На основе результатов индикаторов «Определение потребности в терапии гипотензивными препаратами» и «Адекватность выбора гипотензивных препаратов у пациентов с повышенным АД, нуждающихся в медикаментозной терапии» был проведен анализ частоты назначения основных групп антигипертензивных препаратов в подгруппах больных АГ, у которых определена потребность в медикаментозной терапии и у которых потребность не определена.

Показано, что при недостаточном качестве диагностического подхода к оценке потребности в лекарственной терапии, выявлению факторов риска, ПОМ и АКС, оценки уровня ПР амбулаторные врачи достоверно более часто применяют препараты групп БРА, в-адреноблокаторов и тиазидовых диуретиков, что позволяет в целом достаточно успешно достигать целевого уровня АД. Одинаково часто врачи назначают иАПФ (занимают 1-е место по частоте назначения).

Учитывая приведенные данные о низком качестве анализа факторов риска, ПОМ и АКС, уровня ПР, назначение лекарственных препаратов, особенно в-адреноблокаторов, без учета противопоказаний в соответствии с индивидуальным клиническим статусом пациента недопустимо (согласно НР, 2004 г.), так как может обусловливать повышенную частоту как побочных эффектов лечения, так и в целом ухудшать отдаленный прогноз пациентов с позиций АКС.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 3. Алгоритм использования клинических индикаторов качества медикаментозной терапии для оценки проводимого лечения АГ в первичном звене.

Основываясь на результатах данного исследования, предложен алгоритм использования клинических индикаторов качества медикаментозной терапии для оценки проводимого лечения АГ в первичном звене (рис. 3).

Выводы

1. Разработка функциональной модели организации медикаментозного лечения больных артериальной гипертонией с позиции процессного подхода на основе положений Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (2004 г.) позволяет выделять доказательные оценки качества лекарственной терапии артериальной гипертонии в первичном звене.

2. Клинические индикаторы качества лекарственной терапии больных артериальной гипертонией являются объективным методом анализа структуры врачебных ошибок в медикаментозных назначениях в амбулаторном звене, что позволяет разрабатывать организационные мероприятия по улучшению качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией на разных уровнях медицинской помощи (регион, поликлиника, врач, пациент).

3. Разработан алгоритм использования клинических индикаторов качества медикаментозной терапии для оценки проводимого лечения артериальной гипертонии в первичном звене. Показана возможность практического применения клинических индикаторов качества медикаментозной терапии в первичном звене медицинской помощи больным артериальной гипертонией.

4. Совместное использование разработанных индикаторов качества медикаментозной терапии с другими клиническими индикаторами ИАС «Регистр АГ» позволяет улучшить качество аудита первичной медицинской помощи больным артериальной гипертонией. Клинический индикатор «Определение потребности в терапии гипотензивными препаратами» позволяет, кроме оценки качества медикаментозной терапии, дополнительно улучшать оценку качества выявления факторов риска АГ, ПОМ и АКС, проводимую при помощи клинических индикаторов ИАС «Регистр АГ» «Выявление модифицируемых факторов риска» и «Выявление поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний».

5. Качество медикаментозной терапии у больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлиническом учреждении г. Саратова характеризуется неполным соответствием выполненных мероприятий при назначении лекарственной терапии положениям Национальных рекомендаций; выявлены области, подлежащие совершенствованию: оценка факторов риска, поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, определение уровня персонального риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений при назначении антигипертензивных препаратов.

Практические рекомендации

1. Для оценки качества медикаментозной терапии артериальной гипертонии в первичном звене целесообразно применять систему КИ, которая оценивает соответствие проводимой медикаментозной терапии больных АГ положениям Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (2004 г.).

2. Система КИ медикаментозной терапии позволяет выявлять ошибки при проведении медикаментозной терапии у больных АГ, определять причины их возникновения, разрабатывать обоснованные решения по устранению и предотвращению недостатков, способствуя тем самым достижению стабильно высоких результатов медицинской помощи больным АГ на разных уровнях организации медицинской помощи (регион, поликлиника, врач, пациент).

3. Оценки, получаемые при вычислении КИ, могут рассматриваться как система поддержки врачебных решений при назначении лекарственной терапии, посредством которой доказательные положения рекомендаций внедряются в клиническую практику.

4. Систему КИ медикаментозной терапии можно применять для контроля качества медикаментозной терапии больным АГ в первичном звене независимо от специфики работы конкретного учреждения, что позволит обобщать и сравнивать полученные результаты.

5. Предложенная схема оценки качества медикаментозной терапии артериальной гипертонии выделяет области, подлежащие совершенствованию, и позволяет разрабатывать организационные мероприятия по предотвращению ошибок на разных функциональных уровнях медицинской помощи (регион, поликлиника, врач, пациент).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Возможности применения метода клинической индикации для оценки качества диагностики артериальной гипертонии в амбулаторно-поликлинической практике / О.М Посненкова, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Кардиология-2006: Материалы VIII Всероссийского научно-образовательного форума. - М., 2006. - 184 с.

2. Программа ЭВМ информационной системы динамического наблюдения больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях с использованием Internet-технологий и средств мобильной связи (ИС Internet-терапия АГ-2). / В.И. Гриднев, П.Я. Довгалевский, А.Н. Струнина и соавт. // Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2006611646 от 17.05.2006.

3. Применение оперативной системы оценки качества профилактики и лечения артериальной гипертонии в первичном звене / О.М. Посненкова, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5. - № 6, приложение 1. - С. 300.

4. Оценка персонального риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией в первичном звене / О.М. Посненкова, В.И. Гриднев, А.Р. Киселев, А.Н. Струнина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5. - № 6, приложение 1. - С. 301.

5. Новый подход к оценке качества медикаментозной терапии у больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлиническом звене / А.Н. Струнина, В.И. Гриднев, А.Р. Киселев и соавт. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5. - № 6, приложение 1. - С. 355.

6. Регистр артериальной гипертонии (индикаторы качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией в лечебно-профилактических учреждениях). Пособие для врачей / Е.В. Ощепкова, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. - М.: Атмосфера, 2006. - 31 с.

7. Анализ выполнения клинических рекомендаций по выявлению модифицируемых факторов риска у больных артериальной гипертонией в амбулаторной практике / О.М. Посненкова, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии: Материалы III Всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2007. - С. 61.

8. Клинический аудит медицинской помощи больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлиническом звене / О.М. Посненкова, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии: Материалы III Всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2007. - С. 61-62.

9. Новая технология динамического наблюдения за больными АГ с использованием средств мобильной связи / А.Р. Киселев, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии: Материалы III Всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2007. - С. 52.

10. Оценка достижения и поддержания целевого артериального давления у больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения / А.Н. Струнина, А.Р. Киселев. В.И. Гриднев и соавт. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Т. 6. - № 5. - С.139-140.

11. Проведение клинического аудита первичной медицинской помощи больным артериальной гипертонией с использованием Internet-системы «Регистр АГ» / О.М. Посненкова, В.И Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья: Материалы II Московской международной конференции при поддержке Intel®. - М., 2007. - С. 43.

12. Оценка качества медикаментозной терапии артериальной гипертонии в амбулаторно-поликлиническом звене / А.Н. Струнина, В.И. Гриднев, А.Р. Киселев и соавт. // Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья: Материалы II Московской международной конференции при поддержке Intel®. - М., 2007. - С. 47.

13. Создание технологии первичной медицинской помощи больным артериальной гипертонией с использованием мобильной телефонной связи / В.А. Шварц, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья: Материалы II Московской международной конференции при поддержке Intel®. - М., 2007. - С. 105.

14. Применение клинического аудита для повышения качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией в амбулаторной практике / О.М. Посненкова, В.И Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. - 2007. - № 3. - С. 59-60.

15. Оценка адекватности выбора гипотензивных препаратов в амбулаторной практике / А.Н. Струнина, В.И. Гриднев, О.М. Посненкова и соавт. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. - 2007. - № 3. - С. 61-62.

16. Современная медицинская технология первичной медицинской помощи больным артериальной гипертонией с использованием мобильной телефонной связи / В.А. Шварц, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. - 2007. - № 3. - С. 67.

17. Сравнительная оценка влияния ингибитора АПФ (фозиноприла) и в-адреноблокатора (атенолола) на вегетативную регуляцию сердца у больных артериальной гипертонией / А.Р. Киселев, В.И. Гриднев, А.Н. Струнина и соавт. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - № 1. - С. 10-13.

Список сокращений

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление

АКС ассоциированные клинические состояния

в-АБ в-адреноблокатор

БКК блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

БРА блокаторы рецепторов ангиотензина II

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ГЛЖ гипертрофия левого желудочка

ДАД диастолическое артериальное давление

ИАС информационно-аналитическая система

ИБС ишемическая болезнь сердца

иАПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

КИ клинический индикатор

МФР модифицируемые факторы риска

НР Российские национальные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертонии

ПОМ поражения органов мишеней

ПР персональный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений

САД систолическое артериальное давление

ХСН хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ электрокардиограмма

ЭхоКГ эхокардиография

Подписано к печати 17.04.2008. Объем - 1 печатный лист.

Тираж 100. Заказ №

Отпечатано в типографии по адресу ООО ЦДУ «РИЗОП»:

410056, г. Саратов, ул. Т. Шевченко, 2 «а»

Размещено на Allbest.ru