Развитие сестринского дела на современном этапе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Развитие сестринского дела на современном этапе

ВВЕДЕНИЕ

Роль и значение медицинской сестры возрастают вместе с общим развитием и совершенствованием медицинской науки. В настоящее время средний медицинский персонал должен обладать все более сложными медицинскими, педагогическими, психологическими, техническими познаниями и навыками. Подготовка медицинских сестер относится к прикладному разделу общей медицины.

Обязанностями медицинской сестры являются полноценный уход за больным, четкое выполнение врачебных назначений, необходимо, чтобы ее человеческие качества сочетались с высокими профессиональными навыками. Она должна быть человеколюбивой, доброй, отличаться чувством милосердия и сострадания, компетентностью, быть постоянно готовой прийти на помощь, облегчить боль и страдание.

Основные принципы работы медицинских сестер за последние десятилетия остались неизменными. Меняются лишь отдельные детали ведения сестринского процесса, которые постоянно совершенствуются. Положение «без хорошего ухода не может быть высокого уровня лечебного процесса» остается правилом. Но медицинская сестра не является вариантом «упрощенного» врача. Знания, усвоенные ею при обучении, обновляются только на этапах последующего подтверждения или повышения квалификации, поэтому в ходе обучения и усовершенствования медицинским сестрам необходимо иметь под рукой простые и доступные учебные материалы, которые могут быть полезным практическим руководством в их повседневной работе.

Актуальность дипломной работы заключается в том, что в современных социально-экономических условиях особую значимость приобретает роль средних медицинских работников в своевременном оказании медицинской помощи населению. И их развитие на протяжении всего периода жизни.

Цель дипломной работы: Проанализировать современные этапы в развитии сестринского дела.

Для реализации поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Проанализировать развитие сестринского дела на современном этапе

2. Провести анализ деятельности среднего медицинского персонала «ГУЗ Саратовская городская клиническая больница № 6 имени академика В. Н. Кошелева »

3. Выявить проблемы в развитии сестринского дела на современном этапе по данным социологического исследования.

База исследования: «ГУЗ Саратовская городская клиническая больница № 6 имени академика В. Н. Кошелева».

Объект исследования: Деятельность среднего медицинского персонала.

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

1.1 ПРЕДЫСТОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

У сестринского дела тоже есть своя история, как и у любой другой науки, которая охватывает несколько тысяч лет. О сестринском деле можно сказать, что это самая молодая наука и самое древнее искусство. Возникновение медицины было связано с ранними этапами развития человека и его общества. Вначале медицина была всего лишь достоянием, а не профессией. В результате, женщина, когда стала главой человеческого рода, она применила этот народный опыт на практике, для излечения родных. История гласит, что только женщина стала самым первым лекарем во всем мире. Женщина, заботилась о родных, чтобы жили в благополучии, но и самое главное она не забывала о состоянии их здоровья. Славяне в древности называли их «берегинями».

Женщина на первых ступенях развития человечества ухаживала за больными до полного их выздоровления, в том числе раненым в боях. Опыт лечения, который накопился за все время матриархата, стал основой знаний по медицине. Самые первые знания по медицине начали появляться среди людей, не из-за их веры, а условий, в которых они жили.

Вера христианина обязывала помогать его людям. Основными лекарями были служители церкви, а в местах, где лечили людей, были монастыри и храмы. Из церквей впоследствии стали развиваться больницы. В средние века больницы были похожи на кров для бедных людей. После того как утвердили христианство в роли правящей религии в Европе, заботу о больном населении взяла на себя церковь.

С 11 века дома-кельи называли больницами, а в Европе госпиталями. Христиане верили в то, что рай в загробном мире будет зависеть от их хорошего отношения к людям в этой жизни. И это действительно помогло в плане заботы о бедных, голодающий и больном населении.

В 1142 году Николай Святоша создал в Киеве монастырь, который в летописях назывался больничным. В этих больничных кельях, больных не должно было быть больше 10. За больными людьми следили монахи, которые способствовали их выздоровлению с помощью молитв, зелий, овощей. И выздоровление больных считалось только божьей волей.

В исторических источниках 14 века упоминалась крестьянская девушка Феврония, Феодосии Морозовой и еще много других, которые занимались уходом за больными. По предположениям российских историков медицины, что первая больница, где лечили врачи, была построена в 1618 году при Троицком монастыре. А в 1650 была построена больница на территории Андреевского монастыря, хотя верных данных об этом нет. После того как к правлению пришли Романовы, благотворительностью кроме них еще стали заниматься представители знатных семей. Ртищев был одним из таких пионеров, который в 1650 году на территории Андреевского монастыря смог открыть приют для бедных больных, где лечили лекари и доктора. А с конца 17 века больницами управлял патриарший приказ, а потом они перешли в ведение приказа аптекарского.

Большую известность сестра милосердия получили во время наполеоновских войн. В 1808 году сестры милосердия появились в Германии. А в 1821 общины сестер милосердия были созданы и в Италии. Самая главная их задача -- это уход за заразными больными, которых не хотели принимать в больницы. Они посещали больных на дому, у которых имелись хронические болезни. И доставляли им пищу и лекарства, которые врачи назначили для лечения. В 1834 году общины сестер милосердия были организованы в Австрии, а в Чехии в 1837 году. Около 16 тысяч сестер милосердия к середине столетия насчитывалось в Западной Европе. Теодор Флиднер немецкий пастор, благотворительная деятельность которого заслуживает большого внимания. Он создал приют для женщин в 1833 году, которые вышли из тюрем, раскаявшихся проституток. В Германии открыл школы для малолетних детей рабочих в 1835-1836 годах. За сорок лет своей работы в школе было обучено 1450 человек. Из-за больших финансовых трудностей им создали женскую общину по образцу как у первых христиан - община диаконис.

