Многофакторный подход к оценке и оптимизации состояния здоровья женщин с неспецифическими инфекционными заболеваниями влагалища на прегравидарном этапе

Принципы прегравидарной подготовки включающие рекомендации по сбалансированному питанию, отказу от вредных привычек будущих родителей, устранению бытовых и профессиональных вредностей, нормализации режима труда и отдыха, приему фолиевой кислоты в течение трех месяцев для профилактики риска возникновения пороков нервной трубки, обследованию на репродуктивно значимые инфекции, санации хронических очагов инфекции неоспоримы. Однако такое прегравидарное сопровождение не всегда бывает успешным и требует дальнейшего совершенствования. Непременным условием адекватной подготовки к беременности является общая многофакторная оценка состояния здоровья женщины, включающая помимо «рутинного» гинекологического осмотра с обследованием на ИППП, психофизиологическое тестирование, что позволит провести необходимые, чрезвычайно важные для оптимального запуска процессов регуляции гестационных процессов коррекционные мероприятия.

Рис.5. Алгоритм обследования на прегравидарном этапе

Психологическое тестирование с помощью опросников Спилбергера-Ханина и САН является высокоинформативным и легко интерпретируемым исследованием. Оно позволяет выделить группу женщин, нуждающихся в специализированной помощи психотерапевта. Оценка адаптивного потенциала по индексу функциональных изменений позволяет определить индивидуальные резервы и оценить готовность к гестационному процессу. Все вышеуказанные мероприятия должны обеспечиваться на первом этапе оказания медицинской помощи в условиях женской консультации или центра планирования семьи. Основываясь на многофакторном подходе, комплекс прегравидарной подготовки включал нормализацию микроценоза влагалища, устранение дисфункции кишечника, а также оптимизацию психо-эмоционального статуса (рис.6). Проведенное исследование позволило конкретизировать вышеназванные мероприятия.

Поиск новых эффективных схем для санации влагалища по сей день остается актуальной задачей. Традиционно применяемые для лечения инфекций антибактериальные препараты, наряду с противовоспалительным эффектом, вызывают нарушение в иммунной системе организма, подавляют чувствительную сапрофитную микрофлору и нарушают антагонистические взаимоотношения внутри микробных ассоциаций, населяющих влагалище, в результате чего создаются благоприятные условия для развития рецидива инфекции. Кроме того, по данным отечественных авторов [Кубась и др., 1996; Радионов, 1998], Candida обладает ещё и способностью использовать антибиотики в качестве источника питания. В связи c этим, нами была проведена оценка эффективности лечения НВ препаратом с растительными компонентами «Биопрост» в суппозиториях в качестве монотерапии. Исследования in vitro показали, что тимол, входящий в состав препарата, оказывает выраженное ингибирующие действие на пленкоообразующую способность Staphylococcus aureus и Escherichia coli (табл.2). В то же время ингибирование пленкообразования Candida albicans, является незначительным.

Таблица 2

Изменение пленкообразующей активности бактериальных культур под влиянием различных концентраций тимола

Культура	Показатель ОП580 , M±у
	Контроль	Концентрация тимола, мг/мл	Биопрост
		5	10	20	30	40	50	75
Staphylococcus aureus	0,166± 0,077	0,269± 0,071*	0,200± 0,094*	0,153± 0,026	0,121± 0,038	0,097± 0,046*	0,087± 0,006*	0,069± 0,007*	0,114± 0,066*
Escherichia  coli	0,205± 0,087	0,771± 0,043*	0,345± 0,026*	0,125± 0,038	0,101± 0,011*	0,099± 0,010	0,089± 0,022*	0,084± 0,005*	0,101± 0,013*
Candida albicans	0,169± 0,051	0,220± 0,012*	0,153± 0,011	0,110± 0,074	0,100± 0,039	0,093± 0,040	0,070± 0,007*	0,067± 0,015*	0,140± 0,042

Примечание: * - p<0,05 при сравнении с контролем

После применения «Биопроста» условно-патогенные бактерии обнаруживались реже и в меньших количествах, в то же время численность лактобактерий достоверно увеличилась. При объективной оценке эффективности проведенной терапии (рис.7), основанной на анализе динамики клинических и лабораторных признаков заболевания, выраженное улучшение наблюдалось у 23(76,7%) больных, умеренное улучшение - у 7(23,3%).

