К вопросу ведения беременных женщин на разных сроках беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

К ВОПРОСУ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН НА РАЗНЫХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ

Трунова А.В.

ГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Аннотация

беременный плод продуктивный скрининговый

В статье рассматривается вопрос тактики ведения беременных женщин в зависимости от срока беременности. Всю беременность условно разделяют на 5 основных периодов: до 15 недели, 15 - 20 недель, 24 неделя, 28-32 неделя и 34-37 неделя. Как правило, эти сроки связаны с важными изменениями плода, его продуктивном развитии, а так же с необходимостью проведения скрининговых исследований. Работа представляет большой интерес для врачей акушеров - гинекологов, так как рассматривает важные вопросы, входящие в протоколы ведения беременных женщин.

Ключевые слова: беременность, срок беременности, скрининг

Актуальность. Ведение беременности на разных сроках представляет собой определенный интерес для врачей акушеров - гинекологов[1]. Существует множество протоколов и рекомендаций по ведению женщин на разных сроках беременности. Важность подобных протоколов сложно переоценить, ведь в зависимости от срока беременности, и ее течения, будет вырабатываться определенная тактика лечения, наблюдения и будущего ведения беременной женщины.

Все это касается ведения нормальной, «неосложненной» беременности. Что говорить о случаях, когда имеет место быть отягощенный анамнез. Если имело место невынашивание беременности или даже привычное невынашивание[6], тактика ведения и наблюдения будет очень сильно варьироваться. Особую опасность представляют и перенесенные заболевания половых органов и органов малого таза[17][15]. С учетом растущей с каждым годом антибиотикорезистентности, проблема инфекционных заболеваний и их профилактики выходит чуть ли не на первый план[2].

Среди всех протоколов важное место занимает протокол ведения беременных без патологии. Можно сказать, что это основной протокол, который можно применить так же и к беременным женщинам при наличии у них хронического невынашивания. Единственные различия в тактике ведения пациенток с хроническим невынашиванием заключается в более углубленном обследовании[4], с привлечением дополнительных методов обследованиях при наличии установленного или заподозренной причины патологии[5].

При анализе существующих рекомендаций и протоколов были выявлены и выделены самые важные по мнению многих авторов сроки.

1. 1 - 15 неделя беременности. Первое посещение посещении гинеколога беременной женщиной и постановка ее на учет в консультацию по месту жительства (или по выбору беременной женщины). Тщательно собирается анамнез, проводят общий и гинекологический осмотр женщины, после которого в обязательном порядке направляют на ультразвуковое исследование, параллельно женщина проходит исследование основных лабораторных показателей, согласно установленным протоколам ведения[18][21].

Чаще всего на этом этапе может быть выявлена тромбофилия (после проведения гемостазиограммы (при условии её первичного установления). При ее установлении выполняется комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на выявление причин возникшей патологии[14].

Однако для врачей - гинекологов гораздо более важным является исследование трофобластического глобулина, который является маркером плацентарной недостаточности. Если при исследовании определяется снижение его концентрации от двух до четырех раз на сроке от пятой до восьмой недели или от семнадцатой до двадцатой недели, можно судить о том, что у женщины есть самопроизвольного прерывания беременности.

При наличии группы крови у женщины 0(I), а у ее партнера А(II) или В(III) параллельно проводится анализ крови на выявление иммунных групповых антител, а при наличии резус-отрицательной крови у женщины и резус-положительной у мужчины, производят выявление резус - антител в крови.

Особенностями обследования на последующих сроках является проведение исследований и дополнительных обследований с учетом рисков невынашивания беременности[10].

2. 15 - 20 неделя беременности. Важнейшее место на этом сроке занимает осмотр шейки матки и проведение УЗИ с целью выявления симптомов возможной истмико - цервикальной недостаточности. Значимость своевременного исследования шейки матки обусловлена особенностями коррекции данной патологии. При возникновении истмико - цервикальной недостаточности единственным адекватным решением будет хирургическое лечение.

При подозрении на воспалительный процесс, а так же при наличии даже незначительного лейкоцитоза в мазках из влагалища и шейки матки необходимо повторное назначение бактериологического исследования. Золотым стандартом в настоящее время является проведение ПЦР-диагностики[11], для исключения хламидий, трихомонад, микоплазмы, цитомегаловируса, ВПЧ, уреаплазмы и так далее.

Еще одним важным скрининговым исследованием является проведение тестирования альфа-Fp, бета-ХГ, Е3, направленное на исключение у плода болезни Дауна. Если есть определенные нюансы (анамнез, возраст и т.д.), то возможно проведение этого исследования с помощью амниоцентеза [16].

3. 24 неделя беременности. Среди лабораторных показателей важное место занимает исследование на толерантность к глюкозе[7][9]. С целью исключения угрозы невынашивания беременности связанное с шейкой матки проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, однако, если женщина уже имела невынашивание беременности в анамнезе, связанное с шейкой матки, то обязательным является проведение так же ручного обследования шейки матки.

Важным является проведение обследований на грибковую инфекцию, стрептококк и так далее, то есть на выявление инфекционных возбудителей во влагалище и шейке матки[3][8]. При определении женщины в группу риска, в качестве дополнительных исследований назначают определение провоспалительных цитокиновили гликопротеина фибронектина.

Завершает обследование проведение допплерометрии, которая позволяет проводить оценку плодо-плацентарного и маточно-плацентарного кровотоков.

