Медицинские и социальные факторы повышения качества жизни пациентов с хронической болью

-

Ограничение активности из-за боли (% больных)

24,0

22,7

21,1

23,8

Суммарная оценка

81,1±1,3

79,3±1,4

81,9±1,2

79,8±1,1

При этом обращал на себя внимание тот факт, что эти показатели достоверно не отличались у пациентов с локализацией боли в шее и пояснице.

Анализ качества жизни пациентов с хроническими дорсалгиями продемонстрировал более выраженное влияние длительности болевого синдрома и гендера пациентов. (Таблица 6).

В целом у пациентов с хроническими дорсалгиями общие показатели качества жизни статистически достоверно снижены по сравнению с группой острыми болевыми синдромами в области спины. У мужчин общий показатель качества жизни при суммировании всех шкал составил 56,6%, а у женщин был еще ниже - 50,2%. Это было значительно ниже показателей пациентов с острыми болевыми синдромами, которые составили 81,5% у мужчин и 79,6% у женщин.

Таблица 6. «Качество жизни» пациентов с хроническими дорсалгиями.

Исследованный параметр	Хроническая цервикалгия	Хроническая люмбалгия
	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
Физическая активность	59,8±0,6	59,1±1,3	55,4±0,6	59,2±1,1
Оценка текущей жизненной ситуации	48,3±1,3	47,7±0,9	45,3±1,7	51,3±0,5
Самооценка	55,6±1,1	54,9±0,7	56,1±1,4	54,9±0,8
Тревога, связанная с болевыми проблемами	54,4±0,7	45,8±1,3	53,8±1,1	46,3±1,3
Оценка будущего	49,4±1,2	37,2±1,4	48,9±0,6	36,6±1,1
Настроение	51,3±1,5	52,4±1,3	51,9±1,1	52,2±0,7
Отношение с супругом/супругой	75,1±0,5	41,2±1,1	75,9±1,5	42,3±0,9
Социальные контакты	61,3±0,7	60,9±1,1	62,3±0,9	63,1±1,3
Среднее количество часов сна за ночь	5,3±0,2	5,1±0,6	5,9±0,3	5,2±1,1
Трудности засыпания (% больных)	54,5	66,7	53,3	65,2
Сон со снотворными (% больных)	45,5	61,9	46,6	56,5
Пробуждение из-за боли (% больных)	36,4	42,9	33,3	39,1
Ограничение активности из-за боли (% больных)	81,8	80,9	80,0	82,6
Суммарная оценка	56,9±0,9	49,9±1,6	56,2±1,1	50,4±1,2

Показатели качества жизни у пациентов с цефалгиями и у пациентов с дорсалгиями дифференцированы по критерию характера боли (острая - хроническая), но не дифференцированы по критерию локализации. Это позволяет говорить о возможности разработки инварианта реабилитации при хронической боли по немедикализированному сценарию, поскольку стандартный уровень медикализации при цефалгиях и дорсалгиях отличается, а социально-психологические методы, включающие взаимодействие врача и пациента, активную позицию пациента, могут быть общими и не зависеть от локализации боли.

Обсуждению этого вопроса посвящен § 4.4 «Взаимоотношения врача-невролога и пациента в лечении болевых синдромов». Исходной посылкой здесь было предположение, что взаимодействие врача и пациента осуществляется на институциональном и индивидуальном уровнях. Первый подразумевает пространство, в котором совершается взаимодействие пациента и врача - это стационар или поликлиника. Индивидуальный уровень -- это отношения врача и пациента, в которых возникают конфликты или доверие. Однако важен не только указанный психологический компонент, но и сама ситуация взаимодействия врача и пациента. Мы выделили следующие составляющие данной ситуации:

Воздействия врача на пациента:	Воздействия пациента на врача:
- медицинское терапевтическое воздействие,	- запрос на оказание медицинской помощи;
- профессиональное формализованное немедикализированное воздействие;	- реакции пациента ;
- профессионально не формализованное немедикализированное воздействие;	- формализованное в рамках статуса пациента личностное воздействие;
- внепрофессиональное неформальное личностное воздействие.	- неформализованное личностное воздействие.

Для того, чтобы рассмотреть характер взаимодействия врача и пациента в неврологической практике и определить его типы, необходимо было, прежде всего, выявить распространенность типов отношения пациента к болезни. По данным опроса, в соответствии с параметром «тип переживания болезни», которые были сгруппированы в 3 группы по критерию медико-социальной направленности поведения, обнаружилось следующее: группу социально-активных пациентов составили 26,7% опрошенных, вторая группа - это пациенты, занимающие пассивно-избегающую и пассивно-послушную позицию (48,2%), третья группа - наиболее сложная для выстраивания продуктивного взаимодействия эго-ориентированная позиция (25,1%).

