Совершенствование методов пластики дефектов нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта

При оценке функциональных результатов выявлено, что у больных второй группы после пластики нижней челюсти не было полного восстановления жевательной функции. Только 3 больным были изготовлены зубные протезы, причем 2 человека из них не пользовались ими.

Больных 3-й группы после операции беспокоили сильные боли в области донорского участка, наблюдалась невозможность свободного движения челюсти. У всех больных прикус оставался таким, каким был установлен во время операции. Температура тела у большинства больных нормализовалась на 3-4 сутки, отек мягких тканей в области операционного поля и болезненность при пальпации исчезли на 5-6 день, донорский участок продолжал беспокоить, особенно при ходьбе, но, несмотря на это, больные ходили с помощью костылей. На пятый день после операции у 2 больных появилась гиперемия окружающих тканей и инфильтрация кожной раны. Слизистая оболочка полости рта на всем протяжении изолирующих швов была гиперемирована, отечна, флюктуации не было. На 6 день прорезалось несколько швов со стороны полости рта, и появилась флюктуация в поднижнечелюстной области. При разведении краев раны выделялось небольшое количество прозрачной жидкости. На 7 день после операции со стороны полости рта образовался дефект слизистой оболочки на уровне некольких швов. Количество гнойного отделяемого из поднижнечелюстной области увеличилось. В последующие сроки над трансплантатом увеличился дефект слизистой оболочки. Из наружной раны появились грануляции, трансплантат стал подвижным. Несмотря на активно проводимое консервативное лечение, на 16-й день после пластики был удален аллотрансплантат. У одного больного через 8 месяцев после появления свища удалены фрагменты костного трансплантата. Осложнения в данной группе составили 42,8% (3 человека).

Больным 3-й группы (7 человек) устранение дефекта нижней челюсти производили аутотрансплантатом, взятым из гребешка подвздошной кости. Восстановление угла нижней челюсти было проведено у 4 (57,1%) больных, ветви и угла у - 2 (28,6%), подбородка у 1 - (14,3%).

В 4-й группе (7 человек) дефект нижней челюсти восстановлен аллокостью: угол нижней челюсти - 3 (42,8%), угол и ветвь - 2 (28,6%), подбородок - 2 (28,6%) больным. Осложнения в этой группе наблюдались в 57,1% случаев (4 человека). Осложнения были такие же, как и в 3-й группе. В 3-й и 4-й группах больных при пластике особую трудность представляло создание подбородка и углов нижней челюсти, так как обычное формирование их из двух костей, сопоставленных под углом и фиксированных проволочными швами, как показывает практика, чаще приводит к рассасыванию трансплантата на месте соединения.

Больным, которым была проведена операция по восстановлению височно-нижнечелюстного сустава, снимали резиновую тягу на 12-14 сутки после операции и назначали миогимнастику и механотерапию. Через 6 месяцев после операции больным по показаниям изготовлялись зубочелюстные протезы (рисунки 6, 7, 8, 9).

Рисунок 6 - М., 18 лет. Рентгенограмма после пластики

Рисунок 7, 8 - М., 18 лет. Состояние альвеолярного отростка и слизистой оболочки через 7 месяцев после пластики и после протезирования

Рисунок 9 - М., 19 лет. Состояние конфигурации лица через 12 месяцев после операции

Оценка эффективности разработанных методов лечения основывалась на данных антропометрических показателей. К окончанию восстановительной операции дефекта нижней челюсти лицо человека приобретает определенные индивидуальные черты. В связи с этим строение лица и антропометрические закономерности его являются весьма важными. Больные были разделены на 3 группы.

1 группу составили 25 (65,8%) пациентов с дефектами нижней челюсти в области тела и угла нижней челюсти. Средняя длина половины нижней челюсти здоровой стороны до и после оперативного лечения не имела различий 13,33±0,006 см (против 13,33±0,006 см). Среднее удлинение челюсти составило 2,28±0,4 см (р<0,05). Не выявлено различий при измерении ширины нижней челюсти, длины ветви и отведении углов её до и после операции. Средняя длина тела нижней челюсти здоровой стороны в этой группе до и после оперативного лечения оставалась стабильной. Средняя длина тела нижней челюсти на стороне дефекта до оперативного лечения была равна 7,62±0,71 см, после лечения - 9,83±0,4 см, среднее удлинение тела - 2,21±5 см (р<0,05).

