Клинико-организационные подходы к лечению и профилактике хронических воспалительных заболеваний половых органов у женщин на основе углубленного исследования здоровья супружеских пар

Рисунок 10. Частота жалоб женщин с ХВ, ХЦ в динамике лечения по оригинальной и традиционной методикам (на 100 обследованных).

Примечание: степень достоверности разности сравниваемых показателей в группах до и после лечения: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001; между группами IA и IВ после лечения: # - p<0,05

Рисунок 11. Частота жалоб женщин с ХВЗПО в динамике лечения по оригинальной и традиционной методикам (на 100 обследованных).

Примечание: степень достоверности разности сравниваемых показателей в группах до и после лечения: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001; между группами IIА, IIБ и IIВ после лечения: # - p<0,05; ## - p<0,01

Эффективность применения композиции на основе эфтидерма и бальзама на медовой основе подтверждена значительным статистически достоверным уменьшением лейкоцитоза в цервикальном секрете при бактериоскопическом исследовании - таблица 6.

Таблица 6. Степень лейкоцитоза в цервикальном секрете у женщин с хроническими вагинитами, цервицитами через 30 дней после лечения (%)

Примечание: степень достоверности разности сравниваемых показателей между группами IA и IВ после лечения: ** - p<0,01; *** - p<0,001; между группами IБ и IВ после лечения: # - p<0,05; ### - p<0,001

Результативность лечения оригинальной терапией в сочетании с преформированными физическими факторами констатирована снижением лейкоцитоза в цервикальном секрете у женщин с ХВ, ХЦ+ВЗОМТ - таблица 7.

Таблица 7. Динамика лейкоцитоза в цервикальном секрете через 30 дней после лечения у женщин с ХВ, ХЦ+ВЗОМТ (%)

Примечание: степень достоверности разности сравниваемых показателей между группами IIA и IIВ после лечения: * - p<0,05;*** - p<0,001; между группами IIБ и IIВ после лечения: ### - p<0,001

Использование композиции на основе эфтидерма и бальзама на медовой основе приводило к статистически значимому снижению частоты такого признака воспалительного процесса, как неравномерное окрашивание влагалищной части шейки матки при обработке 3% раствором Люголя. Данные изменения сохранились у незначительного числа пациенток с ХВ, ХЦ групп IA и IБ - у 4,1 и 2,6 из 100 лечившихся, а в группе IВ ? у 22,4 из 100 соответственно (p<0,01); в группах IIA, IIБ и IIВ - у 3,1, 2,6 и 15,4 из 100 соответственно (p<0,01).

Показатели местного иммунитета до лечения, независимо от уровня поражения репродуктивной системы, характеризовали снижение факторов неспецифической резистентности и повышение гуморального фактора антимикробной защиты - sIg A. Использование оригинальной терапии способствовало статистически достоверному восстановлению иммунологических параметров цервикального секрета (рисунок 12).

Рисунок 12. Динамика показателей местного иммунитета у женщин с хроническими вагинитами, цервицитами до и после лечения.

Примечание: степень достоверности сравниваемых показателей до и после лечения в группах:* ? p<0,05; ** ? p<0,01; *** ? p<0,001; степень достоверности разности сравниваемых показателей между группами IА, IБ и IВ после лечения: ?# p<0,05; ## ? p<0,01; ### ? p<0,001

Применение композиции на основе эфтидерма за счет ее многокомпонентного состава приводило к увеличению ФИ, ФЧ, НСТ-баз., НСТ-стим., индексу активации нейтрофилов и способствовало нормализации sIg A. Использование бальзама на медовой основе способствовало улучшению функционального резерва нейтрофилов и значительному увеличению sIg A, которому принадлежит одна из ключевых ролей в неспецифической противовирусной и антибактериальной защите слизистых оболочек. Использование природных факторов с последующей физиотерапией восстанавливало иммунологические параметры -рисунок 13.

