К вопросу о диагностике и лечения героиновой зависимости

Размещено на http://www.allbest.ru/

К вопросу о диагностике и лечения героиновой зависимости

Бударов Н.А.

НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Воронеж1ОАО «РЖД»

Куташов В.А., Ульянова О.В.

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России,

кафедра психиатрии и неврологии ИДПО, Россия, г. Воронеж

Аннотация

Злоупотребление наркотическими средствами (НС) является международной проблемой. По данным многих авторов, в последнее время отмечается рост злоупотребления молодежью психоактивными веществами. На одного зарегистрированного наркозависимого приходится 9 ? 10 незарегистрированных. В настоящее время отмечается рост наркомании среди женщин и резкое омоложение данного контингента, что естественно, настораживает общество в отношении отрицательного влияния болезни не только на самих женщин, но и на их репродуктивную функцию, а также будущее всего человечества. В статье подробно рассматриваются клинические проявления героиновой наркомании, формирование героиновой зависимости; вопросы диагностики и лечения героиновой зависимости.

Ключевые слова: абстиненция, абстинентный синдром, героин, героиновая «ломка», диагностика, зависимость, лечение, профилактика героиновой зависимости.

симптоматика героин зависимость наркоман

Abstract

The abuse of narcotic drugs (HC) is an international problem. According to many authors, there has recently been a rise in the abuse of youth psychoactive substances. A registered drug addicts account for 9 10 unregistered. Currently, there is a growing drug abuse among women and the dramatic rejuvenation of the population, which naturally makes society against the negative influence of the disease not only on women themselves but also on their reproductive function, as well as the future of all mankind. The article describes in detail the clinical manifestations of heroin addiction, the formation of heroin addiction; diagnosis and treatment of heroin addiction.

Key words: abstinence, withdrawal syndrome, heroin, heroin "breaking" diagnosis, addiction, treatment, prevention of heroin addiction.

Актуальность проблемы. Героин - полусинтетический тяжелый опиоидный наркотик. Впервые был синтезирован в 1874 году английским химиком Алдером Райтом в Лондоне путем ацетилирования уксусным ангидридом морфина. Героин это 3,6 диацетильное производное морфина, диаморфин или диацетилморфин отличается относительной дешевизной и быстро развивающейся физической и психологической зависимостью при его употреблении [1, 2, 4, 6, 7, 10]. Механизм действия героина во многом определяется механизмом действия морфина, как типичного опиоида, обладающего высоким сродством к ?1 и ?2 опиатным рецепторам. Сам героин обладает сравнительно низким сродством ? опиатным рецепторам. Однако при внутривенном введении, в отличие от гидроморфина и оксиморфина, героин вызывает более сильный выброс гистамина, вызывая более выраженное чувство «подъёма». Все опиаты, в том числе и героин, имеют определённое структурное сходство с эндорфинами. У эндогенных опиатов структура молекулы позволяет точно взаимодействовать с нужным рецептором. Уэкзогенных совпадение молекулы и рецептора относительно невелико, что значительно сказывается на эффективности их действия и селективности. Эндорфины, в зависимости от типа, действуют на строго заданную группу рецепторов, а опиаты на все сразу. По сравнению с эндорфинами для достижения одинакового эффекта необходимая доза опиатов должна быть больше. Значительную популярность в среде наркоманов по сравнению с другими опиатами, героин получил благодаря внесколько раз более выраженному, чем у морфина, наркотическому действию. Воздействие метаболитов морфина на ? опиатные рецепторы вызывает чувство эйфории, обуславливает анальгетическое и антианксиотическое действие наркотика. Морфин также связывается с ? и ? опиоидными рецепторами [1, 3, 5, 6, 7, 8]. Наркоманы используют различные способы введения героина: ингаляционный, пероральный, курение, инъекционный. Психическая зависимость возникает после 2 3 инъекций героина, а физическая несколько позже. Насторожить членов семьи может появление следующих признаков наркомании: нарастающая скрытность ребенка с учащением и увеличением времени гуляний, особенно в то время, которое раньше он проводил дома, ребенок слишком поздно ложится спать и все дольше залеживается в постели с утра, падает интерес к учебе, к привычным увлечениям, хобби, появляются прогулы школьных, институтских занятий, снижается успеваемость, увеличиваются финансовые запросы с активным поиском путей их удовлетворения, обнаруживается пропажа денег и ценных вещей из дома, появляются новые подозрительные друзья или поведение старых друзей становиться странным, необычным, а именно: длинные рукава одежды, независимо от погоды и обстановки, неестественно узкие или широкие зрачки, независимо от освещения, неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук, темные разрушенные «обломанные» зубы в виде «пеньков», невнятная растянутая речь, неуклюжие движения при отсутствии запаха алкоголя изо рта, явное стремление избегать встреч со старшими, резкость и непочтительность в ответах, пропажа вещей или денег после их визитов; меняющееся по непонятным причинам настроение ребенка, быстро и не соответственно ситуации добродушность в скандале, раздражительность в спокойной ситуации, следы от инъекций по ходу вен на руках [2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10].Все это проявляется при первой стадии героиновой наркомании и длиться от 2 до 6 месяцев. Дальнейшая, продолжающаяся регулярная наркотизация с формированием индивидуального ритма введения приводит к способности организма перенести дозы наркотика в 100 300 раз больше терапевтических. При этом исчезает физиологический эффект опиатов нормализуется стул и диурез, возвращается кашель при простудах, восстанавливается сон. Психическая зависимость достигает высоты своего развития. Меняется поведение наркомана, он вял и бессилен до инъекции и оживляется после нее, не испытывает эйфории от приема очередной дозы. Психически и, теперь уже, и физически комфортное состояние становится достижимым только в наркотическом одурманивании. Опиаты активно встраиваются в большинство биохимических процессов обмена веществ внутренних органов, мышечной системы, центральной и периферической нервной системы и заменяют собой многие синтезируемые организмом составляющие, которые уже становятся ненужными и их образование прекращается. Организм перестраивается на использование опиатов и без них функционировать не может. В этом состоит смысл физической зависимости от наркотика главного признака второй стадии наркомании [1, 2, 4, 5, 6, 7, 9, 10].