В процессе интервьюирования, показав врачам-неврологам и специалистам, работающих с пациентами неврологического профиля, особенности каждого типа, диссертант попросил их указать в процентах сколько, по их мнению, представителей каждой группы встречается им в работе. Социально-активный тип отношения к болезни выбрали 26,7% пациентов, врачи же отнесли к этому типу лишь 16,3%. К эго-ориентированному, активно-неделовому врачи отнесли 41,1% пациентов, в то время как сами пациенты в своих ответах показали принадлежность к данному типу лишь 25,1%. Предпочитают патерналистскую модель 35,5% пациентов, а врачей, взаимодействующих в русле патернализма 54,5%. Также наблюдается расхождение и по поводу техницистской модели: лишь 9,8% пациентов ориентированы на нее. А по мнению пациентов, врачей, взаимодействующих в ее русле - 21,7%. Практически нет расхождения в ожиданиях и мнениях по поводу контрактной модели - 15,4% и 13,6% соответственно.

Неврологи сами довольно часто выбирают техницистскую и контрактную модели взаимоотношения (32,3% и 28,1% соответственно) и преувеличивают готовность пациентов взаимодействовать в их русле (23,7% и 23,6%). Менее всего врачи привержены коллегиальной модели (15,4%) и столь же мало видят склонных к ней пациентов (10,4%). В процессе исследования была проведена фокус-группа, результаты которой показали, что наиболее применимой объяснительной концепцией в отношении взаимодействия врача-невролога и пациента является теория обмена. Основным выводом этого рассмотрения является тот, что пациенты с болевыми синдромами, в большинстве своем, как приверженцы патерналистской модели, выступают неосознанно агентами медикализации.

Глава 5 «Лечение хронической боли как социальное взаимодействие врача и пациента» посвящена обоснованию предложенной программы активизации роли пациента в лечении и профилактике хронической боли (на материале дорсалгий).

В §5.1 «Стандартный уровень медикализации дорсопатий в неврологической практике» показано, что расширение медикализации в лечении боли является официально признанным направлением в мировой неврологии, и непосредственно связывается с целью повышения качества жизни данной категории больных. Диссертант считает, что прямой корреляции здесь нет. Более того, ни в коем случае нельзя ограничиваться в борьбе с хронической болью только фармакологическими изысканиями. Лечение боли в поясничной области с позиций доказательной медицины основано на следующих правилах (Клинические лекции по доказательной медицине, 2009):

больному рекомендуют продолжать обычную повседневную деятельность или как можно скорее возобновить ее (уровень доказательности А);

больному рекомендуют избегать постельного режима (уровень доказательности А);

при острой боли в поясничной области активные физические упражнения в первые 2 недель заболевания неэффективны (уровень доказательности В);

достоверных доказательств эффективности ношения поддерживающего корсета не существует (уровень доказательности С);

эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при болях в спине доказана (уровень доказательности А).

Раннее возвращение к привычному для больного уровню двигательной активности способствует более быстрому купированию боли и предупреждает ее хронизацию. Обычно говорится о необходимости обучения пациентов "противоболевому поведению", однако, анализируя достаточно многочисленные программы лечения болей в спине, предложенные различными школами, можно обратить внимание на обязательное использование в каждой из них медикаментозных и немедикаментозных способов купирования боли и недостаточное внимание к рекомендациям по изменению образа жизни и двигательного стереотипа.

Диссертант изучил различные доступные исследования лечения дорсалгий и обнаружил, что все они ориентированы на расширение медикализации данных нозологических форм, тогда как социологические исследования позволяют предложить иной подход. Подтверждению данного тезиса посвящен материал §5.2. «Исследования и лечение дорсалгий с позиций медикализации и с позиций биопсихосоциальной модели».

Анализ научных работ, посвященных лечению дорсалгий, показал, что разработанные методические рекомендации с алгоритмами лечения при хроническом болевом синдроме позволяют быстро и эффективно оказать помощь в амбулаторных условиях, на догоспитальном этапе, сократить продолжительность периода нетрудоспособности и улучшить качество жизни пациентов. Последнее замечание как раз отражает сущность данного подхода. Действительно, что может быть эффективней, чем быстрое избавление от боли! Именно эта цель присутствует, практически, во всех исследованиях по ХБ при дорсалгиях. Но их медикализация имеет и побочные эффекты. Во-первых, увеличивается зависимость пациента от лекарственных средств. Он и в дальнейшем будут прибегать к ним в ситуации боли. Во-вторых, как следствие, формируется установка на привлечение внешних факторов для борьбы с болью. Роль личности пациента в этом процессе снижается, роль врача - повышается. Зависимость от лекарственных средств трансформируется в зависимость от врачей. Мы уже указывали, почему это нежелательно. И, наконец, третье. Медикализация боли эффективна только тогда, когда имеет место высокая степень комплаентности пациента. А как раз она и является одной из самых тревожных для медицинского сообщества проблем в наше время.