Рис. 7. Оценка эффективности лечения неспецифического вагинита с применением препаратов «Биопрост» и «Гиналгин»

Через 1 месяц после окончания лечения «Биопростом» в 100% случаев обнаружены лактобактерии в количестве 6-8 lg КОЕ/мл, другие условно-патогенные микроорганизмы встречались в титрах, не превышающих нормальные значения для влагалищного биоценоза.

Для лечения кандидозного вульвовагинита использовался «Биопрост» в сочетании с антимикотиком «Кандид» (клотримазол, 500 мг). Констатирован хороший терапевтический эффект (рис.8), сопровождающийся значительной элиминацией дрожжевого гриба до диагностически незначимых титров, заметным снижением численности аэробных условно-патогенных видов и благоприятным воздействием на лактофлору.

Рис.8. Оценка эффективности различных схем лечения кандидозного вульвовагинита

Сочетание этих препаратов позволяет повысить результативность лечения, снизить частоту рецидивов заболевания и избежать увеличения побочных явлений. Полученные данные указывают на возможность потенцирования лечебного эффекта «Биопроста» за счет как антифунгального, так и противомикробного действия препарата, наряду с положительным влиянием на лактофлору. Таким образом, включение «Биопроста» в схемы местного лечения воспалительных заболеваний влагалища, ассоциированных с избыточной колонизацией слизистой оболочки вагины аэробными условно-патогенными бактериями, оправданно и может служить альтернативой традиционной антибиотикотерапии. Протективное действие препарата на индигенную лактофлору позволяет отказаться от назначения пробиотиков, которые необходимы после применения антибактериальных средств, и тем самым удешевить стоимость лечения.

Учитывая результаты проведенного психологического тестирования и психовегетативные нарушения, чрезвычайно важным для оптимизация психоэмоционального статуса пациенток с отягощенным репродуктивным анамнезом, страдающих неспецифическими инфекционными заболеваниями влагалища, было назначение препарата «Магне В6» по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 30 дней. Исследования после проведенной терапии показали, что такое лечение позволяет снизить тревожность, напряженность, повысить активность, настроение, психологическую стрессоустойчивость и социальную адаптацию, способствуя тем самым оптимизации психоэмоционального статуса пациенток (рис.9).

а б

Рис.9. Показатели личностной (а) и ситуативной (б) тревожности (по данным теста Спилбергера-Ханина) до и после проведения курса Магне В6

Энтеросорбция является одним из методов коррекции дисбиотических нарушений пищеварительного и генитального трактов. Для функциональной разгрузки органов и систем, ответственных за детоксикацию и поддержание гомеостаза, а также их опосредованной стимуляции пациенткам с отягощенным репродуктивным анамнезом, с неспецифическими инфекционными заболеваниями влагалища был назначен препарат «Ультрасорб» по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 30 дней. Об эффективности лечения можно было судить по клиническим данным. Так, после завершения четырехнедельного курса «Ультрасорба» у 97 (88,2%) женщин стул стал ежедневным, у 13 (11,8%) наблюдался 5-6 раз в неделю, выраженность других симптомов нарушений функции кишечника значительно уменьшилась. Однако для более выраженного эффекта, учитывая клиническую нестабильность женщин с отягощенным репродуктивным анамнезом, требуется более длительное применение энтеросорбции, что и было рекомендовано пациенткам.

Оценка эффективности прегравидарной подготовки путем сравнительного, ретроспективного анализа течения и исходов беременностей (на основании изучения индивидуальных карт беременных и родильниц) была проведена у 78 женщин с отягощенным репродуктивным анамнезом, страдающих НИЗВ, прошедших комплексную прегравидарную подготовку по предлагаемому алгоритму (санация влагалища, коррекция психовегетативного состояния и энтеросорбция) - I группа (группа наблюдения). В группу сравнения вошли 58 женщин без предшествующей прегравидарной подготовки. Критериями отбора во II группу явились: отягощенный репродуктивный анамнез, наличие рецидивирующих неспецифических инфекционных заболеваний влагалища, отсутствие метаболических и эндокринных нарушений, отрицательные тесты на M. genitalium, C. trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, санация влагалища по поводу НИЗВ за 1-6 месяцев до наступления беременности, I-II степень чистоты вагинального мазка на момент взятия на учет по беременности. Пациентки сравниваемых групп были сопоставимы по возрасту, сексуальному дебюту, количеству половых партнеров и репродуктивному анамнезу.