Вторая стадия опиоидной наркомании проявляется компульсивным, непреодолимым влечением к наркотику из за выраженных физических страданий в его отсутствии (абстиненция, «ломка»): бессонница, отсутствие аппетита, расширение зрачка, интенсивная зевота, слезотечение, насморк, многократное чихание, озноб, сменяющийся чувством жара, потливость, слабость; боли в мышцах спины и конечностей, шеи, судороги периферических мышц, боли в межчелюстных суставах, жевательных мышцах; двигательное беспокойство, выраженная неусидчивость, движения вначале приносят облегчение, затем усиливают боль; злобность, раздражительность, сниженное настроение с ощущением безнадежности и бесперспективности, импульсивность в поведении; боли в животе: кишечнике, с рвотой, поносом до 10 15 раз в сутки. Все это проходит в одночасье, с приемом очередной дозы героина [1, 2, 4, 5, 7, 8, 9, 10].

Выделяют характерные внешние поведенческие признаки героинового наркомана: необычная сонливость в самое неподходящее время; если оставить наркомана в покое, он начинает засыпать в любой позе и клевать носом, периодически просыпаясь. Если его окликнуть, он сразу включиться в разговор как будто и не спал. У наркомана замедленная речь, слова он растягивает, начинает говорить о теме, которую уже давно обсудили и забыли, несколько раз может сказать одно и то же. Но может быть оживленным, остроумным и легким в общении. Порой очень добродушен, покладист, сговорчив, и предупредителен. Чаще производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого человека. Болевая чувствительность снижена и он может забыть о сигарете и обжечься о нее или горячую сковородку, не почувствовав боли. Стремится уединиться лучше в отдельной комнате, при этом включить там телевизор или видео и заснуть. Иногда, наоборот желает быть в обществе, даже если его не просят, навязчив, назойлив. Зрачок в интоксикации необычайно узкий и совершенно не расширяется в темноте, поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижается. Кожные покровы бледные, сухие, теплые. Наркомана до поздней ночи тяжело уложить спать «по нормальному», то есть в кровать с выключенным в комнате светом [2, 3, 4, 5, 8].