Рисунок 13. Динамика показателей местного иммунитета у женщин с ХВЗПО до и после лечения.

Примечание: степень достоверности сравниваемых показателей до и после лечения в группах:* ? p<0,05; ** ? p<0,01; *** ? p<0,001; степень достоверности разности сравниваемых показателей между группами IА, IБ и IВ после лечения: ?# p<0,05; ## ? p<0,01; ### ? p<0,001

Клиническая и социальная эффективность медико-организационной модели оказания лечебно-профилактической помощи женщинам с ХВЗПО на основе оздоровления супружеских пар была подтверждена отдаленными результатами (через год) наблюдения за 168 женщинами (пациентки групп IIА и IIБ). Необходимо подчеркнуть, что 78 пар из группы IIА прошли обучение в Школах семейного здоровья. Динамика клинических показателей представлена на рисунке 14.

Рисунок 14. Частота клинических симптомов у женщин с ХВЗПО по данным отдаленных наблюдений (на 100 обследованных).

Примечание: степень достоверности разности сравниваемых показателей между показателями до лечения и после лечения: * ? p<0,05; ** ? p<0,01; *** ? p<0,001; между группами IIA и IIВ : # ? p<0,05; ## ? p<0,01

При оценке частоты обращения женщин в течение 12 месяцев после проведенного комплексного лечения по поводу клинических симптомов заболевания отмечалось достоверное снижение этого показателя (ч2=4,84; n'=1; p<0,05) у пациенток группы IIA, что указывает на более высокую эффективность оригинальной терапии.

Одним из главных критериев эффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий явилось наступление беременности и ее исходы. Частота наступления беременности в группе IIA была статистически значимо выше и составила 45,4 из 100 лечившихся, в группе IIВ ? 28,2 из 100 пациенток (p<0,05); положительные исходы беременности также констатированы в группе пациенток, получавших оригинальную терапию, - у 90,9 из 100, в группе с традиционным лечением - 40,0 из 100 пациенток (p<0,001). Массо-ростовые показатели, а также критерии состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар были значительно выше у женщин группы IIA (таблица 8).

Таблица 8. Характеристика здоровья новорожденных у женщин с ХВЗПО

Представленные в таблице 8 данные доказывают не только клиническую эффективность представленной методики комплексной терапии пациенток с ХВЗПО, но и социальную и экономическую результативность проведенного лечения. Математическое моделирование по формуле Байеса показало, что использование предложенной методики у других пациенток с ХВЗПО в г. Ижевске позволило бы увеличить показатель фертильности женщин на 29,9 % ? с 60,7 до 86,5 на 1000 женщин детородного возраста. Полученные данные указывают на значительные резервы увеличения рождаемости. Это привело бы к рождению дополнительного числа детей, поскольку теоретическая рождаемость увеличилась бы на 5,5 промилле на каждую тысячу женщин - с 12,9 фактической до 18,4, полученной по результатам статистического анализа.

Комплексная терапия у женщин с ХВЗПО в рамках предложенной концепции обеспечивает, по данным теста САН, улучшение субъективной оценки самочувствия, активности и настроения (рисунок 15).

Рисунок 15. Данные теста САН у обследованных женщин до и после лечения (в баллах).

Примечание: степень достоверности разности между группами IА, IВ и IIA, IIВ до и после лечения:* ? p<0,05; ** ? p<0,01; *** ? p<0,001; между IА, IВ, IIA, IIВ и здоровыми: # ? p<0,05; ## ? p<0,01; ### ? p<0,001

Положительная динамика показателей теста Спилбергера _ Ханина в группе IIА свидетельствовала об улучшении психоэмоционального статуса женщин с ХВЗПО, пролеченных в рамках предложенной концепции: отсутствовала высокая реактивная тревожность (до лечения этот показатель регистрировался у 21,8% женщин); снизилась умеренная реактивная тревожность у 59,2% пациенток, которая до лечения отмечалась у 78,2% (p<0,001). В группе женщин IIВ высокая реактивная тревожность отмечалась у 18,3%, умеренная - у 81,7 (p_{IIA, IIВ}<0,001).

