Особенности течения крапивницы в разных возрастных группах
Изучение этиологических факторов, патогенетических и клинических особенностей крапивницы. Клиническая картина, диагностика. Выбор схемы лечения крапивницы, его непосредственная связь с формой заболевания. Специфика течения крапивницы у детей и подростков.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.07.2018 |
| Размер файла | 3,3 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения Пензенской области
ГБОУ СПО "Пензенский областной медицинский колледж"
Выпускная квалификационная работа
Особенности течения крапивницы в разных возрастных группах
по специальности 060501 Сестринское дело
Содержание
- Введение
- Глава 1. Теоретический аспект особенностей течения крапивницы
- 1.1 Крапивница. Определение. Классификация. Этиология
- 1.2 Клиническая картина и диагностика крапивницы
- 1.3 Лечение крапивницы
- 1.4 Специфика течения крапивницы у детей и подростков
- Выводы по 1 главе
- Глава 2. Практическая часть
- 2.1 Цель, задачи, методы и база исследования
- 2.2 Результаты исследования
- Выводы по 2 главе
- Рекомендации для пациентов с крапивницей и их родственников
- Заключение
- Список использованной литературы
- Приложения
Введение
Крапивница (от лат. Urtica - крапива) - это не заболевание, а симптом, который может сопровождать различные заболевания. Клинически крапивница представляет собой волдырные, интенсивно зудящие элементы, окруженные венчиком гиперемии, различной локализации. В 30% случаев она сочетается с отеком Квинке.
В настоящее время проблема крапивницы является одной из сложнейших в медицине. Этот синдром, встречающийся в практике врачей разных специальностей, является достаточно распространенным - 0,1-5 % в популяции. Согласно статистическим данным, частота крапивницы ежегодно увеличивается, причем преимущественно среди детей разных возрастных групп и лиц молодого трудоспособного возраста.
Крапивница известна в медицине давно. Первые упоминания о крапивнице относятся ко времени Гиппократа (IV в. до н.э.), характерные симптомы впервые описали Heberden и Willan в конце XVIII в., а термин "urticaria" (крапивница) для обозначения болезни предложен Cullen в 1769 г. Публикаций, посвященных этой теме велико - до 6700, но до настоящего времени лечение крапивниц проблематично. В 20-х годах ХХ века А. Соса отнес крапивницу атопическим болезням, но уже в 70-е годы была хорошо известна хроническая рецидивирующая крапивница неаллергического генеза. На сегодняшний день существует множество понятий термина крапивницы, но ни одно из них в полной степени не раскрывают сути этого явления. Так А.Д. Адо, в 70-е годы говорил, что крапивница объединяет гетерогенную труппу заболеваний, в развитии которых принимают участие аллергические и псевдоаллергические механизмы Е.С. Феденко характеризует крапивницу, как понятие, охватывающее группу заболеваний, основным симптомом которого является уртикарный элемент на коже.Р.Б. Тейлор в своем определении раскрывает и стадии (патофизиологическую и клинических проявлений) ее патогенеза: крапивница - это сосудистая реакция, характеризующаяся быстро возникающими, приподнятыми над поверхностью кожи гиперемированными участками отека округлой формы, захватывающими поверхностные слои дермы, сопровождающиеся зудом. При распространении отека на подкожный и подслизистый слой возникает отек Квинке. В 1994 году крапивница определялись как самостоятельное заболевание и как синдромальное патологическое состояние, наблюдаемое при ряде других заболеваний, как неиммунной, так и иммунной природы.
Успех лечения крапивницы зависит от раннего выявления этиологических факторов, механизмов развития, а также выбора диагностических и лечебных мероприятий.
Цель работы изучение этиологических факторов, патогенетических и клинических особенностей крапивницы у больных различных возрастных категорий.
Объект исследования: пациенты, страдающие крапивницей.
Предмет исследования: клинические особенности крапивницы у пациентов различных возрастных категорий.
Гипотеза: крапивница у различных возрастных групп имеет разную этиологическую природу, а также клиническую картину, что требует индивидуального подхода к лечению.
Задачи:
1. Изучить литературу по теме исследования.
2. Составить опросник.
3. Провести анкетирование пациентов с диагнозом Крапивница на базе Детской поликлиники №6 и ГБУЗ Пензенский областной клинический Центр специализированных видов медицинской помощи;
4. Проанализировать результаты исследования;
5. Разработать рекомендации для пациентов с крапивницей и их родственников.
Методы:
1. Контент-анализ и синтез полученных материалов;
2. Методы статистической обработки данных;
3. Анкетирование;
4. Беседа с пациентом;
5. Работа с медицинской документацией;
Базы исследования: Детской поликлиники №6 и ГБУЗ Пензенский областной клинический Центр специализированных видов медицинской помощи.
Практическая значимость исследования заключается в том, что по его результатам разработаны рекомендации, оказывающие больным и их родственникам помощь в понимании болезни, лечении и профилактике.
крапивница клиническая картина диагностика лечение
Глава 1. Теоретический аспект особенностей течения крапивницы
1.1 Крапивница. Определение. Классификация. Этиология
Крапивница (от лат. Urtica - крапива) - группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.
Сегодня существуют множество классификаций крапивниц: по характеру течения, этиологическому признаку, патофизиологическому механизму. В 60-х гг. ОК Шапошников выделял острую (длительность заболевания составляет менее 6 недель) и хроническую (продолжительностью более 6 недель) крапивницу, а так же варианты типичного и атипичного течения. Есть классификации аллергических крапивниц, которые подразделяются на 4 типа в соответствии с типами аллергических реакций по Gell & Сооmbs.
А.Д. Адо выделял группы крапивниц, в зависимости от этиологического фактора. Крапивницы, вызванные:
1. экзоаллергенами (лекарства, пища, инфекции. ингаляции. сыворотки);
2. физическими агентами (холод. тепло. физическая нагрузка. воздействие ультрафиолета);
3. эндогенной сенсибилизацией;
4. эндокринными заболеваниями (сахарный диабет. гипертиреоз);
5. психогенными факторами;
6. заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
7. наследственный идиопатический отек Квинке (неаллергическийй);
8. невыясненной этиологии.
В международной классификации МКБ-10 имеются следующие виды крапивниц L50: L50.0 - аллергическая, L50.1 - идиопатическая, L50.2 - вызванная воздействием низкой или высокой температуры, L50.3 - дермографическая, L50.4 - вибрационная, L50.5 - холинергическая, L50.6 - контактная, L50.8 - другая, L50.9 - неуточнённая).
