Клинико-психопатологическая характеристика девиантного поведения больных шизофренией в период принудительного лечения

Выбор тактики лечения больных, совершивших ООД по негативно-личностным механизмам, диктуется клиническими признаками их общественной опасности в форме эмоционально-волевых расстройств, проявляющихся морально-этическим снижением, эмоциональной бесконтрольностью; повышенной внушаемостью и подчиняемостью. Подавляющее большинство среди этих больных составляют пациенты с психопатоподобными расстройствами.

На 1 этапе принудительного лечения главной задачей является выявление асоциальных стереотипов поведения, предотвращение грубых нарушений режима. Рекомендуется назначение психотропных препаратов антипсихотического и седативного действия с целью компенсации психопатоподобных расстройств. Режим наблюдения строгий. На этом этапе принудительного лечения, помимо всесторонней клинической и психологической диагностики и медикаментозной терапии, проводится интенсивная психотерапевтическая работа. В связи с отсутствием активной продуктивной симптоматики пациенты уже с первых дней пребывания в стационаре доступны психокорреционным воздействиям. В отличие от пациентов психотической группы, эти больные легко и быстро адаптируются в отделении, стремятся занять доминирующее положение в среде больных. Многие больные считают принудительное лечение «наказанием». Антагонистические установки усугубляются еще и тем, что многие больных в прошлом злоупотребляли алкоголем, наркотическими и токсикоманическими средствами. Анозогнозия, свойственная больным с наркологическими заболеваниями, в данном случае является еще одним отрицательным фактором, затрудняющим успешную психотерапевтическую работу и снижающим реабилитационный потенциал данной группы больных. Выясняются социальные проблемы больного и очередность их решения.

На 2 этапе принудительного лечения основной задачей является терапевтическая коррекция эмоционального фона, делающим возможным психокоррекционное и реабилитационное воздействие. Для закрепления достигнутого результата назначаются нейролептики пролонгированного действия, а при развитии резистентности и побочного эффекта нейролептиков - атипичные нейролептики. Режим наблюдения усиленный с переходом на общий. На втором этапе принудительного лечения психическое состояние пациентов, совершивших инициативные действия, остается неустойчивым. Периодически они аффективно напряжены, угрюмы, раздражительно озлоблены, конфликтны, отказываются от медикаментозного лечения. В большинстве наблюдений их отношение к медицинскому персоналу носит оппозиционный характер, именно в этой группе больных отмечается максимальное количество случаев девиантного поведения, которое проявляется стремлением к побегам, демонстративно-шантажными аутоагрессивными действиями, агрессивными тенденциями в первые полгода принудительного лечения. Больные легко интегририруются в группы, где формируется система ролей, иерархия отношений, в основе которых, в некоторых случаях, лежат ценности криминального мира. Трудовая терапия проводится с учетом индивидуальных особенностей больного, его интересов, наклонностей. Проводится индивидуальная корригирующая терапия, направленная на установление более правильного отношения к унижаемым больным, на коррекцию ролевого поведения, на создание социально приемлемой системы ценностей. Эта работа носит характер коррекционно-воспитательной и требует большого такта, умение найти правильный тон, завоевать доверие пациента.

На 3 этапе принудительного лечения, когда происходит компенсация психопатоподобных расстройств, поддерживающее лечение проводится нейролептиками пролонгированного действия, на первый план выступают коррекционно-воспитательные и реабилитационные методы. В случаях осложнения психопатоподобного синдрома алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, обязательно проводится лечение сопутствующей патологии. Пациенты повторно исследуются психологическими методиками, данные которых позволяют выявить особенности мотивационно-ценностной сферы личности и оптимизировать психокоррекционную работу. Под воздействием медикаментозной терапии, состояние больных стабилизируется, поведение становится более упорядоченным и организованным. Это дает возможность проведения не только индивидуальной, но и групповой психотерапии. Личностно-ориентированная групповая психотерапия у больных, совершивших деликт по негативно-личностным механизмам, является одним из ведущих методов в реабилитационных программах. В работе с этими больными должны также использоваться когнитивная и рациональная психотерапия, групповые дискуссии и др. Большой удельный вес на этом этапе занимает дифференцированная трудовая терапия с приобретением навыков определенной профессии, формирование сознательного отношения к общественно полезному труду, поощрение его и стимуляция.

