Диагностика и тактика лечения различных форм недержания мочи у женщин

Таким образом, у пациенток со смешанным НМ проведение базисной терапии способствовало устранению императивных симптомов заболевания и не влияло на проявления СНМ.

По данным урофлоуметрии у пациенток со смешанным НМ до лечения было отмечено увеличение показателя TQ в 2,1 раза, снижение показателя Qmax на 21,8%, Vcomp на 37,2% в сравнении с группой контроля (во всех случаях р<0,05). После лечения у пациенток с СНМ регистрировалось уменьшение показателя TQ на 43,1%, увеличение показателя Qmax на 17,9% и увеличение показателя Vcomp на 54,6% (во всех случаях р<0,05), данные показатели достигли контрольных величин.

При качественной оценке урофлоуграмм до лечения у 70 (35%) женщин регистрировался стремительный тип мочеиспускания, у 40 (20%) - обструктивный тип мочеиспускания, у 40 (20%) - прерванный и у 50 (25%) - прерывистый тип мочеиспускания. После базисной терапии стремительный тип мочеиспускания сохранялся у 70 (35%) женщин, обструктивный тип мочеиспускания - у 20 (10%) пациенток, прерывистый - у 110 (55%), прерванного мочеиспускания - не наблюдалось.

Таким образом, на основании результатов, полученных при проведении урофлоуметрии у пациенток со смешанным НМ, можно сделать вывод, что базисная терапия способствовала восстановлению показателей урофлоуметрии, не влияя на стремительный тип мочеиспускания.

По данным цистометрии до лечения у женщин со смешанным НМ по сравнению с контрольной группой наблюдалось увеличение объема остаточной мочи на 31%, снижение максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря в 1,9 раз, объем мочевого пузыря при первом позыве и при неудержимом позыве был уменьшен - в 1,8 и 1,7 раза соответственно (во всех случаях р<0,05). После лечения отмечалось увеличение показателей максимальной цистометрической емкости на 84,6%, объема мочевого пузыря при первом позыве и при неудержимом позыве на 82,1% и 71% соответственно, снижение внутрипузырного давления при первом позыве и при неудержимом позыве на 29,5% и 35% соответственно (во всех случаях р<0,05). Показатель объема остаточной мочи уменьшился на 3,9% (р>0,05), однако достоверно отличались от нормальной величины.

Исходно на цистометрограмме регистрировались непроизвольные сокращения детрузора в фазе наполнения, колебания внутрипузырного давления составили 15,7 см Н₂О, после лечения отмечалось снижение максимальной амплитуды сокращений детрузора до 8 см Н₂О, что соответствовало нормальным показателям.

Таким образом, по результатам цистометрии у пациенток со смешанным НМ, можно сделать вывод, что базисная терапия нормализовала цистометрические показатели и позволила добиться состояния «стабильности» мочевого пузыря, однако не влияла на объем остаточной мочи.

По данным ЭМГ у пациенток со смешанным НМ до лечения выявлялось статистически значимое увеличение показателей максимальной амплитуды интерференционной кривой в сравнении с показателями группы контроля на уровне детрузора в 2,6 раза и сфинктера уретры в 1,2 раза (в обоих случаях р<0,05). После лечения показатели максимальной амплитуды интерференционной кривой снизились и достигли контрольных величин на уровне детрузора и сфинктера уретры на 13,5% и 62,% соответственно (в обоих случаях р<0,05).

Таким образом, на фоне базисной терапии у больных со смешанным НМ снижались показатели биоэлектрической активности детрузора и сфинктера уретры, т.е. нормализовалась резервуарная и эвакуаторная функции мочевого пузыря и запирательная функция сфинктера уретры.

Таким образом, 110 (55%) пациенток со смешанным НМ отметили значительное улучшение состояния и отказались от оперативного лечения. Эти пациентки составили 1-ю подгруппу.