Все поведение наркомана сосредоточено на поддержание наркотизации любыми путями, он теряет работу, начинает воровать, сначала дома, потом «на улице», с легкостью пренебрегает своими социальными обязанностями сына, мужа, отца и т.д. Все ценностные позиции в его иерархии опускаются гораздо ниже самого главного и все больше захватывающего в его личности наркотизации. Продолжительность второй стадии наркомании со времени появления признаков физической зависимости от 5 до 10 лет [1, 3, 4, 5, 7, 8, 9].

Если пациент продолжает далее непрерывную наркотизацию, то вместо психической зависимости на первое место переходят признаками физической зависимости, формируется третья стадия героиновой наркомании. Переносимость наркотика снижается на 1/3 прежней дозы. Действие героина исключительно стимулирующее, тонизирующее. Без героина отсутствует энергичность вплоть до неспособности передвигаться. Режим приема героина 3 5 раз в сутки. При этом прекращение приёма наркотика вызывает ряд крайне болезненных симптомов боль, мышечные судороги, бессонницу («ломку»).

В процессе развития абстинентного синдрома (АС) при приёме героина российские исследователи выделяют 4 стадии:

1) Первая стадия развивается через 8 12 часов после приёма опиатов. Характеризуется рядом соматовегетативных реакций таких, как расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием. Также наблюдаются психовегетативные симптомы, больной испытывает чувство неудовлетворенности, напряжён.

2) Вторая стадия развивается через 30 36 часов после последнего приёма героина. Её характерными особенностями являются озноб и последующее возникновение чувства жара, приступы потливости и слабости, нарастание симптоматики первой стадии, усиление зевания и слезотечения, появление частого выраженного чихания до 50 100 раз в час. Возникают дискомфорт в мышцах шеи, спины, рук и ног, общее мышечное напряжение, боли в жевательных мышцах.

3) Третья стадия развивается через 40 48 часов после последнего приёма препарата. Симптоматика предыдущих двух стадий продолжает нарастать, проявляются боли в мышцах шеи, ног, спины. Боли носят сжимающий, крутящий характер. Иногда возникают также судороги в мышцах конечностей, спины. У больного появляется непреодолимое желание получить дозу наркотика. Больной не находит себе места, часто встаёт, ложится, не может найти комфортное положение тела. Боли при движении сначала несколько ослабевают, а затем усиливаются. Отмечаются недовольство, напряжённость и злобность, ощущение безнадёжности, депрессивные состояния.

4) Четвёртая стадия развивается на 3-и сутки после отмены препарата и длится до 5 10 дней. В этой фазе развиваются диспепсические явления: боли в животе, рвота, диарея (позывы на дефекацию достигают частоты 10 15 раз в сутки, с тенезмами) [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

Сроки развития, количество и выраженность симптомов могут несколько различаться в зависимости от стажа наркомании и употребляемой дозы наркотика. Чем длительнее стаж приёма наркотика, тем тяжелее проходит «ломка». После кратковременного приёма препарата (2-х 3-х кратного) «ломка» в ряде случаев не достигает второй стадии, физиологическая зависимость выражена незначительно и может быть устранена без специализированной патогенетической терапии. Лица с небольшим стажем употребления наркотика, получающие небольшие дозы препарата, могут перенести «ломку» самостоятельно, без медицинской помощи. Наркоман со стажем более 1 года фактически не может перенести АС самостоятельно. Он любой ценой старается найти дозу героина или его аналогов, если у него это не получается, может покончить жизнь самоубийством, чтобы избежать неприятных ощущений, вызванных «ломкой». Субъективная тяжесть испытываемых переживаний может провоцировать наркозависимых на ажиотацию, истероидное поведение. Внешние проявления могут различаться в зависимости от особенностей психики, так что истероидные реакции не являются обязательной реакцией наркомана на АС [1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10].

