Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций

14.00.30 - эпидемиология

Нажмеденова Алтын Габдрешовна

Алматы, 2010



Работа выполнена в Казахском Национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Амиреев Сакен Амиреевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Дмитровский Андрей Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Усманов Рафик Каримович

доктор медицинских наук Лухнова Лариса Юрьевна

Ведущая организация: Научный Центр гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова МЗ РК

Защита состоится «3» декабря 2010 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.01 Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 94

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова

Автореферат разослан « » ноября 2010 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Дуйсенова А.К.



Т?жырым

«Вакцинамен бас?арылатын ж??паларды? эпидемиялы? процесін талдау?а ж?йелі т?р?ыда к?з?арас» Нажмеденова Алтын ?абдрешовна маманды?ы 14.00.30-эпидемиология

Ж?мысты? ма?саты: сал, ?ызылша ж?не ?ызамы?ты? эпидемиялы? процесіні? к?рінулерін ?леуметтік экономикалы? концепция т?р?ысынан о?у ж?не ?аза?стан Республикасында осы ж??паларды эпидемиологиялы? ?ада?алауды жетілдіруді ж?не элиминациялау ?шін вакцинамен алдын алуды негіздеу.

Материалдар ж?не зерттеу ?дістері. 1980-2009жж. аралы?ында 0-2, 3-6, 7-14 жас ж?не 15 жастан жо?ары жас топтарыны? арасында т?р?ындарды? сал ауруымен сыр?аттанушылы?ыны? ж?не 1997-2009жж. 15 жас?а дейінгі балалар арасында жіті енжар салмен сыр?аттанушылы?ты? ретроспективті эпидемиологиялы? талдау (РЭТ) ж?ргізілді.

Сал ж?не ЖЕС-ті эпидемиологиялы? ?ада?алауды? келесі к?рсеткіштері талданды: 1980-2009жж. аралы?ында сал ж?не ЖЕСпен нау?ас адамдардан алын?ан адекватты н?жіс сынамаларыны? пайызы; 1980-1994жж. аралы?ында 1 жас?а дейінгі балаларды сал?а ?арсы егуді? ?амтылу пайызы; 1980-1994 жж. аралы?ында 1 жастан ас?ан балаларды сал?а ?арсы ревакциндеуді? ?амтылу пайызы; ?Р ны? 16 облысы ж?не жалпы республика бойынша 2005-2009 жылдарда, эпид?ада?алауды? ма?ызды индикаторлы? к?рсеткіштері бар ЖЕС пен 15 жас?а дейінгі балаларды? сыр?аттанушылы?ы; 2005-2009 жылдарда?ы ЖЕС-пен нау?астарды? н?жісінен полиовирустарды (жабайы ж?не вакциндік) ж?не полиомиелиттік емес энтеровирустарды аны?тау?а вирусологиялы? зерттеу; 2005-2009 жылдарда?ы ЖЕС-пен ?арым ?атынаста бол?ан адамдарды? н?жісінен полиовирустарды (жабайы ж?не вакциндік) ж?не полиомиелиттік емес энтеровирустарды аны?тау?а вирусологиялы? зерттеу; 2005-2009 жылдарда?ы а?ынды суларды? сынамасынан полиовирустарды (жабайы ж?не вакциндік) ж?не полиомиелиттік емес энтеровирустарды аны?тау?а вирусологиялы? зерттеу. Полиовирусты? 1,2,3 т?рлеріне ?жымды? иммунитетін зерттеу ?шін республиканы? барлы? айма?тарынан 15 жас?а дейінгі дені сау балаларды? ?ан сары суын серологиялы? зерттеу; 2005-2009 жж. жіті енжар сал ж?не вакцинамен ассоциациялан?ан салмен нау?астан?ан 15 жас?а дейінгі балаларды? эпидемиологиялы? тексеру картасы, балаларды?, жас?спірімдер ж?не ересектерді? ?ызылша?а ?арсы егу кезе?індегі (1980-2009жж) сыр?аттанушылы?ыны? РЭТ ж?ргізілді. ?Р (2005ж) т?р?ындарыны? бір с?ттік жаппай ?ызылша?а ?арсы егумен, балаларды егу ж?не ?айталап егумен ?амтылу пайызы аны?талды. 2005-2009 жж. т?р?ындарды? ?жымды? иммунитетіні? жа?дайы зерттелді. 2005 ж. ?ызылша ж?не ?ызамы??а ?арсы 15-35 жас ж?не 45жас?а дейінгі т?р?ындарды? ?лтты? иммундау кампаниясыны? н?тижелері талданды. Т?р?ындарды? ?ызамы?пен сыр?аттанушылы?ыны? РЭТ ж?ргізілді. Балалар ж?не жас?спірімдерді? жоспарлы егілуіні? ж?не 8-14 жаста?ы балаларды ?ызамы??а ?арсы ?осымша жаппай иммундауды? тиімділігі (2009 г.). Молекулалы? де?гейден ?леуметтік-экологиялы? ж?йеге дейін, ?леуметтік-экологиялы? концепция бойынша сал, ?ызылша ж?не ?ызамы? кезіндегі эпидемиялы? процесті? ??рылымы зерттелді. Республика т?р?ындарыны? сал ж?не жіті енжар салмен к?п жылды? сыр?аттанушылы?ты? РЭТ негізінде, популяциялы? иммунитет жа?дайыны? ж?не вакцинамен алдын алуды? сапасына эпидемиялы? процесті? к?рінулеріні? ?сері аны?талды. 2000 жылы республикада салды элиминациялау?а ж?не республика аума?ын ДД? Еуропалы? айма?ты? бюросы 2002 жылы осы ж??падан босатылды деп сертификаттау?а м?мкіндік берген алдын алу ж?не эпидемия?а ?арсы шараларды? тиімділігі ба?аланды. Эпидемиялы? процесті талдауды ж?йелі т?р?ыда ?арастыруды? н?тижесінде сал ж?не жіті енжар салдарды эпидемиологиялы? ?ада?алау жетілдірілді, ол балалар арасында?ы вакциналы? ассоцияциялан?ан бірен саран сал ауруын ж?не Т?жікстанда?ы б?р? етпеден кейінгі елге сырттан ?келінген сал о?и?асын аны?тау?а м?мкіндік берді. Жетілдірілген эпид?ада?алау елдегі сал элиминацияланды деген статусты ?стап т?ру?а м?мкіндік береді.Вакциналы? ассоцияциялан?ан сал сия?ты вакцинадан кейінгі ас?ынуларды? алдын алу ?шін, белсенділігі т?мендетілген сал вакцинасымен бірге оралды? сал вакцинасын ?олдану стратегиясы ?сынылды.

