Кардиоренальные взаимоотношения при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом

По уровню глюкозы и калия крови (табл. 6) группы статистически значимо не отличались. При корреляционном анализе обнаружены тесные взаимоотношения между концентрацией глюкозы крови натощак и КИ (r=-0,35, p<0,05), уровнем калия в сыворотке крови и толщиной почек (r=-0,22, p<0,05).

Выявлены достоверно более высокие значения показателей, характеризующих липидный обмен (табл. 6): концентрации ТГ, ОХС и его фракций: ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП крови, а также ИА среди больных АГ и вторичным ХП по сравнению с больными АГ без ХП. При этом ОХС>5,0 ммоль/л обнаружен у 76,7% пациентов основной группы, а ТГ>1,7 ммоль/л - у 33,3% против 23,3 и 13,3% соответственно (p<0,05) пациентов контрольной группы. Среди больных с АГ и ХП IIа тип ГЛП выявлен у 63,3 vs 45,4% пациентов с АГ без ХП (p<0,05), IIб тип ГЛП - у 35 vs 18,3% (p<0,05), III тип ГЛП - у 1,7 vs 0% (p>0,05) и IV тип - у 0 vs 36,3% (p<0,05) соответственно. Таким образом, у больных с АГ и ХП по сравнению с пациентами с АГ без ХП чаще наблюдается высокоатерогенная комбинированная ГЛП с повышением уровня ОХС, ХС ЛПНП и ТГ.

Установлены тесные взаимоотношения показателей липидного обмена и структурно-функционального состояния почек у больных АГ и вторичным ХП. Выявлены высокодостоверные корреляционные зависимости между КИ и концентрацией ОХС (r = -0,25), ХС ЛПНП (r = -0,24), ИА (r = -0,3) соответственно. Между уровнем ОХС крови и концентрацией Я2-микроглобулинов в моче обнаружена слабая прямая связь (r=0,2, p<0,05), сильная прямая зависимость выявлена между уровнем ХС ЛПНП и концентрацией Я2-микроглобулинов в моче (r=0,9, p<0,05) и умеренной силы - между ИА и Я2-микроглобулинами в моче (r=0,41, p<0,05). Полученные взаимосвязи, вероятно, объясняются тем, что фильтрующиеся в клубочках липопротеины, осаждаются в канальцах, индуцируют тубулоинтерстициальные процессы, склероз интерстиция и развитие хронической почечной недостаточности (В.Н. Титов, 2002). Уровень ОХС тесно коррелировал с показателями СМАД: САДночь (r=0,2, p<0,05), ВСАДдень (r=0,25, p<0,05), ВДАДдень (r=0,32, p<0,05), ВУП САД (r=0,2, p<0,05), параметрами ВРС: ТР (r=-0,3, p<0,05), ИН (r=0,22, p<0,05) и КЖ: шкалами ролевого физического функционирования (r=-0,3, p<0,05), социального функционирования (r=-0,24, p<0,05) и общей оценки (r=-0,26, p<0,05). Выявлена связь между ТГ и показателями СМАД: САДсреднее (r=0,22, p<0,05), ДАДсреднее (r=0,24, p<0,05), ВСАДночь (r=0,3, p<0,05), ВДАДсутки (r=0,2, p<0,05), полостными размерами сердца: КСР (r=0,27, p<0,05), КДР (r=0,2, p<0,05), а также параметрами КЖ: шкалой психического здоровья (r=-0,2, p<0,05).

По результатам опросника MOS SF-36 не отмечено достоверных различий по изучаемым параметрам КЖ между двумя группами: уровень оценки КЖ у пациентов I группы составил 58,9±3,3, II группы - 56,5±4,2 баллов. Проведенный корреляционный анализ продемонстрировал наличие высокодостоверных, но слабых взаимосвязей между показателями КЖ у больных с АГ и вторичным ХП и структурно-функциональным состоянием почек: толщиной почек и шкалами психического здоровья (r=-0,21), изменения состояния здоровья (r=0,21), КИ и шкалой физического здоровья (r=0,3), уровнем Я2-микроглобулинов в моче и шкалами физического здоровья (r=-0,35), ролевого физического функционирования (r=-0,3), жизнелюбия (r=-0,2), социального функционирования (r=-0,24) и общей оценки (r=-0,26), что доказывает негативное влияние почечной дисфункции на параметры КЖ пациентов с АГ и вторичным ХП.