Fineman S. M. (1988) выделяет следующие варианты крапивниц:
1. иммунологическая: соответствует I, II, III типу аллергических реакций по Gell & Сооmbs;
2. анафилактоидная: врожденный аогиоотек, крапивница вследствие повышенной чувствительности к гистамину и в результате химической либерации медиаторов;
3. физическая: дермографическая, в результате воздействия холода, тепла, вибрации, солнца, холинергическая, аквагенная, от механического сдавления;
4. смешанная группа крапивниц: папулезная пигментная. системный мастоцитоз, как проявление инфекционных заболеваний, при системных заболеваниях (болезни соединительной ткани, некоторые опухоли, эндокринные нарушения), идиопатическая, психогенная.
В 1987 году создана классификация, основанная на патогенетическом принципе. Предпосылкой послужило то, что, не смотря на все разнообразие этиологических факторов, конечным патогенетическим звеном является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека в окружающей эти сосуды области. Медиаторы, вызывающие повышение сосудистой проницаемости могут быть в каждом конкретном случае различными, но практически все они относятся к медиаторам аллергических реакций. Аналогичные медиаторы участвуют и в развитии псевдоаллергических реакций. На основании этого можно утверждать, что существуют две патогенетические формы крапивницы: аллергическая (имеющая иммунный механизм образования медиаторов) и псевдоаллергическая (медиаторы те же, но образуются без участия иммунных механизмов).
Ниже приведена классификация форм и клинико-патогенетических вариантов крапивницы (В.И. Пыцкий, С.В. Смирнова, Т.П. Сизых, 1987):
I. Аллергическая крапивница:
1.1 без сопутствующих заболеваний органов пищеварения;
1.2 с сопутствующими заболеваниями органов пищеварения;
II. Псевдоаллергичсская крапивница:
2.1 в связи с ранее перенесенным гепатотоксическим воздействием (инфекции - гепатит А, В, малярия, брюшной тиф, дизентерия, сепсис и др., отравление грибами, четыреххлористым углеродом, этилированным бензином и др.);
2.2 с повышенной чувствительностью к ненаркотическим анальгетикам (производным салициловой кислоты, пиразолона), тартазину;
2.3 с паразитарными заболеваниями.
Кроме того, к инфекционным факторам, способствующим возникновению крапивницы, можно отнести: стрептококк, вибрионы, микоплазму, хеликобактер. псевдомонады, вирусы (Эпштейна-Барр. гепатитов В и С, коксаки А9 и ВБ, простого герпеса и ветряной оспы, риновирусы), грибы (кандида, трихофитон) и паразиты (дизентерийная амеба, токсокара, эхинококки, лямблии, аскариды, трихомонады, фасциолы, трихинелла).
Крапивница является одним их первых симптомов описторхоза. Описторхоз - внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением. У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит, в том числе отек Квинке и крапивница.
Аллергическая крапивница является самостоятельной нозологической единицей. Аллергическая крапивница вызывается аллергенами и имеет хорошо очерченные иммунологические механизмы, главным образом реагиновый.
Псевдоаллергнческая крапивница. по данным С.В. Смирновой. более вариабельна как по факторам се вызывающим, так и по механизмам развития. но конечным звеном является образование тех же медиаторов.
По продолжительности проявлений крапивница классифицируется на:
· Острую крапивницу - спонтанное возникновение волдырей и/или ангиоотеков на протяжении временнуго периода менее 6 недель;
· Хроническую крапивницу - симптомы на протяжении временнуго периода более 6 недель.
Опубликованная в российском национальном согласительном документе "крапивница и ангиоотек: рекомендации для практических врачей" (2007) классификация крапивницы основывается на европейском (2006) и Британском (2007) согласительных документах по крапивнице (приложение 1).
1.2 Клиническая картина и диагностика крапивницы
Основным клиническим симптомом крапивницы является высыпание волдырей, представляющих собой локальный отек сосочкового слоя дермы вследствие повышения проницаемости сосудов, вазодилатации и ускорения тока крови, размер и форма волдыря бывают весьма разнообразными (приложение 2, рис.1).
В случае дермографической крапивницы форма и размер этого патологического элемента повторяют след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и др.) (приложение 2, рис.2).
Как правило, за время своей "жизни" патологические элементы увеличиваются, могут сливаться между собой, образуя причудливые фигуры, при этом возможна любая локализация основного элемента (приложение 2, рис.3).
Важным признаком волдыря при крапивнице является его полное разрешение в период до 24 часов, а также возникновение на любом участке кожи. Крупные волдыри могут превращаться в кольцевидные патологические элементы с просветом в центре. Как правило, высыпания возникают не одновременно; цвет волдыря варьирует от бледно-розового до красного.
У 50% больных крапивница сопровождается ангиоотеком, представляющим собой отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя (желудочно-кишечного тракта, урогенитального тракта, верхних дыхательных путей). Цвет кожи в месте отека может не изменяться, при надавливании на пораженную зону не остается следов, в зависимости от локализации ангиоотек может сопровождаться болезненностью, иногда - чувством распирания. Ангиоотек полностью разрешается в период до 72 часов. Наиболее частой локализацией ангиоотека являются веки, губы, ушные раковины, кисти, стопы, гениталии и другие места со скудной соединительной тканью, склонные к экссудации и аккумуляции тканевой жидкости. Ангиоотек может быть также изолированным проявлением (приложение 2, рис.4).
В клинической и исследовательской деятельности рекомендуется использовать оценку активности крапивницы. Для этой цели используется простая балльная система - UAS 7 (urticaria activity score 7) или Индекс Активности Крапивницы для оценки тяжести заболевания и результатов лечения спонтанной крапивницы.uaS 7 предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом каждые 24 часа за 7 последовательных дней.
|
Балл |
Волдыри |
Зуд |
|
|
0 |
Нет |
Нет |
|
|
1 |
Легкая (<20 волдырей/24 ч) |
Mild (присутствует, но не причиняет беспокойство) |
|
|
2 |
Средняя (20-50 волдыря/24 ч) |
Средняя (беспокоит, но не влияет на дневную активность и сон) |
|
|
3 |
Интенсивная (>50 волдырей/24 ч или большие сливающиеся волдыри) |
Интенсивная (тяжелый зуд, достаточно беспокоящий и нарушающий дневную активность и сон) |
Сумма баллов за сутки - от 0 до 6, за неделю - максимум 42 балла.
Эта балльная оценка активности не может быть использована для оценки активности физической крапивницы и изолированных ангиоотеков.