?ызылшаны? 30 жылды? кезе?індегі эпидемиялы? процесс, т?р?ындарды 100 мы??а ша??анда?ы сыр?аттанушылы? к?рсеткіші 280,9 ге жетіп ж?не эпидемия аралы? кезе?ді болып ?р 3-5 жыл ай?ын интенсивті эпидемиялармен к?рінді. 2004-2005жж. ?ызылшаны? со??ы эпидемиясы кезінде т?р?ындарды 100 мы??а ша??анда?ы сыр?аттанушылы? к?рсеткіші 106,4 ке те? болды ж?не ?ызылшамен, ауыр клиникалы? а?ыммен ж?не ас?ынулармен бол?ан негізінен 35 жас?а дейінгі ересек адамдар ауырды. 1968 жылдан бастап ?ызылша?а ?арсы жасал?ан егулер ж?не со??ы жылдары вакциндеумен ?амтылу пайызыны? жо?ары (95%) болуы, 2005 жыл?ы 15-35 жаста?ы 2,7 миллион адамдар?а ?лтты? Иммундау Кампаниясын ж?ргізу, ?ызылшаны жетілдірілген эпидемиологиялы? ?ада?алау, 2009 жылдан бастап т?р?ындарды? ?ызылшамен сыр?аттануын то?тату?а м?мкіндік берді. 2010 жылдан бастап 3 жыл ішінде т?р?ындарды? ?ызылшамен сыр?аттанушылы?ты? то?татылуы республикада ?ызылшаны элиминациялау статусын ДД? ЕАБ сертификаттау м?мкіндігін болжау?а м?мкіндік берді.

?ызылша ж?не ?ызамы?ты интегрирленген эпидемиологиялы? ?ада?алау, ?Р егу к?нтізбесі бойынша 1 жас, 6 жас ж?не 15 жаста ?ызамы??а ?арсы балаларды егу, 2005 жылы 2,7 миллион 15-35 жаста?ы адамдар?а ?ызылша ж?не ?ызамы??а ?арсы ?лтты? Иммундау Кампаниясын ж?ргізу, 2009 жылы 8-14 жаста?ы 1,5 миллион балаларды ?ызамы??а ?арсы ?осымша егу кампаниясын ж?ргізу, республика хал?ыны? сыр?аттанушылы?ын, 100 мы??а ша??анда?ы 3,6 ?а дейін к?рт т?мендетуге м?мкіндік берді.



Summary

A systematic approach of analyzing the epidemic process of vaccine controlled infections" Nazhmedenova Altyn Gabdreshovna Speciality 14.00.30-epidemiology

Objective: To examine from the standpoint of socio-ecological concept of the epidemic manifestations of polio, measles and rubella and to justify the improvement of epidemiological surveillance of these infections and vaccination for their elimination in the Republic of Kazakhstan. Materials and methods. A retrospective epidemiological analysis (CEA) of the incidence of polio population for 1980-1999 among age groups 0-2, 3-6, 7-14 years of age and persons over 15 years, the incidence of children under 15 years of acute flaccid paralysis (AFP) for the period of 1997-2009 were conducted. Analyzed the following indices for epidemiological surveillance of poliomyelitis and AFP: the percentage of adequate stool samples taken from patients with poliomyelitis and AFP for the years 1980-2009; the percentage of coverage of the polio vaccination of children under 1 year of 1980-1994, percentage of coverage of second year children revaccination against polio for the years 1980-1994.; morbidity in children under 15 years of AFP with the most important indicator AFP surveillance in 16 regions of Kazakhstan and the country as a whole for 2005-2009.; virological studies of feces of patients with AFP for the detection of polioviruses (wild and vaccine) and non polio enteroviruses for 2005-2009.; virological studies of feces from the contact persons for the detection of poliovirus (wild or vaccine) and non polio enteroviruses for 2005-2009.; virological investigations of waste water samples for the detection of poliovirus (wild or vaccine) and non polio enteroviruses for 2005-2009.; serological studies of blood serum of healthy children up to 15 years from all regions of the country for the study of collective immunity against poliovirus of 1,2,3 type; maps of epidemiological survey of children under 15 years old with acute flaccid paralysis and vaccine associated poliomyelitis for 2005-2009. A CEA of children with measles under 2 years, 3-6 years, 7-14 years, 15-19 years and adults older than 20 years in the period vaccination against measles (1980-2009) was conducted, the percentage of children's enrollment by vaccination and revaccination, simultaneous mass measles vaccination of the population of Kazakhstan (2005) were analyzed. The condition of the collective population immunity to measles (2005-2009) was studied. The results of national immunization campaign against measles and rubella in the population of 15-35 years and 45 years (2005) were analyzed. A CEA of population's morbidity by rubella (1986-2009) was conducted. The efficiency of planed vaccination of children and adolescents against rubella (2008-2009) and the additional mass vaccination of children 8-14 years old against measles (2009) were analyzed.

The structure of the epidemic process during the morbidity by poliomyelitis, measles and rubella in the socio-ecological concept from the molecular level to socioecosystematic was investigated. On the base of long-term CEA of polio and acute flaccid paralysis of the population of the republic the regulatory influence of the state population immunity and vaccine quality on the manifestation of the epidemic process was established. The efficiency of preventive and anti-epidemical activities, which allowed to eliminate polio in the country in 2000 and to certify the territory of the republic by the WHO European Regional Office in 2002, as free from this infection, was estimated. As a result of a systematic approach to the analysis of the epidemic process the surveillance of poliomyelitis and acute flaccid paralysis was improved, which revealed a few cases of vaccine-associated poliomyelitis among children and imported case of polio after the outbreak of this infection in Tajikistan. Enhanced surveillance enables to maintain the status of elimination of polio in the country. The strategy of vaccination by oral poliovirus vaccine, combined with inactivated polio vaccine for the prevention of post-vaccination complications, such as vaccine-associated poliomyelitis, was proposed. The epidemic process of measles over the 30-year period (1980-2009) appeared by epidemics for every 3-5 years, expressed by intensity, while the incidence rate per 100,000 people reached 280.9, and by interepidemic periods. During the last measles epidemic in 2004-2005, incidence rate per 100 thousand people stood at 106.4, and, in general, measles infected adult population above 35 with severe clinical course and complications. It was established that routine immunization of children against measles in 1968 with a high percentage of vaccination coverage in recent years (95%), the National Immunization Campaign of 2.7 million young people of 15-35 years old in 2005, improved epidemiological surveillance of measles allowed to stop the disease of population by measles since 2009. The termination of cases of measles since 2010 among the population within 3 years allows predicting the possibility of WHO European Regional Office certification status of measles elimination in the country. Rubella epidemic process for 1986-2009 years was characterized by a high incidence of rubella in the population rate per 100 thousand inhabitants 207.5 - 219.5, in some years due to the lack of routine vaccination against rubella before 2008. Integrated epidemiological surveillance of measles and rubella, routine vaccination of children by vaccination schedule RK at 1 year, 6 years and 15 years against measles, National immunization campaign in 2005 to 2.7 million vaccination of young people of 15-35 years against measles and rubella , Additional immunization campaign of 1.5 million children 8-14 years of age against rubella in 2009 allowed dramatically reducing of the incidence of rubella among the republic's population to 3.6 per 100 thousand population. The epidemiological forecast of rubella's elimination in recent years was compiled.



