Концептуальные основы исследований качества жизни в офтальмологии

Можно отметить относительно выраженную связь между психологическим статусом офтальмологов и оценками, которые пациенты давали качеству медицинского обслуживания. Большая выраженность этой связи была характерна для подгруппы офтальмохирургических пациентов. Также необходимо указать на существование статистически достоверной связи между оценками врачами своего профессионального статуса и оценками качества лечения со стороны пациентов.

Необходимо особо отметить наличие достаточно выраженной и статистически достоверной связи между оценками инновационной составляющей в деятельности врачей и качеством их профессиональной деятельности. Диссертант объясняет это тем, что высокая инновационная активность в профессиональной области присуща тем специалистам, которые, с одной стороны, имеют достаточно высокий профессиональный статус и уровень профессиональных компетенций, а с другой стороны, отличаются достаточно сильной психологической мотивацией к повышению качества своей профессиональной деятельности. Эти особенности не могут не быть оценены потребителями медицинских услуг.

Интересные результаты были получены при анализе связи оценок врачами своего экономического статуса и оценок пациентами качества оказываемых им медицинских услуг. Отмечено, что достоверной связь этих оценок была только у работников поликлинического звена офтальмологической помощи, в то время, как у врачей, работавших в стационарах, преимущественно хирургов, достоверной связи выявлено не было. Это приводит диссертанта к заключению о связи этих различий с отмеченным в §7.2 различием в оценках работниками этих звеньев офтальмологической помощи своего экономического состояния и о наличии дисбаланса в распределении материальных ресурсов между этими звеньями.

Необходимо уделить внимание также связи факторов, определяющих профессиональный выбор врачей-офтальмологов и степени удовлетворенности потребителей их услуг - пациентов.

Диссертант показал, что связь количественного показателя успеваемости - среднего балла за время обучения в ВУЗе и показателя удовлетворенности пациентов была относительно слабой (r Спирмена = 0,19), однако дисперсионный анализ отличий показателя удовлетворенности пациентов врачей-офтальмологов, отметивших различные причины выбора данной профессии, от средних значений дал достаточно интересные результаты, представленные в табл. 7.

Таблица 7. Сравнительная характеристика различных мотивов профессионального выбора врачей-офтальмологов.

Примечание: значения, отмеченные * статистически достоверны (p<0,05).

Из данных, представленных в табл. 7, автор делает вывод о том, что наилучшие, достоверно отличные от среднего, показатели удовлетворенности пациентов отмечаются у тех врачей, которые избрали профессию офтальмолога по личной склонности. Кроме того, можно отметить меньшее, но также достоверное улучшение показателя удовлетворенности пациентов тех офтальмологов, которые признают наличие финансовой заинтересованности, как фактор в выборе профессии.

Достаточно предсказуемым было и достоверное (t Стьюдента = 5,7; p<0,05) отличие уровня удовлетворенности лечением у пациентов тех врачей, которые желали бы изменить профессию и тех, которые не имеют такого намерения. Показатели первой подгруппы пациентов были достоверно ниже показателей второй подгруппы.

Также в данной главе автор выполнил обобщающий регрессионный анализ данных о связанном со здоровьем качестве жизни пациентов с офтальмологической патологией. В результате этого анализа для каждого из рассматриваемых в данной работе видов глазных заболеваний были получены уравнения регрессии, однозначно характеризующие связь между качеством жизни пациентов и функциональным состоянием зрительного анализатора, видом проводимого лечения, а также основными характеристиками профессиональной роли врачей-офтальмологов.

Для пациентов с катарактой регрессионное уравнение связанного со здоровьем качества жизни имело вид:

СЗКЖ=V*19.84+ДОВ2*0,03+ДОВ4*0,05+ДОВ5*0,04-ДОВ6*0,02+ДОВ7*0,06+ДОВ8*0,01+ДОВ9*0,02+ВЛ*11,67+34,25,

где V-острота зрения; ДОВ2..ДОВ9 - баллы по доменам опросника для врачей; ВЛ - вид лечения, который обозначался, как 1-экстракапсулярная экстракция катаракты с жесткой ИОЛ; 2-факоэмульсификация с гибкой ИОЛ; 3-факоэмульсификация с псевдоаккомодационной ИОЛ.