Таким образом, исследования, ориентированные на расширение медикализации, элиминируют основной смысл процесса медицинской помощи - взаимодействие с пациентом, снятие и учет социальных показателей происхождения боли и борьбы с нею. Медикаментозная терапия ХБ - необходимое, но не достаточное условие победы в этой борьбе.

Исходя из сказанного, был предложен системный подход к исследованию и лечению дорсалгий, как модель системного подхода к изучению и лечению хронической боли. Он основан на биопсихосоциальной модели, а возможность его применения при любых видах ХБ - на обнаруженном факте независимости уровня КЖ от локализации боли. Проведенный в категориальном поле социологии медицины анализ ответственности больных (в том числе с дорсалгиями) свидетельствует, с одной стороны, о необходимости сознательного отношения больных к состоянию своего здоровья как облигатному фактору эффективности лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий и, с другой стороны, об их недостаточной ответственности вследствие ряда индивидуальных и общественных факторов, характерных для современного российского общества. Как раз этот недостаток ответственности по отношению к своему здоровью порождает риски необоснованного расширения медикализации.

Для изучения отношения больных с дорсалгиями к состоянию своего здоровья и ответственности за него, с помощью специально составленного опросника, сотрудниками клиники нервных болезней ВолгГМУ под руководством автора было проведено анкетирование 321 больного. При помощи социологических методов было изучено влияние социального поведения на поведение болевое как контр-вариант расширению медикализации дорсалгий, что позволило предложить программу лечения, основанную на активизации роли пациента. Ее рассмотрению посвящен §5.3 «Роль пациента и врача в лечении дорсопатий».

Личностное отношение к болезни оказывает существенное влияние на её течение, особенно в случаях хронизации заболевания. В проведенном нами исследовании наиболее часто респонденты рассматривали своё здоровье как отсутствие болезней - такую точку зрения высказали 61,2% больных с дорсопатиями; не выявлено влияния на эту позицию возрастного, образовательного, гендерного факторов и продолжительности заболевания. Собственную ответственность за состояние своего здоровья продекларировали 71,0% опрошенных (соответственно, почти каждый четвёртый больной не считал себя ответственным за состояние своего здоровья). Ответственное отношение к своему здоровью подразумевает соблюдение врачебных рекомендаций - с этим больше согласны женщины, чем мужчины (55,8% и 39,3% соответственно; р < 0,01), однако обращает на себя внимание то, что более половины опрошенных больных не разделяют такой точки зрения. Достаточно единодушны были больные в том, что им нужно больше времени уделять своему здоровью - так считали 90,2% и всего лишь 4,2% считали, что в этом нет необходимости.

Только 10,4% больных связали обострение своего заболевания с несоблюдением ими предписанных врачами рекомендаций, хотя об их явном несоблюдении свидетельствовало как то, что 27,0% больных с дорсалгиями часто поднимали тяжести, а 45,6% - периодически, так и то, что 33,5% часто переохлаждали шею и спину, а еще 43,0% - периодически. Всего 2,9% больных считали медицинских работников ответственными за развитие обострений болей в спине, хотя на взгляд 42,3% респондентов лечащий врач должен научить больного быть здоровым, кроме того, что он должен поставить правильный диагноз и назначить лечение, контролировать процесс лечения, подробно объяснить больным, что надо делать, чтобы не было обострений болей в спине. Соответственно, подавляющее большинство больных (89,2%) посчитало полезным организовать занятия, посвященные профилактике обострений заболевания позвоночника, и лишь 1,0% был против (остальные затруднились ответить); за обеспечение их литературой по профилактике обострений болей в спине также высказалось подавляющее большинство респондентов (87,3%).

Таким образом, значительная часть пациентов с болями в спине характеризуется низкой ответственностью за состояние своего здоровья со склонностью к экстернальности, что снижает эффективность медико-реабилитационных мероприятий. В этой связи больным дорсалгиями показаны специальные обучающие занятия с обеспечением информационными материалами по профилактике обострений болей в спине.

Подавляющее большинство опрошенных врачей (88,2%) признали ответственность больного за состояние своего здоровья актуальной проблемой современной медицины. Как стажированные врачи, так и их менее опытные коллеги были достаточно единодушны и по вопросу, как часто больные с дорсопатиями чувствуют себя жертвами, от которых ничего не зависит: 59,6% ответили, что это встречается достаточно часто и еще 35,0% - что периодически, иногда, т.е. 94,6% опрошенных врачей отметили преобладание экстернального локуса контроля у своих больных, что негативно сказывается на эффективности лечения. Две трети опрошенных врачей (66,0%) связывали обострения заболеваний позвоночника у своих больных с несоблюдением предписанных рекомендаций (врачи со стажем до 10-ти лет чаще своих более стажированных коллег отмечали подобную закономерность: 72,2% против 62,1%; р<0,05). При этом 74,4% неврологов согласились с тем, что в настоящее время лечащий врач, наряду с постановкой диагноза и назначением лечения, должен и учить больного быть здоровым. Также необходимо отметить, что лишь около 75% врачей продекларировала в качестве своей профессиональной обязанности обучение больных быть здоровыми, но недостаточная информированность больных с частыми случаями их самолечения свидетельствует о том, что данная функция выполняется в недостаточном объёме.

