Особенности диагностики и лечения пневмоний, отягощенных предшествующей патологией, у военнослужащих в госпитале, дислоцированном в зоне вооруженного конфликта (Северо-Кавказский военный округ)

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.00.43 - пульмонология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ, ОТЯГОЩЕННЫХ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ, У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ГОСПИТАЛЕ, ДИСЛОЦИРОВАННОМ В ЗОНЕ ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА (СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ ВОЕННЫЙ ОКРУГ)

Соснюк Дина Владимировна

Саратов 2006

Работа выполнена в Саратовском военно-медицинском институте Министерства обороны РФ

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Кириллов Михаил Михайлович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Спирин Владимир Федорович; доктор медицинских наук, профессор Лебедева Майя Николаевна

Ведущая организация: 3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского МО РФ.

Защита состоится « « 2006 г. в часов на заседании диссертационного совета К 208.094.01 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» по адресу: 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Автореферат разослан « « 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Бородулин В.Б.

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

обусловлена ростом заболеваемости пневмониями во всем мире и в нашей стране (Коровина О.В., 1998; Чучалин А.Г.с соавт., 2002; Чиж И.М., 2005)), особенно у молодых лиц; недостаточной изученностью пневмоний у военнослужащих, в частности, в войсках Северо-Кавказского военного округа, принимающих участие в боевых, контртеррористических операциях; отсутствием критериев оценки роли социо-демографических факторов риска и факторов предшествовавшей патологии внутренних органов, отягощающих течение пневмонии (Кириллов М.М. с соавт., 2004, 2005).

Цель исследования

Оптимизация диагностики и лечения пневмоний у молодых военнослужащих, течение которых отягощено предшествующей патологией, на основе опыта их изучения в условиях пульмонологического отделения военного госпиталя, дислоцированного в зоне вооруженного конфликта на Северном Кавказе.

Задачи исследования

1. Изучить возможности пульмонологического отделения прифронтового военного госпиталя в диагностике и лечении пневмоний у молодых военнослужащих.

2. Уточнить структуру и влияние факторов риска на тяжесть течения пневмоний у военнослужащих, в том числе эвакуированных в госпиталь непосредственно из зоны боевых действий.

3. Сопоставить особенности клинического течения пневмоний, отягощенных и не отягощенных предшествующей патологией.

4. Исследовать роль фоновой трофологической недостаточности, инфекционной и иных форм предшествующей патологии в формировании тяжести течения пневмоний у военнослужащих по материалам госпиталя.

5. Изучить некоторые параметры вегетативной сферы и адаптационного потенциала у больных пневмонией отягощенного и неотягощенного течения.

6. Разработать рекомендации по раннему прогнозированию, диагностике, лечению и реабилитации больных пневмониями, отягощенными предшествующей патологией, для условий прифронтового госпиталя.

Научная новизна

1. Уточнена структура факторов риска в развитии пневмоний у военнослужащих, характерная для госпитального звена медицинской службы в зоне вооруженного конфликта.

2. Впервые в условиях пульмонологического отделения прифронтового военного госпиталя исследованы особенности клинического течения, диагностики и лечения пневмоний легкой и средней тяжести, отягощенных предшествующей патологией.

3. Уточнена роль фоновой трофологической недостаточности и иных форм висцеральной патологии в формировании тяжести течения пневмоний у военнослужащих, в том числе доставленных в госпиталь непосредственно из зоны боевых действий.

4.Обосновано использование госпитального реабилитационного этапа в лечении реконвалесцентов, перенесших пневмонию на фоне предшествовавшей отягощающей патологии.

Практическая значимость

1. Уточнение контингента больных пневмониями, направленных в госпиталь, течение которых отягощено предшествующей патологией внутренних органов.

2. Определение прогностического значения комбинации факторов риска, предшествующих заболеваний и клинической симптоматики ранней фазы пневмонии в оценке предстоящей тяжести ее течения с учетом специфики контингента больных госпиталя, функционирующего в зоне вооруженного конфликта.