Для пациентов с глаукомой регрессионное уравнение связанного со здоровьем качества жизни имело вид:

СЗКЖ=V*7.13-СГ*6.77+ДОВ2*0,03+ДОВ4*0,05+ДОВ5*0,05-ДОВ6*0,01+ДОВ7*0,04+ДОВ8*0,01+ДОВ9*0,07+ВЛ*16,53+57,86,

где V-острота зрения; СГ-стадия глаукомы; ДОВ2..ДОВ9 - баллы по доменам опросника для врачей; ВЛ - вид лечения, который обозначался, как 1-консервативное лечение; 2-хирургическое лечение; 3-лазерное лечение.

Для пациентов с патологией сетчатки регрессионное уравнение связанного со здоровьем качества жизни имело вид:

СЗКЖ=V*8,7+ДОВ2*0,04+ДОВ4*0,05+ДОВ5*0,03-ДОВ6*0,02+ДОВ7*0,05+ДОВ8*0,01+ДОВ9*0,02+ВЛ*8,12+56,29,

где V-острота зрения; ДОВ2..ДОВ9 - баллы по доменам опросника для врачей; ВЛ - вид лечения, который обозначался, как 1-консервативное лечение; 2-хирургическое лечение; 3-лазерное лечение.

Для пациентов с глазными заболеваниями, возникшими в детском и подростковом возрасте, регрессионное уравнение связанного со здоровьем качества жизни имело вид:

СЗКЖ=V*4,45+ДОВ2*0,05+ДОВ4*0,07+ДОВ5*0,01-ДОВ6*0,04+ДОВ7*0,03+ДОВ8*0,02+ДОВ9*0,01+ВЛ*21,74+41,37,

где V-острота зрения; ДОВ2..ДОВ9 - баллы по доменам опросника для врачей; ВЛ - вид лечения, который обозначался, как 1-консервативное лечение; 2-хирургическое лечение.

Представленные уравнения могут составлять основу для практически применимого метода расчета связанного со здоровьем качества жизни респондентов по имеющимся данным о состоянии органа зрения, проводимом лечении и характеристиках профессиональной роли врачей. Кроме того, эти уравнения иллюстрируют сравнительный вес перечисленных факторов в общем индексе связанного со здоровьем качества жизни офтальмологических пациентов.

В Заключении автор приводит результаты обобщающего компаративного анализа благоприятности для больных различных методов исследования в выделенных группах глазных заболеваний по значениям связанного со здоровьем качества жизни. В качестве критерия для определения степени такой благоприятности можно использовать среднюю степень достоверности различий между итоговыми показателями использованных в настоящем исследовании социологических инструментов. Результаты такого анализа представлены в табл. 8. В данный анализ включались только данные последовательных опросов одних и тех же больных до и после соответствующего лечения. К полученным результатам искусственно добавлялся знак «-» в случае, если связанное со здоровеем качество жизни больных до лечения было лучше, чем после него.

Таблица 8. Степень благоприятности для офтальмологических больных лечения различного типа, р-критерий.

Представленные результаты анализа свидетельствуют о наличии достоверного положительного эффекта хирургического лечения во всех изучаемых в рамках настоящего исследования сферах качества жизни в группе больных катарактой. Наибольший положительный эффект наблюдался, как и следовало ожидать, в сфере состояния зрительных функций.

В группе больных глаукомой картина была более разнородной. Консервативное лечение этого заболевания имело достоверный отрицательный эффект в таких сферах качества жизни больных старшей возрастной группы, как состояние зрительных функций и психологическое благополучие. Отрицательный эффект этого вида лечения на общее состояние здоровья респондентов также был отмечен, но он был недостоверным. Лазерное лечение оказало достоверный положительный эффект на состояние зрительных функций и на общее состояние здоровья. Хирургическое лечение оказало достоверный отрицательный эффект на состояние зрительных функций больных.