Возможным вариантом решения задачи может быть курс коррекционно-развивающих занятий с больными, посвященный формированию диспозиционных установок на собственную ответственность за своё здоровье и выполнение профилактических мероприятий при заболеваниях позвоночника; в пользу подобного курса высказались практически все опрошенные врачи - 94,6%. Мы провели такой курс и проанализировали результаты, которые в табличной форме представлены в Приложении к работе. Кроме коррекционно-развивающих занятий проводились психокоррекционные занятия. Необходимость создания психокоррекционных программ, помимо перечисленных факторов, диктовалась тем, что у значительной части пациентов диагностика и лечение на предыдущих этапах сопровождалось психотравмирующими комментариями. В результате среднегрупповая выраженность болевого синдрома уменьшилась в 1-й - основной - группе с 4,65±0,14 до 3,69±0,12 балла (р<0,001); во 2-й - контрольной - с 4,53±0,13 до 4,16±0,12 балла (р<0,05). При этом в 1-й группе через 6 месяцев наблюдалась более выраженная редукция болевых проявлений, о чем свидетельствовал более низкий среднегрупповой показатель болей (3,69±0,12 в 1-й группе против 4,16±0,12 балла - во 2-й; р<0,01).

Достоверные различия наблюдались в результатах исследования качества жизни пациентов 1-й и 2-й групп. Наиболее значимыми были изменения по параметрам «тревога, связанная с болевыми проблемами» - 83,3±1,1 в 1-й группе и 62,9±0,9 во второй, и «оценка будущего» - 78,2±1,3 и 59,9±1,6. В целом, качество жизни в основной группе составило 87,6%, что было достоверно выше, чем в группе сравнения, где этот показатель не превышал 73,4% (р<0,01).

Таким образом, по результатам комплексного медико-психологического и социологического исследования можно констатировать, что предложенный подход (проведение авторского варианта реабилитации с предоставлением больным информационных материалов и ориентацией врачей на оптимальную модель отношений с пациентами) способствует повышению качества жизни больных с дорсалгиями и позволяет избежать нерационального расширения медикализации.

В ЗАКЛЮЧЕНИИ подводятся итоги исследования, формулируются выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

В результате исследования выявлена значительная распространенность неврологических болевых синдромов у жителей Волгоградской области в популяции-до 49%. Так, среди людей, не обращавшихся в настоящее время за медицинской помощью по поводу болевых синдромов, 31% страдали острыми и 18% хроническими алгическими расстройствами различной локализации. У респондентов наиболее часто встречалась цефалгия - 60,3% острых алгических расстройств и 62,6% хронических, и дорсалгия - в 37,4% и 39,4% случаев соответственно. Среди цефалгий наиболее распространенной была головная боль напряжения - 92,2% острой и 72,4% хронической первичной цефалгии.

Выявлено, что в течение жизни дорсалгии диагностируются у 65-90% взрослого населения, что при склонности к хроническому течению (64%) с неблагоприятным прогнозом для выздоровления и пиком заболеваемости в трудоспособном возрасте (38,7±1,2года) обуславливает значительные социально-экономические потери для общества. При этом большинство больных (71,2%) с дорсалгиями не соблюдают предписанные врачебные рекомендации, что свидетельствует об их низкой ответственности за состояние своего здоровья со склонностью к экстернальности.

Выявлены выраженные гендерные отличия и в клинике, и в отношении пациентов к болевым синдромам. Как острые, так и хронические болевые синдромы чаще регистрируются у женщин, процент женщин в группах с хронической болью выше, чем в группах с острой болью, хотя разница здесь в пределах погрешности - 64% и 62% соответственно. Но, с острыми болевыми синдромами мужчины почти в 2 раза реже обращались для обследования и лечения (27,6%), чем женщины (45,3%), а в случае хронической боли потребность в медицинской помощи значительно возрастала как у женщин (92,1%), так и у мужчин (80,5%).

У пациентов-мужчин при вербализации собственных ощущений возникает больше трудностей, так 14,8% мужчин вне зависимости от длительности алгического расстройства не смогли описать возникающие у них ощущения. Женщины не испытывали сложностей при описании.