2-я подгруппа - 90 (45%) пациенток с жалобами на СНМ, оставшимися после консервативного лечения и желающие от них избавиться были прооперированы.

Через 3 месяца после операции 64 (71%) пациенток оценили результат оперативного лечения как хороший, 26 (29%) - как удовлетворительный. Через 1 год удовлетворительный результат после операции регистрировался у 29 (32%) женщин, неудовлетворительный - у 2 (2%) (табл. 5).

Таблица 5

Результаты оперативного лечения пациенток 2-й подгруппы по данным анкет-опросников, (n = 90)

При проведении урофлоуметрии у пациенток 2-й подгруппы до операции отмечено снижение показателей TQ на 23,6% и Vcomp на 29,4%, увеличение показателя Qmax на 35,1% выше контрольной величины (во всех случаях р<0,05). Через 3 месяца после операции у пациенток данной подгруппы отмечено снижение показателя Qmax на 19,1%, увеличение показателей TQ на 28,3% и Vcomp на 37,5% (во всех случаях р<0,05), показатели достигли контрольного уровня. Через 1 год после операции данные показатели оставались в пределах нормальных величин.

При качественной оценке урофлоуграмм до лечения у 60 (67%) пациенток регистрировался стремительный тип кривой мочеиспускания, после оперативного лечения наблюдался прерывистый тип кривой у всех женщин.

По данным результатов ЭМГ при регистрации параметров интерференционной кривой во время проведения пробы с сокращением мышц тазового дна на уровне детрузора, сфинктера уретры и шейки мочевого пузыря в группе контроля отмечался прирост максимальной амплитуды интерференционной кривой, в среднем на 30,9±1,7%. У пациенток 2-й подгруппы до операции данный показатель был в пределах 10,3±1,5%, что является диагностическим признаком СНМ. После операции отмечался прирост максимальной амплитуды интерференционной кривой в среднем на 30,5±1,3%.

По данным результатов УЗИ мышц-леваторов с допплером у пациенток 2-й подгруппы до операции наблюдалось статистически значимое уменьшение показателей ширины мышц-леваторов в сравнении с группой контроля, а также снижение показателей Vps и RI, что свидетельствует об эстрогенодефиците. Через 3 месяца после операции на фоне гормонозаместительной терапии регистрировалось увеличение показателей ширины мышц-леваторов в среднем на 38,1%, при этом показатели Vps и RI повысились на 45,6% и 28,8% соответственно и не отличались от контрольных (во всех случаях р<0,05). Через 1 год после операции, без гормонозаместительной терапии, исследуемые показатели статистически значимо отличались от контрольного уровня, так показатели ширины мышц-леваторов в среднем уменьшились на 23,5%, показатели Vps и RI уменьшились на 25% и 17,9% соответственно (во всех случаях р>0,05) и вернулись к исходному уровню.

По данным трансвагинального УЗИ нижних мочевых путей у пациенток 2-й подгруппы до операции задний пузырно-уретральный угол в покое и при натуживании на 18,8% и 25,2% соответственно был больше, чем в контрольной группе, а уретра в покое и при натуживании достоверно короче в 1,3 и 1,2 раза соответственно, чем в контрольной группе (в обоих случаях р<0,05). После операции задний пузырно-уретральный угол становился более острым, а уретра удлинялась в покое и при натуживании, показатели достоверно не отличались от группы контроля, т.е. приходили в норму, что выявлялось через 3 месяца и через 1 год после операции.

По данным сфинктерометрии у пациенток 2-й подгруппы до операции, по сравнению с группой контроля, показатели силы сфинктера и максимальной силы сфинктера были снижены на 19,5% и 26,8% соответственно (в обоих случаях р<0,05). После операции показатели силы сфинктера и максимальной силы сфинктера увеличивались в среднем на 25,3% и 37,9% соответственно (в обоих случаях р<0,05) и не отличались от группы контроля ни через 3 месяца, ни через 1 год.