В эту общину сестер принимали после испытательного срока с проведением церковного обряда. Сестра могли общаться со своей семьей и владеть своим имуществом. Когда их достигала болезнь и старость община всеми силами заботилась о них. У них было право вступать в брак, и они могли вернуться домой, если родителям требовался уход, и нужна была помощь.

Диаконисы должны были ухаживать за больными, нищими детьми, заключенными, проститутками, и преподавание в школах для малолетних детей. Общины диаконис были образованы в США в 1841 году, а на Ближнем Востоке в 1851 году. В мире насчитывалось 56 общин в 1884 году. К концу 19 века было 60 общин диаконис. Их благое дело проводилось в 1780 учреждениях. Католические монахини с середины 19 века и диаконисы оказывали медицинскую помощь и ухаживали за ранеными во время войны. Женский труд стал использоваться на более высоком уровне при оказании медицинской помощи во время Крымской войны.

1.2 ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АНГЛИЙСКОЙ ДИАКОНИССЫ Ф.НАЙТИНГЕЙЛ

Ф.Найтингейл (годы жизни 1820-1910) сыграла большую и важную роль в развитии сестринского дела в странах Европы 19 века.

Флоренс была аристократкой с прекрасным образованием. У нее были блестящие знания по литературе, владению пятью иностранными языками, математике. Ее любимые увлечения были живопись и музыка.

Найтингейл в 24 года была сиделкой в больнице, где проработала четыре месяца. Семья не оценила данную занятость девушки, в результате чего Флоренс пришлось пожертвовать дорогими отношениями с родными ради продолжения деятельности. После практики сиделкой спустя семь лет и работы в госпиталях, у Флоренс формируется идея сестринского дела, основываясь на то что болезнь помимо физического еще и духовный недуг.

Исходя из этого сестра, должна проявлять моральную поддержку пациенту для достижения лучшего результата.

В Лондоне во время реорганизации Найтингейл стала заведующей больницы для дворянок, в это время для нее стало ясно, что для сестер требуется спец. подготовка. До Флоренс работу сестер не оценивали и не уважали, так как считали этот труд бесполезным, который не приносит пользы, но мисс Найтингейл убедила общественность в обратном, это великий труд и требует специального обучения. Ее книга «Заметки по уходу» была хорошо принята среди медиков. Автор книги открыл глаза на проблему по уходу за больными.

Ф.Найтингейл предложили заведовать Королевской больнице, после того как она сама работала в холерной больнице во время эпидемии холеры и ее имя приобрело известность. Но Крымская война заставила Найтингейл принять предложение Военного министерства возглавить отряд медицинских волонтеров для ухода за раненными воинами.

Но только с именем Ф.Найтингейл было связано начало развития сестринского дела во всем мире, как профессии. Ее действия стали примером самоотверженности и благотворительности.

Когда она прибыла на фронт, то первое, что Флоренс сделала, это улучшила условия в казармах и госпиталях, а также обеспечила эффективного санитарного режима и сестринского ухода в полевых условиях. Была нехватка медикаментов, коек, топлива, в корпусах царила грязь и антисанитария. Половина поступивших раненых умирали. Дабы понизить смертность первым делом медсестры во главе с мисс Найтингейл чистили бараки, устраивали печи, обмывали и перевязывали раненых, что являлось колоссальным трудом.

Найтингейл была уверенна в том, что духовное спасение раненного является немаловажной часть деятельности сестры, подтверждая это своими действиями, а именно она писала за солдат письма, помогала в создании читален, занималась устройством бань и т.д. Все ее действия способствовали снижению смертности с 42% до 2% и спасению тысячи людей.

Под руководством Найтингейл к концу войны насчитывалось около 125 сестер милосердия.

В возрасте 36 лет Флоренс вернулась в Англию, уже всемирно известной. В честь нее на родине был назван корабль. Ее аналитические работы по итогам Крымской войны в деле сестринского ухода привели к организации Королевской военно-медицинской комиссии, итогом деятельности, которой стали реформы улучшения санитарного дела в госпиталях. Учреждено военно-медицинское училище по спец. программе подготовки медсестер.

Разработанная, Найтингейл система подготовки медсестер послужила почвой передового преподавания сестринского дела во всем мире. Все программы изучения для среднего учебного заведения были разработаны ею непосредственно на основании кропотливого исследования и анализа функций и обязательств медсестер в клинике. Система подготовки медсестер включала год теоретического обучения и 2-3 года практики (испытаний) в клинике с целью укрепления приобретенных познаний. Ученики, зарекомендовавшие к концу первого года учебы организаторские возможности и свойства, назначались старшими медсестрами палат. Успешное выполнение на практике всех функций гарантировало получение врачебными сестрами назначений для дальнейшего предназначения на главнейшие должности в поликлиники и сестринские средние учебные заведения. Неотъемлемое исследование особой литературы и повторяющиеся в направление всего испытательного срока (2--3 лет) экзамены содействовали профессиональному развитию медсестер. Среднее учебное заведение, разработанная Ф. Найтингейл, практически стала моделью подготовки управленческого и педагогического звена сестринского персонала. Она настаивала на том, дабы в сестринских школах преподавали профессиональные медицинские сестры, а управление ими в лазаретах взяли на себя специально обученные дипломированные медсестры.

