Повышение качества лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта

Результаты анкетирования врачей и пациентов, анализ медицинских карт и отчётной документации врачей-стоматологов ЛПУ УР позволили нам определить, что в оказании помощи пародонтологическим больным почти в равной степени принимают участие все врачи-стоматологи терапевтического профиля, как стоматологи-терапевты (52,2%), так и пародонтологи (47,7%). Однако квалификация данных специалистов недостаточно высокая. Так, каждый второй пародонтолог (46%) имеет стаж работы менее 10 лет и каждый третий (29%) не имеет квалификационной категории.

Лечение больных с ВЗП, в основном, проводится платно (60,8%) и только 3,5% помощи финансируется из средств ОМС, а 35,7% - предприятиями по ДМС.

Учитывая, что распространённость ВЗП в Республике приближается к 100%, объём пародонтологической помощи населению составляет всего 1,35-3,09%.

В процессе анализа медицинских карт выявлено, что основное внимание в своей практической работе стоматологи-терапевты уделяют диагностике кариеса и его осложнений, в значительно меньшей степени проводится оценка состояния десны и тканей пародонта. Практически без внимания остается выявление местных и общих факторов риска развития ВЗП. Так, состояние прикуса оценивается только у 40,0% обследованных, глубина преддверия, состояние уздечек и тяжей слизистой учитываются только у 8,7%, супраконтакты выявляются только у 2,6%. Параклинические методы обследования больным с ВЗП назначаются крайне редко.

Ни в одной из проанализированных карт не было отмечено полного развёрнутого диагноза заболевания пародонта, включающего, помимо основного заболевания, анатомо-функциональные нарушения, сопутствующие стоматологические и соматические заболевания. В каждой третей медицинской карте не была указана степень тяжести заболевания (29%), в каждой второй - стадия заболевания (44%), в каждой четвёртой - распространённость патологического процесса (23%). Анализ обоснованности диагноза также не соответствовал стандартным требованиям.

Отсутствие правильно поставленного диагноза приводит к тому, что пациенту не назначается полноценное комплексное лечение с учётом всех факторов риска.

Результаты анализа данных анкетирования пациентов показали, что после проведённого лечения 36% пациентов с ВЗП не заметили улучшения своего состояния, а 27% пациентов, обратившихся к врачу-стоматологу с проблемами патологии тканей пародонта, не получили от врача необходимой информации. Уровень пародонтологической помощи в городе устраивает лишь 12,5% опрошенных пациентов, 32,8% считают, что попасть на приём к врачу-пародонтологу сложно.

Проведённый анализ оснащенности стоматологических кабинетов УР оборудованием и инструментарием для лечения ВЗП и проведения профессиональной гигиены показал, что только половина рабочих мест стоматологов терапевтического профиля, во всех анализируемых ЛПУ, имели средства, облегчающие мотивацию пациентов к гигиене полости рта.

Согласно реформированию стоматологической службы России, на сегодняшний день в оказании первичной помощи пародонтологическим больным должны принимать участие все специалисты терапевтического профиля (стоматологи общей практики, стоматологи-терапевты и пародонтологи) в учреждениях трёх уровней: квалифицированной, специализированной и высококвалифицированной помощи. Известно, что данные учреждения имеют разную материальную базу, и прием больных в них ведут специалисты различной квалификации.

Одним из методов оценки качества лечения, который применяется сегодня руководителями всех муниципальных стоматологических поликлиник Республики, является экспертная оценка медицинской документации с расчетом интегрального показателя - УКЛ. Однако используемые на сегодняшний день критерии при экспертизе качества по показателю УКЛ, не адаптированы для оценки эффективности лечения пациентов с патологией тканей пародонта.

С целью унифицирования организации приёма больных с заболеваниями пародонта и объективизации оценки качества пародонтологической помощи нами были разработаны критерии для оценки качества лечения в виде «Карты оценки качества лечения больных с ВЗП» и предложена методика расчета интегрального показателя УКЛ с адаптированными критериями.

Анализируя данные экспертизы, проведённой в ЛПУ разного уровня УР с помощью разработанных по УКЛ критериев качества, мы выявили, что в учреждениях первого и второго уровня качество лечения ВЗП неудовлетворительное (УКЛ=0,43 и УКЛ=0,39), а в учреждениях третьего уровня соответствует удовлетворительному результату (УКЛ=0,67).