2 группу составили 8 (21,1%) больных с дефектами нижней челюсти в области подбородочного отдела и тела нижней челюсти. Измерение ширины нижней челюсти, длины ветви нижней челюсти и отведения углов нижней челюсти после операции существенно не изменились. Средняя длина половины нижней челюсти справа до операции составила 11,8±0,7 см, после операции - 14,24±0,74 см, среднее удлинение - 2,64±0,7 см (р<0,05). Длина половины нижней челюсти слева до операции - 11,74±0,28 см, после лечения - 14,28±0,3 см, среднее удлинение - 2,54±0,3 см (р<0,05).

В 3 группе были 5 (13,1%) больных с дефектами нижней челюсти различной локализации. До и после оперативного лечения средние статистические показатели всех измерений практически не имели различий с исходными данными как на здоровой стороне, так и на стороне поражения. Среднее расстояние между подбородочными отверстиями до операции - 6,45±0,05 см, после операции 5,32±0,28 см, среднее уменьшение расстояния - 1,13±0,3 см (р>0,05). Среднее расстояние между наивысшими точками подбородка до операции - 4,63±0,0 см, после лечения - 3,53±26 см, среднее уменьшение расстояния составило 1,1±0,3 см (p>0,05). Эти измерения позволяют смоделировать и подобрать имплантат, соответствующий анатомической форме и размерам здоровой половины нижней челюсти.

Средняя амплитуда биопотенциалов собственно жевательных мышц на стороне дефекта при максимальном произвольном сжатии челюстей составила 100±10 мкв, на противоположной стороне - 180±15 мкв, височных мышц соответственно 1560±15 и 200±10мкв. Через две недели после операции у 5 больных сохранялись осцилляции в состоянии «покоя». Отмечалось возрастание амплитуды электромиографии при максимальном произвольном сжатии челюстей, средняя амплитуда биопотенциалов собственно жевательной мышцы на оперированной стороне составила 230±10мкв, на противоположной стороне соответственно 340±5мкв, а на здоровой стороне показатели височных мышц были 1270±15 мкв и 310±20мкв (p>0,05). Наблюдалась тенденция к улучшению амплитуды электромиограмм жевательных мышц на оперированной стороне. Через четыре недели возрастала амплитуда электромиограммы жевательных мышц, отмечалось менее болезненное сжатие челюстей. Нормализация показателей электромиограммы жевательных мышц стороны, подвергшейся операции, происходила к трем месяцам.

Реографические исследования показали, что от 12 до 36 недель после операции у оперированных больных продолжается восстановление амплитуды реограмм, показатели которой приближаются к показателям реограммы здоровой стороны. Через 44 недели после операции показатели реограммы сравнялись с показателями контрольного значения: РИ-0,07.

При анализе результатов лечения больных с костными полостями, заполненными ТахоКомб, отмечено, что послеоперационный период протекал без осложнений. Пациенты после прекращения действия местной анестезии не ощущали натяжения и болевых ощущений. В первые двое суток определялась незначительная отечность окружающих мягких тканей послеоперационной раны. У 18 (48,6%) больных основной группы раны зажили первичным натяжением, на 5-6 сутки после операции швы из кетгута рассасывались и самопроизвольно отходили (рисунки 10,11,12).

Рисунок 10- О., 56 лет. Д-з: Остеома нижней челюсти.

