Клинико-эпидемиологические проявления, рациональные подходы к диагностике и лечению синдрома первичного кожного аффекта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

УТЕПБЕРГЕНОВА ГУЛЬМИРА АЛКЕНОВНА

Клинико-эпидемиологические проявления, рациональные подходы к диагностике и лечению синдрома первичного кожного аффекта

14.00.10 - инфекционные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Казахском национальном медицинском университете имени С.Д.Асфендиярова

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Дмитровский А.М.

доктор медицинских наук Дуйсенова А.К.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сыздыков М.С.

доктор медицинских наук, профессор Кутманова А.З.

доктор медицинских наук, профессор Кошерова Б.Н.

Ведущая организация: Семипалатинский государственный медицинский университет

Защита состоится «30» ноября 2010 года в 14.00 часов на заседании специализированного совета Д09.01.01. при Казахском национальном медицинском университете по адресу: 050012, г.Алматы, ул.Толе би, 94

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова по адресу: 050012, г.Алматы, ул. Богенбай батыра, 151

Автореферат разослан «__» октября 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Испаева Ж.Б.

ВВЕДЕНИЕ

инфекция кожный аффект клинический

Актуальность проблемы

Казахстан является страной с развитым животноводством. Это обусловливает значительное распространение среди населения зоонозных инфекционных болезней с антропогенной очаговостью - сибирская язва, пастереллез, листериоз [М.К.Иванова, 1965; Ж.Т.Темирбеков, 1990; А.М.Айкимбаев, Л.Ю.Лухнова, 2006; В.Ф.Дерновая 1996; В.М.Степанов, А.М.Дмитровский,1993; 2003; К.Н.Алимханова, С.А.Амиреев, 2008; Мека-Меченко Т.В., 2007; И.Н.Мусабекова, 2008; Ж.Е.Бекенов, 2009]. Кроме того, на территории Республики Казахстан (РК) имеются природные очаги зоонозных инфекций, в том числе протозойной этиологии - лейшманиоз [К.Б.Джумагулов, Л.П.Рапапорт, Л.Н.Елисеев, 1989; Н.Н.Дарченкова, Т.И.Дергачева, И.И.Жерихина, 1992; С.А.Амиреев, А.Жаханов А., К.Кудайбергенов, 2005]. В большинстве случаев перечисленные инфекции протекают в виде кожной формы. Клинико-патогенетической основой кожной формы зоонозных инфекций является развитие синдрома первичного кожного аффекта (ПКА) - воспалительного процесса в месте внедрения возбудителя, который в процессе своего развития проходит закономерные этапы метаморфоза: пятно > папула > везикула > пустула > язва [Никифоров В.Н. 1973; Финогеев Ю.П., Лобзин Ю.В., 2003; Дмитровский А.М., Черкасский Б.Л., 2004].

Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома первичного кожного аффекта затруднена в связи с тем, что сходные поражения кожи могут развиваться при гнойных воспалительных процессах кожи стафилококковой, псевдомонадной, клебсиеллезной и другой этиологии [Н.В.Рощина, 1968; А.Я.Вартгапетов, 1970; Ж.А.Шабанбаева, 2007; А.Л.Котова, К.К.Мустафина, 2008].

Особое значение ранняя дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с поражением кожи приобретает в свете Государственной программы реформирования и развития здравоохранения РК, так как с синдромом первичного кожного аффекта могут протекать особо опасные инфекции - сибирская язва, туляремия, чума [А.М.Айкимбаев, 2007; С.А.Амиреев, 2007; А.М.Дмитровский, 2005; З.Ж.Абделиев, 2008; Ж.Е.Бекенов, 2009].

В Казахстане ежегодно регистрируются больные сибирской язвой, показатели заболеваемости за 1996-2008 годы колебались от 0,01 до 0,42. Наибольшее количество больных было зарегистрировано в 1997 году - 66 больных и 2000 году - 34 больных. Из них 46,7% зарегистрировано в Южно-Казахстанской области (ЮКО).

Официальные сведения о распространенности пастереллеза у людей в Казахстане, необходимые для проведения противоэпидемических мероприятий отсутствуют. В современной литературе работ, посвященных изучению пастереллеза в Казахстане у человека немногочисленны [В.М.Степанов, А.М.Дмитровский,1993; Дерновая В.Ф.,1996; Алимханова К.Н., 2008], которые провели эпизоотологический и эпидемиологический анализ пораженности животных, птиц и показателей заболеваемости пастереллезом в РК. В основном, случаи заболевания пастереллезом у людей регистрировались только при обследовании больных с подозрением на чуму.

Имеются единичные клинические описания пастереллеза у людей в Казахстане [Наурызбаева Э.Ч. и соавт., 1993 г.].

В мире насчитывается около 12 млн. больных кожным лейшманиозом [Бюллетень ВОЗ, 2002]. В 80 странах мира насчитывается 40 - 60 млн больных, включая сопредельные с Казахстаном страны Центральной и Южной Азии. Ежегодный прирост заболевших составляет до 600 тыс. свежих случаев [Д.Д.Агакишева с соавт., 2005]. В Южно-Казахстанской области лейшманиоз регистрируются ежегодно, всего за период с 1996 по 2008 г. зарегистрировано 333 больных. Рост заболеваемости лейшманиозом в ЮКО отмечался в 1998 году, когда было зарегистрировано 116 случаев (показатель заболеваемости 0,97).

Имеются единичные работы, посвященные клинике кожного лейшманиоза в Центральной Азии [Ю.А.Дубровский, 1971; Т.И.Дергачева, 1988; Л.А. Плечистова с соавт., 1989].

По данным официальной регистрации заболевания, сопровождающиеся поражением кожи и подкожной клетчатки занимают пятое-шестое место в структуре заболеваемости населения Южно-Казахстанской области: 2888,0 на 100 тыс. населения, что составляет 6,5% - в 2006 г. и 5,4% - в 2007 году [МИАЦ, 2007].

Нами проведены пилотные исследования методом случайной выборки (n=300), целью которых явилось выяснение частоты обращаемости населения при развитии у них синдрома ПКА на всех этапах оказания медицинской помощи на уровне местных, районных, областных медицинских организаций. Анкетирование населения ЮКО с использованием разработанной нами анкеты позволило установить, что не все больные попадают в списки официальной регистрации в связи с низкой обращаемостью населения за медицинской помощью, особенно сельского. Большинство больных с первичными кожными аффектами обращаются в местные медицинские организации, где им оказывается помощь без этиологической верификации болезни. В случае более тяжелого течения больные направляются к специалистам центральной районной больницы (ЦРБ), как правило, к хирургам, реже - к дерматологам. Однако и на уровне ЦРБ не уделяется внимание лабораторно-этиологической расшифровке ПКА. В то время как у больных, направленных в областной центр амбулаторной хирургии в г. Шымкент бактериологические исследования содержимого (отделяемого) ПКА дают положительные результаты в 75% случаев.

Таким образом, в большинстве случаев диагноз зоонозных, в том числе особо опасных инфекций не верифицируется, особенно на уровне села и района, и как следствие не передается экстренное извещение, не проводится эпидемиологический надзор. В то время как, риску заражения зоонозными инфекциями подвергаются, в основном, сельские жители. Следует отметить, что среди зоонозных инфекций регистрируются только сибирская язва и лейшманиоз, а такие заболевания, как листериоз и пастереллез регистрируются только в тех областях, где проводится их лабораторная верификация (г.Алматы, Алматинская, Актюбинская области).