Результаты сравнительного анализа течения беременности показали, что частота акушерских осложнений у беременных с отягощенным репродуктивным анамнезом, страдающих НИЗВ, прошедших комплексную прегравидарную подготовку, в 3 раза ниже по сравнению с аналогичными пациентками без предшествующей подготовки к беременности. Прерывание беременности в позднем сроке (22-23 недели) произошло у 1(1,7%) пациентки II группы на фоне прогрессирующей истмико-цервикальной недостаточности. Прегравидарная подготовка, включающая помимо традиционной санации половых путей мероприятия, направленные на коррекцию психовегетативного статуса, позволила уменьшить число осложнений беременности, в частности гестоз, угрозу выкидыша и преждевременных родов, плацентарную недостаточность, анемию (рис.10).

Рис. 10. Осложнения беременности у пациенток в зависимости от программы прегравидарной подготовки

Помимо этого, в группе наблюдения достоверно реже, чем в группе сравнения, встречались преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности и травматизация мягких тканей родовых путей (табл.3).

Таблица 3

Исходы родов и их осложнения в исследуемых группах

Признак	I группа (n=78)	II группа (n=57)	Достоверность (р), критерий Фишера
	абс.	%	абс.	%
Роды в срок	76	97,4	54	94,7	0,3
Преждевременные роды	1	1,3	2	3,5	0,3
Запоздалые роды	1	1,3	1	1,8	0,7
Преждевременное излитие околоплодных вод	16	20,5	24	42,1	0,001
Аномалии родовой деятельности	6	7,7	10	17,5	0,04
Травмы мягких тканей	14	17,9	20	35,1	0,006
Кесарево сечение:
плановое	10	12,8	8	14,0	0,8
экстренное	2	2,6	4	7,0	0,1
Эпизио-, перинеотомия	9	11,5	6	10,5	0,8
Ручное обследование полости матки	1	1,3	1	1,8	0,8

Лидирующее место в структуре осложнений послеродового периода в обеих группах занимала субинволюция матки, однако ее частота у женщин, прошедших соответствующую прегравидарную подготовку, была в 6 раз ниже.

Как показали результаты исследования, прегравидарная подготовка существенным образом сказывается не только на состоянии матери, но и на здоровье новорожденных. Показатели состояния детей по шкале Апгар на первой минуте в I группе были достоверно выше, чем в группе сравнения, хотя по массо-ростовым показателям различий не было (табл.4).

Таблица 4

Оценка состояния новорожденных в зависимости от программы прегравидарной подготовки (М±д)

Признак	I группа (n=78)	II группа (n=57)	Достоверность (р), критерий Манна-Уитни
Масса тела, граммы	3611,5± 38,3	3620,4±35,8	0,09
Длина тела, см	51,9±1,1	51,7±1,6	0,09
Оценка по шкале Апгар на 1 минуте (баллы)	8,2±0,8	7,1±1,6	0,05
Оценка по шкале Апгар на 5 минуте (баллы)	8,9±0,6	8,6±1,3	0,07

Таким образом, многофакторный анализ состояния здоровья пациенток с отягощенным репродуктивным анамнезом, страдающих НИЗВ, позволил отобразить различные аспекты данной проблемы, выработать новые подходы к совершенствованию оказания акушерско-гинекологической помощи в прегестационный период, повысить эффективность диагностического этапа и разработать схему профилактических мероприятий, обеспечивающих благоприятное течение беременности и родов. Усовершенствование прегравидарной подготовки позволяет стабилизировать психо-эмоциональный статус, нормализовать работу кишечника и сократить число рецидивов непецифических инфекций влагалища в период гестации. Это, в свою очередь, обеспечивает физиологическое течение беременности, снижение частоты ее прерываний, преждевременного излития околоплодных вод и травматизации мягких тканей родовых путей.

ВЫВОДЫ

1. Доля неспецифических инфекционных заболеваний влагалища в сумме болезней мочеполовой системы у женщин репродуктивного возраста (18-45 лет) составляет 42,4%. Отягощенный репродуктивный анамнез регистрируется в 56,4% случаев и в 63,1% из них сочетается с неспецифическими инфекционными заболеваниями влагалища.

2. В структуре факторов, отягощающих репродуктивный анамнез, преобладают перенесенные аборты (49,6%). Сильную степень связи с развитием неспецифических инфекционных заболеваний влагалища, не зависящую от его особенностей, имеют перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, частые спринцевания и курение.