Рентгенограмма нижней челюсти (профиль)

Рисунок 11 - О., 56 лет. Удаленная остеома нижней челюсти

Рисунок 12 - О., 56 лет. Отпечаток рентгенограммы через 3 месяца после операции

В сравниваемой группе (19 больных) у двоих на 5-й день наблюдалось нагноение раны. Больным произведена повторная экскохлеация костной полости. После тщательного промывания антисептическим раствором полость заполнена биоматериалом. Известно, что в полости, заполненной кровяным сгустком, только на 90 сутки начинается активное костеобразование. Рентгенологическое исследование показало, что под влиянием гемостатической пленки ТахоКомб и плазмы, богатой тромбоцитами, уже на 30 сутки прослеживалось восстановление коркового слоя и уплотнение содержимого дефекта с появлением костных перемычек. На следующий день после операции больные свободно разговаривали и принимали пищу без болевых ощущений. Спустя месяц после произведенной операции больные чувствовали себя хорошо, жалоб не предъявлял. Рот открывали свободно.

С целью устранения дефекта слизистой оболочки в области альвеолярного отростка и предотвращения деформации альвеолярного гребня нами применялись пластины ТахоКомб (рисунки 13, 14).

Рисунок 13 - Б., 65 лет. Д-з: Гигантоклеточный эпулид

Рисунок 14 - Б., 65 лет. Д-з: Удаленный гигантоклеточный эпулид

Жалобы больных в послеоперационном периоде были на небольшой дискомфорт в области операционной раны. Боль на температурные и механические раздражители, жжение, которые были до операции, отсутствовали. При осмотре в первые сутки на ране виден фиксированный трансплантат, повторяющий форму раны, небольшая припухлость мягких тканей вокруг. Отека тканей нет. Окружающие ткани обычной окраски. Трансплантат сохраняет форму раны, приобрел бледно-желтую окраску. На 5-6 сутки после устранения дефекта слизистой оболочки полости рта пластиной ТахоКомб на ране видны фрагменты рассасывающейся пластины бледно-розового цвета, мало отличающейся от окружающих тканей. На 8-9 сутки отмечалось полное рассасывание материала. При контрольном посещении на 9-10 сутки рана была полностью эпителизирована без рубцовых изменений.

Сроки стационарного лечения больных с дефектами слизистой оболочки полости рта методами пластики пластиной ТахоКомб составили в среднем 4-5 дней. Длительность стационарного лечения зависела от размера, локализации дефекта и от примененного метода пластики.

Лечение дефектов слизистой оболочки полости рта методами пластики с применением биологического трансплантата ТахоКомб в 92% случаев дало положительный результат. Данный метод обеспечивает надежный гемостаз, полное закрытие раневой поверхности и защиту раны от инфицирования, устраняет механическое, химическое и термическое воздействие на рану, что предотвращает болевые ощущения, стимулирует эпителизацию раны.

Разработанные новые методы закрытия ран и дефектов слизистой оболочки полости рта с применением трансплантационного материала «ТахоКомб» использованы при лечении 135 больных.

Изучение бактериологической обсемененности инфицированных, гнойных ран и дефектов слизистой оболочки полости рта в динамике позволило установить влияние биологического трансплантата ТахоКомб на микробиологическую характеристику ран.

В первые сутки (в день поступления) микробные ассоциации выявлены у 47,3% больных, во вторые сутки количество микробных ассоциаций снизилось до 33,65%. Снижение числа микробных ассоциаций происходило неравномерно. В группе больных, у которых устранение дефекта слизистой оболочки полости рта произведено при помощи ТахоКомб, процент снижения числа ассоциаций составлял 0,5-7,45%. В то время как в группе сравнения, где оперативное устранение ран и дефектов слизистой оболочки полости рта проводилось традиционным методом, этот процент составил 1,25%. Стерильные посевы в первые сутки наблюдались в группе с неосложненным течением раневого процесса и составляли 3,7 % случаев. Начиная со вторых суток, этот процент возрастал до 11,2 %.

Таким образом, на фоне местного применения биологического трансплантационного материала ТахоКомб происходило качественное и количественное изменение бактериальной флоры ран и дефектов слизистой оболочки полости рта. Вероятно, это связано с изоляцией подлежащих тканей от полости рта, защитой от травм, а также абсорбцией препарата ротовой жидкостью.