Диагностика крапивницы не требует лабораторного подтверждения, в отличие от диагностики причин крапивницы. Учитывая неоднородность крапивницы, обследование следует начинать с детального изучения анамнеза и физикального исследования, а также основных лабораторных методов, позволяющих исключить тяжелые системные заболевания.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на наличие основного симптома - высыпание волдырей, а также на главную жалобу пациента - кожный зуд. Продолжительность "жизни" одного волдыря составляет от нескольких минут до нескольких часов, но не более 24 часов. Важно отметить, что при крапивнице волдырь исчезает бесследно. Отсутствие полного разрешения волдырей, наличие гемосидеринового окрашивания кожи дает основания предположить наличие уртикарного васкулита или иного заболевания.
В беседе с пациентом необходимо выяснить эффективность антигистаминных средств, связь обострения с приемом аспирина и/или нПВП, ингибиторов АПф, других лекарств. Повторяющаяся острая крапивница часто связана с атопией (пищевая, лекарствен-ная и др.). У каждого больного требуется выявить наличие физических стимулов обострения крапивницы. Наличие семейнойистории заболеваемости крапивницей или уртикарным дермографизмом может указать на наследственные формы крапивницы. Сопутствующие хронические или острые заболевания, перенесенные хирургические вмешательства, переливания крови и ее компонентов, выезд в регионы с высоким риском заражения инфекционными или паразитарными заболеваниями, посещение ресторана, стресс могут указать на возможный этиологический фактор крапивницы.
Не рекомендуется проводить интенсивное скрининговое обследование всех пациентов с крапивницей для выявления причин заболевания.
Не рекомендуется проводить обследование в случае острой крапивницы, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор. В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение 2 недель и достаточно эффективно лечитсяантигистаминными препаратами.
В случае хронической спонтанной крапивницы рекомендуется ограниченный спектр обязательного обследования: клинический анализ крови, С-реактивный белок, иногда применяется расширенное диагностическое обследование: тесты для исключения инфекционных заболеваний (н-р, Helicobacter pylory), паразитарной инвазии; атопии; гормонов щитовидной железы и антител к структурам щитовидной железы; тесты для исключения физической крапивницы, с лекарствами, пищевые оральные; тест с аутологичной сывороткой; триптаза; кожная биопсия; Dдимер; антинуклеарные антитела; С3/С4 компоненты комплемента; белковые фракции.
Дифференциальный диагноз крапивницы проводят со следующими заболеваниями:
· Уртикарный васкулит: длительное течение, болезненность в месте возникновения, системные проявления (артралгии, миалгии, желудочно-кишечные и другие симптомы). Уртикарный васкулит может быть ассоциирован с заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, синдромом Шегрена,
· сывороточной болезнью, инфекционными заболеваниями (гепатитом), болезнью Лайма, миеломой, криоглобулинемией и синдромом Шнитцлера.
· Многоформная и узловатая эритемы: длительное течение, имеется многообразие элементов сыпи (папулы, пятна), сопровождается миалгиями, лихорадкой. Данные заболевания связаны с системной патологией, инфекцией.
· Анафилактические реакции сопровождаются признаками атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит и др.), полиморфностью картины и тяжелым состоянием пациента. В анамнезе отмечают воздействия аллергенов с коротким промежутком между их экспозицией и развитием клинической картины.
· Контактная крапивница характеризуется появлением волдыря в месте воздействия провоцирующего фактора, повторяя его по форме. Могут поражаться слизистые оболочки дыхательных путей и глаз в случае воздействия аллергена и высокой чувствительности больного. Характерно, например, для аллергии к латексу.
· Крапивница при паразитарной инвазии: имеет хроническое течение, другие симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, похудание, анемию (чаще В12-дефицитную). Немаловажным фактором является проживание в эндемичных районах, употребление в пищу сырого молока, мяса, рыбы, содержание домашних животных.
· Пемфигоид - характеризуется образованием пузырей, большим поражением кожи, тяжелым течением, подтверждается диагноз биопсией кожи.
· Чесотка: эпидемиологический анамнез, типичная локализация, сильный ночной зуд, наличие чесоточных ходов, выявление клещей [4]
1.3 Лечение крапивницы
Выбор схемы лечения непосредственно связан с формой крапивницы. При истинной аллергической крапивнице первым этапом является установление причины и ее элиминация. При невозможности элиминации аллергена (пыльцевые. некоторые эпидермальные) в период ремиссии проводится специфическая гипосенсибилиэация.
Иначе дело обстоит с псевдоаллергической крапивницей. поскольку непосредственной ее причиной является обострение основного заболевания органов пищеварения и, в первую очередь, гепатобилиарной системы. В этих случаях терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания.
Основной принцип лечения - исключение контакта с причинным, провоцирующим фактором (если он известен) и ингибиция тучных клеток.
Лечение крапивницы можно разделить на несколько ступеней
В качестве препаратов первой линии рекомендовано использовать неседативные антигистаминные средства II поколения (эриус, зиртек, зодак).
При отсутствии особых показаний у пациентов с крапивницей не рекомендовано применение седативных антигистаминных препаратов I поколения.
При сохранении симптомов более 2 недель дозу антигистаминного препарата II поколения неседативные антигистаминные средства рекомендуется увеличить в 4 раза (вторая линия терапии).
В случае, если симптомы сохраняются 1-4 недели, рекомендуется перейти к 3-й линии терапии, которая предусматривает использование омализумаба, или циклоспорина А, или монтелукаста в дополнение к антигистаминным препаратам II поколения (эриус, зиртек, зодак).
Пациентам 12 лет и старше с хронической идиопатической крапивницей, резистентной к терапии антигистаминными препаратами, рекомендуется назначать омализумаб в дозировке 300 мг/4 недели подкожно. Максимальный эффект достигается через 12 недель лечения, длительность курса зависит от достигнутого эффекта.
При тяжелом течении крапивницы, распространенном уртикарном поражении, особенно в сочетании с отеком Квинке, для купирования острых проявлений рекомендовано назначение кратковременного курса глюкокортикостероидов (ГКС). В случае тяжелого течения крапивницы, при развитии ангионевротического отека, возможно назначение преднизолона 1-2 мг/кг/сутки (не более 50 мг/сутки) обычно длительностью 3-7 сутки. Постепенной отмены ГКС при коротком курсе терапии не требуется.
При развитии симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности рекомендовано незамедлительное введение эпинефрина. При развитии симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности необходимо введение эпинефрина 0,01 мг/кг внутримышечно.