Показатели КЖ, демонстрирующие целесообразность внедрения медико-организационной модели, представлены на рисунке 16.

Рисунок 16. Показатели качества жизни женщин с ХВЗПО при использовании композиции на основе эфтидерма с последующим лечением преформированными физическими факторами в сравнении с традиционной терапией и здоровыми женщинами, баллы.

Примечание: степень достоверности разности сравниваемых показателей между группами наблюдения и сравнения:* ? p<0,05; ** ? p<0,01; *** ? p<0,001; степень достоверности разницы сравниваемых показателей между группами IА и IВ, IIA и IIВ: # ? p<0,05; ## ? p<0,01; ### ? p<0,001

Совместное оздоровление супругов, кроме того, способствовало укреплению семьи, что подтверждено значительным увеличением количества семей со стабильным браком (с 36,9 до 58,8 на 100 семей), отсутствием разводов в группе IIA; в группе контроля частота расторжения браков была в 2,0 раза выше, составив 21,1 из 100 семей.

Эффективность лечения была обеспечена достаточным временем консультирования обоих супругов, составлявшем в центре планирования семьи 30 мин на 1 пациентку при первичном приеме и 20 мин ? при повторном. Совместное консультирование пары повышало приверженность женщин к проведению лечения, укрепляло семейные отношения, способствовало формированию здоровьесберегающего поведения у супругов, что было подтверждено достоверным снижением на 15,5% распространенности табакокурения группы наблюдения (ч2=5,12; n'=1; p<0,05). В этой же группе значительная часть мужчин (на 26,2% больше, чем в группе с традиционной терапией) прошла обследование у уролога и получила соответствующее лечение (ч2=7,03; n'=1; p<0,01).

Увеличение частоты использования эффективных методов контрацепции в семьях, благодаря обучению супругов в школах здоровья, предупреждало рецидивы воспалительного процесса в половых органах (рисунок 17).

Рисунок 17. Частота используемых методов контрацепции в семьях женщин с ХВЗПО по данным отдаленных наблюдений.

Примечание: степень достоверности разности сравниваемых показателей до лечения и после лечения: * ? p<0,05; ** ? p<0,01; *** ? p<0,001; между группами наблюдения и сравнения : # ? p<0,05; ## ? p<0,01

Необходимо отметить, что частота сексуальных дисфункций у женщин группы IIА значительно снизилась (в 3 раза в сравнении с показателями до лечения; p<0,001) и составила 17,5 из 100, в группе IIВ ? 32,4 из 100 (p<0,05).

Таким образом, проведенное исследование показало, что оптимизация лечебно-профилактической помощи женщинам с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов реально возможна в рамках предложенной медико-организационной модели, включающей выявление женщин с риском рецидивирующего течения данной патологии, оценку их соматического здоровья и психологического статуса, консультирование и лечение обоих супругов, что позволяет не только повысить клиническую эффективность терапии - снижение частоты рецидивов заболевания, увеличение показателя фертильности, благоприятных исходов беременности, но и повысить качество жизни женщин, оптимизировать психологический климат в семье и сохранить ее целостность, а также сформировать у супругов здоровьесберегающее поведение.

ВЫВОДЫ

1. Среди соматической патологии у женщин с изолированными хроническими цервицитами, вагинитами, а также с сочетанными воспалительными поражениями влагалища, шейки матки и органов малого таза, по сравнению со здоровыми чаще распространены синдром вегетативной дистонии (у 75,0; 80,0; и 28,1 из 100 обследованных), диспластические процессы молочных желез (у 63,6; 65,3; и 15,6 из 100 женщин), заболевания мочевыделительной системы (у 55,2 и 51,9 и 9,4 из 100 пациенток). Особенностями экстрагенитальной патологии у женщин с изолированными хроническими вагинитами, цервицитами в отличие от сочетания данных нозологических форм с воспалительными заболеваниями органов малого таза является преобладание патологии желудочно-кишечного тракта (у 32,2 и 17,7 из 100 обследованных соответственно) и меньшая частота патологии ЛОР-органов (у 10,3 и 30,4 из 100 пациенток соответственно).

2. Рецидивирующее течение (более 2 лет) хронических вагинитов, цервицитов является предиктором формирования воспалительных заболеваний органов малого таза, в среднем через 2,7 года, вторичной дисменореи (через 3,2 года), неоплазий шейки матки (через 3,2 года), аденомиоза (через 3,3 года), миомы матки (через 3,5 года), бесплодия (через 4,2 года).

3. Социальный портрет супружеской пары, в которой женщина имеет хронические воспалительные заболевания половых органов, характеризуется высокой распространенностью табакокурения (каждая третья женщин, каждый второй мужчина), неблагоприятным психологическим климатом в семье (в 5 раз чаще, чем в здоровых семьях), низкой медицинской активностью и гигиенической грамотностью (в 6 раз ниже, чем в здоровых семьях), большой частотой потребления алкогольных напитков (в 2,5 раза выше, чем в здоровых семьях).

4. Ранжирование управляемых (со стороны медицинских работников) факторов риска возникновения, а также рецидивирования хронических воспалительных заболеваний половых органов у женщин свидетельствует о первостепенной значимости социально-гигиенических характеристик семейной пары, затем следуют мужской фактор (низкая гигиеническая грамотность мужей, нелеченные урогенитальные заболевания), использование низкоэффективных методов контрацепции, неблагоприятный психологический климат в семье, низкая медицинская активность в семье, экстрагенитальные заболевания у женщины.

5. Хронические вагиниты, цервициты и их сочетание с воспалительными заболеваниями органов малого таза приводят к значительному снижению показателей качества жизни женщин по сравнению с данными здоровых пациенток, особенно по шкалам «социальное функционирование» (на 18,6 и 14,8%), «психическое здоровье» (на 21,5 и 24,3%), «общее состояние здоровья» (30,5 и 31, 0%), «жизненная активность» (на 15,1 и 13,3%) и формируют такие личностные характеристики, как высокий уровень тревожности, снижение критериев субъективной оценки самочувствия, активности, настроения.

6. Наличие хронических вагинитов, цервицитов и их сочетания с воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обусловливает сниженное качество жизни их супругов, отличающееся от мужей здоровых пациенток низкими значениями по шкалам «социальное функционирование» (на 7,0 и 17,0% ниже мужей здоровых женщин), «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (на 14,0 и 31,7%), «общее состояние здоровья» (на 6,2 и 12,8%), психическое здоровье (на 6,8 и 11,8%), особенно в парах, где женщина страдает синдромом хронической тазовой боли.

7. Поэтапное оздоровление супружеской пары, включающее использование природных компонентов - углеводно-жировой композиции или эфтидерма, а также их применение с преформированными физическими факторами, в лечении женщин с хроническими вагинитами, цервицитами и их сочетанием с воспалительными заболеваниями органов малого таза, увеличивает эффективность лечения, приводит к восстановлению фертильности (повышает частоту наступления беременности в 2 раза), оптимизирует исходы беременности (получены данные об увеличении массо-ростовых показателей и оценки здоровья новорожденных по шкале Апгар).

8. Использование медико-организационных технологий с целью улучшения внутрисемейного здоровья, включающих обучение женщин и их супругов в Школах семейного здоровья, увеличивает число семей-приверженцев высокоэффективных методов контрацепции в 3 раза (с 18,3 до 54,7 из 100 опрошенных); способствует снижению распространенности курения у мужчин (на 15,5%), повышает число мужчин, прошедших обследование и лечение урогенитальных заболеваний (на 26,2%), стабилизирует семейные отношения.

9. Разработанная медико-организационная модель оказания комплексной лечебно-профилактической помощи женщинам с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, включающая формирование групп риска по возникновению и рецидивирующему течению данной патологии с помощью скрининг-опроса, оценку соматического здоровья и психологического статуса, проведение лечебно-реабилитационных мероприятий для обоих супругов, позволяет не только улучшить клинические результаты лечения, оптимизировать психологический климат в семье, сохранить ее целостность, улучшить качество жизни женщин (в 3-5 раз), но и обосновывает ее социальную и экономическую результативность.

Практические рекомендации

1. Целесообразно расширить алгоритм обследования женщин с хроническим рецидивирующим течением хронических воспалительных заболеваний половых органов за счет подключения терапевта и смежных специалистов с целью диагностики и лечения экстрагенитальной патологии, проведения коррекции психоэмоционального статуса, выявления нео- и гиперпластических заболеваний органов репродуктивной и сексуальных дисфункций.

2. Для применения расширенных диагностических программ требуется увеличение длительности приема женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов до 30 мин, при согласии пациентки рекомендуется проводить консультирование в присутствии супруга.

3. При рецидивировании клинических и лабораторных признаков хронического вагинита, цервицита, наличии хронического цервицита высокой степени активности по данным морфологического исследования биоптатов шейки матки у женщины следует проводить микроскопическое и бактериологическое исследование эякулята ее супруга (полового партнера), лечение мужчины у уролога, мотивировать мужа к снижению интенсивности курения.

4. Рекомендуется использование бальзама на медовой основе по 5,0 г интравагинально 1 раз в день и внутрь по 1 ч. л. 3 раза в день во время приема пищи в течение 10 дней или композиции на основе эфтидерма интравагинально по 2,5 г 1 раз в день 10 дней, а также их применение в сочетании с последующим лечением преформированными физическими факторами - комплексом «Андро-Гин» из 10 процедур в комплексе медико-организационных технологий оздоровления супружеских пар для увеличения эффективности проводимого лечения.

5. Для выявления пациенток групп риска по возникновению и рецидивирующему течению хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы рекомендуется анкетирование женщин по скрининговой прогностической таблице (самоопросник) в доврачебном кабинете или на приеме у врача акушера-гинеколога с последующим проведением комплекса мероприятий неспецифической и специфической профилактики.

6. Организовать Школы семейного здоровья врачами акушерами-гинекологами в виде 10_20 занятий (по 45_60 мин) в группах (6_10 человек) по вопросам здоровьесберегающего поведения, эффективной контрацепции, прегравидарной подготовки, психологии семейных отношений, гигиены семьи для обучения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов и их супругов с целью повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при этой патологии.

7. Оптимизировать лечебно-профилактическую помощь женщинам с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов в результате внедрения медико-организационной модели на основе подхода внутрисемейного оздоровления супружеской пары.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК

1. Василькова, Е.В. Использование различных методов лечения хронического неспецифического цервицита / Е.В. Василькова, Ф.К. Тетелютина, И.Г. Жуковская // Мать и дитя: материалы Всероссийского форума. - М., 2009. - С. 270.

2. Взаимосвязь хронических воспалительных заболеваний половой сферы у женщин с андрологическим здоровьем их половых партнеров / Е.А. Сандакова, И.Г.Жуковская, Н.В. Савельева [и др.] // Здоровье нации - XXI век: материалы XV Международной научной конференции. 14-21 мая 2011 г, г. Дубаи. - С. 308-312.

3. Выломова, С.В. Оценка социально-гигиенического статуса, этнических особенностей, соматического и репродуктивного здоровья беременных женщин крупного промышленного города / С.В. Выломова, И.Г. Жуковская // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2008. - № 3-4. - С. 20-22.

4. Жуковская, И.Г. Взаимосвязь хронических воспалительных заболеваний половой сферы у женщин с особенностями клинико-социальной характеристики половых партнеров / И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова // Врач-аспирант. - 2011. - №3(46). - Воронеж. - С. 42-46.

5. Жуковская, И.Г. Динамика качества жизни у пациенток с хроническими цервицитами при компелексной терапии с применением эфтиллина «У» / Жуковская И.Г. // Человек и мир: социальные миры изменяющейся России: материалы II Всероссийской научно-практической конференции. 25-26 июня 2008 г. - Ижевск, 2008. - С 364-366.

6. Жуковская, И.Г. Использование «Андро-Гин» в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний половой сферы у женщин / И.Г. Жуковская, С.С. Маркова // Мать и дитя: материалы XII Всероссийского научного форума. - М., 2011. - С. 301.

7. Жуковская, И.Г. Качество жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий как критерий эффективности лечебно-профилактической помощи [Электрон. документ] / И.Г. Жуковская, Л.Ф. Молчанова // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 1. _ URL: http://www.science-education.ru/101-5378.

8. Жуковская, И.Г. Клиническая и социальная эффективность комплексной терапии пациенток с хроническими цервицитами / И.Г. Жуковская, Л.Ф. Молчанова // Заместитель главного врача. - 2010. - №4 (47). - С. 28-35.

9. Жуковская, И.Г. Клиническая эффективность комплексной терапии хронических цервицитов при различных методах лечения / И.Г. Жуковская, Е.В. Василькова // Высокие технологии в акушерстве и гинекологии: материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной 30-летию родильного дома ГУЗ «РКДЦ МЗ УР». 21 мая 2010 г. - Ижевск, 2010. - С. 234-238.

10. Жуковская, И.Г. Комплексная оценка факторов риска формирования хронических воспалительных заболеваний гениталий / И.Г. Жуковская // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - №4. - С. 24-26.

11. Жуковская, И.Г. Медико-социальные аспекты состояния здоровья и качества жизни половых партнеров пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий / И.Г. Жуковская, Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова // Вестник уральской медицинской академической науки. ? 2011. ? №1(33). ? С. 9-12.

12. Жуковская, И.Г. Местный иммунитет у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы и возможности современной терапии / И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова // Российский иммунологический журнал. - 2010. - Т. 4 (13), номер 4, октябрь-декабрь. - С. 432-433.

13. Жуковская, И.Г. Оценка клинической эффективности комплексной терапии хронических цервицитов при различных методах лечения / И.Г. Жуковская // Мать и дитя: материалы IV регионального форума. 28-30 июня 2010 г. - Екатеринбург, 2010. - С. 118-119.

14. Жуковская, И.Г. Оценка клинической эффективности лечебно-профилактических мероприятий у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы / И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова // Практическая медицина. - 2012. - № 3 (58). - С. 106-109.

15. Жуковская, И.Г. Оценка медицинской и социальной эффективности лечения пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы (на примере МУЗ «ГКБ № 4 г. Ижевска») / И.Г. Жуковская, Л.Ф. Молчанова // Главврач VIII ММXII. - 2012. - №8. _ С. - 63-68.

16. Жуковская, И.Г. Оценка некоторых факторов риска возникновения и рецидивирования хронических воспалительных заболеваний гениталий у женщин / И.Г. Жуковская // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - №3. - С. 33-35.

17. Жуковская, И.Г. Оценка соматического здоровья, психологического и социального статуса пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы / И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова // Здоровье семьи - XXI век: материалы XVI Международной научной конференции. 27 апреля-04 мая 2012 г., г. Будапешт. - С. 115 -117.

18. Жуковская, И.Г. Применение промеда в комплексной терапии пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы / И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова, А.Я. Перевалов // Практическая медицина. - 2011. - №6 (54). - С. 188-191.

19. Жуковская, И.Г. Причинно-следственные взаимосвязи хронических воспалительных заболеваний гениталий у женщин с сопутствующей патологией / И.Г. Жуковская, Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова //Уральский медицинский журнал. ? 2010. ? №3 (68). ? С. 70-73.

20. Жуковская, И.Г. Психоэмоциональный статус и состояние соматического здоровья у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы / И.Г. Жуковская, Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: сборник статей межрегиональной научно-практической конференции. - Красноярск, 2010. - С. 99-103.

21. Жуковская, И.Г. Состояние здоровья и качество жизни половых партнеров пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы / И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова // Здоровье нации - XXI век: материалы XIV международной научной конференции. 23-29 мая 2010 г., г. Сполетто. - С. 158 -162.

22. Жуковская, И.Г. Состояние здоровья, качество жизни и психосоциальный статус у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями генитального тракта / И.Г. Жуковская // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2009. - № 2. _ С. 30-34.

23. Жуковская, И.Г. Состояние микробиоценоза влагалища, местного иммунитета у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий и возможности коррекции / И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова, // Мать и Дитя в Кузбассе. - 2011. - №4 (47). - С. 17-21.

24. Жуковская, И.Г. Состояние соматического здоровья пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий / И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова // Пермский медицинский журнал. - 2011. - Т.28, №5. - С. 18-25.

25. Жуковская, И.Г. Состояние социального статуса и соматического здоровья у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы / И.Г. Жуковская, Е.В. Василькова, С.С Маркова // Организационные аспекты модернизации здравоохранения и подготовки медицинских кадров в Российской Федерации: материалы Международной научно-практической конференции. 28-29 сентября 2011 г. - Ижевск, 2011. ? С. 175-177.

26. Жуковская, И.Г. Социально-психологическая характеристика, условия жизни и медицинская активность семей пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями генитального тракта / И.Г. Жуковская // Здоровье финно-угорской молодежи. Роль семьи в формировании здоровья: материалы межрегиональной научно-практической конференции. 21-22 мая 2009 г. - Ижевск, 2009. - С. 277-283.

27. Жуковская, И.Г. Социально-психологические аспекты и медицинская активность семей пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы / И.Г. Жуковская, Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постдипломном образовании врачей: материалы II Российской научно-практической конференции. _ Пермь, 2011. - С. 25-30.

28. Жуковская, И.Г. Терапевтические возможности использования промеда у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий [Электрон. документ] / И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова, А.Я. Перевалов // Здоровье семьи - 21 век» - 2011. - №3. - URL: http://fh-21.perm.ru/download/3_1.pdf.

29. Жуковская, И.Г. Характеристика здоровья мужей пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий / И.Г. Жуковская, Л.Ф. Молчанова // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - Ижевск, 2010. - № 3. - С. 24-25.

30. Жуковская, И.Г. Характеристика качества жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы и членов их семей / И.Г. Жуковская, Л.Ф. Молчанова // Фундаментальные исследования. 2012. - №2, часть 2. - С.294-298.

31. Жуковская, И.Г. Характеристика микробиоценоза влагалища, местного иммунитета у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы и возможности комбинированной терапии / И.Г. Жуковская // Медицинский альманах. - Нижний Новгород. - 2011. - №6 (19). - С. 118-122.

32. Жуковская, И.Г. Характеристика факторов риска, формирующих хронические воспалительные заболевания гениталий / И.Г. Жуковская // Актуальные проблемы демографической политики и состояния здоровья населения Российской Федерации: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Астрахань, 2009. - Т.39 (LXIII). - С. 113-114 С.

33. Жуковская, И.Г. Характеристика экстрагенитальной патологии у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий / И.Г. Жуковская // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2011. - Т.106, №7. - С. 16-19.

34. Жуковская, И.Г. Хронический неспецифический вагинит как маркер заболеваний репродуктивной системы / И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова // Доктор. Ру. _ 2012. - №7(75). - С. 15-19.

35. Комплексные социально-гигиенические исследования семьи как основа разработки мероприятий по улучшению здоровья населения / Л.Ф. Молчанова, О.В. Муравцева, И.Г. Жуковская [и др.] // Здоровье финно-угорской молодежи. Роль семьи в формировании здоровья: материалы межрегиональной научно-практической конференции. 21-22 мая 2009 г. - Ижевск, 2009. - С. 57-61.

36. Некоторые аспекты терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза / Е.В. Василькова, И.Г. Жуковская, Н.А. Ребро [и др.] // Современные наукоемкие технологии. - 2010. -№10. - С.42-45.

37. Особенности психоэмоционального статуса женщин с отягощенным репродуктивным анамнезом и возможности коррекции выявленных нарушений на прегравидарном этапе / Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, И.Г. Жуковская [и др.] // Вестник уральской медицинской академической науки. ? 2011. ? №1(33). ? С. 50-52.

38. Оценка социального, психосоматического и гинекологического статуса женщин, страдающих неспецифическим вагинитом / Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, И.Г. Жуковская [и др.] // «Уральский медицинский журнал». - 2010. - №3 (68). - С. 77-80.

39. Прегравидарная подготовка при неспецифических воспалительных процессах гениталий / Ф.К. Тетелютина, Е.В. Василькова, И.Г. Жуковская [и др.] // Здоровье женщины - здоровье будущих поколений: материалы межрегиональной научно-практической конференции. _ Ижевск, 2011. - С. 37-39.

40. Применение комбинированной терапии в лечении женщин с вульвовагинальным кандидозом / Ю.В. Ширева, И.Г. Жуковская, Е.А. Сандакова [и др.] // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постдипломном образовании врачей: материалы II Российской научно-практической конференции. - Пермь, 2011. ? С. 69-77.

41. Сандакова, Е.А. Особенности качества жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий [Электрон. документ] / Е.А. Сандакова, И.Г. Жуковская // Здоровье семьи семьи - 21 век. - 2011. - №3. - URL: http://fh-21.perm.ru/download/3_1.pdf.

42. Сандакова, Е.А. Особенности социального и психосоматического статуса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий / Е.А. Сандакова, И.Г. Жуковская // Здоровье женщины. - Киев. - 2009. - С 129-131.

43. Сандакова, Е.А. Состояние соматического и психосоциального статуса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы / Е.А. Сандакова, И.Г. Жуковская, Е.С. Голованова // Пермский медицинский журнал. ? 2009. - Т.26, №6. - С. 9-13.

44. Сандакова, Е.А. Характеристика социального и психосоматического статуса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий / Е.А. Сандакова, И.Г. Жуковская // Мать и дитя: материалы III регионального научного форума. 30 июня-2 июля 2009 г. - Саратов, 2009. - С. 244-245.

45. Тетелютина, Ф.К. Цитокиновый профиль цервикального секрета при использовании титансодержащего препарата эфтиллина «У» / Ф.К. Тетелютина И.Г. Жуковская, Е.В. Василькова // Актуальные проблемы фундаментальной и клинической иммунологии и аллергологии: материалы VI конференции иммунологов Урала. 28-31 октября 2007 г. - Ижевск, 2007. _ С. 135-136.

46. Углубленные комплексные исследования семьи как основа совершенствования медико-социальной помощи населению /Л.Ф. Молчанова, Т.Н. Стрелкова, И.Г. Жуковская [и др.] // Здоровье семьи _ здоровье нации: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - Пермь, 2012. ? С. 149-153.

47. Ширева, Ю.В. Особенности обследования и лечения больных с неспецифическим вагинитом в условиях женской консультации / Ю.В. Ширева, И.Г. Жуковская // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Красноярск, 2010. - С. 284-286.

Размещено на Allbest.ru