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Вакцинопрофилактика - экономически высокоэффективная стратегия здравоохранения, спасающая людям жизнь.

В 1988 году 41-ая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию о ликвидации полиомиелита в мире к 2000 году [World Health Assembly, Geneva,1988]. В 1994 году Американский регион ВОЗ [GCC WHO, 1998], в 2000 году регион ВОЗ стран Западной части Тихого океана [GCC WHO, Geneva, 2001], в 2002 году Европейский регион ВОЗ [GCC WHO, Copenhagen, 2002] были сертифицированы, как свободные от полиомиелита. В декабре 2008 года был принят новый Стратегический план инициативы ВОЗ по глобальной ликвидации полиомиелита на 2009 - 2013 годы [WHO, Switzerland, 2003.]. В целом, за годы после начала осуществления Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, число случаев заболевания этой болезнью в мире снизилось более, чем на 99%. Более пяти миллионов человек могли бы быть парализованы, но сегодня могут ходить, так как были иммунизированы против полиомиелита [WHO, 2002]. К 2010 году четыре страны в мире остаются эндемичными по этой инфекции - Индия, Нигерия, Афганистан и Пакистан [WHO,WER, 2010]. Международный опыт показал, что после сертификации региона, как территории свободной от полиомиелита, в некоторых его странах постепенно намечается снижение качества эпидемиологического надзора со снижением показателей охвата прививками против этой инфекции, следствием которых являются вспышки полиомиелита [WHO,WER, 2000; EPI Newsletter; WHO,WER, 2001]. В апреле-мае 2010 года аналогичная эпидситуация возникла в Европейском регионе ВОЗ, когда началась вспышка полиомиелита в Таджикистане, вызванная в результате завоза дикого полиовируса 1 типа из Индии. Эксперты ВОЗ оценили в высокой степени угрозу завоза случаев полиомиелита в соседние страны Центральной Азии [WHO,WER, 2010].

Европейский Региональный Комитет ВОЗ на 48 сессии в 1998 году по вакциноуправляемым инфекциям принял следующие цели: к 2007 году в регионе элиминировать корь и к 2010 году элиминацию сертифицировать в каждой стране региона; к 2010 году добиться элиминации краснухи и снижения частоты синдрома врожденной краснухи до уровня 0,01 на 1000 детей, рожденных живыми [WHO, RCE, 1998]. Американский регион первым ликвидировал корь к 2000 году [WHO, 2001]. В 2005 году Всемирная ассамблея здравоохранения призвала государства - члены ВОЗ принять глобальное видение и стратегии иммунизации как основу для усиления национальных программ иммунизации на период с 2006 по 2015 гг. Глобальную ликвидацию кори ВОЗ планирует осуществить к 2010-2020 гг., как задачу 21 века в рамках программы ВОЗ «Здоровье для всех» [WHO, 2007]. С учетом того, что большинство стран используют комбинированную вакцину против кори и краснухи, элиминация краснухи может быть достигнута в ходе работы по элиминации кори. Такой подход был одобрен на 55-ой сессии Регионального комитета ВОЗ, как часть резолюции по Укреплению национальных программ иммунизации, используя ликвидацию кори и краснухи и профилактику врожденной краснушной инфекции [WHO,RCE, 2005]. В этой связи, системный подход к изучению проявлений эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций и усовершенствование эпидемиологического надзора являются актуальной проблемой.

Цель работы: изучить с позиций социально-экологической концепции проявления эпидемического процесса полиомиелита, кори и краснухи и обосновать усовершенствование эпидемиологического надзора за этими инфекциями и вакцинопрофилактики для их элиминации в Республике Казахстан.

Задачи исследования:

1. Оценить эпидемиологическую ситуацию и качество эпидемиологического надзора за полиомиелитом и вакцинопрофилактики в республике за 1980-2001 гг., позволившие ликвидировать полиомиелит и сертифицировать территорию страны Европейским Комитетом ВОЗ в 2002 году, как свободную от полиомиелита.

2. Изучить проявления эпидемического процесса в постсертификационный по полиомиелиту период, тенденции развития регулирующих механизмов эпидемического процесса полиомиелита и острых вялых параличей за 2002-2009 гг.

3. Обосновать усовершенствование эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами и вакцинопрофилактики при угрозе завоза случаев полиомиелита из эндемичных стран на территорию РК.

4. Обосновать системный подход к анализу эпидемического процесса полиомиелита и острых вялых параличей для дальнейшей выработки стратегии и тактики вакцинопрофилактики полиомиелита в РК при риске заболеваний детей вакциноассоциированным полиомиелитом.

5. Изучить проявления эпидемического процесса и регулирующие его механизмы при кори и краснухе за 1980-2005 гг. для обоснования проведения в республике Национальной Кампании иммунизации против кори и краснухи.

6. Оценить влияние Национальной кампании иммунизации против кори и краснухи 2005 года и Дополнительной Кампании иммунизации против краснухи 2009 года на проявление эпидемического процесса кори и краснухи.

7. Обосновать усовершенствование интегрированного эпидемиологического надзора за корью и краснухой на этапе элиминации этих инфекций в Республике Казахстан.

8. Применить системный подход к анализу эпидемического процесса кори и краснухи для поддержания статуса элиминации кори в республике и дальнейшей сертификации территории страны Европейским региональным Комитетом ВОЗ.

Научная новизна исследований

Рутинная вакцинация детей против полиомиелита по Календарю прививок РК оральной полиомиелитной вакциной с охватом до 95%, проведение Национальных Дней иммунизации против полиомиелита в 1995 году с одномоментной вакцинацией 1,5 миллионов детей до 5 лет, эпидемиологический надзор за заболеваемостью острыми вялыми параличами детей до 15 лет, отсутствие заболеваний населения республики полиомиелитом с 1999 года, прекращение циркуляции диких полиовирусов 1,2,3 типов среди населения и во внешней среде позволили Европейскому Региональному Комитету ВОЗ в 2002 году сертифицировать территорию Республики Казахстан, как свободную от полиомиелита.

Усовершенствование и приведение в соответствие к стандартам ВОЗ важнейших индикаторов эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами в период ликвидации полиомиелита, совершенствование стратегии и тактики вакцинации детей против полиомиелита, мониторинг за циркуляцией энтеровирусов среди населения и в окружающей среде, за показателями коллективного иммунитета детей до 15 лет ко всем трем типам полиовируса позволяют поддерживать статус территории страны, свободной от полиомиелита.

Применение системного подхода к изучению структуры эпидемического процесса полиомиелита и острых вялых параличей от молекулярного до соцэкосистемного уровней позволило выявить на современном этапе случаи вакциноассоциированного полиомиелита среди привитых ОПВ детей и обосновать стратегию применения ИПВ в сочетании с ОПВ для рутинной вакцинации детей на этапе глобальной ликвидации полиомиелита. эпидемический инфекция профилактика вакцина

Стратегический план мероприятий, включающий вирусологический и серологический исследования биоматериалов от больных в референс-лабораториях на полиовирусы, изучение состояния коллективного иммунитета населения с территории риска, массовую иммунизацию населения из группы риска моно-, ди- или тривакциной против полиомиелита, социальную мобилизацию населения, позволил не допустить распространения полиомиелита на территории республики при завозе случая в республику из эндемичной страны.

