2. Выделены два основных клинических типа психических расстройств в отдаленном периоде ЧМТ:

1) состояния психического инфантилизма, включающие в себя его простую и осложненную формы (сочетание с психоорганическим, церебрастеническим или неврозоподобным синдромами) -- 69,3%;

2) изолированные астено-неврозоподобные проявления без психического инфантилизма -- 30,7%.

3. Когнитивные расстройства в структуре психических расстройств в отдаленном периоде ЧМТ имели разную степень выраженности (легкие - 42,8% и умеренные - 57,1%).

4. Установлено, что «девиантное поведение» и «эмоционально-волевая неустойчивость», являясь качественной характеристикой поведения, не всегда имеют патологический характер, а требуют дифференциации с личностными особенностями. Девиантное поведение, как и эмоционально-волевая неустойчивость в рамках резидуально-органических психических расстройств являются не самостоятельным проявлением, а лишь структурным компонентом осложненного психического инфантилизма или церебрастенического синдрома.

5. Определены три типа течения психических расстройств в отдаленном периоде ЧМТ у подростков 16 - 18 лет: регредиентный (48,0%), ремиттирующий (41,3%) и прогредиентный (10,7%). Установлено, что ремиттирующий и прогредиентный типы динамики являются основой формирования девиантного поведения у подростков.

6. Критериями военно-психиатрической экспертной оценки психических расстройств в отдаленном периоде ЧМТ являются:

1) уровень поражения психической деятельности с учетом структурных компонентов синдрома и их клинической выраженности, выраженности когнитивных расстройств, выраженности эмоционально-волевых расстройств, сочетания с психическим инфантилизмом.

2) тип течения;

3) степень социальной адаптации.

Практические рекомендации

Во всех случаях ЧМТ у детей, включая и легкие, обязательна госпитализация в стационар с целью обеспечения постельного режима и проведения необходимых лечебно-реабилитационных мероприятий.

На этапе выписки из стационара необходимо оценивать вероятность развития психических расстройств в отдаленном периоде ЧМТ с разъяснениями родителям о необходимости профилактического (консультативного) наблюдения у врача-психиатра.

Профилактический осмотр детей, перенесших однократные и повторные ЧМТ в сочетании с пери- и/или постнатальными вредностями в анамнезе, врачом-психиатром 1 - 2 раза в год на протяжении как минимум 5 лет, с проведением ЭПИ и ЭЭГ 1 раз в 2-3 года (по показаниям -- чаще).

При квалификации психического статуса следует указывать степень выраженности синдрома и тип течения резидуально-органических психических расстройств, что будет способствовать адекватной лечебной тактике и военно-экспертной оценке.

Проводить дифференциацию девиантного поведения и эмоционально-волевой неустойчивости подростков на уровне медицинских комиссий по делам районных Управлений МО путем тщательного изучения анамнеза, медицинских документов, педагогических и производственных характеристик, сведений от родителей и, в случае направления подростков на военно-психиатрическую экспертизу в ЦПЗ, предоставлять указанные документы.

При вынесении экспертного заключения о пригодности к службе в армии необходимо использовать рекомендуемые критерии военно-пcихиатрической экспертизы.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Хамзамулина М.Д. Клинические проявления резидуально-органических психических расстройств травматического генеза у подростков //Международный профессиональный журнал «Медицина».-- 2003.--№ 5.--С.93-95.

2. Хамзамулина М.Д. Эмоционально-волевая неустойчивость в структуре резидуально-органических психических расстройств травматического генеза и ее роль при определении годности к службе в армии //Международный профессиональный журнал «Медицина».-- 2003.-- № 5.-- С.95-96.

3. Измаилова Н.Т., Хамзамулина М.Д. ?скери-психиатриялы? сараптама ж?ргізген кездегі жас?спірімдер мінез-??л?ында?ы ауыткуы?-шылы?ты? девиантты? т?рлері //Международный профессиональный журнал «Медицина».-- 2004.-- № 4.--С.56-57.

4. Измаилова Н.Т., Хамзамулина М.Д. Дифференциация девиантного поведения у подростков при проведении военно-психиатрической экспертизы //Международный профессиональный журнал «Медицина».-- 2004.-- № 6.--С.44-46.

5. Измаилова Н.Т., Хамзамулина М.Д. К вопросу динамики психических расстройств в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы у подростков//Международный профессиональный журнал «Медицина».--2006.--№ 12.--С.43-45.

6. Хамзамулина М.Д. Профилактика психических расстройств в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы» //Сборник тезисов и статей международной научно-практической конференции «Основные пути решения проблем организации психиатрической службы на современном этапе».-- Астана, 2010.--С.165.

7. Хамзамулина М.Д. Военно-психиатрическая экспертиза резидуально-органических психических расстройств» //Сборник тезисов и статей международной научно-практической конференции «Основные пути решения проблем организации психиатрической службы на современном этапе». --Астана, 2010.--С.164 - 165.

