Гигиенические основы мониторинга здоровья детского населения в условиях депрессивной социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Гигиенические основы мониторинга здоровья детского населения в условиях депрессивной социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности

14.02.01 - гигиена

Капранов Сергей Владимирович

Донецк - 2017

Работа выполнена в Донецком национальном медицинском университете им. М. Горького Министерства здравоохранения ДНР.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Агарков Владимир Иванович Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, заведующий кафедрой общественного здоровья, здравоохранения, экономики здравоохранения и истории медицины

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Латышевская Наталья Ивановна Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой общей гигиены и экологии

доктор медицинских наук, профессор Грищенко Сергей Владимирович Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения, экономики здравоохранения и истории медицины

доктор биологических наук Путилина Ольга Николаевна Государственное предприятие «Научно-исследовательский институт медико-экологических проблем Донбасса и угольной промышленности Министерства здравоохранения ДНР», заведующая лабораторией санитарно-химических исследований

Ведущая организация: Государственное учреждение «Луганский государственный медицинский университет», г. Луганск

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького по адресу: 283003, г. Донецк, пр. Ильича, 16.

Автореферат разослан 2017 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 01.022.05 Ю.И. Стрельченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Состояние здоровья населения, особенно детей и подростков, является одним из наиболее значимых социальных показателей, характеризующих уровень общественно-политического и интеллектуального развития общества, социального и духовного благополучия жителей государства (Курило И.А., 2008; Богатирьова Р.В., Сердюк А.М., Тимченко О.І., 2011; Сердюк А.М., 2012).

Значительное влияние на здоровье детского населения, в первую очередь в промышленных регионах, оказывают различные факторы депрессивной социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности. Это проявляется в нарушении функции органов и систем организма, снижении иммунитета, ухудшении показателей физического развития, повышении заболеваемости, инвалидности и смертности, и как следствие, снижении средней продолжительности жизни населения (Бяхова М.М. и соавт., 2010; Полька Н.С. и соавт., 2011; Суменко В.В. и соавт., 2012; Тулякова О.В., 2012; Пономаренко Н.П. и соавт., 2015; Molini M.P. at al., 2011).

Согласно действующему законодательству одним из основных направлений деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы является изучение, оценка и прогнозирование показателей здоровья населения в зависимости от состояния среды жизнедеятельности человека, установление факторов окружающей среды, которые вредно воздействуют на здоровье населения. В то же время в Украине после прекращения деятельности в некоторых промышленных городах групп АГИС «Здоровье» не осуществляется централизованно по единой программе мониторинг здоровья детского и взрослого населения. В целом в государствах СНГ и отдельных их регионах отсутствует эффективная система реагирования на ухудшение показателей здоровья жителей под влиянием загрязнения окружающей среды и других отрицательных факторов среды жизнедеятельности. Учитывая изложенное, представляется актуальным изучение влияния основных факторов депрессивной социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности на различные показатели здоровья детского населения, проживающего в городе с крупными производствами черной металлургии, коксохимии и в других промышленных регионах, с последующей разработкой единых гигиенических и медико-профилактических основ мониторинга здоровья и системы управления здоровьем, которая будет представлять гармоничное сочетание мониторинга здоровья населения и механизма комплексного реагирования на ухудшение показателей здоровья.

В настоящее время важнейшей задачей является переориентация деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) на анализ здоровья населения с определением обусловленности его нарушений, внедрение в практическую деятельность учреждений здравоохранения методологии оценки риска для здоровья факторов среды жизнедеятельности (Трач В.Ф., 2005; Рахманин Ю.А. и соавт., 2007; Бердник О.В., 2011). Поэтому разработанные на примере промышленного города основы мониторинга здоровья и системы управления здоровьем детского населения могут быть использованы для внедрения повсеместно в различных регионах стран СНГ. Степень разработанности темы исследования

Отечественными и зарубежными специалистами за многолетний период проведены исследования влияния различных факторов среды жизнедеятельности на состояние здоровья детского и взрослого населения, получены определенные результаты, имеющие теоретическое и практическое значение. В то же время в результате анализа литературных данных за последние 30 лет можно сделать вывод о том, что:

- недостаточно изучено влияние факторов депрессивной социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности на проявляющиеся на донозологическом уровне показатели функционального состояния органов и систем организма подростков;

- не систематизирован спектр основных факторов риска и антириска для здоровья детей и подростков промышленных регионов;

- четко не определены основные показатели здоровья как критерии мониторинга здоровья детей и подростков в процессе осуществления государственного социально-гигиенического мониторинга (СГМ);

- не сформулированы принципы мониторинга здоровья и не определен порядок осуществления мониторинга здоровья детского населения в системе СГМ промышленного города; не подготовлены конкретные практические рекомендации для государственной санитарно-эпидемиологической службы по осуществлению мониторинга состояния среды жизнедеятельности и здоровья детского населения в рамках функционирования СГМ;

- не систематизированы мероприятия по оздоровлению детей, проживающих в экологически неблагополучных регионах, и не определены критерии для оценки эффективности мер по улучшению здоровья;

- не выполнено научное обоснование системы управления здоровьем (СУЗ) детского населения промышленного города и не сформулированы основные принципы функционирования СУЗ.

Выше изложенное позволило определить цель и задачи исследования, предусматриваемые в настоящей работе.