Профилактика детей против кори гаммаглобулином в 1936-1967 гг. снизила смертность и летальность в 5,4 раза, плановая вакцинация детей одной дозой живой коревой вакцины в 1968-1975 гг. снизила заболеваемость корью в 4,6 раза и ревакцинация второй дозой живой коревой вакцины детей отдельных регионов с 1974 г. и всех детей республики с 1986 г. снизили заболеваемость корью населения в 2,6 раза по сравнению с предыдущим периодом. В последние годы в связи с заболеваниями корью взрослого населения, получивших одну дозу ЖКВ, для элиминации кори было обоснована необходимость организации и проведения Национальной Кампании иммунизации населения против кори и краснухи.

Массовая иммунизация 2,7 миллиона населения РК против кори и краснухи во время Национальной Кампании иммунизации 2005 года и массовая иммунизация 1,5 миллиона детей 8-14 лет против краснухи во время Дополнительной кампании иммунизации 2009 года явились основой для элиминации кори и резкого снижения заболеваемости краснухой в республике.

Системный подход к анализу проявлений эпидемического процесса кори и краснухи в республике, усовершенствованный эпидемиологический надзор за этими инфекциями позволяют представить в ближайшие годы документацию в Европейский Комитет ВОЗ для сертификации об элиминации кори в республике.

Практическая значимость исследований

Применение методологии системного подхода к анализу проявлений эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций позволило объективно оценить эпидемиологическую ситуацию при полиомиелите, кори и краснухе, роль основных движущих факторов эпидемического процесса на современном этапе и определить приоритетные направления эпидемиологического надзора и профилактики за этими вакциноуправляемыми инфекциями.

В Календарь прививок РК 2008 года были внесены следующие изменения и дополнения: вакцинация оральной полиомиелитной вакциной детей перенесена на 2, 3, 4 и 12-15 месяцев, вакцинация против кори и краснухи дивакциной в 12-15 месяцев и вакцинация против краснухи моновакциной в 15 лет.

Контроль за качеством важнейших индикаторов эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами позволяет поддерживать статус страны, свободной от полиомиелита, и нераспространению инфекции при завозе случая полиомиелита из эндемичной страны .

Усовершенствованный эпидемиологический надзор за корью и краснухой позволяет поддерживать элиминацию кори в РК с 2010 года и резкое снижение заболеваемости населения краснухой и подготовить документацию в Европейский Региональный Комитет ВОЗ через 3 года для сертификации Республики Казахстан об элиминации кори.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В республике Казахстан в 2000 году достигнута элиминация полиомиелита и в 2002 году Европейским Региональным Комитетом ВОЗ территория Республики Казахстан сертифицирована, как свободная от этой инфекции. В постсертификационный период усовершенствованы организационно-методологические аспекты системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, основные индикаторы которого приведены в соответствие со стандартами ВОЗ и позволяют поддерживать статус элиминации полиомиелита.

2. Плановая вакцинация и ревакцинация детей против кори в РК за длительный период (1968-2005 гг.) постепенно снижали интенсивность эпидемий, однако в последние годы в эпидемический процесс вовлеклись старшие возрастные группы населения, что явилось обоснованием для проведения в 2005 году Национальной кампании иммунизации против кори и краснухи дивакциной. Результатом массовой иммунизации населения в возрасте 15-35 лет дивакциной (MR - коревой и краснушной) явилось резкое снижение заболеваемости корью (в 100 раз) в 2006-2008 гг. и прекращение заболеваний населения корью с 2009 года. Достигнутый результат является реальной предпосылкой для элиминации кори на территории республики с последующей сертификацией ВОЗ.

3. Интегрированный эпидемиологический надзор за корью и краснухой, Национальная кампании иммунизации против кори и краснухи 2005 года, внедрение плановой вакцинации детей против краснухи с 2008 года и Дополнительная кампания иммунизации детей 8-14 лет против краснухи в 2009 году позволили резко снизить заболеваемость краснухой (в 57,5 раза) в 2009 году по сравнению с первым годом официальной регистрации краснухи - 1986 г и прогнозировать возможность элиминации этой инфекции.

4. Применение системной методологии анализа иерархических уровней эпидемического процесса при полиомиелите, кори и краснухе показало взаимосвязь, взаимозависимость и взаимообусловленность всех составляющих его уровней и подсистем. Основным регулирующим механизмом функционирования эпидемического процесса при указанных инфекциях является постинфекционный и/или поствакцинальный иммунный ответ населения разной степени напряженности. Такой методологический подход к анализу позволяет целенаправленно вмешиваться в эпидемический процесс вакциноуправляемых инфекций до их элиминации и/или полной ликвидации.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования использованы при подготовке и издании в соавторстве учебника «Эпидемиология», 1 том, Алматы, 2000 и внедрении в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ и других медицинских ВУЗов.

При подготовке и издании в соавторстве учебника «Эпидемиология», 2 том, Алматы, 2002 и внедрении в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ и других медицинских ВУЗов.

В соавторстве подготовлено практическое руководство «Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях», 1 том на русском (2007 г.) и казахском языках (2009 г.) и внедрено в практическую деятельность санитарно-эпидемиологических станций г.Алматы, Шымкента, Тараза и Актюбинска, а также в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ и других медицинских ВУЗов.

В соавторстве подготовлены и изданы учебно-методическое пособие «Иммунопрофилактика инфекционных болезней» на русском и казахском языках (2001 г.), дополнено и переиздано в 2008 году и внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ.

В соавторстве подготовлено и издано учебно-методическое пособие «Санитарная охрана границ и территории Республики Казахстан от завоза и распространения особо опасных инфекций», Алматы, 2009 г. и внедрено в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ.

Результаты проведенной работы доложены на:

- международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Казахского Национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова “Медицина ж?не білім ХХІ ?асырда” ( Алматы, 2001 г.);

- 8 съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов ( Москва, 2002);

- ?.А. Яссауи атында?ы халы?аралы? ?аза? Т?рік Университетіні? республикалы? ІІ о?у- ?дістемелік конференциясында (Туркестан, 2003 г.);

- 1-ой Международной научно-практической конференции «Актуальные аспекты клинической микробиологии. Проблемы дисбактериоза» (Алматы, 2007 г.);

- научной конференции, посвященной 110-летию профессора И.А. Ахундова, организованной МЗ АР, Азербайджанским Медицинским Университетом, Научным обществом эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Азербайджана ( Баку, 2007);

- The second international congress of Central Asia infectious diseases (Almaty, Kazakhstan, 2008);

- научно-практической конференции КазНМУ им. С.Д.Асфендярова «Дни университета» ( Алматы, 2008 г.);

- международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы микробиологии и вирусологии», посвященной 80-летию академика НАН РК А.Н.Илялетдинова, организованной ДГП «Институт микробиологии и вирусологии» (Алматы, 2009 г.);

- The third international congress of EuroAsia clinical microbiologi and infectious diseases (Baku, Azerbaijan, 2009);

- научно-практической конференции КазНМУ им. С.Д.Асфендярова «Дни университета» ( Алматы, 2009 г.);

- республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфектологии и клинической медицины: проблемы и перспективы», посвященной 70-летию профессора К.Д.Дуйсенова и 50-летию кафедры инфекционных болезней ЗКГМУ им.М.Оспанова (Актобе, 2010г.)