У респондентов-больных заболеваниями сетчатки при использовании консервативных методов лечения не было отмечено достоверных изменений качества жизни. При использовании лазерной хирургии респонденты отмечали достоверное улучшение общего состояния здоровья и состояния зрительных функций. Хирургическое лечение данного класса заболеваний характеризовалось респондентами достоверным снижением психологического благополучия при недостоверных изменениях в других сферах, характеризующих качество жизни. Обобщая можно отметить, что наибольшей благоприятностью для больных отличается лазерное лечение при глаукоме и при заболеваниях сетчатки.

На основании изложенного, в заключении автор предлагает практически применимый, упрощенный способ исследования связанного со здоровьем качества жизни офтальмологических пациентов. Способ состоит в том, что после получения результатов визо- и периметрии выполняется расчет единого, объединяющего офтальмологического индекса качества жизни (ОИКЖ, OQOLI) по формуле:

OQOLI = (1-LogMAR+1/(VFDD+1))/2*100%(1)

где LogMAR - острота зрения в единицах логарифмической шкалы LogMAR; VFDD - общая характеристика выраженности дефектов полей зрения в логарифмической нотации, например, в децибелах. Значение ОИКЖ выражается в процентах, 100% соответствует нормальному состоянию зрительного анализатора и отсутствию связанных с ним изменений качества жизни, а 0% соответствует отсутствию зрительных функций и максимальным изменениям качества жизни.

Расчет по формуле (1) проводится в тех случаях, когда результаты исследований зрительного анализатора получены в логарифмической нотации. Однако на практике в подавляющем большинстве случаев используется десятичное представления этих результатов: острота зрения определяется в виде десятичной дроби, а выраженность дефектов полей зрения - в виде суммы градусов по 8 меридианам (для кинетической периметрии по Гольдману) или в виде процента сохранной площади поля зрения (для статической периметрии).

В подобных случаях для использования формулы (1) необходимы некоторые дополнительные действия. Так, десятичные значения остроты зрения переводятся в единицы LogMAR по известной формуле [6]:

LogMAR = -log₁₀(VA)(2)

где VA - значение остроты зрения в общепринятой десятичной нотации.

Общая характеристика полей зрения при использовании кинетической периметрии по Гольдману переводится в логарифмическую нотацию по формуле:

VFDD=-log₁₀(SumT/SumN)(3)

где SumN - нормальная сумма градусов по 8 меридианам для выбранных условий обследования; SumT - сумма градусов, полученная при обследовании данного пациента.

Общая характеристика полей зрения при использовании статической периметрии, выдающей результат в процентах площади сохранного поля зрения и площади скотом, переводится в логарифмическую нотацию по формуле:

VFDD=-log₁₀(S/100)(4)

врач офтальмолог лечение глаукома

где S - процент сохранной площади поля зрения. Таким образом, для расчета ОИКЖ каждый раз применяются те формулы, которые соответствуют используемым в данном конкретном случае диагностическим методам.

В тех случаях, когда интерес представляет исследование значительно лучше видящего или единственного глаза, в качестве исходных данных можно принимать результаты обследования только этого глаза, т.к. его влияние на общее состояние качества жизни является определяющим. В остальных случаях возможно использование усреднения исходных данных, характеризующих зрительные функции обоих глаз.

Выводы

1. В доступной литературе не обнаружено работ, посвященных комплексному медико-социологическому исследованию статуса участников лечебного процесса в офтальмологии. Отсутствуют также описания социологических инструментов, предназначенных для исследования характеристик профессиональной роли врачей-специалистов. В то же время имеется достаточно разнообразный и апробированный инструментарий исследования связанного со здоровьем качества жизни, соответствующий целям настоящего исследования. Разработанная в рамках настоящего исследования модульная анкета для врачей является информативной, удобной в использовании, как для респондентов, так и для социологов, отличается достаточно высокой надежностью (б Кронбаха > 0,8).

2. У взрослых пациентов с катарактой, определяющим фактором, связанным с качеством жизни, является острота зрения. Зависимость позитивных и негативных компонентов психологического фона респондентов от остроты зрения довольно слаба, если последняя находится в диапазоне 0,8-0,5. Выявлено наличие критического значения остроты зрения, в пределах 0,5-0,2, которое связано с существенным повышением выраженности негативного компонента в психологическом фоне респондентов. Наиболее благоприятный результат лечения по критерию связанного со здоровьем качества жизни был отмечен в подгруппе респондентов, которым была выполнена операция ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией псевдоаккомодационной ИОЛ, а наименее благоприятный - среди респондентов, перенесших операцию экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией жесткой ИОЛ.

3. У пациентов, страдающих глаукомой, стадия течения заболевания объясняет 35% изменчивости общего показателя связанного со здоровьем качества жизни. Отмечено резкое и практически линейное возрастание связи стадии развития заболевания и общих оценок респондентами состояния своего здоровья по мере прогрессирования заболевания. Причиной этого является сужение полей зрения, что по мере прогрессирования заболевания выходит для больных на первый план и начинает играть все более важную роль в общей оценке состояния здоровья. Выявлено статистически значимое (p<0,05) негативное влияние консервативного лечения глаукомы на связанное со здоровьем качество жизни. Наилучшим методом лечения глаукомы по критерию связанного со здоровьем качества жизни может быть признана лазерная хирургия.

4. Среди больных с заболеваниями глазного дна различной природы, фактором, определяющим связанное со здоровьем качество жизни, является острота зрения респондента (объясняет 25% изменчивости общего показателя КЖ). Обнаружено линейное возрастание силы связи остроты зрения больных и общих оценок ими состояния своего здоровья по мере прогрессирования заболевания. Выявлены достоверно различные степени зависимости выраженности связи позитивных и негативных компонентов психического фона респондентов от остроты зрения. Показано, что любое лечение патологии глазного дна приводит к снижению качества жизни, о чем свидетельствует наибольший общий балл NEI-VFQ среди первичных пациентов (79,5). Среди методов лечения предпочтительным представляется лазерное лечение (78,3), наименее предпочтительным - хирургическое (68,4).

5. Анализ связи характера социальных отношений со степенью и временем возникновения нарушений в работе зрительного анализатора показал, что слепые дети и подростки с врожденной слепотой характеризуются наличием бульшего количества проблем в отношениях с обществом, чем слабовидящие или слепые, у которых слепота возникла в период после 1 года. У большинства слепых и слабовидящих детей и подростков (56% мальчиков и 71% девочек) отмечено, что их заболевание оказывает влияние на их отношения с окружающими. Слепые подростки, в сравнении со слабовидящими, чаще сообщают об этом (соответственно, 84% и 56%; p<0,05). Также, чаще сообщают о таком влиянии дети и подростки с врожденными нарушениями функционирования зрительного анализатора, по сравнению с теми, у кого эти нарушения носили приобретенный характер (соответственно, 76% и 54%; p<0,05). Отмечено снижение качества жизни родителей больных детей и подростков в доменах, характеризующих психологическое состояние респондентов и их окружение.

6. Обобщение результатов исследования связанного со здоровьем качества жизни офтальмологических пациентов дало возможность вывести обобщенную формулу вида OQOLI = (1-LogMAR+1/(VFDD+1))/2*100%, с достаточно высокой точностью связывающую исследуемый показатель с основными функциональными характеристиками зрительного анализатора.

7. Различные характеристики профессиональной роли врачей по-разному связаны с качеством жизни пациентов. Так, наиболее комплементарными к качеству жизни пациентов оказались такие характеристики, как психологическое благополучие (r=0,58), удовлетворенность профессиональным статусом (r=0,6) и уровень инновационной активности (r=0,56). Достоверно дискомплементарным был уровень производственной конфликтности (r=-0,36). Именно эти факторы целесообразно учитывать при оценке полноты имплементации врачом своей профессиональной роли и при комплексной оценке уровня лечебного учреждения. Не обнаружено связи между оценками врачами своего социального окружения и качеством жизни пациентов.

8. Обнаружено влияние мотивации профессионального выбора врачей на результаты их работы, оцениваемые по связанному со здоровьем качеству жизни пациентов. Так, наиболее комплементарными к качеству жизни пациентов оказались такие мотивы, как личная склонность (F=65,4) и мотив экономической заинтересованности (F=42,1), а наименее - мотивы престижа и легкости освоения профессии (соответственно 12,3 и 15,7).

9. Были составлены регрессионные уравнения, наглядно определяющие вклад функционального состояния органа зрения, используемых при лечении офтальмопатологии медицинских технологий и полноты интериоризации врачами-специалистами своей профессиональной роли в показатель связанного со здоровьем качества жизни офтальмологических пациентов.

Практические рекомендации

1. Органам законодательной власти в нормативных и законодательных актах, связанных с медициной и социальным обеспечением, следует ограничить прямое использование физиологических характеристик человеческого организма, заменив их на характеристики связанного со здоровьем качества жизни. Вместо этих характеристик следует как можно шире использовать характеристики связанного со здоровьем качества жизни, как более точно описывающие истинное значение тех или иных изменений физиологического состояния человека.

2. Органам управления здравоохранением следует более широко использовать методы исследования связанного со здоровьем качества жизни с использованием описанных в настоящей работе практических методов для оценки эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприятий, а также для сравнительного исследования различных способов лечения и диагностики.

3. Для успешной реализации приведенных выше положений органам управления здравоохранением необходимо произвести стандартизацию методик исследования связанного со здоровьем качества жизни пациентов для различных узких медицинских специальностей, с подбором таких весовых коэффициентов для их результатов, которые отражали бы реальную значимость той или иной патологии и обеспечивали бы сравнимость получаемых результатов.

4. При сравнительной оценке эффективности функционирования различных лечебных учреждений органами здравоохранения необходимо использовать разработанные в данном исследовании методы оценки профессиональной роли врачей в связи с качеством оказываемых ими услуг, поскольку это обеспечит более рациональное использование кадрового потенциала в системе здравоохранения.

По материалам исследования опубликованы следующие научные работы

Монография:

1. Гущин А.В. Качество жизни как оценочный критерий в медицине (на примере офтальмологии). / А.В.Гущин, А.В.Петраевский. -Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2013. -14,18 п.л.

Статьи в журналах Перечня ВАК:

2. Гущин А.В. Метод определения связанного со здоровьем качества жизни офтальмологических пациентов / А.В.Гущин // Российский офтальмологический журнал -2013.- №3. -0,4 п.л.

3. Гущин А.В. Метод скрининг-тестирования для выявления факторов риска развития глаукомы / А.В.Гущин // Вестник ВолгГМУ. -2013. -№2 (45).

4. Гущин А.В. Метод определения качества жизни офтальмологических пациентов / А.В.Гущин // Лечебное дело. -2013. -№1. -0,5 п.л..

5. Гущин А.В. Управление юридическими рисками в медицинских учреждениях с различными моделями финансирования (на примере офтальмологии) / А.В.Гущин, В.В.Шкарин // Медицинское право. -2013. -№2(48). 0,4 п.л.

6. Гущин А.В. Интернет-общение как материал для анализа отношений врача и пациента / А.В.Гущин // Социология медицины. -2012. -№ 1(20).

7. Гущин А.В. Поколенческие различия в среде современных российских врачей / А.В.Гущин, А.А.Кондрашов // Социология медицины. - 2012. -№2(21). -0,4 п.л.

8. Гущин А.В. Что является лучшим вариантом для пациента? / А.В.Гущин, В.В.Шкарин // Биоэтика. -2012. -№ 2(10). - 0,3 п.л.

9. Гущин А.В. Юридические риски в сфере офтальмологической практики / А.В.Гущин, И.А.Исакова, Т.Г.Ефремова // Медицинское право -2010. -№ 3 (31). -0,6 п.л.

10. Гущин А.В. Модели взаимоотношений врача и пациента в офтальмологии / О.Л.Скотенко, А.В.Гущин // Биоэтика. -2010. -№ 2(6). -0,5 п.л.

11. Гущин А.В. Новые возможности исследования толерантного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью автоматизированной офтальмотоносфигмографии / С.В.Балалин, А.В.Гущин // Глаукома. -2003. - № 3, -0,5 п.л.

12. Гущин А.В. Тоносфигмографический метод оценки компенсации офтальмотонуса при глаукоме / С.В.Балалин, А.В.Гущин // Клиническая офтальмология. - 2002. - Т. 3. - №2. -0,6 п.л.

13. Гущин А.В. Анализ показателей гемодинамики глаза при толерантном и интолерантном офтальмотонусе у больных первичной открытоугольной глаукомой / С.В.Балалин, А.В.Гущин // Офтальмологический журнал - 2001. - №5. - 0,5 п.л.

Статьи в научных сборниках:

14. Гущин А.В. Практическое применение данных о связанном со здоровьем качестве жизни офтальмологических пациентов / А.В.Гущин // IV Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины - реформе здравоохранения». Тез. докл. - Волгоград, 2013. -0,3 п.л.

15. Гущин А.В. Возможности использования понятия качества жизни как оценочного критерия в медицине / А.В.Гущин // V Очередной Всероссийский социологический конгресс Социология и общество: глобальные вызовы и региональное развитие. Тез. докл. -Уфа, 2012. -0,4 п.л.

16. Гущин А.В. Поколенческие различия в среде современных российских врачей / А.В.Гущин, А.А.Кондрашов // Социология медицины: наука и практика. Сб. статей. -М.: Изд-во Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, 2012. -0,2 п.л.

17. Гущин А.В. Удовлетворенность больных с глазными заболеваниями медицинской помощью как характеристика эффективности социальной роли врача-офтальмолога / А.В.Гущин // Гуманитарное образование и медицина: сб. науч. тр. - Т. 65, вып. 1-2. -Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 0,4 п.л.

18. Гущин А.В. Сравнительный анализ первичной слепоты вследствие патологии органа зрения в Волгоградской области и в целом по России за период 1997-2006 гг. / А.В.Гущин // Гуманитарное образование и медицина: сб. науч. тр. - Т. 64, вып. 1-2. -Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2009. - 0,4 п.л.

19. Гущин А.В. Влияние слепоты и слабовидения на психосоциальное развитие в детском и подростковом возрасте / А.В.Гущин // Гуманитарное образование и медицина: сб. науч. тр. - Т. 63, вып. 2. -Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2007. - 0,4 п.л.

20. Гущин А.В. Структура причин обращений в офтальмологическое лечебное учреждение (на примере Волгоградского филиала ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза") / А.В.Гущин // Социология медицины - реформе здравоохранения. Матер. конф. -Волгоград, 2007. -0,2 п.л.

21. Гущин А.В. Компьютерная программа для диагностики первичной закрытоугольной глаукомы / С.В.Балалин, А.В.Гущин, И.А.Ремесников // Матер. II Всероссийской конференции с международным участием "Новые информационные технологии в медицине" -Волгоград, 2006. -№ 2. - 0,1 п.л.

22. Гущин А.В. Новый метод компьютерной ригидометрии глаза / А.В.Гущин [и др.] // Сб. науч. ст. научно-практической конференции "Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения" - "Федоровские чтения - 2006" на базе ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Росздрава", -М., 2006. - 0,2 п.л.

23. Гущин А.В.Новый метод компьютерной ригидометрии глаза" / А.В.Гущин [и др.] // Сб. матер. VI Западно-Сибирской региональной научно-практической конф. "Новые технологии в офтальмологии", -Новосибирск, 2006, -0,2 п.л.

24. Гущин А.В. Новый метод компьютерной ригидометрии глаза" / А.В.Гущин [и др.] // Матер. II Всероссийской конференции с международным участием "Новые информационные технологии в медицине". - Волгоград, 2006. -№ 2. -0,1 п.л.

25. Гущин А.В. Тоносфигмографический метод определения толерантного внутриглазного давления у больных глаукомой" / А.В.Гущин [и др.] // Матер. II Всероссийской конференции с международным участием "Новые информационные технологии в медицине" -Волгоград, 2006. -№ 2. -0,1 п.л.

26. Гущин А.В. Новый метод дифференциальной тонометрии для исследования внутриглазного давления с учетом ригидности оболочек глаза / А.В.Гущин [и др.] // Сб. науч. тр. научно-практической конференции "Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры", -М., 2006. -т. 2, - 0,2 п.л.

27. Гущин А.В. Ригидность глаза и внутриглазное давление у пациентов с эмметропией и аметропией / Н.В.Фролова, А.В.Гущин // Сб. науч. раб. Всероссийской научной конференции молодых ученых "Актуальные проблемы офтальмологии" на базе ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Росздрава", -М., 2006. -0,2 п.л.