3. Установлено, что женщин с отягощенным репродуктивным анамнезом, наряду с изменением психофизиологических характеристик (высокий уровень ситуативной и личностной тревожности, снижение психологической составляющей «качества жизни»), характеризует ухудшение показателей адаптационных резервов, что усугубляется при наличии неспецифических инфекционных заболеваний влагалища.

4. Метод оценки состояния микроэкологии влагалища, основанный на хроматографическом исследовании микробных метаболитов в вагинальном отделяемом, обладает высокой чувствительностью (90,0%) и специфичностью (97,0%), что позволяет выявить направленность дисбиотического процесса: преобладание микроорганизмов с аэробным или анаэробным типом метаболизма.

5. Использование метода, основанного на определении характера взаимоотношений С. аlbicans и бактерий-ассоциантов, изолируемых из влагалища женщин репродуктивного возраста, с учетом пленкообразования смешанными культурами, а также влияния бесклеточных культуральных фильтратов бактерий на пленкообразующую способность грибковых культур целесообразно для уточнения качественных характеристик и этиологической роли условно-патогенной микрофлоры.

6. Препараты «Биопрост» и «Гиналгин» являются высокоэффективными средствами для интравагинального лечения неспецифического вагинита (с результативностью 96,7 и 86,9% соответственно). При этом комплаентность «Биопроста» превышает таковую «Гиналгина» как по мнению пациенток (р=0,004), так и по мнению врачей (р=0,007).

7. Использование препаратов «Биопрост» и «Кандид» для лечения при обострении кандидозного вульвовагинита обеспечивает терапевтический эффект в 75,0 и 91,7% соответственно. Совместное использование данных препаратов увеличивает эффективность лечения до 94,1%.

8. Комплексная прегравидарная подготовка женщин с отягощенным репродуктивным анамнезом, включающая помимо общепринятых методов нормализацию психоэмоционального статуса и вагинального микробиоценоза, позволяет снизить частоту угрозы прерывания беременности в ранние сроки в 4 раза, частоту преждевременных родов в 2 раза, преждевременного излития околоплодных вод в 2 раза, частоту травматизации мягких тканей родового канала в 1,5 раза, частоту воспалительных осложнений родильниц в 6 раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На этапе планирования беременности необходимо проводить оценку не только репродуктивного и соматического здоровья женщин, но и изучать психоэмоциональный статус пациентки, особенно при наличии отягощенного репродуктивного анамнеза.

2. Терапия препаратом «Магне В6» в течение двух месяцев, на прегравидарном этапе позволяет оптимизировать психоэмоциональный статус, значительно снизить показатели личностной и ситуационной тревожности и повысить показатели самочувствия, активности и настроения.

3. Для дифференциальной диагностики при неспецифических инфекционных заболеваниях влагалища следует использовать метод газожидкостной хроматографии, позволяющий выявить характер дисбаланса (преобладание аэробного или анаэробного компонента).

4. Для лечения неспецифического вагинита наиболее эффективным является интравагинальное применение «Биопроста» - по 1 суппозиторию 1 раз в сутки на ночь в течение 10 дней.

5. Наиболее эффективным для лечения кандидозного вульвовагинита следует считать совместное интравагинальное применение «Кандида» (клотримазол, 500 мг) - по 1 вагинальной таблетке однократно на ночь и «Биопроста» - по 1 суппозиторию 1 раз на ночь в течение 10 дней.

6. При проведении прегравидарной подготовки женщин с отягощенным репродуктивным анамнезом, страдающих неспецифическими инфекционными заболеваниями влагалища, в комплекс мероприятий целесообразно включать методы сорбционной терапии. В качестве варианта медикаментозной коррекции возможно применение препарат «Ультрасорб».

7. Целесообразно использовать предложенный алгоритм снижения риска неблагоприятных исходов беременности для женщин с отягощенным репродуктивным анамнезом, страдающих НИЗВ, с целью сохранения исходного репродуктивного потенциала, формирования физиологической беременности и снижения риска гестационных осложнений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК

1. Ширева, Ю.В. Оценка социального, психосоматического и гинекологического статуса женщин, страдающих неспецифическим вагинитом / Ю.В. Ширева, И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // Уральский медицинский журнал. - 2010. - № 3 (68). - С. 77-80.