- международной научно-практической конференции «Дополнительная однократная массовая иммунизация против полиомиелита детей в возрасте до 6 лет», организованной МЗ РК, ЮНИСЕФ, ВОЗ и Научно-практическим центром санитарно-эпидемиологического надзора и мониторинга МЗ РК (Алматы, 2010г.)

- международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционных заболеваний», организованной МЗ РУз, НИИ вирусологии и Ташкентским институтом усовершенствования врачей (Ташкент, 2010 г.)

Публикации

По теме диссертации опубликованы 33 печатных работ, из них 14 - в изданиях из Перечня, утвержденного Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК и 4 - в зарубежных научных изданиях, 2 учебника, 2 практических руководства, 4 учебно-методических пособий и 1 свидетельство о государственной регистрации объекта интелллектуальной собственности.

Личный вклад автора

Автором лично проведены сбор и изучение архивного материала по многолетней заболеваемости населения полиомиелитом, корью и краснухой, иммунологические исследования коллективного иммунитета населения к этим инфекциям и иммунологической эффективности вакцинации, изучение проявлений эпидемического процесса при вакциноуправляемых инфекциях по всем уровням структуры эпидпроцесса (от молекулярного до соцэкосистемного).

Разделы работ, связанные с массовыми вакцинациями против этих инфекций, выполнены совместно с сотрудниками эпидотдела НПЦСЭНиМ МЗ РК и вирусологические исследования - совместно с сотрудниками вирусологической лаборатории НПЦСЭНиМ МЗ РК.

Выражаю благодарность за содействие в выполнении диссертационной работы Главному Государственному санитарному врачу МЗ РК д.м.н. К.С.Оспанову, зав.эпидотделом НПЦСЭНиМ МЗ РК к.м.н. Куатбаевой А.М. и зав.вирусологической лабораторией НПЦСЭНиМ МЗ РК к.м.н. Утегеновой Э.С.

Объем и структура работы

Работа изложена на 200 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, из 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Список литературы включает 274 источника, из них 103 на русском и 171 на иностранном языках.



СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА) заболеваемости населения РК полиомиелитом за 1980-1999 гг. и острыми вялыми параличами (ОВП) за 1997-2009 гг. За этот период проанализировали многолетнюю и ежемесячную заболеваемость полиомиелитом и ОВП детей до 2 лет, 3-6 лет, 7-14 лет, подростков 15-19 лет и взрослых.

Проанализированы многолетние показатели эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП: процент адекватных проб фекалий, взятых от больных полиомиелитом и ОВП за 1980-2009 гг.; процент охвата вакцинацией против полиомиелита детей до 1 года за 1980-1994 гг.; процент охвата ревакцинацией против полиомиелита детей второго года жизни за 1980-1994 гг.; заболеваемость детей до 15 лет ОВП с важнейшими индикаторными показателями эпиднадзора за ОВП по 16 областям РК и по республике в целом за 2005-2009 гг.; вирусологические исследования фекалий больных ОВП на обнаружение полиовирусов (диких и вакцинных) и неполиомиелитных энтеровирусов за 2005-2009 гг.; вирусологические исследования фекалий от контактных лиц на обнаружение полиовирусов (диких и вакцинных) и неполиомиелитных энтеровирусов за 2005-2009 гг.; вирусологические исследования проб сточных вод для обнаружения полиовирусов (диких и вакцинных) и неполиомиелитных энтеровирусов за 2005-2009 гг.; серологические исследования сывороток крови здоровых детей до 15 лет из всех регионов республики для изучения коллективного иммунитета к 1,2,3 типу полиовируса; инструктивно-директивные материалы по проблеме полиомиелита, острых вялых параличей и вакцинно-ассоциированного полиомиелита за 1990-2009 гг.; карты эпидемиологического обследования детей до 15 лет с острыми вялыми параличами и вакцинноассоциированным полиомиелитом за 2005-2009 гг.

Проведен РЭА заболеваемости населения РК корью по различным периодам: до вакцинации (1920-1935), применения гаммаглобулина (1935-1965), вакцинации одной дозой живой коревой вакцины (1966-1985), вакцинации двумя дозами ЖКВ (1986-2009) гг. Изучена многолетняя и в отдельные периоды ежемесячная заболеваемость корью детей до 2 лет, 3-6 лет, 7-14 лет, подростков 15-19 лет и взрослых. Проведен анализ процента охвата населения РК прививками против кори (2005-2009 гг.), состояния коллективного иммунитета населения РК против кори (2005-2009 гг.). Проанализированы истории болезней, заболевших корью подростков и взрослых в период эпидемии кори 2005 года, по данным ГИБ №1 г. Алматы. Изучена иммунологическая и эпидемиологическая эффективность Национальной кампании иммунизации против кори и краснухи населения республики 2005 г. С использованием РЭА изучена многолетняя заболеваемость краснухой населения республики с момента регистрации этой инфекции (1986 г.) до 2010 года, процент охвата вакцинаций против краснухи с 2008 года и эпидемиологическая эффективность Дополнительной массовой кампании иммунизации против краснухи 2009 года.

С целью изучения состояния коллективного иммунитета населения к изучаемым инфекциям и иммунологической эффективности вакцин были исследованы сыворотки крови здорового населения и привитых лиц в РТГА и ИФА. Для определения коэффициента иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинации использовали методики, предложенные Б.С.Бессмертным и Л.Б. Хейфец.

Применен системный подход к изучению проявлений эпидемического процесса при вакциноуправляемых инфекциях - полиомиелите, кори и краснухе. При этих инфекциях проанализирован каждый уровень структуры эпидемического процесса согласно социально-экологической концепции Б.Л.Черкасского: суборганизменный (молекулярный, клеточный, тканево-органный), организменный уровень и надорганизменный уровни (популяционный, паразитарная система, экосистемный и соцэкосистемный).