Цель исследования: научно обосновать и разработать систему мониторинга здоровья детского населения промышленных регионов, проживающего в условиях депрессивной социальной и техногенной экологической среды. Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности детского населения в городах с крупными промышленными производствами.

2. Изучить популяционное здоровье детского населения в условиях крупного промышленного региона.

3. Определить влияние факторов социальной среды на здоровье детского населения промышленного региона.

4. Установить воздействие техногенных факторов экологической среды на популяционное здоровье детского населения.

5. Выяснить влияние факторов социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности на здоровье новорожденных детей.

6. Обосновать принципы и критерии мониторинга здоровья детского населения в условиях депрессивной социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности.

7. Разработать проект системы управления здоровьем и оценить его эффективность.

Объекты исследования: формирование здоровья детского населения в условиях влияния факторов депрессивной социальной и техногенной экологической среды, мониторинг здоровья и система управления здоровьем детей и подростков.

Предмет исследования: здоровье детского населения (физическое развитие, функциональное состояние органов и систем, иммунологическая реактивность, заболеваемость, инвалидность), демографические показатели; социальные и экологические факторы, формирующие здоровье в условиях промышленного региона (образ жизни, атмосферный воздух, поверхностные и подземные воды, питьевая вода, почва, растительность).

Научная новизна результатов исследования. Разработана методология мониторинга здоровья трех основных уровней организации как составной части системы управления здоровьем. Предложены усовершенствованные классификации факторов среды, основанные на природе их образования и ответной реакции организма на их воздействие. Определена научно обоснованная последовательность действий по осуществлению мониторинга здоровья. Установлен спектр факторов риска, антириска, а также, впервые факторов неопределенного и разнонаправленного действия для детей и подростков промышленных регионов.

Впервые научно обоснованы критерии и основные принципы для ведения мониторинга здоровья детей и подростков в неблагоприятных социальных и экологических условиях жизнедеятельности. Разработаны положение и принципиальная схема мониторинга здоровья детского населения в системе государственного социально-гигиенического мониторинга промышленного города. Впервые разработана методика расчета среднего содержания химических веществ в питьевой воде, основанная на учете частоты встречаемости результатов лабораторных исследований, оцениваемых как НЧМ (ниже чувствительности метода) в общей совокупности полученных данных.

Осуществлено впервые научное обоснование системы управления здоровьем населения; выполнена разработка двух концепций системы мероприятий по защите здоровья детского населения, первая из которых основана на теории «трех звеньев», а вторая - предусматривает разделение мероприятий на группы с целью осуществления первичной, вторичной и третичной профилактики ухудшения состояния здоровья. Впервые предложен принцип «тройного зонирования» как один из вариантов планировочных мероприятий для предотвращения или ослабления влияния на организм атмосферных загрязнений и вредных физических факторов.

Впервые сформулированы основные экологические, гигиенические и медико-профилактические принципы СУЗ детского населения, предложены критерии оценки эффективности ее функционирования. Обоснованы принципы и предложены профилактические меры оздоровления детей. Впервые разработана методика комплексного, системного и поэтапного оздоровления больших контингентов детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, предусматривающая выбор вариантов оздоровительных программ с учетом индивидуальных показателей здоровья каждого ребенка.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы заключается в научном обосновании и разработке специализированной системы управления здоровьем детского населения, включающей мониторинг среды жизнедеятельности и здоровья, механизм реагирования на источники факторов риска, пути их передачи и состояние организма ребенка, а также рекомендации по усовершенствованию методологии оздоровления детей и подростков с целью оптимизации достигнутых результатов.

Практическая значимость работы. Полученные результаты исследований и выполненные теоретические разработки могут быть использованы для внедрения на научной основе повсеместно в городах и районах страны мониторинга здоровья детей и подростков в системе СГМ с целью последующего обеспечения функционирования СУЗ.

Данные о состоянии здоровья детского населения, проживающего в условиях депрессивной социальной и техногенной экологической среды, являются основанием для осуществления в интересах защиты здоровья детей и подростков комплекса практических мероприятий, предусматривающих как воздействие на источники образования факторов, среду жизнедеятельности и организм человека, так и включающих меры первичной, вторичной и третичной профилактики ухудшения здоровья. Указанные сведения могут быть применены для обоснования необходимости разработки и внедрения механизма компенсации ущерба, нанесенного здоровью детского населения в связи с загрязнением окружающей среды. Выполнена оценка эффективности различных подходов к оздоровлению детей и подростков.

Предложенные рекомендации по проведению мониторинга здоровья населения в системе СГМ могут быть использованы в организации деятельности СЭС, направленной на изучение, оценку и прогнозирование показателей здоровья населения в зависимости от состояния среды жизнедеятельности человека, установление факторов окружающей среды, которые вредно воздействуют на здоровье, подготовку предложений по обеспечению санитарного и эпидемического благополучия населения, являющихся составной частью функционирования СУЗ. Это отвечает наиболее актуальным задачам СЭС на современном этапе.

Практическое внедрение постоянно функционирующей системы управления здоровьем позволит поэтапно значительно улучшить показатели здоровья детей и подростков: снизить заболеваемость, уменьшить инвалидизацию, улучшить физическое развитие, а также создать предпосылки для обеспечения в перспективе здоровьесберегающей среды жизнедеятельности и высоких показателей здоровья детского населения.