Сравнительный анализ способов купирования боли выявил, что женщины чаще (86,5%), чем мужчины (62,3%) применяют как медикаментозные, так и немедикаментозные методы (54,3% и 65,4% соответственно). Но при острой боли пациентки в 39% более склонны доверять мнению близких, чем врачам (16%). При хронической боли роль врача в медикализации алгического расстройства возрастает и у женщин (38%), но особенно прислушиваются к совету специалиста при выборе препарата для лечения мужчины (64,3%).

Количество коморбидных болевому расстройству синдромов напрямую коррелировало с длительностью боли, чаще встречалось у женщин и практически не зависело от локализации боли. При острых формах цефалгий сопутствующие нарушения встречались у 67,2% мужчин и 86,9% женщин, при острых дорсалгиях - у 44% мужчин и 77,3% женщин. При хронических расстройствах данный показатель возрастает при цефалгии до 90,5% у мужчин и до 97,4% у женщин, а в случае дорсалгии - до 93,3% и 100% соответственно.

Изменения психоэмоционального статуса в 85% были больше подвержены влиянию длительности болевого расстройства, чем локализации боли. Значимых отличий по распространенности депрессивных проявлений у пациентов с цефалгиями и дорсалгиями не зарегистрировано. Напротив, в группах с длительной хронической болью нарастание в 1,8 раза случаев депрессии, нуждающейся в медикаментозной коррекции, было статистически достоверно выше по сравнению с группой пациентов с острыми алгическими расстройствами.

Наиболее подвержены влиянию гендерных особенностей оказались показатели тревожности, которые были достоверно выше у женщин с хронической болью вне зависимости от локализации и составляли в среднем 44,6±1,1балла, что соответствует высокому уровню тревожности. Столь высокая распространенность тревожности среди женщин является одновременно и результатом болевого страдания и его базисной основой. Нарушения сна встречались чаще у женщин (66,7%), чем у мужчин (54,5%), и они в 2 раза чаще прибегали к помощи снотворных средств (70%) , чем мужчины, которые только в 41% нерегулярно применяли гипнотики.

Выявлена прямая коррелятивная зависимость степени выраженности снижения качества жизни от длительности болевого синдрома и пола пациента. А локализация алгического расстройства была фактором, незначительно влияющим на показатели физической, социальной и личностной активности пациентов. Так, общие показатели КЖ мужчин с острыми цефалгиями составило 82,6%, с острыми дорсалгиями - 81,5%. При хроническом болевом расстройстве эти показатели достоверно снизились и составили 55,6% и 56,6% соответственно. У женщин все показатели были ниже и составляли 78,1% в случае острой цефалгии, 79,6% - при острой дорсалгии; при хронических алгических расстройствах - 49,9% и 50,2% соответственно. Наиболее значимые изменения КЖ получены по шкалам оценки будущего, тревоги, связанной с болевыми проблемами и внутрисемейных отношений. Женщины с большей тревогой и пессимизмом смотрели в будущее, у них сильнее ухудшались отношения с супругом.

Наблюдение больных в течение 6 месяцев показало, что степень комплаентности зависит от сочетания моделей взаимодействия врача и пациента. Выбор модели пациентом зависит а) от типа отношения пациента к болезни, б) от социальных факторов (пол, возраст, образование) и не зависит от характера боли - острой или хронической. Выбор модели врачом - от профессионально-ролевой идентичности (врач - Учитель, врач - Наставник, врач - Эксперт и т.д.).

Подавляющее большинство пациентов (81,4%) не готовы к взаимодействию в русле техницистской модели. Еще меньше воспринимается пациентами контрактная модель, к ней готовы лишь 13,3% пациентов. Коллегиальную модель взаимоотношения врача и пациента предпочитают 22,15% пациентов, и более всего пациенты склонны к патерналистской модели _ 45,95%. Субъективными причинами пассивного отношения к своему здоровью у пациентов с хронической болью являются: в 71%-некомпетентность (не информированы о своих возможностях в борьбе с болью); в 45,95%- предпочтение патерналистской модели взаимоотношений с врачом-неврологом; у 84,5% мужчин и у 96,4% женщин наличие установок на медикализацию.

Внедрение предложенной программы реабилитации позволило уменьшить выраженность болевого синдрома - с 6,4±0,17 до 3,69±0,12 балла по ВАШ по сравнению с 4,16±0,14 балла в группе сравнения, улучшить качество жизни пациентов с хронической дорсалгией в целом до 89,6%, в то время как в группе сравнения этот показатель не превышал 71,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Поскольку качество жизни пациентов с хронической болью не зависит от ее локализации, а расширение медикализации при данной патологии может снизить качество жизни, рекомендовать включить в Стандарты оказания медицинской помощи таким пациентам немедикаментозные методы лечения хронических болевых синдромов.

Учитывать особенности медикосоциального взаимодействия врача и пациента в неврологической практике возможно только при наличии соответствующих знаний и компетенций. Поэтому спецкурс «Компетентное взаимодействие врача и пациента в неврологической практике» должен быть обязательным уже на додипломной стадии обучения.

