения - 104,4 тыс. человек, болезни нервной системы - 118,3 тыс. человек, врожденные аномалии (пороки развития) и хромосомные нарушения - 190,7 тыс. человек (в 2005 году - 105,1 тыс. человек).

Основными социальными проблемами детей-инвалидов являются барьеры в осуществлении прав на охрану здоровья и социальную адаптацию, образование, трудоустройство. Особо значимой социальной проблемой детей-инвалидов, по мнению автора, является отсутствие специальных законов и нормативных актов, устанавливающих ответственность органов государственной власти и управления, должностных лиц учреждений и организаций за реализацию прав детей-инвалидов на охрану здоровья, социальную реабилитацию и независимое существование. В рамках областной целевой программы в Саратовской области «Реабилитация инвалидов в Саратовской области» техническими средствами реабилитации были обеспечены 1343 человека, бытовыми средствами и специальными приборами 680 инвалидов с сенсорными нарушениями. Однако сведение реабилитационных мероприятий к обеспечению техническими средствами лишило инвалидов лечебных и оздоровительных мероприятий, санаторно-курортного лечения. Решение социальных проблем детей-инвалидов, связанных с включением их в общество, по мнению автора, может быть только комплексным, с участием органов управления социальной защиты населения, экономики, здравоохранения, культуры, образования, транспорта, строительства и архитектуры, а также в разработке единой, целостной системы социальной реабилитации.

В § 1.5. «Нормативные акты как правовая основа народосбережения и решения медико-социальных проблем детей-инвалидов» автором раскрыто новое направление в социальной политике государства, основанное на формировании программы народосбережения и социокультурной толерантности к детям-инвалидам, уважении, дружеской поддержке и помощи этой группе населения. Рассмотрены существующие в мировой практике взгляды на явление инвалидности в обществе, сформулированные в социальной, политико-правовой и медицинской моделях инвалидности.

Социальная модель инвалидности, выражающая точку зрения самих инвалидов на свое отношение к ним со стороны общества, рассматривает ограничение возможностей не как наличие какого-либо дефекта у ребенка, а как неприспособленность окружающего общества к особым нуждам ребенка-инвалида, и является наиболее прогрессивной.

Автором проведен анализ действующих международных актов, законодательных и нормативно-правовых документов страны, основными из которых являются Конвенция ООН о правах ребенка, Конвенция ООН о правах инвалидов, Конституция Российской Федерации, Федеральные законы «О социальной защите инвалидов Российской Федерации», «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», Федеральная целевая программа «Дети России» с подпрограммой «Дети-инвалиды» и др. Прямые расходы федерального бюджета на решение проблем инвалидов ежегодно возрастают и в 2004 году составляли 316 млрд. руб. В среднем на одного инвалида ежемесячные расходы составили 2772 руб. (увеличились на 59,2 %). Однако, несмотря на принятые меры, численность инвалидов увеличилась с 6,3 млн. человек в 1995 году до 14 млн. человек в настоящее время.

Анализ существующей нормативно-правовой базы показал, что, несмотря на поддержку государства, семьи с детьми-инвалидами не ощущают существенных перемен в своем социальном положении с исполнением действующих социальных программ. Наиболее целесообразным, на наш взгляд, было бы осуществление адресной социальной помощи каждой семье, имеющей ребенка-инвалида с учетом его потребностей.

Автором изучено содержание областных целевых программ, прямо или косвенно связанных с предупреждением детской инвалидности, и выполнен их контент-анализ в ракурсе программы народосбережения. Содержание целевых программ Саратовской области свидетельствует о стремлении дифференцировать социальную политику в регионе по социальной поддержке и защите различных категорий населения, в том числе и детей-инвалидов. Вместе с тем, по мнению автора, они не в полной мере решают основные социальные проблемы детей-инвалидов по охране здоровья, реабилитации и включения их в общество.

Вторая глава «Методология и методика исследований феномена детской инвалидности в социологии медицины» содержит три параграфа.

В § 2.1. «Характеристика исследовательского поля» представлены материалы диссертационного исследования, контингент респондентов, ролевое распределение в системе реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов.

Автором представлена социально-демографическая характеристика Саратовской области. Численность постоянного населения составила 2583,3 тысячи человек. Из общего числа жителей городских - 1913,5 тыс. человек (74,1 %), сельских - 670,3 тысяч человек (25,9 %). Следует заметить, что половина населения области проживает в 3-х городах: Саратове (841 тыс. чел.), Энгельсе (201 тыс. чел.) и Балакове (200 тыс. чел.).

