Стоматологическое сопровождение и реабилитация в комплексном лечении пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны

Степень выраженности симптомов ксеростомии уменьшается с течением времени даже при отсутствии стоматологической помощи. Так, нами были обследованы пациенты группы сравнения -52 человека. таблица 16.

Таблица 16

Динамика степени выраженности симптомов ксеростомии у пациентов группы сравнения в зависимости от времени.

Из таблицы, видно, что симптомы, соответствующие 3 степени, наблюдались на протяжении 1,42 года ±0,02 и затем имели тенденцию к снижению, достигая своего минимума в среднем через 2,21 года ±0,03.

При этом имеется прямая корреляционная зависимость степени выраженности ксеростомии от общей лучевой дозы (таблица 17).

Таблица 17

Степень выраженности ксеростомии в зависимости от суммарной общей дозы (ГР)

Нашим пациентам основной группы в качестве заменителя слюны назначался увлажняющий гель Oral Balance (Biotin). После использования его в течение месяца в дозировке 1 -1,5 см столбика геля per os (по мере возникновения ощущения сухости в полости рта), были получены следующие результаты, отражённые на рисунке 18.

Кроме этого, при проведении заместительной терапии, очень четко прослеживалось сокращение временного периода в динамике восстановления нормальной саливации таблица 24. Так средний период времени необходимый для восстановления функции слюнных желез в основной группе составлял 1,49±0,03, в группе сравнения 1,76 ±0,04. Кроме того, четкий эффект снижения степени ксеростомии прослеживался при всех стадиях (более быстро восстанавливалась функция слюнных желез), что составляло в среднем разницу в 1,5-2 месяца (в сравнении с пациентами группы контроля) таблица18.

Рисунок 18 Динамика жалоб у пациентов основной группы при назначении заместительной терапии гелем Oral Balance (Biotin) сроком в 1 месяц.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости назначения пациентам с опухолями орофарингеальной зоны, после лучевой терапии, заместительной терапии в виде геля Oral Balance (Biotin).

Таблица 18

Динамика степени выраженности симптомов ксеростомии у пациентов основной группы и группы сравнения в зависимости от времени и в сравнении между собой.

р < 0,05.

Лучевой кариес возникает после воздействия ионизирующего излучения на ткани зуба при лечении злокачественных образований головы и шеи. Если не применять радикальные вмешательства, то через 1-2 года окажутся пораженными более 96 % зубов. Нами было обследованы пациенты группы сравнения через 2 года после завершения комплексного лечения опухолей орофарингеальной зоны. В процессе лучевой терапии они не использовали каппы с реминерализирующими препаратами и получали стоматологическое лечение в стоматологических учреждениях города. А так же в это же время проведен осмотр пациентов основной группы, которые проводили реминерализирующую терапию во время всего специализированного лечения и в течении 6 месяцев после. Повторная терапия назначалась при появлении симптомов гиперчувствительности эмали зубов. Все осмотренные пациенты получали лучевое лечение не менее 40 Гр. Лучевой кариес при осмотре диагностирован в 88 % случаев у пациентов группы сравнения (рисунок 50). И в 12% у пациентов основной группы (таблицы 19,20)

Таблица 19

Наличие лучевых поражений зубов спустя 24 месяца у пациентов основной группы и группы сравнения (абс; %)

Таблица 20

Оценка индекса КПУ пациентов основной группы и группы сравнения спустя 2 года после завершения специализированного лечения

Примечание: расчет по параметру положения средней арифметической с указанием ошибки репрезентативности. (в скобках указаны исходные данные пациентов, на момент начала лечения)

В таблице 21 представлена корреляционная зависимость развития лучевого кариеса, в зависимости от полученной суммарной дозы (СОД).

Таблица 21

Корреляционная зависимость возникновения лучевого кариеса от суммарной дозы в 40 Гр.

Анализ полученных данных обусловил включение нами в схему стоматологического сопровождения всем пациентам основной группы реминерализирующей терапии на индивидуальных каппах. Топическое нанесение фторида при помощи индивидуальных капп является обязательным для всех пациентов, доза облучения полости рта которых составляет более 40 Гр. Перед началом курса облучения мы изготавливали оттиски, по которым выполнялись гибкие каппы для фторида; с их помощью пациенту нужно после начала облучения через день наносить на зубы нейтральный 1% гель фторида натрия. Гель следует наносить через день на 5-10 минут, предпочтительно перед сном. Помимо этого, акцентировалось внимание пациентов на том, что в целях профилактики лучевого кариеса важно поддерживать оптимальную гигиену полости рта и длительное время пользоваться гелем фторида натрия, нанося его через день (уменьшение частоты этой процедуры возможно только при восстановлении слюноотделения). Данные методы должны сочетаться со стоматологическим обследованием как минимум 2 раза в год.