По окончании учебного заведения, сестры милосердия произносили торжественную клятву «Всеми силами я буду стремится помочь врачу в его работе, и посвящу себя обеспечению здоровья тех, кто обратился ко мне за помощью». Похожая школа, была открыта в Нью-Йорке через тринадцать лет по системе Найтингейл. Данную систему ухода за раненными использовали во время войны за независимость в США. Самой первой из женщин она получила орден «За заслуги» от короля Англии. Флоренс Найтингейл ушла из жизни, когда ей было 90 лет. По ее желанию, ее похоронили на простом сельском кладбище. Спустя время прах Ф.Найтингейл перенесли в кафедральный собор Святого Павла в Лондоне.

Международный Комитет Красного Креста высоко оценил действия Найтингейл. В 1912 году учредил медаль имени Флоренс как самую высокую награду сестрам милосердия, которые проявляли героизм. На оборотной стороне медали была надпись на латинском языке: «За истинное милосердие и заботу о людях, вызывающие восхищение всего человечества». В наше время этой медалью наградили тысячу человек. Во время ВОВ ими были удостоены российские сестра.

Каждый год, 12 мая, в день, когда родилась Найтингейл, в множестве стран проводится в ее память «день больницы». Множество медицинских учреждений названы в честь нее. А также до наших дней на десяти фунтовой купюре Великобритании печатается изображение Флоренс, чего в других странах медики еще не удостаивались.

Найтингейл утверждала, что пациенту необходимо, в первую очередь, тепло и чистый воздух. В больнице должна быть идеальная чистота, полы, как учила она, нужно мыть мокрой тряпкой, а не протирать сухой. Также больного обязательно нужно мыть периодически, нормализовать питание по времени, так как задержка приема пищи даже на короткое время может вызвать задержку в пищеварении на несколько часов.

1.3 СОВРЕМЕННЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИИ

В настоящее время в России возникают медицинские общины нового типа, основанные на религиозных принципах. Так, 1 сентября 1992 года по решению Главного медицинского управления г. Москвы было открыто первое в современной России православное медицинское учреждение - Свято-Димитриевское училище сестер милосердия. 9 сентября того же года его освятил и благословил Святейший Патриарх Московский и всея РусиАлексий.Основнойегозадачейявляетсяподготовкаквалифицированныхспециалистов из числа православных христианок, желающих сочетать учебу с активной церковной жизнью.

В Свято-Димитриевское училище невозможно поступить, не проработав определенный срок в больнице, исполняя самую грязную санитарную работу: мытьеполов,раковиниунитазов,сменабельяулежачихбольныхиихкормле-ние. После подобной практики у абитуриентов не должно остаться никаких иллюзий относительно больничной действительности. Студенткам запрещено пользоваться косметикой, курить, употреблять спиртные напитки или ходить в брюках, они обязаны носить форму установленного образца (платье, передник и косынка). Эти ограничения призваны способствовать внутренней дисциплине, необходимой для полноты духовной жизни. Аналогичное сестричество во имя святой преподобной мученицы Елизаветы Федоровны было создано 16 июля 1991 года при другом московском храме Митрофания Воронежского. У обеих общин сходная структура управления: во главе - духовник, от мнения которого зависит решение основных вопросов; организационные моменты разбираются на собрании сестричества, рабочим органом которого является Совет, куда входят главная и старшие сестры. Аналогичные учреждения возникают сейчас в различных городах России и ближнего Зарубежья: в Санкт-Петербурге, Новосибирске, Минске и т. д., то есть прерванная в XX веке традиция сестринского дела активно возрождается. 1992 года в России работает Ассоциация медицинских сестер. В 1993 была создана и принята философия сестринского дела. В 1994 г. создана Ассоциация Медицинских сестёр России, принимающая участие в работе Международного Совета сестёр. В 1995 г. впервые в России Г.М.Перфильева, лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, защитила докторскую диссертацию на тему: «Сестринское дело в России». С 1996 года все вопросы реформы сестринского дела освещаются в профессиональных журналах «Сестринское дело», «Медицинская сестра» и«Медицинская помощь».

С 3-го по 5-е ноября 1998 года в Санкт-Петербурге прошел Первый Всероссийский съезд средних медицинских работников. Он был событием огромного значения для всех медсестер России, поскольку стал первым съездом самого многочисленного отряда медицинских работников. К 1996 году окончательно сформировалась многоукладная система среднего и высшего сестринского образования, которая предполагает 4профессионально-образовательных уровня:

- базовый (основной) - уровень подготовки на базе медучилища или колледжа с присвоением квалификации «медицинская сестра», срок обучения 2 года и 10 месяцев. Целью базового уровня является первичная подготовка специалистов для всех должностей и специальностей среднего звена лечебных учреждений;

-повышенный (углубленный) уровень подготовки на базе медицинского колледжа с присвоением квалификации «семейная медсестра», «медсестра- организатор», срок 10 месяцев. Предусмотрен для стажировки работников, имеющих среднеемедицинское образование, занимающих руководящие должности или резерва для них;

- высшее сестринское образование на базе медицинского ВУЗа, срок обучения 4 года, квалификация «менеджер». Предусмотрено для лиц, имеющих среднее медицинское образование, предполагает подготовку медсестер-менеджеров, медсестер-организаторов и преподавателей медицинских колледжей, училищ, послевузовское образование (интернатура).

В 2009 году начался новый этап реформирования сестринского образования, - создание и реализация на территории Российской Федерации федеральных образовательных стандартов среднего медицинского образования по всем направлениям подготовки (сестринское дело, акушерское дело, лечебное дело).

Коренная реформа проведена также в системе высшего сестринского образования с внедрением в 2011 году федерального образовательного стандарта бакалавриата по направлению подготовки «Сестринское дело». В соответствие с указанным стандартом профессиональная деятельность бакалавров осуществляется в сохранение и обеспечение здоровья населения, улучшение качества его жизни путем оказания квалифицированной сестринской помощи.

Объектами профессиональной деятельности бакалавров являются пациент и его окружение, население, сестринский персонал. Бакалавр по направлению подготовки Сестринское дело готовится к следующим видам профессиональной деятельности:

- лечебно-диагностическая;

- реабилитационная;

- медико-профилактическая;

- организационно-управленческая;

- исследовательская.

Бакалавр по направлению подготовки Сестринское дело должен решать следующие профессиональные задачи. В области лечебно-диагностической деятельности:

- участие в лечебно-диагностической помощи пациентам различных возрастных групп в условиях стационара и поликлиники;

- организация и осуществление сестринского ухода в стационаре и на дому;

-оценка состояния пациента и оказание неотложной доврачебной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

- медицинская помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения.

В области реабилитационной деятельности:

- проведение реабилитационных программ и мероприятий;

- организация сестринского обеспечения реабилитационной работы;

В области медико-профилактической деятельности:

- проведение мер по укреплению и поддержанию здоровья населения различных возрастных групп;

- организация обучения и контроль обученности пациента и его окружения;

- выявление физических, психических, социальных, экологических, этнических факторов риска для здоровья пациента (семьи) и консультирование населения по вопросам уменьшения их влияния на здоровье.

В области организационно-управленческой деятельности:

- ведение учетно-отчетной медицинской документации;

- организация работы сестринских служб различных уровней;

- разработка методических и обучающих материалов для подготовки и профессионального развития сестринских кадров.

В области исследовательской деятельности:

- анализ научной литературы и официальных статистических обзоров;

-проведение научно-практических исследований в области сестринского дела и общественного здоровья.

Таким образом, в стандарте бакалавриата предусмотрено изучение как всех дисциплин среднего профессионального медицинского, так и высшего сестринского образования, а бакалавр сестринского дела способен в соответствии с объемом его подготовки работать не только в должности.

1.4 ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Механизм реализации Программы описан ниже.

Для реализации программы по каждому разделу находятся конкретные мероприятия с установленным сроком их выполнения, ответственных организаторов, размеры средств, которые необходимы на это собрание.

Наблюдаемое расслоение общества, повышение количества социально не защищенных групп населения негативно влияет на доступность медицинской помощи.

В критериях недостатка финансовых средств и кадровых ресурсов непросто гарантировать общественности доступной неопасной и высококачественной медицинской помощью. Здоровье населения нашего государства, степень образования считаются ведущими показателями, обеспечивающими защищенность страны. По сохранению и укреплению сестринской поддержки, развитию сестринского дела в РФ, считаются следующие мероприятия:

-разработка международной программы здравоохранения (охраны здоровья);

- разработка программы развития сестринского дела в стране;

- определение границ компетенции медицинской сестры в зависимости от уровня образования и квалификации;

- пересмотр норм нагрузки и нормативов работы медсестер различных специальностей, номенклатуры должностей и укрепление их законодательными правовыми документами;

- пересмотр уровня оплаты труда медсестер, акушерок, фельдшеров, совершенствование общественных условий;

-жесткая регламентация и контроль безвредности труда на рабочем месте медиков;

Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31.12.97 № 390 «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации».

Сестринский персонал, который составляет самую разную категорию работников здравоохранения, и предложения, которые они предлагают рассматривают как ценный ресурс здравоохранения, приемлемой и экономически действенной медицинской помощи.

Реформу сестринского образования, которую проводили в стране под наставлением Минздрава, предоставила конкретные итоги, выделившиеся в разработке многоуровневой системы сестринских кадров, рост качества образования, в первый раз в РФ была реализована подготовка специалистов с высшим сестринским образованием.

В государстве возникла нужда в госпрограмме реформирования и развития сестринского дела. Программа обязана опираться на настоящие обстоятельства и потенциалы государственного и муниципального здравоохранения.

Основные понятия, используемые в Программе:

Сестринское дело -- это часть системы здравоохранения, которая содержит в себе профилактику болезней, действия по укреплению своего здоровья, предоставлению психосоциальной поддержке, которые имеют психологические и физические болезни, а еще нетрудоспособным всех возрастных групп.

Сестринский персонал --это сотрудники, которые имеют медицинское образование сестринское, лечебное дело (фельдшер) и допущенные к профессиональной деятельности.

Многообразие функций, которые делает медицинская сестра, призывает к пониманию, воздействующих на здоровье, в результате чего возникают болезни, методов их лечения, а еще экологических, социальных и политических условий.

Сроки и этапы реализации программы

Последовательность в выполнении важных отраслей Программы работа по ее осуществлению будет выполняться поэтапно в 1998-2005 гг.

Первый этап -- 1998--2000 гг. включает в себя подготовку первоочередных, неотложных мероприятий (создание нормативно-правовой, материально-технической и организационной базы) по осуществлению Программы.

Второй этап -- 2001--2005 гг. включает исполнение экономически действенных форм и методов работы сестринских служб в системе здравоохранения РФ.

Ресурсное обеспечение программы

Программа осуществляется за счет средств федерального бюджета. Оценка действенности медико- социальных и экономических результатов от исполнения программы. Управление и контроль за реализацией Программы осуществляется Минздравом РФ. Основные направления и положения Программы каждый год уточняются и контролируются, в зависимости от ее выполнения и эффективности использования средств.

Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31.12.97 № 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации".

В сегодняшнее время стало бесспорным, что комплекс неблагоприятных, социально-экономических, политических и экологических факторов, появившихся в последние годы в стране, отрицательно действует на состоянии здоровья населения.

Увеличение спроса на медицинские услуги происходит из-за возрастающего недостатка материальных и финансовых ресурсов. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не могут обеспечить население общедоступной бесплатной медицинской помощью.

Реформа, которая проводилась в стране под руководством Минздрава, сестринского образования дала определенные результаты, улучшения качества работы профессионального образования.

В данной стране назрела необходимость в продуманной государственном программе реформирования и развития сестринского дела. Программа должна осуществляться на настоящих условиях и потенциалах государственного и муниципального здравоохранения.

Принципы программы:

- доступность медицинской помощи населению;

- укрепление здоровья, профилактика;

- использование трудовых, материальных и экономических ресурсов;

- обеспечение хорошего качества сестринской помощи населению;

- активное участие населения в решении вопросов здравоохранения.

В соответствии с определенной концепцией нужно обеспечить развитие и улучшение деятельности сестринского персонала в следующих направлениях:

- изначальная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;

- лечебно-диагностическая помощь, и обеспечение интенсивного лечения;

- реабилитационная и медико-социальная помощь больным с хроническими болезнями, детям, людей пожилого возраста и инвалидам;

- медико-социальная помощь инкурабельным и умирающим больным (паллиативная помощь).

Сестринский персонал обязан употреблять современные технологии в своей должности.

Важная роль сестринского персонала в первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины заключается в применении современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской

На сестринский персонал возлагается большая обязанность, они обязаны дать гарантию на обучение населения приемам оказания неотложной помощи и обучить уход за больными и нетрудоспособными лицами, а также увеличить эффект специальных служб в условиях ЧС.

Нужно увеличить участие сестринского персонала в внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах и службах ухода на дому.

Сжатие длительности госпитального этапа предусматривает интенсификацию сестринского процесса в стационаре.

Следует распространить практику ведения планов сестринского ухода и документирования деятельности сестринского персонала.

Подлежит перепрофилированию часть дорогостоящих стационарных коек в сестринские для оказания долговременной помощи хронически больным, старикам и инвалидам. Эти меры разрешат уменьшить затраты при сохранении объемов и качества предоставляемой населению медико-социальной помощи.

Требует дальнейшего развития и улучшения службы патронажной помощи, многообразных видов помощи на дому. Нужно принять эффективные меры по развитию паллиативной и хосписной помощи.

Определяющая роль в организации всех направлений работы сестринского персонала относится руководителям сестринских служб разных уровней, начиная со старших медсестер отделений лечебно-профилактических учреждений и кончая главными специалистами по сестринскому делу органов управления здравоохранением. Субъектов РФ. Особое внимание надлежит уделить формированию административно-управленческого направления сестринского дела.

Развитие и улучшение основных направлений деятельности сестринского персонала должно сопровождаться научным обеспечением, чтобы была удачная реализации запланированных направлений обязательно должна быть продумана система взаимодействия и сотрудничества сестринского персонала с врачами, и другими специалистами, и службами.

Разрабатывают и пользуются сестринской документацией по уходу и наблюдению за больными. Делают учебно-методические центры по обучению медицинского персонала новой системе организации сестринского дела, введение новейших технологий.

Профессиональное дело такой медицинской сестры предусматривает самостоятельный раздел работы с пациентом: проведение доврачебных осмотров; выявление и решения проблем пациента; обеспечение сестринскими услугами больных, которые включают диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно или совместно с врачом); проведение обучения с разнообразными группами пациентов.

Требуется расширить участие сестринского персонала в новых формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах и службах ухода на дому.

Обеспечить доступность медицинской помощи сельскому населению. Необходимо принятие мер по улучшению материально-технического обеспечения ФАПов и здравпунктов, развитию передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи с привлечением сестринского персонала.

В связи с реструктуризацией коечного фонда стационаров по интенсивности лечебно-диагностического процесса весомое значение приобретают деятельность и рациональное использование сестринского персонала. Возрастает потребность в кадрах, умеющих работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающих мониторинг состояния пациента, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих комплексный уход и реабилитацию пациента.

Следует распространить документирование деятельности сестринского персонала и практику ведения планов сестринского. Подлежит перепрофилированию часть дорогостоящих стационарных коек в сестринские (отделения и дома сестринского ухода) для оказания долговременной помощи хронически больным, старикам и инвалидам. Эти меры разрешат сократить затраты при сохранении объемов и качества.

Назначающая роль в организации всех направлений сестринского персонала относится к руководителям сестринских служб разных уровней, начиная со старших медсестер и заканчивая главными специалистами по сестринскому делу органов управления здравоохранением. Особенное внимание следует уделить формированию административно-управленческого направления сестринского дела.

Развитие и улучшение главных направлений деятельности сестринского персонала следует сопровождаться научным обеспечением. Для удачной реализации запланированных направлений должна быть четко продумана и обеспечена система взаимодействия и сотрудничества сестринского персонала с врачами, другими специалистами.

Необходимо расширить участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах и службах ухода на дому, предоставив им большую самостоятельную работу.

Особое место в деятельности среднего медицинского персонала занимает профилактическое направление. Перспективными формами профилактической работы служат школы для больных с хроническими заболеваниями. В некоторых регионах уже разработаны сестринские программы по профилактике важных инфекционных и неинфекционных болезней. В ряде территорий успешно работают школы для пациентов с бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, школы планирования семьи.

Работа школ направлена на обучение больных, имеющих хроническую патологию, сберегающим здоровье технологиям, главным взглядом рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии, методам самоконтроля, профилактике обострений заболевания. Кроме того, в задачу школ входит повышение качества жизни больного.

Управление качеством в здравоохранении предусматривает улучшение управления деятельности сестринских служб.

Произведение системы управления сестринским персоналом оказывает влияние на качество работы в лечебном учреждении. Для оценки этого качества каждое лечебное учреждение использует показатели государственной статистической отчетности: работа койки, больничная летальность, частота совпадений или расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов и другие.

В наше время проводилась работа по созданию профессиональных стандартов (протоколов) врачебной и сестринской деятельности, что позволяет обеспечить эффективность и качество оказания медицинских услуг. В 2002 г. были утверждены первые протоколы ведения больных: «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность», «Протокол ведения больных. Пролежни». В 2003 г. были утверждены: «Протокол ведения больных. Чесотка», «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах», «Протокол ведения больных. Гонококковая инфекция», «Протокол ведения больных. Сифилис», «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника».

1.5 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

В критериях децентрализации системы здравоохранения, формирования рыночных отношений и перехода к бюджетно-страховой медицине стало бесспорным, собственно, что качество и защищенность медицинской помощи, а еще действие предоставляемых населению медицинских предложений в большой степени зависят от организации и системы управления медицинской помощью.

Основательным ограничением будущей системы оказания населению медицинской помощи показывает отсутствие общих принципов и подходов к организации работы сестринского персонала. наше время нету единой системы управления сестринскими службами на всех уровнях, собственно, что отрицательным образом сказывается на качестве и эффективности работы сестринского персонала.

Необходимо создание многоуровневой системы управления сестринскими службами с разумным разделением задач и полномочий сестер-руководителей, принимаясь с главного специалиста по сестринскому делу Минздрава РФ, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и кончая старшей сестрой отделения учреждения здравоохранения.

Рост качества сестринской помощи будет способствовать реализации комплекса мероприятий по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации.

Разработка и внедрение образцов профессиональной деятельности сестринского персонала как в амбулаторно-поликлинических, например, в больничных договорах должны обеспечить четкую организацию работы сестринских служб.

Потребуется создание информационных систем, позволяющих применить сопоставимые данные о увеличении качества помощи населению.

С целью разумной организации работы и оценки качества оказываемой сестринским персоналом помощи понадобится компьютеризация учреждений здравоохранения и создание соответствующих информационно-аналитических систем.

Культура сестринского дела, этические нормы поведения, почтение прав пациента должны быть основой профессиональной деятельности сестринского персонала.

Пока же в нашей стране сестринское дело не считается самостоятельной профессией, например, как нет необходимого числа высококвалифицированных специалистов, занимающихся выработкой идеологии, созданием учебников, методических материалов. Все это делают врачи.

Сестринское дело ориентировалось на удовлетворение надобностей врачей и развивалось не сама по себе, а легко шло за развитием медицины, становилась все более функциональным и целенаправленным. Врачу было удобно иметь рядом с собой медсестру как помощника, а не как равноправного партнера.

1.6 ПРОВЕДЕНИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ

Формирование и усовершенствование важного течения работы сестринского персонала обязано быть сопровождаемым научным обеспечением.

Главные задачи научных исследований в сестринском деле: разработка научных подходов к развитию и улучшению сестринского дела, критериев и стандартов сестринской практики, новых форм организации и методов работы сестринского персонала; апробация эффективности экспериментальных моделей сестринской практики и другие.

Основные шаги в данном назначении показали, что нуждаются в научные исследования в практическом здравоохранении.

Анализ темы изучений, можно выделить их следующие направления:

-изучения индивидуальных свойств и отличительных черт работы будущих сестёр;

-изучение личностных качеств и особенностей деятельности практикующих сестёр;

-изучение удовлетворённости пациентов качеством работы медсестёр;

-изучение состояния здоровья работников здравоохранения;

- изучение методологических аспектов работы;

- изучение употребления рабочего времени медицинскими сёстрами;

- анализ особенностей психологический помощи пациентам с разной патологией;

- изучение объективных показателей деятельности сестринских служб лечебных отделений стационара.

К примеру, проведённое в одиннадцати субъектах РФ изучение расходов трудового времени медицинской сестры в настоящих условиях работы ЛПУ показало, что более 30% рабочего времени медсёстры расходуют на выполнение дополнительной работы, не требующих сестринской образования. Это значит, возможно, освободить время для главной деятельности сестринского персонала - прямого ухода за пациентом, а не занятия другими вещами.

Для чего нужны научные исследования в сестринском деле? Все очень просто. Они разрешают медсестрам найти лучшие способы ухода за пациентом. Научно обоснованная сестринская практика -- это практика, основывающаяся на объективные данные о наиболее эффективных путях сестринских вмешательств.

Научные исследования в области сестринского дела предоставляют единые ответы, в таком случае, как сделать пациентам лучший уход. Исследование -- это научное средство, разрешающее объективно установить, остаются ли верными с течением времени ответы на клинические вопросы и остаются ли они верными в более чем одной клинической ситуации.

Процесс оценки -- это ответственный момент в проведении научного исследования, а также в предоставлении ухода. Если медсестра ответит “Я не уверена” на основные вопросы: насколько, схожи примеры исследований с пациентами, достаточно ли мне понятны выводы и заключения исследования, улучшится ли уход за пациентами в результате перемен, предложенных исследованием, то надо проконсультироваться с коллегами и учесть их мнение в последующей оценке научного метода.

Умение собрать информацию о состоянии здоровья, стиле жизни, системах поддержки, особенностях болезни и адаптации, сильных сторонах - это первый шаг в работе с пациентом. Данную информацию возможно получить только в процессе непосредственного общения с пациентом.

Общение с пациентом -- это целая наука и ее нужно использовать на практике постепенно, нарабатывая навык, и с каждым разом будет все лучше и лучше. Только владея навыками и методами общения, задавая вопросы пациенту и его близким, будущая медсестра сможет собрать нужную информацию. Все получиться, когда будешь уверенной в себе и будешь понимать, что ты говоришь.

Научные исследования в сестринском деле дают ответы и на то, как предоставить уход.

Требования к квалификации, аттестации и сертификации сестринского персонала являются костяком для основания профессионально-образовательных программ, подготовки и последипломного образования кадров в соответствии с классификатором специальностей в системе здравоохранения.

В зависимости от потребностей населения и рынка, система профобразования обязана организовать различную подготовку сестринских кадров.

Создание и совершенствование государственной системы многоступенчатой подготовки сестринских кадров является важным этапом совершенствования профессионального образования и необходимым условием обеспечения качества сестринской помощи населению. Система содержит четыре профессионально-образовательных уровня, каждому из которых соответствует обязательный минимум содержания и продолжительности подготовки по специальности:

- базовый (основной) уровень в колледжах и училищах;

- повышенный (углубленный) уровень в колледжах;

- высшее сестринское образование в высших учебных заведениях;

- послевузовское образование (интернатура, ординатура и аспирантура).

Углубленный уровень образования должен организовать подготовку квалифицированных специалистов сестринского дела, имеющих углубленную клиническую подготовку и готовых к оказанию услуг в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Необходимо уделить внимание развитию высшего сестринского образования, создающему потенциал для научных исследований в области сестринского дела и обеспечивающему высококвалифицированные управленческие и педагогические кадры, призванные в значительной степени определить уровень и качество сестринской помощи в нашей стране в будущем.

Необходимо также развитие и совершенствование послевузовского образования в интернатуре, ординатуре и аспирантуре с обязательной ориентацией на клиническую практику.

Совершенствование профессионального образования предусматривает развитие педагогических технологий и учебно-методического обеспечения специалистов по всем уровням и формам обучения.

Загружая учащихся большим объемом материала, преподаватели не смогут уделить необходимое время для преподавания именно ухода за пациентами как основы сестринской практики.

Главная цель содержится в воспитании высококвалифицированного специалиста сестринского дела, медсестры-личности, разделяющей философию сестринского дела, способной креативно осуществлять сестринский процесс, обращенный на удовлетворение потребностей, как больного, так и здорового человека.

Учебный курс "Основы сестринского дела" включает в себя манипуляционную технику, сестринское дело в терапии, в хирургии и педиатрии. Учащихся, плохо овладевших основами сестринского дела, в дальнейшем будет тяжело обучить комплексному уходу за пациентами в объеме новой учебной программы.

Необходимо обеспечить условия для повышения квалификации и получения высокого уровня образования специалистам без отрыва от работы.

Для решения проблем сестринского образования создается многоуровневая система подготовки специалистов. Проведена реорганизация сети средних учебных заведений, в 20 медицинских вузах открыты факультеты высшего сестринского образования. Подготовлены новые программно-методические комплексы по специальностям и дисциплинам. Внедрено в практику новое поколение модульных учебных планов и программ по сестринским дисциплинам, создан государственный образовательный стандарт по специальности "Сестринское дело".

В отечественной практике среднего медицинского образования отсутствовала спец подготовка преподавателей для медицинских училищ. Предполагалось, что любой врач может квалифицированно обучить медсестру, фельдшера или акушерку и для этого не обязательно быть специалистом сестринского дела, знать основы педагогики. Такой упрощенный подход к подготовке преподавательских кадров привел к тому, что в настоящее время медсестер обучают выпускники медицинских институтов, у которых имеется врачебная квалификация, которым не обязательно быть специалистом по сестринскому делу.

Основными задачами программы, обеспечивающей профессиональную педагогическую направленность будущих специалистов, являются обеспечение глубокого изучение материала по проблемам общей педагогики, принципов процесса обучения, содержания воспитательного процесса, использование современных технологий образования, для выбора специальных сестринских дисциплин в зависимости от уровня подготовки обучаемых.

Необходимо отказаться от устаревших методов обучения, и длительное время использовать для подготовки медсестер. Принесло немало вреда обучение медсестер по принципу обучения врача, когда достаточно тщательно изучаются болезни с их этиологией, патогенезом, вариантами клиники, возможными осложнениями, экстренными ситуациями, лечением.

Содержание профессионально-образовательных программ всех уровней должно гибко реагировать на потребности населения и рынка медицинских услуг.

Чтобы организовать хорошее качество подготовки специалистов в значительной степени состоит из того, чтобы решать проблем материально-технического и учебно-методического обеспечения, укомплектованности образовательных учреждений квалифицированными педагогическими кадрами и создании современных учебных баз практики, соответствующих основным направлениям развития амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

В связи с этим требуется принятие действенных мер по поддержке государственной системы профессионального сестринского образования, подготовке и повышению квалификации педагогических и административно-управленческих кадров, созданию и распространению учебной литературы, развитию информационных систем и обеспечению доступа к базам данных, а также повышению ответственности базовых учреждений здравоохранения за практическую подготовку сестринского персонала.

Необходимо совершенствовать систему итоговой государственной аттестации выпускников медицинских образовательных учреждений в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта.

В международных отношениях в сфере подготовки сестринских кадров следует:

- восстановить профессиональные связи с государствами--участниками СНГ;

- развивать работу по заключению международных соглашений Российской Федерации о признании дипломов и других документов о профессиональной подготовке, а также о сотрудничестве образовательных учреждений, стажировке и подготовке специалистов за рубежом по принципу обмена;

- активно участвовать в международных проектах и программах ВОЗ.

Минздрав Российской Федерации рассматривает развитие научных исследований в области сестринского дела и прикладных дисциплинах в качестве приоритетных направлений развития медицинской науки.

Основными задачами научных исследований в сестринском деле являются:

- разработка научных подходов к развитию и совершенствованию сестринского дела;

- разработка обоснованных норм, критериев и стандартов сестринской практики;

- разработка новых форм организации и методов работы сестринского персонала;

- апробация эффективности экспериментальных моделей сестринской практики.

Развитие научных исследований в области сестринского дела будет осуществляться на основе следующих принципов:

- интеграция с исследованиями в других областях медицинской науки;

- формирование прочных связей между наукой, практикой и образованием;

- содействие развитию самостоятельности сестринской практики;

- государственная поддержка научных коллективов, вносящих большой вклад в развитие сестринского дела, использование внебюджетных источников финансирования, в том числе международных проектов, фондов и др.;

- законодательное закрепление правовых механизмов развития сестринского дела;

- создание постоянно действующего мониторинга научных исследований, проведение экспертизы научных программ и обеспечение этического контроля за исследованиями.

Функции по определению и координации важнейших направлений развития научных исследований в области сестринского дела будет осуществлять научный совет, входящий в состав Проблемной комиссии по сестринскому делу Минздрава РФ.

1.7 РАЗВИТИЕ МЕЖДУНАРОДНОГО СОТРУДНИЧЕСТВА

В 1899 г. создан Международный совет медсестёр (МСМ). Сегодня это самое крупное объединение специалистов в области здравоохранения: в нём состоят более 12 млн медсестёр из 125 стран мира. Тесное сотрудничество российских медсестёр и МСМ началось лишь в 1999 г. Тогда российские медсёстры в качестве гостей участвовали в международной конференции, посвященной 100-летию Международного совета медсестёр.

В 1971 г. МСМ принял решение отмечать 12 мая - день рождения основоположницы сестринского дела Флоренс Найтингейл, как Международный день медсестёр. Начиная с 1988 г., каждый Международный день медсестёр имеет свою определённую тему. Знакомство с темами и обширным материалом, который предоставляет МСМ ежегодно в преддверии.

Вот некоторые темы последних лет:

- 2001 г. - «Объединим усилия против насилия»;

- 2002 г. - «Забота о семьях»;

- 2003 г. - «Борьба с несправедливостью по отношению к больным СПИДом»;

- 2004 г. - «Нищета и здоровье»;

- 2005 г. - «Медсёстры за безопасность пациентов: против поддельных и нестандартных лекарств».

Отрадно отметить, что российские медсёстры с недавних пор также отмечают свой профессиональный праздник вместе с медсёстрами всего мира.

В 2005 г. российские медсёстры были приняты в члены Международного совета медсестёр.

Также российские медсёстры активно сотрудничают со второй по величине Международной организацией медицинских сестёр. Общество было основано в 1922 г. шестью медсёстрами-студентками из штата Индиана (США). Студентки решили создать организацию, которая через распространение знаний по сестринскому делу будет способствовать улучшению здоровья населения в мире. Ежегодно организация затрачивает более 650 000 долларов на исследовательские программы.

Энергично развивают сотрудничество российские медсёстры со своими шведскими коллегами. В рамках российско-шведского проекта при поддержке Ассоциации работников здравоохранения Швеции более 2000 российских медсестёр из 15 регионов страны приняли участие в семинарах по лидерству «Смелое начало».

Сейчас успешно осуществляют проект РОКСИ - Российско-канадская сестринская инициатива. Цель проекта: содействие Министерству здравоохранения и социального развития и Российской ассоциации медицинских сестёр (РАМС) в создании обеспечения качества сестринской помощи - образовательных стандартов для системы постдипломной подготовки, современных протоколов и моделей организации сестринской помощи.

Таких примеров можно привести немало. Сотрудничество развивается как на общероссийском уровне, так и на региональном, и даже между отдельными учебными заведениями. Например, Сергиево-Посадское училище Московской области сотрудничает с сестринским колледжем немецкого города Фульда (побратима Сергиева Посада).

...