II этап исследования: сравнение антигипертензивной и нефропротекторной эффективности применения комбинированной терапии эналаприлом + индапамидом и эналаприлом + нифедипином SR у больных АГ и вторичным ХП.

На фоне 12-недельной сочетанной терапии отмечался высокий процент достижения целевых значений АД (ниже 130/80 мм рт. ст.): 83,3% - в группе больных, получавших эналаприл и индапамид и 80% - в группе больных, получавших эналаприл и нифедипин SR, p>0,05. Комбинации препаратов были сопоставимы по антигипертензивной эффективности: при анализе результатов СМАД выявлено, что в обеих группах достоверно уменьшились САД, ДАД, ПАД, ИВ САДдень, ночь, ИВ ДАД день, ночь по сравнению с исходными значениями (табл. 7).

Таблица 7.

Динамика показателей СМАД на фоне комбинированной антигипертензивной терапии (M±m)

Примечание: * - различия достоверны по сравнению с исходными значениями (р<0,05);

** - различия между группами достоверны (р<0,05); ?% - процент изменений по сравнению с исходными данными.

Однако, количество больных с повышенной ВСАДсутки, день и ВДАДсутки статистически значимо уменьшилось во II группе по сравнению с I группой (?% - 26,7 vs -7,3; -34,6 vs -12,6; -12,5 vs -7,3 соответственно). На фоне лечения ВУП САД и ВУП ДАД оказались ниже среди больных, получавших комбинированную антигипертензивную терапию эналаприлом и индапамидом по сравнению с больными, получавшими эналаприл и нифедипин SR (?% - 33,9 vs -13,3; -17,2 vs -2,5 соответственно, p<0,05). Через 12 недель достоверно снизился процент пациентов с кривой non-dipper и night-peaker в обеих группах исследования СИ САД<10 - ?% -43,6 в I группе (рис. 6) и -36,7 во II группе (рис. 7); СИ ДАД<10 - ?% -34,8 (рис. 8) и -36,7 соответственно (рис. 9).

I группа II группа

Рис. 6. Динамика суточного ритма САД Рис. 7. Динамика суточного ритма САД на фоне терапии эналаприлом и на фоне терапии эналаприлом и индапамидом нифедипином SR

Примечание: * - различия достоверны по сравнению с исходными значениями (р<0,05).

 I группа II группа

Рис. 8. Динамика суточного ритма ДАД Рис. 9. Динамика суточного ритма ДАД на фоне терапии эналаприлом и на фоне терапии эналаприлом и индапамидом нифедипином SR

Примечание: * - различия достоверны по сравнению с исходными значениями (р<0,05).

При анализе морфофункциональных параметров сердца достоверных различий на фоне 12 недельной антигипертензивной терапии в изменении полостных размеров и систолической функции не выявлено. Практически не изменились значения ЧСС и МОК, что обуславливает снижение АД в основном за счет периферической вазодилатации (М.Е. Стаценко, 1999).

Статистически значимо вырос процент больных с НГ ЛЖ по сравнению с исходным уровнем (рис. 10). Уменьшение количества пациентов с ЭГЛЖ и КГЛЖ с 86,7 до 70% в I группе и с 90 до 63,3% во II группе (p<0,05) привело к восстановлению диастолических свойств ЛЖ. Достоверно снизилась частота встречаемости ДД I стадии в обеих группах (?% -30 в I группе и -34,8 во II группе) - рис. 11.

Рис. 10. Динамика ремоделирования ЛЖ Рис. 11. Динамика частоты выявления ДД на фоне терапии ЛЖ I стадии на фоне терапии

Примечание: * - различия достоверны по сравнению с исходными значениями (р<0,05).

Через 12 недель лечения комбинированной терапией обеими схемами статистически значимо уменьшились ОПСС и УПСС, а также ИАЖ по сравнению с исходными значениями (?% -15,7, -14,4, -16,8 соответственно в I группе и ?% -18,9, -19,2, -20,0 соответственно во II группе, p<0,05), что указывает на повышение эластичности сосудистой стенки и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых пациентов с заболеваниями почек (R. Gbadegesin et al., 2008).