2. Ширева, Ю.В. Оценка адаптивного потенциала женщин с отягощенным анамнезом, планирующих беременность / Ю.В. Ширева, Н.В. Савельева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // Проблемы репродукции. - 2010. - спец. выпуск. - С. 142-143.

3. Савельева, Н.В. Неспецифические цервициты у женщин в период прегравидарной подготовки / Н.В. Савельева, Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // Проблемы репродукции. - 2010. - спец. выпуск. - С. 44-45.

4. Ширева, Ю.В. Особенности лечения больных с неспецифическим вагинитом в условиях женской консультации / Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова // Вестник РГМУ. - 2010. - спец. выпуск № 2 - С. 53-54.

5. Жуковская, И.Г. Причинно-следственные взаимосвязи хронических воспалительных заболеваний гениталий у женщин с сопутствующей патологией / И.Г. Жуковская, Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова //Уральский медицинский журнал. - 2010. - №3 (68). - С. 70-73.

6. Ширева, Ю.В. Неспецифический аэробный вагинит - «старое» или новое заболевание?/ Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина //Медицинский альманах. - 2010. - №4. - С. 164-168.

7. Ширева, Ю.В. Особенности лейкоцитарной реакции при неспецифическом аэробном вагините / Ю.В. Ширева, Н.В. Савельева, Т.И. Карпунина // Российский иммунологический журнал. - 2010. - том 4(13). - №4. - С. 440.

8. Ширева, Ю.В. Возможность применения препарата Биопрост при лечении неспецифического вагинита / Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // Проблемы репродукции. - 2011. - спец. выпуск. - С. 161-162.

9. Ширева, Ю.В. Особенности психоэмоционального статуса женщин с отягощенным репродуктивным анамнезом и возможности коррекции выявленных нарушений на прегравидарном этапе / Ю.В. Ширева, И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2011. - №1(33). - С. 50-52.

10. Жуковская, И.Г. Медико-социальные аспекты состояния здоровья и качества жизни половых партнеров пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий / Жуковская И.Г., Ширева Ю.В., Сандакова Е.А. // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2011. - №1(33). - С. 9-12.

11. Ширева, Ю.В. Оценка эффективности комбинированной терапии вульвовагинального кандидоза / Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // Фарматека. - 2011. - №6(219). - С. 63-66.

12. Ширева, Ю.В. Оценка эффективности препарата Биопрост при лечении неспецифического вагинита / Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина //Мать и дитя в Кузбассе. - 2011. - №1. - С. 24-27.

13. Савельева, Н.В. Влияние бактериоспермии на состояние женской репродуктивной системы /Н.В. Савельева, Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // Пермский медицинский журнал. - 2011. - №4. - С. 54-58.

Публикации в сборниках материалов международных и всероссийских конференций

1. Ширева, Ю.В. Структура и частота встречаемости сопутствующих

экстрагенитальных заболеваний у женщин с аэробным вагинитом / Ю.В. Ширева // Материалы Всероссийской конференции «Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций», СПб. - 2009.-С.256-257.

2. Ширева, Ю.В. Изменение факторов колонизационной резистентности при аэробном вагините / Ю.В. Ширева, Т.И. Карпунина // Научные труды X международного конгресса «Инновационные технологии в биологии и медицине», Москва. - 2009. - С. 277-278.

3. Ширева, Ю.В. Клиническая характеристика и социальный статус женщин, страдающих неспецифическими инфекционными заболеваниями влагалища с преобладанием аэробного компонента / Ю.В. Ширева, Н.В. Савельева // Материалы IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков, Курск. - 2010. - том III. - С. 413-415.

4. Савельева, Н.В. Особенности прегравидарной подготовки женщин с неспецифическими цервицитами / Н.В. Савельева, Ю.В. Ширева // Материалы IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков, Курск. - 2010. - том III. - С. 116-118.

5. Ширева, Ю.В. Особенности психоэмоционального статуса женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, планирующих беременность / Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // В сб. «Материалы XIV Международной научной конференции Здоровье семьи - XXI век», Римини-Пермь. - 2010. - С. 491-492.

6. Ширева, Ю.В. Конституциональные особенности женщин с неспецифическими инфекционными заболеваниями влагалища / Ю.В. Ширева, Н.В. Савельева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // В сб. «Материалы XIV Международной научной конференции «Здоровье нации - XXI век», Италия-Пермь. - 2010. - С. 312-316.