Проведённая экспертиза качества диагностики и лечения ВЗП показала, что ни в одном ЛПУ врачами не проводится полное обследование пациентов с ВЗП и не ставится развёрнутый диагноз. Гигиенический этап сокращается или вообще не проводится, а последующие этапы лечения каждого третьего пациента включают выполнение отдельных малоэффективных процедур, не способствующих улучшению состояния больного, не соблюдается количество посещений и кратность обследования пациентов с ВЗП, а поддерживающее лечение проводится лишь у 35-47% пациентов только в ЛПУ второго и третьего уровня.

Поэтому задачей дальнейшего исследования явилось внедрение в ЛПУ УР алгоритмов диагностики и лечения пациентов с ВЗП, «Карты обследования пациентов с ВЗП», оценка качества лечения с применением разработанных критериев УКЛ и включения в анкеты для пациентов вопросов из опросника КЖ OHIP-14-RU.

Алгоритмы оформлены в виде методических указаний, в которых последовательно были развёрнуты этапы диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с ВЗП в зависимости от категории ЛПУ, формы и тяжести заболеваний (рис. 8) и определено количество посещений, кратность обследований и курсов поддерживающей терапии.

Рис. 8. Алгоритмы оказания лечебно-диагностической помощи пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта

Сравнительный анализ клинических показателей после проведённого курса лечения ХГП в ЛПУ, где были внедрены алгоритмы, показал более выраженное улучшение всех клинических индексов, по сравнению с пациентами группы сравнения, лечение которых проводилось без применения алгоритмов. Так, использование алгоритмов при лечении ХГП позволило улучшить показатели ГИ в среднем на 57,2% (с 2,78±0,05 баллов до 1,19±0,03 баллов, р<0,001), индекса РМА - на 85,9% (с 50,49±1,40% до 7,09±0,97%, р<0,001), индекса кровоточивости (ИК) на 95,5% (с 0,90±0,02 баллов до 0,14±0,02 баллов, р<0,001). Тогда как после проведённого курса лечения ХГП без использования алгоритмов показатели ГИ улучшились в среднем только на 34,0% (c 2,82±0,05 баллов до 1,86±0,05 баллов, р<0,001), индекса РМА - на 67,8% (c 53,55±1,23% до 17,24±1,13%, р<0,001), а ИК на 62,0% (c 0,92±0,02 баллов до 0,35 ±0,02 баллов, p<0,001).

В учреждениях квалифицированной стоматологической помощи (первый уровень) применение алгоритмов позволило улучшить результаты лечения ХГП разной степени тяжести. Так, улучшение клинических показателей после лечения ХГП лёгкой степени в ЛПУ первого уровня у пациентов основной группы было выше, чем в группе сравнения по ГИ на 20,0%, по индексу РМА - на 33,0%, по ИК - на 43,4%, средней степени - на 37,5; 13,2 и 38,8%, а тяжёлой - на 20,9; 12,9 и 16,4%, соответственно.

В ЛПУ специализированной стоматологической помощи (второй уровень) введение алгоритмов позволило улучшить клинические показатели при ХГП средней и тяжёлой степени. Процент улучшения клинических показателей при лечении ХГП средней степени отличался в лучшую сторону по ГИ на 36,0%, по индексу РМА - на 35,5%, а ИК - на 45,0% от значений, полученных после проведённого лечения в группе сравнения, а при лечении тяжёлой степени - на 27,8; 21,1 и 15,3%, соответственно.

В ЛПУ третьего уровня после курса лечения пациентов с применением алгоритмов, большинство признаков воспаления исчезло полностью (снижение индекса РМА и ИК на 100%).

Проведенная, после внедрения алгоритмов с помощью разработанных критериев уровня качества лечения пародонтологических больных, повторная экспертиза показала улучшение показателей УКЛ в учреждениях квалифицированной стоматологической помощи (первый уровень) на 72% (р<0,001), в учреждениях специализированной помощи (второй уровень) - на 92% (р<0,001), что соответствовало удовлетворительному и хорошему качеству лечения. В учреждениях высококвалифицированной стоматологической помощи (третий уровень) показатели УКЛ улучшились на 37% и соответствовали хорошему результату (рис. 9).

Рис. 9. Уровень качества лечения до и после внедрения алгоритмов в ЛПУ разного уровня (баллы)

Сравнительная оценка качества диагностики и лечения ВЗП в ЛПУ разного уровня до и после внедрения алгоритмов показала, что если ранее полный объём диагностических мероприятий не был проведен ни в одном лечебном учреждении, то после внедрения алгоритмов, врачи выясняли уже жалобы у всех пациентов, независимо от уровня ЛПУ, а полный анамнез заболевания был собран у каждого второго пациента в ЛПУ первого (45%) и второго уровня (65%) и у всех пациентов в ЛПУ третьего уровня.