Статистические данные обработаны и вычислены на персональном компьютере IBM с помощью программы Microsoft Excel. Стандартная обработка вариационного ряда включала расчет среднего арифметического M и ошибки среднего арифметического m. Достоверность различий средних значений оценивалась с использованием критерия t Стьюдента. Значимость различий в группах сравнений оценивалась при постоянно выбранном уровне значимости p < 0,05. Для определения направления и силы связи между количественными признаками вычисляли параметрический коэффициент линейной корреляции Пирсона (r), а также ошибку коэффициента корреляции (m) и критерий t.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости населения республики полиомиелитом за 1980-2009 гг. Последний случай заболевания полиомиелитом взрослого был зарегистрирован в 1980 году, когда за год полиомиелитом заболели 23 человека и из них только 1 был старше 15 лет (таблица 1). В последующие годы, в основном, болели дети до 15 лет и относительно высокая заболеваемость полиомиелитом за этот период отмечена в 1980 (23 случая), 1981 (17 случаев), 1982 (13 случаев), 1983 (11 случаев), 1988 (13 случаев) и в 1989 (13 случаев) годах.

Таблица 1 - Заболеваемость полиомиелитом населения РК по возрастным группам за 1981-2009 годы

Годы регистрации	Заболеваемость полиомиелитом населения РК в абсолютных числах
	Всего населения	из них детей до 15 лет:	в том числе детей до 2 лет	в том числе детей 3-6 лет	в том числе детей 7-14 лет
		абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
1980	23	22	98,6	14	63,7	5	22,7	3	13,6
1981	17	17	100	9	53,0	4	23,5	4	23,5
1982	13	13	100	13	100	0	0	0	0
1983	11	11	100	7	63,6	4	36,4	0	0
1984	9	9	100	7	77,8	2	22,2	0	0
1985	8	8	100	5	62,5	2	25,0	1	12,5
1986	5	5	100	3	60,0	1	20,0	1	20,0
1987	8	8	100	5	62,5	1	12,5	2	25,0
1988	11	11	100	10	91,9	0	0	1	9,1
1989	13	13	100	8	69,2	3	23,1	1	7,7
1990	7	7	100	7	100	0	0	0	0
1991	5	5	100	5	100	0	0	0	0
1992	6	6	100	4	66,7	2	33,3	0	0
1993	1	1	100	1	100	0	0	0	0
1994	3	3	100	3	100	0	0	0	0
1995	2	2	100	2	100	0	0	0	0
1996	0	0	0	0	0	0	0	0	0
1997	0	0	0	0	0	0	0	0	0
1998	0	0	0	0	0	0	0	0	0
1999	1	1	100	1	100	0	0	0	0
2000	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2001	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2002	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2003	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2004	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2005	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2006	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2007	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2008	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2009	0	0	0	0	0	0	0	0	0

В 1991 году были зарегистрированы 5 подтвержденных случаев полиомиелита среди детей до 15 лет. По одному случаю полиомиелитом заболели дети в Жамбылской, Карагандинской областях и в городе Алматы, а двое заболевших детей были из Талды-Курганской области. В 1992 году в республике были диагносцированы 5 случаев полиомиелита в других областях - Кустанайской, Тургайской, Кзыл-Ординской и Алматинской - и вновь 1 случай в городе Алматы. В 1993 году в июле месяце заболел только 1 ребенок из Акмолинской области. В 1994 году были зарегистрированы 3 заболевания полиомиелитом, в частности, по одному случаю среди детей Алматинской, Кокшетауской и Семипалатинской областей. В 1995 году двое детей республики заболели полиомиелитом: в феврале месяце - ребенок из Алматинской области и в июле месяце - ребенок из Жамбылской области.

Последний подтвержденный случай заболевания ребенка полиомиелитом за этот период был зарегистрирован в 1999 году в декабре месяце (таблица 2).

Таблица 2 - Количество последних случаев полиомиелита, зарегистрированных в Республике Казахстан

Годы	Месяцы	Всего случ.	Из них дети до 15 л	Место регистрации	Оконч.-ный диагноз
1991	июль	1	1	Жамбыл. область	полиомиелит
	август	1	1	Караганд. область	полиомиелит
	октябрь	2	2	Талды-Кург.область Шымк. область	полиомиелит
	декабрь	1	1	г.Алматы	полиомиелит
1992	февраль	1	1	Кустанайская область	полиомиелит
	март	1	1	Тургайская область	полиомиелит
	апрель	1	1	Кзыл-Ординская область	полиомиелит
	июль	1	1	г.Алматы	полиомиелит
	ноябрь	1	1	Кзыл-Ординская область	полиомиелит
	декабрь	1	1	Алматинская область	полиомиелит
1993	июль	1	1	Акмолинская область	полиомиелит
1994	январь	1	1	Алматинская область	полиомиелит
	март	1	1	Семипалатинская область	полиомиелит
	декабрь	1	1	Кокшетауская область	полиомиелит
1995	февраль	1	1	Алматинская область	полиомиелит
	июль	1	1	Жамбылская область	полиомиелит
1999	декабрь	1	1		полиомиелит

Эти последние случаи полиомиелита не имели эпидемиологической связи между собой и регистрировались в различных регионах страны. Не было выраженной сезонности и заболеваемость полиомиелитом регистрировалась во все месяцы года. Эпидемиологической особенностью последних случаев полиомиелита было преимущественное поражение этой инфекцией детей раннего возраста. В этот период дикие полиовирусы выделялись из внешней среды (из сточных вод), недостаточно был налажен учет и вирусологическое обследование больных с острыми вялыми параличами. Изучение состояния коллективного иммунитета населения к полиовирусам, особенно детей до 15 лет, проводилось в недостаточной степени, а также был низкий процент охвата детей прививками против полиомиелита (ниже рекомендуемого 95%).

В этой связи 26 июня 1995 года был утвержден приказ МЗ РК за № 270 «О совершенствовании иммунопрофилактики в республике». Этим приказом МЗ РК был утвержден новый Календарь прививок РК, перечень медицинских противопоказаний к прививкам и инструкции по разъяснению Календаря прививок. В разделе, касающемся прививок против полиомиелита, были оставлены 4 дозы оральной полиомиелитной вакцины для детей до 1 года: первая прививка в роддоме до 4 дня жизни ребенка, а затем в 2, 3, 4 месяца жизни. Дальнейшие ревакцинации, имевшиеся в предыдущем Календаре прививок, были отменены в связи с предстоящими Национальными днями иммунизации против полиомиелита в 1995 г. В случае, если ребенок не получал первую дозу ОПВ в роддоме, то его иммунизировали 4-ой дозой в 1 год совместно с коревой вакциной. Этим же приказом был сокращен перечень медицинских противопоказаний к прививкам у детей.

В связи с тем, что в республике продолжалась циркуляция дикого полиовируса и регистрировались единичные случаи полиомиелита, Министерством здравоохранения республики в 1995 году были организованы и проведены Национальные Дни иммунизации (НДИ) против полиомиелита. В ходе НДИ против полиомиелита две дозы оральной полиомиелитной вакцины получили 1,5 миллиона детей до 5 лет. Дети из этой декретированной группы получили 2 дозы ОПВ независимо от предыдущего прививочного статуса против полиомиелита.