В настоящее время в нашей стране и за рубежом широко применяется новая медицинская технология лечения опухолевых и неопухолевых заболеваний методом фотодинамической лазерной терапии. Метод основан на сочетанном использовании фотосенсибилизатора, повышающего чувствительность злокачественных опухолей к свету, и лазерного излучения, возбуждающего фотосенсибилизатор. Лазерное излучение приводит к развитию фотохимической реакции с последующей резорбцией опухоли и постепенным замещением ее соединительной тканью. Нами обследовано 44 пациента, получавших фотодинамическую терапию по поводу опухолей орофарингеальной зоны (таблица 22).

Таблица 22

Распределение пациентов получающих фотодинамическую терапию, по проявлению специфических и неспецифических реакций

Характерными реакциями на проведение терапии с фотогемом во всех случаях явились отеки и гиперемия зоны облучения и окружающих тканей различной выраженности. При облучении опухолей слизистой оболочки полости рта, кроме отека, отмечается также синюшность тканей с образованием участков геморрагического некроза, выраженная экссудативная реакция.

Неспецифические осложнения фотодинамической терапии нами выявлены у пациентов с заболеваниями верхней челюсти и мягкого неба. В первом случае из 7 человек, получавших фотодинамичекую терапию на верхнюю челюсть, у 2-х больных (28,6%) развилось сообщение полости рта с полостью носа вследствие некроза опухоли, что потребовало изготовления для пациентов разобщающих протезов. Разобщающие протезы изготавливались по типу частичного схемного пластиночного протеза из акриловой пластмассы с удерживающими кламерами. Зона дефекта выполнялась эластичной пластмассой для лучшей герметизации возникшего дефекта. Изготовленные протезы легко вводились в полость рта и надежно фиксировались, обеспечивая пациенту удобство при разговоре и приеме пищи. Во втором случае у 4 (44,4%) пациентов при локализации опухоли на мягком небе отмечались некроз и рубцовая деформация мягкого неба. Это приводило к невозможности принимать жидкую пищу, что ухудшало их самочувствие и эмоциональное состояние. Всем пациентам нами изготовлены съемные протезы, восстанавливающие мягкое небо.

В ходе изготовления протезов, восстанавливающих мягкое небо, нами был оптимизирован процесс работы путем разработки схемы: Пат. 2406464 РФ Способ изготовления разборной модели для протезов мягкого неба. На сегодняшний день все пациенты пользуются изготовленными ортопедическими конструкциями во время приема пищи, что еще раз подтверждает необходимость присутствия врача-стоматолога в лечебном процессе и на этапе реабилитации.

Хирургическое лечение злокачественных новообразований орофарингеальной зоны во многих ситуациях сопровождается резекцией значительного объема челюстных костей. При резекции верхней челюсти возникающие послеоперационное сообщения полости рта с полостью носа способствует тяжелым функциональным расстройствам: нарушению акта жевания, глотания, дыхания, речи и слюноотделения. Дефекты нижней челюсти приводят к нарушению жевания, речи и изменению эстетики внешнего вида. Рубцевание операционной полости ведет к резкому обезображиванию лица больного. Особенно выражен косметический изъян при комбинированной резекции челюстных костей с мягкими тканями лица, костными структурами глазницы, скуловой кость). Все эти обстоятельства и неопределенность прогноза течения заболевания и жизни, нарушение жизненных планов и целей формируют у пациентов различные психогенные реакции, которые проявляются более чем у 90 % больных). В связи с этим лечение и реабилитация пациентов со злокачественными новообразованиями органов челюстно-лицевой области является одной из наиболее сложных задач в онкологической клинике и требует комплексного подхода с участием специалистов стоматологического профиля.