Полное клиническое обследование при повторной экспертизе проводили уже у 80% пациентов в ЛПУ первого уровня и у 100% - второго и третьего уровней, а развёрнутый диагноз ставился в ЛПУ первого уровня у 67%, второго - у 80%, третьего - у 92% пациентов.

В ЛПУ высококвалифицированной помощи после внедрения алгоритмов лечебные процедуры в полном объёме выполнялись уже у 85% пациентов с ВЗП, в учреждениях квалифицированной и специализированной помощи (первый и второй уровень) - у каждого второго пациента (55 и 60%).

После внедрения алгоритмов количество посещений и кратность обследования соответствовали стандарту уже у 93% в ЛПУ третьего уровня, у 65% - второго и у 55% - первого уровня, а поддерживающее лечение назначалось 35% пациентов в ЛПУ первого уровня, 65% - второго и всем пациентам в ЛПУ третьего уровня. Законченные случаи лечения ВЗП зарегистрированы у 60, 65 и 100% пациентов, соответственно уровню ЛПУ.

Оценка ближайших результатов комплексного лечения ХГП разной степени тяжести при анкетировании пациентов с использованием стоматологического индекса оценки КЖ «Профиль влияния стоматологического здоровья» ОHIP-14-RU показала, что внедрение алгоритмов в различных ЛПУ УР позволило более значимо снизить интегральные показатели КЖ, что объективизировало ощущение улучшения КЖ пациентами на 11,01% после лечения в ЛПУ первого уровня (против 6,21% в группе сравнения), на 19,43% - второго уровня (против 6,21%) и на 13,70% - третьего уровня (против 7,66%). Наиболее выраженное улучшение КЖ у пациентов, проходивших лечение по алгоритмам, наблюдалось по шкалам, отвечающим за физические и психологические составляющие КЖ по сравнению с пациентами, лечение которых проводилось без алгоритмов. Так, по шкалам «Физический дискомфорт», «Физические нарушения», «Психологический дискомфорт» и «Психологические расстройства» процент улучшения показателей КЖ после лечения по алгоритмам в ЛПУ первого и второго уровня колебался от 11 до 21%, а третьего - от 13 до 22%. В группе сравнения данные показатели были в два раза ниже и составили, по данным шкалам в ЛПУ первого и второго уровня, от 5 до 11%, а в ЛПУ третьего уровня от 11 до 13%.

Наиболее ощутимый вклад в улучшение КЖ пациентов, проходивших лечение ХГП в ЛПУ всех трёх уровней, внесли составляющие шкалы «Физический дискомфорт». Так, по данной шкале пациентами, лечение которых проводилось с применением алгоритмов, в учреждениях первого уровня отмечено улучшение КЖ на 21,4%, второго - на 20,6%, третьего - на 22,2%, тогда как в группе сравнения - на 11, 9,8 и 13,2%, соответственно.

Таким образом, внедрение в практическое здравоохранение алгоритмов диагностики и лечения заболеваний пародонта, адекватных реальным условиям деятельности стоматологических поликлиник, с учётом уровня ЛПУ и квалификации специалистов, а также «Карт обследования пациентов с ВЗП» и методики оценки УКЛ позволило существенно улучшить клинические показатели после лечения ХГП; повысить уровень качества лечения ВЗП в ЛПУ разного уровня и показатели КЖ пациентов с ХГП, а также объективизировать оценку УКЛ при экспертизе качества, проводимой руководителями ЛПУ.

ВЫВОДЫ

1. Распространённость воспалительных заболеваний пародонта в Удмуртской Республике находится на высоком уровне и составляет 65,13% - 86,18% в зависимости от территориальной принадлежности и прогрессивно нарастает с возрастом. У подростков (15 лет) воспалительные заболевания пародонта имеют преимущественно лёгкую степень (84,6%), у взрослого населения (35-44 лет) - среднюю (51,9%), а у лиц пожилого возраста (65 лет и старше) в 21,1% диагностируется тяжёлое течение заболевания; в пародонтологической помощи нуждаются 70% обследованных.

2. Из факторов риска у лиц молодого возраста первоочередное значение в возникновении воспалительных заболеваний пародонта имеют аномалии мягких тканей преддверия полости рта и наследственная предрасположенность, а у взрослого населения - патология прикуса и соматические заболевания. Неудовлетворительная гигиена полости рта и курение одинаково значимы в возникновении воспалительных заболеваний пародонта у лиц разного возраста.