Цитологическое исследование показало, что большая часть клеток в мазке из смыва с поверхности раны представлена нейтрофилами - до 80%. Большее количество этих клеток отмечалось у второй группы больных, где имелся гнойно-воспалительный процесс. Нейтрофилы были представлены двумя видами: морфологически неизменные и дегенеративно-измененные (многоядерность, нарушение цитоплазмы, чрезмерная вакуолизация). Количество дегенеративно-измененных (НДИ) клеток не превышало количество НФА. В мазках-смывах встречались в первые сутки в большом количестве «свежие» эритроциты и другие клетки крови.

В цитограммах мазков-смывов с поверхности ран и дефектов слизистой оболочки полости рта после операции с применением пластины ТахоКомб определялось значительное уменьшение числа дегенеративно измененных клеток, увеличение лимфоцитов и макрофагов. В эти же сроки отмечалось появление грануляционной ткани. Полученные данные свидетельствовали об активных процессах регенерации раны.

В первые сутки у больных с гнойными ранами и дефектами слизистой оболочки полости рта чаще встречались нейтрофильные лейкоциты, которые покрывали практически все поле зрения, часть из них были дегенеративно измененными клетками с элементами распада. Число лимфоцитов в среднем во всех группах больных составляло 3,5%, моноцитов - 0%, макрофагов - 2,35%. Во многих препаратах определялось большое количество микробов (кокки, бациллы), располагающихся вне- и внутриклеточно. Фагоцитоз, как правило незавершенный, чаще наблюдался в мазках больных второй клинической группы.

На вторые сутки после операции число функционально активных нейтрофилов возросло до 67,9-80%. Число дегенеративно-измененных снижалось на 11,5 и 26%. Число лимфоцитов практически не изменилось, появились моноциты. Число макрофагов в смывах стало нарастать, что говорило о начале процесса очищения раны. Микрофлора определялась в каждом поле зрения во всех препаратах, располагаясь вне- и внутриклеточно.

На 3-4 сутки в среднем 36,5% клеток были дегенеративно изменены, разрушены. Лимфоцитов было 2,55, моноцитов - 0,95, фибробластов - 5,75. Микрофлора наблюдалась в состоянии активного фагоцитоза во всех препаратах. Число макрофагов возросло до 4,4%.

Таким образом, в работе на основании клинико-рентгенологических, функциональных, микробиологических и цитологических исследований обосновано преимущество предложенных методик пластики дефектов нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта, способствующих восстановлению формы, функции поврежденных органов полости рта и значительному улучшению качественных показателей жизни пациентов.

Заключение

Анализ полученных результатов лечения дал основание сделать следующие выводы:

1. По анализу материалов отделения челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 5 г. Алматы определена встречаемость различных видов дефектов нижней челюсти (14,7%) и слизистой оболочки полости рта (85,3%) у больных, находившихся на стационарном лечении.

2. Потребность в устранении дефектов нижней челюсти диктует необходимость разработки методов для улучшения результатов хирургического лечения. Модифицирована методика пластики дефектов нижней челюсти с использованием титановой пластины в сочетании с аутоматериалами для устранения осложнений ранее часто встречающихся.

3. Особенностью собственной методики является формирование фасциально-мышечного комплекса и тем самым создание благоприятных условий для фиксации жевательных мышц нижней челюсти к имплантату, предотвращающей перфорацию окружающих мягких тканей металлом. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы способствовует оптимизации регенераторных свойств местных тканей, усиливает жизнеспособность трансплантационного ложа и улучшает фиксацию мышц.

4. Разработана методика бесшовного закрытия ран, дефектов слизистой оболочки полости рта и укрепления несостоятельных швов для превращения открытых ран в закрытые с применением биоматериала ТахоКомб.

5. При применении биологического материала ТахоКомб происходят качественные и количественные изменения раневой инфекции, что создает оптимальные условия для регенерации тканей. В цитограммах наблюдается значительное уменьшение числа дегенеративно измененных клеток, увеличение числа лимфоцитов и макрофагов, появление грануляционной ткани, что свидетельствует об активных процессах регенерации раны.