Методология и методы исследования: гигиенические - для оценки факторов социально-экономических, природно-географических, техногенных, демографических; медико-статистические и сравнительный - для оценки уровня и динамики различных показателей здоровья; социологические - для оценки образа жизни и семейного уклада; клинические и биохимические - для оценки результатов исследования биологических сред организма; психофизиологические и психологический - для оценки умственной работоспособности и эмоционального состояния детей и подростков.

Положения, выносимые на защиту

1. В индустриальных регионах здоровье населения формируется в условиях депрессивной социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности. В городах с базовыми отраслями промышленности экологическая среда обитания детского населения приобретает техногенные свойства с наличием в ее составе длительно присутствующих вредных для здоровья факторов химической и физической природы. Объемы выбросов вредных веществ в атмосферный воздух на 1 км2 от стационарных источников и передвижных средств в десятки раз выше в промышленных городах, чем в сельских районах. Наиболее значительные выбросы загрязнителей в атмосферу - в городах с металлургическим и коксохимическим производством. Социальная среда обитания детского населения в условиях экономического спада характеризуется выраженными свойствами депрессии со снижением уровня, нарушением стиля и уклада жизни.

2. В условиях депрессивной среды обитания факторами риска для здоровья новорожденных детей являются ключевые возрастные и морфофункциональные характеристики организма матери, особенности ее беременностей и родов. В подростковом возрасте ведущими факторами риска для здоровья детей являются вредные условия труда и высокие физические нагрузки матери.

3. Воздействие на организм детей и подростков депрессивной социальной среды характеризуется ухудшением самочувствия, нарушением психических состояний, увеличением тревожности, агрессивности, фрустрации и ригидности, снижением показателей физического развития, увеличением острой заболеваемости и прогрессированием хронической патологии.

4. Здоровье детского населения от момента рождения до 17 лет в значительной мере детерминировано техногенной экологической средой жизнедеятельности. В городах с высокой техногенной нагрузкой резко увеличивается риск формирования врожденных аномалий новорожденных, а у школьников отмечается существенное ухудшение функционирования нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снижение показателей физического развития и иммунитета, увеличение частоты острых заболеваний и развитие хронической патологии.

5. Наиболее высокий уровень здоровья детского населения в условиях депрессивно измененной среды обитания достигается путем внедрения специализированной системы управления здоровьем, включающей следующие уровневые параметры: 1-й - мониторинг среды жизнедеятельности и здоровья, 2-й - механизм реагирования на источники факторов риска, пути их передачи и состояние организма ребенка, 3-й - показатели эффективности и рекомендации по усовершенствованию методологии оздоровления с целью оптимизации достигнутых результатов. Положительные изменения в состоянии здоровья детей, находящихся в условиях данной системы, достигаются в конце первого года ее использования в виде значительного улучшения функционирования органов и систем организма, повышения иммунитета, снижения острой заболеваемости и хронической патологии.

Личный вклад соискателя. Автором выполнен анализ и обобщение литературных данных; собран и статистически обработан первичный материал о состоянии экологической и социальной среды жизнедеятельности; проведена комплексная оценка природной и техногенной, а также социально-экономической среды жизни, включая физическую активность, режим жизнедеятельности, организацию питания, психологический климат; выполнена оценка влияния широкого спектра факторов среды жизнедеятельности на различные показатели здоровья у детей и подростков; установлен спектр факторов риска, антириска, а также факторов неопределенного и разнонаправленного действия на здоровье; выполнена оценка эффективности различных подходов к оздоровлению детского населения. Автором научно обоснованы критерии и основные принципы для ведения мониторинга здоровья детей и подростков в неблагоприятных социальных и экологических условиях жизнедеятельности; выполнено научное обоснование системы управления здоровьем; предложены рекомендации по проведению мониторинга здоровья детского населения в системе СГМ, как наиболее актуального раздела деятельности СЭС на современном этапе.

Диссертантом не были использованы научные результаты и идеи, принадлежащие соавторам опубликованных работ.

Степень достоверности результатов проведенных исследований подтверждается наличием первичной научной документации: бланков анализов, анкет социологического опроса, результатов статистической обработки полученных данных, рабочих таблиц, рисунков и графиков.

Исследования выполнены на аппаратуре, которая прошла государственный метрологический контроль и имеет высокую достоверность.

Результаты получены с помощью методик, которые являются общепринятыми мировой гигиеной. Достоверность основных положений и выводов обусловлено высоким научным и методическим уровнем проведенных исследований и подтверждена статистической обработкой данных.

Апробация результатов. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIV съезде гигиенистов Украины (Днепропетровск, 2004), научно-практической конференции «Актуальные проблемы гигиены и экологии», посвященной 75-летию Донецкой области и 75-летию кафедры гигиены и экологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (Донецк, 2007), научно-практической конференции «Актуальні питання гігієни та екологічної безпеки України: Четверті марзеєвські читання» (Киев, 2008), научно-практической конференции «Актуальні питання гігієни та екологічної безпеки України: П'яті марзеєвські читання» (Киев, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Медико-екологічні та соціально-гігієнічні проблеми збереження здоров'я дітей в Україні» (Киев, 2009), научно-практической конференции «Актуальні питання гігієни та екологічної безпеки України: Шості марзеєвські читання» (Киев, 2010), научно-практической конференции «Актуальні питання гігієни та екологічної безпеки України: Сьомі марзеєвські читання: До 80-річчя Державної установи «Інститут гігієни та медичної екології ім. О.М. Марзеєва Національної академії медичних наук України» (Киев, 2011), научно-практической конференции «Актуальні питання гігієни та екологічної безпеки України: Восьмі марзеєвські читання» (Киев, 2012), XV съезде гигиенистов Украины «Гігієнічна наука та практика: сучасні реалії» (Львов, 2012), научно-практической конференции «Актуальні питання гігієни та екологічної безпеки України: Дев'яті марзеєвські читання» (Киев, 2013), научно-практической конференции «Реформування системи державного управління у сфері санітарного та епідемічного благополуччя населення: сьогодення та майбутнє» (Кировоград, 2013), XXXVII Международной научно-практической конференции «Современная медицина: Актуальные вопросы» (Новосибирск, 2014).

Результаты работы изложены в методических рекомендациях «Организация оздоровления детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах», утв. МОЗ Украины (2004), монографиях «Вода и здоровье» (2006), «Растения в ноосфере и здоровье населения» (2008) и «Почва, отходы и здоровье человека» (2010), методике «Порядок проведения государственного социально-гигиенического мониторинга в г. Алчевске», введенной в действие решением Алчевского городского совета №26/7 27.12.2007 г. (2007), «Методике расчета среднего содержания химических веществ в питьевой воде и водных объектах» (2011), проекте «Генеральный план города Алчевска» (2011).

Итоги исследования апробированы на межкафедральном заседании кафедр гигиены и экологии, профессиональных болезней и радиационной гигиены, общественного здоровья, здравоохранения, экономики здравоохранения и истории медицины, медицинской физики, патологической физиологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького 30.11. 2016 г. (протокол №3).

Публикации. Результаты диссертации опубликованы в 78 работах, в том числе в 6 монографиях, 25 статьях (из них 12 самостоятельных) в научных периодических изданиях Российской Федерации и Беларуси по направлению подготовки диссертации и в изданиях Украины, включенных в международные наукометрические базы, 30 статьях в специальных научных журналах и сборниках соответственно Перечню ВАК Украины (из них 7 самостоятельных). Опубликовано в других журналах 10 статей (из них 2 самостоятельных), в сборниках съездов и конференций 7 тезисов (из них 3 самостоятельных). В опубликованных работах достаточно полно отражены данные, полученные по итогам проведенных исследований и включенные в материалы диссертации. Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 разделов, заключения, выводов, рекомендаций и 5 приложений. Работа изложена в 2-х томах всего на 664 страницах, из них 300 таблиц на 294 страницах 16 рисунков на 16 страницах. Библиография включает 294 источника отечественной и зарубежной литературы, из которых 229 изложены кириллицей и 65 латиницей.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

детский здоровье промышленный регион

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных научных публикаций, посвященных понятию здоровья как высшей социальной ценности, оценке биологических, социально-гигиенических, экономических и техногенных факторов, оказывающих влияние на различные показатели здоровья детского населения. К числу наиболее значимых здоровьеформирующих факторов детей отнесены показатели, характеризующие медико-генетический статус родителей, а также социальные факторы. Значительную роль в формировании здоровья детей и подростков оказывает их образ жизни. Специалистами установлено значение определенных факторов техногенной экологической среды в формировании отклонений в состоянии здоровья детского населения. Изложены основные направления деятельности по оптимизации здоровья детей и подростков. Обзор литературы завершается обобщением проанализированных материалов и обоснованием актуальности разработки нерешенных проблем охраны здоровья детского населения.

Во второй главе изложены организация, материал и методы исследований. Оценка уровней техногенной нагрузки на окружающую среду и население в городах и районах Луганской области выполнена на основании анализа и обобщения ежегодных статистических сведений Главного управления статистики (ГУС) в Луганской области и годовых отчетов о состоянии окружающей природной среды в Луганской области Государственного управления охраны окружающей природной среды области. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха химическими веществами проведена на основании данных лаборатории наблюдения загрязнения атмосферы - ЛНЗа (г. Алчевск), Центральной геофизической обсерватории - ЦГО (г. Киев) и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы (СЭС). Качество питьевой воды централизованного водоснабжения оценено по результатам исследований СЭС и КП «Алчевское ПУВКХ». Оценка загрязнения почвы тяжелыми металлами (ТМ) выполнена по результатам исследований лаборатории наблюдений за загрязнением почв и мониторинга тяжелых металлов Департамента гидрометеорологической службы и мониторинга Министерства экологии и природных ресурсов Украины (г. Киев). На основании результатов исследований шумомером-анализатором спектров ОКТАВА-101А Алчевской городской СЭС выполнена оценка акустического воздействия производственного шума на жилую и санитарно-защитную зоны. Также для характеристики среды проживания населения изучено воздействие техногенной среды на состояние древесных пород растений.

С целью оценки различных факторов среды, влияющих на здоровье на добровольных условиях выполнено анкетирование 1754 школьников и 1200 студентов высших учебных заведений Луганской области.

Осуществлена оценка влияния факторов социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности на здоровье новорожденных детей с использованием данных о состоянии здоровья женщин и новорожденных, полученных в родильных домах городов Алчевска и Луганска.

С целью оценки функционирования различных систем организма школьников и студентов использованы сведения об их самочувствии (23 симптома) как одни из первых проявлений неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья под влиянием факторов среды. Оценка функционирования сердечно-сосудистой системы детей в Алчевске выполнена по результатам исследований артериального давления (АД) систолического (АДС), диастолического (АДД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), проведенных с использованием автоматического измерителя АД и ЧСС марки OMRON M1 Classic (HEM-442-E). Оценка функционального резерва сердца у школьников проведена по данным определения функциональной пробы Руфье.

Функциональное состояние ЦНС оценено по результатам исследований психических состояний - ситуативной тревожности (СТ) и личностной тревожности (ЛТ) по Спилбергеру, психических состояний - тревожности, фрустрации, агрессивности и ригидности по Айзенку в модификации Ю.Л. Ханина, умственной работоспособности подростков путем исследования механической памяти с использованием двух тестов - на запоминание геометрических фигур и чисел.

Оценка физического развития дошкольников и школьников выполнена по данным антропометрических исследований с вычислением величин M±m, д для длины тела, массы тела, окружности грудной клетки и головы у каждой половозрастной группы детей в возрасте от 3 до 7 лет с интервалом в полугодие, от 7 до 17 лет - с годовым интервалом, а также центильным методом и по возрастно-половым шкалам регрессии.

Оценка показателей периферической крови проведена при плановом исследовании в детских медицинских учреждениях у старшеклассников с определением в периферической крови общепринятыми методами содержания гемоглобина, лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Изучение иммунитета у детей выполнено по результатам определения микробной обсемененности слизистых оболочек носа (МОСОН) в бактериологической лаборатории КУ «Алчевская городская больница», исследования иммуноглобулинов А (IgA) и Е (IgЕ) методом иммуноферментного анализа, компонентов системы комплемента С3 (Complement 3) и С4 (Complement 4) иммунотурбидиметрическим методом Харьковской медицинской академией последипломного образования (ХМАПО) и ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И.И. Мечникова» НАМН.

Оценка влияния техногенной среды на распространенность тиреоидной патологии у 64 детей выполнена по результатам определения суточной йодоурии и ультразвукового сканирования щитовидной железы (AlokaSSD-1400, линейным датчиком с частотой 7,5 МГц) ГУ «Луганский государственный медицинский университет» (ЛГМУ).

Проведена оценка распределения по группам здоровья и по группам для занятий физкультурой 7919 детей и подростков, посещавших детские учреждения в зонах с различными уровнями загрязнения окружающей среды.

Оценка демографических показателей, заболеваемости, распространенности заболеваний детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет, а также инвалидности у детей до 17 лет за многолетний период выполнена общепринятыми методами с данных ежегодных официальных справочников лечебно-профилактических учреждений.

В Алчевске за многолетний период изучено влияние загрязнителей атмосферного воздуха на острую и хроническую заболеваемость детей и подростков, посещавших детские учреждения, удаленные на различных расстояниях от предприятий черной металлургии и коксохимии. Кроме того, проведена оценка влияния на показатели здоровья детского населения других факторов техногенной среды (отработавших газов автомашин, употребление питьевой воды с повышенной минерализацией), а также валеологических характеристик матери (ее возраста, уровня образования и условий труда), порядкового номера рождения ребенка и условий социальной среды (вредных привычек, физической активности, режима жизнедеятельности, питания, психологического климата, материально-жилищного уровня).

С целью определения тенденции показателей заболеваемости и распространенности заболеваний у детей и подростков, а также инвалидизации детей составлено уравнение регрессии, характеризующее по годам их изменение с оценкой достоверности увеличения или снижения, прогнозом на перспективу показателей методом экстраполяции с построением диаграмм.

Проведена оценка эффективности двух основных групп мероприятий, направленных на повышение невосприимчивости организма детей к неблагоприятным факторам среды: оздоровление в экологически относительно благоприятных зонах с использованием рекреационных свойств территорий и оздоровление с использованием средств, повышающих иммунитет у детей.

Результаты исследований состояния среды жизнедеятельности и здоровья детского населения статистически обработаны и оценены общепринятыми методами. Полученные данные использованы для разработки системы мониторинга и управления здоровьем детского населения, предусматривающей определенный порядок сбора, обработки, анализа данных и реагирования на факторы риска среды жизнедеятельности и нарушенные показатели здоровья.

Данные о содержании и объеме исследований приведены в табл. 1.

Таблица 1. Основные обобщенные данные о содержании и объеме исследований

В третьей главе выполнена гигиеническая оценка среды обитания и образа жизни детского населения.

Социальная среда обитания детского населения в условиях экономического спада характеризуется выраженными свойствами депрессии со снижением уровня (экономический фактор), нарушением стиля (социально-психологический фактор) и уклада (социально-экономический фактор) жизни. Согласно результатам исследований в Луганской области 10,60±0,74% старшеклассников активно курили, 54,90±1,19% подвергались влиянию пассивного курения, 6,44±0,59% употребляли крепкие спиртные напитки и 55,30±1,19% употребляли редко легкие спиртные напитки. Удельный вес учащихся, начавших употреблять спиртные напитки в возрасте 6-8 лет - 1,50±0,61%, а тех, у которых вредные привычки стали побудительным мотивом поднятия настроения - 23,53±0,94% и 26,25±2,20%. Учащихся, не соблюдавших оптимальный режим жизнедеятельности - 23,26±1,01% и достаточную продолжительность сна - 27,03±1,06%, не занимавшихся физкультурой - 33,41±1,13% и спортом - 46,75±1,19%, нарушавших режим питания - 71,72±1,08%, проживавших в условиях неблагоприятного психологического климата - 28,39±1,08% и не имевших цели в жизни - 11,12±0,75%.

Школьников, подвергавшихся активному и пасивному курению, а также употреблявших спиртное, больше в промышленных городах, чем в сельских населенных пунктах и курортных городах Южного Крыма (р от < 0,02 до < 0,001). В промышленных и курортных городах по сравнению с сельскими населенными пунктами меньше школьников, регулярно занимавшихся утренней гимнастикой и спортом, постоянно соблюдавших режим дня, и наоборот, выше процент учащихся, которые нарушали нормальные сроки отхода ко сну и продолжительность сна (р от < 0,05 до < 0,001). Удельный вес соблюдавших режим питания старшеклассников ниже в промышленных городах - 26,46±1,23% по сравнению с сельскими населенными пунктами - 33,19±2,17% области (р < 0,01) и курортными городами Южного Крыма - 32,49±2,35% (р < 0,05). Оптимальную кратность питания соблюдало больше школьников, проживавших в сельских населенных пунктах - 80,55±1,82%, чем в промышленных городах - 74,32±1,22% (р < 0,01).

Старшеклассников, оценивших свою жизнь как спокойную в нервно-психическом отношении, больше в сельской местности - 45,67±2,29% по сравнению с промышленными городами - 39,66±1,37% (р < 0,05). В результате интегральной оценки образа жизни установлено, что школьников, ведущих удовлетворительный образ жизни, меньше в промышленных городах - 84,28±1,00%, чем в сельских населенных пунктах - 87,60±1,35% (р < 0,05).

Это обусловлено высокой техногенной нагрузкой в промышленных городах, существенными различиями стиля городской и сельской жизни, а также детерминировано высоким темпом городской жизни по сравнению с жизнедеятельностью в сельской местности. В целом, в промышленных городах с неудовлетворительной экологической обстановкой в условиях значительного удаления от естественной природной среды в сознании школьников снижается значимость здоровья, что отрицательно отражается на их модели поведения.

В промышленных регионах значительно возрастает роль факторов техногенной среды в формировании показателей здоровья детского населения. Согласно полученным данным, в результате деятельности базовых отраслей промышленности: угольной, черной металлургии, коксохимии и других - общая техногенная нагрузка в Луганской области на окружающую среду промышленных отходов I-III классов опасности - в среднем 32,9 тонн на 1 км2, среднегодовой объем выбросов вредных веществ в атмосферный воздух - 573,78 тыс. тонн, из которых 83,66% от стационарных и 16,34% от передвижных источников. По видам экономической деятельности объемы эмиссии в атмосферу от валовых выбросов области составили: добывающая промышленность - 36,2%, энергетика - 28,5%, металлургия - 22,2%, химическая промышленность - 4,4%, производство кокса - 2,4%, предприятия нефтепереработки - 2,2%. В составе общих выбросов вредных веществ в атмосферу от стационарных источников области определен удельный вес эмиссии следующих загрязнителей: метана - 28,6%, оксида углерода - 27,7%, диоксида серы - 20,8%, взвешенных веществ - 12,1%, диоксида азота - 7,3%. В водоемы сбрасывается более 100 млн. м3 загрязненных стоков.

За период 2000-2013 гг. в Луганской области объемы выбросов на 1 км2 в 78,3 раза выше в промышленных городах, чем в сельских районах, в том числе от стационарных источников - в 83 раза и от передвижных средств - в 59,6 раза (р < 0,001). Самые значительные выбросы на 1 км2 - в г. Алчевске с металлургическим и коксохимическим производствами - 2090,850±55,811 тонн, в том числе от предприятий - 96,18% и передвижных средств - 3,82%.

Согласно данным Алчевской городской СЭС и ЛНЗа, по средним концентрациям, удельному весу проб с превышением ПДК и комплексным показателям загрязнения атмосферы (КИЗА5, У ПЗ, К.к.д.) в атмосфере Алчевска на расстоянии до 3 км, но особенно до 1 км от предприятий, формируются уровни загрязнения атмосферы компонентами промышленных выбросов более высокие, чем на территории, удаленной за пределы 3 км от источников (р от < 0,05 до < 0,001). В промышленном Алчевске основными загрязнителями, обусловливающими риск неканцерогенных эффектов в органах дыхания, являются взвешенные вещества, диоксид азота и диоксид серы, а со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы и крови - оксид углерода. Под влиянием на организм основных компонентов выбросов металлургического и коксохимического производств установлена вероятность вредных эффектов в первую очередь для органов дыхания (1 ранговое место), затем в равной степени ЦНС и сердечно-сосудистой системы (2 ранг) и крови (3 ранг). Риск возникновения неканцерогенных эффектов в результате ингаляционного поступления в организм загрязнителей более высокий на удалении до 1 км от предприятий (в СЗЗ), чем на более значительном от них расстоянии.

В Алчевске удельный вес эквивалентных уровней звука (LА,экв.) с превышением гигиенических нормативов составил - 69,92±2,87%, а максимальных (LА,макс.) - 28,13±2,81%. Процент измеренных за этот период LА,экв., LА,макс. и октавных уровней звука с превышением установленных норм, а также средних значений указанных показателей, достоверно более высокий в СЗЗ - на расстоянии до 1 км от предприятий черной металлургии и коксохимии, чем в селитебной зоне города (р от < 0,05 до < 0,001).

За многолетний период в Алчевске удельный вес проб питьевой водопроводной воды, не соответствующих нормам по общей жесткости - 100%, содержанию: сухого остатка - 74,90?0,33%, сульфатов - 69,06?0,37%, хлоридов - 11,64?0,14%. В водопроводной воде средние величины общей жесткости - 12,628?0,164 ммоль/м3, содержания сухого остатка - 1206,759?22,200 мг/дм3 и сульфатов - 321,374?7,930 мг/дм3 превышали допустимые значения.

Суммарный показатель загрязнения почвы (Zc) металлами в Алчевске - 49,88 (опасная категория загрязнения почв). В Алчевске содержание кадмия, марганца и меди достоверно выше в пробах почвы на расстоянии до 1 км от предприятий черной металлургии и коксохимии по сравнению с пробами, которые были отобраны далее 1 км (р < 0,05). Zc почвы также выше вблизи предприятий, чем на удаления от них. Под влиянием деятельности крупных предприятий черной металлургии и коксохимии, автотранспортных средств отмечается угнетение жизнедеятельности древесных пород растений.

Выявленные показатели, характеризующие депрессивную социальную и техногенную экологическую среду жизнедеятельности, являются факторами риска ухудшения состояния здоровья населения.

В четвертой главе изложены сведения о состоянии здоровья детского населения в условиях депрессивной среды обитания. В Луганской области начиная с 1991-1992 гг. отмечаются отрицательные демографические процессы, характеризующиеся превышением показателей смертности над рождаемостью, результатом которых является естественная убыль населения. Общий уровень популяционного здоровья населения в условиях депрессивной социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности характеризуется глубоким спадом рождаемости - на 21,6%, увеличением общей смертности - на 30,33% и мертворождаемости - в 1,8 раза.

Определены основные симптомы ухудшения самочувствия, являющиеся одними из первых проявлений отрицательных эффектов в состоянии здоровья под влиянием факторов среды жизнедеятельности: сонливость (у 47,38±1,19% из общего числа школьников), физическая усталость (41,22±1,17%), головная боль (40,14±1,17%), раздражительность (22,41%), умственная усталость (22,12±0,99%), психическая возбудимость (17,79±0,91%), чувство тяжести в голове (14,94±0,85%), ухудшение координации точных движений (13,23±0,81%), тошнота (12,83±0,80%) и головокружение (11,75±0,77%). Под влиянием неблагоприятных условий среды жизни в Луганской области отмечаются отклонения в функционировании ЦНС учащихся, что проявляется в увеличении тревожности, агрессивности и снижении умственной работоспособности. Высокий уровень СТ выявлен у 18,69±1,25% подростков, ЛТ у 32,58±1,50%, агрессивности у 11,45±1,02%, низкая и ниже среднего умственная работоспособность у 20,37±1,18% школьников.

В Алчевске выявлены отклонения от нормы артериального давления систолического у 16,04±0,52% и диастолического у 11,46?0,46% учащихся, а также согласно результатам пробы Руфье низкие и ниже среднего уровни функционального резерва у 44,72±_,69% школьников. Обнаружены отклонения от нормы жизненной емкости легких у 38,63±2,93% и времени задержки дыхания (проба Штанге) у 30,25±2,74% подростков.

Выявлены в Луганской области отклонения от нормы содержания в периферической крови гемоглобина у 14,61±0,50%, лейкоцитов у 1,67±0,18%, а также скорости оседания эритроцитов (СОЭ) у 14,82±0,51% подростков. В городе Алчевске с крупными производствами черной металлургии и коксохимии обнаружено угнетение клеточного и гуморального иммунитета у детского населения, что проявляется сверхнормативной степенью МОСОН общей микрофлорой у 51,61±6,34%, гемолитической микрофлорой у 17,74±4,85% детей, а также отклонением от нормы содержания иммуноглобулина А (Ig A) у 72,00±4,49% и компонента комплемента С3 у 70,00±4,58% школьников.

Согласно результатам антропометрических исследований, в Алчевске обнаружено дисгармонично развитых 76,29±1,21% дошкольников и 66,53±0,82% школьников. По данным медицинских осмотров, в городе с I группой здоровья (здоровые) выявлено 51,80±1,02% детей, посещавших ДОУ и 39,21±2,22%, посещавших СОШ.

В Луганской области с социальными и техногенными условиями жизнедеятельности для детского населения свойственна высокая частота возникновения следующих 5 классов заболеваний: в возрасте 0-14 лет - болезней органов дыхания (1-е ранговое место, 69,62%), инфекционных и паразитарных болезней (2-е место, 4,81%), кожи и подкожной клетчатки (3-е место, 4,02%), травм, отравлений и некоторых других последствий действия внешних причин (4-е место, 3,40%), болезней уха и сосцевидного отростка (5-е место, 3,10%); в возрасте 15-17 лет (подростки) - органов дыхания (1-е место, 58,72%), травм, отравлений и некоторых других последствий действия внешних причин (2-е место, 6,13%), болезней кожи и подкожной клетчатки (3-е место, 5,51%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (4-е место, 4,81%) и мочеполовой системы (5-е место, 4,58%).

В условиях депрессивной социальной и техногенной экологической среды обитания в Луганской области за многолетний период отмечается увеличение распространенности врожденных аномалий (среди детей в возрасте 0-14 лет - в 1,6 раза и подростков 15-17 лет - в 3,3 раза), общей детской инвалидности - в 1,9 раза, первичной заболеваемости детей - на 24,3% и подростков - в 1,8 раза, расширение спектра болезней, для которых характерен рост заболеваемости детей - на 41,2% и подростков - на 75%. В пятой главе проанализированы результаты изучения и оценки эндогенного и экзогенного детерминизма здоровья детского населения. Согласно полученным данным, основными эндогенными факторами риска ухудшения здоровья новорожденных являются: возраст матери старше 26-30 лет, наличие абортов, осложнение беременности и родов, низкий уровень образования. Существует прямая зависимость между антропометрическими параметрами новорожденных и сроками беременности, возрастом, количеством беременностей и родов их матерей. Дисгармонично развитых новорожденных достоверно больше в возрастной группе матерей 26-30 лет (22,02±3,97%) по сравнению с матерями до 20 лет (9,92±2,72%), у матерей, имевших два аборта (23,35±5,16%), чем у тех, которые не подвергались абортам (13,52±2,04%), у матерей с осложнениями родовой деятельности (20,19±2,24%) по сравнению с женщинами, у которых такие осложнения отсутствовали (10,81±2,55%). Новорожденных с высоким уровнем здоровья (9 и выше баллов по шкале Апгар) больше у матерей, родивших в результате второй беременности и не имевших осложнений беременности. Процент здоровых новорожденных выше у женщин, не подвергавшихся абортам и имевших высшее образование. В то же время новорожденных детей из группы риска больше у матерей, перенесших 2 аборта и не имевших высшего образования.

Биологические, социальные особенности и условия труда матери предопределяют состояние здоровья детей в подростковом возрасте. Рождение женщинами в более старшем возрасте (26 и более лет) по сравнению с молодыми матерями (до 25 лет) приводит к увеличению у их детей в подростковом возрасте СТ по Спилбергеру (различие в 1,6 раза, р < 0,01) и риска возникновения хронических заболеваний в стадии компенсации - III группа здоровья (в 1,7 раза, р < 0,05). Среди школьников, родившихся от молодых матерей, чем от матерей более старшего возраста, достоверно больше подростков с низкой и ниже среднего умственной работоспособностью и низкими функциональными возможностями органов дыхания по показателям ЖЕЛ и времени задержки дыхания - проба Штанге (р от < 0,05 до < 0,01).

Уровень образования матери оказывает влияние на психическое состояния школьников - у матерей с высшим образованием больше детей эмоционально спокойных, с низким уровнем СТ (различие в 2,2 раза, р < 0,001), ЛТ по Спилбергеру (в 1,8 раза, р < 0,05) и фрустрации по Айзенку (в 1,2 раза, р < 0,05) по сравнению с матерями, получившими среднее образование. У высоко образованных матерей, по сравнению с контрольной группой женщин, подростки обладают более высокими функциональными возможностями органов дыхания - ЖЕЛ (в 1,4 раза, р < 0,001), среди них в 1,1 раза выше процент школьников с нормальной окружностью грудной клетки (р < 0,05). Функциональное состояние организма и заболеваемость подростков детерминированы условиями труда их матерей. Под влиянием вредных условий труда матери, характеризующихся физическими нагрузками или воздействием вредных химических веществ, относительный риск возникновения у школьников общей заболеваемости - RR=+1,18 (DI=1,01-1,38 < 0,05), болезней органов дыхания - RR=+1,22 (DI=1,03-1,46, р < 0,01), в том числе ОРВИ - RR=+1,22 (DI=1,02-1,46, р < 0,02).

Воздействие на организм детей и подростков депрессивной социальной среды, в том числе нездорового образа жизни, характеризуется ухудшением различных показателей здоровья. Результатом активного и пассивного курения школьников, а также употребления ими спиртных напитков, являются функциональные изменения в состоянии здоровья, что проявляется симптомами ухудшения самочувствия, снижением эмоционального настроения, угнетением психических состояний (р от < 0,05 до < 0,001). Отмечено увеличение продолжительности течения у подростков острых заболеваний под влиянием никотина и особенно алкоголя (2=9,57, р < 0,05).

Недостаточная физическая активность подростков приводит к угнетению психических состояний, снижению основных антропометрических показателей - длины тела, массы тела, окружности грудной клетки и увеличению риска развития кариеса (р от < 0,05 до < 0,001). В результате несоблюдения режима жизнедеятельности отмечается у школьников ухудшение самочувствия по 56,5% изученных симптомов, изменение психических состояний с увеличением СТ (в 1,7 раза, р < 0,05), ЛТ по Спилбергеру (в 1,6, р < 0,01) и агрессивности по Айзенку (в 1,9, р < 0,05). Несвоевременный отход ко сну и недостаточная продолжительность сна являются факторами риска возникновения у школьников острых заболеваний (2=11,20, р < 0,05), в том числе болезней органов дыхания (2=11,79, р < 0,02) и увеличения продолжительности этих болезней (2=12,60, р < 0,02). В связи с недостаточной продолжительностью сна относительный риск возникновения хронической патологии у подростков составил - RR=1,16 (DI=1,09-1,23, р < 0,05).