7. Савельева, Н.В. Особенности прегравидарной подготовки женщин с хроническими неспецифическими цервицитами / Н.В. Савельева, Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // В сб. «Материалы XIV Международной научной конференции «Здоровье нации - XXI век», Италия-Пермь. - 2010. - С. 253-254.

8. Shireva, Yu.V. Adaptation potential evaluation in pregnancy planning in women with poor obstetric history / Yu.V. Shireva, N.V. Savelieva, E.A. Sandakova, T.I. Karpunina // Reproductive Bio Medicine Online. - 2010. - Vol.20, Suppl 3, October. - Р.19-20.

9. Жуковская, И.Г. Социально-психологические аспекты и медицинская активность семей пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы / И.Г. Жуковская, Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова // В сб. «Материалы II Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постдипломном образовании врачей», Пермь. - 2011. - С. 25-30.

10. Ширева, Ю.В. Применение комбинированной терапии в лечении женщин с вульвовагинальным кандидозом / Ю.В. Ширева, И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // В сб. «Материалы II Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постдипломном образовании врачей», Пермь. - 2011. - С. 69-77.

11. Ширева, Ю.В. Возможности коррекции нарушений психоэмоционального статуса женщин с отягощенным репродуктивным анамнезом на прегравидарном этапе /Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова // В сб. «Материалы XIV Международной научной конференции «Здоровье нации - XXI век», ОАЭ. - 2011. - С. 362-367.

12. Сандакова, Е.А. Взаимосвязь хронических воспалительных заболеваний половой сферы у женщин с андрологическим здоровьем их половых партнеров / Е.А. Сандакова, И.Г. Жуковская, Н.В. Савельева, Ю.В. Ширева, Т.И. Карпунина // В сб. «Материалы XIV Международной научной конференции «Здоровье нации - XXI век», ОАЭ. - 2011. - С. 309-312.

Публикации в других изданиях:

1. Олина, А.А. Совершенствование методов лечения и профилактики инфекционных заболеваний влагалища / А.А.Олина, Ю.В. Ширева, Т.И. Карпунина, М.М. Падруль // Материалы научной сессии ПГМА.- 2004. - С. 258-260.

2. Олина, А.А. Фаготерапия в коррекции нарушений микрофлоры влагалища / А.А. Олина, Т.И. Карпунина, Ю.В. Ширева // Материалы 12-ой Поволжской научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов «Пути сохранения репродуктивного здоровья». - 2008. - С.139-143.

3. Сандакова, Е.А. Оценка эффективности реабилитации беременных группы высокого риска в период долечивания на курорте / Е.А. Сандакова, Е.Ю. Касатова, С.В. Власов, Ю.В. Ширева // Материалы конференции: Актуальные вопросы оздоровления и реабилитации беременных и гинекологических больных в санаторно-курортных условиях. - Пермь. - 2008. - С.172-173.

4. Лазарева, Е.А. Опыт лечения беременных группы высокого риска в условиях курорта «Усть - Качка» / Е.А. Лазарева, С.В. Власов, Ю.В. Ширева // Материалы конференции: Актуальные вопросы оздоровления и реабилитации беременных и гинекологических больных в санаторно-курортных условиях. - Пермь. - 2008. - С.144-147.

5. Ширева, Ю.В. Оптимизация применения бактериофагов в терапии аэробного вагинита / Ю.В. Ширева, Т.И. Карпунина // Медицинский альманах. - 2009. - № 4(9). - С. 126-128.

6. Ширева, Ю.В. Характеристика нарушений микробиоценоза влагалища у женщин планирующих беременность / Ю.В. Ширева, Т.И. Карпунина // В сб. «Материалы научной сессии ПГМА 2009 года». - 2009. - С. 181-182.

7. Савельева, Н.В. Совершенствование прегравидарной подготовки супружеских пар / Н.В. Савельева, Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // В сб. «Материалы научной сессии ПГМА 2010 года». - 2010. - С. 144-145.

8. Ширева, Ю.В. Оценка качества жизни женщин с неспецифическими инфекционными заболеваниями влагалища / Ю.В. Ширева, Н.В. Савельева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // В сб. «Материалы научной сессии ПГМА 2010 года». - 2010. - С. 154-155.

9. Жуковская, И.Г. Психо-эмоциональный статус и состояние соматического здоровья у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы / И.Г. Жуковская, Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова // В сб. межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», Красноярск. - 2010. - С. 99-103.