Вышеизложенное, послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: изучить клинико-эпидемиологические проявления заболеваний, протекающих с синдромом первичного кожного аффекта с целью разработки рациональных подходов к их диагностике и лечению.

Задачи исследования

1. Изучить клинические проявления заболеваний, сопровождающихся синдромом первичного кожного аффекта (сибирская язва, листериоз, пастереллез, лейшманиоз, гнойно-бактериальные инфекции кожи).

2. Изучить проявления эпидемиологического процесса заболеваний, сопровождающихся синдромом первичного кожного аффекта (сибирская язва, листериоз, пастереллез, лейшманиоз, гнойно-бактериальные инфекции кожи).

3. Разработать комплексный алгоритм диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом первичного кожного аффекта.

4. Разработать протокол начального этапа этиотропной терапии заболеваний, сопровождающихся синдромом первичного кожного аффекта до их верификации.

Научная новизна

Расширена и дополнена клиническая характеристика современного течения кожной формы сибирской язвы, пастереллеза, кожного лейшманиоза, гнойно-бактериальных инфекций кожи с описанием частоты развития, локализации, количества, динамики морфологической характеристики ПКА и разработаны критерии предположительного диагноза для клиницистов.

Впервые проведенный сравнительный анализ клинических и эпидемиологических данных сибирской язвы за 1996 - 2009г.г. и 1970-1990 г.г. показал, что заболевание сохранило свое типичное течение.

Впервые описана первично-очаговая кожная форма листериоза, подтвержденная выделением возбудителя из ПКА.

Впервые разработан алгоритм диагностики, включающий на первом этапе определение ведущего синдрома, и на втором этапе - применение стандартного определения диагноза (для клиницистов) инфекций, которые могут обусловить развитие синдрома первичного кожного аффекта (кожная форма сибирской язвы, листериоза, пастереллеза, кожный лейшманиоз, гнойно-бактериальные инфекции кожи).

Впервые разработан протокол стартовой этиотропной терапии больных с синдромом первичного кожного аффекта, охватывающей практически все возбудители, которые могут вызвать первичный кожный аффект (включая и возбудители особо опасных инфекций), сочетанием цефалоспоринов и фторхинолонов до выделения возбудителя и определения его чувствительности.

Практическая и теоретическая значимость

Совершенствован эпидемиологический надзор за заболеваниями, сопровождающимися развитием первичного кожного аффекта (кожная форма сибирской язвы, листериоза, пастереллеза, кожный лейшманиоз, гнойно-бактериальные инфекции кожи).

Разработан и внедрен в практику алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с синдромом первичного кожного аффекта, включающий клинические, эпидемиологические и лабораторные критерии (микроскопия).

Разработаны и внедрены в практику стандартные определения диагнозов кожной формы заболеваний (сибирская язва, пастереллез, листериоз, лейшманиоз, гнойно-бактериальные инфекции), включающие клинические, эпидемиологические и лабораторные критерии (бактериологические, микроскопические, серологические, молекулярно-генетические методы).

На основе изучения чувствительности выделенных штаммов возбудителей из первичного кожного аффекта разработан протокол стартовой этиотропной терапии заболеваний, протекающих с синдромом ПКА до их верификации.

Материалы диссертационной работы явились основой составления с последующим его внедрением в практику здравоохранения приказа МЗ РК № 623 от 15.12.2006 г. «Об утверждении стандартов в области медицинской деятельности по определению случаев особо опасных инфекций человека при их учете в регистрации».

Материалы диссертации по сибирской язве легли в основу лекций-тренингов для врачей-эпидемиологов, инфекционистов, работников противочумной службы совместно с Центрально-азиатским офисом СDС во всех регионах Республики Казахстан, проведенных в 2006-2009 гг.

Материалы работы используются в учебном процессе медицинских вузов, факультетов и институтов последипломного образования врачей, при проведении ежегодных научно-практических семинаров и конференций по особо опасным инфекциям (сибирская язва) районного, городского и областного уровней.

По результатам проведенных исследований опубликованы и внедрены 2 учебно-методических пособия и 1 учебное пособие:

1. «Сібір к?йдіргісі». - Шымкент, 2004. - 60с.

2. «Ж??палы ауруларда?ы негізгі синдромдар ж?не симптомдар». - г.Шымкент, 2009. - 50с.

3. Учебное пособие по особо опасным инфекциям (применение стандартных случаев определения). - г.Шымкент, 2008. - 600с.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Кожная форма сибирской язвы и лейшманиоза сохранила свои типичные клинические признаки, что позволяет поставить предположительный (клинический) диагноз у 65,7±5,8% больных сибирской язвой и 92,3±8,8% лейшманиозом. Кожная форма листериоза, пастереллеза и гнойно-бактериальных поражений кожи не может быть дифференцирована на основании только клинических данных.

2. Клинико-эпидемиологические данные (вероятный диагноз) также позволяют диагностировать кожную форму сибирской язвы (78,8±7,2%) и кожный лейшманиоз (100 %).

3. Современный эпидемиологический надзор в РК не выявляет все заболевания, сопровождающиеся синдромом первичного кожного аффекта. Только лабораторными методами диагностики можно достоверно верифицировать синдром ПКА. У больных с первичным диагнозом гнойно-бактериальных инфекций в 11±0,65% случаев выявлена листериозная и 6,0±0,5% случаев пастерелллезная этиология.

4. Все выделенные штаммы заболеваний, сопровождающихся ПКА чувствительны к двум группам антибактериальных препаратов (цефалоспоринового и фторхинолонового ряда), что позволяет их использовать в качестве стартовой терапии данных заболеваний, не дожидаясь лабораторно-этиологической верификации.