3. Между критериями шкалы опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-14-RU «Физический дискомфорт» и показателями, отражающими тяжесть воспаления пародонта, установлена максимальная корреляционная зависимость (0,53).

4. В оказании пародонтологической помощи участвуют стоматологи-терапевты (52,2%) и пародонтологи (47,7%). Из средств обязательного медицинского страхования финансируется 3,5%, по добровольному медицинскому страхованию - 35,7%. Объем пародонтологической помощи взрослому населению Удмуртской Республики составляет 3,09±0,27% для городского населения и 1,35±0,25% - для сельского.

5. Уровень качества лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в стоматологических учреждениях Удмуртской Республики недостаточный: врачами-стоматологами не уделяется внимание выявлению факторов риска и ранних симптомов заболевания; отсутствует последовательность в лечебных и диагностических мероприятиях; стоматологические кабинеты не укомплектованы инструментами и техническими средствами; не разработаны объективные критерии для контроля качества лечения.

6. На приём первичного пациента с воспалительными заболеваниями пародонта врачу-стоматологу необходимо выделять не менее одного часа для осмотра, постановки диагноза, планирования лечения и проведения профессиональной гигиены полости рта в области одного сегмента.

7. Алгоритмы диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта, а также критерии объективной оценки качества комплексного лечения позволили: проводить последовательное обследование пациентов, выставлять развёрнутый диагноз, рационально планировать лечение, тем самым улучшить клинические показатели на 80%, качество жизни - на 15%, а качество лечения - на 67%.

Практические рекомендации

1. Результаты эпидемиологического исследования по распространённости и интенсивности воспалительных заболеваний пародонта позволяют руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований произвести расчёт кадров для организации пародонтологической помощи населению Удмуртской Республики.

2. Учитывая, что в возникновении воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста имеют значение аномалии мягких тканей и патология прикуса, то на устранение этих факторов необходимо обращать внимание еще в детском и подростковом возрасте детским стоматологам и ортодонтам.

3. Для организации качественной пародонтологической помощи при внутренней и внешней экспертизе главным врачам лечебно-профилактических учреждений различного уровня и форм собственности целесообразно использовать предложенную методику балльной оценки качества лечения на основе расчёта интегрального показателя уровня качества лечения с помощью «Карты оценки качества лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта».

4. При организации приёма первичного пациента с воспалительными заболеваниями пародонта врачу-стоматологу необходимо выделять не менее одного часа рабочего времени. При этом, в первое посещение следует проводить сбор анамнеза и осмотр пациентов, постановку развёрнутого диагноза, составление плана лечения и проведение профессиональной гигиены полости рта, в области одного сегмента зубного ряда, а во второе посещение можно выделять не менее 30 минут на завершение профессиональной гигиены в области других сегментов, контроля гигиены и флюоризации зубов.

5. Результаты внедрения в практику стоматологических лечебно-профилактических учреждений Удмуртской Республики «Карты обследования пациентов с заболеваниями пародонта» и «Методических указаний» показали их высокую эффективность в повышении качества лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, что позволяет рекомендовать их использование в других регионах РФ.

6. Исходя из того, что вопросы, составляющие шкалу «Физический дискомфорт» опросника качества жизни «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-14-RU, продемонстрировали высокую чувствительность к проводимому лечению воспалительных заболеваний пародонта, то их следует включать в опросники для анкетирования пациентов при оценке качества лечения.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тарасова, Ю.Г. Анализ возможностей проведения рациональной гигиены полости рта у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова, М.В. Мосеева // Пародонтология. - 2011. - №3(60). - С. 38-41 (из перечня ВАК).

2. Тарасова, Ю.Г. Cтепень зависимости клинических показателей и качества жизни у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова, Т.Л. Рединова // Пародонтология. - 2012. - №1(62). - С. 73-78 (из перечня ВАК).

3. Тарасова, Ю.Г. Состояние тканей пародонта и уровень оказания пародонтологической помощи населению Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова, Т.Л. Рединова, Г.Г. Комарова // Институт стоматологии. - 2010. - №1. - С. 26-28 (из перечня ВАК).

4. Тарасова, Ю.Г. Частота воспалительных заболеваний пародонта и неблагоприятных факторов риска среди лиц молодого возраста в республике Удмуртия / Ю.Г. Тарасова, Т.Л. Рединова // Российский стоматологический журнал. -2010. - №2. - С. 33-36 (из перечня ВАК).