Аннотация

Зерттеу нысаны - Алматы ?аласыны? «Психикалы? сауы?тыру орталы?ына» ?скери-психиатриялы? ба?ылау?а жіберілген, бір жыл ж?не оданда ?за? уа?ыт басс?йек-ми жара?атын ал?ан 16 - 18 жас аралы?ында?ы ер жас?спірімдер.

Ж?мысты? ма?саты - анамнез кезінде басс?йек-ми жара?атын ал?ан жас?спірімдерді? резидуалды-органикалы? психикалы? б?зылуыны? клиникалы? типологияны, а?ымны? т?рлерi? ж?не салдары? белгілеу, оларды? ?скери-психатриялы? сараптама ж?ргізген кездегі ба?алау.

Зерттеу ?дістері

1. Клинико - психопатологиялы? ?діс тексерілушіні? психикалы? де?гейі зерттеледі, м?нда ауданды? ?ор?аныс іс бас?армасында, психикалы? сауы?тыру орталы?ыны? диспансерлік (т?ра?ты) б?лімінде ж?не динамикада (2 жыл бойы) ал?аш?ы психиатриялы? ку?л?ндіру ж?мыстары ж?ргізіледі.

2. Клинико - катамнестикалы? ?дісі тексерілушіні? б?рын ж?не б?гінгі к?ндегі сыр?атыны? бай?алуын зерттеу, ол ?шін анамнезия жина?тарын ж?не ?арым-?атынас тізбегін біртіндеп ай?ындау жолымен психикалы? де?гейін аны?тау.

3. Клинико - неврологиялы? ?дісі тексерілуші жас?спірімдерді? неврологиялы? де?гейін аны?тау?а ?олданылды.

4. Т?жірибелік-психологиялы? ?дісі т?жірибе жа?дайында тексерілушіні? психологиялы? іс ?рекетін зерттеуге ?олданылды, я?ни жасанды жа?дайды ту?ыза отырып, адамны? іс ?имылында?ы психологиялы? ерекшеліктерді? ауыт?ушылы?ын ай?ындау.

5. Электроэнцефалографиялы? ?дісі негізінен бас миыны? органикалы? ауруын зерттеу ?шін ?олданылды. Тынышты? жа?дайда (ЭЭГ фонында) ж?не ?рт?рлі ж?ктемелер берілген (гипервентиляция, к?ру тітіркендіргіштерін ?олдану) жа?дайда биоток жазуын тіркеу ар?ылы ж?ргізілді.

6. Статистикалы? ?дісі корреляция коэффициенті мен орташа арифметикалы? ?ателікті аны?тау ар?ылы м?ліметтерді жина?тап, реттеу ?дістемесімен ж?ргізілді. Н?тижелерді? а?и?атты?ты? ?атесі жалпы ереже бойынша Стьюдент критериясымен аны?талды. Негізгі ж?не ба?ыланушы топтарды? жалпы саны арасында?ы айрмашылы? ?серін инвелирлеу ма?сатында, сонымен бірге оларды? жас ерекшеліктеріні? ?рт?рлі болуына байланысты тікелей стандарттау ?дісі ?олданылды.

Ж?мыс н?тижелері

Басс?йек-ми жара?атыны? психикалы? сыр?атыны? екі негізгі клиникалы? т?рі аны?талды: 1) жай ж?не ас?ын?ан т?рдегі психикалы? инфантилизм к?йі (психоорганикалы? к?ймен бірге психикалы? инфантилизм, церебрастеникалы? немесе невроз сия?ты синдромдармен сай келу); 2) психикалы? инфантилизмсіз шектетілген астено-неврозсия?ты бай?алу. Екі жылды? катамнестикалы? ба?ылау негізінде басс?йек-ми жара?атыны? психикалы? сыр?ат динамикасыны? ?ш т?рі аны?талды: регредиенттік, ремиттирлеу ж?не прогредиенттік. Ремиттирлеу ж?не прогредиенттік динамика т?рлері жас?спірімдерде дивиантты? мінез-??лы?ты? негізгі ?алыптасуында бай?ал?аны аны?талды. Резидуалды-органикалы? психикасыны? б?зылуы кезінде нау?астарда ?ызу-ерікті орны?сызды? ж?не когнитивті б?зылулар аны?талды. Анамнезия кезінде басс?йек-ми жара?атын ал?ан резидуалды-органикалы? психикасы б?зыл?ан жас?спірімдерді? дивиантты? мінез-??л?ын дифференциялау критериясы к?рсетіліп, ?скери-психиатриялы? сараптаманы ба?алау критериясы жасалды.

Енгізу д?режесі

Алматы ?аласыны? мемлекеттік коммуналды? ?азына к?сіпорыны «Психикалы? сауы?тыру орталы?ына» диссертация н?тижелері енгізілді (енгізу актісі жасал?ан). Диссертация та?ырыбы бойынша ?дістемелік н?с?ау жасау жоспарлан?ан.