6. Предложенная нами модификация методики пластики дефектов нижней челюсти с использованием титановой пластины в сочетании с аутоматериалами позволяет полностью восстановить жевательную функцию и форму лица, что подтверджено показателями клинических, антропометрических, реографических и электромиографических исследований.

7. Лечение больных с дефектами нижней челюсти предложенной методикой является более эффективным, на что указывают полученные хорошие функциональные и косметические результаты лечения у 100% больных в ближайшие и у 80% - в отдаленные сроки наблюдений. Стационарное лечение в среднем составило 10-12 дней. Это позволило в ранние сроки провести зубочелюстное протезирование и решить социальные и косметические вопросы, связанные с адаптацией больных в обществе.

Практические рекомендации

1. Для устранения дефектов нижней челюсти, независимо от их локализации и причины возникновения, может быть использована предложенная нами модификация метода пластики с применением титановой пластины в сочетании с аутоматериалами. Титановая пластина обладает уникальной биосовместимостью, механической прочностью, возможностью моделирования в разных плоскостях. Имплантаты мыщелковых отростков двух видов решают вопросы эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава.

2. С помощью аутобедренной фасции можно создать фасциально-трансплантационно-мышечный комплекс, служащий в качестве опорного трансплантата для фиксации мышц и являющийся хорошим изоляционным материалом: он защищает от прорезывания титановой пластиной окружающие мягкие ткани, способствует восстановлению функции нижней челюсти.

3. Аутогенная богатая тромбоцитами плазма, обладающая свойствами адгезивности, улучшающая и ускоряющая процессы заживления ткани, может быть использована для усиления фиксации мышц к трансплантату. Наличие факторов роста в хирургическом поле в тромбоцитарной плазме способствует увеличению местной иммуномодуляторной активности, что расширяет область ее применения при всех хирургических вмешательствах.

4. В качестве биологического пластического материала для устранения дефектов слизистой оболочки полости рта в случаях, когда не представляется возможным наложение швов или процедура слишком травматична для пациента и достаточно трудоемка для врача, рекомендуется применять пластину ТахоКомб, соответствующую по эластичности как коже, так и слизистой оболочке полости рта. Материал хорошо адаптирован для ровных и бугристых операционных ран, обеспечивает полное закрытие, защищает дефект от внешней инфекции, устраняет механическое, химическое и термическое воздействие, что предотвращает болевые ощущения, стимулирует эпителизацию.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Сагатбаев Д.С., Дмитриева Р.Г., Сулейменова Р.А., Зайтенова Г.Б. Реабилитационные мероприятия при костной пластике нижней челюсти//Труды ЦНИИС//Актуальные вопросы реабилитации в стоматологии. - Москва, 1986. - С. 144-145.

2 Сагатбаев Д.С., Жапаров А.М., Зайтенова Г.Б. Устранение травматических дефектов нижней челюсти//Научные труды. - Том 126. «Повреждения костей лицевого скелета и их лечение». - 1987. - С. 40-41.

3 Сагатбаев Д.С., Жапаров А.М., Зайтенова Г.Б., Сагатбаев А.Д., Чуйков В.В., Шакаралиев А.А. Основы кожно-пластической хирургии и косметические операции на лице: Руководство для врачей. - Алматы - 2000 - С. 136.

4 Зайтенова Г.Б. Хирургическая подготовка полости рта к протезированию//Учебно-методическое пособие. - Алматы - 2002. - С. 60.

5 Зайтенова Г.Б., Шакаралиев А.А. Методика закрытия слюнного свища с применением коллагеновой пластины ТахоКомб//Медицина - 2003. - № 4. - С. 70-71.

6 Зайтенова Г.Б., Шакаралиев А.А. Устранение соустья при остром перфоративном гайморите коллагеновой пластиной ТахоКомб//Медицина - 2003. - № 4. - С. 72-73.

7 Зайтенова Г.Б., Сагатбаев Д.С., Николаев А.Н. Герметизация ран слизистой полости рта биологическим склеивающим материалом//Проблемы стоматологии. - 2003. - № 2 (20). - С. 73-74.