При применении обеих схем лечения выявлено повышение SDNN (табл. 8), что свидетельствует об уменьшении влияния гиперсимпатикотонии на сердечно-сосудистую систему и почки (И.В. Бабунц, 2002). Однако сочетанная терапия эналаприлом и индапамидом привела к достоверному увеличению этого показателя - ?% 24,8, p<0,05, а при использовании эналаприла и нифедипина SR изменения не достигли уровня достоверных различий по сравнению с исходными значениями - ?% 20,1, p>0,05. На фоне лечения сохраняется зависимость между SDNN и толщиной почек (r = - 0,24 в I группе, r = - 0,2 - во II, p<0,05).

Таблица 8.

Динамика показателей ВРС на фоне комбинированной антигипертензивной терапии (M±m)

Примечание: * - различия внутри групп достоверны (р<0,05); ?% - изменение показателей по сравнению с исходным уровнем.

Статистически значимо снизился IC (?% -21 в I группе, ?% -17 во II группе). В обеих группах увеличилась, но не достигла уровня достоверных различий по сравнению с исходными значениями TP (?% 19 в I группе, ?% 14 во II группе, p>0,05), что является благоприятным прогностическим признаком.

При проведении АОП статистически значимо уменьшилось количество больных с патологическим коэффициентом К 30:15 (?% -19,2 в I группе, ?% -17,9 во II группе, p<0,05 в каждой группе). Достоверно вырос Кр. как среди лиц, получавщих эналаприл и индапамид, так и среди лиц, получавщих эналаприл и нифедипин SR (?% 16 vs 14,7 соответственно, p<0,05). Число пациентов с Кр.< 30% снизилось на 24,1% при комбинированной терапии ИАПФ + диуретик и на 24,3% - при терапии ИАФ + АК (p<0,05 в каждой группе). Эти результаты подтверждают параллельное улучшение и взаимообусловленность структурно-функционального состояния почек и сердечно-сосудистой системы.

Отмечено статистически значимое уменьшение ИН в покое на 18,8% в I группе и на 16,8 во II группе на фоне обеих схем лечения и увеличение его на 86,4 и 75,8% соответственно при проведении АОП. Таким образом, отношение ИН2/ИН1 стало достоверно выше (?% 130,6 и 104,1 соответственно, p<0,05 в каждой группе).

Сопоставимым было распределение больных АГ и ХП по типу исходного вегетативного тонуса на фоне проводимой терапии по сравнению со значениями, полученными до лечения: лица с ваготонией - 20 vs 23,3% в I группе и 16,7 vs 20,0 % во II группе, нормотонией - 13,3 vs 10% и 13,3 vs 10%, симпатикотонией с умеренным преобладанием тонуса симпатического отдела ВНС - 33,3 vs 10% и 26,7 vs 6,7% (p<0,05), гиперсимпатикотонией - 33,4 vs 56,7% и 43,3 vs 63,3% соответственно, p<0,05. Следовательно, обе комбинации уменьшают количество больных с гиперсимпатикотонией.

При оценке пробы на вегетативную реактивность у пациентов с АГ и вторичным ХП на фоне лечения преобладал гиперсимпатикотонический тип (50 vs 36,7 % в I группе и 56,7 vs 43,3 % во II группе, p>0,05), но при этом достоверно увеличилось количество больных с нормальной (?% 26,7 vs ?% 23,3 соответственно, p<0,05 в каждой группе) и уменьшилось с асимпатикотонической вегетативной реактивностью (?% -40 vs ?% -36,7 соответственно, p<0,05 в каждой группе).

При изучении функционального состояния почек (табл. 9) выявлено, что на фоне лечения процент больных с относительной плотностью мочи в утренней порции менее 1018 у.е. уменьшился на 50,0% в I группе (p<0,05) и на 13,3% во II (p>0,05), различия между группами достоверны.

Таблица 9.

Динамика функционального состояния почек на фоне комбинированной антигипертензивной терапии (M±m)

Примечание: * - различия внутри групп достоверны (р<0,05); ** - различия между группами достоверны (р<0,05); ?% - изменение показателей по сравнению с исходным уровнем.

Статистически значимо снизился уровень Я2-микроглобулинов в моче (?% -55,1 в I и -35,2 во II группах). Частота встречаемости МАУ у всех пациентов с АГ и вторичным ХП составила 100%, но при этом снизились ее средние значения: (?% - 61 в I группе и - 67,4 во II, p<0,05 в каждой группе).

На фоне лечения в обеих группах уменьшилось количество больных с гиперурикемией (табл. 10) -?% -36,7 в I и - 23,3 во II группах соответственно, p<0,05 в каждой группе. Обе комбинации обладают метаболической нейтральностью: не ухудшают липидный, углеводный и электролитный обмены.

