Выводы

1. В остром периоде дифтерии ротоглотки клинические проявления поражения периферической нервной системы в виде моно- или полинейропатий зарегистрированы в 47% случаев. При легкой форме дифтерии ротоглотки неврологические осложнения наблюдались у 8%, при среднетяжелой -у 31 %, при тяжелой форме -у 98 % пациентов.

2. В катамнестическом периоде неврологические осложнения в виде моно- или полинейропатий (поражение краниальных нервов изолированно или в сочетании с дистальными полинейропатиями конечностей) выявлялись у 76% человек: после дифтерии ротоглотки легкой формы- у 60%, после среднетяжелой у-77% и после тяжелой-у 93%.

3. В катамнестическом периоде дифтерии ротоглотки, по данным ЭНМГ, отмечается преимущественно аксональное повреждение периферических нервов, в большей степени нижних конечностей. Максимально патологические изменения выражены через 1-3 года после перенесенного заболевания. При этом после легкой формы дифтерии ротоглотки с увеличением срока обследования наблюдается тенденция к постепенному восстановлению аксональной проводимости в руках. После дифтерии ротоглотки среднетяжелой и тяжелой форм незначительное улучшение электронейромиографических показателей отмечается к 4-7 годам после заболевания, в сроки свыше 7 лет вновь регистрируется их ухудшение. При исследовании нервной проводимости в ногах независимо от формы перенесенной дифтерии ротоглотки, незначительное улучшение электронейромиографических показателей отмечается к 4-7 годам после заболевания и при сроке обследования свыше 7 лет вновь регистрируется их ухудшение.

4. В катамнестическом периоде дифтерии ротоглотки отмечается повышение уровня аутоантител к нервной ткани. Максимальные значения титров аутоантител выявляются через 1-3 года после перенесенного заболевания. Титр аутоантител к нервной ткани снижается после дифтерии ротоглотки легкой формы с отдалением срока после острого периода заболевания, не достигая при этом нормальных значений. После дифтерии ротоглотки среднетяжелой формы этот показатель незначительно снижается к 4-7 годам и вновь повышается до практически исходных значений свыше 7 лет катамнестического наблюдения. После дифтерии ротоглотки тяжелой формы титр аутоантител к нервной ткани не претерпевает никаких изменений независимо от срока обследования, что при наличии корреляционной связи со степенью вовлечения в патологический процесс нервных стволов может свидетельствовать об аутоиммуной природе поражения периферических нервов.

5. Клиническими критериями, определяющими степень тяжести неврологических осложнений и позволяющими прогнозировать их течение, являются: жалобы на онемение рук, жжение в ногах, снижение остроты зрения, угасание трицепитального рефлекса и изменение вибрационной чувствительности в руках, наличие полинейропатий и сывоторочной болезни в остром периоде дифтерийной инфекции. Титр аутоантител к нервной ткани и показатели электронейромиограммы позволяют определить степень тяжести неврологических осложнений. Титр аутоантител к нервной ткани одновременно является критерием прогноза. Мозаичная картина поражения периферических нервов не дает возможности прогнозировать исход заболевания по показателям электронейромиографии.

6. Диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими дифтерию ротоглотки легкой формы целесообразно осуществлять в течение 3 лет. Периодичность осмотров при отсутствии жалоб должна быть осуществлена не менее 1 раза в 6 месяцев в первые 2 года после острого периода и 1 раз на 3-м году наблюдения. Для перенесших дифтерию ротоглотки среднетяжелой и тяжелой форм диспансерное наблюдение целесообразно осуществлять 4 года с кратностью осмотров при отсутствии жалоб не менее 1 раза в 6 месяцев первые 3 года после острого периода и 1 раза в последующий год.

Практические рекомендации

Для ранней объективизации субклиническиой стадии поражения периферических нервов в остром периоде дифтерии ротоглотки необходимо:

-проводить неврологическое обследование с исследованием вибрационной чувствительности при любой форме дифтерии ротоглотки,

-проводить стимуляционную электронейромиографию,

-определять титр аутоантител к нервной ткани микрометодом РПГА с использованием противоорганных эритроцитарных диагностикумов (Step-test).