Апробация практических результатов

Основные результаты диссертационной работы нашли отражение в опубликованных научных статьях и были представлены на республиканских и международных конференциях: 1-м Конгрессе педиатров-инфекционистов России (РФ, Москва, 4-6 декабря, 2002 г.); Международной научно-практической конференции: «Сепсис: терапия, патогенез, диагностика и лечение» (Украина, Харьков, 2004 г.); Международной конференции «Развитие международного сотрудничества в области изучения инфекционных заболеваний» (РФ, Новосибирск, 8-10 сентября, 2004 г.); Международной конференции «Проблемы, опыт и перспективы развития программы скрининга, раннего выявления заболевания, динамического наблюдения и оздоровления сельского населения РК» (Астана, 30 сентября, 2004 г.); Международном Конгрессе «Медицинский университет на рубеже веков, посвященный 75-летнему юбилею КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова (Алматы, 30.05 2006 г.); Республиканской научно-практической конференции «Современные проблемы и перспективы развития службы скорой и неотложной медицинской помощи» (г.Шымкент, 3 ноября 2006 г.); Международном форуме (II съезде) специалистов здорового образа жизни РК (г.Астана, 7-8 декабря 2006 г.); заседаниях общества инфекционистов (Шымкент, Алматы, 2008 г.) и хирургов (Шымкент, 2008 г.); Республиканской научно-практической конференции «Реформирование первичного звена здравоохранения и подготовки врачей общей практики» (Узбекистан г.Ташкент, 1-2 мая 2007 г.); Международной научно-практической конференции, посвященной 55-летию городской инфекционной больницы (г.Темиртау, 5-6 июля 2007); Международной научно-практической конференций, посвященной 15-летию Международного казахско - турецкого университета им. Х.А.Ясави и 30-летию клиники университета (сентябрь 2007); II-ом Международном Конгрессе Центральной Азии по инфекционным болезням, (г.Алматы, 28-31.03.2008 г); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы зоонозных инфекций» Национальный Центр по изучению природно-очаговых инфекций.(Монголия, г.Улаанбаатор, 28 марта, 2008 г.); Международной конференции (Германия, 14-17 апреля, 2008 г.); Всероссийской научно - практической конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых инфекционных заболеваний» (РФ, г.Санкт-Петербург, ВМедА, 17-18 апреля 2008 г.); Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной инфектологии», посвященная 85-летию организации кафедры инфекционных болезней (РФ, г.Иркутск, 18-19 сентября 2008 г.); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и санитарной микробиологии, эпидемиологии», (Узбекистан, г.Ташкент, октябрь, 2009 г.); Республиканской научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры инфекционных болезней ЗКГМА им.М.Оспанова и 70-летию зав.кафедрой, профессора Дуйсенова К.Д. «Актуальные вопросы инфектологии и клинической медицины: проблемы и перспективы»(г. Актобе, 1-2 апреля 2010 г.); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционных заболеваний» (Узбекистан, г.Ташкент, 21-22 октября 2010г.); Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы гастроэнтерологии и инфекционных заболеваний»( г.Астана, 7-8 октября 2010 г.); Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Научный прорыв-2010» ( Республика Башкортостан г.Уфа, 27-28 октября 2010 г.).

Апробация диссертации состоялась на заседании научно-плановой проблемной комиссии КазНМУ по программе «Научные основы эпидемиологии, иммунологии, микробиологии инфекционных и неинфекционных процессов» (протокол №16 от 25.06.2010 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в практическую деятельность городской инфекционной больницы г.Шымкента, городской клинической инфекционной больницы им.И.С.Жекеновой г.Алматы, городской станции скорой медицинской помощи №4 г.Шымкента. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней и дерматовенерологии МКТУ им.Х.А.Ясави, инфекционных и тропических болезней КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова в подготовке студентов, интернов, курсантов ФПК, при проведении научно-практических семинаров для работников медицинских организаций Республики Казахстан.

По материалам исследования получены иинновационные предпатенты на изобретение №21615 2006/1063.1 «Способ лечения кожной формы сибирской язвы»; №21318 2007/0126.1 «Способ лечения тяжелой формы сибирской язвы».

Публикации по теме диссертации

По теме диссертационной работы опубликовано 47 печатных работ, в том числе 26 работ в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, 17 - индивидуальных, 12 - в зарубежных изданиях; в соавторстве 2 учебно-методических пособия , 1 учебное пособие по особо опасным инфекциям (применение стандартных определений случаев); 2 инновационных предпатента РК на изобретение.

Личный вклад

Лично автором в инициативном порядке выбрана тема исследования, разработан дизайн исследования, проведены анализ архивных материалов, анкетирование с использованием разработанной анкеты для опроса населения, изучение и описание клинических проявлений синдрома ПКА, анализ эпидемиологических данных, лечение больных с синдромом первичного кожного аффекта, разработаны и внедрение алгоритм диагностики и протокол лечения заболеваний с первичным кождным аффектом. Участие других авторов отражено в совместных публикациях.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 294 страниц компьютерного набора текста, иллюстрирована 111 рисунками, 208 таблицами, 35 цветными фото, выписками из истории болезней 23 больных. Работа состоит из введения, 4 глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных наблюдений, результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, приложений. Библиографический указатель содержит 436 источника, из них 246 на русском и 190 - на иностранных языках.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы. Изучение обращаемости населения за медицинской помощью при развитии заболеваний, протекающих с синдромом первичного кожного аффекта в различные медицинские и немедицинские организации проведено методом анкетирования жителей (n=300) Южно-Казахстанской области. Принципом отбора респондентов был метод случайной выборки. Для опроса населения использовалась разработанная нами анкета «Обращаюсь ли я за медицинской помощью при поражениях кожи?», которая состоит из 15 вопросов. С помощью анкеты выясняли наличие в анамнезе, частоту, длительность поражений кожи, травм, гнойных заболеваний кожи, местные и общие симптомы поражений кожи, связь с профессиональной деятельностью, групповой характер заболевания, в какие лечебные или немедицинские организации обращались, проводимое лечение. Анкетирование проводилось среди населения районов ЮКО в 2006-2009 гг.

Исследованием и анализом данных охвачены все значимые вспышки и большинство спорадических случаев сибирской язвы по ЮКО за 40 лет; лейшманиоза за 16 лет, заболеваний с синдромом первичного кожного аффекта по ЮКО за 12-летний период.

Изучение эпидемиологии сибирской язвы (n=72) и лейшманиоза (n=40) проведено с использованием материалов Республиканской СЭС и особо опасного отдела санитарно-эпидемиологического управления Южно-Казахстанской области по многолетней заболеваемости данными инфекциями в РК и ЮКО за 1960-1996 гг. Кроме того, нами собран эпидемиологический анамнез у 55 больных, подозрительных на сибирскую язву за 1996 по 2008 годы, 12 больных - на лейшманиоз за 2003 по 2008 годы.

Изучение эпидемиологии с предположительным диагнозом листериоза (n=51) и пастереллеза (n=76 больных) проведено в 2000-2008 гг. Следует отметить, что диагноз в прошлые годы выставлялся и на основании клинико-эпидемиологических данных.

Клинические исследования проводились в Южно-Казахстанской и Жамбылской областях - городской клинической инфекционной больнице, инфекционных отделениях ЦРБ за период с 1996 по 2009 годы.

Детальный анализ местных клинических проявлений первичного кожного аффекта проведен с использованием разработанной нами карты, включающей все его характеристики: сроки появления и динамику морфологических элементов, локализацию, размеры, количество, наличие и длительность боли, отека, гнойного отделяемого, наличие лимфаденита и лимфангоита. Также учитывались общие симптомы заболевания в виде выраженности интоксикации (лихорадки, головных болей, слабости и т.д.).

В комплексное исследование были включены 137 больных, подозрительных на кожную форму сибирской язвы, 76 - на кожную форму пастереллеза, 52 - на кожный лейшманиоз, 51 - на кожную форму листериоза, 70 - с гнойно-бактериальными инфекциями кожи. Следует отметить, что больные находились не только в инфекционных, но и дерматологических, хирургических отделениях больниц. Все больные были проанализированы по возрасту, полу, месту проживания, социально-профессиональному составу.

Этиологический диагноз лейшманиоза верифицирован методом микроскопии мазка из первичного кожного аффекта (ЦРБ г.Арысь, Мирзаев О.О., ОКВД г.Шымкента (гл.врач Нурмагамбетова Г.Б.);

- сибирской язвы, листериоза, пастереллеза - бактериологическим методом с определением чувствительности выделенных штаммов к антибактериальным препаратам, серологическим методом (РПГА, ИФА) и в ПЦР в лаборатории особо опасных инфекций УГСЭН ЮКО (зав.отд. Маханова Л.Б.), лаборатории особо опасных инфекций РесСЭС (зав.лаборатории Мизанбаева С.У., специалист СDC/CAR Земан В.В.)