Таблица 10.

Динамика показателей метаболизма на фоне комбинированной антигипертензивной терапии (M±m)

Примечание: * - различия внутри групп достоверны (р<0,05); ?% - изменение показателей по сравнению с исходным уровнем.

По результатам опросника MOS SF-36 при применении комбинированной антигипертензивной терапии эналаприлом и индапамидом и эналаприлом и нифедипином SR на 12 и 16% соответственно улучшились показатели КЖ по шкале общего здоровья (р<0,05 в каждой группе) и на 23,3% уменьшились значения шкалы изменения состояния здоровья (р<0,05) при лечении эналаприлом и нифедипином SR.

ВЫВОДЫ

У больных АГ в сочетании со вторичным ХП, перенесших оперативное вмешательство на ВМП, по сравнению с пациентами с АГ без ХП, имеются значимо более выраженные нарушения суточного профиля АД: более высокие ИВ САД и ИВ ДАД днем и ночью, чаще отмечается отсутствие или недостаточное снижение АД ночью, а также чрезмерные колебания АД в течение суток. Выявлены корреляции между морфофункциональным состоянием почек и суточным профилем АД (ПАД и КИ (r=-0,24, p<0,05), СИ САД, СИ ДАД и относительной плотностью мочи в утренней порции (r=0,22, r=0,21 соответственно, p<0,05), СИ ДАД и СКФ (r=0,26, p<0,05), что указывает на тесные кардиоренальные взаимоотношения при АГ у больных вторичным ХП.

У 87,2 % пациентов с АГ и вторичным ХП обнаруживаются неблагоприятные типы ремоделирования ЛЖ и лишь у 19 % пациентов с АГ без ХП, ДД ЛЖ встречается в 71,3% случаев при АГ и вторичном ХП, а у лиц с АГ без ХП - в 51,7 % случаев, p<0,05, статистически значимо выше УПСС. У больных с АГ и вторичным ХП по сравнению с больными без ХП достоверно чаще определяются нарушения автономной регуляции сердечной деятельности за счет уменьшения парасимпатической и повышения симпатической активности ВНС.

У пациентов с АГ в сочетании со вторичным ХП по сравнению с пациентами с АГ без ХП выявлены более значимые изменения в канальцевом и клубочковом аппарате почек, о чем свидетельствует достоверное повышение уровня Я2-микроглобулинов в моче, снижение относительной плотности мочи в утренней порции (73,3% пациентов исследуемой группы имели значения менее 1018 у.е.), процента больных с нормальными показателями СКФ, увеличение распространенности клинически значимого снижения фильтрационной функции почек (СКФ<60 мл/мин/1,73 м2), а также структурных изменений в почках (достоверное повышение толщины почек и изменение кортикального индекса). У больных АГ и вторичным ХП МАУ встречается в 100% случаев и более выражена, чем у больных АГ без ХП.

Гиперхолестеринемия (ОХС>5,0 ммоль/л) обнаружена у 76,7% пациентов с АГ в сочетании со вторичным ХП, а гипертриглицеридемия (ТГ>1,7 ммоль/л) - у 33,3% против 23,3 и 13,3% соответственно (p<0,05) пациентов с АГ без ХП. Достоверно чаще наблюдается высокоатерогенная комбинированная гиперлипидемия. Частота встречаемости гиперурикемии в группе больных АГ и вторичным ХП была выше и составила 43,3% против 13,3% в группе больных с АГ без ХП. Пациенты с АГ и вторичным ХП были сопоставимы по изучаемым показателям КЖ с пациентами с АГ без ХП.

Доказано наличие тесной связи между структурой и функцией почек: среди больных АГ и вторичным ХП при концентрации Я2-микроглобулинов в моче более 0,3 г/л достоверно чаще выявляли пациентов с кортикальным индексом<1,8 у.е., у 77,8% пациентов с относительной плотностью мочи в утренней порции менее 1018 у.е. отмечалось расширение ч.л.с. У больных с АГ и вторичным ХП выявлены достоверные корреляционные взаимоотношения между морфофункциональными параметрами сердца, показателями центральной гемодинамики, ВРС, липидного, пуринового и электролитного обменов и характеристиками клубочковой и канальцевой функций почек.