На 4 этапе принудительного лечения, когда идет закрепление достигнутого эффекта и подготовка к выписке, а также формирование будущей внебольничной терапии, применяются препараты пролонгированного действия (модитен-депо, галоперидол-деканоат, рисполент-Конста и др.). У большинства больных с негативно-личностными механизмами ООД на четвертом этапе принудительного лечения поведение внешне упорядоченно. Они становятся более общительными, отсутствуют или становятся минимальными колебания в эмоциональной сфере. Больные начинают проявлять активность в трудовых процессах, декларируя социально приемлемые установки на будущее. Однако у этих пациентов не всегда нарастание дефектной симптоматики приводит к снижению общественной опасности. Основной задачей психотерапии на этом этапе является ресоциализация больного, закрепление выработанных социально приемлемых стереотипов поведения, что решается в процессе индивидуальной корригирующей терапии и групповой психотерапии. При решении социальных вопросов этим больным необходима помощь по трудовому и бытовому устройству. Эта работа на 4 этапе приобретает первостепенное значение, так как при отсутствии группы инвалидности, трудоустройства, приемлемого места жительства, достигнутая с помощью психокоррекционной работы, реконструкция личности и выработанные положительные социально-трудовые установки не находят точки приложения в социально неустроенной жизни больного, что может повлечь за собой повторные ООД.

Достигнутые с помощью фармакотерапии изменения в клинической картине заболевания являются лишь предпосылкой для последующего коррекционно-воспитательного воздействия на пациента, одним из важных звеньев которого является лечебный режим, психокоррекционные мероприятия, а также трудотерапия, направленная на усвоение навыков определенной профессии.

В заключение следует отметить, что независимо от конкретного содержания той или иной реабилитационной программы, она должна строиться с учетом таких принципов, как этапность, дифференцированность и комплексность лечебно-реабилитационных воздействий на больного.

Критериями отмены или изменения вида принудительного лечения у больных с ведущим психотическим синдромом, совершивших ООД по продуктивно-психотическим механизмам являются, в первую очередь, редукция галлюцинаторно-параноидной симптоматики, аффективных колебаний настроения и ситуационной лабильности. Необходим «отрыв» бредовых идей от сопряженных с ними бредовой мотивацией, утрата их конкретности, актуальности, аффективной насыщенности, а так же адекватное отношение к объекту бреда. Важным показателем служит адекватное, вербально корригируемое, без радикала агрессии, поведение больных по отношению к родственникам, медперсоналу, пациентам. Одним из важных факторов является наличие изменений в мотивационной сфере больного при отсутствии диссимулятивных тенденций. Индекс общественной опасности не должен превышать 1 балла.

Критериями отмены или изменения вида принудительного лечения больных, совершивших ООД по негативно-личностным механизмам являются: редукция резидуальных психотических расстройств, компенсация эмоционально-волевых нарушений, ситуационной лабильности, наличие критики к содеянному, упорядоченное, адекватное поведение. Отсутствие диссимулятивных тенденций, социально-трудовые установки в виде приобретения больными трудовых навыков, адаптация к определенным видам работы - являются положительным моментом в процессе реабилитации больных и подтверждают снижение социальной опасности и их ресоциализацию. При решении вопроса об отмене принудительного лечения у этих больных необходимо учитывать фактор отсутствия физической и психической зависимости от психоактивных веществ. При сохранении даже косвенных признаков сохранившейся зависимости в виде викарной наркотизации представлять больных к выписке преждевременно и чревато повторными противоправными действиями.