В структуре причин смертности населения на первом месте находятся заболевания системы кровообращения, на втором месте - смертность от новообразований, на третьем - от несчастных случаев, отравлений и травм (11,7 %).

Структура населения по основным возрастным группам представлена следующим образом. Численность населения моложе трудоспособного возраста составляет 380,6 тыс. человек (14,7 %), трудоспособного возраста - 1613,2 тыс. человек (62,4 %), старшего трудоспособного возраста 590,0 тыс. чел. (22,8 %). Рождаемость по области - 27384 человека, т.е. 10,6 на 1000 населения. Смертность - 39214 человек, т.е. 15,2 на 1000 населения. Младенческая смертность составила 186 человек, т.е. 6,9 на 1000 родившихся. Естественная убыль при этом - 11830 человек, т.е. 4,6 на 1000 населения. Коэффициент демографической нагрузки в 2008 году составил 602 человека на 1000 трудоспособного населения. Численность детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет составила в 2008 году 452504 человека, т.е. 140,1 на 10000 населения. В структуре первичной заболеваемости у детей выявлено 59,7 % человек с болезнями органов дыхания, 8,1 % - нервной системы и органов чувств, 4, 7 % - инфекционные и паразитарные болезни, 5,4 % - травмы и отравления. Увеличилась заболеваемость болезнями крови, кроветворных органов, включая нарушения иммунных механизмов на 18,2 %, врожденных аномалий - на 3,4 %, органов пищеварения - на 5 %, травм и отравлений - на 4,7 %.

Впервые установлена инвалидность 14,7 тысяч жителей области, из которых 0,8 тысяч детей. Повторно были признаны инвалидами 29,2 тысячи взрослых и 4,0 тыс. детей с основными заболеваниями, обусловившими инвалидность. В 30,8 % случаях это были болезни нервной системы и органов чувств, в 23 % - психические расстройства и расстройства поведения, в 10 % - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Анализ социально-экономической и демографической ситуации позволил заключить, что Саратовская область является среднестатистическим регионом России по всем показателям и отражает обстановку в целом по стране.

В § 2.2. «Методология исследования» определены теоретические подходы и методы, используемые для изучения детской инвалидности. Автором исследования были использованы методы сравнительных характеристик; историко-сравнительный анализ; опрос в виде анкетирования; анализ статистической информации; вторичный анализ результатов социологических исследований, опубликованных в печати.

В исследовании используются основные положения гомогетерогеники (Н.М.Солодухо), а также общенаучный гомогенно-гетерогенный подход, являющийся особым общенаучным подходом к познанию действительности и базирующийся на принципах однородности и неоднородности, принципе единства однородности и неоднородности. Применение гомогенно-гетерогенного подхода к изучению социальной группы детей-инвалидов можно обосновать трудами Г.Спенсера, Т.Парсонса, Р.Мертона, а также представить в «цивилизационных» теориях Н.Я. Данилевского, О. Шпенглера, А. Тойнби.

Теоретической базой исследования являются волновые теории маргинальности Г. Зиммеля, Р. Парка, аномии и девиантного поведения Э.Дюркгейма, стигматизации И.Гоффмана, социализации личности Ж.Пиаже, М. Мид, З.Фрейда. Теория и труды А.В.Решетникова, Н.Н.Седовой, представляющих социальные роли и социальные отношения в исследовательском поле социологии медицины, помогают осмыслению социокультурной сущности феномена детской инвалидности, с помощью многофакторного анализа, позволяющего раскрыть социальные детерминанты здоровья и болезни, рассмотренные в изучении процессов инвалидизации населения России.

Междисциплинарный характер исследования, базирующийся на теоретических основах социологии медицины, биоэтики, социологии, экономической социологии и демографии, психологии и медицины, позволил автору представить демографические процессы в новом ракурсе. Теоретические представления о качестве жизни и качестве народонаселения определили новое направление исследования - социологию анормального поведения, позволяющее наиболее полно представить проблемы детей-инвалидов с психиатрической патологией.

При изучении детской инвалидности применяются эволюционный и системный подходы, а также подход к оценке качества жизни на основе квалитологии и квалиметрии. Эти подходы в сочетании с гомогенно-гетерогенным подходом позволяют объективно оценивать качество жизни детей-инвалидов и совершенствовать систему управления качеством жизни населения территории с учетом нелинейности закона о переходе количественных изменений в качественные.