Рекомендовать на постдипломной стадии подготовки врачей-неврологов ввести узкоспециализированные практикумы «Методика изучения качества жизни пациентов с хронической болью», «Психологический тип пациента», "Медицинская педагогика". Для развития и поддержания у врачей компетенций грамотного профессионального взаимодействия необходимо проводить тренинги по активному слушанию, эмпатичному общению, помогающему поведению, управлению взаимодействием.

Важная роль в профилактике и лечении хронической боли принадлежит информированности пациентов, поэтому необходима разработка и внедрение как групповых образовательных программ для пациентов, так и организация в крупных клиниках консультационных пунктов по психологическим, правовым, финансовым и собственно медицинским вопросам.

В отраслевых научных журналах ("Журнале неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова", "Неврологическом журнале", "Неврологическом вестнике") целесообразно регулярно публиковать обзорные материалы о необходимости формирования ответственного отношения больных с наиболее распространёнными неврологическими заболеваниями к своему здоровью.

Переработать и дополнить посвященные цефалгиям и дорсопатиям наглядные и печатные материалы медицинско-просветительной направленности в медицинских учреждениях с учетом выявленных особенностей интериоризации больными данной патологии.

Поскольку хроническая боль является не только медицинской, но и социальной проблемой для пациента, то для каждого больного необходима разработка комплексной программы лечения на основе инварианта, предложенного в данной диссертации. Внедрение данной методики позволило повысить качество жизни пациентов с хроническими болевыми синдромами по всем показателям, но наиболее позитивный эффект получен при тревоге и оценке будущего.

ПО МАТЕРИАЛАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ОПУБЛИКОВАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ НАУЧНЫЕ РАБОТЫ

Курушина О.В. Коррекция болевых проявлений и психовегетативных нарушений у женщин с предменструальным синдромом. // Вестник Волгоградской медицинской академии, Волгоград, 2004. 0,5 п.л.

Курушина О.В. Хронические болевые синдромы: клиника, диагностика, лечение./ В.А. Рыбак, О.В. Курушина // Вестник ВолГМУ, 2008, - 0,5 п.л.

Курушина О.В. Функциональные аспекты комплексной диагностики хронических болевых синдромов/ О.В. Курушина, А.Е. Барулин// Вестник РУДН 2009, Серия: Медицина. 2009. № 4.- 0,3 п.л.

Курушина О.В. Предменструальный синдром у молодых женщин/ Л.В.Ткаченко, О.В.Курушина, М.С.Атагаджиева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. № 6. С. 0,4 п.л..

Курушина О.В. Гендерные сюжеты в медицинской практике / А.А.Смольянинов, Т.В. Бармина, О.В. Курушина, С.А.Варгина // Биоэтика. 2009. Т. 4. 0,3 п.л.

Курушина О.В. Особенности хронических болевых синдромов у молодых женщин Волгоградской области / О.В. Курушина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. Т. 8. № 4. 0,3 п.л.

Курушина О.В. Качество жизни женщин, страдающих предменструальным синдромом / Л.В.Ткаченко, О.В.Курушина, М.С.Атагаджиева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. № 2. 0,4 п.л.

Курушина О.В. Психофизиологические аспекты формирования хронических болевых синдромов / В.А.Рыбак, А.Е.Барулин, О.В.Курушина, А.А.Саранов // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. № 2. С. 0,3 п.л..

Курушина О.В. Роль психоэмоциональных особенностей пациентов в формировании первичных цефалгий / О.В.Курушина, В.А.Урвачев, Л.А.Ивашнева // Вестник Пятигорского государственного лингвистического университета. 2010. № 2. 0,2 п.л.

Курушина О.В. Выявление функциональных нарушений в локомоторной сфере при острой боли в нижней части спины / А.Е.Барулин, О.В.Курушина, В.А.Рыбак, А.А.Саранов// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. № 3. 0,4 п.л..

Курушина О.В. Влияние болевых установок на результаты лечения алгического синдрома /О.В. Курушина, А.Е. Барулин// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2010. № 4. 0,2 п.л.

Курушина О.В. Коррекция болевых и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом / В.А.Рыбак, О.В.Курушина, А.Е.Барулин, А.А.Саранов//Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. № 4. 0,3 п.л.

Курушина О.В. Применение ладастена для коррекции немоторных проявлений болезни Паркинсона/О.В.Курушина, В.А.Рыбак, Т.Н.Сарычева//Журнал неврологии и психиатрии, 2011, №1 - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Лечение болевых проявлений при предменструальном синдроме / О.В.Курушина, А.Е.Барулин // Профилактическая и клиническая медицина, 2011, №3, 0,2 п.л.