Таким образом, проведенные исследования показали, что повышение эффективности принудительного лечения может быть достигнуто путём применения дифференцированных лечебно-реабилитационных программ, ориентированных на психопатологический механизм ООД и признаков возобновления общественной опасности в период принудительного лечения в форме девиантного поведения.

Заключение

На основании полученных результатов были сделаны следующие выводы:

1. Среди больных шизофренией, совершивших общественно опасные деяния против личности, преобладают больные с низким уровнем социально-трудовой адаптации и качеством жизни (не имели полного среднего образования 33,0%, своей семьи 85,0%, постоянного места работы 85,0% и собственного жилья 65,0%).

2. Среди больных шизофренией, совершивших ООД против личности, преобладают больные с приступообразно - прогредиентным типом течения - 68,0%.

К факторам риска общественно опасного поведения больных с приступообразно-прогредиентным типом течения шизофрении относятся: преморбидные аномалии характера преимущественно по возбудимому типу, экзогенно органическая церебральная недостаточность, преобладание психопатоподобных расстройств с асоциальными установками, криминальной направленностью личности, формирование мотивов общественно опасного поведения больных преимущественно по негативно-личностным механизмам (66,18%).

3. К факторам риска общественно опасного поведения больных с непрерывно-прогредиентным типом течения шизофрении относятся: преобладание в клинике заболевания психотических расстройств параноидной структуры с аффективно окрашенными бредовыми идеями персекуторного содержания, галлюцинаторными переживаниями и элементами синдрома психического автоматизма; низкая эффективность психофармакотерапии, диссимуляция больными болезненных переживаний, отсутствие опеки и поддержки со стороны родственников, преимущественное формирование мотивов общественно опасного поведения по продуктивно-психотическим механизмам у 59,38% больных.

4. Установлена статистически достоверная зависимость агрессивного девиантного поведения больных шизофренией в период принудительного лечения от преобладания в клинической картине заболевания психопатоподобных расстройств, лежащих в основе негативно-личностных механизмов их общественной опасности (критерий Спирмена р<0,05).

5. Лечебно-реабилитационные мероприятия, а также критерии изменения вида принудительного лечения или его отмены в отношении больных шизофренией, совершивших ООД против личности, должны быть дифференцированно ориентированы на психопатологический механизм общественно опасного деяния и механизм формирования девиантного поведения больного в период принудительного лечения, что позволяет повысить эффективность профилактических мероприятий по предупреждению повторных правонарушений со стороны данной категории больных.

Практические рекомендации

Лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении больных шизофренией, совершивших ООД против личности, должны быть дифференцированно ориентированы на психопатологические механизмы ООД и девиантного поведения больных в период принудительного лечения.

1. Для больных, совершивших ООД по продуктивно-психотическим механизмам лечение должно быть направлено на редукцию продуктивной симптоматики. На 1 этапе принудительного лечения необходимо применять терапию нейролептиками в сочетании с антидепрессантами и другими препаратами. На 2 этапе необходимо изменять спектр психотропного воздействия путем подбора психофармакологических средств помимо традиционных критериев (ведущих психопатологических синдромов, их сочетаний, степени выраженности, прогредиентности процесса, особенностей психотропного спектра препарата, сомато-неврологического состояния) учитывать признаки функциональной неполноценности мозговых структур. На 3 этапе главной задачей биологической терапии является устранение условий для формирования и углубления дефицитарной симптоматики, преодоление нередко формирующейся терапевтической резистентности. Проведение психотерапевтической и психокоррекционной работы с больными, решение социально-психологических проблем. На 4 этапе главной задачей биологической терапии является сохранение результатов, достигнутых на предыдущих периодах, и профилактика экзацербаций процесса. На данной стадии рекомендуется применение препаратов пролонгированного действия, решение социальных, бытовых проблем, психокоррекция.

2. Выбор тактики лечения больных, совершивших ООД по негативно-личностным механизмам должен определяться клиническими признаками их общественной опасности в форме эмоционально-волевых расстройств, проявляющихся морально-этическим снижением, эмоциональной бесконтрольностью. На 1 этапе принудительного лечения рекомендуется назначение психотропных препаратов антипсихотического и седативного действия наряду с проведением психотерапевтической и психокоррекционной работы. На 2 этапе необходимо продолжение медикаментозного лечения с целью коррекции психопатоподобных расстройств, с обязательным применением психотерапии, психокоррекции, а также трудотерапии. На 3 этапе рекомендовано назначение нейролептиков пролонгированного действия, обязательно проведение лечения сопутствующей патологии (алкоголизма, наркомании, токсикомании), психокоррекция, трудотерапия с приобретением навыков определенной профессии. На 4 этапе обязательно применение препаратов пролонгированного действия. Основной задачей психотерапии на этом этапе является ресоциализация больного, закрепление выработанных социально приемлемых стереотипов поведения, что должно решаться в процессе индивидуальной корригирующей терапии и групповой психотерапии. Решение социальных вопросов этим больным должно проводиться в соответствии с планом социальной реабилитации на каждом этапе принудительного лечения.

3. Критериями отмены или изменения вида принудительного лечения у больных с ведущим психотическим синдромом, совершивших ООД по продуктивно-психотическим механизмам является редукция галлюцинаторно-параноидной симптоматики и аффективных колебаний, а также адекватное отношение к бреду, отсутствие диссимуляции. Важным показателем является адекватное, вербально корригируемое, без агрессии поведение больных.

4. Критериями отмены или изменения вида принудительного лечения больных, совершивших ООД по негативно-личностным механизмам являются: полная редукция психотических расстройств, отсутствие диссимуляции, компенсация эмоционально-волевых нарушений, ситуационной лабильности, наличие критики к содеянному, упорядоченное, адекватное поведение, положительные социально-трудовые установки в виде приобретения больными трудовых навыков, адаптация к определенным видам работы. При решении вопроса об отмене принудительного лечения у этих больных необходимо также учитывать фактор отсутствия физической и дезактуализация психической зависимости от психоактивных веществ. При сохранении даже косвенных признаков тайного употребления ПАВ представлять больных к выписке преждевременно и чревато повторными противоправными действиями.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1 Джанкабаева В.Р., Кокшинова О.Ю., Николенко В.Р., Сармаев Е.Т. Клинико-социальные особенности психически больных, совершивших неоднократные общественно опасные действия против личности // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии, меры профилактики общественно опасных действий психически больных.- Алматы, 2003. - С. 110-114.

2. Джанкабаева В.Р., Кокшинова О.Ю., Сармаев Е.Т., Турлыбекова М.Т. Психопатоподобные синдромы как фактор риска повторных общественно опасных действий // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии, меры профилактики общественно опасных действий психически больных. - Алматы, 2003. - С. 254-258.

3. Бурхина М.П., Кокшинова О.Ю. Применение рисполепта при наличии шизофренического дефекта личности // Материалы 2 съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов Республики Казахстан. - Павлодар, 2004. - С. 36-38.

4. Кокшинова О.Ю., Колесников И.И., Романова С.В., Бурхина М.П. Клинико-социальная характеристика больных, находящихся на принудительном лечении, совершивших ООД против личности // Материалы 2 съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов Республики Казахстан. - Павлодар, 2004. - С.66-69.

5. Измаилова Н.Т, Кокшинова О.Ю. Некоторые аспекты феномена агрессивности в психологии и психиатрии // Медицина. - Алматы, 2009. - № 3. - С. 34-36.

6. Измаилова Н.Т, Кокшинова О.Ю. Клинико-социальные особенности больных шизофренией, совершивших правонарушения против личности и поступивших на принудительное лечение в РПБСТИН // Медицина. - Алматы, 2009. - № 4. - С. 22-25.

7. Измаилова Н.Т, Кокшинова О.Ю. Некоторые исторические данные о мерах принудительного характера, применяемые в отношении психически больных //Consilium. - Алматы, 2009. - № 3-4(18). - С. 25-27.

8. Айдос А.К., Измаилова Н.Т, Кокшинова О.Ю. Криминальные особенности больных шизофренией, совершивших ООД против личности и находившихся на принудительном лечении // Материалы 3 съезда психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов наркологов Республики Казахстан. - Алматы, 2009. - С. 193-196.

9. Айдос А.К., Измаилова Н.Т, Кокшинова О.Ю. Психопатологические механизмы общественно-опасных деяний, совершенных больными шизофренией // Материалы 3 съезда психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов наркологов Республики Казахстан. - Алматы, 2009. - С. 196-197.

10. Измаилова Н.Т, Айдос А.К., Кокшинова О.Ю. Социальная характеристика больных шизофренией с делинквентным поведением // Тезисы докладов на Межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье семьи в современном мире». - Томск, 2009. - С. 43.

11. Кокшинова О.Ю. Лечение и реабилитация больных шизофренией, находящихся на принудительном лечении // Тезисы докладов на Республиканской научно-практической конференции с Международным участием «Основные пути решения организации службы психического здоровья на современном этапе». - Астана, 2010. - С. 121-122.

12. Кокшинова О.Ю. Криминальная активность больных приступообразно-прогредиентной шизофренией в период принудительного лечения // Тезисы докладов на Республиканской научно-практической конференции с Международным участием «Основные пути решения организации службы психического здоровья на современном этапе». - Астана, 2010. - С. 122-124.

Т?ЖЫРЫМ

Оксана Юрьевна Кокшинова

Шизофрения нау?астарын еріксіз емдеу кезіндегі девиантты? мінез-??лы?ты? клиникалы? психопатологиялы? мінездемесі

Зерттеуді? нысаны: Т?л?а?а ?арсы за? б?зушылы? жаса?ан шизофрения нау?астарында?ы ?о?ам?а ?атерлі ?айталанатын іс-?рекеттерін алдын алуда оларды? девиантты? мінез-??л?ыны? клиникалы? психопатологиялы? ерекшеліктерін еріксіз емдеу кезінде зерттеп, саралан?ан емдеу-о?алту шараларын жасау.

Зерттеу объектісі: 1996-2005 жылдар кезе?інде т?л?а?а ?арсы за? б?зушылы? жаса?ан ж?не жіті ба?ылауды? арнаулы т?рі бар психиатриялы? емханада еріксіз емдеудегі шизофрениямен нау?ас 100 адам (п.А?тас, Алматы облысы).

Зерттеу ?дістері: клиникалы? психопатологиялы?, патопсихологиялы?, ?леуметтік-демографиялы?, соматоневрологиялы?, параклиникалы?, статисти-калы?.

Зерттеу н?тижелері:

Б?л зерттеуде тексеруден ?ткен ауруларды? шизофрения а?ымына байланысты 2 топ?а б?лінуі оларды? кейбір клиникалы?-?леуметтік мінездемелерін салыстырмалы к?ріністе талдау?а м?мкіндік берді:

?стама?а ??сас прогредиенттік а?ымды шизофрениямен нау?астар (F20.01) ауруларды? к?пшілік санын ??рды - 68%. Оларды? ішінде арты? басымы ?ылмыс белсенділігі ауруды? ерте кезе?інде білінген ж?не т?ра?тылы?ы бай?ал?ан 30-39 жас тобына жататын адамдар: ауру барысында 1 деликт - 29,4%, 2 деликт - 16,2%, 3 деликт - 8,8%. Оларды? ішінде еріксіз емдеуге ?айта т?скендері - 32,4%. ?леуметтік мінездемелері бойынша б?л нау?астарды? білімі біршама т?мен де?гейде (толы? емес орта білім - 35,3%), ж?мыссыздар 85,3% ??рды, жан?ясы жо?тар - 79,4%.

?стама?а ??сас прогредиенттік а?ымды шизофрениямен нау?астар(23,6%) ?здіксіз прогредиенттік а?ымды шизофрениямен нау?астар?а ?ара?анда (6,3%) психопат?а ??сас эмоционалды-жігерлік б?зылыстар кезінде (38,3%) дене за?ымдануына ?шырататын агрессивтік деликті жиірек жасайды (?ліммен ая?талатын жа?дайларды ?оса) - 23,6%. ?о?ам?а ?атерлі ?рекеттер негативтік-т?л?алы? механизм бойынша жасалды (63,24%).

?здіксіз прогредиенттік а?ымды шизофрениямен нау?астар (F20.00) ?лесі біршама азыра? -32,0%. Оларды? ішінде ?ылмыс белсенділігі ауруды? кеш кезе?інде білінген 40-49 ?лкен жас тобына жататын адамдар басым. Олар ?о?ам?а ?атерлі ?айталанатын іс-?рекеттерін біршама аз жаса?ан: ауру барысында 1 деликт - 12,5%, 2 деликт- 5,6%, 3 деликт - 3,1%.

?леуметтік мінездемелері бойынша б?л аурулар арнаулы орта білімі бар - 37,5%, біра? ж?мыс істемейтіндер (87,5%) ж?не жан?ясы жо?тар (бойда?тар мен ажыпас?андар - 96,9%) пайызы ?здіксіз прогредиенттік а?ым т?рі бар шизофрениямен нау?астарда шизофренияны? ?стама?а ??сас прогредиенттік а?ымы бар нау?астар?а ?ара?анда елеулі к?п.

Б?л аурулар?а т?л?а?а ?арсы бейімделген ?ылмысты? ауыр т?рі к?бірек т?н - ?лтірушілік (65,6%) ж?не женсіктік за? б?зушылы? (15,6%).

Т?л?а?а ?арсы жасал?ан ?о?ам?а ?атерлі ?айталанатын ?рекеттер ?здіксіз прогредиенттік а?ымды шизофрениямен нау?астар ішінде (53,4%), ?стама?а ??сас прогредиенттік а?ымды шизофрениямен нау?астар?а ?ара?анда (48,7%) ана??рлым жо?ары.

?здіксіз прогредиенттік а?ымды шизофрениямен нау?астар ?стама?а ??сас прогредиенттік а?ымды шизофрениямен нау?астар?а ?ара?анда т?л?а?а ?арсы за? б?зушылы?ты параноид синдромы басым ?німді психопатологиялы? механизм бойынша (59,38%) психотикалы? жа?дайда жаса?ан.

?здіксіз емдеу кезінде девиантты? мінез-??лы? т?рінде бай?ал?ан ?леуметтік ?ауіп белгілері 1 топты? 46 адамында (67,6%) табылды, 2 топты? - 14 адамында (43,8%) табылды, ?леуметтік ?ауіп де?гейі еріксіз емдеу кезінде 2 топ?а ?ара?анда 1 топта жо?ары.

Еріксіз емдеу тиімділігін арттыру?а деликті? психопатологиялы? механизміне ж?не еріксіз емдеу кезінде ?о?ам?а ?ауіпті белгілерді? ?айта ?озуына мегзелген саралан?ан емдеу-о?алту ба?дарламаларын ?олдану жолымен жету м?мкін.

Енгізу д?режесі: Зерттеу ж?тижесінде алын?ан т?жирибелік ?сыныстар о?у матриалы ретінде Алматы мемлекеттік д?рігерлер білімін жетілдіру институтыны? психиатрия, психотерапия ж?не наркология кафедрасында, Алматы ?аласыны? «Психикалы? денсаулы? са?тау орталы?ында» психикалы? б?зылыстары бар т?л?аларды еріксіз емдеу с?ра?тарымен айналысатын д?рігер-психиатр, психотерапевт ж?не медициналы? психологтарды? ж?мысында пайдаланылады.