В отсутствии омализумаба, пациентам с длительной, резистентной к терапии антигистаминными препаратами хронической крапивницей возможно назначение циклоспорина А
В качестве терапии 3 линии возможно назначение монтелукаста. Эффективность и безопасность монтелукаста доказана при лечении крапивницы. Препарат назначают детям с 2 лет до 5-ти лет в дозе 4 мг/сутки, от 6 до 14 лет - 5 мг/сутки, старше 15 лет - 10 мг/сутки.
В случае выраженного, интенсивного зуда, влияющего на активность и сон, рекомендовано назначение анксиолитической терапии: гидроксизина гидрохлорида 1-2 мг/кг, разделенных на несколько приемов, на несколько (3-5) дней.
Препараты местного действия назначать только по решению врача-аллерголога.
Рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтвержденных лабораторно) и облигатных аллергенов, пищевых добавок, натуральных салицилатов, неидентифицированных ароматических субстанций в продуктах и напитках.
Устранение из рациона пищевого аллергена приводит к улучшению через 24-48 ч. При псевдоаллергической реакции улучшение на фоне гипоаллергенной диеты наступает через 2-3 недели. Диета может быть эффективна и при хронической крапивнице. Строгую элиминационную диету отменяют в случае ее неэффективности втечение 1-2 месяцев.
У пациентов с крапивницей рекомендуется замена принимаемых препаратов со свойствами гистаминолибераторов на ЛС других классов.
Рекомендовано устранение или уменьшение воздействия физических факторов, вызывающих обострение крапивницы. В случае замедленной крапивницы от давления и дермографической крапивницы отказаться от тесной одежды, от переноса тяжелых грузов, избегать длительных пеших походов и т.п.
Рекомендуется избегать условий, при которых возникает переохлаждение: слишком легкая одежда, употребление холодных напитков, пищи, длительное пребывание на холоде.
При солнечной крапивнице рекомендуется избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды, отказаться от отдыха в регионах с высокой инсоляцией.
1.4 Специфика течения крапивницы у детей и подростков
Крапивница в детском возрасте чаще всего является следствием пищевой аллергии, хотя другие причины также не исключены.
Так же частой причиной крапивницы у детей дошкольного и младшего школьного возраста считается глистная инвазия. В связи с этим дети с крапивницей обязательно обследуются на глистную инвазию. Чаще всего от наличия глистов страдают дети, поскольку они познают мир через рот. Сыпь при глистах является частым заболеванием в связи с ослабленным иммунитетом. Заразиться ими можно через продукты питания, животных, почву.
Провоцировать аллергическую реакцию в виде высыпаний на коже может присутствие следующих заболеваний:
· Лямблиоз;
· Токсокароз;
· Парагонимоз;
· Энтеробиоз;
· Фасциолез;
· Трихинеллез;
· Описторхоз;
· Анкилостома;
· Стронгилоидоз.
Высыпания на коже при глистах появляются в результате нарушения гельминтами микрофлоры и слизистой кишечника. После заражения, стенки кишечника легко пропускают фрагменты пищи, и как следствие повышается выработка клеток - эозонофилов, стремящихся защитить организм от токсинов, которые выделяют глисты в результате своей жизнедеятельности. На основе этого у человека появляется ответная реакция в виде сыпи.
Симптомы крапивницы у детей и взрослых схожие. На поверхности кожи развивается ограниченная отечность, вследствие чего формируются первичные элементы в виде волдырей. Они имеют розовый цвет и бледнеют при надавливании. Возникают волдыри стремительно, а разрешение происходит в течение суток без образования вторичных элементов.
В отличие от взрослых, у детишек могут появиться такие симптомы:
· вялость;
· чрезмерная сухость кожных покровов;
· рвота и диарея;
· беспокойство.
Характерная особенность - появление сыпи на щеках, подбородке, плечах, спине и руках.
Крапивница может проявиться в различной степени тяжести.
Легкая степень характеризуется небольшим ощущением зуда, отсутствием отеков, в целом состояние пациента является удовлетворительным.
Средняя степень тяжести болезни характеризуется усилением симптомов, в том числе и зуда, что вызывает определенный дискомфорт пациента. Возможны отечность, интоксикация организма, развитие осложнений. В некоторых случаях могут возникать приступы удушья, что связано с затрудненностью дыхания вследствие отека гортани.
Тяжелая степень крапивницы сопровождается сильными отеками, развитием осложнений и поражением внутренних органов. Возможен переход в хроническую стадию заболевания.
Лечение данного диагноза у детей обязательно требует наблюдения врача и строгого соблюдения его рекомендаций.
Эпизод острой крапивницы без дальнейшего рецидивирования обычно не требует углубленного обследования; детей наблюдает в амбулаторно-поликлинических условиях врач-педиатр, по показаниям проводятся консультации специалистов.
Детей с хронической крапивницей наблюдает в амбулаторных условиях врач аллерголог-иммунолог (либо дерматолог, кратность - 1 раз в 3-6 месяцев вне обострения). Комплексное обследование с динамическим контролем состояния, консультации других специалистов по показаниям проводятся детям 1 раз в 6-12 мес, в зависимости от степени тяжести и характера течения процесса по показаниям амбулаторно / в дневном стационаре.
Показания к госпитализации:
· Тяжелые формы острой крапивницы и отек в области гортани с риском асфиксии.
· Крапивница, сопровождающая анафилаксию.
· Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и отек Квинке, торпидные к амбулаторному лечению.
Длительность стационарного этапа оказания медицинской помощи детям при крапивнице (в том числе в условиях дневного пребывания) зависит от степени тяжести состояния пациента, нозологической формы крапивницы, скорости и степени достижения клинического эффекта терапии и может составлять в среднем от 7 до 14 койко-дней.
Медицинская терапия обычно назначается с учетом следующих факторов:
· причина заболевания;
· возраст пациента;
· особенности организма и состояния здоровья ребенка;
· наличие сопутствующих заболеваний;
· длительность и характер течения заболевания;
· наличие аллергических реакций на какие-либо препараты
Каждый врач должен информировать родителей о характере заболевания и всех рисках, связанных с обострением состояния, обеспечить индивидуальным планом и памяткой с четко разработанным, кратким алгоритмом действий. Крайне важно обучить родителей, родственников, учителей и, при возможности, ребенка, правильной тактике действий, особенно, в случае риска развития жизнеугрожающего состояния.
Выводы по 1 главе
Крапивница это группа гетерогенных заболеваний. Крапивница может наблюдаться в любом возрасте.
Крапивница часто классифицируется как острая, хроническая или физическая на основе длительности симптомов и наличия или отсутствия индуцирующих раздражителей. Последние достижения в понимании патогенеза крапивницы включают нахождение аутоантител к рецепторам тучных клеток у почти половины пациентов с хронической идиопатической крапивницей.