Курушина О.В. Гендерные особенности болевых установок пациентов с хроническими алгическими расстройствами / А.Е.Барулин О.В.Курушина, // Профилактическая и клиническая медицина, 2011, №3, 0,2 п.л.

Курушина О.В. Лечение женщин с синдромом тазовой боли с помощью аппаратов «АМО-АТОС-Э» и «АВИМ-1» / И.А.Салов, Л.В.Ткаченко, Ю.М.Райгородский, Ю.Н.Тарасенко, К.Ю.Тихаева, О.В.Курушина // Акушерство и гинекология, 2011, №3, стр. 0,4 п.л..

Курушина О.В. Особенности психоэмоционального статуса женщин, страдающих предменструальным синдромом / О.В. Курушина, Л.Б. Иванова, Штепа Л.И. // Материалы научной конференции, посвященной 125-летию со дня рождения А.А. Ухтомского. - Волгоград, 2001. 0,4 п.л..

Курушина О.В. Особенности психоэмоционального статуса пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / О.В. Курушина // Сб. «Актуальные проблемы современной ревматологии», сборник научных работ, Волгоград, 2001, - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Метод контент-анализа в клинической практике невролога // О.В. Курушина, И.А. Вереютина, А.В. Порошин // Мат. научно-практической конференции, посвященной 150-летию Н.Е. Введенского, Волгоград, 2002, - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Особенности психовегетативных проявлений при предменструальном синдроме / О.В. Курушина // Мат. VII региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. - Волгоград, 2002. - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Социально-психологические особенности больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / О.В. Курушина // Мат. научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов Юга России «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии», Ростов-на-Дону, 2002, 0,2 п.л..

Курушина О.В. Фибромиалгия при предменструальном синдроме / В.А.Рыбак, О.В.Курушина, // Сб. «Актуальные проблемы современной ревматологии». - Волгоград, 2003. 0,2 п.л.

Курушина О.В. Цефалгии у молодых женщин - социальная проблема / О.В. Курушина // Мат. II международной научно-практической конференции «Вуз. Здоровье. Интеллект». - Геленджик, 2002. - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Болевые проявления у женщин с предменструальным синдромом. / О.В. Курушина // Тезисы докладов итоговой научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы медицины». - Волгоград, 2003. - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Системный подход к лечению предменструального синдрома / В.А.Рыбак, О.В.Курушина, // Научно-практическая конференция, посвященная 60-ти летию Сталинградской битвы - Волгоград, 2003. - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Применение несинтетических лекарственных препаратов при головной боли напряжения / В.А.Рыбак, О.В.Курушина, // Сб. «Медицина-2003». - Москва, 2003. - 0,3 п.л.

Курушина О.В. Особенности болевых проявлений и психовегетативных нарушений у женщин с предменструальным синдромом / О.В.Курушина // Мат. III международной научно-практической конференции «Вуз. Здоровье. Интеллект». - Кисловодск, 2003. - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Терапия первичной фибромиалгии, ассоциирующейся с предменструальным синдромом / О.В.Курушина // Сб. «Актуальные проблемы современной ревматологии». - Волгоград, 2004. - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Особенности антиноцицептивной системы у женщин с предменструальным синдромом / Л.В. Ткаченко, О.В. Курушина, // Всероссийская научно-практическая конференция «Восстановительная медицина в акушерстве и гинекологии и перинатологии». - Москва, 2004. 0,3 п.л.

Курушина О.В. Эффективность бусерелина в лечении кризовой формы предменструального синдрома / О.В. Курушина, Л.В. Ткаченко // II Всероссийский конгресс по менопаузе и гинекологической эндокринологии, Москва, 2004. - 0,3 п.л.

Курушина О.В. Применение агнукастона в комплексной терапии предменструального синдрома / Л.В. Ткаченко, О.В. Курушина, // «Новые горизонты гинекологической эндокринологии». - Москва, 2004. - 0,3 п.л.

Курушина О.В. Медико-социальные особенности больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / О.В. Курушина, А.В. Порошин // Сб. «Актуальные проблемы современной ревматологии», Волгоград, 2004, - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Терапия психовегетативных нарушений у женщин с предменструальным синдромом // О.В. Курушина// Международный конгресс «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска», Волгоград, 2004, - 0,4 п.л.

Курушина О.В. Комплексная терапия психовегетативных нарушений при предменструальном синдроме / О.В. Курушина // Тез. докладов научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы медицины». - Волгоград, 2004. - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Состояние антиноцицептивной системы у женщин, страдающих фибромиалгией / О.В.Курушина, В.А.Рыбак // Сб. «Актуальные проблемы современной ревматологии», Волгоград, 2005, - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Состояние сегментарной вегетативной регуляции у больных первичной фибромиалгией / О.В.Курушина, В.А.Рыбак, Я.Х.Бабушкин, А.Ф.Сажин, А.Е.Барулин // Сб. «Актуальные проблемы современной ревматологии», Волгоград, 2005, - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Значение психологических факторов в генезе первичной фибромиалгии / О.В.Курушина, В.А.Рыбак, Я.Х.Бабушкин, А.Ф.Сажин // Сб. «Актуальные проблемы современной ревматологии», Волгоград, 2006, - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Цефалгии при предменструальном синдроме / Л.В. Ткаченко, О.В. Курушина, // «Лекарственный вестник», №6(22), т.3, июнь, 2006, - 0,5 п.л.

Курушина О.В. Снижение болевого порога - новое в патогенезе предменструального синдрома / О.В. Курушина, Л.В. Ткаченко / Пути сохранения репродуктивного здоровья женщие и его значение в решении деморафических проблем.Материалы 11 Поволжской научно-практической конференции. 17-18 сентября 2007г., Астрахань, - 0,4 п.л.

Курушина О.В. Транскраниальная электростимуляция в профилактике и лечении синдрома вегетативной дистонии у зарубежных студентов./Рыбак В.А., О.В.Курушина, Н.В.Матохина, А.Е.Барулин, И.Е.Гордеева // Избранные лекции ученых ВолГМУ с аспектами доказательной медицины. Изд. ВолГМУ. Волгоград, 2008. - 0,3 п.л.

Курушина О.В. Оценка эмоционально-психологического статуса у больных с вертеброгенными хроническими болевыми синдромами/ О.В.Курушина, В.А.Рыбак // Сб. Актуальные проблемы современной ревматологии: Волгоград, 2008, - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Современные подходы к терапии неорганических генерализованных болевых синдромов / О.В.Курушина, В.А.Рыбак, В.В.Мирошникова // «Бюллетень ВНЦ РАМН и АВО», 2009, №3 - 0,4 п.л.

Курушина О.В. Лечение хронических болевых синдромов у женщин / О.В.Курушина // Сб.«Актуальные проблемы ТЭС-терапии», С-Пб, 2008, - 0,3 п.л.

Курушина О.В. Комплексный подход к диагностике хронических болевых синдромов / О.В.Курушина, А.Е.Барулин // Сб. конференции молодых ученых, Воронеж, 2009, - 0,3 п.л.

Курушина О.В. Оценка социально-психологического статуса пациентов с хроническими болевыми синдромами в области спины / О.В.Курушина, А.Е.Барулин // Сб Актуальные проблемы современной ревматологии:.Волгоград, 2009, - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Коррекция патобиомеханических нарушений двигательного стереотипа у лиц молодого возраста при неспондилогенных дорсалгиях с использованием метода биологической обратной связи / А.Е.Барулин, О.В.Курушина, // Сб.Актуальные проблемы современной ревматологии: Волгоград, 2009, - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Распространенность хронических болевых синдромов у молодых женщин Волгоградской области / О.В. Курушина //Тез. научно-практической конференции молодых ученых Волгоградской области, 2009, - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Лечение мигрени у женщин, страдающих предменструальным синдромом / О.В.Курушина, В.А.Рыбак // Национальный Конгресс «Неотложные состояния в неврологии», Москва, 2009, 0,2 п.л..

Курушина О.В. Предменструальный синдром: физиологическая и социальная дезадаптация / Л.В.Ткаченко, О.В.Курушина, М.С.Атагаджиева // Сб. материалов форума «Мать и дитя», г. Москва, 2009, - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Инвазивные методы лечения в неврологии / О.В. Курушина, В.А Рыбак., И.Е Гордеева, Я.Х.Бабушкин, В.В Мирошникова / Волгоград, 2009, - 19 п.л.

Курушина О.В. Абузусные головные боли / О.В.Курушина, В.А.Рыбак // Лекарственный вестник, 2010, №4, - 0,5 п.л.

Курушина О.В. Современные подходы к комплексной диагностике хронических алгических проявлений при дорсопатиях / О.В.Курушина, А.Е.Барулин // Сб. мат. 57-й конф. «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области», 2010, - 0,3 п.л.

Курушина О.В. Оценка выраженности неврогенных дыхательных дисфункций у лиц с миофасциальными болевыми проявлениями при дорсопатиях / А.Е.Барулин О.В.Курушина, // Российский журнал боли, 2011, №2 (31), - 0,2 п.л.

Курушина О.В. Динамика распространенности болевых синдромов у жителей Волгоградской области / О.В.Курушина, А.Е.Барулин // Российский журнал боли, 2011, №2 (31), - 0,2 п.л.

СОКРАЩЕНИЯ

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ГБ - головная боль

ГБН - головная боль напряжения

КЖ - качество жизни

МКГБ - международная классификация головной боли

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ХБ - хроническая боль

ХГБН - хроническая головная боль напряжения

ЭГБН - эпизодическая головная боль напряжения

Размещено на Allbest.ru

...