10. Ширева, Ю.В. Особенности обследования и лечения больных с неспецифическим вагинитом в условиях женской консультации / Ю.В. Ширева, И.Г. Жуковская // В сб. межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», Красноярск. - 2010. - С. 284-286.

11. Ширева, Ю.В. Оценка качества жизни женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, планирующих беременность / Ю.В. Ширева // В сб. «Материалы IV Регионального научного форума «Мать и дитя», Екатеринбург. - 2010. - С. 335.

12. Савельева, Н.В. Неспецифический цервицит и бессимптомная бактериоспермия в супружеской паре на этапе прегравидарной подготовки /Н.В. Савельева, Ю.В. Ширева // В сб. «Материалы IV Регионального научного форума «Мать и дитя», Екатеринбург. - 2010. - С. 250.

13. Ширева, Ю.В. Оценка нарушений микробиоценоза влагалища у женщин, планирующих беременность / Ю.В. Ширева, Т.И. Карпунина // В сб. научных трудов «Современные проблемы инфекционной патологии человека», Беларусь, Минск. - 2010. - выпуск 3. - С. 667-770.

14. Савельева, Н.В. Хронический цервицит и бессимптомная бактериоспермия как фактор риска развития хронического эндометрита / Н.В. Савельева, Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // В сб. научных трудов «Современные проблемы инфекционной патологии человека», Беларусь, Минск. - 2010. - выпуск 3. - С. 235-239.

15. Ширева, Ю.В. Применение препарата Биопрост в лечении женщин с неспецифическим вагинитом / Ю.В. Ширева, И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // Эффективная фармакотерапия. - 2011. - №2. - С. 56-59.

Патенты на изобретения

1. Карпунина, Т. И. Способ диагностики неспецифического аэробного вагинита / Т.И. Карпунина, Ю.В. Ширева, Ю.В. Беда, Е.А. Шабунина, С.В. Проворова, М.Д. Ардатская // Изобретения. Полезные модели: бюллетень ФГУ «Федеральный институт промышленной собственности ФС по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам». - 2011. - №15.

2. Ширева, Ю.В. Способ лечения неспецифического аэробного вагинита / Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина // Изобретения. Полезные модели: бюллетень ФГУ «Федеральный институт промышленной собственности ФС по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам». - 2011. - №18.

3. Положительное решение о выдаче патента на изобретение № 2010127885/10 (039640) от 06.07.2010 Способ оценки характера межмикробных взаимодействий.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БВ - бактериальный вагиноз

ВЖ - влагалищная жидкость

ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГЖХ - газожидкостная хроматография

ДИ - доверительный интервал

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

жса - желточно-солевой агар

ИМТ - индекс массы тела

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ИФИ - индекс функциональных изменений

КВВ - кандидозный вульвовагинит

КЖ - качество жизни

КЖК - короткоцепочечные жирные кислоты

КОЕ - колониеобразующие единицы

КОК - комбинированные оральные контрацептивы

КОС - коагулазоотрицательные стафилококки

ЛТ - личностная тревожность

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МРС - молочно-ростовая среда

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

НВ - неспецифический вагинит

НИЗВ - неспецифические инфекционные заболевания влагалища

НИИ - научно-исследовательский институт

НПО - научно-производственное объединение

НПП - научно-производственное предприятие

ОП - оптическая плотность

ОР - относительный риск

ОРА - отягощенный репродуктивный анамнез

ПИОВ - преждевременное излитие околоплодных вод

ПО - пленкообразование

ПС - пленкообразующая способность

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РСК - реакция связывания комплемента

САН - самочувствие, активность, настроение (тест)

СЗРП - синдром задержки развития плода

СТ - ситуативная тревожность

УПМ - условно-патогенные микроорганизмы

АТСС - American Type Culture Collection

ВР (Bodily pain ) - интенсивность боли

GH (General Health ) - общее состояние здоровья

LB-агар - агар Луриа-Бертани

LB-бульон - бульон Луриа-Бертани

МН (Mental Health ) - психическое здоровье

PF (Physical Functioning ) - физическое функционирование

RE (Role Emotional) - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием

RP (Role-Physical Functioning ) - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием

SF (Social Functioning ) - социальное функционирование

VT (Vitality ) - жизненная активность

Размещено на Allbest.ru

...