В § 2.3. «Конкретные социологические методы исследования детской инвалидности» разработана программа социологического исследования. Качественная репрезентативность работы обеспечивалась изучением генеральной совокупности за период с 1998 по 2010 годы. Исследуемая социальная группа - это дети-инвалиды, освидетельствованные в бюро МСЭ № 1 психоневрологического профиля г. Саратова (переименованного в 2005 году в филиал №7 ФГУ ГБ МСЭ по Саратовской области). В программе автором определены этапы исследования, объекты исследования, источники информации, методы исследования с привлечением приемов статистического, сравнительного, логического, системного, многофакторного контент-анализа. Социологические исследования осуществлялись на основе социологического опроса детей-инвалидов с неврологической патологией и сенсорными нарушениями школьного возраста (от 6 до 16 лет) с сохранным интеллектом и их родителей. Было опрошено 840 детей по поводу желания обучаться в специализированной школе или школе-интернате. С целью определения зависимости уровня биосоциального потенциала детей-инвалидов от социального статуса семьи был проведен опрос с помощью разработанной автором «Карты учета потребностей детей-инвалидов в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и оценки бытовых условий». Эта карта использовалась в виде анкеты и содержала в себе вопросы и возможные варианты ответов. В анкетировании участвовали 1003 ребенка и их родители. В результате анализа карт учета за указанный период по данным исследования осуществлялось распределение детей по возрасту, полу, месту проживания, социальному статусу семьи. Исследовалась группа детей от 0 до 18 лет с нормальным интеллектом и достаточным для дальнейшей интеграции в общество биосоциальным потенциалом за период с 1998 по 2008 годы.

Автором был проведен опрос среди студентов методом анкетирования по само - и здравоохранительному поведению. Анкета, разработанная лабораторией Волгоградского социально-гуманитарного центра, включала в себя 42 вопроса. Предлагалось 3-4 вариантов ответов на них. Выборочная совокупность включала 930 студентов Педагогического института СГУ им. Н.Г.Чернышевского, Поволжского и Волгоградского филиалов МГУПС (МИИТ). В опросе участвовало 60 % юношей и 40 % девушек. Из них 53 % респондентов были в возрасте 18-20 лет, 32 % - 21-29 лет, 15 % - 30 лет и старше. С целью исследования репродуктивных установок молодежи был проведен социологический опрос методом анкетирования той же группы студентов. Анкета включала в себя 30 вопросов по разделам семьи, брака и рождения детей и содержала от 3-х до 12 вариантов ответа. Анкета также была разработана лабораторией Волгоградского социально-гуманитарного центра.

С целью более глубокого изучения детской инвалидности, обусловленной психиатрической патологией в Саратовской области, использовался метод исследования фокус-группы. Темой для обсуждения являлось выявление причин психиатрической патологии у детей с целью разработки профилактических мероприятий. Фокус-группа состояла из 9 человек высококвалифицированных экспертов и реабилитологов службы МСЭ по Саратовской области. В группе принимали лица в возрасте до 40 лет - 3 человека (33 %), 40 лет и старше - 6 человек (67 %). Длительность профессионального стажа участников: 12-15 лет - 3 человека (33 %), 16-20 лет 1 человек (11 %), свыше 20 лет - 5 человек (56 %). Преобладание среди участников фокус-группы врачей-экспертов, имеющих профессиональный стаж свыше 20 лет (56 %) может свидетельствовать об их высоком профессиональном уровне и репрезентативности выводов исследования.

В медико-социологическом исследовании детской инвалидности в концепции народосбережения использованы следующие методы исследования: библиографический, контент-анализ информации, статистический, компаративный и логический анализ, системный и многофакторный анализ, метод фокус-группы. Изучение всей генеральной совокупности, а также обоснование выборочной совокупности (р<0,05) подтверждают высокую степень валидности исследования.

Третья глава «Детская инвалидность как медико-социальная характеристика качества жизни населения» включает в себя три параграфа. В них проведен анализ структуры детской инвалидности, исследование социокультурных аспектов толерантности к явлению детской инвалидности в контексте взаимопереходных (транзитивных) состояний индивида, исследование биосоциального потенциала детей-инвалидов.

§ 3.1. «Структура детской инвалидности Саратовской области в ракурсе программы народосбережения» рассматривается социальная модель детской инвалидности в новом ракурсе качества жизни и программы народосбережения. В последние годы в России резко увеличилась заболеваемость беременных женщин, что неизбежно приводит к росту врожденной детской инвалидности.