6. Комбинации эналаприл + индапамид и эналаприл + нифедипин SR сопоставимы между собой по антигипертензивному эффекту у больных АГ и вторичным ХП. При применении обеих схем лечения достоверно снизился процент пациентов с кривой non-dipper и night-peaker: СИ САД<10 - ?% -43,6 при применении эналаприла и индапамида и -36,7 при применении эналаприла и нифедипина SR; СИ ДАД<10 - ?% -34,8 и -36,7 соответственно.

На фоне 12-недельной антигипертензивной терапии эналаприлом с индапамидом и эналаприлом с нифедипином SR у больных АГ и вторичным ХП достоверно уменьшается гиперсимпатикотония, уровень неблагоприятных типов ремоделирования ЛЖ, УПСС, ИАЖ и улучшается диастолическая функция ЛЖ.

Обе комбинации терапии АГ: эналаприл + индапамид и эналаприл + нифедипин SR обладают выраженным нефропротекторным действием: статистически значимо уменьшают МАУ (на 61 в I группе и 67,4 % во II), улучшают функцию проксимальных почечных канальцев (уменьшают уровень Я2-микроглобулинов в моче на 55,1 в I и 35,2% во II группах), увеличивают процент пациентов с нормальным уровнем СКФ у больных АГ и вторичным ХП. Обе схемы антигипертензивной терапии являются метаболически нейтральными: не ухудшают углеводный, липидный, пуриновый и электролитный обмены, а также улучшают параметры КЖ (шкала общего здоровья), рассчитанные по MOS SF-36 (?% 16 vs 12 соответственно, p<0,05 в каждой группе).

Сочетанное назначение эналаприла и нифедипина SR в большей степени уменьшает ВСАДсут., день и ВДАДсут. по сравнению с комбинацией эналаприл + индапамид; в то же время, ИАПФ + диуретик значимо снижает ВУП САД и ВУП ДАД у больных АГ и вторичным ХП. Комбинация эналаприл + индапамид достоверно эффективнее в восстановлении концентрационной функции почек по сравнению с сочетанием эналаприла и нифедипина SR (% больных с относительной плотностью мочи в утренней порции менее 1018 у.е. уменьшился на 50,0% в I группе (p<0,05) и на 13,3% во II (p>0,05)).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для ранней диагностики поражения почек у больных АГ и вторичным ХП рекомендовано определение уровня Я2-микроглобулинов в моче, МАУ, расчет СКФ.

У лиц с АГ и вторичным ХП для расчета СКФ предпочтительнее применение формулы MDRD по сравнению с определением КК по формуле Кокрафта-Гаулта, как обладающей наибольшей точностью.

В случае обнаружения у пациентов АГ и вторичным ХП в моче повышенного уровня Я2-микроглобулинов или МАУ рекомендуется проведение УЗИ сердца для выявления ГЛЖ и нарушения диастолической функции ЛЖ.

Стойкое определение в моче больных АГ в сочетании с ХП Я2-микроглобулинов и/или МАУ требует проведения СМАД для обнаружения лиц с недостаточным ночным снижением АД, значительной ВУП и СУП АД.

У больных АГ в сочетании со вторичным ХП при нарушении функции канальцевого аппарата почек предпочтительнее комбинация ИАПФ и тиазидоподобного диуретика индапамида.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Ксенникова Н.В. Суточный профиль артериального давления и вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом, перенесших оперативное вмешательство на верхних мочевых путях. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2010;2(34):46-48.

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией и вторичным хроническим пиелонефритом. Сибирский медицинский журнал 2010;25(2):126-127.

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Суточный профиль артериального давления, морфофункциональные параметры сердца, состояние почек и метаболизма при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Артериальная гипертензия 2010;16(3):256-260.

Статьи в научных сборниках и журналах

Пилясова О.В., Деревянченко М.В. Особенности суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Волгоград 2009. С. 139.

Деревянченко М.В. Функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Волгоград 2009. С. 132.

Деревянченко М.В. Кардиоренальные взаимоотношения у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Материалы XIV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград 2009. С. 158-162.

Стаценко Е.М., Деревянченко М.В. Особенности вариабельности ритма сердца у больных симптоматической артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Материалы XIV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград 2009. С. 217-219.

Деревянченко М.В. Особенности суточного мониторирования артериального давления и функции почек у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. IV Национальный конгресс терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва 2009. С. 304-305.