?олдану саласы: психиатрия.

SUMMARY

Oxana Y. Kokshinova

Clinico-psychopathological characteristics of deviant behavior of schizophrenics in the period of compulsory treatment

Research objective: The aim of research is the development of differentiated treatment and rehabilitation measures for prevention of recurrent socially dangerous acts of patients with schizophrenia who committed offenses against persons based on a study of clinical and psychopathological features of their deviant behavior in the period of compulsory treatment.

Object of research - 100 patients with schizophrenia who committed socially dangerous actions against the person during the compulsory treatment in a psychiatric hospital of specialized type with intensive observation (p. Aktas, Almaty region) since 1996 to 2005.

Research methods - clinical and psychopathological, pathopsychological, socio-demographic, somatoneurologic, paraclinical, statistical.

Results of the study

In the given research distribution of the surveyed patients to two groups as a schizophrenia current has allowed to analyse their some clinical and social characteristics in a comparative perspective: patients with episodic-progradient type of schizophrenia (F20.01) constituted the majority - 68%. Among them the persons concerning age group of 30-39 years which criminal activity was shown at early stages of disease prevailed and differed firmness: a tort in history - 29.4%, 2 tort - 16,2%, 3 tort - 8,8 %. From them have arrived on a compulsory treatment repeatedly - 32,4%. Under social characteristics these patients differed rather low educational level (an incomplete average - 35,3 %), not working have made 85,3 %, had no family - 79,4 %.

Patients with episodic-progradient type of schizophrenia more often (23,6%) compared with patients with continuous-progradient type of flow (6,3%) torts committed violent bodily injury (including fatal cases) - 23,6 % against the emotional and volitional psychopathic disorder - 38,3%. Socially dangerous acts were committed by a negative-personal mechanism (63,24%).

The proportion of patients with continuous-progradient type of schizophrenia (F20.00) was relatively smaller than -32.0%. They are dominated by persons belonging to the older age group 40-49 years, the criminal activity which was manifested in the later stages of the disease. They rather made repeated socially dangerous acts less often: 1delikt history - 12,5%, 2 tort-5,6%, 3 tort - 3,1%.

Under social characteristics these patients had mainly average vocational education of 37,5 %, but percent idle (87,5 %) and not having a family (single and dissolved - 96,9 %) among patients with continuous-progreduated type of a current of disease essentially above, than among patients with a paroxysmally-progreduated current.

For these patients there were the most typical grave crimes against the person - murders (65,6 %) and sex offenses (15,6 %). A share repeated action against the person in the anamnesis of patients with continuous-progreduated type of a current of schizophrenia rather above (53,4 %), than in group of patients with paroxysmally-progreduated type of a current of disease (48,7 %). Patients with continuous-progradient type of schizophrenia more often in comparison with patients with paroxysmally-progreduated type of a current made offenses against the person in a psychotic condition with prevalence of paranoid syndromes on productive psychopathologic mechanisms (59,38 %).

Signs of social danger in a compulsory treatment, manifested behavioral problems were found in 1 group - 46 people (67,6%), in group 2 - 14 ( 43,8%) with a relative predominance of negative and personal arrangements (psychopathic syndrome) from productive syndrome - paranoid. The level of social risk in the period of compulsory treatment was higher in group 1 than in 2.

Improving the effectiveness of compulsory treatment can be achieved through the use of differentiated treatment and rehabilitation programs focusing on psychopathological mechanism tort and public danger signs of renewal in the period of compulsory treatment.

Degree of implementation: A proposal for a study best practices are used as teaching material at the Department of Psychiatry, Psychotherapy and Addiction Almaty State Institute of Postgraduate Education, in the work of psychiatrists, psychotherapists and medical psychologists involved in coercive treatment of individuals with mental disorders of the City Department Centre for Mental Health Almaty.

Scope: psychiatry

Размещено на Allbest.ru