27 декабря 1995 года Министерством здравоохранения РК был принят приказ за № 535 «О дополнительных мерах по ликвидации полиомиелита в Республике Казахстан». Этим документом была сформулирована основная цель - ликвидация полиомиелита в стране к 2000 году в соответствии с рекомендациями ВОЗ о глобальной ликвидации полиомиелита.

Массовая иммунизация детей до 5 лет против полиомиелита 1995 года оказала существенное влияние на эпидемический процесс этой инфекции. В последующие годы прекратились эндемичные случаи заболевания населения республики полиомиелитом. Для достижения поставленной цели был усовершенствован эпидемиологический надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами. Сертификация страны, как территории свободной от полиомиелита, возможна была при отсутствии случаев полиомиелита, вызванного дикими штаммами полиовируса 1, 2 и 3 типов и организации надежного эпидемиологического надзора, немедленно выявляющего случай завоза (заноса) полиомиелита.

Задачами эпиднадзора за острыми вялыми параличами (ОВП) на том этапе были:

- выявление случаев, подозрительных на полиомиелит;

- выявление территорий, где происходит или может происходить передача полиовируса;

- осуществление дополнительной иммунизации на территории, где имеется в этом действительная необходимость;

- подготовка страны для сертификации как территории, свободной от полиомиелита. Свидетельством надежности верификации полиомиелита, а также индикатором «чувствительности» системы эпиднадзора являлось выявление (даже при отсутствии полиомиелита), по крайней мере, одного случая острого вялого паралича на 100 тысяч детей в возрасте до 15 лет.

Анализ 30-летней динамики заболеваемости полиомиелитом населения РК за 1980-2009 годы выявил 2 периода в проявлении эпидемического процесса при полиомиелите: спорадическую заболеваемость за 1980-1999 годы и прекращение заболеваний полиомиелитом населения РК, начиная с 2000 года (рисунок 1).



Рисунок 1 - Заболеваемость полиомиелитом на 100 тысяч населения РК за 1980-2009 гг.

При анализе заболеваемости детей по возрастным группам: 0-2 года, 3-6 лет и 7-14 лет установлено, что полиомиелитом в 1980-1999 годы преимущественно болели дети до 2 лет. Их удельный вес в эти годы составил от 53% до 100% от общей заболеваемости детей до 15 лет. Удельный вес детей дошкольного возраста 3-6 лет в общей заболеваемости детей до 15 лет составил 12,5-36,4%. И самый меньший удельный вес в общей заболеваемости детей до 15 лет имели школьники 7-14 лет, составляя 7,7-25%

Рисунок 2 - Заболеваемость детей полиомиелитом по возрастным группам за 1980-1999 годы (в абсолютных числах)



Как видно их рисунка 2, в годы регистрации полиомиелита до 2000 г., в основном болели дети до 2 лет, затем болели дошкольники 3-6 лет и школьники 7-14 лет. Последние единичные случаи полиомиелита в республике 1993, 1994, 1995 и 1999 года были зарегистрированы среди детей младшей возрастной группы - детей до 2 лет.

За 1981-1999 годы средний удельный вес детей, заболевших полиомиелитом составил 80,6% в возрасте до 2 лет, 12,9% - 3-6 лет и 6,5% -школьники 7-14 лет (рисунок 3).

Рисунок 3 - Удельный вес детей из различных возрастных, заболевших полиомиелитом за 1981-1999 годы

При сравнении показателей удельного веса детей 0-2 лет и 3-6 лет установили t=5,4 с вероятностью 99%, что подтверждает высокую достоверность разницы между этими показателями. При сравнении показателей заболеваемости детей младшей группы 0-2 года и школьников 7-14 лет также установили высокую достоверность разницы между ними, при t = 6,6 с вероятностью в 99%. Однако при сравнении показателей удельного веса в заболеваемости полиомиелитом дошкольников 3-6 лет и школьников 7-14 лет не выявили разницы в показателях, так как критерий t=0,65. Этот факт использовали при прогнозировании заболеваемости детей в случае завоза полиомиелита из эндемичных стран и выработке стратегии вакцинации.

Таким образом, в результате рутинной иммунизации детей против полиомиелита живой оральной полиомиелитной вакциной по Календарю прививок РК от 1995 года и проведенных Национальных Дней Иммунизации (НДИ) в 1995-1997 гг., когда были привиты 1.5 миллиона детей до 5 лет, и постоянного эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службой республики за полиомиелитом, начиная с 2000 года прекратились случаи заболевания населения РК полиомиелитом.

На этапе ликвидации полиомиелита в республике начался усовершенствованный эпидемиологический надзор за всеми острыми вялыми параличами (ОВП).

После Национальных Дней иммунизации против полиомиелита 1995-1997 гг. и прекращения заболеваний населения полиомиелитом, вызванным дикими полиовирусами, эпидемиологический надзор был усовершенствован и проводится за всеми острыми вялыми параличами, чтобы не пропустить ни одного случая полиомиелита.

С 1997 года началась регистрация всех ОВП. С этой целью был внедрен показатель в абсолютных числах и на 100 тысяч населения заболеваемости неполиомиелитными острыми вялыми параличами. Чтобы каждый год подтверждать отсутствие полиомиелита в стране, необходимо было регистрировать достаточное количество случаев неполиомиелитных острых вялых параличей - как минимум, 1 или больше случаев на 100 000 детей до 15 лет.

В самый первый год регистрации ОВП в республике - в 1997 году показатель на 100 тысяч детей до 15 лет составил 0,72 и был несколько ниже рекомендуемого ВОЗ - 1,0. В абсолютных числах заболели 36 детей из 5 миллионов детей до 15 лет (таблица 3). Ни у одного из них после вирусологических исследований в вирусологической референс-лаборатории РСЭС не был выделен ни дикий полиовирус, ни другие энтеровирусы.

В следующем 1998 году по всей республике были зарегистрированы 62 случая ОВП среди детей до 15 лет. В том году показатель заболеваемости ОВП на 100 тысяч достиг рекомендуемого ВОЗ показателя (1,0) и составил 1,24. При вирусологических исследованиях фекалий всех 62 больных от 3-х больных детей ОВП были выделены 4 вакцинного штамма полиовируса, а у 3-х других больных детей были выделены 4 штамма энтеровирусов неполиомиелитной этиологии.

Таблица 3 - Количество острых вялых параличей, зарегистрированных в РК за 1997-2009 гг.

Годы	Количество детей до 15 лет	Число заболевших детей ОВП
		абсолютное	на 100 тысяч детей
1997	5000008	36	0,72
1998	4980000	62	1,24
1999	4769200	48	1,0
2000	4254356	69	1,62
2001	4248895	63	1,48
2002	4268742	46	1,08
2003	3795079	56	1,48
...