Учитывая обнаружение патологических изменений в периферических нервах после выписки из стационара на протяжении 2 лет, максимальную выраженность показателей ЭНМГ и титров аутоантител к нервной ткани к 1-3 годам, диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими дифтерию ротоглотки легкой формы целесообразно осуществлять в течение 3 лет. Периодичность осмотров должна быть при отсутствии жалоб не менее 1 раза в 6 месяцев в первые 2 года после острого периода и 1 раз на третьем году наблюдения. Для перенесших дифтерию ротоглотки среднетяжелой и тяжелой формы диспансерное наблюдение целесообразно осуществлять 4 года с кратностью осмотров при отсутствии жалоб не менее 1 раза в 6 месяцев первые 3 года после острого периода и 1 раз в последующий год.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.Клиника неврологических нарушений у пациентов, перенесших дифтерию ротоглотки /Т.Н.Малюгина ,Т.А.Янина, Н.И.Зрячкин, О.Н.Воскресенская //Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: Материалы ІІ Конгресса педиатров-инфекционистов России.- М.-2003.-С.111.

2.Клиника полинейропатий в катамнезе перенесших дифтерию ротоглотки /Т.Н.Малюгина,Т.А.Янина, Н.И.Зрячкин, О.Н.Воскресенская // Успехи современного естествознания.-№12.-2003.-С.55.

3.Астенический симптомокомплекс (АС) в катамнезе у переболевших дифтерией ротоглотки различными формами / Т.А.Янина, Т.Н.Малюгина, О.Н.Воскресенская, Н.И.Зрячкин // Материалы 6-го Российского съезда врачей-инфекционистов.-СПб., 2003.-С.451

4.Метод электронейромиографии (ЭНМГ) в диагностике полинейропатий (ПНП) у перенесших дифтерию ротоглотки / Т.Н.Малюгина,Т.А.Янина, О.Н.Воскресенская, Н.И.Зрячкин // Материалы 6-го Российского съезда врачей-инфекционистов.-СПб.,2003.-С.233-234.

5.Нарушение когнитивных функций (КФ) в катамнезе у перенесших дифтерию ротоглотки различной формы / Т.А.Янина, Т.Н.Малюгина, Н.И.Зрячкин, О.Н.Воскресенская // Материалы 6-го Российского съезда врачей-инфекционистов.-СПб.,2003.-С.451.

6.Исследование уровня кортизола, С-пептида в сыворотке крови у перенесших дифтерию ротоглотки / Т.Н.Малюгина, И.А.Зайцева, Н.И.Зрячкин, Т.А.Янина // Материалы 6-го Российского съезда врачей-инфекционистов.-СПб., 2003.-С.233.

7.Состояние функции сердца, нервной системы и почек у переболевших дифтерией ротоглотки / Т.Н.Малюгина, И.А.Зайцева, Н.И.Зрячкин, Т.А.Янина // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: Материалы ІІ Конгресса педиатров-инфекционистов России.- М., 2003.-С.110.

8.Янина,Т.А Поражение периферической нервной системы у лиц, перенесших локализованную форму дифтерии ротоглотки

/Т.А.Янина, Т.Н.Малюгина, Е.А.Григорьева // Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний периферической нервной системы: Материалы Всероссийской конференции, посвященной 80-летию со дня рождения Е.И.Бабиченко.-Саратов: Изд-во СГМУ, 2004.-С.269-270.

9.Клиника неврологических нарушений в катамнезе у пациентов, перенесших дифтерию ротоглотки локализованной формы / Т.Н.Малюгина, И.А.Зайцева, Н.И.Зрячкин, Т.А.Янина // Инфекционные заболевания у детей. Проблемы, поиски, решения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции .-СПб., 2004.-С.99.

10.Состояние периферической нервной системы у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы (катамнестическое исследование)

/Т.А.Янина, О.Н.Воскресенская, Н.И.Зрячкин, T.Н.Малюгина // Инфекционные болезни.-2006.-T.4.-№3.-С.35-38.

11.Клинико-лабораторные показатели состояния сердца у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки / Т.Н.Малюгина, И.А.Зайцева, Н.И.Зрячкин, Т.А.Янина // Материалы 6-го Российского съезда врачей-инфекционистов.-СПб., 2003.-С.233.

12.Клиника полинейропатий в катамнезе у переболевших дифтерией ротоглотки / T.Н.Малюгина, Т.А.Янина, Н.И.Зрячкин, О.Н.Воскресенская // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: Материалы ІІ Конгресса педиатров-инфекционистов России.- М., 2003.-С.111-112.

Размещено на Allbest.ru