8 Зайтенова Г.Б., Николаев А.Н. Пластика остаточного дефекта на небе и альвеолярного отростка//Труды научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию Алматинского Государственного Института Усовершенствования врачей//Проблемы и перспективы дополнительного профессионального образования в сфере здравоохранения. -2003. - С. 178.

9 Зайтенова Г.Б., Николаев А.Н., Кравченко В.В. Профилактика осложнений открытых переломов нижней челюсти//Труды научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию Алматинского Государственного Института Усовершенствования врачей//Проблемы и перспективы дополнительного профессионального образования в сфере здравоохранения. - 2003. - С. 177.

10 Зайтенова Г.Б. Пластика свода преддверия рта//Материалы конгресса (III съезда) стоматологов Казахстана «Актуальные вопросы хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и новые организационные формы детской стоматологической службы». - Алматы - 2003. - С. 99-102.

11 Зайтенова Г.Б., Николаев А.Н., Островский Д.В. Синус-лифтинг с коллагеновой пластиной//Вестник военной медицины Казахстана. - 2003 - № 5. - С. 47-48.

12 Зайтенова Г.Б. Лечение и профилактика альвеолитов, атрофии альвеол//Вестник военной медицины Казахстана. - 2003 - № 5. - С. 49-50.

13 Инкарбеков Ж.Б., Зайтенова Г.Б., Нукуеев Б., Нурмухамбетова Г.К. Результаты рентгенологического контроля после остеосинтеза нижней челюсти различными методами фиксации отломков//Проблемы стоматологии. - 2003. - № 4 (22). - С. 59-60.

14 Сагатбаев Д.С., Зайтенова Г.Б., Николаев А.Н. Новые разработки коллагенных трансплантационных материалов для костной пластики челюстей//Проблемы стоматологии. - 2003. - № 1 (19). - С. 51-52.

15 Инкарбеков Ж.Б., Зайтенова Г.Б., Пучетис Н.А., Нурмухамбетова Г.К. Результаты реографического исследования больных с различными методами фиксации отломков при переломах нижней челюсти//Международная научно-практическая конференция «Совершенствование лабораторной диагностики патологических состояний». - Алматы, 2003. - С. 83-84.

16 Зайтенова Г.Б. Пластика свода преддверия рта//Материалы конгресса (III съезда) «Проблемы современной стоматологии Казахстана» (Часть I) - 2004. - С. 126-128.

17 Зайтенова Г.Б. Сагатбаев Д.С., Нурмаганов С.Б. Альвеолит: лечение, профилактика//Сборник научных работ: Материалы международной научно-практической конференции «Проблемы современной стоматологии Казахстана» (Часть I) - 2004. - С. 41-43.

18 Зайтенова Г.Б., Замураева А.У., Фоменко К.В. Клиническое обоснование применения пластины ТахоКомб для устранения дефекта ткани твердого неба и барьерной повязки раны//Сборник научных работ: Материалы международной научно-практической конференции «Проблемы современной стоматологии Казахстана» (Часть I) - 2004. - С. 126-128.

19 Зайтенова Г.Б. Опыт применения клеевой коллаген-пластины для защиты сосудисто-нервного пучка//Сборник материалов республиканской научно-практической конференции посвященной 25-летию факультета усовершенствования врачей «Актуальные вопросы клинической медицины». - Актобе, 2004. - С. 198.

20 Зайтенова Г.Б., Байзакова Г.Т. Микрофлора открытых ран и дефектов слизистой оболочки полости рта//II съезд врачей-лаборантов Республики Казахстан «Клинико-лабораторные основы здорового образа жизни» - Алматы, 2006. - С. 92.

21 Зайтенова Г.Б., Байзакова Г.Т. ТахоКомб как препарат выбора при устранении дефектов и открытых ран слизистой оболочки полости рта//II съезд врачей-лаборантов Республики Казахстан «Клинико-лабораторные основы здорового образа жизни» - Алматы, 2006. - С. 88.