Крапивница может быть диагностирована на основании клинических проявлений без обширного лабораторного исследования и может быть классифицирована как идиопатическая после исключения аллергических, инфекционных, физических и связанных с лекарствами причин. Анамнез и клинический осмотр имеют решающее значение, в то время как неориентированное лабораторное обследование, как правило, бесплодно. Если острая крапивница часто имеет определенные причины (продукты питания, лекарства, вирусы), то хроническая крапивница имеет тенденцию оставаться идиопатической.35-40% хронической идиопатической крапивницы имеет аутоиммунную этиологию.
К признакам крапивницы относится зуд, волдыри, пятна, покраснение кожи (эритема); возможен отек Квинке. Иногда в области отека отмечается натяжение кожи, некоторая болезненность.
К основным методам и видам лечения крапивницы относятся:
· Антигистаминные препараты: действующие на Н1-рецепторы (1 и 2 поколение) и Н2-рецепторы гистамина
· Иммуномодуляторы (в т. ч. глюкокортикостероидные лекарства (т. н. "гормональные" средства, циклоспорин и другие)
· Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Симптомы крапивницы у детей и взрослых схожие. В отличие от взрослых, у детишек могут появиться такие симптомы вялости, чрезмерная сухость кожных покровов, рвота и диарея, беспокойство.
Глава 2. Практическая часть
2.1 Цель, задачи, методы и база исследования
Цель: разработать рекомендации для пациентов с крапивницей и их родственников
Для достижения поставленной цели требуется решить ряд задач:
1. Разработать опросник
2. Провести анкетирование матерей детей с крапивницей и взрослых пациентов;
3. Провести структурирование полученных данных.
База: Детская поликлиника №6 и ГБУЗ Пензенский областной клинический Центр специализированных видов медицинской помощи.
Методы исследования:
· Опрос;
· Наблюдение;
· Анкетирование с интерпретацией результатов
Исследования особенностей течения крапивницы в разных возрастных группах проводилось среди пациентов Детской поликлиники №6 и ГБУЗ Пензенский областной клинический Центр специализированных видов медицинской помощи по специально разработанной анкете.
Детская поликлиника №6 входит в состав городской детской поликлиники, официально зарегистрированой в феврале 2006 года: в целях улучшения лечебно-профилактического обслуживания детей района Арбеково было принято решение о слиянии детских поликлиник №6 и №9, в 2008 году к поликлинике были присоединены оставшиеся 6 детских поликлиник города, и вся первичная медико-санитарная помощь стала оказываться одним лечебным учреждением.
В целях приближенности детского населения к современным методам лечения, качественной диагностике, профилактике заболеваний, для максимального удобства обслуживания детей специалистами разного профиля, на сегодняшний день в состав городской клинической поликлиники кроме 8 детских поликлиник, входит 8 поликлинических отделений, центр здоровья, реабилитационный центр и дневной стационар для детей. Для обслуживания детского населения г. Пензы выделено 99 педиатрических участков. В учреждении работают 228 врачей и 535 средних медицинских работников, 3 заслуженных врача РФ. Все медицинские работники имеют сертификат по основной специальности.
ГБУЗ "Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи" создан путем слияния областного кожно-венерологического диспансера, областной инфекционной больницы, Центра по профилактике и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями, областной дезинфекционной станции.
На сегодняшний день ГБУЗ "ПОКЦСВМП" представляет собой высокотехнологичное учреждение, оказывающее экстренную, неотложную, плановую медицинскую помощь детям и взрослым в круглосуточном режиме по следующим направлениям: дерматовенерология, инфекционные болезни, диагностика, лечение, профилактика ВИЧ-инфекции, очаговая и профилактическая дезинфекции.
Дерматовенерологическое отделение рассчитано на 60 коек.
Эффективно лечатся больные с тяжёлыми формами псориаза, экземы, нейродермитом, очаговой склеродермией, пузырными дерматозами, токсикодермией, угревой болезнью, грибковыми заболеваниями, рожистым воспалением и др.
Перед началом лечения больным проводится тщательное лабораторно-диагностическое обследование (клиническое, биохимическое, бактериологическое, бактериоскопические исследования, при необходимости обследование на дисбактериоз, исследования крови на ИФА на гельминты и простейшие, фиброгастроскопия, ультразвуковое обследование органов брюшной полости, почек, щитовидной железы, гениталий, молочных желёз, флюорография и Ro обследование органов грудной клетки, все современные методы исследования для диагностики сифилиса: ИФА крови и ликвора, RW крови и ликвора, РПГА количественный, РИФ, иммуноблот)
В лечение больных ежегодно внедряются новейшие методы. Много лет широко и успешно применяется светолечение (общая и локальная ПУВА-терапия, селективная фототерапия, Дарсанваль, Ультразвук).
С 2014 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 декабря 2013г N 916н " О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи" отделение получило лицензию для оказания ВМТ.
ВМП включает в себя помощь пациентам с тяжелыми распространенными формами псориаза без поражения суставов, пустулезными формами псориаза, артропатическими тяжелыми распространенными формами псориаза, тяжелыми распространенными формами атопического дерматита, истинной (аконтолитической) пузырчаткой, локализованной склеродермией.
В связи с чем оказывается помощь в виде лечения с применением: узкополостной средневолновой фототерапии, в том числе локальной, комбинированной локальной и общей фотохимиотерапии, а так же дальней длинноволновой фототерапией в сочетании с антибактериальными, иммуносупрессивными лекарственными препаратами, плазмофереза в сочетании с цитостатическими и иммуносупрессивными лекарственными препаратами и синтетическими производными витамина А, низкоинтенсивной лазерной терапии, лечение с применением системных глюкокортикостероидных, ферментных, генно-инженерных биологических лекарственных препаратов.
В отделении имеется 27 палат вместимостью 1, 2, 3 и 4 пациента (с сан. узлом в каждой палате, холодильником и средствами связи с постом медицинской сестры для каждого больного). С целью улучшения помощи пациентам на посту медицинских сестер имеется монитор для видеонаблюдения за состоянием больных.
В составе отделения 2 процедурных, 2 мазевых, дополнительная комната санитарной гигиены (душевая на 5 кабин). Отделение оснащено системой приточно-вытяжной вентиляцией.
В отделении имеется современная медицинская техника: кресло для забора крови, рециркуляторы, автоматическая бесконтактная система для дезинфекции рук, деструктор для уничтожения игл, камеры Ультра-лайт для сохранности стерильного материала. Для забора крови используются пробирки Вакутайнер, введена компьютерная программа 1 "С".