?ылыми-зерттеу ж?мысыны? енгізу ?орытындысы немесе енгізу кепілдемесі. Резидуалды-органикалы? психиканы? б?зылу критериясыны? к?рделенуіне ?арай (?скери-психиатриялы? сараптаманы ба?алау критериясы) диспансерлік, стационарды алмастыратын ж?не мамандандырыл?ан (жо?ар?ы мамандырыл?ан) психиатриялы? ?ызметті? стационарлы? ж?мысында, ?скери-д?рігерлік органдарда ж?не сотты?-психиатриялы? сараптамада, медико-?леуметтік сараптау комиссиясында ?олдану?а болады.

?олдану айма?ы: психиатрия, балалар психиатриясы, ?скери психиатрия, сотты? психиатрия, медико-?леуметтік психиатрия.

Ж?мысты? экономикалы? ма?ыздылы?ы анамнезия кезінде резидуалды-органикалы? психикасы б?зыл?ан жас?спірімдерді ауданды? ?ор?аныс іс бас?армасыны? медициналы? комиссиясы кезенінде тексеруде девиантты? мінез-??лы?ты? дифференциясыны? критериясы ж?не ?скери-психиатриялы? сараптаманы ба?алау критериясын ?олдану ар?ылы экономикалы? шы?ысты азайту.

Ж?мыста алын?ан м?ліметтер резидуалды-органикалы? генезді? психотикасыз психиканы? б?зылуын ?скери-психиатриялы? сараптауда диагностикасыны? сапасын жа?сартып, сонымен бірге уа?ытында емдік-шараларды ?абылдану?а м?мкіндік береді.

The object of study - males older adolescents (16 - 18 years), who suffered a traumatic brain injury (TBI) with a term of one year or more ago to conduct military-psychiatric expertise in the Mental Health Centre in Almaty.

The aim of the research - development of clinical diagnostic criteria and the military-expert evaluation of residual-organic mental disorders based on clinical studies of their structure and dynamics in adolescents with traumatic brain injury in history.

Methods of investigation

1. Clinico-psychopathological method includes examination, mental status at the time of the surveyed primary psychiatric examination at the district offices of defense in the dispensary (stationary) office of the Center of Mental Health and the dynamics (over 2 years old).

2. Clinical and prospective follow-up by studying symptoms of the disease in the past and dynamics revealed by anamnesis and recreate the sequence of consecutive mental status.

3. Cliniconeurological method was used to determine the neurological status of the surveyed teens.

4. Experimental psychological study was conducted by mental activity in the experimental conditions, i.e. at artificial creation of conditions which reveal certain features of human mental activity in its pathology.

5. Electroencephalographic study method was used primarily for the diagnosis of organic brain disease. Entries biocurrents performed at rest (background EEG) and at various loads (hyperventilation, use of visual stimuli).

6. The statistical method was performed by variation statistics with the definition of average arithmetical, errors and the correlation coefficient. Error reliability has been done with the overall situation of small samples with the definition of Student's criterion. With the purpose of leveling effect of differences in the total number of basic and control groups, as well as in their different age structure of the quantitative method was used direct standardization.

The results of the work

Two main clinical types of mental disorders remote period of craniocerebral trauma have been identified (or marced): 1) the mental infantilism, which includes its simple and complicated forms (a combination of mental infantilism with psychoorganic, cerebrosthenic or neurosis syndromes), 2) isolated astheno-neurosis-like manifestations without mental infantilism. Based on a 2-year follow-up observations identified three types of dynamics of mental disorders in the late period of craniocerebral trauma: regradient, remitting and progradient. Established that the remitting and progradient types of dynamics is the basis for the formation of deviant behavior in adolescents, in difference to regradient type. The place of emotional and volitional instability and cognitive impairment in the structure of residual-organic mental disorders. Identified criteria for differentiation of deviant behavior, developed criteria for military psychiatric expert evaluation of residual-organic mental disorders in adolescents with traumatic brain injury in history.

Degree of implementation

The results of the dissertation have been applied within the state fiscal and public enterprise "Centre for Mental Health" in Almaty (Application act is provided). On the basic of dissertation results to issue methodical recommendations is planned.

Recommendations for the introduction or implementation of the outcome of research criteria for the severity of residual-organic mental disorders (criteria for military psychiatric expert assessment) can be used in the dispensary, hospitalization and inpatient care specialist (tertiary) mental health services by the military medical and forensic psychiatric examination of the medico-social expert commissions.

Scope: psychiatry, child psychiatry, military psychiatry, forensic psychiatry, medical and social psychiatry.

The economic significance of the work is to reduce the economical expenses using the criteria for differentiation of deviant behavior and criteria for military psychiatric expert assessment in adolescents with residual-organic mental disorders in the course of medical examination of district departments of defense.

Our data will improve the quality of diagnosis and military-psychiatric examination of non-psychotic mental disorders of residual-organic origin, and also help to provide timely treatment and rehabilitation measures.

Размещено на Allbest.ru