3. Уточнение объема обследования и лечения больных пневмониями в военном госпитале, течение которых отягощено предшествующей патологией внутренних органов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изучение факторов риска и характера предшествующей патологии в развитии пневмоний у молодых военнослужащих имеет важное диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение и существенно обогащает патогенетические представления о природе воспаления легких. Среди факторов риска наиболее значимыми являются нарушения адаптивных процессов у военнослужащих (первый год службы, призыв из отдаленных климато-географических округов), условия боевой деятельности и эвакуации из зоны боевых действий, поздняя госпитализация. Пульмонологическое отделение прифронтового госпиталя организационно предназначено для исследования возможностей оптимизации диагностики и лечения внебольничных пневмоний в данных условиях.

2. Среди особенностей контингента больных пульмонологического отделения прифронтового госпиталя, страдающих пневмониями, - четкое доминирование военнослужащих 1- го года службы, явное преобладание легких и среднетяжелых форм, наличие почти у половины из них тех или иных предшествующих заболеваний, способствующих развитию пневмоний и отягощающих их течение. Наиболее значимыми среди последних являются: дефицит массы тела, инфекционные заболевания, перенесенные в прошлом, ЛОР - патология, хронические соматические заболевания, комбинация этих процессов. Отягощенное течение пневмоний, даже в рамках одной и той же степени тяжести, отличается более высоким уровнем клинической и лабораторно-инструментальной симптоматики, большим упорством и большей продолжительностью течения, дополнительными компонентами лечения, худшими исходами.

3. Поступление в госпиталь, работающий в зоне вооруженного конфликта, военнослужащих, больных пневмониями, отягощенными предшествующей патологией, требует его лучшей оснащенности в целях большей полноты обследования, более широкого использования методов инструментальной диагностики и биохимических исследований, привлечения специалистов с учетом характера предшествовавшей патологии, более энергичного лечения и эффективного использования возможностей реабилитационного этапа.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы военного госпиталя (в/ч 63574) Северо-Кавказского военного округа, а также в учебный процесс кафедр терапии и терапии усовершенствования врачей Саратовского военно-медицинского института.

Апробация результатов исследования

Основные положения работы были доложены на научно-практических конференциях интернов и клинических ординаторов СВМедИ (2004 и 2005 гг.), на 13,14 и 15-ом Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2003, 2004 и 2005-ом г.г.), на межкафедральных совещаниях терапевтических кафедр СВМедИ (Саратов, 2003, 2006 гг. ).

Публикации по теме диссертации

Опубликовано 9 научных работ, в том числе 6 в центральной печати.

Структура работы.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 198 работ отечественных и иностранных авторов. Текст диссертации изложен на 173 страницах, иллюстрирован 36 таблицами, 1 рисунком и 4 клиническими примерами.

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методы исследования и характеристика обследованных

1. Диагностические методы:

- общеклинические (общие анализы крови, мочи, мокроты, рентгенография (скопия) грудной клетки, ЭКГ, лейкоцитарный индекс интоксикации),

- клинико-диагностические (ФВД (спирометрия, пикфлоуметрия), биохимические исследования, а также УЗИ, ФГС и другие методы)

- специальные (исследование вегетативного тонуса, адаптационного потенциала и трофологического статуса больных).

Исследование ФВД осуществлялось с помощью спирометра, пикфлоуметрия проводилась по общепринятой методике, лейкоцитарный индекс (ЛИИ) рассчитывался по упрощенной методике Кальф-Калифа (1941). Биохимические исследования включали определение АЛТ, АСТ, общего билирубина и белка сыворотки крови, фибриногена, протромбина, глюкозы крови и другие показатели.

Для оценки вегетативного тонуса использовались показатели состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем - АД, ЧСС и ЧД (в том числе для определения индексов Кердо, Хильдебранта и минутного объема крови - МОК), а также методика кардиоинтервалографии (Вейн А.М.,2002).

Исследование некоторых аспектов психологического тонуса проводилось с помощью методик психологического наблюдения и пробы САН. Адаптационные возможности больных оценивались с помощью адаптационного показателя (АП), определяемого по формуле Р.М.Баевского с соавт. (1978). Установленный на основании данного показателя адаптационный потенциал определялся по методике А.М.Косыгиной с соавт. (1989). пульмонологический пневмония трофологический инфекционный

Определение индекса массы тела (ИМТ) и, соответственно, ее дефицита основывалось на делении массы тела в килограммах на квадрат величины роста (в метрах). Нормальное соотношение роста и массы тела у лиц в возрасте 18-25 лет составило 19,5 - 22,9 кг/м в квадрате, в возрасте 26-45 лет - 20-24,9 кг/м в квадрате. Использовались и другие методы оценки степени гипотрофии.

2. Статистические методы исследования:

- анализ учетных и отчетных документов пульмонологического отделения госпиталя; анализ материалов догоспитального обследования и историй болезни больных стационара.

Оценивались условия службы и быта пациентов, военная специальность, зона их призыва на военную службу, сроки госпитализации, условия эвакуации из зоны боевых действий и другие факторы.

С целью раннего прогнозирования вероятной тяжести течения пневмонии у военнослужащих при их поступлении в госпиталь, наряду с традиционной диагностикой тяжести пневмонии (Коровина О.В., 1998; А.И.Синопальников, 2005), была использована оригинальная методика. Ее основу составило применение дежурным врачом специального опросника (табл. 1).

Опросник включает в себя три раздела: 1) оценку потенциально наиболее значимых социо-демографических факторов риска возникновения и течения пневмонии и их комбинаций у больного; 2) оценку основных групп предшествующей патологии внутренних органов, ЛОР-заболеваний и их комбинаций, потенциально способных отяготить течение пневмонии и 3) оценку основных клинических симптомов пневмонии, наиболее характерных для ранней фазы течения пневмонии.

Таблица 1 Опросник в целях прогнозирования тяжести течения пневмонии у военнослужащих при их поступлении в госпиталь

Получаемые сведения базировались на анамнестических данных, содержащихся в медицинской книжке и в памяти пациента, и на результатах первичного обследования поступающего в госпиталь без привлечения данных лабораторно-инструментального исследования. Реальная сумма баллов зависит от полноты анамнестических данных и полноты осмотра больного при его поступлении в госпиталь.

Методы вариационной статистики. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью персонального компьютера IBM PC AT - PENTIUM III по методу Фишера и Стьюдента с вычислением среднеарифметической (М) и средней ошибки квадрата отклонения (m) по разработанным программам с использованием параметрических и непараметрических критериев статистической значимости различий (Дьяконов В.П.; 1986, Трохименко Я.К. 1987; Гланц С., 1999). Для сравнения процентных величин использовался критерий хи-квадрат.

Характеристика обследованных

Обследованы 467 больных пневмонией, находившихся в пульмонологическом отделении военного госпиталя (в/ч 63574) с дислокацией в г. Буденновске Ставропольского края в 2000 и 2001 гг. 92,1% составили военнослужащие по призыву, 7,9% - по контракту. В решении ряда задач исследования больные, у которых пневмония развивалась на фоне предшествовавших патологических процессов в висцеральной сфере и в других органах, составили основную группу; больные с развитием пневмонии на интактном фоне - сравнительную. Пульмонологическое отделение было представлено 40 койками из 250, которыми располагал госпиталь. Госпиталь был расположен в зоне вооруженного конфликта на Северном Кавказе. Госпитализация больных шла из медицинских частей и подразделений города Буденновска, Буденновского и других районов Ставропольского края, а также непосредственно из зоны боевых действий. Число последних достигало 12,3%.

Пневмонии доминировали в составе патологии легких в отделении и составляли 78,0 % от общего числа госпитализированных. Больные с тяжелыми, осложненными формами пневмоний, после обследования и оказания им неотложной помощи, как правило, в соответствии с директивой переводились в окружной госпиталь в г. Ростов-на - Дону.

Среди остальных форм патологии органов дыхания диагносцировались острый бронхит, хронический обструктивный и необструктивный бронхит, бронхиальная астма.

В качестве классификационной основы для создания конкретных рабочих групп больных использовались положения Международного консенсуса по пневмониям от 1992 г и Российского (Московского) консенсуса от 1995 г. В соответствии с этим среди больных пневмонией были выделены группы с легкой и средней степенями тяжести. Все обследованные больные пневмонией относились к ее внебольничной форме.

Больные пневмонией легкого течения составили 282 человека (60,4%); пневмонией, имевшей среднетяжелое течение, - 165 человек (35,3%); больных с тяжелым течением процесса, которые не были направлены в Окружной госпиталь, насчитывалось 20 человек (4,3%), и они в последующий анализ практически не вошли из-за малочисленности наблюдений.

Больных, в анамнезе которых имелись данные о предшествующих заболеваниях с их возможным отягощающим влиянием на течение пневмонии, было 232 (52,0% среди всех обследованных). Дефицит массы тела у больных относился к 1 и 2 - м степеням. В группу больных с предшествовавшими инфекционными заболеваниями были включены случаи часто рецидивирующих ОРВИ, реже - случаи кишечных инфекций; у больных с ЛОР - патологией в прошлом наблюдались синуситы, отиты, тонзиллиты. Соматическая группа заболеваний включала больных с хроническим бронхитом, НЦД, постмиокардитическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом, хроническим гастритом, дуоденитом, холециститом, панкреатитом, язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны. У ряда больных имелись сочетания различных форм предшествующей патологии (особенно часто - с дефицитом массы тела).

Распределение больных пневмонией по социо-демографическим показателям было следующим: по возрасту: до 20 лет - 353 чел., или 78,9%; 21- 30 лет- 67 чел., или 14,9%; старше 30 лет - 27 больных, или 6,4%; по сезону заболевания: осень - зима - 252 больных, или 56,3%; весна - лето - 195 чел., или 43,6%;

по месту призыва: Северо-Кавказский военный округ (СКВО) - 105 чел. (24,9%); Центр Европейской части - 184 чел. (44,0%); Урал - Сибирь 132 чел. (31,3%). По характеру военной специальности и условиям службы: связанные с боевой деятельностью - 279 чел. (66,1%), не связанные с боевой деятельностью - 143 (33,8%);

по характеру учреждения, направляющего в госпиталь: медрота - 265 чел., или 59,0%; поликлиника - 81 чел., или 18,0%; эвакуация из зоны боевых действий - 55 чел., или 12,3%, прочие (медперсонал воинских частей, самообращение) - 46 чел. , или 10,3%;

по срокам госпитализации: своевременная (до 3 дней) - 264 чел., или 59,0%; поздняя (свыше 3 дней) - 183 чел., или 41,0%. По фактору курения: курящие - 359 чел., или 83,5%, не курящие - 71, или 16,5%; по фактору переохлаждения перед пневмонией - 390 чел., 91,0% и без влияния этого фактора - 39 - 9,0% .

Обследование больных проводилось в динамике: в первые 3 суток после поступления (в остром периоде заболевания), на 7 - 10 -е сутки (период разгара пневмонии) и после 20 суток, перед выпиской (период восстановления). Основная часть больных по окончании активного лечения в пульмонологическом отделении проходила здесь же реабилитационный курс. Реабилитационный этап ведения больных в госпитале был использован 300 пациентами (79,0%).

В лечении больных использовались общепринятые схемы, виды и комплексы медикаментозного и немедикаментозного воздействий с учетом фазы заболевания и сроков пребывания больных в стационаре. При наличии сопутствующей патологии объем обследования больных и их лечения соответственно расширялся.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Характеристика возможных факторов отягощения течения пневмоний

Частота предшествующей патологии у больных пневмонией различной степени тяжести представлена в табл. 2.

Таблица2 Частота предшествующей патологии как фактора возможного отягощения при пневмониях различной степени тяжести

* разница с показателями в группе больных пневмонией легкого течения статистически достоверна (р 0,01 2).

Обращает на себя внимание большая значимость в формировании среднетяжелого течения пневмонии таких факторов отягощения как дефицит массы тела, ЛОР-патология и комбинация предшествующих заболеваний.

Таблица 3 Сопоставление частоты возможных факторов риска при пневмониях различной степени тяжести

Определенное значение в формировании тяжести течения пневмонии имели некоторые факторы риска (табл. 3).

*разница с показателями в группе больных пневмонией легкой степени статистически достоверна (р 0,05 2).

Очевидно, что большинство факторов риска в одинаковой мере присуще больным с легким и среднетяжелым течением пневмонии. Это означает, что в генезе тяжести течения инфекционного процесса в легких факторы риска не существенны. Основная роль, естественно, связана с вирулентностью микробного агента и состоянием иммунологической защиты организма больного. И все же исключение составило влияние зоны призыва новобранцев из числа заболевших. Пневмония чаще более тяжело протекала среди призванных из областей Урала и Сибири. Парадоксальное, на первый взгляд, преобладание случаев поздней госпитализации среди больных с легким течением пневмонии, возможно, объясняется более поздним их обращением к врачу в связи с нетяжелым началом заболевания.

Таблица 4 Сопоставление частоты основных факторов риска при пневмониях различной степени тяжести отягощенного и неотягощенного течения

*разница между показателями в группах с отягощенным и неотягощенным анамнезом статистически достоверна (р 0,1-0,01 2).

Указанное сопоставление оказалось вполне оправданным лишь при средне-тяжелом течении пневмонии. Это оказалось характерным для таких факторов риска, как эвакуация из зоны боевых действий, поздняя госпитализация, переохлаждение. Вместе с тем, отягощенность фона в развитии пневмоний легкого течения не выявила предпочтения проанализированных факторов риска. По-видимому, чем тяжелее течение процесса в легких, тем заметнее влияние факторов риска.

Особенно важное значение анализ факторов риска приобретал в случаях, когда течение пневмонии сопровождалось трофологической недостаточностью (табл.5).

Анализ показателей данной таблицы доказывает закономерность влияния дефицита массы тела, как отягощающего состояния, на значимость основных факторов риска при легком и при более тяжелом течениях заболевания.

Таблица 5 Частота основных факторов риска у больных пневмониями, течение которых отягощено дефицитом массы тела

*разница между показателями в группах с неотягощенным течением пневмонии и течением, отягощенным дефицитом массы тела, - статистически достоверна.

Специфическое значение имеет оценка особенностей влияния факторов риска и предшествующей патологии на тяжесть течения пневмонии у военнослужащих, доставленных в госпиталь из зоны боевых действий. Соответствующие данные приведены в таблице 6.

Очевидна большая отягощенность (факторы риска и предшествующие заболевания) в группе больных пневмониями, направленных в госпиталь непосредственно из зоны боевых действий, по сравнению с больными, поступившими из г.Буденновска и Буденновского района.

Таблица 6 Характер предшествующей патологии и факторов риска у больных пневмониями, доставленных из зоны боевых действий

*разница в показателях факторов риска и предшествующей патологии в группах больных, доставленных из зоны боевых действий и направленных из частей гарнизона, - статистически достоверна (р 0,01 2).

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЛИЯНИЯ ОТЯГОЩАЮЩИХ ФАКТОРОВ

Соотношение клинико-лабораторной симптоматики в группах больных пневмонией различной степени тяжести

Для анализа особенностей клинической картины больных пневмонией различной степени тяжести сопоставлялись группы больных с легким течением пневмонии в количестве 282 человек и среднетяжелым течением - 165 человек.

Полученные результаты достоверно свидетельствовали о более выраженном характере ряда клинических симптомов и синдромов, лабораторных и инструментальных показателей у больных со среднетяжелым течением пневмонии (табл. 7).

Таблица 7 Соотношение клинико-лабораторной симптоматики в группах больных пневмонией различной степени тяжести.

* различие показателей в группах больных пневмонией легкой и средней степеней тяжести статистически достоверно (р < 0,05).

Очевидно, что в большинстве из представленных симптомов разница в их частоте оказалась статистически достоверной.

Особенно частыми были такие симптомы, как одышка в покое, гипотония и аритмии, причем статистически достоверно чаще при среднетяжелом течении процесса в легких. Среди аритмий доминировали дыхательная аритмия и желудочковая экстрасистолия.

Частота симптоматики зависела не только от степени тяжести, что вполне закономерно, но и от отягощенности фона, что особенно проявлялось в группах с легким течением (табл. 8).

Таблица 8 Частота симптомов у больных пневмонией в зависимости от степени тяжести и отягощенности фона.

* разница в частоте осложнений при пневмонии в зависимости от степени тяжести и отягощенности ее фона статистически достоверна (р < 0,05).

Было доказано, что частота симптомов, рассматриваемая в динамике при каждом варианте тяжести течения заболевания, к периоду выздоровления статистически достоверно уменьшалась. При этом динамика показателей отличалась большей выраженностью при пневмонии средней степени тяжести. Это относилось, в частности, к показателям ускорения СОЭ 20 мм/час и повышения температуры тела во II и III периодах, к частоте астении в III периоде. Было отмечено, что проявления лабораторно-инструментальной симптоматики заболевания также статистически достоверно уменьшались от I к III периоду. При этом наибольшей разница (статистически достоверно в сторону ее уменьшения), оказывалась заметной между показателями I и III периодов заболевания. Тем не менее разница между выраженностью симптомов, их частотой при пневмониях легкого и среднетяжелого течений сохранялась во все периоды заболевания.

Заметное сохранение симптоматики в III периоде при пневмонии среднетяжелого течения свидетельствует о большей резистентности процесса и о необходимости более упорного лечения данной категории больных.

Процент двусторонних пневмоний при среднетяжелом течении оказался достоверно выше, чем при пневмониях легкого течения, хотя двусторонность поражения легких и в том, и в другом случаях представляет определенную редкость. Поражение правого легкого наблюдалось чаще, чем левого, при обоих вариантах тяжести пневмонии.

Отмеченные закономерности очевидны и при раздельном рассмотрении показателей при легком и среднетяжелом течениях пневмоний с учетом отягощенности их предшествующей патологией.

Сопоставляя структуру локализации при легкой пневмонии в зависимости от наличия отягощающего фона, удалось установить, что при поражении правого легкого в случаях с неотягощенным течением пневмонии очаг инфильтрации в 25% локализовался в S4 - S5, тогда как в случаях с отягощенным фоном преимущественным было поражение нижней доли легкого (в 80%). В левом легком поражение при неотягощенном течении локализовалось в язычковых сегментах лишь в 1,4% случаев (р< 0,001).

Верхнедолевое расположение процесса при легком течении пневмонии наблюдалось редко.

Анализ выявил отсутствие разницы в характере инфильтративных изменений при отягощенном и неотягощенном течениях легкой пневмонии. Очаговые изменения встречались при обоих вариантах течения в 76,8 % и лишь в 23,2 % случаев они носили сливной или сегментарный характер.

Дефицит массы тела у больных с легкой пневмонией отчетливо сказывался на ее течении (табл. 9).

Таблица 9 Особенности клинико-лабораторной симптоматики пневмоний легкого течения у больных с дефицитом массы тела

* разница показателей у больных с неотягощенным течением и течением, отягощенным дефицитом массы тела, статистически достоверна.(р < 0,05).

Очевидно, что все показатели в группе больных пневмонией, развившейся на фоне дефицита массы тела, свидетельствуют о большей тяжести процесса в легком. Многие из них имели статистически достоверные отличия. Это касалось и более тяжелых проявлений интоксикации, и физикальных данных, и состояния гемодинамики, и степени одышки, а также показателей воспалительного лабораторного комплекса.

Было отмечено, что представленные клинико-лабораторно-инструментальные показатели, характерные для пневмонии, в ее динамике достоверно уменьшаются в величине. При этом их выраженность оказывалась особенно значительной в I период заболевания. Можно заключить, что первые три дня заболевания требуют основного внимания и усилий, направленных на коррекцию состояния больных. Оценивая в динамике (по периодам болезни) особенности течения пневмонии, удалось отметить, что в случаях отягощения положительная динамика ряда симптомов (в частности, повышение температуры тела, нарушения ритма) становится достоверно более медленной. При анализе показателей III периода отчетливо виден процесс уменьшения выраженности клинико-инструментальных изменений и их нормализации. Это оправдывает название этого периода как восстановительного.

Анализируя динамику показателей ИМТ у больных пневмонией легкого течения, можно отметить ряд особенностей (табл. 10).

Таблица 10 Сопоставление индекса массы тела у больных пневмонией легкого течения с отягощенным и неотягощенным фоном в острый период и в период выздоровления

В случаях отягощенного течения пневмонии число больных с дефицитом массы как в острый период заболевания, так и в период выздоровления, остается значительным.

Оценивая амплитуду показателей вегетативного тонуса у больных пневмонией легкого течения (индекс Кердо и МОК), можно отметить умеренные проявления симпатикотонии в обеих сравниваемых группах без существенной разницы между ними. Исследования адаптационного потенциала свидетельствуют, что в группах больных легкого течения пневмонии он соответствует норме: адаптационный показатель в среднем составляет 2,0, как в группе с отягощенным, так и с неотягощенным фоном, что свидетельствует о хороших адаптационных возможностях.

По аналогии с анализом данных, характерных для пневмонии легкого течения, нами были рассмотрены результаты клинико-лабораторных и инструментальных исследований при пневмонии среднетяжелого течения в зависимости от нал...