- гнойно-бактериальных инфекций кожи бактериологическим методом с определением чувствительности выделенных штаммов к антибактериальным препаратам в бактериологической лаборатории ЦАХиТ г.Шымкент (гл.врач Мынбай С.И).

В работе использовались следующие классификации инфекционных заболеваний: клинико - патогенетическая классификация сибирской язвы (приказ МЗ РК № 501/306 от 10.10.1997 года «Об усилении мер профилактики сибирской язвы в Республике Казахстан); клинико-патогенетическая классификация листериоза (приказ № 946/326 от 17 октября 2002 года «О профилактике листериоза в Республике Казахстан» Министерства Здравоохранения и Министерства сельского хозяйства РК, Методические указания по этиологии, эпидемиологии, эпизоотологии, клинике, лечению и лабораторной диагностике листериоза, Алматы, 2003); клинико-патогенетическая классификация пастереллеза (Руководство по клинике, лечению, эпидемиологии, профилактике и лабораторной диагностике пастереллеза, Алматы, 1993 г.); классификация лейшманиоза (методические рекомендации по профилактике лейшманиозов № 8.05.021.97 г., приказ МЗ РК № 671 от 16.11.2007 г. «Санитарно - эпидемиологические правила и нормы «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению лейшманиозов»).

Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы Microsoft Excel 7,0 с использованием статистического пакета Statistica 6.0. Проверка нормальности распределений данных в исследуемых группах и в совокупности производилась визуально по графикам на нормальной вероятностной бумаге (Normal probability plots), а также статистически тестами Смирнова-Колмогорова, Лиллиефорса, W-тестом Шапиро-Уилка. Для наглядности данных использовали график Бокса-Вискера, где отражены среднее, ошибка среднего и стандартное отклонение по всем группам больных. Проверка гипотез о равенстве 2 средних производилась с помощью t- критерия Стьюдента и результатом теста однофакторного дисперсионного анализа с фиксированным эффектом, по Фишеру Различия между сравниваемыми значениями считали значимыми при р <0,05.

Выражаю глубокую благодарность заведующему отдела особо опасных инфекций Н.Ж.Нышанову и сотрудникам лаборатории особо опасных инфекций УГСЭН ЮКО (зав.лабораторией Л.Б.Маханова), лаборатории особо опасных инфекций РесСЭС (С.У. Мизанбаева); лаборатории ГУ ЦСЭЭ г.Алматы (проф. В.М.Степанов), лабораторному специалисту СDC/CAR В.В.Земан.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам социологического опроса населения (n=300) с использованием разработанного нами вопросника в различных районах ЮКО получены следующие данные:

Нам вопрос: «Бывают ли у вас гнойничковые поражения кожи?» положительно ответ дали 6%; на вопрос: «Считаете ли вы себя больным, повышалась ли температура, были признаки интоксикации?» положительно ответили только 7% респондентов. На вопрос «Обращались вы за медицинской помощью при поражениях кожи?» положительно ответили 26%. Причем на уровне района (ФАП, СВА, ЦРБ) обращались 19% респондентов, а 7% с более тяжелым течением синдрома ПКА обращались в областные медицинские организации.

Разработка предположительного диагноза инфекционных заболеваний с первичным кожным аффектом по клиническим критериям

У больных пастереллезом, листериозом, сибирской язвой, гнойно-бактериальными инфекциями кожи заболевание достоверно чаще имеет острое начало - 57,8±5,1%; 76,5±6,8%; 80,3±7,4%; и 97,8±9,1% соответственно, (P<0,05). У больных лейшманиозом заболевание начиналось постепенно - в 100%. (P<0,05). (таблица 1).

Таблица 1- Начало заболевания при заболеваниях с первичным кожным аффектом

Начало заболевания	Заболевания, сопровождающиеся ПКА	Р
	сибирская язва M±m (%)	листериоз M±m (%)	пастереллез M±m(%)	лейшманиоз M±m (%)	гнойно- бактериальные инфекции кожи M±m (%)
острое	80,3±7,4*	76,5±6,8*	57,8±5,1*	-	97,8±9,1*	P<0,05
постепенное	19,7±1,3	23,5±1,5	42,2±3,6	100*	2,2±1,6	P<0,05

Примечание: * - достоверность различий по признаку внутри каждой группы, при Р<0,05

По степени тяжести заболевания распределились следующим образом. Тяжелая степень заболевания достоверно чаще наблюдалась у больных сибирской язвой - 18±1,2% и листериозом - 18±1,2%, чем у больных с гнойно-с бактериальными инфекциями - 3±0,2% и лейшманиозом - 2±0,1% (P<0,05). У больных пастереллезом и лейшманиозом тяжелая степень не отмечалась. За счет присоединения вторичной бактериальной флоры у 2±0,1% больных с кожным лейшманиозом отмечалась тяжелая степень тяжести. Средняя степень тяжести отмечалась при листериозе (82±7,6%) , сибирской язве (54±4,8%), гнойно-бактериальных инфекциях кожи (14±0,6%). У больных лейшманиозом средняя степень тяжести не регистрировалась. Лейшманиоз, гнойно-бактериальные инфекции кожи достоверно чаще протекали в легкой степени тяжести - 98±9,2% и 83±7,7% соответственно (P<0,05) (рисунок 1).

Таким образом, тяжелая и средняя степень интоксикации характерны для сибирской язвы, листериоза пастереллеза, а лейшманиоз и гнойно-бактериальные инфекции кожи преимущественно протекают в легкой форме.

Рисунок 1 - Распределение больных по тяжести при заболеваниях с первичным кожным аффектом

При пастереллезе (100%) и сибирской язве (73,7±6,5%) первичные кожные аффекты достоверно чаще располагались на верхних конечностях и кистях рук (P<0,05), чем у больных с лейшманиозом - 15,4±0,7% и с гнойно-бактериальными инфекциями кожи - 28,6±2,2%. Преимущественная локализация ПКА на кистях рук при пастереллезе и сибирской язве связана с локализацией входных ворот при данных инфекциях.

Не выявлено определенной локализации ПКА у больных листериозом - 62,5±5,6% (P<0,05) и зоонозно-кожным лейшманиозом - 28,6±2,2% (P<0,05).

Одиночные первичные кожные аффекты достоверно часто развивались при гнойно - бактериальных инфекциях кожи - 91,5+8,7% и сибирской язве - 74,5+6,6% (P<0,05), множественные - при листериозе - 76,4+6,8% и пастереллезе - 57,8+5,3% (P<0,05) (таблица 2).

Размеры ПКА достоверно были до 1 см - у 76,4±6,8% больных листериозом и у 42,2±3,6% больных пастереллезом (P<0,05). До 2-3 см в диаметре ПКА встречались у 40,2±3,4% больных сибирской язвой и у 7,7±0,6% больных с кожным лейшманиозом. До 4-5 см в диаметре - у больных с зоонозно-кожным лейшманиозом - 61,5±5,5% (P<0,05). Размеры ПКА у больных с гнойно-бактериальными инфекциями кожи колебались от 2-3 см - у 17,1±1,3%; до 6-8 см в диаметре - у 20±1,4%; до 8-10 см в диаметре - у 14,2±06%.