Характерной особенностью являются стойкие нарушения сна, слабость, вялость, разбитость, сонливость, но в то же время невозможность уснуть. Несмотря на сильно выраженную симптоматику и субъективно крайне тягостное для наркомана АС, оно само по себе фактически не угрожает жизни наркомана. Опасны лишь действия, которые может совершить страдающий абстиненцией наркоман по отношению к себе или к окружающим, и возможные последствия для здоровья при наличии сопутствующей патологии. Учитывая мультифакторную природу заболевания, оптимальным вариантом лечения наркомании является такое, которое направлено на все поврежденные стороны личности пациента. Воздействовать необходимо не на следствие проблемы прием наркотиков, а на ее причину незрелую личность. Иными словами, нужно оказывать пациенту интегрированную помощь и поддержку, чтобы добиться улучшений в физическом, эмоциональном, межличностном и духовном аспектах [1, 3, 4, 5, 7, 8, 9]. Главной целью всей системы лечения наркомании ставится не «излечение», как одномоментный акт с пассивной ролью пациента, а вовлечение зависимого в процесс «выздоравливания», который всегда длителен и подразумевает активную роль самого пациента. Он постепенно учится такому поведению, которое бы свело к минимуму вероятность рецидива и максимально затормозило развитие патологических последствий наркомании [3, 4, 6, 7, 8, 9, 10].

Первый этап лечения наркомании начинается с прекращения приема наркотика, что неизбежно приводит к развитию АС. Лечение наркомании наиболее эффективно в стационарных условиях, поскольку способность контролировать себя у наркомана крайне низка и неустойчива. Необходима полная его изоляция от внешних контактов. При классической детоксикации от опиатов, возникающие симптомы абстиненции («ломки») купируются симптоматическим назначением медикаментозных препаратов обезболивающих, седативных (успокаивающих), снотворных, препаратов облегчающих общие недомогания, антидепрессантов для улучшения настроения. Для скорейшей нормализации сна, настроения, эмоционального фона, для купирования вегетативных проявлений АС (озноб, потливость, болевой синдром), для снижения дозировок применяемых медикаментов в схему лечения наркомании включается иглорефлексотерапия и физиотерапевтическое лечение (электропсихотерапия). Когда пик «ломки» пройден (3 4 день) активно подключаются дезинтоксикационные, восстанавливающие организм процедуры (гепатопротекторы, витаминотерапия, ноотропы) [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]. Ускорить процесс расщепления продуктов распада наркотиков, медикаментозных препаратов, защитить внутренние органы от их токсического воздействия на этом этапе помогут процедуры экстракорпоральной детоксикации плазмаферез и озонотерапия [2, 3, 4, 5, 7,10].

Вывод

Таким образом, героиновую зависимость следует рассматривать как важную составляющую часть в общей структуре наркологии.

Литература

1. Бабаян Э. А. Наркомании и токсикомании. Руководство по психиатрии в 2 х т. / под ред. Г. В. Морозова. М.: Медицина, 1988. Т. 2. С. 169 218.

2. Жариков Н.М. Психиатрия / Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. - М: Медицина, 2002 - 544 с.

3. Зотова С.И., Куташов В.А., Ульянова О.В. Синдром измененной реактивности организма при наркотической зависимости / С.И. Зотова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. 2016. Т. 1, №15. - С. 19 23

4. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров Москва?Воронеж - 2016. 982 с.

5. Куташов В.А., Куташова Л.А. Вопросы оптимизации лечения и реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в центрально-черноземном регионе российской федерации / Куташов В.А., Куташова Л.А. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2013. № 8. С. 23 29.

6. Пятницкая И.Н. Общая и частная наркология. Руководство для врачей / И.Н. Пятницкая. М.: Медицина, 2008. 640 с.

7. Руководство по психиатрии в 2х томах / под ред. А.В. Снежневского. . Медицина, 1983. 1020 с.

8. Смагина Ю.О., Куташов В.А., Ульянова О.В Социальные последствия наркомании / Ю.О. Смагина, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. 2016. Т.1, №15. - С.36 38

9. Чеканова Г.С., Куташов В.А., Ульянова О.В. Опийная наркомания. Характеристика основных этапов течения клинической картины / Г.С.Чеканова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. 2016. Т.1, №13. - С.47 52

10. Экстрем А.В. Реанимация и интенсивная терапия в наркологии / А.В. Экстрем. Волгоград: ВолГМУ, 2003. 208 с.

Размещено на Allbest.ur