5. Тарасова, Ю.Г. Влияние патологии желудочно-кишечного тракта на развитие воспалительных заболеваний пародонта у жителей Удмуртской Республики / М.В. Мосеева, Ю.Г. Тарасова // Институт стоматологии. - 2011. - №1(50). - С. 88-89 (из перечня ВАК).

6. Тарасова, Ю.Г. Значимость социальных факторов в определении качества жизни у больных с хроническим генерализованным пародонтитом / Ю.Г. Тарасова // Институт стоматологии. - 2011. - №2(51). - С. 22-23 (из перечня ВАК).

7. Тарасова, Ю.Г. Оценка качества жизни у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Российский стоматологический журнал. - 2011. - №4. - С. 50-53 (из перечня ВАК).

8. Тарасова, Ю.Г. Хронометраж этапа профессиональной гигиены полости рта при первичном приёме пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом врачами терапевтического профиля /Ю.Г. Тарасова, Т.Л. Рединова // Институт стоматологии. - 2011. - №3(52). - С. 22-24 (из перечня ВАК).

9. Тарасова, Ю.Г. Влияние хронического генерализованного пародонтита на качество жизни жителей Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова // Стоматология для всех. - 2011. - №4. - С. 18-22 (из перечня ВАК).

10. Тарасова, Ю.Г. Эффективность проведения профессиональной гигиены полости рта при первичном приёме пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в учреждениях разного уровня / Ю.Г. Тарасова, Г.Б. Любомирский // Стоматология для всех. - 2012. - №1. - С. 50-53 (из перечня ВАК).

11. Тарасова, Ю.Г. Оценка качества лечения воспалительных заболеваний пародонта в стоматологических учреждениях Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - №2. - С. 63-65 (из перечня ВАК).

12. Тарасова, Ю.Г. Эффективность внедрения алгоритмов ведения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в стоматологические учреждения Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - №4. - С. 85-88 (из перечня ВАК).

13. Тарасова, Ю.Г. Возрастные особенности влияния неблагоприятных факторов на развитие воспалительных заболеваний пародонта у жителей Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова, Р.Р. Шакирова, М.В. Мосеева, Г.Б. Любомирский // Медицинский альманах. - 2011. - №5(18). - С. 262-266 (из перечня ВАК).

14. Тарасова, Ю.Г. Эпидемиологическая ситуация по распространённости воспалительных заболеваний пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова, М.В. Мосеева // Врач-аспирант. - 2011. - №6.3(43). - С. 411-415 (из перечня ВАК).

15. Тарасова, Ю.Г. Обоснованность использования русскоязычной версии опросника качества жизни OHIP-14-RU у больных с хроническим генерализованным пародонтитом в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Врач-аспирант.-2011. - №2.4(45). - С. 564-568 (из перечня ВАК).

16. Тарасова, Ю.Г. Эффективность альтернативного способа профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта в Удмуртской Республике / М.В. Мосеева, Ю.Г. Тарасова // Врач-аспирант. - 2011. - №3(46). - С. 92-96 (из перечня ВАК).

17. Тарасова, Ю.Г. Значимость местных и общих факторов в развитии воспалительных заболеваний пародонта у лиц разного возраста / Ю.Г. Тарасова, В.Ю. Кузнецова, Г.Б. Любомирский // Клиническая стоматология. - 2011. - №3. - С. 70-74.

18. Тарасова, Ю. Г. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у жителей Удмуртской Республики / Н.Р. Дмитракова, Ю.Г. Тарасова, В.В. Фролова // Актуальные проблемы современной стоматологии: материалы научно-практической конференции, посвященной 25-летию стоматологического факультета ИГМА. - Ижевск, 2005. - С. 42-46.

19. Тарасова, Ю.Г. Влияние сопутствующей соматической патологии на развитие воспалительных заболеваний пародонта у жителей Удмуртии / Ю.Г. Тарасова // Стоматология наука & практика: сборник материалов «Утробинские чтения», посвящённый 75-летию образования кафедры стоматологии. - Казань, 2009-2010. - С. 136-138.

20. Тарасова, Ю.Г. Распространённость и интенсивность заболеваний пародонта среди населения Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова, Н.Р. Дмитракова // Актуальные вопросы стоматологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Уфа. - 2009. - С. 86-87.

21. Тарасова, Ю.Г. Основные факторы риска развития воспалительных заболеваний пародонта у населения Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - № 1. - 2010. - С. 39-41.