22 Зайтенова Г.Б. ТахоКомб как шовно-клеевой материал//II съезд врачей-лаборантов Республики Казахстан «Клинико-лабораторные основы здорового образа жизни» - Алматы, 2006. - С. 88.

23 Зайтенова Г.Б., Байзакова Г.Т., Баймуратова М.Ш. Микробиологическая характеристика открытых ран и дефектов слизистой оболочки полости рта при использовании ТахоКомб «Клинико-лабораторные основы здорового образа жизни» - Алматы, 2006. - С. 89.

24 Зайтенова Г.Б., Байзакова Г.Т., Макашев Ж.К. Изменение цитоморфологической картины ран и дефектов слизистой оболочки полости рта при применении ТахоКомб «Клинико-лабораторные основы здорового образа жизни» - Алматы, 2006. - С. 91.

25 Зайтенова Г.Б., Байзакова Г.Т. Современные биологические материалы в клинике челюстно-лицевой хирургии//Dentist Казахстан. - 2006. - № 2 (4). - С. 132-133.

26 Зайтенова Г.Б. Цитоморфологическая характеристика ран и дефектов слизистой оболочки полости рта//Вестник хирургии Казахстана. - 2007. - № 01 (09). - С. 66-67.

27 Зайтенова Г.Б., Байзакова Г.Т., Баймуратова М.Ш. Микробиологическая картина открытых ран и дефектов слизистой оболочки полости рта при использовании биологического трансплантата//Вестник хирургии Казахстана. - 2006. - № 2 (02). - С. 68-69.

28 Зайтенова Г.Б., Байзакова Г.Т. Характеристика современных биологических материалов//Вестник АГИУВ. - 2007. - № 1 - С. 58-62.

29 Зайтенова Г.Б. Антропометрические исследования больных с дефектами нижней челюсти//Проблемы стоматологии. - 2009. - № 1-2 (43 -44). - С. 86-87.

30 Зайтенова Г.Б. Замещение послеоперационных дефектов нижней челюсти комбинированной пластикой//Проблемы стоматологии. - 2009. - № 1 - 2 (43-44). - С. 137-138.

31 Зайтенова Г.Б. Комбинированная пластика нижней челюсти//Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2009. - № 3 - (23). - С. 93-95.

32 Зайтенова Г.Б. Свободная кожная пластика в челюстно-лицевой хирургии//Здравоохранение Кыргызстана. - 2009. - № 5 - С. 84-86.

33 Зайтенова Г.Б. Местная пластика в полости рта//Здравоохранение Кыргызстана. - 2009. - № 5 - С. 87-88.

34 Зайтенова Г.Б. Бактериальное загрязнение ран и дефектов слизистой оболочки полости рта.//Здравоохранение Кыргызстана. - 2009. - № 5 - С. 89-90.

35 Зайтенова Г.Б. Пластическое восполнение дефектов мыщелковых отростков нижней челюсти реконструктивной титановой пластиной//Проблемы стоматологии. - 2009. - № 3-4 (45-46). - С. 58-59.

36 Зайтенова Г.Б. Использование тромбоцитарного фактора в практической челюстно-лицевой хирургии//Проблемы стоматологии. - 2009. - № 3-4 (45-46). - С. 56-57.

37 Зайтенова Г.Б. Способ устранения дефекта тела нижней челюсти. Авторское свидетельство на изобретение РК № 8100 от 120.11.97 г.

38 Зайтенова Г.Б. Способ устранения внеротового свища слюнной железы. Предварительный патент РК № 13623 от 09.09.2003 г.

39 Зайтенова Г.Б. Способ хирургического лечения острого одонтогенного перфоративного гайморита. Предварительный патент РК № 13624 от 09.09.2003 г.

40 Зайтенова Г.Б. Способ герметизации ран слизистой оболочки полости рта. Предварительный патент РК № 13766 от 01.10.2003 г.

41 Зайтенова Г.Б. Способ комбинированной пластики нижней челюсти. Патент иннов. РК. № 22248 от15.02.2009 г.).

Размещено на Allbest.ru