Врачи отделения владеют новейшими методиками лечения угревой болезни (роакутан, акнекутан), псориаза (неотигазон, сандиммун-неорал, цитостатики, гепатопротекторы-гептрал, гепо-мерц), проводится детоксикационная терапия новыми препаратами (реамберин, мафусол, ремаксол), в лечении больных используется плазмоферез и УФОК (на базе ОРИТ).
2.2 Результаты исследования
Респонденты для анкетирования были определены, исходя из того, что хотелось получить адекватную информацию об заболеваний. Анкета состояла из ряда вопросов, позволяющих изучить этиологические факторы, патогенетические и клинические особенности крапивницы у пациентов различных возрастных категорий.
Для этого обследовано 15 детей в детской поликлинике № 6 и 16 взрослых в ГБУЗ Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи с различными формами крапивницы в возрасте от 2 до 70 лет.
Все пациенты в зависимости от возраста были распределены на 2 группы. Группа А была представлена детьми от 2 до 18 лет, группа В лицами молодого и среднего и старшего возраста от 19 до 70 лет.
В каждой из выше указанных групп изучали: половую принадлежность, этиологические, патогенетические и клинические особенности крапивницы.
Изучение частоты встречаемости крапивницы в зависимости от пола пациентов показало, что в группе А пол не влияет на частоту встречаемости крапивницы: 46,7 % опрошенных мальчики, 53,3% - девочки. В то время как в группе В крапивница преобладает у женщин: 81,3% женщин (приложение 4, рис.1).
В группе А преобладают дети дошкольного возраста 53,3%, на долю детей младшего школьного возраста приходится 26,7%, старшего школьного возраста - 20,0% (приложение 4, рис.2).
В группе В преобладают лица от 19 до 40 лет 46,3%, на долю лиц в возрасте от 41 до 60 лет приходится 31,3%, на лица старше 60 лет - 25,0% (приложение 4, рис.3).
Анкетирование позволило установить наличие наследственной отягощенности у 46,7% детей из группы А и у 37,6% взрослых из группы В. При этом в группа А у 20,0% детей имела место отягощенность по отцовской линии, у 20,0% - отягощенность по материнской линии, а у 6,7% детей - отягощенность по обеим родительским линиям. В группа В у 12,5% пациентов имела место отягощенность по отцовской линии, у 18,8% - отягощенность по материнской линии (приложение 4, рис.4).
Для изучения зависимости этиологических факторов крапивницы от возраста пациентов был задан вопрос, о возможных факторах предшествовавших развитию крапивницы.
У детей отмечается прямая связь между возрастом и одним из этиологических факторов крапивницы, а именно глистной инвазией. С другими этиологическими факторами крапивницы (холод, тепло, физическая нагрузка, пищевые добавки, лекарственные препараты, стрессовые ситуации) связь отсутствует.
Полученные данные позволяют считать, что глистная инвазия является одним из прогностических факторов развития крапивницы у детей.
У взрослых отмечается прямая связь между возрастом и пищевыми аллергенами, как этиологического фактора крапивницы. Так же частым провоцирующим фактором в группе В является сильные стрессы. С другими этиологическими факторами крапивницы (глистная инвазия, холод, тепло, физическая нагрузка, лекарственные препараты) связь отсутствует (приложение 4, рис.5).
Изучение патогенетических механизмов развития крапивницы показало, что во всех возрастных периодах преобладала псевдоаллергия.
Наличие сопутствующих аллергических заболеваний группе А было выявлено у 53,3% детей, в группе В - 43,8% В группе А преобладает атопический дерматит (62,5%), на втором месте лекарственная аллергия (50,0%), и на третьем - аллергический конъюнктивит (37,5%). В группе В лидирующую позицию среди лиц с аллергическими заболеваниями занимает бронхиальная астма (85,7%), затем пищевая аллергия (71,4%), и на третьем - аллергический ринит (57,1%) (приложение 4, рис.6).
Далее исследовано, какая сопутствующая патология способствует развитию крапивницы в различных возрастных группах. Результаты исследования фоновой патологии и возраста больных с крапивницей следующие: у 33% детей имеются нарушения в функционировании кишечника и пищеварительной системы, у 26% детей диагностирован фарингит и тонзиллит. В группе В почти у 70% опрошенных имеются заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта (приложение 4, рис.7).
Для разработки прогностических критериев степени тяжести крапивницы исследовалась зависимость между выраженностью клинических симптомов крапивницы и возрастом пациентов. Статистическая обработка полученных результатов выявила прямую зависимость этих показателей. То есть, с возрастом больных нарастает степень тяжести клинических проявлений крапивницы. Так у 2/3 детей сыпь в основном локализуется на лице и шее, у взрослых имеет более генерализованный характер. (приложение 4, рис.8).
На момент обследования все больные предъявляли жалобы на кожные высыпания, сопровождавшиеся зудом и иногда жжением. В группе В незначительные кожные проявления в виде уртикарий, с четкими границами, бледно-розового цвета, расположенные изолированно друг от друга встречались в 26,7% случаев. Умеренное количество высыпаний, склонных к слиянию и образованию причудливых фигур, отмечалось у 53,3% пациентов. Значительные по площади поражения, с формированием крупных уртикарий, отека Квинке, иногда папулезных элементов, сопровождающихся интенсивным зудом и в результате этого - экскориациями, пигментацией, наблюдались в 20,0% случаев.
В группе А незначительные кожные проявления в виде уртикарий, с четкими границами, бледно-розового цвета, расположенные как изолированно друг от друга, так и склонные к слиянию, встречались в 56,3% случаев. Умеренное количество высыпаний, склонных к слиянию и образованию причудливых фигур, отмечалось у 31,3% пациентов. Значительные по площади поражения, с формированием крупных уртикарий, отека Квинке, иногда папулезных элементов, сопровождающихся интенсивным зудом и в результате этого - экскориациями, пигментацией, наблюдались в 12,5% случаев. В клиническом симптомокомплексе у больных с крапивницей также имели место системные (внекожные) симптомы, которые утяжеляли течение заболевания и в определенной степени определяют его прогноз. При этом у 26,7% пациентов из группы А и у 56,3% пациентов из группы В крапивница протекала с наличием системных проявлений, которые выражались симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы (слабость, головная боль, головокружение, тахикардия, артериальная гипотония), желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, диарея). Как видно из полученных данных, у больных с крапивницей с возрастом нарастает тяжесть фоновой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Выводы по 2 главе
Крапивница в детском возрасте встречается с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек, у взрослых - наиболее часто у лиц женского пола.
Около половины случаях отмечается наследственная отягощенность семейного анамнеза.