Подобные документы

• Современные характеристики проявлений эпидемического процесса по территории и времени

  Понятие и характеристика эпидемиологического процесса, его возможные проявления. Сущность эпидемической тенденции, распространение малярии. Особенности многолетней и годовой динамики эпидемического процесса. Специфика цикличности эпидемического процесса.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 25.09.2017
  

• Научные и организационные основы эпидемиологического надзора при аэрозольных инфекциях

  Аэрозольные инфекционные патологии: краснуха, корь, паротит, туберкулез, дифтерия; особенности распространения возбудителя и признаки проявления эпидемического процесса. Меры борьбы с инфекциями дыхательных путей: эпидемиологический надзор, иммунизация.
  
  презентация [559,0 K], добавлен 10.09.2012
  

• Современные характеристики проявления эпидемиологического процесса по территории и времени

  Проявление, особенности и виды эпидемического процесса, влияние на него различных природных и социально-экономических факторов. Неравномерность распределения заболеваний в территориальных группах населения. Глобальные инфекции, региональные нозоареалы.
  
  презентация [5,4 M], добавлен 30.11.2013
  

• Воздушно-капельные инфекции

  Клиническая картина и осложнения гриппа, дифтерии, коклюша, скарлатины, кори, менингококковой инфекции, эпидемического паротита, краснухи, полиомелита. Профилактика и лечение заболеваний, вызванных инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.
  
  презентация [511,2 K], добавлен 26.04.2016
  

• Современные характеристики проявлений эпидемического процесса по территории и времени

  Понятие эпидемического процесса, термины, отражающие его проявления на качественной и количественной основе. Признаки, используемые для группировки эпидемий. Характеристика временного и территориального признаков. Территория регистрации эпидемий.
  
  презентация [590,7 K], добавлен 15.04.2015
  

• Эпидемиологический анализ

  Понятие эпидемиологического анализа как оценки состояния и тенденций развития эпидемического процесса. Осуществление оперативного анализа, его задачи. Смысл ретроспективного анализа. Структура эпидемического анализа. Необходимая для анализа информация.
  
  презентация [88,1 K], добавлен 12.04.2014
  

• Эпидемические особенности заболевания полиомиелитом. Эпидемический надзор и профилактика

  Возбудитель и пути передачи заболевания полиомиелит, его диагностика и осложнения. Классификация полиомиелита, патогенез, симптомы и опасность заражения. Проявление эпидемического процесса. Вакцинация как мероприятие по ликвидации полиомиелита, её схема.
  
  презентация [954,9 K], добавлен 10.06.2016
  

• Теория саморегуляции эпидемического процесса В.Д. Белякова

  Ознакомление с трудами Белякова Виталия Дмитриевича в области инфекционной патологии. Описание общих положений саморегуляции эпидемического процесса. Гетерогенность и изменчивость популяций паразита и хозяина, фазовая самоперестройка популяций паразита.
  
  презентация [236,3 K], добавлен 19.09.2015
  

• Эпидемиологическая характеристика группы кишечных инфекций. Эпидемиология дизентерии

  Общая характеристика кишечных инфекций. Фекально-оральный механизм передачи. Интенсивность и главные особенности эпидемического процесса. Лабораторная диагностика кишечных инфекций. Показания к госпитализации. Профилактика острых кишечных инфекций.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 20.04.2015
  

• Современное состояние вопроса по эффективности бактериологической диагностики острых кишечных инфекций

  Кишечные инфекции: общий обзор и способы передачи. Характеристика эпидемического процесса кишечных инфекций при различных путях передачи возбудителя. Характеристика предпосылок и предвестников ухудшения эпидемиологической ситуации в отношении инфекций.
  
  реферат [46,0 K], добавлен 21.04.2014
  

• Детские заболевания

  Симптоматика, особенности клиники наиболее известных детских инфекционных болезней: скарлатины, кори, коклюша, ветряной оспы, краснухи и эпидемического паротита. Роль прививок в их профилактике. Острая респираторная вирусная и аденовирусная инфекции.
  
  реферат [46,3 K], добавлен 10.12.2010
  

• Эпидемиологический надзор

  Эпидемиологический процесс. Источники эпидемиологического процесса, механизмы передачи. Противоэпидемические мероприятия. Структура и функции эпидемиологического надзора. Характеристика эпидемиологического надзора. Правовые аспекты.
  
  курсовая работа [26,1 K], добавлен 28.03.2007
  

• Эпидемиологический анализ заболеваемости ротавирусной инфекцией в Иркутской области (2006-2012 годы)

  Особенности многолетней динамики эпидемиологического процесса заболеваемости ротавирусной инфекцией у детей до 14 лет. Механизм развития эпидемического процесса. Проведение профилактических мероприятий, используемых для противоэпидемической работы.
  
  курсовая работа [262,5 K], добавлен 21.04.2015
  

• Инфекционные болезни центральной нервной системы

  Определение, основные виды и клинические проявления, лечение, уход и профилактика эпидемического и туберкулезного менингитов. Понятие об эпидемическом и вторичных энцефалитах. Этиология и клиника полиомиелита. Профилактика миелита, арахноидита.
  
  лекция [1,5 M], добавлен 10.01.2013
  

• Основы эпидемиологии

  Характеристика эпидемиологии - науки о закономерностях возникновения и распространения заразных болезней в человеческом обществе, методах их профилактики и ликвидации. Анализ признаков эпидемии, природных и социальных факторов эпидемического процесса.
  
  презентация [2,1 M], добавлен 23.01.2010
  

• Эпидемиологический надзор над внутрибольничными инфекциями

  Понятие и значение эпидемиологического контроля, принципы и этапы проведения в сфере внутрибольничных инфекций, направления исследования необходимых показателей и критериев. Учет и регистрация внутрибольничных инфекций, расследование, ответственность.
  
  реферат [24,3 K], добавлен 27.05.2013
  

• Лептоспироз

  Резервуар и источники инфекции. Периоды заразительности источников. Механизм и пути передачи лептоспироза. Восприимчивость к лептоспирозу, формирование иммунитета. Проявления эпидемического процесса. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
  
  реферат [770,5 K], добавлен 14.05.2015
  

• Альвеококкоз и эхинококкоз

  Этиология, жизненный цикл заболевания. Особенности личиночной стадии цепня альвеококка. Характеристика механизма заражения. Основные мероприятия по профилактике и борьбе с эхинококкозом и альвеококкозом. Принципы проявления эпидемического процесса.
  
  презентация [280,0 K], добавлен 13.04.2015
  

• Возбудители бактериальных кровяных инфекций

  Общая характеристика возбудителей чумы, туляремии, боррелиозов и риккетсиозов. Основные источники инфекций, механизмы и пути их передачи. Эпидемиология и патогенез болезни Лайма. Общая характеристика эпидемического и эндемического возвратного тифа.
  
  презентация [2,0 M], добавлен 10.03.2019
  

• Профилактика и лечение гриппа и других ОРВИ

  Основные аспекты возникновения острых респираторных заболеваний. Описание клинической картины гриппа, определение способов его лечения и профилактики. Анализ влияния социальных, природных и биологических факторов на развитие эпидемического процесса.
  
  курсовая работа [50,2 K], добавлен 05.07.2010
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам