Гигиенические основы мониторинга здоровья детского населения в условиях депрессивной социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности

Результатом неправильной организации питания (нарушение режима питания, низкая кратность питания, недостаточное питание в учебном заведении) подростков является ухудшение их самочувствия, увеличение тревожности, острой заболеваемости и хронической патологии.

Воздействие на учащихся стрессов приводит к ухудшению их самочувствия по 96,7% изученных симптомов, снижению эмоционального настроения, увеличению СТ (в 2,3, р < 0,001), ЛТ по Спилбергеру (в 1,6, р < 0,01), тревожности (в 1,4 раза, р < 0,001), фрустрации (в 1,4 раза, р < 0,02), агрессивности (в 1,8 раза, р < 0,02) и ригидности (в 1,1 раза, р < 0,05) по Айзенку. В результате воздействия стрессов в учебном заведении относительный риск возникновения у школьников общей заболеваемости - RR=+1,18 (DI=1,05-1,32), болезней органов дыхания - RR=+1,24 (DI=1,09-1,41), в том числе ОРВИ - RR=+1,21 (DI=1,06-1,39), р < 0,01. Отсутствие положительного мотива жизнедеятельности - цели в жизни - у подростков способствует снижению у них эмоционального настроения, увеличению СТ (в 2,0 раза, р < 0,02), ЛТ по Спилбергеру (в 1,4, р < 0,02) и фрустрации по Айзенку (в 1,6, р < 0,01).

Установлено влияние техногенной экологической среды на показатели здоровья новорожденных детей. Процент новорожденных с патологией выше у женщин, постоянно проживавших в Алчевске с металлургической и коксохимической промышленностью - 19,01±1,44%, по сравнению с Перевальском, шахтными поселками - 13,82±2,20% и сельскими населенными пунктами Перевальского района - 11,90±2,89% (р < 0,05). Относительный риск формирования врожденных аномалий новорожденных под влиянием техногенных факторов экологической среды в промышленных городах Луганской области - RR=1,24 (DI=0,65-2,38, р < 0,01) и в Алчевске - RR=2,02 (DI=1,11-3,67, р < 0,001).

Состояние здоровья детей и подростков детерминировано техногенной экологической средой жизнедеятельности. В промышленных городах по сравнению с сельскими населенными пунктами Луганской области отмечен более значительный процент школьников с частыми симптомами ухудшения самочувствия, высоким уровнем агрессивности по Айзенку (в 1,8 раза) и эмоционально заторможенных (р от < 0,05 до < 0,001). В периферической крови городских подростков по сравнению с сельскими ниже концентрации гемоглобина - на 8,92%, но выше содержание лейкоцитов - на 11,41% и значений СОЭ - на 35,14% (р от < 0,001). В Алчевске с металлургическим и коксохимическим производствами достоверно больше, чем в сельских районах, учащихся с отклонениями от нормы показателей гуморального иммунитета - содержания в крови IgA (р < 0,02) и компонента комплемента С3 (р от < 0,001).

Влияние техногенной среды на физическое развитие детского населения проявляется в увеличении в зоне со значительной техногенной нагрузкой на окружающую среду и организм процента детей и подростков с высоким ростом, низкими величинами массы тела, окружности грудной клетки и дисгармонично развитых. У дошкольников дисгармоничность физического развития проявляется в первую очередь за счет дефицита окружности грудной клетки, а у школьников также за счет дефицита массы тела. На территориях с высокой техногенной нагрузкой по сравнению с контрольными зонами ниже процент здоровых детей (с I группой здоровья): дошкольников - в 1,6 раза (р < 0,001) и школьников - в 1,4 раза (р < 0,01).

Проживание и обучение поблизости от предприятий черной металлургии и коксохимии подростков сопровождается ухудшением их самочувствия, формированием СТ и ЛТ по Спилбергеру, агрессивности и фрустрации по Айзенку, снижением умственной работоспособности, повышением систолического и диастолического АД (р от < 0,05 до < 0,001), снижением функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы (индекс Руфье, 2=25,00, р < 0,002), увеличением в 3,1 раза процента школьников с медицинскими ограничениями для занятий физкультурой (р < 0,001).

В промышленном г. Алчевске относительный риск возникновения под влиянием загрязнителей атмосферы у дошкольников: общей заболеваемости - RR=+1,08 (DI=1,00-1,16, р < 0,02), заболеваемости ОРВИ - RR=+1,05 (DI=1,03-1,07, р < 0,001), бронхитом и бронхиолитом - RR=+1,36 (DI=0,92-2,02, р < 0,05). Установлена связь между загрязнением атмосферы в месте расположения ДОУ и заболеваемостью дошкольников общей (2=197,16), органов дыхания (2=74,96), ОРВИ (2=88,56), р < 0,002. Среднее количество дней, пропущенных по причине болезни, на 18,2% выше у детей, посещавших ДОУ на расстоянии до 3 км от предприятий, чем на удалении 1-3 км (р < 0,01).

Общая заболеваемость подростков в промышленном Алчевске детерминирована среднегодовым содержанием в атмосферном воздухе взвешенных веществ (r=+0,80, D=64,00%), оксида углерода (r=+0,76, D=57,76%) и фенола (r=+0,80, D=64,00%). Кроме того, установлена прямая достоверная связь частоты возникновения болезней: крови и кроветворных органов (III класс), эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (IV класс), нервной системы (VI класс), глаза и придаточного аппарата (VII класс), системы кровообращения (IX класс), органов дыхания (X класс), органов пищеварения (XI класс), кожи и подкожной клетчатки (XII класс), врожденных аномалий (XVII класс), а также распространенности заболеваний у подростков указанными классами болезней (кроме III класса) и уровнями загрязнения атмосферы вредными веществами (р < 0,05).

Распространенность эндокринных болезней, расстройств питания и нарушения обмена веществ (IV класс), в том числе патологии щитовидной железы, расстройств психики и поведения (V класс) и болезней мочеполовой системы (XIV класс) достоверно выше у детей, посещавших детские учреждения в городских районах с высоким уровнем загрязнения атмосферы, по сравнению с их сверстниками, посещавшими эти учреждения в кварталах с более чистым воздухом.

В Луганской области установлено достоверное превышение в городах, по сравнению с районами, среди детей уровней заболеваемости по 16 классам болезней (I, II, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, XIV, XVI, XVII и XIX) и распространенности 14 классов (I, II, V, VI, VII, VIII, X, XI, XII, XIII, XIV, XVI, XVII и XIX), среди подростков - заболеваемости по 6 классам (I, VIII, XIII, XIV, XVII и XIX), а распространенности заболеваний - по 7 классам (I, VII, VIII, XIII, XIV, XVII и XIX). Также, выявлено значимое превышение в городах по сравнению с районами уровней первичной заболеваемости подростков 6 отдельными болезнями, а распространенности - 8 болезней. Заболеваемость и распространенность I, VIII, XIII, XIV, XVII и XIX классов болезней преобладают одновременно среди детей и подростков в городах, по сравнению с сельскими населенными пунктами, также установлено преобладание распространенности VII класса болезней (р от < 0,05 до < 0,001). В городах по сравнению с районами выше уровень травматизма детей - в 1,75 раза и подростков - на 43,88% (р < 0,001), что является результатом сочетанного воздействия на организм техногенной и социальной среды жизнедеятельности.

Под влиянием техногенной среды жизнедеятельности относительный риск формирования распространенности у детей в возрасте 0-14 лет всех заболеваний - RR=1,33 (DI=1,25-1,42), заболеваний органов дыхания - RR=1,27 (DI=1,24-1,30), у подростков 15-17 лет - бронхиальной астмы - RR=1,42 (DI=0,47-4,28) и врожденных аномалий - RR=2,33 (DI=1,25-4,34), р < 0,001.

В промышленных городах выше, чем в сельских районах, общая инвалидность детей по причинам болезней крови и кроветворных органов - на 33,33%, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - на 23,91% раза (р < 0,05), кожи и подкожной клетчатки - в 2,33 раза (р < 0,001), мочеполовой системы - на 18,52% (р < 0,05), а также первичная инвалидность по причинам болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - на 23,08% (р < 0,05) и органов пищеварения - в 1,5 раза (р < 0,01).

Показатели относительного риска (RR) нарушений здоровья детского населения под влиянием техногенных факторов среды в табл. 2.

Таблица 2 Показатели относительного риска нарушений здоровья у детского населения под влиянием техногенных факторов среды жизнедеятельности

Употребление в сыром виде детьми водопроводной воды с повышенными минерализацией и общей жесткостью является фактором риска ухудшения их самочувствия по 43,5% изученных симптомов, увеличения АД (р < 0,02), ЛТ по Спилбергу (р < 0,05), тревожности и фрустрации по Айзенку (р < 0,01), возникновения заболеваний нервной системы (2=11,25, р < 0,01).

В Луганской области в целом и ее промышленных городах установлена тенденция увеличения первичной заболеваемости и распространенности у детей 0-14 лет общей суммы болезней и отдельных групп заболеваний, особенно II, X, XI, XVII и XIX классов, а у подростков 15-17 лет также общей суммы болезней и заболеваний II, III, VII, IX, X, XI, XIV, XVII и XIX классов. Кроме того, выявлена закономерность роста в области, включая промышленные города, инвалидизации детей по причинам суммы всех болезней, заболеваний II, IV, VII, X, XI, XIII, XIV и XVII классов, но особенно, II, IV и XVII классов.

Среди различных факторов и условий среды жизнедеятельности, влияние которых на самочувствие и психическое состояние школьников г. Алчевска подтверждено статистически, ведущие ранговые места занимают психологический климат и режим жизнедеятельности (из группы экзогенных факторов), а также пол и темперамент (из группы эндогенных условий). В формировании общей заболеваемости школьников в промышленном городе 1-е ранговое место занимает техногенная среда - RR=+1,36 (DI=1,27-1,46, р < 0,001), 2-е место - недостаточная кратность питания - RR=+1,28 (DI=1,05-1,55, р < 0,05), 3-е - вредные условия труда матери - RR=+1,18 (DI=1,01-1,38, р < 0,05) и неблагоприятный психологический климат - RR=+1,18 (DI=1,05-1,32, р < 0,01), 4-е - недостаточная организация питания в учебном заведении - RR=+1,17 (DI=1,00-1,37, р < 0,05), 5-е - употребление спиртных напитков - RR=+1,12 (DI=1,01-1,25, р < 0,05) и дефицит молочных продуктов в пищевом рационе - RR=+1,12 (DI=1,01-1,26, р < 0,05).

В шестой главе выполнено научное обоснование системы мониторинга и управления здоровьем детского населения. Разработаны классификации факторов среды, основанные: первая - на природе их образования и вторая - в зависимости от ответной реакции на их воздействие. Составлены принципиальные схемы влияющих на организм человека факторов: среды жизнедеятельности в целом, а также воздушной, водной и социальной среды. Выполнена систематизация спектров основных факторов риска и антириска для здоровья детей и подростков промышленных регионов. Предложена категория факторов неопределенного действия, влияние которых на организм не установлено, и разнонаправленного действия, отрицательный эффект которых уравновешивается положительный эффектом.

Подготовлены основные направления организации мониторинга детского населения в системе государственного социально-гигиенического мониторинга на трех основных уровнях, соответствующих административно-территориальному делению страны. Изложена принципиальная схема последовательности действий при осуществлении мониторинга здоровья детского населения. Определены основные показатели здоровья как критерии мониторинга здоровья детей и подростков в процессе осуществления СГМ.

Сформулированы принципы мониторинга здоровья. Предложено три этапа внедрения СГМ, определены объекты и субъекты мониторинга. Разработаны порядок и схема функционирования мониторинга здоровья детского населения в системе СГМ промышленного города. Подготовлены конкретные практические рекомендации для СЭС по осуществлению мониторинга состояния среды жизнедеятельности и здоровья детского населения, включая перечень и сроки предоставления субъектами мониторинга информации о состоянии среды жизнедеятельности и показателях здоровья.

Выполнено научное обоснование СУЗ детского населения промышленного города и разработаны основные принципы ее функционирования. Обоснована необходимость предотвращения или ослабления влияния на организм основных факторов риска и одновременно активизации факторов антириска, а также полезных для здоровья отдельных детей и подростков факторов разнонаправленного действия. С целью организации комплексной защиты здоровья детей и подростков от воздействия факторов риска экологической и социальной среды жизнедеятельности разработана система мероприятий, основанная на теории «трех звеньев» и предусматривающая воздействие на источники образования факторов, среду жизнедеятельности и организм человека.

Для предотвращения или ослабления влияния на организм атмосферных загрязнений и вредных физических факторов предложен принцип «тройного зонирования», предусматривающий поэтапное ужесточение требований к размещению детских учреждений и пребыванию детей по мере приближения к источникам загрязнения атмосферы. Изложены меры первичной, вторичной и третичной профилактики ухудшения состояния здоровья детей и подростков.

Разработанная специализированная СУЗ детского населения включает следующие уровневые параметры: 1-й - мониторинг среды жизнедеятельности и здоровья, 2-й - механизм реагирования на источники факторов риска, пути их передачи и состояние организма ребенка, 3-й - показатели эффективности и рекомендации по усовершенствованию методологии оздоровления с целью оптимизации достигнутых результатов.

Выполнен сравнительный анализ эффективности различных вариантов оздоровления детей за пределами промышленных регионов. Установлено, что наиболее целесообразным является оздоровление в экологически благоприятной зоне, насыщенной фитонцидами, с природно-климатическими характеристиками, сходными с условиями постоянного места проживания учащихся. Так, в результате 22-х дневного курса оздоровления достигнуто улучшение самочувствия школьников по 91,3% изученных симптомов и выраженный оздоровительный эффект зарегистрирован у 67% детей.

Проведена также оценка эффективности комплексного оздоровления в весенний и осенний периоды детей, посещавших ДОУ и СОШ в экологически неблагополучном регионе с использованием средств, повышающих иммунитет. Достигнуто у дошкольников достоверное повышение иммунологической реактивности организма, снижение общей заболеваемости - на 27,43%, частоты возникновения болезней органов дыхания - на 28,41%, сокращение количества дней, пропущенных детьми в детских учреждениях по причине всех заболеваний - на 36,71%, а заболеваний органов дыхания - на 34,75% (р < 0,001). У школьников после оздоровления по сравнению с предшествующим периодом достигнуто снижение общей заболеваемости в - 2,5 раза, заболеваемости органов дыхания - в 2,6 раза, среднего количества дней, пропущенных детьми в школе по причине всех заболеваний, - в 2,4 раза и болезней органов дыхания - в 2,5 раза (р < 0,001). На основании анализа проведенных исследований подготовлены основные направления поддержания и оптимизации здоровья детского населения, проживающего в условиях техногенной экологической среды. Первое направление основано на использовании рекреационных свойств территорий, наиболее благополучных в экологическом отношении и аналогичных месту рождения и постоянного проживания детей и подростков. Второе - предусматривает повышение иммунологической реактивности организма детей и подростков в результате их оздоровления в детских учреждениях с использованием лечебно-профилактических средств с учетом индивидуальных показателей здоровья. Изложены принципы организации и схема проведения оздоровительных мероприятий в детских учреждениях с использованием средств повышающих иммунитет (рис. 1).

Рис. 1. Принципиальная схема последовательности действий по организации и проведению оздоровления детей и подростков

Практическое внедрение постоянно функционирующей системы управления здоровьем позволит поэтапно значительно улучшить показатели здоровья детей и подростков: снизить заболеваемость, уменьшить инвалидизацию, улучшить физическое развитие, а также создать предпосылки для обеспечения в перспективе здоровьесберегающей среды жизнедеятельности и высоких показателей здоровья детского населения.

ВЫВОДЫ

1. Комплексное гигиеническое и социально-медицинское исследование популяционного здоровья, среды обитания, образа и условий жизнедеятельности детского населения в урбанизированном и индустриализированном регионе позволило установить характеристики социальной и экологической среды, обосновать критерии и показатели степени ее депрессивности и техногенности, определить закономерности формирования и типичные величины уровня, структуры и динамики показателей популяционного здоровья, свойственного детскому населению в условиях социально и техногенно депрессивной среды его жизнедеятельности, разработать систему валеологического мониторинга и технологию оздоровления детского населения, провести ее испытание и оценку эффективности.

2. В индустриальных регионах с базовыми отраслями промышленности экологическая среда обитания детского населения приобретает техногенные свойства с наличием в ее составе длительно присутствующих, волнообразно изменяющихся по величине, вредных для здоровья факторов химической и физической природы. Их статистические и токсикологические параметры характеризуются следующими показателями: общая техногенная нагрузка на окружающую среду промышленных отходов I-III классов опасности - в среднем 32,9 тонн на 1 км2; среднегодовой объем выбросов вредных веществ в атмосферный воздух - 573,78 тыс. тонн, из которых 83,66% от стационарных и 16,34% от передвижных источников. По видам экономической деятельности объемы эмиссии в атмосферу от валовых выбросов области составили: добывающая промышленность - 36,2%, энергетика - 28,5%, металлургия - 22,2%, химическая промышленность - 4,4%, производство кокса - 2,4%, предприятия нефтепереработки - 2,2%. В составе общих выбросов вредных веществ в атмосферу от стационарных источников области определен удельный вес эмиссии следующих загрязнителей: метана - 28,6%, оксида углерода - 27,7%, диоксида серы - 20,8%, взвешенных веществ - 12,1%, диоксида азота - 7,3%. В водоемы сбрасывается более 100 млн. м3 загрязненных стоков.

3. Социальная среда обитания детского населения в условиях экономического спада характеризуется выраженными свойствами депрессии со снижением уровня (экономический фактор), нарушением стиля (социально-психологический фактор) и уклада (социально-экономический фактор) жизни. Это проявляется в ухудшении образа и условий жизни детского населения в виде увеличения численности школьников, активно курящих (10,60±0,74%); употребляющих крепкие (6,44±0,59%) и легкие (55,30±1,19%) спиртные напитки; роста удельного веса учащихся, начавших употреблять спиртные напитки в возрасте 6-8 лет (1,50±0,61%), а также тех, у которых вредные привычки стали побудительным мотивом (23,53±0,94% - 26,25±2,20%) для поднятия настроения; увеличения количества учащихся, не соблюдавших оптимальный режим жизнедеятельности (23,26±1,01%) и достаточную продолжительность сна (27,03±1,06%); не занимавшихся физкультурой (33,41±1,13%) и спортом (46,75±1,19%); нарушавших режим питания (71,72±1,08%); проживавших в неблагоприятном психологическом климате (28,39±1,08%) и не имевших цели в жизни (11,12±0,75%).

4. Общий уровень популяционного здоровья детского населения в условиях социальной и экологической депрессивной среды обитания характеризуется глубоким спадом рождаемости (на 21,6%), увеличением мертворождаемости (в 1,8 раза), распространенности врожденных аномалий (среди детей в возрасте 0-14 лет - в 1,6 раза и подростков 15-17 лет - в 3,3 раза), общей детской инвалидности (в 1,9 раза), ростом первичной заболеваемости детей (на 24,3%) и подростков (в 1,8 раза), расширением спектра болезней, для которых характерен рост заболеваемости детей (на 41,2%) и подростков (на 75%), низким процентом детей с I группой здоровья - среди дошкольников 51,80±1,02%, школьников 39,21±2,22%, значительным количеством дошкольников (76,29±1,21%) и школьников (66,53±0,82%) с дисгармоничным физическим развитием. 5. Для индивидуального здоровья детского населения социально и экологически депрессивного региона свойственны выраженные психофизиологические расстройства: головная боль (40,14±1,17%), головокружение (11,75±0,77%), чувство тяжести в голове (14,94±0,85%), сонливость (47,48±1,19%), умственная усталость (22,12±0,99%), психическая возбудимость (17,79±0,91%), ухудшение координации точных движений (13,23±0,81%), тошнота (12,83±0,80%), высокий уровень ситуативной (18,69±1,25%) и личностной (32,58±1,50%) тревожности, агрессивности (11,45±1,02%), низкая и ниже среднего умственная работоспособность (20,37±1,18%).

6. В условиях депрессивного региона для детского населения характерны устойчивые нарушения в системе кровообращения, крови и иммунитета, что проявляется в отклонениях от нормы у школьников АДС (16,04±0,52%), АДД (11,46±0,46%), низких и ниже средних функциональных резервов сердца (44,72±0,69%), сниженной ЖЕЛ (38,63±2,93%), времени задержки дыхания (30,25±2,74%), низкого содержания гемоглобина в крови (14,04±0,50%), высокой (III-й степени) МОСОН общей (51,61±6,34%) и гемолитической (17,74±4,85%) микрофлорой, отклонениях от нормы у детей 8-10 лет показателей гуморального иммунитета по содержанию иммуноглобулина Ig А (72,00±4,49%) и комплемента С3 (70,00±4,58%).

7. В регионе с социальными и техногенными условиями жизнедеятельности для детского населения свойственна высокая частота возникновения следующих 5 классов заболеваний: в возрасте 0-14 лет - болезней органов дыхания (1-е ранговое место, 69,62%), инфекционных и паразитарных болезней (2-е место, 4,81%), кожи и подкожной клетчатки (3-е место, 4,02%), травм, отравлений и некоторых других последствий действия внешних причин (4-е место, 3,40%), болезней уха и сосцевидного отростка (5-е место, 3,10%), в возрасте 15-17 лет (подростки) - органов дыхания (1-е место, 58,72%), травм, отравлений и некоторых других последствий действия внешних причин (2-е место, 6,13%), болезней кожи и подкожной клетчатки (3-е место, 5,51%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (4-е место, 4,81%) и мочеполовой системы (5-е место, 4,58%).

8. В условиях депрессивной среды обитания возрастные и морфофункциональные характеристики организма матери, особенности ее беременностей и родов являются факторами, определяющими показатели здоровья новорожденных детей: возраст матери старше 25-30 лет, наличие абортов, осложнение беременности и родов, низкий уровень образования. Существует прямая зависимость между антропометрическими параметрами новорожденных и сроками беременности, возрастом, количеством беременностей, а так же родов их матерей. Дисгармонично развитых новорожденных достоверно больше в возрастной группе матерей 26-30 лет (22,02±3,97%), по сравнению с матерями до 20 лет (9,92±2,72%), у матерей, имевших два аборта (23,35±5,16%), чем у тех, которые не подвергались абортам (13,52±2,04%), у матерей с осложнениями родовой деятельности (20,19±2,24%) по сравнению с женщинами, у которых такие осложнения отсутствовали (10,81±2,55%). Новорожденных с высоким уровнем здоровья (9 и выше баллов по шкале Апгар) больше у матерей, родивших в результате второй беременности и не имевших осложнений беременности. Процент здоровых новорожденных выше у женщин, не подвергавшихся абортам и имевших высшее образование. В то же время новорожденных детей из группы риска больше у матерей, перенесших 2 аборта и не имевших высшего образования.

9. Биологические, социальные особенности и условия труда матери предопределяют состояние здоровья детей в подростковом возрасте, что проявляется в следующем: рождение женщинами в 26 и более лет по сравнению с молодыми матерями (до 25 лет) приводит к увеличению у их детей ситуативной и личностной тревожности по Спилбергеру, риска возникновения хронических заболеваний в стадии компенсации (III группа здоровья); среди школьников, родившихся от молодых матерей, достоверно больше подростков с низкой и ниже среднего умственной работоспособностью и низкими функциональными возможностями органов дыхания по показателям ЖЕЛ и времени задержки дыхания (проба Штанге); у матерей с высшим образованием больше детей эмоционально спокойных, с низким уровнем тревожности и фрустрации, обладающих более высокими функциональными возможностями органов дыхания (ЖЕЛ), среди них выше процент школьников с нормальной окружностью грудной клетки; под влиянием вредных условий труда матери, характеризующихся физическими нагрузками или воздействием химических веществ, относительный риск возникновения у школьников заболеваемости: общей - RR=+1,18 (DI=1,01-1,38), органов дыхания - RR=+1,22 (DI=1,03-1,46), в том числе ОРВИ - RR=+1,22 (DI=1,02-1,46).

10. Воздействие на организм детей и подростков депрессивной социальной среды, в том числе нездорового образа жизни, характеризуется ухудшением самочувствия, изменением психических состояний с увеличением тревожности, агрессивности, фрустрации и ригидности, снижением показателей физического развития, увеличением острой заболеваемости и хронической патологии. Под влиянием никотина и алкоголя увеличивается продолжительность течения у подростков острых заболеваний (2=9,57, р < 0,05). Неправильная организация сна (поздний отход ко сну, недостаточная продолжительность сна) являются факторами риска возникновения у школьников острых заболеваний (2=11,20, р < 0,05), в том числе болезней органов дыхания (2=11,79, р < 0,02) и увеличения их продолжительности (2=12,60, р < 0,02). В результате воздействия стрессов в школе относительный риск возникновения у подростков общей заболеваемости - RR=+1,18 (DI=1,05-1,32) и болезней органов дыхания - RR=+1,24 (DI=1,09-1,41).

11. Здоровье детского населения от момента рождения до 17 лет детерминировано техногенной экологической средой жизнедеятельности. Относительный риск формирования врожденных аномалий новорожденных под влиянием техногенных факторов экологической среды в промышленных городах Луганской области - RR=1,24 (DI=0,65-2,38, р < 0,01) и в Алчевске - RR=2,02 (DI=1,11-3,67, р < 0,001). В городах с высокой техногенной нагрузкой у школьников кроме ухудшения функционирования нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снижения показателей физического развития и иммунитета отмечается увеличение частоты острых заболеваний на 7,8% (в том числе острым бронхитом и бронхиолитом - на 36,1%), развитие хронической патологии, в первую очередь IV, V и XIV классов, увеличение травматизма среди детей в 1,75 раза и подростков - на 43,88%. Установлено достоверное превышение в городах, по сравнению с районами, среди детей уровней заболеваемости 16 классами болезней и распространенности 14 классов, среди подростков - заболеваемости по 6 классам, а распространенности заболеваний - по 7 классам. Среди классов болезней, заболеваемость и распространенность которых преобладают одновременно среди детей и подростков в городах, по сравнению с сельскими населенными пунктами, выявлены следующие: I, VIII, XIII, XIV, XVII и XIX, также установлено преобладание распространенности VII класса болезней.

12. Наиболее высокий уровень здоровья детского населения в условиях депрессивно измененной среды обитания достигается путем внедрения специализированной системы управления здоровьем, включающей следующие уровневые параметры: 1-й - мониторинг среды жизнедеятельности и здоровья, 2-й - механизм реагирования на источники факторов риска, пути их передачи и состояние организма ребенка, 3-й - показатели эффективности и рекомендации по усовершенствованию методологии оздоровления с целью оптимизации достигнутых результатов. Положительные результаты в состоянии здоровья детей, находящихся в условиях данной системы, могут быть достигнуты в конце первого года ее функционирования в виде улучшения функционирования органов и систем организма, повышения иммунитета, снижения первичной заболеваемости и создания предпосылок для уменьшения хронической патологии, а также инвалидизации. Валеологический эффект достигается уже в результате практического использования отдельных элементов системы управления здоровьем в форме кратковременного оздоровления детей: во-первых, с использованием рекреационных свойств территорий, насыщенных фитонцидами и адекватных природно-климатическим условиям постоянного места проживания; во-вторых, предусматривающее повышение иммунологической реактивности организма детей под влиянием их оздоровления в детских учреждениях с использованием лечебно-профилактических средств, повышающих неспецифический иммунитет (хлопья из зародышей пшеницы и др.). После 22-х дневного курса первого варианта оздоровления улучшены физиологические показатели функционирования центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, выраженный эффект оздоровления зарегистрирован у 67% детей. В результате второго варианта оздоровления достигнуто у дошкольников повышение иммунологической реактивности организма, снижение общей первичной заболеваемости - на 27,4%, заболеваемости дыхательной системы - на 28,4%, а у школьников достигнут максимальный эффект снижения общей заболеваемости в - 2,5 раза и заболеваемости органов дыхания - в 2,6 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внедрение на различных уровнях единой государственной централизованной системы мониторинга здоровья детского населения под влиянием экологической и социальной среды жизнедеятельности.

2. Создание эффективного механизма реагирования на ухудшение состояния здоровья детей и подростков - системы управления здоровьем, функционирующей по определенным программам и предусматривающей четкий алгоритм действий при выявлении отклонений от нормы показателей здоровья.

3. Практическое использование одновременно двух принципиальных подходов в осуществлении деятельности по профилактике заболеваний и ухудшению других показателей здоровья. Первый подход, основанный на теории «трех звеньев», предусматривает управление здоровьем путем воздействия на три основных звена единой совокупности: источники образования факторов среды жизнедеятельности (I звено), природные и искусственные среды, расположенные между источниками образования факторов и организмом детей и подростков (II звено), а также детский и подростковый организм (III звено). Второй подход - это мероприятия, разделенные на группы с целью осуществления первичной, вторичной и третичной профилактики ухудшения состояния здоровья.

4. Осуществление комплекса мероприятий, направленных на предотвращение или ослабление влияния на организм детей и подростков факторов риска и одновременно активизацию факторов антириска.

5. С целью обеспечения высоких показателей популяционного здоровья осуществление гармоничного сочетания общих для детского населения и индивидуальных для каждого ребенка профилактических мероприятий.

6. Формирование у детского населения здорового образа жизни как личностно значимой жизненной потребности в результате рационального воспитания детей и подростков в семье, учебном заведении и других социумах, проведения разъяснительной и санитарно-просветительной работы с родителями, методических консультаций с руководителями детских учреждений и учебных заведений, преподавателями, воспитателями, а также представителями других специальностей, профессионально работающих с детским контингентом.

7. Создание в семьях, где воспитываются дети и подростки, благоприятных материально-жилищных условий, достаточных для соблюдения здорового образа жизни и других требований, обеспечивающих высокие показатели здоровья подрастающего поколения.

8. Психологическая подготовка детей и подростков с целью формирования способности противостоять возможным негативным психогенным факторам среды жизнедеятельности, оказание содействия в выборе прогрессивной цели в жизни, повышающей активность и защитные силы детского организма.

9. Проведение оздоровления детского населения во время летних каникул и другие периоды за пределами территорий с высокой техногенной нагрузкой в экологически наиболее чистых зонах с использованием благоприятных природно-климатических характеристик, аналогичных условиям постоянного проживания детей и подростков.

10. Оздоровление детей и подростков в детских учреждениях, преимущественно в весенний и осенний периоды, медицинскими работниками с использованием разрешенных к применению лечебно-профилактических препаратов, повышающих иммунобиологическую реактивность, а также улучшающих другие показатели здоровья.

В перспективе планируется продолжить исследования влияния различных условий экологической и социальной среды обитания на состояние здоровья детского населения с целью получения дополнительных данных о факторах риска и антириска для здоровья. Использовать указанные сведения для корректировки системы мониторинга среды жизнедеятельности и усовершенствования методологии оздоровления детей и подростков с целью оптимизации достигнутых результатов. Осуществлять деятельность, направленную на практическое внедрение в деятельность СЭС, лечебно-профилактических и детских учреждений разработанных в процессе исследований рекомендаций для обеспечения в перспективе здоровьесбергающей среды жизнедеятельности и высоких показателей здоровья детского населения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Монографии

1. Ртуть и здоровье. Монография / А.Б. Ермаченко, В.П., Денисенко, С.В. Капранов, В.С. Котов. - Луганск: Из-во Восточноукраинского университета, 1998. - 56 с. (Автором выполнен анализ материала, написано 4 главы).

2. Спицин О.Н. Неотложная помощь пострадавшим. Монография / О.Н. Спицин, С.В. Сацута, С.В. Капранов. - Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2002. - 130 с. (Автору принадлежит идея подготовки издания, составлено 5 глав).

3. Капранов С.В. Вода и здоровье. Монография / С.В. Капранов, О.Н. Титамир. - Луганск: Янтарь, 2006. - 184 с. (Автором выполнены анализ и обобщение материала, подготовлены предложения по нормированию качества воды, написано 10 глав).

4. Капранов С.В. Растения в ноосфере и здоровье населения. Монография / С.В. Капранов, Г.В. Капранова, Л.А. Пенская. - Луганск: Янтарь, 2008. - 256 с. (Автором осуществлен аналитический обзор, написано 9 глав).

5. Капранов С.В. Почва, отходы и здоровье человека. Монография / С.В. Капранов, В.М. Шулика. - Луганск: Янтарь, 2010. - 488 с. (Автором проведен сбор, анализ и систематизация материала, написано 17 глав).

6. Капранов С.В. Этиологические аспекты возникновения и распространения эндокринной патологии среди населения промышленного региона / С.В. Капранов, Т.С. Капранова // СибАК: Коллективная монография: Современные аспекты эндокринологии и иммунологии. Новосибирск, 2015. - 136 с. (Автором выполнен анализ результатов исследований, подготовлены рекомендации).

Научные работы, опубликованные в научных периодических изданиях Российской Федерации и Беларуси по направлению подготовки диссертации и в изданиях Украины, включенных в международные наукометрические базы

1. Щукин В.Д. Результаты исследования тяжелых металлов, серы и рН в почве промышленных городов / В.Д. Щукин, С.В. Капранов, С.И. Лыгина // Вестник МАНЭБ. Санкт-Петербург. - 2003. - Т. 8, №5(65). - С. 110-114.

3. Капранов С.В. Эффективность оздоровления школьников из промышленного региона в экологически чистых зонах Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. - 2013. - №2. -С. 22-32.

4. Капранов С.В. Физическое развитие детей, посещавших детские образовательные учреждения в районах города с различной экологической ситуацией / С.В. Капранов, В.И. Агарков, И.В. Коктышев // Медицинский вестник Юга России. - 2013. - №2. - С. 70-75. (Автором выполнен анализ результатов исследований, подготовлены выводы и рекомендации).

5. Капранов С.В. Оценка влияния загрязнителей атмосферного воздуха на функциональное состояние центральной нервной системы старшеклассников промышленного города / С.В. Капранов // Довкілля та здоров'я. - 2013. - №2(65). - С. 21-25.

6. Капранов С.В. Характеристика инвалидности детей промышленного региона / С.В. Капранов // Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. - 2013. - №3. - С. 54-61.

7. Капранов С.В. Влияние загрязнителей атмосферного воздуха на показатели физического развития школьников / С.В. Капранов // Довкілля та здоров'я. - 2013. - №3(66). - С. 74-78.

8. Капранов С.В. Влияние занятия спортом на самочувствие старшеклассников промышленного города / С.В. Капранов // Здоровье и окружающая среда: Сборник научных трудов. - Минск, 2013. - Вып. 23. - С. 134-136.

9. Капранов С.В. Сравнительный анализ заболеваемости и распространенности болезней у детей и подростков в населенных пунктах с различной техногенной нагрузкой / С.В. Капранов // Здоровье и окружающая среда: Сборник научных трудов. - Минск, 2013. - Вып. 23. - С. 136-140.

10. Мишиев В.Д. Функциональное состояние центральной нервной системы школьников в зависимости от уровня образования их матерей / В.Д. Мишиев, С.В. Капранов, Г.В. Капранова // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. - 2014. - №2(16). - С. 39-45. (Автором проанализированы результаты исследований и подготовлены выводы).

11. Капранов С.В. Распространенность травматизма у детей и подростков в населенных пунктах с различной экологической ситуацией / С.В. Капранов // Медицинский вестник Юга России. - 2014. - №3. - С. 104-108.

12. Влияние загрязнителей атмосферного воздуха на показатели периферической крови у школьников старших классов промышленного города / С.В. Капранов, Ю.С. Капранова, Я.В. Сумык и др. // Довкілля та здоров'я. - 2014. - №3(70). - С. 29-34. (Автором выполнен анализ результатов исследований, подготовлены выводы и рекомендации).

13. Капранов С.В. Оценка состояния здоровья новорожденных под влиянием техногенной среды жизнедеятельности / С.В. Капранов, А.Я. Сапельников, Л.Я. Сапельникова // Лікарська справа: Врачебное дело. - 2014. - №5-6(1128). - С. 19-26.

14. Капранов С.В. Влияние занятий физкультурой и спортом на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у школьников промышленного города / С.В. Капранов, Г.В. Капранова // СибАК: Современная медицина: Актуальные вопросы: Сборник статей по материалам XXXVII Международной научно-практической конференции: Новосибирск, 10 ноября 2014 г. - №11(36). - С. 61-67. (Автором выполнен анализ результатов исследований и подготовлены выводы).

15. Капранов С.В. Оценка влияния режима сна на самочувствие старшеклассников промышленного города / С.В. Капранов, Ю.С. Капранова // Интер-медикал. - 2015. - №3(9). - С. 35-39. (Автором организовано проведение исследований, подготовлены выводы и рекомендации).

16. Капранов С.В. Оценка инвалидности детей промышленного региона за период 1996-2013 годов / С.В. Капранов // Довкілля та здоров'я. - 2015. - №4(75). - С. 42-46.

17. Капранов С.В. Влияние материально-жилищных условий на состояние здоровья подростков в промышленном городе / С.В. Капранов // Здоровье и окружающая среда: Сборник научных трудов. - Минск, 2015. - Вып. 25. - Т. 1. - С. 146-148.

18. Капранов С.В. Влияние отработавших газов автотранспортных средств на состояние здоровья детского населения / С.В. Капранов // Здоровье и окружающая среда: Сборник научных трудов. - Минск, 2015. - Вып. 25. - Т. 1. - С. 148-151.

19. Капранов С.В. О необходимости внедрения системы управления здоровьем детского населения в государствах СНГ / С.В. Капранов // Наука сегодня: Сборник научных трудов по материалам VII международной научно-практической конференции. - Вологда, 2015. - Часть 4. - С. 84-86.

20. Капранов С.В. Характеристика заболеваемости и распространенности болезней у детей и подростков в населенных пунктах с различной техногенной нагрузкой за многолетний период / С.В. Капранов // Медицинский вестник Юга России. - 2016. - №1. - С. 50-55.

21. Капранов С.В. Разработка автоматизированной системы мониторинга показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы детей и подростков / С.В. Капранов, Ю.С. Капранова, Д.В. Тарабцев // Санитарно-эпидемиологическая служба республики Беларусь: история, актуальные проблемы на современном этапе и перспективы развития: Сборник научных трудов Международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда», посвященной 90-летию санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь (28 октября 2016 г.). - Минск, 2016. - Т. 1. - С. 285-289. (Автором выполнено научное обоснование системы мониторинга).

22. Капранов С.В. Оценка влияния режима питания на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у школьников / С.В. Капранов, Ю.С. Капранова // Актуальные вопросы гигиены, профпатологии и медицинской реабилитации: Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Новосибирск, 2016. - С. 54-59 (Автором выполнен анализ полученных данных и подготовлены выводы).

23. Прогнозирование изменения показателей центральной гемодинамики у детей и подростков под влиянием синергического действия питьевой воды / С.В. Витрищак, С.В. Капранов, Е.Л. Савина и др. // Современные методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования факторов окружающей среды, влияющих на здоровье человека: Материалы Международного Форума Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды, посвященного 85-летию ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздрава России. - Москва. - Т. 1. - С. 128-130 (Автором проанализированы результаты исследований и подготовлены выводы).

24. Капранова Ю.С. Оценка влияния режима сна на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у школьников / Ю.С. Капранова, С.В. Капранов, Д.В. Тарабцев // Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. - 2016. - №4. - С. 35-40. (Автором организовано проведение исследований, подготовлены выводы и рекомендации).

25. Капранов С.В. Формирование здорового образа жизни - важное звено системы управления здоровьем детей и подростков / С.В. Капранов, Г.В. Капранова / Естественные и математические науки в современном мире: сб. ст. по матер. LI междунар. науч.-практ. конф. - № 2(49). - Новосибирск: СибАК, 2017. - С. 28-36. (Автором предложена система управления здоровьем).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГИС - Автоматизированная государственная информационная система

АДД - артериальное давление диастолическое

АДС - артериальное давление систолическое

ДОУ - детское образовательное учреждение

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

КИЗА - комплексный индекс загрязнения атмосферы

ЛНЗа - лаборатория наблюдения загрязнения атмосферы

ЛТ - личностная тревожность

МОСОН - микробная обсемененность слизистых оболочек носа

НЧМ - ниже чувствительности метода

ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция

ПДКм.р. - максимально разовая предельно допустимая концентрация

ПДКп. - предельно допустимая концентрация вещества в почве

СГМ - социально-гигиенический мониторинг

СЗЗ - санитарно-защитная зона

СОШ - средняя общеобразовательная школа

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СТ - ситуативная тревожность

СУЗ - система управления здоровьем

ТМ - тяжелые металлы

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЦНС - центральная нервная система

Размещено на Allbest.ru