Прогностическим фактором развития крапивницы в детском возрасте является глистная инвазия, у взрослых - пищевая аллергия и сильные стрессы.
В механизме развития крапивницы как у взрослых, так и у детей основная роль принадлежит псевдоаллергии.
Прогностическим фактором тяжести течения крапивницы является возраст больного. С возрастом больных нарастает степень тяжести клинических проявлений крапивницы. Так у 2/3 детей сыпь в основном локализуется на лице и шее, у взрослых имеет более генерализованный характер.
С возрастом нарастает тяжесть фоновой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Рекомендации для пациентов с крапивницей и их родственников
Крапивница - часто встречающееся заболевание, которое проявляется возникновением кожной сыпи в виде волдырей, напоминающих ожог крапивы. При появлении волдырей возникает зуд, могут появляться красные пятна. Отличительным признаком крапивницы является то, что "жизнь" волдыря на коже - не более 24 часов, затем он угасает, но может появиться в другом месте. Крапивница не является заразным заболеванием и не передается от человека к человеку.
Многие люди, испытав крапивницу, в случае ее быстрого исчезновения не обращаются к врачу. Появление крапивницы - сигнал организма о его неправильной работе.
Как правило, данное заболевание имеет аллергическую природу. Его может вызвать как любой продукт питания, так и прием лекарства или использование какого-нибудь средства гигиены, а также холод или солнечные лучи. Нередки ситуации, когда крапивница возникает на нервной почве, после переживаний или умственного перенапряжения. Но бывают случаи, когда крапивница мучает человека постоянно, и, несмотря на все современные способы диагностики, причину высыпаний так и не удается установить.
Течение крапивницы, частоту и продолжительность ее обострений можно контролировать с помощью медикаментозной терапии
При крапивнице, причиной которой является аллергия на продукты питания необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты.
Исключить из рациона питания продукт/продукты, которые предположительно вызывают аллергию и/или причинно-значимые аллергены, выявленные при аллергологическом обследовании. Срок исключения продуктов определяется индивидуально лечащим врачом.
При невозможности определения причинно-значимого аллергена рекомендуется соблюдать диету с исключением продуктов с повышенной аллергенной активностью, содержащих искусственные пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта. Данная диета также предусматривает щадящую кулинарную обработку, при этом блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются.
Рекомендуется исключить:
· бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и плавленые сыры, майонез, кетчуп, горчица, хрен, тугоплавкие жиры и маргарин;
· редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы, а также - дыня, арбуз, грибы, орехи, фрукты и ягоды красной и оранжевой окраски (цитрусовые, земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас), кунжут, мак, семена подсолнечника;
· газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мед, шоколад, карамель, мороженое, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка, жевательная резинка.
Для ежедневного употребления рекомендуются: овсяные, рисовые и гречневые каши, кисломолочные продукты без добавок (с учетом индивидуальной переносимости), картошка, кабачки, любые виды капусты, зеленые яблоки и груши, нежирное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина)
У детей до 3-х лет часто основным причинно-значимым аллергеном является белок коровьего молока. Выраженными аллергенными свойствами обладает и молоко других млекопитающих, например, козы.
· Родителям детей страдающих крапивницей и взрослым с диагнозом крапивница рекомендуется:
· Ведите пищевой дневник
· Внимательно изучайте состав продуктов
При аллергии на пыльцу растений рекомендуется не использовать косметику и средства гигиены на основе растительных компонентов, помнить о "перекрестной аллергии"
При аллергии на домашних животных: отказаться от содержания животных в доме, не посещать дома, где есть домашние животные, отказаться от посещений цирков, зоопарков, ферм.
При аквагенной крапивнице следует избегать частого и длительного мытья, не использовать слишком горячую и слишком холодную воду.
Выбирать одежду из натуральных материалов: хлопка, льна, шелка. Не носить синтетическую одежду.
При дермографической крапивнице и крапивнице от давления: не носить одежду с тугими резинками, воротниками и поясами; избегайте давления на кожу; не сидите нога на ногу; не используйте жесткие мочалки и полотенца.
При холинергической крапивнице: избегать физических нагрузок.
Не допускать потливости. Ее может спровоцировать жаркая погода, одежда не попогоде, интенсивные физические нагрузки. Не допускать перегревания и переохлаждения.
Не загорать на открытом солнце. Использовать специальные защитные кремы: при солнечной крапивнице - солнцезащитные, при холодовой крапивнице - защитные кремы при низкой температуре.
Следует ответственно отнесится к лечению крапивницы:
Не занимать самолечением.
Вести дневник обострений и ремиссий - записывать, как часто, когда и при каких обстоятельствах возникают обострения крапивницы. Так же, отмечать в каких обстоятельствах и при каком лечении возникла ремиссия, ее продолжительность. Это поможет понять, правильно ли определен аллерген и эффективность терапии.
При сочетании крапивницы с отеком Квинке следует всегда носить с собой препараты для оказания первой помощи.
Клиническая картина отека Квинке. Внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах. Отек имеет вид большого, бледного, плотного инфильтрата без зуда. При нажатии на него не остается ямки.
Наибольшую опасность представляет локализация отека на гортани. В этом случае сначала появляется "лающий" кашель, осиплость голоса, затем нарастает тяжесть дыхания с одышкой вначале инспираторного, а в последующем инспиратор но-экспираторного характера. Дыхание быстро становится шумным, стридорозным. Лицо становится цианотичным, бледным. Летальный исход может наступить от асфиксии, поэтому таким пациентам требуется неотложная интенсивная терапия вплоть дотрахеостомии.
Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику "острого живота".
При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки с возникновением менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, рвота, иногда судороги).
При своевременной госпитализации прогноз обычно благоприятный. Пациенты с отеком Квинке обязательно должны быть госпитализированы. При отеке гортани пациента транспортируют в ЛОР отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеостомия.
При абдоминальном синдроме, неврологической симптоматике показана госпитализация в хирургическое или неврологическое отделение.
Неотложная помощь при отеке Квинке.
· прекратить введение аллергена: при пищевой аллергии принять внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты (активированный уголь в дозе 1 г/кг), выполнить очистительную клизму, промывание желудка;
· внутривенно или внутримышечно ввести антигистаминные препараты (димедрол 1% -1мл; тавегил 2% -2 мл)
· внутривенно или внутримышечно ввести (взрослым - 60-150 мг, детям - из расчета 2 мг на 1 кг массы тела).
При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан в дозе 1-2 мл внутримышечно), состоящий из динатрия фосфата (обеспечивает быстрое достижение эффекта) и дипропионата бетаметазона (обусловливает пролонгированное действие.