28. Гущин А.В. Тоносфигмографический метод определения давления цели у больных глаукомой" / В.П.Фокин, С.В.Балалин, А.В.Гущин // Сб. науч. тр. IV Международной научно-практической конференции "Офтальмология стран Причерноморья, BSOS-IV", Краснодарский филиал ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Росздрава". -Краснодар, 2006, -0,2 п.л.

29. Гущин А.В. Применение автоматизированной тоносфигмографии в диагностике и лечении больных первичной глаукомой" / Л.Н.Борискина, С.В.Балалин, А.В.Гущин // Матер. науч.-пр. конф. "Современные технологии лечения глаукомы" Федоровские чтения -М., -2003, -0,3 п.л.

30. Гущин А.В. О применимости метода автоматизированной офтальмотоностфигмографии для оценки состояния компенсации внутриглазного давления при глаукоме / А.В.Гущин; Волгоград, мед. акад. - Волгоград, 2003. - 0,5 п.л. -Библиогр. 10 назв. -Рус. -Деп. 12.03.2003г. №Д-27311.

31. Гущин А.В. Автоматическая система регистрации и обработки тоносфигмографической информации. Ее значение в оценке компенсации внутриглазного давления при первичной глаукоме / С.В.Балалин, А.В.Гущин // Всероссйиск. конф. «Ерошевские чтения»: Тез. докл. - Самара, 2002.

32. Гущин А.В. О возможности определения толерантного уровня внутриглазного давления по данным тоносфигмографии / С.В.Балалин, А.В.Гущин // «Офтальмология в начале XXI века»: Матер. конф. - Саратов, 2002. - Т. 2. - 0,4 п.л.

33. Гущин А.В. Применение реографического индекса переносимости внутриглазного давления / А.В.Гущин // «Медицина в начале нового века: достижения и перспективы»: Матер, конф. - Волгоград, 2002. - 0,1 п.л.

34. Гущин А.В. Опыт клинического применения азота в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой / А.В.Гущин [и др.] // Современные методы лечения в офтальмологии: Сб. науч. статей. - Нальчик, 2002. -0,2 п.л.

Полученные Патенты Российской Федерации на изобретения

35. Патент №2319474 "Способ исследования фильтрационной подушки после операции непроникающей глубокой склерэктомии" авт. Фокин В.П., Балалин С.В., Щава А.И., Гущин А.В., Фролова Н.В. Дата приоритета 22.11.2006 г. Дата получения решения о выдаче Патента РФ 27.08.2007 г.

36. Патент №2314015 "Способ дифференциальной тонометрии" авт. Фокин В.П., Балалин С.В., Гущин А.В. Дата приоритета 21.04.2006 г. Дата получения решения о выдаче Патента РФ 21.05.2007 г.

37. Патент №2290073 "Способ прогнозирования первичной закрытоугольной глаукомы" авт. Балалин С.В., Ремесников И.А., Гущин А.В. Дата приоритета 17.02.2005 г. Дата получения решения о выдаче Патента РФ 22.06.2006 г.

38. Патент №2286718 "Способ исследования гемодинамики глаза" авт. Гущин А.В., Балалин С.В. Дата приоритета 19.05.2005 г. Дата получения решения о выдаче Патента РФ 19.05.2006 г.

39. Патент №2212866 "Тоносфигмографический метод определения толерантного внутриглазного давления" авт. Балалин С.В., Гущин А.В. Дата приоритета 26.11.2001г. Дата получения решения о выдаче Патента РФ 2003г.

Малые научные издания:

40. А.В.Гущин Сравнительный анализ методов лечения глаукомы по данным о качестве жизни пациентов. - Волгоград. -2013. -1,4 п.л.

41. А.В.Гущин Качество жизни больных катарактой в зависимости от выраженности заболевания и вида проводимого лечения. - Волгоград. -2012. -1,5 п.л.

42. Характеристики профессиональной роли врачей-офтальмологов и их связь с качеством жизни офтальмологических пациентов. -Волгоград. -2012. -1,1 п.л.

43. А.В.Гущин Роль и место исследований качества жизни в офтальмологии. - Волгоград. -2011. -1,2 п.л.

Размещено на Allbest.ru