22. Тарасова, Ю.Г. Гигиенические знания населения и состояния полости рта у жителей Удмуртии / Ю.Г. Тарасова, Н.Р. Дмитракова // Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Ижевск, 2010. - С. 86-88.

23. Тарасова, Ю.Г. Частота выявления пародонтопатогенов и других факторов риска у больных пародонтитом / Н.Р. Дмитракова, Т.Л. Рединова, Ю.Г. Тарасова // Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Ижевск, 2010. - С. 31-33.

24. Тарасова, Ю.Г. Уровень качества лечения больных с заболеваниями тканей пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова, Т.Ю. Русских, Н.И. Соловьёва, О.А. Коршунова, И.Г. Зайнакова // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - № 4. - 2010. - С. 35-38.

25. Тарасова, Ю.Г. Оценка оснащённости кабинетов для оказания пародонтологической помощи в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Труды ИГМА. - Том 48. - Ижевск. - 2010. - С. 128-129.

26. Тарасова, Ю.Г. Анализ организации помощи больным с заболеваниями тканей пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения: материалы научно-практической конференции ЦФО РФ с международным участием. - Тверь, 2011. - С. 61-62.

27. Тарасова, Ю.Г. Заболевания желудочно-кишечного тракта как фактор риска развития воспалительных заболеваний пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Материалы Семнадцатой Российской гастроэнтерологической недели. - Москва, 2011. - С. 548.

28. Тарасова, Ю.Г. Анализ ситуации по оказанию помощи пародонтологическим больным в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова, Т.Е. Мартынова, Е.А. Артеева // Стоматология Татарстана - 2011. Юбилейный X форум. Инновационные технологии в стоматологии: IV конгресс с международным участием - Казань, 2011. -С. 64-66.

29. Тарасова, Ю.Г. Повышение качества стоматологической помощи больным с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Сборник научных трудов по материалам международной научно-практической конференции «Перспективные инновации в науке, образовании, производстве и транспорте, 2011». - Одесса, 2011. - С. 16-22.

30. Тarasova, Ju.G. The investigation of the correlation the chronic generalized periodontitis and the indexes of the life`s quality by the citizens of the udmurt republic / Ju.G. Тarasova // Internationaler Kongress Fachmesse Euromedica: Moderne Aspekte der Prophylaxe, Behandlung und Rehabilitation. - Hannover, 2011. - P. 154-155.

31. Тарасова, Ю.Г. Проблемы обследования и диагностики больных с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Материали за 7-а международна научна практична конференция, «Найновите постижения на европейската наука». - София, 2011. - Том 30. Лекарство: «Бял ГРАД-БГ» ООД - С. 35-38.

32. Тарасова, Ю.Г. Воспалительные заболевания пародонта как фактор снижения качества жизни у жителей Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова, Н.И. Соловьёва, Т.Ю. Русских // Организационные аспекты модернизации здравоохранения и подготовки медицинских кадров в Российской Федерации: материалы международной научно-практической конференции. - Ижевск, 2011. - С. 149-151.

33. Тарасова, Ю.Г. Проблема качества оказания помощи больным с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике и пути ее решения / Ю.Г. Тарасова, М.Д. Хватова, А.В. Шакирова // Здоровье населения - основа национальной безопасности страны: материалы научно-практической конференции с международным участием. - Ижевск, 2011. - С.161-163.

34. Тарасова, Ю.Г. Оценка качества жизни с использованием русскоязычной версии опросника OHIP-14-RU у больных хроническим генерализованным пародонтитом в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова, Н.Г. Черезова // Труды ИГМА. - Том 49. - Ижевск. - 2011. - С. 136-137.

35. Тарасова, Ю.Г. Динамика показателей качества жизни пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом после курса комплексного лечения в стоматологических учреждениях разного уровня / Ю.Г. Тарасова, А.В. Субботина, В.Н. Тимофеева. // Стоматология Большого Урала. Инновационные технологии: Всерос. конгресс. - Пермь, 2011. - С. 115-119.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АФП - агрессивная форма пародонтита

ВЗП - воспалительные заболевания пародонта

ГИ- гигиенический индекс (Фёдорова-Володкиной)

ДМС - добровольное медицинское страхование

ИК - индекс кровоточивости

КЖ - качество жизни

КПИ - комплексный пародонтальный индекс

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ОМС - обязательное медицинское страхование

ПК - пародонтальный карман

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

УКЛ - уровень качества лечения

УР - Удмуртская Республика

ХГП - хронический генерализованный пародонтит

Размещено на Allbest.ru