Таблица 2 - Количество первичных кожных аффектов

Количество ПКА	Заболевания, сопровождающиеся ПКА
	сибирская язва M±m (%)	листериоз M±m (%)	пастереллез M±m (%)	лейшма- ниоз M±m (%)	гнойно- бактериальные инфекции кожи М+m (%)
	1	2	3	4	5
одиночные	74,5+6,6*	23,6+1,5	42,2+3,6	47+3,9	91,5+8,7*
множественные	25,5+1,9	76,4+6,8*	57,8+5,3*	53+4,7	8,5+0,65

Примечание: * - достоверность различий по признаку внутри каждой группы, при Р<0,05

Морфологическая характеристика ПКА у больных сибирской язвой достоверно встречается у 87,6±8,1% больных в виде плоской, сухой язвы (P<0,05); у больных с листериозом достоверно часто в виде пятнистно-папулезной сыпи - у 43,7±3,7% (P<0,05); у больных с зоонозно-кожным лейшманиозом достоверно часто в виде язвы с зернистым дном, симптом «рыбьей икры» - у 90,3±8,6% больных (P<0,05) и у больных с гнойно-бактериальной инфекцией ПКА достоверно часто протекает в виде гнойных пустул с некротическим стержнем - у 100% больных (P<0,05). Дочерние везикулы симптом «жемчужного ожерелья» встречается только у больных сибирской язвой - 45±3,5 % (таблица 3).

Таблица 3 - Морфологическая характеристика первичного кожного аффекта

Морфологическая характеристика язвы	Заболевания, сопровождающиеся ПКА
	сибирская язва M±m (%)	листериоз M±m (%)	пастереллез M±m (%)	лейшманиоз M±m (%)	гнойно- бактериальные инфекции кожи M±m (%)
	1	2	3	4	5
плоская язва	87,6±8,1*	0	0	0	0
язва с зернистым дном	0	0	0	90,3±8,6*	0
гнойная пустула	0	0	0	0	100
пятнисто-папулезная сыпь	0	43,7±3,7*	0	0	0

Примечание: * - достоверность различий по признаку внутри каждой группы, при Р<0,05

Сроки появления ПКА в виде язвы на 2-3-й день достоверно чаще появлялись у больных пастереллезом (P<0,05); на 4-7-й день болезни у 48,3±4,0% больных сибирской язвой (P<0,05); на 7-10-й дни болезни у 84,6±7,8% больных лейшманиозом.

Болезненность ПКА достоверно отсутствует только у больных сибирской язвой - у 99,3±9,3% больных (P<0,05). Болезненность достоверно наблюдается у больных листериозом - 100%, у больных пастереллезом 65,7±5,8% (P<0,05). Среди больных лейшманиозом болезненность ПКА у 62±5,5% и гнойно-бактериальной инфекцией - у 86±8,0% (рисунок 2).

Рисунок 2 - Наличие болезненности в первичном кожном аффекте

Лимфаденит достоверно встречался у больных сибирской язвой - 70+6,2% (P<0,05); у больных с листериозом - 53+4,7% (P<0,05) и у больных с гнойно- бактериальной инфекцией - 45,7+3,75% (P<0,05). Лимфаденит достоверно отсутствовал у больных с лейшманиозом - 98+9,2% (P<0,05) (рисунок 3).

Рисунок 3- Лимфаденит при первичном кожном аффекте

Лимфангоит достоверно чаще наблюдался у больных сибирской язвой - 14,3±0,6%, чем у больных с гнойно-бактериальной инфекцией - 5,7±0,7% (P<0,05). При листериозе и лейшманиозе лимфангоит отсутствовал вообще (рисунок 4).

Рисунок 4 - Лимфангоит при первичном кожном аффекте

Сибирская язва, листериоз и гнойно-бактериальные инфекции кожи достоверно часто протекают с повышением температуры - 82±7,6%; 94±8,9%; 77±7,1% соответственно (P<0,05). Температура достоверно отсутствовала у больных лейшманиозом - 98±9,2% (P<0,05) (рисунок 5).

Рисунок 5 - Наличие температуры при ПКА

Местная температура и флюктуация ПКА встречается достоверно только у больных с гнойно-бактериальной инфекцией - 100% и 80±7,4% больных соответственно (P<0,05).

Наличие гноя в ПКА достоверно часто встречается только у больных с гнойно-бактериальной инфекцией кожи - 100% больных (P<0,05). У больных сибирской язвой и лейшманиозом наличие гноя обусловлено присоединением вторичной микробной флоры - 11±0,7% и 7,7±0,6% соответственно. У больных с листериозной и пастереллезной инфекцией гной встречался у 81±7,5% и 66±5,8% соответственно (рисунок 6).

Рисунок 6 - Наличие гноя при заболеваниях с первичным кожным аффектом

Только при сибирской язве и гнойно-бактериальных инфекциях кожи достоверно часто отмечается наличие отека вокруг ПКА - у 84±7,5% и 97,2±9,1% больных соответственно, чем у больных листериозом и пастереллезом (P<0,05). При лейшманиозе отек отсутствует вообще (рисунок 7)

Рисунок 7 - Наличие отека при заболеваниях с первичным кожным аффектом

Анализ показателей периферической крови (содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов) установил отсутствие существенных различий во всех группах заболеваний, протекающих с синдромом первичного кожного аффекта. Показатели крови определяли при поступлении и при выписке из стационара.

При сибирской язве среднее количество лейкоцитов составило 8,8 х10±0,4; листериозе среднее количество лейкоцитов составило 8,5х10±0,8; пастереллезе среднее количество лейкоцитов составило 4,2х10±0,1; лейшманиозе среднее количество лейкоцитов составило 6,2±0,1; гнойно-бактериальных инфекциях кожи среднее количество лейкоцитов составило 5,2 х10 ±0,09 (таблица 4).

Таблица 4 - Количество лейкоцитов периферической крови при поступлении при заболеваниях с первичным кожным аффектом

	Количество	Среднее	Минимальный	Максимальный	Станд. Отклон.	Станд. ошибки
лейшманиоз	52	6,230769	4,000000	10,00000	1,660326	0,230246
листериоз	51	8,556863	4,100000	3,700000	5,788238	0,810515
пастереллез	74	4,297297	3,000000	8,20000	1,086401	0,126292
гнойно-бактериальные инфекции кожи	73	5,257534	3,600000	7,50000	0,823427	0,096375
сибирская язва	118	8,871186	3,000000	3,700000	5,043674	0,464308

Разработка вероятного случая инфекционных заболеваний с первичным кожным аффектом по эпидемиологическим критериям

Среди заболевших достоверно чаще сибирской язвой - 77,4±6,6% (P<0,05), пастереллезом - 100%, лейшманиозом - 92,3±8,8+% (P<0,05) заболевали сельские жители. Тогда как среди больных листериозом и гнойно- бактериальными инфекциями чаще встречались городские жители (таблица 5).

Таблица 5 - Распределение больных с первичным кожным аффектом по месту жительства

Место жительства	Заболевания, сопровождающиеся ПКА	Р
	сибирская язва M±m (%)	листериоз M±m (%)	пастерел-лез M±m (%)	лейшма ниоз M±m (%)	гнойно- бактер.инфекции кожи М±m (%)
	1	2	3	4	5
село	77,4±6,6*	0	100*	92,3±8,8*	0	Р1-3=0,089 Р1-4=0,26
город	22,6±1,6	100	0	7,7±0,6	100*	Р1-2=0,00001 Р1-4=0,006 Р2-4=0,000001

Примечание: * - достоверность различий по признаку внутри каждой группы, при Р<0,05

Среди заболевших мужчины достоверно чаще преобладали среди больных сибирской язвой и листериозом - 65±5,8% и 64,7±5,7% (P<0,05) соответственно (таблица 6). Достоверных различий между мужчинами и женщинами среди больных с пастереллезом, лейшманиозом и гнойно-бактериальными инфекциями кожи не было.

Таблица 6 - Распределение больных с первичным кожным аффектом по полу

Пол	Заболевания, сопровождающиеся ПКА	Р
	сибирская язва M±m (%)	листериоз M±m (%)	пастереллез M±m (%)	лейшманиоз M±m (%)	гнойно-бакте-риальные инфекции кожи M±m (%)
	1	2	3	4	5
мужчины	65±5,8	64,7±5,7	50±4,2	53,8±4,7	57,2±5,3	Р1-2=0,98 Р2-3=0,169 Р2-4=0,31 Р2-5=0,49
женщины	35±2,5	35,3±2,5	50±4,2	46,2±3,8	42,8±3,6	Р1-2=0,99 Р1-3=0,1 Р1-4=0,2 Р2-5=0,37

По возрастному составу среди заболеваний, протекающих с первичным кожным аффектом, в возрасте от 8 до 14 лет достоверно чаще встречались среди больных лейшманиозом- 30,7±2,2%, чем среди больных сибирской язвой -3,7±0,2% (Р< 0,05). В возрасте от 15- до 19 лет достоверно чаще встречались больные листериозом - 29,5±2,2%, чем больных сибирской язвой -8,8±0,75%; пастереллезом - 2,6±0,1% и лейшманиозом - 15,4±0,7% ((P<0,05). Среди возрастной группы 20-29 лет достоверных различий не было. В возрастной группе 30-39 лет достоверно чаще были больные пастереллезом - 36,9±2,9%, чем сибирской язвой - 24±1,7%; гнойно-бактериальной инфекцией - 20±1,4% и больных лейшманиозом - 15,4±0,7% ((P<0,05)); больных листериозом в данной возрастной группе не было. Больные в возрасте от 40 до 49 лет достоверно чаще встречались с гнойно-бактериальной инфекцией - 28,6±2,2%, чем больные лейшманиозом - 15,4±0,7 (P<0,05). Среди больных сибирской язвой, листериозом и пастереллезом в данной возрастной группе достоверных различий не выявлено. Больные в возрасте 50-59 лет достоверно чаще наблюдались среди больных с пастереллезом - 26,3±1,8%, чем с сибирской язвой - 8±0,7% (P<0,05) и больных с гнойно- бактериальной инфекцией - 11,4±0,6% (P<0,05). Больные в возрасте старше 60 лет достоверно часто встречались среди больных листериозом - 11,8±0,65%, чем среди больных сибирской язвой - 8±0,7% и пастереллезом - 2,6±0,1% (P<0,05) (таблица 8).

Таким образом, при сравнительном анализе выявлено, что среди больных листериозом, пастереллезом, гнойно-бактериальными инфекциями регистрации больных детей не отмечалось. Тогда как, сибирская язва могла встречаться у детей в возрасте 4-7 лет - 3,7±0,2%, которые помогают в уходе за сельскохозяйственными животными. А зоонозно-кожный лейшманиоз чаще регистрировался среди детей 8-14 лет - 30,7±2,2% (р<0,01), что связано с большей возможностью укусов москитов при посещении открытых водоемов, чем в других возрастных группах (таблица 7).

Таблица 7 - Распределение больных с первичным кожным аффектом по возрасту

Возраст	Заболевания, сопровождающиеся ПКА	Р
	сибирская язва M±m (%)	листериоз M±m (%)	пастереллез M±m (%)	лейшманиоз M±m (%)	гнойно- бактериальные инфекции кожи M±m (%)
	1	2	3	4	5
1-3 г.	0,8±0,06	0	0	0	0
4-7 лет	3,7±0,2	0	0	7,7±0,6	0	Р1-4=0,236
8-14	3,7±0,2	0	0	30,7±2,2	0	Р1-4=0,00004
15-19	8,8±0,75	29,5±2,2	2,6±0,1	15,4±0,7	25,7±1,9	Р1-2=0,0008 Р2-3=0,0002 Р2-4=0,03 Р2-5=0,57
20-29	19±1,3	23,5±1,5	15,8±0,7	0	14,3±0,6	Р1-2=0,49 Р2-3=0,49 Р2-5=0,13
30-39	24±1,7	0	36,9±2,9	15,4±0,7	20±1,4	Р1-3=0,09 Р1-4=0,83 Р3-4=0,0002 Р3-5=0,02 Р4-5=0,4
40-49	24±1,7	17,6±1,4	15,8±0,7	15,4±0,7	28,6±2,2	Р1-2=0,32 Р2-5=0,1 Р4-5=0,04
Продолжение таблицы 7
50-59	8±0,7	17,6±1,4	26,3±1,8	15,4±0,7	11,4±0,6	Р1-2=0,057 Р1-3=0,001 Р1-4=0,12 Р2-3=0,18 Р3-5=0,01
60 и старше	8±0,7	11,8±0,65	2,6±0,1	0	0	Р1-2=0,39 Р1-3=0,09 Р2-3=0,01

По сезонности регистрации заболеваний достоверно часто осенью болели лейшманиозом - 84,6±7,8% больных и пастереллезом - 94,8±8,9% больных, чем больные сибирской язвой - 34,3±2,4% , листериозом - 23,5±1,5% и гнойно-бактериальной инфекцией - 2,8±0,15% (P<0,05); весной достоверно чаще регистрировались больные листериозом - 35,3±2,5% и гнойно- бактериальной инфекцией - 28,6±2,2%, чем сибирская язва - 9,5±0,7% (P<0,05). Количество больных сибирской язвой и пастереллезом в зимнее время было незначительным - 1,5±0,01% и 2,6±0,1%. Среди больных листериозом, лейшманиозом и гнойно-бактериальной инфекцией в зимнее время регистрировались случаи в 17,7±1,3%; 15,4±0,7% и 20±1,4% соответственно.

В летнее время достоверно часто регистрировались сибирская язва - 54,7±4,8% (P<0,05) и заболевания гнойно-бактериальной инфекцией кожи - 48,6±4,2% (P<0,05), чем больные листериозом - 23,5±1,5% и пастереллезом - 2,6±0,1%; больных лейшманиоз в летнее время не регистрировался. Осенью достоверно чаще регистрировались больные пастереллезом - 94,8±8,9% с пиком в ноябре - 38 (70±6,2%) и лейшманиозом - 84,6±7,8%, чем больные с сибирской язвой- 34,3±2,4% (P<0,05). Больные листериозом достоверно часто, чем больные с гнойно-бактериальной инфекцией встречались осенью - 23,5±1,5% и 2,8±0,15% соответственно (таблица 8; рисунок 8).

Таблица 8 - Распределение больных с первичным кожным аффектом по сезонам года

Сезон года	Заболевания, сопровождающиеся ПКА	Р
	сибирская язва M±m (%)	листериоз M±m (%)	пастерел- лез M±m (%)	лейшма- ниоз M±m (%)	гнойно-бактериальные инфекции кожи M±m (%)
	1	2	3	4	5
зима	1,5±0,01	17,7±1,3	2,6±0,1	15,4±0,7	20±1,4	Р1-3=0,58 Р1-4=0,0007 Р2-4=0,68 Р2-5=0,70
весна	9,5±0,7	35,3±2,5	0	0	28,6±2,2	Р1-2=0,0001 Р1-5=0,01 Р2-5=0,4
лето	54,7±4,8	23,5±1,5	2,6±0,1	0	48,6±4,2	Р1-2=0,0004 Р1-3=0,00001 Р1-5=0,54 Р2-5=0,003
осень	34,3±2,4	23,5±1,5	94,8±8,9	84,6±7,8	2,8±0,15	Р1-2=0,155 Р1-3=0,00001 Р3-4=0,44 Р2-5=0,00005



Рисунок 8- Сезонное распределение больных с первичным кожным аффектом

Среди больных сибирской язвой достоверно часто встречались домохозяйки - 8,8±0,7%; чабаны, табунщики - 7,38±0,6%; работники мясокомбината, скотобойщики в мясных павильонах - 2,2±0,1%; сельхоз.рабочие - 5,8±0,4%; ветеринарные врачи - 1,5±0,01% и повара - 1,5±0,01% ((P<0,05). Лица этих профессий не встречались среди больных листериозом, пастереллезом, лейшманиозом и с гнойно-бактериальной инфекцией кожи. Неработающих больных достоверно чаще было среди больных с гнойно-бактериальной инфекцией- 42,8±3,6%, чем при сибирской язве - 26,2±1,8% (P<0,05). Учащиеся достоверно чаще были среди больных лейшманиозом - 30,7±2,2% ((P<0,05), чем среди больных сибирской язвой -8±0,7 %; листериозом - 11,8±0,7%; пастереллезом -2,6±0,15% и с гнойно- бактериальной инфекцией -14,2±0,6%. Студенты достоверно чаще болели листериозом - 23,5±1,5%, чем лейшманиозом - 7,7+0,6% (P<0,05). Рабочие достоверно часто болели пастереллезом - 27,6±2,1% (P<0,05), чем сибирской язвой - 11,6±0,65%; листериозом - 11,8±0,65% и гнойно-бактериальной инфекцией - 8,5±0,7%. Среди больных лейшманиозом рабочие не встречались. Служащие достоверно часто регистрировались среди больных лейшманиозом - 38,5±2,8% (P<0,05), чем среди больных сибирской язвой - 8,8±0,7%; листериозом - 17,6±1,4%; пастереллезом - 22,4±1,6%. Среди пенсионеров в сравниваемых группах достоверных различий не выявлено (таблица 9).

Таблица 9 - Распределение больных с первичным кожным аффектом по профессиональному составу

Профессия	Заболевания, сопровождающиеся ПКА	Р
	сибирская язва M±m (%)	листериоз M±m (%)	пастерел- лез M±m (%)	лейшма- ниоз M±m (%)	гнойно-бактериальные инфекции кожи M±m (%)
	1	2	3	4	5
неорганизован-ные	4,4±0,35	0	0	7,7±0,6	0	Р1-4=0,34
учащиеся	8±0,7	11,8±0,7	2,6±0,15	30,7±2,2	14,2+0,6	Р1-4=0,0002 Р2-4=0,003 Р2-5=0,63 Р4-5=0,01
студенты	1,5±0,01	23,5±1,5	15,8±0,7	7,7±0,6	5,7+0,4	Р1-5=0,11 Р2-3=0,21 Р3-4=0,09 Р2-4=0,04
рабочие	11,6±0,65	11,8±0,65	27,6+2,1	0	8,5+0,7	Р1-3=0,01 Р1-5=0,48 Р1-5=0,001
служащие	8,8±0,7	17,6±1,4	22,4±1,6	38,5±2,8	26±1,8	Р1-4=0,0001 Р2-4=0,005 Р3-4=0,039 Р3-5=0,6 Р4-5=0,11
пенсионеры	7,3±0,6	11,8±0,7	7,9±0,6	0	2,8±0,15	Р1-2=0,3 Р3-5=0,11
неработающие	26,2±1,8	23,5±1,5	23,7±1,5	15,4±0,7	42,8±3,6	Р1-2=0,7 Р1-5=0,045 Р3-4=0,17
чабаны, табунщики	7,38±0,6	0	0	0	0	Р<0,05
домохозяйки	8,8±0,7	0	0	0	0	Р<0,05
с/хоз.рабочие	5,8±0,4	0	0	0	0	Р<0,05
повар	1,5±0,01	0	0	0	0	Р<0,05
работники мясо-комбината	2,2±0,1	0	0	0	0	Р<0,05
ветеринары	1,5±0,01	0	0	0	0	Р<0,05

Достоверно установлено, что факторами заражения при сибирской язве был вынужденный убой скота - 50±4,2% (P<0,05), проживание в природном очаге при зоонозно-кожном лейшманиозе - 100%, контакт с мясом при пастереллезе - 72,3±6,4%; (P<0,05). Истинные предпосылки возникновения гнойно-бактериальных инфекций кожи и ее придатков неизвестны у 48,6±4,2% (P<0,05) (таблица 10).

Самолечением занимались достоверно часто больные сибирской язвой - 56,2±5,2% (P<0,05); больные листериозом - 70,6±6,2% (P<0,05); больные лейшманиозом - 30,8±2,2% (P<0,05) и больные с гнойно- бактериальной инфекцией кожи - 34,3±2,4% (P<0,05).

Амбулаторную помощь без хирургического вмешательства до поступления в стационар достоверно чаще получили больные пастереллезом - 15,8±0,7%, чем больные листериозом - 5,9±0,4% (P<0,05). Тогда как больные лейшманиозом за амбулаторной помощью не обращались. 15,8±0,7% больных с сибирской язвой и 8,5±1,2% больных с гнойно-бактериальной инфекцией получили до стационарную амбулаторную помощь с хирургическим вмешательством.

К целителям достоверно часто обращались больные сибирской язвой - 17,6±1,3%, больные листериозом - 5,9±0,4% (P<0,05). Среди больных пастереллезом, лейшманиозом и с гнойно-бактериальной инфекцией обращений к целителям не встречалось (таблица 10).

Таблица 10 - Виды медицинской помощи у больных с первичным кожным аффектом до поступления в стационар

Виды медицинской помощи	Заболевания, сопровождающиеся ПКА	Р
	сибирская язва M±m (%)	листериоз M±m (%)	пастерел- лез M±m (%)	лейшма- ниоз M±m (%)	гнойно-бактериальные инфекции кожи M±m (%)
	1	2	3	4	5
самолечение	56,2±5,2	70,6±6,2	10,5±0,6	30,8±2,2	34,3±2,4	Р1-2=0,2 Р1-4=0,006 Р1-5=0,02 Р3-4=0,001
амбулаторная с хирургическим вмешательством	15,8±0,7	0	0

Подобные документы

• Кожный лейшманиоз

  Распространение кожного лейшманиоза, его клинические проявления. Этиология заболевания, характеристика его возбудителя. Большая песчанка как резервуар и источник инфекции. Переносчики возбудителей, пути заражения. Диагностика, лечение, профилактика.
  
  презентация [985,0 K], добавлен 21.04.2016
  

• Строение и иннервация кожного анализатора

  Изучение физиологического значения кожи, особенности строения кожного анализатора: эпидермис, кожа. Особенности проводящих путей и коркового конца кожного анализатора, характеристика потовых, сальных, молочных желез кожи. Производные кожи: волосы, ногти.
  
  контрольная работа [28,8 K], добавлен 20.02.2010
  

• Атипический гемолитико-уремический синдром

  Общая характеристика и описание трех периодов развития атипического гемолитико-уремического синдрома: продромальный, острый, период выздоровления или летальный исход. Клинические проявления данного заболевания, подходы к его диагностике и лечению.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 19.03.2016
  

• Современный подход к диагностике и лечению токсоплазмоза

  Токсоплазмоз как протозойная инвазия, характеризующаяся большим разнообразием вариантов течения и полиморфизмом клинических проявлений. Характеристика внутриклеточного паразита из класса Sporozoa. Особенности факторов риска заражения и заболевания.
  
  реферат [51,1 K], добавлен 15.04.2015
  

• Лейшманиоз. Трипаносомоз

  Основные симптомы антропонозного кожного лейшманиоза. Диагностика, клиническая картина, патогенез и клиника трипаносомоза. Профилактика антропонозного кожного лейшманиоза. Родезийский тип трипаносомоза. Препараты, используемые при лечении трипаносомоза.
  
  презентация [8,3 M], добавлен 03.05.2015
  

• Хеликобактерии

  Сущность и направления исследований хеликобактерий, этапы данного процесса. Оценка его роли и значения в патогенезе пептических заболеваний, свойства: морфологические, культуральные, биохимические, а также антигены. Подходы к диагностике и лечению.
  
  презентация [81,3 K], добавлен 15.10.2014
  

• Стафилококковые инфекции

  Понятие и общая характеристика стафилококков. Основные клинические проявления стафилококковых инфекций. Описание антибактериальной терапии инфекций, вызванных резистентными стафилококками, рекомендации по диагностике и лечению инфекций данной группы.
  
  контрольная работа [28,6 K], добавлен 15.10.2010
  

• Роль лабораторного техника в диагностике ВИЧ-инфекции

  Этиология, клинико-эпидемиологические особенности, принципы лечения и профилактики ВИЧ-инфекции на современном этапе. Методы лабораторной диагностики. Основные принципы соблюдения противоэпидемического режима при работе с ВИЧ-инфицированным материалом.
  
  дипломная работа [329,0 K], добавлен 10.06.2014
  

• Сибирская язва у животных

  Сибирская язва – опасное инфекционное заболевание животных и человека. Источник инфекции, переносчики спор возбудителя. Цикл развития, основные формы болезни, симптомы, клинико-эпидемиологический диагноз. Профилактические мероприятия ветеринарной службы.
  
  презентация [429,6 K], добавлен 07.12.2014
  

• ТЭЛА: клиника и лечение

  Тромбоэмболия легочной артерии как одно из самых распространенных острых заболеваний сердечнососудистой системы, предпосылки и факторы ее развития. Подходы к диагностике и лечению, меры профилактики. Используемые лекарственные средства, их эффективность.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 15.07.2015
  

• Сибирская язва

  Сибирская язва - острая инфекционная болезнь группы зоонозов, характеризующаяся лихорадкой, поражением лимфатического аппарата, интоксикацией. Возбудитель болезни, механизм заражения человека и диагностика. Генерализация сибиреязвенной инфекции и сепсис.
  
  реферат [25,9 K], добавлен 22.02.2009
  

• Роль фельдшера в профилактике и диагностике перенашивания

  Характеристика понятия перенашивание и его причин. Изучение клинических проявлений и методов диагностики. Рассмотрение основных принципов профилактики данного заболевания. Определение роли и тактики фельдшера при диагностике и профилактике переношенности.
  
  курсовая работа [1,1 M], добавлен 13.03.2019
  

• Заболевания, передающиеся половым путем

  Понятие и общая характеристика, оценка и предпосылки распространения заболеваний, передающихся половым путем. Классификация и специфика действия различных возбудителей: уреаплазм, микоплазм, трихомонад, хламидий. Подходы к диагностике и лечению.
  
  презентация [513,7 K], добавлен 14.11.2016
  

• Кожная сенсорная система

  Структура кожи как наружного покрова тела человека. Выделение функционала кожного покрова. Производные элементы (придатки). Основные функции кожи, строение кожного анализатора. Кожа как орган чувств. Виды поражений кожи. Заболевания кожи (дерматозы).
  
  презентация [333,6 K], добавлен 14.02.2014
  

• Стенозирующий ларинготрахеит. Спазмофилия. Дифтерия

  Понятие и общая характеристика стенозирующего ларинготрахеита, спазмофилии и дифтерии. Этиология и патогенез данных заболеваний, их клиническая картина и признаки. Подходы к диагностике и лечению, а также анализ прогноза на жизнь и выздоровление.
  
  презентация [942,8 K], добавлен 03.04.2016
  

• Особо опасные инфекции: чума, холера, сибирская язва

  Группа инфекционных заболеваний с высокой смертностью, тяжелым течением и угрозой массового распространения. Особо опасные заболевания бактериальной природы: чума, сибирская язва, холера, их характеристика, пути заражения, меры борьбы и профилактика.
  
  презентация [848,6 K], добавлен 07.12.2013
  

• Российские рекомендации по лечению фибрилляции предсердий

  Классификация фибрилляции предсердий. Классификация симптомов. Вопросы, которые необходимо задавать пациенту с предполагаемым или установленным диагнозом. Рекомендации по диагностике и начальному лечению. Кардиоверсия при фибрилляции предсердий.
  
  презентация [4,5 M], добавлен 23.10.2013
  

• Клинико-лабораторные проявления респираторного дистресс-синдрома

  Этиология и патогенез исследуемого заболевания, его клиническая картина и основные этапы протекания. Принципы и подходы к лабораторной диагностике. Прогноз и возможные осложнения, построение схемы лечения, профилактика. Особенности протекания у детей.
  
  презентация [483,8 K], добавлен 29.11.2014
  

• Сальмонеллез: лабораторная диагностика

  Понятие и клиническая картина, симптоматика и признаки сальмонеллеза, морфология и физиология его возбудителя. Особенности сальмонелл-возбудителей брюшного тифа и паратифов, гастроэнтероколитов, внутрибольничных инфекций. Подходы к диагностике и лечению.
  
  реферат [24,1 K], добавлен 20.12.2015
  

• Развитие стратегии антихеликобактерной терапии

  Выработка единого подхода к диагностике и лечению кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori. Маастрихтские соглашения по основным показаниям к эрадикации и оптимальным схемам лечения. Диагностические тесты, терапия.
  
  презентация [5,5 M], добавлен 16.01.2016
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам