Головная боль напряжения у лиц пожилого возраста (распространенность, клинические, нейропсихологические и инструментальные исследования)

По шкале M. Tinnetti общий балл у пациентов с ГБН был равен 35,6±3,4 (при ЭГБН - 36,2±3,8, при ХГБН - 34,2±3,6), что свидетельствовало о легкой степени нарушений двигательной активности. В контрольной группе этот показатель составил 38,2±4,1 балла. При анализе степени двигательных расстройств по субшкалам, у больных с ГБН выявляется легкая степень нарушений по субшкале устойчивости и субшкале оценки походки.

Напряжение перикраниальных мышц выявлено пальпаторным методом у 47,1% пациентов с ГБН и у 15,1% обследованных лиц группы контроля (p<0,05). С напряжением перикраниальных мышц чаще протекала хроническая ГБН (59,3% обследованных), чем эпизодическая (24,6%) (p<0,05). При этом напряжение задней группы мышц шеи (полуостные мышцы головы и шеи) было более выражено по сравнению с трапециевидной мышцей (верхняя порция), грудино-ключично-сосцевидной и ременными мышцами головы и шеи.

Вегетативная дисфункция. Средний балл вегетативной дисфункции (ВД) по анкете ММА им И.М. Сеченова составил в группе пациентов с ГБН 39,9±3,8 (в подгруппе ЭГБН - 36,0±4,2, в подгруппе ХГБН - 42,0±3,9; p<0,05), в контрольной группе - 22,3±2,8 (p<0,05).Обнаружена взаимосвязь балла ВД с интенсивностью (r=0,24), длительностью ГБН (r=0,39) и уровнем ПСС (r=0,45). При анализе значений вегетативного индекса отмечено частое преобладание симпатического тонуса в сердечно-сосудистой системе, что, в свете данных литературы (Судаков К.В., 2003; Вознесенская Т.Г., 2006), могло быть проявлением переживаемого пациентами эмоционального стресса.

Когнитивные расстройства

Исследование когнитивной сферы проведено у 88 пациентов с ГБН (35 мужчин и 53 женщины, средний возраст 64,5±2,3г), среди которых ЭГБН была у 43, хроническая - у 45 человек. Контрольную группу составили 40 сопоставимых по возрасту и полу практически здоровых лиц (19 мужчин и 21 женщина, средний возраст 63,8±3,2г).

Общая оценка когнитивной сферы проводилась по суммарному баллу скрининговых шкал КШОПС и БТЛД. Полученные значения (КШОПС не ниже 25 баллов, БТЛД не ниже 12 баллов и тест рисования часов не ниже 9 баллов) свидетельствовали об отсутствии у обследованных когнитивных расстройств дементного уровня. Больные с ГБН и пожилые лица контрольной группы по суммарным показателям этих шкал достоверно не различались.

Исследование внимания и беглости речи. Показатели внимания и беглости речи исследовали в пробе Шульте, субтесте «беглость речи» БТЛД и тесте вербальные ассоциации. Время выполнения пробы Шульте у пациентов с ГБН превышало аналогичный показатель контроля (р<0,05); при этом больные с ХГБН имели достоверно худшие результаты, чем пациенты с эпизодической формой заболевания, что указывало на снижение у них быстроты реакции и способности концентрировать внимание. В субтесте БТЛД «беглость речи» показатели у больных с ХГБН были ниже, чем контроле (р<0,05). В тестах на литеральные и категориальные вербальные ассоциации пациенты с ГБН, по сравнению с контролем, называли достоверно меньшее количество слов в 1 минуту. В пробе на литеральные ассоциации показатели у больных с хронической формой ГБН были статистически значимо ниже, чем с эпизодической.Таким образом, у пожилых больных с ГБН, особенно протекающей в хронической форме, существенно измененными оказались нейропсихологические показатели, отражающие способность к концентрации и поддержанию внимания, скорость образования ассоциаций и речевой продукции.

Исследования памяти. Использовали субтест КШОПС «память», «Тест 5 слов» и методику А. Р. Лурия. По субтесту КШОПС (припоминание 3 слов) средний балл у больных с ГБН и у пожилых лиц контрольной группы достоверно не различался.. В тесте «5 слов» при отсроченном воспроизведении (после интерферирующего задания) больные с ГБН называли достоверно меньшее количество слов по сравнению с лицами контрольной группы (р<0,05); введение подсказки улучшало показатели отсроченного воспроизведения. Больные с ХГБН имели более низкие показатели отсроченного воспроизведения слов, чем пациенты с ЭГБН (р<0,1). Показатели слухоречевой и зрительной памяти (воспроизведение слов и абстрактных изображений) также оказались более низкими у больных с ГБН, особенно при хронической форме заболевания.

Таким образом, пациенты с ГБН, особенно при хроническом течении заболевания, отличались от пожилых лиц группы контроля большей выраженностью мнестических расстройств, выявляемых в сложных тестах (отсроченное воспроизведение 5 слов в условиях интерференции, воспроизведение слов и абстрактных изображений по А.Р. Лурия).

По данным корреляционного анализа, обнаружены взаимосвязи показателя воспроизведения "5 слов" после интерференции с показателями беглости речи (r=0,41) и результатами пробы Шульте (r=-0,45).

Исследование зрительно-пространственных функций. В тесте рисования часов у больных с ГБН, особенно с хронической формой заболевания, средний балл, был несколько ниже, чем у пожилых лиц контрольной группы, однако различия не достигали статистической значимости.

В свете данных литературы (Лурия А.Р., 1973, 2000; Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2003, 2005; Яхно Н.Н., 2006), выявленные у пожилых больных с ГБН изменения, могли указывать на наличие у них нарушений концентрации и поддержания устойчивого внимания, быстроты реакций, скорости образования ассоциаций и речевой продукции, ухудшение мнестических функций. Согласно теории системной динамической локализации высших мозговых функций (Лурия А.Р., 1973, 2000), подобный профиль когнитивных нарушений может свидетельствовать о преимущественном нарушении функционирования первого (нейродинамического) функционального блока, включающего восходящую активирующую ретикулярную систему (ВАРС) и другие структуры, отвечающие за оптимальный уровень бодрствования, концентрацию и устойчивость внимания, мотивационно-эмоциональное обеспечение ВМФ (Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2003, 2005; Яхно Н.Н., 2006). Нейрохимические механизмы нарушения функционирования этого блока предположительно связывают с недостаточностью восходящей ацетилхолинергической, норадреналинергической и дофаминергической нейротрансмиссии (Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2005; Скоромец А.А., 2005).

Оценка дизрегуляторной составляющей когнитивных нарушений. У пациентов с ГБН по сравнению с контрольной группой пожилых лиц отмечалось достоверное (р<0,05) снижение показателей в субтестах БТЛД («динамический праксис» и «реакции выбора») и КШОПС («рисунок» - два пересекающихся пятиугольника с равными углами).При этом в ходе выполнения субтестов у больных отмечались затруднения в реализации программы в виде «застревания» (персеверации), повышенной отвлекаемости и импульсивности. По некоторым субтестам КШОПС («концентрация внимания и счет», повторение предложения «Никаких если, и или но») и БТЛД («динамический праксис», «усложненная реакция выбора») обнаружены статистически значимые различия между подгруппами больных с хронической и эпизодической формами заболевания.

Согласно концепии А.Р. Лурия, подобные нарушения могут указывать на дисфункцию III функционального блока, включающего префронтальную и премоторную кору и ее связи с подкорковыми образованиями (дорсолатеральный префронтальный круг).

Выявлены корреляции балла БТЛД с уровнем среднего АД (r=-0,45), индексом полиморбидности (r=-0,32), средним баллом субшкалы походки по шкале Тиннети (r=0,49) и выраженностью депрессии (r=-0,45), что с учетом данных литературы (Яхно Н.Н., Захаров В.В., 2005) позволяло предполагать возможную роль функционального разобщения лобных долей и подкорковых церебральных образований в формировании дизрегуляторных нарушений у пожилых пациентов с ГБН.

Обнаруженные различия между подгруппами больных с хронической и эпизодической ГБН по некоторым показателям чувствительных нейропсихологических тестов и субтестов (на концентрацию внимания, беглость речи, динамический праксис, реакция выбора и др.) свидетельствовали о когнитивной неоднородности пожилых пациентов с ГБН. Поэтому была проведена оценка соответствия результатов нейропсихологического тестирования больных ГБН современным критериям легких когнитивных нарушений (ЛКН) и умеренных когнитивных расстройств - УКР (Яхно Н.Н. и соавт., 2005; Локшина А.Б., Захаров В.В., 2006; Gauthier S., Touchon J., 2004; Petersen R.S., Touchon J., 2005).

В результате проведенного анализа наличие ЛКН установлено у 36,3% пожилых больных с ГБН, УКР - у 20,4%; у 43,2% пациентов на момент обследования когнитивные нарушения отсутствовали. УКР чаще выявлялись у больных с хронической ГБН (24,4% ) и реже (16,3%) с эпизодической формой заболевания (р<0,05). Представленность ЛКН также была выше в подгруппе пациентов с ХГБН (37,8%). В контрольной группе условно здоровых пожилых лиц УКР выявлены у 12,5%, ЛКН - у 32,5% обследованных.Отмечена определенная зависимость выделенных когнитивных расстройств от возраста пациентов: больных с УКР он оказался достоверно выше, чем у пациентов с ЛКН (соответственно 69,4±5,4, 64,2±4,8 и 64,7±5,2 года).

Таким образом, в структуре когнитивных расстройств у больных с ГБН преобладали ЛКН (36,3%), однако представленность УКР, особенно в возрасте старше 65 лет, также была значительной (20,5%), У больных с хронической формой ГБН синдром УКР выявлялся чаще, чем у пациентов с эпизодической формой заболевания.

Результаты ультразвукового исследование артериальной и венозной церебральной гемодинамики

Обследовано 36 больных с ГБН (17 пациентов с ЭГБН, 19 - с ХГБН) в возрасте от 55 до 74 лет, средний возраст 66,7±3,42 г. Контрольную группу составили 11 сопоставимых по возрасту пожилых лиц без ГБН. По данным дуплексного сканирования (ДС) экстракраниальных артерий, начальные проявления атеросклероза в виде увеличения толщины комплекса интима-медиа (КИМ) свыше 1 мм встречались у 36,1%, мелкие гомогенные гиперэхогенные бляшки, вызывающие стенозы менее 20,0% диаметра сосуда - у 33,3%, гетерогенные атеросклеротические бляшки - у 22,2%, стенотические изменения - у 5,6% обследованных. Средние значения величины показателей кровотока по МАГ у обследованных пациентов с ГБН не отличались от показателей пожилых лиц контрольной группы, за исключением тенденции к некоторому снижению максимальной скорости кровотока.

При транскраниальном ДС у больных с ХГБН выявлено снижение пиковой скорости кровотока в СМА и ПМА (0,49±0,20 м/с и 0,43±0,19 м/с соответственно) по сравнению с пациентами с ЭГБН (0,94±0,15 м/с и 0,71±0,16 м/с соответственно), а также показателей конечной диастолической скорости кровотока в этих артериях, что указывало на наличие церебральной ангиодистонии, более выраженной при ХГБН. Показатели усредненной по времени максимальной скорости кровотока при исследовании СМА, ПМА, ЗМА, ПА у больных с ГБН особенно с хронической формой заболевания, были ниже, а индекс периферического сопротивления выше, чем у сверстников в контрольной группе, что могло отражать степень инволюционных изменений и фиброзно-склеротической перестройки артериол. При нагрузочных пробах выявлено уменьшение реактивности СМА на гипо- или гиперкапнию, свидетельствующие о снижении функциональных возможностей ауторегуляторных механизмов мозгового кровотока у пациентов с ГБН.

При исследовании венозного кровотока в среднем сегменте базальной вены (вена Розенталя) и прямом синусе у 29,4% пациентов с ЭГБН и у 36,8% больных с ХГБН отмечено увеличение ЛСК в вене Розенталя в среднем до 0,15-0,16 м/с (норма 10 м/с). В прямом синусе увеличенные показатели линейной скорости кровотока до 30-34 м/с (норма 25 м/с) выявлено у 32,3% пациентов с ЭГБН и у 47,4% больных с ХГБН.

Учитывая значение югулярного (через яремные вены) пути оттока венозной крови, проводили ангиосканирование внутренней яремной вены (ВЯВ) с определением (в мм) диаметра нижних луковиц ВЯВ. Выявлено достоверное расширение нижних луковиц ВЯВ (норма не > 10 мм) у 52,6% больных с ХГБН (в среднем 1,95 мм) и у 29,4% пациентов с ЭГБН.

Таким образом, у значительной части обследованных больных с ГБН установлено повышение показателей ЛСК в вене Розенталя и в прямом синусе в сочетании с нарушением югулярного венозного оттока, что, по нашему мнению, формирует определенный допплерографический паттерн недостаточности венозного оттока из полости черепа у больных с ГБН. Клиническая значимость этого паттерна подтверждается наличием корреляции между показателями ЛСК по глубоким венам и цефалгическим индексом (ЦИ), отражающим частоту и интенсивность эпизодов ГБ (r=0,54), а также между диаметром нижней луковицы ВЯВ и ЦИ (r=0,48).

Таким образом, у пожилых пациентов с ГБН, особенно с хронической формой заболевания, выявлены нарушения артериального и венозного контуров церебральной гемодинамики, которые могут иметь определенное патогенетическое и клиническое значение.

Результаты нейровизуализационного исследования

Магнитно-резонансная томография головы проведена 45 больным (18 мужчин и 27 женщин в возрасте от 55 до 74 лет, средний возраст 65,6±2,6 г); у 21 из них диагностирована частая эпизодическая, у 24 - хроническая форма ГБН. Группе пациентов (17 человек) проведена магнитно-резонансная ангиография (МРА). У всех пожилых больных с ХГБН при МРТ выявлены патологические изменения структуры головного мозга в виде изменения плотности белого вещества (лейкоареоз) и признаков мягкой, реже умеренной наружной и/или внутренней атрофии. По локализации различали передний ЛА (вокруг передних отделов тел и передних рогов боковых желудочков), задний (вокруг задних рогов) и боковой (преимущественно вокруг средних отделов тел боковых желудочков).

Передний ЛА (вокруг передних отделов тел и передних рогов боковых желудочков) преобладал у больных с ГБН с наличием артериальной гипертензии (АГ). У больных с ГБН без АГ локализация ЛА была разнообразной. Средний балл ЛА у больных с ХГБН был выше, чем у пациентов с ЭГБН. Средний балл переднего ЛА коррелировал с суммарным показателем шкалы Тиннети (r=0,56), баллом БТЛД (r=0,51), уровнем депрессии (r=0,46) и цефалгическим индексом (r=0,47).

Таким образом, изменения белого вещества в передних отделах мозга чаще выявляются у пациентов с ХГБН, имеющих АГ. Клиническое значение переднего ЛА у больных с ГБН подтверждается наличием его взаимосвязей с показателями когнитивной, эмоциональной сферы, цефалгичеким индексом, отражающим частоту и интенсивность эпизодов ГБН.

Индексы передних рогов и тел боковых желудочков при обеих формах ГБН не имеют статистических различий, за исключением индекса тел боковых желудочков, который у обследованных пациентов с ХГБН (38,4) превышал возрастную норму (22,6-26,0), что могло свидетельствовать о внутренней гидроцефалии. Однако данный индекс не коррелировал ни с одним функциональным показателем. При обеих формах ГБН МРА выявляла сосудистые изменения в виде вариантов развития Виллизиева круга за счет отсутствия задних соединительных артерия с 2-х сторон, гипоплазии или аплазии позвоночных артерий. Все изменения сосудов головного мозга чаще выявлялись при ХГБН (20,8%), чем при ЭГБН (9,5%), что может указывать на их определенную роль в хронизации головной боли.

Таким образом, результаты проведенных инструментальных исследований и корреляционного анализа могут указывать на патогенетическую значимость структурно-морфологических изменений вещества головного мозга в формировании и хронизации ГБН и некоторых коморбидных нарушений у пожилых лиц. Это обосновывает целесообразность использования высокоинформативных нейровизуализационных и ультразвуковых методов при обследовании пожилых больных с хроническими головными болями, а также дополнительного включения в комплекс лечения пациентов с ГБН препаратов сосудисто- метаболического и нейротрофического действия.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность головных болей напряжения в популяции пожилых лиц одного из центральных регионов России (Тверская область) составляет 43,1%. ГБН чаще встречаются у пожилых женщин (47,5%), чем у мужчин (37,3%). В структуре ГБН представленность эпизодической формы составляет 23,3%, хронической - 17,1%.

2. Одним из факторов, способствующих развитию и хронизации головных болей напряжения у пожилых, является высокий уровень хронического психосоциального стресса (>110 баллов по шкале Холмса-Рея). Средний уровень ПСС у больных с хронической ГБН (146,36±9,17 балла) достоверно выше, чем у пациентов с эпизодической формой заболевания (117,45±4,95 балла). Пожилые женщины с ГБН по сравнению с мужчинами характеризуются достоверно более высоким показателем ПСС (соответственно 151,44±12,46 и 130,25±13,48 балла).

3.Клинические характеристики ГБН у пожилых лиц отличаются рядом особенностей, к которым относятся: дебют в зрелом возрасте; соматическая отягощенность и полиморбидность пациентов; выраженный полиморфизм алгических проявлений, частая «нестандартная» субъективная характеристика боли, отличная от таковой в молодом и среднем возрасте; изменчивая интенсивность и длительность болевых приступов; слабая выраженность сопровождающих симптомов и высокая представленность коморбидных расстройств.

4. Наиболее частыми коморбидными расстройствами у пожилых больных с ГБН являются астения (60,0%), депрессия (52,5%), нарушения сна (46,7%), алгические проявления различной локализации (21,7%), головокружения (20,8%). Астенические нарушения соответствуют признакам смешанной психогенно - органической астении (подрубрики F06.6 и F48.0 МКБ-10); депрессивные расстройства представлены «субсиндромальной» и клинически манифестной депрессией (депрессивный синдром); нарушение ночного сна характеризуется сочетанием различных пресомнических, интрасомнических и постсомнических расстройств; среди алгических проявлений доминируют артралгии, шейные и поясничные миофасциальные болевые синдромы; основными типами головокружений являются несистемное психогенное и фобическое постуральное.

5. Хроническая ГБН у пожилых пациентов отличается от эпизодической формы возрастом дебюта, высоким индексом полиморбидности пациентов, преобладанием «нестандартных» качественных характеристик боли по описаниям больных, высокой частотой и длительностью болевых эпизодов, редкостью и слабой выраженностью сопровождающих головную боль симптомов (анорексия, фоно- и фотофобии); наличием более частых и выраженных коморбидных расстройств.

6. Неврологический статус пожилых больных с ГБН при отсутствии очаговых симптомов поражения головного мозга характеризуется наличием признаков "доброкачественного" старения (100%), легких нарушений двигательной активности по шкале Тиннети (53,6%), умеренного мышечно-тонического синдрома (47,1%), вегетативной (96,7%) и когнитивной дисфункции (56,6%).

7. По данным нейропсихологического тестирования, когнитивная дисфункция у пожилых больных с ГБН представлена нарушениями устойчивости внимания, быстроты реакций, скорости образования ассоциаций и речевой продукции, ухудшением мнестических функций, отражающими изменения нейродинамических процессов, а также наличием дизрегуляторной составляющей когнитивных нарушений, проявляющейся затруднениями при реализации сложных программ (пробы «динамический праксис», «реакции выбора», «рисунок»). В структуре когнитивной дисфункции у больных с ГБН преобладают легкие когнитивные нарушения - ЛКН (36,3%). Представленность синдрома умеренного когнитивного расстройства (УКР) составляет 20,5%, он чаще обнаруживается у больных с хронической ГБН в возрасте 65 лет и старше.

8. Для пожилых пациентов с ГБН характерно наличие допплерографических признаков церебральной ангиодистонии, снижения цереброваскулярной реактивности и нарушения венозного оттока из полости черепа, представленность и выраженность которых преобладают у больных с хронической формой заболевания. Выявленный допплерографический паттерн недостаточности венозного оттока у пациентов с ГБН включает повышение линейной скорости кровотока в глубокой венозной системе мозга (вена Розенталя, прямой синус) в сочетании с увеличением диаметра нижних луковиц внутренних яремных вен. У больных с хронической формой ГБН показатели венозного оттока коррелируют с величиной цефалгического индекса, отражающего частоту и интенсивность болевых эпизодов.

9. Патологические изменения структуры головного мозга, характеризующиеся наличием лейкоареоза и признаков легкой или умеренной церебральной атрофии, выявляются у 42,3% больных с ГБН. Наибольшее клиническое значение имеет передний лейкоареоз (вокруг передних отделов тел и передних рогов боковых желудочков), который чаще выявляется у больных с хронической формой ГБН, имеющих артериальную гипертензию. Патогенетическое значение ЛА в формировании ГБН и коморбидных нарушений подтверждается наличием его взаимосвязей с цефалгичеким индексом, а также показателями эмоциональной и когнитивной сферы.

10. Результаты инструментальных исследований обосновывают целесообразность включения в комплекс лечения пожилых больных с ГБН, наряду с традиционными лекарственными препаратами (анальгетики, антидепрессанты, по показаниям миоспазмолитики), сосудисто-метаболических и нейротрофических средств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании пожилых пациентов с жалобами на головные боли следует иметь в виду высокую вероятность головной боли напряжения и учитывать в процессе диагностики особенности клинической картины ГБН у лиц позднего возраста.

2.Для повышения точности диагностики и дифференциальной диагностики хронической ГБН, целесообразно дополнять клинический анализ головной боли пациента и коморбидных расстройств нейропсихологическим и инструментальными исследованиями (дуплексное сканирование магистральных сосудов головы и сосудов головного мозга, магнитно-резонансная томография).

3. Для нейропсихологического обследования пациентов с ГБН рекомендуется использование относительно простых тестов, выявляющих способность пациентов к концентрации внимания, скорости образования ассоциаций и речевой продукции, а также состояние мнестических функций (проба Шульте, субтест «беглость речи» БТЛД, тест вербальных ассоциаций, «тест 5 слов»). Наличие у больного затруднений при выполнении тестов, повышенной отвлекаемости, импульсивности, персевераций в ходе работы над тестами может указывать на возможность дисрегуляторных нарушений, связанных с изменением белого вещества головного мозга и функциональным разобщением лобных долей и подкорковых церебральных образований. В этих случаях пациентам целесообрзно рекомендовать контроль АД для выявления артериальной гипертензии и МРТ головы.

4. В процессе анализа МР-томограмм следует обращать внимание на наличие признаков церебральной атрофии и лейкоареоза, особенно переднего. Такие пациенты нуждаются в дообследовании с целью выяснения причины поражения белого вещества головного мозга.

5. В ходе дуплексного сканирования необходимо тщательное исследование не только магистральных и интракраниальных артерий, но и венозного оттока, нарушение которого играет важную роль в формировании цефалгического синдрома. Для выявления нарушения венозной дисциркуляции целесообразно исследовать ЛСК в глубокой венозной системе (вена Розенталя, прямой синус) и состояние югулярного венозного оттока с определением диаметра нижних луковиц внутренних яремных вен.

6. Выявление у пожилых больных с ГБН лейкоареоза на МР-томограммах, а также допплерографических признаков церебральной ангиодистонии, снижения индекса цереброваскулярной реактивности и нарушения венозного оттока может служить основанием для изучения целесообразности дополнительного включения в комплекс лечения таких пациентов сосудисто-метаболических и нейротрофических средств.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Влияние пронорана на выраженность когнитивной дисфункции и психоиммунный статус пожилых больных с головной болью напряжения / Н.А. Яковлев, Н.М. Жулев, Т.А. Слюсарь, С.С. Рубина // Человек и лекарство: Тез. докл.: XIII Росс. нац. конгресса. М., 2006. С. 345-346.

2. Клинико-психовегетативный статус и антиокислительный гомеостаз при головной боли напряжения у лиц пожилого возраста / Н.А. Яковлев, Т.А. Слюсарь, С.С. Рубина, И.В. Васильева // Геронтология и гериатрия. М., 2005. № 4. С. 175-179.

3. Магнитно-резонансная томография головного мозга в диагностике головной боли напряжения у пациентов пожилого возраста / Н.А. Яковлев, С.С.Рубина, Т.П.Курицина, Т.А.Слюсарь //Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии: Сб. тр. научно-практ. конф. СПб., 2006. С. 233-235.

4. Рубина, С.С. Диагностическая и патогенетическая значимость нейровизуализационных изменений головного мозга и его сосудов при хронических головных болях напряжения у лиц пожилого возраста / Н.А. Яковлев, С.С. Рубина, Т.П. Курицина // Нейроиммунология. 2007. Т. 5, № 2. С. 142-143.

5. Рубина, С.С. Клинико-иммунологические особенности головной боли напряжения у пациентов пожилого возраста / Н.А. Яковлев, С.С. Рубина, Н.М. Жулев // Тез. докл. IX Всерос. съезда неврологов. Ярославль, 2006. С. 27.

6. Рубина, С.С. Клинико-патогенетическая характеристика головной боли напряжения у пациентов пожилого возраста / Н.А. Яковлев, С.С. Рубина // Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии: Сб. трудов научно-практ. конф. СПб., 2006. С. 225-233.

7. Рубина, С.С. Клинико-психофизиологическая и нейровизуализационная характеристика головной боли напряжения у лиц пожилого возраста / Н.А. Яковлев, С.С. Рубина, Т.П. Курицина // Вестник новых медицинских технологий. 2007. № 2. С. 183-185.

8. Рубина, С.С. Когнитивные нарушения у пожилых пациентов с головной болью напряжения / С.С. Рубина, Н.А. Яковлев // Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения: Тез. докл. М., 2005. С 183-184.

9. Рубина, С.С. Нейроиммунные соотношения при головной боли напряжения у пациентов пожилого возраста / Н.А. Яковлев, И.А. Восколович, С.С. Рубина // Нейроиммунология. 2007. Т. 5. № 2. С. 143-144.

10. Рубина, С.С. Показатели окислительного и иммунного гомеостаза у больных с головной болью напряжения и когнитивной дисфункцией / Н.А. Яковлев, Н.М. Жулев, С.С. Рубина. // Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения: Тез. докл. М., 2005. С. 188-189.

11. Рубина, С.С. Уровень психосоциального стресса и иммуно-патобиохимические нарушения при головной боли напряжения у лиц пожилого возраста / Н.А. Яковлев, С.С. Рубина, А.В. Каргаполов // Совершенствование структуры и содержания научной и практической медицины: Сб. науч. тр. Тверь, 2005. С. 242-243.

Список принятых сокращений

АГ - артериальная гипертензия

БТЛД - батарея тестов лобной дисфункции

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ВЯВ - внутренняя яремная вена

ГБ - головная боль

ГБН - головная боль напряжения

КТ - компьютерная томография

ЛКН - легкие когнитивные нарушения

ЛСК - линейная скорость кровотока

ЛТ - личностная тревога

МРА - магнитно-резонансная ангиография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПА - позвоночная артерия

ПМА - передняя мозговая артерия

РТ - реактивная тревога

УКН - умеренные когнитивные нарушения

ХГБН - хроническая головная боль напряжения

ЦВР - цереброваскулярная реактивность

ЭГБН - эпизодическая головная боль напряжения

Размещено на Allbest.ru