При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, кларитин, кларотадин) с глюкокортикостероидами (ГКС).;
· при нарастающем отёке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью провести интубацию или коникотомию.
При соблюдении всех этих рекомендаций можно максимально снизить риск возникновения осложнений, уменьшить частоту и длительность обострений и увеличить время ремиссии.
Заключение
По результатам проведенного литературного обзора по теме выпускной квалификационной работы можно сделать вывод:
Крапивница это группа гетерогенных заболеваний. Крапивница может наблюдаться в любом возрасте.
Крапивница очень интересное заболевание, как с точки зрения причин возникновения, так и многообразия форм и клинических проявлений.
...Подобные документы
Рассмотрение особенностей применения элиминационных мероприятий и медикаментозной терапии при лечении бронхиальной астмы у беременных. Ознакомление с симптоматикой и методами лечения ринита, крапивницы, ангионевротического отека, анафилаксии у беременных.
реферат [27,5 K], добавлен 13.05.2010Крапивница — наследственное аллергическое заболевание иммунной системы. Причины аквагенной крапивницы, клиническая картина. Симптомы острой и хронической формы болезни, диагностика. Роль физических нагрузок в лечении и социально-психологический фактор.
реферат [32,3 K], добавлен 04.02.2015Общие сведения об аллергии как повышенной чувствительности организма к воздействию факторов окружающей среды. Описание экссудативно-катарального диатеза, анафилактического шока, острой крапивницы и отёка Квинке. Профилактика аллергических заболеваний.
реферат [25,5 K], добавлен 30.12.2013Паспортные данные больного. Рассмотрение жалоб при поступлении на высыпания и зуд по всему телу, бессонницу и раздражительность; анамнеза жизни и болезни. Обследование органов и систем. Ключевые особенности лечения хронической идеопатической крапивницы.
история болезни [80,1 K], добавлен 23.06.2015Ознакомление с этиологией, патогенезом и клинической картиной аллергческого и атопического дерматита - островоспалительного поражения кожи. Рассмотрение причин возникновения и методов лечения токсидермии и экземы. Изучение причин развития крапивницы.
презентация [5,5 M], добавлен 14.12.2012Клиническая картина и основные симптомы красной волчанки, основные причины и предпосылки развития данного заболевания, его общая характеристика и особенности течения. Порядок постановки диагноза и принципы формирования схемы лечения болезни, прогноз.
история болезни [397,1 K], добавлен 04.07.2014Анализ патогенеза рахита, заболевания детей первого года жизни. Причины дефицита фосфатов и солей кальция у детей раннего возраста. Клиническая картина и характер течения заболевания. Симптомы разных периодов болезни. Дифференциальная диагностика рахита.
презентация [5,8 M], добавлен 17.05.2015Аллергический ринит и хроническая крапивница: этиопатогенез, клиника, классификация и характеристика эффективности антигистаминных препаратов для их лечения. Расчет стоимости лечения больных сезонным аллергическим ринитом и хронической крапивницы.
дипломная работа [191,8 K], добавлен 23.10.2010Зависимость распространенности аллергодерматозов от возраста, экологического окружения, климатических условий и сопутствующих заболеваний. Использование гипоаллергенной диеты и минимизация контакта с потенциальными аллергенами при терапии крапивницы.
презентация [858,2 K], добавлен 25.01.2015Общая характеристика и особенности проявления основных аллергических проявлений у беременных. Специфическая иммунотерапия аллергенами во время беременности. Протекание бронхиальной астмы, ринита, крапивницы и ангионевротического отёка у беременных.
контрольная работа [24,7 K], добавлен 26.01.2011Изучение особенностей эпидемиологии, патогенеза, лабораторной диагностики, серологического обследования, лечения сибирской язвы. Источники возбудителя инфекции и факторы его передачи. Клиническая картина в зависимости от формы течения заболевания.
презентация [6,2 M], добавлен 17.03.2017Клинические проявления острой аллергической крапивницы, причины ее возникновения и симптомы. Профилактика и лечение хронической инфекции. Острое развитие отека Квинке, возникновение волдырей на коже человека, подкожной клетчатки или слизистых оболочек.
презентация [692,8 K], добавлен 27.11.2014Гиперсенситивность как иммунологическая реакция организма с образованием специфических антител. Лечение крапивницы и ангионевротического отека. Многоформная эритема как тяжелый вариант уртикарной реакции. Аллергические реакции на лекарственные препараты.
реферат [15,7 K], добавлен 11.06.2009Анализ развития и течения менингококковой инфекции у детей. Современные подходы к лечению менингококковой инфекции. Анализ этиологии и патогенеза заболевания, методы его диагностики, лечения и профилактики. Клиническая картина и возможные осложнения.
курсовая работа [405,1 K], добавлен 15.03.2015Этиология и патогенез хронического и острого гломерулонефрита. Классификация, симптомы и клиническая картина заболевания. Процесс течения и возможные осложнения гломерулонефрита. Методика диагностики, лечения и сестринский процесс при гломерулонефрите.
реферат [27,1 K], добавлен 28.04.2011Вегето-сосудистая дистония как симптомокомплекс многообразных клинических проявлений, ее главные проявления и клиническая картина. Принципы составления схемы лечения заболевания, его распространенность и причины возникновения, особенности у детей.
реферат [21,4 K], добавлен 02.12.2011Изучение тениоза, гельминтоза, характеризующегося поражением тонкого кишечника. Описания возбудителя заболевания. Развитие цепня свиного. Анализ симптомов, клинических проявлений и течения тениоза. Диагностика, методы лечения и профилактика гельминтозов.
презентация [1,1 M], добавлен 01.02.2015Язвенный гингивит как симптом тяжелого течения инфекционных заболеваний и самостоятельное заболевание, особенности его острого течения. Клиническая картина заболевания. Пародонтит - поражение тканей пародонта, характеризующееся воспалением десны.
презентация [217,7 K], добавлен 03.11.2013Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей. Особенности течения вирусных гепатитов у детей. Этиология и патогенез, диагностика и клиника. Профилактика и мероприятия в очаге. Сестринский уход за ребенком с вирусным гепатитом.
дипломная работа [140,1 K], добавлен 03.08.2015Теоретические аспекты течения и ведения беременности и родов у пациенток с пиелонефритом. Этиология и патогенез заболевания, его классификация и эпидемиология. Клиническая картина пиелонефрита во время беременности. Диагностика пиелонефрита у беременных.
курсовая работа [2,1 M], добавлен 26.06.2019