4. 28 - 32 неделя беременности. Одним из важных аспектов обследования, является определение характера двигательной активности плода и сократительной деятельности матки. У тех женщин, которые были отнесены к группе риска проводят осмотр и обследование шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

У беременных женщин при наличии резус-отрицательной крови и при этом отсутствии антител, проводится профилактика резус-сенсибилизации. Так же важно проведение повторного контроля гемостазиограммы, по необходимости. При необходимости проводится обследование на скрытые инфекции и при их обнаружении назначается соответствующее лечение[12][13].

В случае невынашивания беременности и хронического невынашивания необходимо исследование и определение содержания провоспалительных цитокинов, фибронектина или/и IL-6 в цервикальной слизи, эстриола (в слюне), в крови -- уровень кортикотропин-рилизинг-гормона.

При появлении угрозы невынашивания рекомендуется госпитализация в стационар, с назначением адекватной медикаментозной терапии и обязательная профилактика развития у плода респираторного дистресс-синдрома, а у женщин, состоящих в группе риска - проведение профилактики плацентарной недостаточности[20][19].

5. 34 - 37 неделя беременности. На этом сроке хороший диагностический эффект дает токография. Данное исследование позволяет оценить сократительную функцию матки и состояние плода. В обязательном порядке необходимо исследование мочи, общего анализа крови, биохимического анализа крови, включая определение уровня глюкозы.

При наличии угрозы беременности и при нахождении женщины в группе риска, могут назначать исследование крови на наличие резус-антител, выполнение гемостазиограммы, взятие гинекологических мазков на флору из влагалища, а при возникновении подозрений на наличие скрытой инфекции - проведение ПЦР и бактериологическое исследования.

Заканчивается обследование «подготовкой к родам» и проведением на 37-й неделе исследованием крови на вирусные гепатиты В и С, а так же на Вич и RW.

Выводы

1.Современные протоколы ведения беременных четко регламентируют сроки и объем обследования беременных женщин.

2. Наличие патологии или нахождение женщины в группе риска не является синонимом негативного прогноза беременности и при своевременном обследовании и выполнении рекомендаций гинеколога, позволяет избежать многих осложнений.

Литература

1. Воронина Е.В. Применение внутриматочной левоноргестрел-рилизинг системы у женщин репродуктивного возраста с различной гинекологической патологией / Е.В. Воронина, Л.И. Летникова, Д.В. Судаков // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2007. - Т. 10, №2. - С. 34 - 36.

2. Значение внутривузовских и межвузовских студенческих олимпиад по хирургии в становлении будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Д.В. Судаков, А.Н. Шевцов, Е.В. Белов // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 27 - 28.

3. Изучение бактерицидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т. 10, № 2. - С. 322 - 326.

4. Комарова Е.В. Диагностика внематочной беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т.6, №1. - С. 87 - 89.

5. Комарова Е.В. Диагностика эктопической беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2007. - №27. - С. 64 - 68.

6. Комарова Е.В. Построение математической модели выбора оперативного вмешательства по результатам предварительной обработки информации / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т.6, №1. - С. 135 - 137.

7. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т. 10, № 2. - С. 427 - 429.

8. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2, № 1 (18). - С. 12 - 14.

9. Построение математической модели выбора вида лечебного воздействия у пациентов с синдромом диабетической стопы по результатам предварительной обработки информации / Д.В. Судаков, О.В. Родионов, Е.Н. Коровин, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2012. - Т. 11. - № 4. - С. 869 - 872.

10. Применение внеклеточных криопротекторов для получения органных матриксов / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов, А.Ю. Пульвер, Б.Е. Лейбович // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2016. - Т. 19, № 1 (56). - С. 68 - 73.

11. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2, № 1 (18). - С. 15 - 17.

12. Сравнительный анализ психоэмоционального состояния пациентов отделений хирургического и гинекологического профиля / Д.В. Судаков, Г.В. Орлова, О.А. Судакова, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т.2, №1(18). - С. 35 - 37.

13. Студенческий научный кружок кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, Н.В. Якушева, Е.В. Белов, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, А.Н. Шевцов, Д.В. Судаков, Е.И. Закурдаев, Е.М. Дубровин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 48 - 49.

14. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом: дис. … канд. мед. наук / Д.В. Судаков ; Юго-Западный государственный университет. - Курск, 2014. - 134 с.

15. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - Т.12, №1. - С. 327 - 330.

16. Судаков О.В. Системный анализ признаков, влияющих на моделирование процесса лечения пациенток с эндометриозом / О.В. Судаков, А.Ю. Фаустова, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2008. - №32. - С. 79 - 84.

17. Судакова О.А. Анализ антибиотикорезистентности у больных с острой гинекологической патологией вызванной хламидийной инфекцией / О.А. Судакова, М.В. Фролов // В сборнике: Проблемы современной медицины: актуальные вопросы Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 24 - 28.

18. Судакова О.А. Анализ причин эктопической беременности в ургентном акушерстве и гинекологии на примере БУЗ ВО ГКБ СМП №1 / О.А. Судакова, М.В. Фролов // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития Сборник научных трудов по итогам международной научно - практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. - 2016. - С. 8 - 11.

19. Судакова О.А. Анализ психоэмоционального состояния пациенток инфицированных ВИЧ находящихся на лечении в гинекологических отделениях городских больниц / О.А. Судакова, Г.В. Орлова, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2017. - №70. - С. 216 - 221.

20. Фаустова А.Ю. Исследование гинекологического статуса у пациенток, страдающих эндометриозом / А.Ю. Фаустова, М.Л. Бочоришвили, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2008. - №32. - С. 75 - 78.

21. Черных А.В. Особенности топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 2. - С. 175 - 178.

Размещено на Allbest.ru