Деревянченко М.В. Особенности суточного мониторирования артериального давления и морфофункциональных параметров сердца у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. IV Национальный конгресс терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва, 2009. С. 76-77.

Деревянченко М.В. Особенности функционального состояния почек и показателей метаболизма у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. IV Национальный конгресс терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва, 2009. С. 77.

Деревянченко М.В. Суточный профиль артериального давления и функция почек у больных с ренопаренхиматозной и эссенциальной артериальной гипертензией. Вестник Российского государственного медицинского университета 2010;Специальный выпуск 2: 39-40.

Стаценко Е.М., Деревянченко М.В. Функциональное состояние почек и показатели метаболизма у больных ренопаренхиматозной и эссенциальной артериальной гипертензией. Вестник Российского государственного медицинского университета 2010;Специальный выпуск 2:88.

Деревянченко М.В., Стаценко М.Е. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления и функции почек на фоне 12-недельной терапии эналаприлом и кордафлексом РД у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 9(6), Приложение 1: 96.

Деревянченко М.В. Особенности суточного профиля артериального давления, морфофункциональных параметров сердца, состояния почек и метаболизма у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 9(6), Приложение 1: 96-97.

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Особенности суточного мониторирования артериального давления и вариабельности ритма сердца у больных ренопаренхиматозной артериальной гипертензией, перенесших оперативное вмешательство на верхних мочевых путях. Современные аспекты кардиологии: сборник научных трудов, посвященный 30-летию Саратовского НИИ кардиологии. Саратов, 2010. С. 159-166.

Деревянченко М.В., Стаценко М.Е. Морфофункциональные параметры сердца у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Материалы V научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Завадские чтения», посвященной 80-летию Ростовского государственного медицинского университета. Ростов-на-Дону, 2010. С. 49-50.

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Суточный профиль АД и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией и хроническим пиелонефритом. Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии: материалы IX съезда кардиологов юга России. 2010 г. Кисловодск, 2010. С. 123-124.

Деревянченко М.В. Кардиоренальные взаимоотношения при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии: материалы IX съезда кардиологов юга России. Кисловодск, 2010. С. 52-53.

Деревянченко М.В. Оценка клубочковой и канальцевой функции почек у больных артериальной гипертензией и хроническим пиелонефритом. Сборник научных работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 1000-летию г. Ярославля, Ярославль, 2010. С. 197-198.

Деревянченко М.В. Эхокардиографические показатели при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Сборник научных работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 1000-летию г. Ярославля, Ярославль, 2010. С. 197.

Деревянченко М.В. Оценка вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Волгоград 2010. С. 146-147.

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Суточный профиль артериального давления, функциональное состояние почек и качество жизни при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы региональной нефрологии. Материалы III Съезда нефрологов Юга России. Ростов-на-Дону, 2010. С. 106-107.

Деревянченко М.В. Стаценко М.Е. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и кордафлексом РД на показатели суточного профиля артериального давления и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Кардиология Узбекистана 2010; 2-3:189-190.

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом на функциональное состояние почек и показатели метаболизма у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. V Национальный конгресс терапевтов (XXI Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва, 2010. С. 221-222.

Деревянченко М.В. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом на показатели суточного профиля артериального давления и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. V Национальный конгресс терапевтов (XXI Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва, 2010. С. 277-278.

Деревянченко М.В. Возможности нефропротекции при комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Тезисы докладов XV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград 2011. С. 130-131.

Деревянченко М.В. Возможности нефропротекции при лечении артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Вестник Российского государственного медицинского университета 2011; Специальный выпуск 1:75.

Деревянченко М.В. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом на показатели вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Волгоград 2011. С. 142-143.

Derevjanchenko M.V., Statsenko M.E. Heart rate variability in hypertensive patients with chronic kidney disease. Book of abstracts 14th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE 2011). - M.: PH MEDPRACTICA-M, 2011, 240 p. P. 36-37.

Derevjanchenko M.V., Statsenko M.E. Cardiorenal relationships in hypertensive patients with chronic kidney disease. Book of abstracts 14th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE 2011). - M.: PH MEDPRACTICA-M, 2011, 240 p. P. 163.

Derevjanchenko M.V., Statsenko M.E. Ambulatory blood pressure in chronic kidney disease. Book of abstracts 14th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE 2011). - M.: PH MEDPRACTICA-M, 2011, 240 p. P. 163.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ:

Размещено на Allbest.ru