Протезирование пациентов после хирургического лечения опухолей орофарингеальной зоны, проводилось по трехэтапной методике, включающей изготовление резекционного, формирующего и замещающего протезов. По нашему мнению, трехэтапная методика актуальна как для протезирования верхней челюсти, так и для нижней с некоторыми вариациями. В данном виде стоматологической реабилитации нуждалось 73 (12,5%) пациентов. Непосредственные (резекционные) конструкции выполнялись 73 раза, формирующие - 72 раза, постоянные - 38 раз (рисунок 19). Низкие показатели изготовлений замещающих протезов (52,1%), связаны, на наш взгляд, с экономической составляющей ортопедического лечения. В то же время «экстренное», восстанавливающее утраченные функции, протезирование проводится почти в 100% случаев.

Рисунок 19. Ортопедическая реабилитация пациентов после хирургического лечения опухолей орофарингеальной зоны

Распределение ортопедических конструкций в зависимости от вида дефекта представлено в таблице 23. К протезам, осуществляющим «реабилитационную» функцию, мы отнесли формирующие и замещающие ортопедические конструкции.

Таблица 23

Распределение ортопедических конструкций в зависимости от вида дефекта.

Формирующий протез изготавливается на 10-15 сутки после операции (после удаления части челюсти сравнительно быстро происходит уменьшение послеоперационного дефекта за счет западения мягких тканей). Формирующими протезами пациент пользуется в среднем от полугода до года, в зависимости от клинической ситуации и планируемых затем постоянных (замещающих) конструкций. Исследования функциональных и эстетических качеств формирующих протезов основывались на субъективных ощущениях больных и объективных тестах (Свирин В.Б.,1998) (таблица 24). За это время проводится не менее 3 коррекций формирующей части, что связано с рубцеванием послеоперационной полости. В качестве формирующих протезов всем пациентам были изготовлены частичные съемные пластиночные протезы с кламерной фиксацией.

Таблица 24

Результаты протезирования формирующими протезами

Примечание. «++» - хороший результат; «+» - удовлетворительный результат; «-» - неудовлетворительный результат. Число, расположенное рядом с качественными характеристиками («++», «+», «-»), обозначает количество конструкций.

К формирующим протезам мы предъявляли следующие требования. Протез должен: - быть легким, поэтому формирующие протезы мы изготавливали из комбинации жестких (опорная часть) и эластичных (формирующая часть) пластмасс; - иметь определенный путь введения. Полученные по оттискам модели предварительно изучались в параллелометре для определения оптимального пути введения с учетом всех поднутрений послеоперационного дефекта. Кроме этого, определенный путь введения протеза связан с его объемностью, а также зачастую с ограниченным открыванием рта пациента; - надежно фиксироваться в полости, - это обеспечивает минимизацию вертикальных движений протеза, снижает эффект рычага на опорную часть; - разобщать полость рта с носовой полостью, что позволяет пациенту принимать питание любой консистенции, внятно произносить звуки; - при необходимости легко корректироваться ,т.к. возможно изменение топографии послеоперационного дефекта вследствие рубцевания; - быть гигиеничным: легко подвергаться гигиенической обработке, так как послеоперационная рана все еще нуждается в обработке различными медикаментозными препаратами, которые могут оставаться на базисе протеза.

В качестве постоянных протезов, в зависимости от клинической ситуации. нами были изготовлены бюгельные - 10 и пластиночные протезы - 20. Все изготовленные протезы были полые, для уменьшения веса конструкции. Исследования функциональных и эстетических качеств замещающих протезов также основывались на субъективных ощущениях больных (таблица 25).

В ряде случаев протезирование съёмными пластиночными или бюгельными протезам было малоэффективно, ввиду того, что у пациентов наблюдалось недостаточное для достижения прочной фиксации количество естественных опорных зубов или неблагоприятное их расположение как при дефекте, возникающем после резекции половины нижней челюсти. В нашей работе мы решали данную проблему использованием мини-дентальных имплантатов с шаровидной головкой MDI (BISKO). Мини-дентальные имплантаты в этом случае рассматриваются как биомеханический способ фиксации съемных протезов на верхней или нижней челюсти.

Изготовление замещающих протезов является завершающим этапом ортопедической реабилитации. Однако эффективность восстановления жевательных функций и эстетического оптимума напрямую зависит от ранее проведенных «промежуточных» стоматологических манипуляций: только при использовании поэтапного протезирования возможно получение максимально приемлемого окончательного клинического результата.

Таблица 25

Результаты протезирования замещающими протезами

Примечание. «++» - хороший результат; «+» - удовлетворительный результат; «-» - неудовлетворительный результат. Число, расположенное рядом с качественными характеристиками («++», «+», «-»), обозначает количество конструкций.

Дополнительным осложнением в реабилитационном периоде, было развитие контрактур после химиолучевого и хирургического лечения. Все контрактуры, возникающие после комплексного лечения опухолей орофарингеальной зоны, относятся к внесуставному типу. По степени раскрывания рта, внесуставные контрактуры делятся на: тяжелые (раскрывание рта до 1 см) средней тяжести (1-2 см) и легкие (2-3 см) таблица 26. Таблица 26

Развитие контрактур в основной группе и группе сравнения и эффективность проводимых миогимнастических упражнений

Данное осложнение встречалось в среднем в 23,4% случаев. Все пациенты контрольной группы, в реабилитационном периоде выполняли комплекс миогимнастических упражнений. Критерием эффективности проводимых мероприятий стало: увеличение степени открывания рта, улучшения звуко- и речеобразования (особенно у пациентов с резекцией языка), улучшение психологического состояния пациентов, улучшение характера питания, возможность принимать пищу различной консистенции. При регулярном выполнении упражнений в течение 10 дней открывание рта увеличивалось в среднем на M=0,8 ± 0,2, что свидетельствует об эффективности предложенного нами комплекса: миогимнастика способствует раннему восстановлению функции челюстно-лицевой области, сокращает сроки реабилитации пациентов после комплексного лечения опухолей орофарингеальной зоны.

Особенность хирургического лечения опухоли орофарингеальной зоны заключается в том, что даже небольшие по объему операции приводят к выраженным деформациям. Образующиеся дефекты, к сожалению, не всегда можно восстановить с помощью собственных тканей пациента. Следовательно, в стоматологическую реабилитацию входит огромный раздел замещения дефектов лица или экзопротезирование. В данном разделе отмечены не только экзопротезы орофарингеальной области, но и протезы других областей лица, как вариант дальнейшего исследования и развития стоматологической реабилитации. В проведенном исследовании в данной помощи нуждались 7,7% пациентов.

Экзопротезирование направлено на восстановление внешнего вида и речи пациента, защиту тканей от воздействия внешней среды, устранение слюнотечения и выпадения пищи, профилактику психических нарушений. Таким образом, протезирование дефектов лица заканчивает комплекс мероприятий по реабилитации пациентов с повреждением лица. Нами было изготовлено 9 экзопротезов (таблица 27).

Таблица 27

Экзопротезы

Причем количество нуждающихся было в несколько раз больше. 7,7%-нуждающихся на 1,5 % изготовленных. На возможность экзопротезирования существенно влияет стоимость работ по изготовлению конструкции и методу её фиксации. Пациент не всегда способен оплатить ортопедические и хирургические работы, считая возможным для себя обходиться без экзопротеза. Таким образом, только 20% нуждающихся в экзопротезировании получают необходимую хирургическую и ортопедическую помощь. Данные цифры не могут не настораживать, так как отсутствие видимой части лица заставляет пациента замыкаться в себе, принося ему тяжелые эмоционально-нравственные страдания, а нарушенные функции дыхания, речи, приводят к снижению качества жизни. Создание за последние годы новых материалов, обладающих биосовместимостью и приближенных по своим характеристикам к тканям организма, а также новые технологии обработки этих материалов заставляют по новому взглянуть на проблему возмещения дефектов тканей челюстно-лицевой области. Внедрение в медицинскую практику различных имплантологических систем позволило осуществить принципиально новые методы реабилитации онкологических больных. Концепция исправления дефектов челюстно-лицевой области основана на системе Бранемарка и начинается с диагностики и планирования. Для диагностики и планирования пластических и ортопедических реконструкций мы в своей работе использовали методику компьютерной томографии и быстрого прототипирования (создания модели). Для наших целей мы использовали созданные способом RP пластмассовые модели. Пластмассовые модели, кроме всего прочего, помогали нам с выбором конструкции будущего челюстно-лицевого протеза, и изготовления шаблонов для будущей установки имплантатов. Черепные имплантаты сконструированы так, чтоб их можно было применять на костных структурах ограниченной глубины. Имплантаты с телом длиной 3-4 мм и диаметром 3,67мм имеют перфорированные края, обеспечивающие дополнительное сцепление с кортикальной пластинкой черепных костей. В зависимости от величины нагрузки, которой может быть подвергнут имплантат и риска отсоединения, фиксация может быть обеспечена зажимами, балкой, магнитами или индивидуальными держателями. Изготовление полноценных челюстно-лицевых протезов является важным звеном в комплексе медицинских мероприятий по реабилитации больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области. Причем эта проблема может быть решена только при тесном взаимодействии хирурга, ортопеда-стоматолога и хорошо подготовленного зубного техника. Совместная деятельность указанных специалистов должна начинаться уже при планировании хирургических вмешательств, когда следует определить не только объем удаляемых тканей, но и характер ортопедической помощи. Эта совместная деятельность должна иметь место на различных этапах пластики (если она проводится) и продолжаться после её завершения. Одним из итогов нашей работы, стала разработка алгоритмов стоматологической подготовки, сопровождения и реабилитации пациентов с новообразованиями орофарингеальной области рисунки 20,21,22,23,24. данные алгоритмы могут использоваться в практике врача стоматолога, для ведения пациентов данной категории стоматологическое сопровождение и реабилитация пациентов, получающих комплексное лечение по поводу опухолей орофарингеальной зоны, сложная, многокомпонентная задача. Наиболее эффективным способом решения является тщательное индивидуальное планирование санации, методик сопровождения и реабилитационных мероприятий. Все это в совокупности позволит избежать тяжелых осложнений во время проведения специализированного лечения, а также восстановить нарушенные функции во время реабилитации, что даст возможность довести комплексный подход к лечению онкологических заболеваний орофарингеальной зоны до рационального завершения.

Рисунок 20 Алгоритм стоматологической подготовки пациентов к специализированному лечению

Рисунок 21. Алгоритм стоматологического сопровождения химиолучевого лечения

Рисунок 22. Алгоритм стоматологического сопровождения хирургического лечения

Рисунок 23 Алгоритм стоматологического сопровождения фотодинамической терапии

Рисунок 24. Алгоритм стоматологической раебилитации после комплексного лечения опухолей орофарингеальной зоны

ВЫВОДЫ

Проведённое нами исследование позволяет сделать следующие выводы:

1. Значительная часть нежелательных эффектов комплексного лечения злокачественных опухолей орофарингеальной зоны связана с химиолучевым компонентом и представлена в основном химиолучевыми реакциями. Из которых 34% приходится на клинически значимые радиомукозиты, вынуждающие делать перерывы в лечении, и как следствие приводящие к снижению эффективности химиолучевого компонента.

2. Хирургические осложнения в комплексном лечения рака орофарингеальной зоны составляют 20,2% и представляют собой дефекты лица и челюстных костей; нежелательные эффекты фотодинамической терапии представлены неспецифическими осложнениями в виде деформаций органов полости рта и возникновением сообщения с полостью носа и составляют 13,6%; коррекция всех указанных осложнений возможна только при взаимодействии хирургов-онкологов и стоматолога.

3. Созданные индивидуальные ортопедические устройства при проведении лучевого лечения обеспечивают фиксированное положение челюстей, языка и губ, что позволяет снизить частоту развития клинически значимых форм лучевых реакций в среднем на 13% и нивелировать возникновение вынужденных перерывов; при применении после хирургического лечения, являясь разобщающими, поддерживающими, щинирующими и восстановительными конструкциями индивидуальные ортопедические устройства позволили устранить неспецифические осложнения фотодинамической терапии в 13,6% и специфические осложнения хирургического лечения на 14%.

4. Разработан и научно обоснован доступный и удобный способ определения динамики течения химиолучевых реакций слизистой полости. Он позволил упростить диагностику поражений слизистой полости рта, уточнить очаговые области и усовершенствовать процесс контроля за течением лучевых реакций, что особенно важно при развитии клинически значимых форм радиомукозитов, так как переход от 3 степени лучевых реакций к 4 является показанием для приостановки химиолучевого лечения и назначения перерыва, и в среднем наблюдается на дозе 40-50 Гр , 22±0,03 сутки, при площади поражения 82ммІ

5. Разработанный и внедренный в клиническую практику алгоритм стоматологического сопровождения пациентов на всех этапах комплексного лечения опухолей орофарингеальной зоны позволяет уменьшить частоту нежелательных эффектов комплексного лечения в среднем на 13,5%, предупредить развитие осложнений, снизить количество вынужденных перерывов в лечении, повышая тем самым эффективность противоопухолевой терапии.

6. Необходимость стоматологической помощи после завершения комплексного лечения рака орофарингеальной зоны составляет 100%. И включает в себя коррекцию как специфических осложнений, дефектов челюстных костей, ксеростомии и лучевого кариеса, так и неспецифических - контрактур, деформаций мягких тканей орофарингеальной зоны.

Практические рекомендации

По стоматологическому сопровождению пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны до, вовремя комплексного лечения и реабилитации

Стоматологическое сопровождение комбинированного лечения необходимо проводить на всех его этапах.

На этапе планирования, наряду с оценкой распространенности опухолевого процесса и исходной сопутствующей патологии, коррекцией выявленных соматических расстройств и нарушений, необходимо осуществление тщательной стоматологической санации, изготовление резекционных протезов, защитных капп и фиксирующих устройств. Объем стоматологической помощи до начала специализированного лечения должен планироваться в зависимости от тактики специализированной терапии совместно с хирургом-онкологом, радиологом, химиотерапевтом.

На этапе проведения специализированного лечения рекомендуется использование разработанных алгоритмов стоматологического сопровождения. Выявление и своевременная коррекция развивающихся нежелательных эффектов, а также оценка динамики проводимой терапии возможны только при ежедневном стоматологическом осмотре и контроле, что доказывает необходимость введения стоматолога в штат онкологического диспансера (лучевых и хирургических отделений).

В отдаленном периоде после комбинированного лечения на первое место выходит восстановление утраченных функций зубочелюстной системы. Это возможно при применении современных материалов и методик стоматологической реабилитации. Процедуры реабилитации должны быть начаты непосредственно после завершения специализированной противоопухолевой терапии в условиях стационара и продолжены амбулаторно, в стоматологических учреждениях.

Все пациенты, получившие указанные виды стоматологической помощи, должны быть поставлены на диспансерный учет с обязательным стоматологическим контролем минимум 1 раза в 3-6 месяцев.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Нуриева Н.С. Профилактика и лечение радиоэпителиитов слизистой оболочки полости рта / Н.С. Нуриева, А.В. Важенин, О.И.Филимонова// Проблемы стоматологии.-2006.-№3.-С9-11.

2. Нуриева Н.С. Стоматологическое сопровождение пациента при проведении лучевого лечения злокачественных новообразований области головы и шеи/ Н.С. Нуриева, А.В. Важенин, О.И.Филимонова// Образование и наука на стоматологических факультетах ВУЗов России. Новые технологии в стоматологии: сб. науч. работ. - Екатеринбург, 2006. - С.157-159

3. Нуриева Н.С. Нуждаемость пациентов со злокачественными новообразованиями полости рта в специализированной стоматологической подготовке перед комбинированным лечением и последующей реабилитации / Н.С. Нуриева, О.И.Филимонова, Т.В. Гуманюк// Актуальные вопросы стоматологии. -Челябинск, 2007. -С.20-21.[Материалы областной научно-практической конференции]

4. Нуриева Н.С. Онкологическая настороженность в практике врача-стоматолога/ Н.С. Нуриева, О.И.Филимонова//. Вопросы современной стоматологии. -Москва, 2007. -С. 286-289.[Сборник научных трудов]

5. Нуриева Н.С. Стоматологическая помощь пациентам при комбинированном лечении злокачественных новообразований головы и шеи. / Н.С. Нуриева//Материалы VI научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии -Челябинск., 2007. -С. 98-100 [Сборник научных трудов]

6. Нуриева Н.С. Профилактика и лечение радиомукозитов слизистой оболочки полости рта / Н.С. Нуриева, О.И.Филимонова, А.В. Важенин//. Учебно-методическое пособие. -Челябинск, 2007. -19С

7. ГуманюкТ.В. Нуждаемость пациентов со злокачественными новообразованиями полости рта в специализированной стоматологической помощи./ Т.В. Гуманюк, О.И, Филимонова, С.В. Яйцев, Н.С. Нуриева, // Сборник материалов.2-й Чешско-Российский медицинский форум -Брно., 2008. -С. 107-109 [Материалы междунар. конгр. по стоматологии]

8. ГуманюкТ.В. Потребность пациентов с новообразованиями полости рта в `специализированной стоматологической помощи / Т.В. Гуманюк, О.И, Филимонова, С.В. Яйцев, Н.С. Нуриева, // Сборник материалов.2-й Чешско-Российский медицинский форум -Брно., 2008. -С. 109-111 [Материалы междунар. конгр. по стоматологии]

9. Нуриева Н.С. Стоматологическая помощь пациентам со злокачественными образованиями полости рта при специализированном лечении./ Н.С. Нуриева, А.В. Важенин, О.И.Филимонова// Уральский медицинский журнал. - №10 - 2008.- С. 123-127.

10. Нуриева Н.С. Анализ первичной обращаемости пациентов с новообразованиями челюстно-лицевой области / Н.С. Нуриева// Актуальные вопросы стоматологии. - Челябинск, 2009. -С.58-61.[Материалы областной научно-практической конференции]

11. Гуманюк Т.В.. Стоматологическая помощь при хирургическом лечении рака оро-фарингеальной зоны / Т.В. Гуманюк, Н.С. Нуриева, // Актуальные вопросы стоматологии. - Челябинск, 2009. -С.58-61.[Материалы областной научно-практической конференции]

12. Нуриева Н.С. Разработка и использование индивидуальных ортопедических устройств для экранирования металлосодержащих зубных протезов, при лучевой терапии злокачественных новообразований оро-фарингеальной зоны./ Н.С. Нуриева, О.И.Филимонова// Современная ортопедическая стоматология. -2009 -№12. -С.36-38.

13. Нуриева Н.С. Разработкак и использование индивидуальных ортопедических устройств при лучевой терапии злокачественных новообразований головы и шеи / Н.С. Нуриева//Материалы VII научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии -Челябинск., 2009. -С. 90-92 [Сборник научных трудов]

14. Нуриева Н.С. Основные особенности восстановления дефектов зубного ряда после хирургического лечения злокачественных опухолей челюстных костей./ Н.С. Нуриева, О.И.Филимонова// Вестник ЮУрГУ. Серия «Образование. Здравоохранение. Физическая культура» - №27(160) - 2009.- С. 108-111.

15. Нуриева Н.С. Роль профилактических ортопедических устройств как метода вторичной профилактики радиомукозитов слизистой полости рта./ Н.С. Нуриева, А.В. Важенин// Естественные и технические науки - №4 - 2009.- С. 145-149.

16. Нуриева Н.С. Стоматологическая помощь пациентам при лучевом и хирургическом лечении злокачественных новообразований головы и шеи/ Н.С. Нуриева, А.В. Важенин// Сибирский онкологический журнал - №2(32) - 2009.- С. 74-78.

17. Белоусова Е.О. Ортопедическая стоматологическая помощь пациентам после резекции верхней челюсти по поводу злокачественных новообразований / Е.О.Белоусова, Н.С. Нуриева//Материалы VII научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии -Челябинск., 2010. -С. 25-28 [Сборник научных трудов]

18. Нуриева Н.С. Комплексная реабилитация онкостоматологических больных, после резекции верхней челюсти./Н.С. Нуриева, О.И.Филимонова, Ю.С. Васильев// Уральский медицинский журнал. - №9(53) - 2010.- С. 46-49.

19. Нуриева Н.С. Разработка и использование индивидуальных ортопедических устройств при лучевой терапии злокачественных новообразований оро-фарингеальной зоны/ Н.С. Нуриева, А.В. Важенин, О.И. Филимонова//Паллиативная медицина и реабилитация». №3 - 2010.- С. 23-25.

20. Нуриева Н.С Разработка и использование индивидуального ортопедического устройства для фиксации языка при лучевой терапии злокачественных новообразований оро-фарингеальной зоны./ Н.С. Нуриева, О.И. Филимонова// Естественные и технические науки - №5 - 2010.- С. 207-209.

21. Нуриева Н.С. Особенности протезирования после хирургического лечения злокачественных опухолей оро-фарингеальной зоны/Н.С. Нуриева// Уральский медицинский журнал. - №12(77) - 2010.- С. 105-108.

22. Нуриева Н.С. Потребность пациентов с новообразованиями полости рта в `специализированной стоматологической помощи / Н.С. Нуриева, Ю.С. Васильев, А.В. Важенин // Онкология -21 век.-Пермь., 2010. -С. 228-232 [Материалы междунар. конгр. по онкологии]

23. Белоусова Е.О. Онкологическая настороженность в практике врача-стоматолога, как врача первого контакта. / Е.О. Белоусова,О.И. Филимонова, Н.С. Нуриева// Актуальные вопросы стоматологии. - Челябинск, 201100. -С.8-11.[Материалы областной научно-практической конференции]

24. Нуриева Н.С. Миогимнастика, как метод реабилитации пациентов после комплексного лечения опухолей орофарингеальной зоны./ Н.С. Нуриева, О.И. Филимонова// Актуальные вопросы стоматологии. - Челябинск, 2010. -С.55-59.[Материалы областной научно-практической конференции]

25. Нуриева Н.С. Некоторые особенности протезирвания пациентов после комбинированного лечения злокачественных опухолей орофарингеальной зоны с применением мини-дентальных имплантатов/ Н.С. Нуриева, О.И. Филимонова// Пермский медицинский журнал.-№1(28)-2011.-С.27-30.

26. Нуриева Н.С. Миогимнастика в реабилитации пациентов с новообразованиями полости рта /Н.С. Нуриева// Врач-аспирант. - № 1.4(44) - 2011.- С. 500-504.

27. Нуриева Н.С. Определение площади поражения слизистой оболочки полости рта при химиолучевой терапии / Н.С. Нуриева // Естественные и технические науки - №2(52)- 2011.- С. 170-174.

28. Нуриева Н.С. Ортопедические конструкций при хирургическом лечении опухолей слизистой оболочки полости рта/ Н.С. Нуриева, О.И. Филимонова// Естественные и технические науки - №2(52)- 2011.- С. 174-178.

29. Нуриева Н.С. Возможности протезирования пациентов с применением мини-дентальных имплантатов после комбинированного лечения злокачественных опухолей оро-фарингеальной зоны/ Н.С. Нуриева, А.В. Важенин, //Паллиативная медицина и реабилитация». №1 - 2011.- С. 38-40.

30. Нуриева Н.С. лучевой кариес. Тактика врача-стоматолога/ Н.С. Нуриева, О.И. Филимонова//Медицинская наука и образование Урала- №2- 2011.- С. 184-186

31. Нуриева Н.С. Стоматологическая помощь после фотодинамической терапии опухолей полости рта. Тактика врача-стоматолога/ Н.С. Нуриева, А.В. Важенин//Медицинская наука и образование Урала- №2- 2011.- С. 135-138

32. Нуриева Н.С. Изменения твердых тканей зубов при лучевой терапии головы и шеи/ Н.С. Нуриева, А.В. Важенин//Вестник военно-медициинской Академии- №3(35)- 2011.- С. 133-137

33. Нуриева Н.С. Профилактические ортопедические конструкции при хирургическом лечении новообразований полости рта/ Н.С. Нуриева, О.И.Филимонова// Онкология -21 век.- Пермь., 2011. -С. 262-266 [Материалы междунар. конгр. по онкологии]

34. Фанакин В.А. Возможности использования съемных протезов из нейлона для временного и постоянного протезирования. /В.А.Фанакин, Н.С. Нуриева, О.И.Филимонова// Уральский медицинский журнал. - №12(83) - 2011- С. 105-108.

35. Нуриева Н.С. Экзопротезирование, как метод стоматологической реабилитации онкологических больных./Н.С. Нуриева// Врач-аспирант. - № 3.4(46) - 2011.- С. 527-532.

36. Нуриева Н.С. Комплексная схема оказания стоматологической помощи пациентам с опухолями орофарингеальной зоны./Н.С. Нуриева// Институт стоматологии. - № 3(52) - 2011.- С. 28-30.

37. Нуриева Н.С. Стоматологические осложнения возникающие при проведении комплексного лечения злокачественных новообразований полости рта и глотки /Н.С. Нуриева// Стоматология. - № 1- 2012.- С. 327-332.

38. Нуриева Н.С. Оценка стоматологического статуса и влияние сопутствующих экзогенных факторов на развитие новообразований орофарингеальной зоны/Н.С. Нуриева// Российский стоматологический журнал. - № 1- 2012.- С. 327-332.

39. Пат. 2404703 РФ Способ определения площади поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с помощью силиконовых оттискных материалов.

40. Пат. 88555 РФ Устройство для профилактики местных лучевых реакций языка.

41. Пат. 90335 РФ Устройство для профилактики местных лучевых реакций зубов;

42. Пат. 2406464 РФ Способ изготовления разборной модели для протезов мягкого неба.

Размещено на Allbest.ru