Таким образом, оперативное лечение у пациенток со смешанным НМ способствовало восстановлению сфинктерной системы мочевого пузыря и уретры на сроки не ниже 1 года после операции.

В целом, в результате комплексного исследования разработан алгоритм диагностики и лечения различных клинических форм НМ у женщин, включающий клинико-анамнестические и инструментальные методы диагностики, а также консервативное, различные виды оперативного лечения и их комбинацию (прил. 1).

ВЫВОДЫ

1. Недержание мочи у женщин - мультидисциплинарная проблема, требующая индивидуального, многофакторного подхода к диагностике клинической формы, выбору тактики консервативного или оперативного лечения, либо их комбинации.

2. Разработан комплекс методов обследования для диагностики различных форм недержания мочи у женщин, который включает в себя клинико-анамнестические, уродинамические, ультразвуковые исследования мочевого пузыря и мышц тазового дна, оценку микроциркуляции с использованием лазерной допплеровской флоуметрии, сфинктерометрию, исследование биоэлектрической активности мочевого пузыря при помощи электромиографии.

3. Комплексное консервативное лечение императивного недержания мочи у женщин, включающее в себя медикаментозную терапию с использованием антимускариновых препаратов и б₁-адреноблокаторов, упражнения для укрепления мышц тазового дна, физиолечение, является наиболее эффективным, что отмечено у 87% пациенток.

4. Для лечения стрессового недержания мочи у женщин с несостоятельностью тазового дна и опущением стенок влагалища разработан комбинированный метод оперативного лечения, включающий переднюю кольпорафию с пластикой сфинктера мочевого пузыря и уретры, цистоуретропексию к апоневрозу и прямым мышцам живота, заднюю кольпорафию с перинеолеваторопластикой.

5. У пациенток, прооперированных комбинированным методом по поводу стрессового недержания мочи, несостоятельности тазового дна и опущения стенок влагалища, хороший результат достигнут у 83% через 5 лет и у 76% через 10 лет. При этом количество рецидивов опущения стенок влагалища через 5 лет составило - 12%, через 10 лет - 19%. У женщин без анатомических изменений после слинговой операции (TVT или IVS) хороший результат через 5 лет достигнут у 92% пациенток, через 10 лет - у 82% пациенток.

6. По результатам морфологического изучения парауретральной ткани у пациенток с рецидивом стрессового недержания мочи после комбинированного метода оперативного лечения выявлено, что основной причиной рецидивов являются изменения коллагеновых волокон (фрагментация, дегенеративные изменения, утолщение их с формированием полей склероза) и эластических волокон (зернистый распад, фрагментация, снижение количества), свидетельствующие о несостоятельности соединительной ткани. В этих случаях, пациенткам, находящимся в менопаузе обосновано назначение местной гормонозаместительной терапии, что в 40% случаев позволяет избежать оперативного вмешательства. Остальным пациенткам показано оперативное лечение с использованием синтетического материала в объеме слинговой операции (TVT и IVS).

7. Тактика лечения смешанного недержания мочи должна включать несколько этапов: на первом этапе назначается комплексное консервативное лечение, включающее антимускариновые препараты, физиолечение и упражнения для укрепления мышц тазового дна, что приводит к устранению императивной симптоматики у 55% пациенток и позволяет отказаться от оперативного лечения. У 45% пациенток консервативная терапия явилась этапом отбора на оперативное лечение стрессового компонента с последующим продолжением лечения в послеоперационном периоде у 68% больных.

8. Разработан алгоритм диагностики и лечения пациенток с различными клиническими формами недержания мочи, включающий в себя, на основе клинико-анамнестических и инструментальных методов обследования, возможные варианты путей диагностического поиска, определяющего дальнейшую тактику выбора схем консервативной терапии, вариантов оперативного лечения или их комбинации.

Практические рекомендации

1. Пациенткам с недержанием мочи для дифференциальной диагностики и постановки диагноза показано комплексное обследование, включающее в себя: клинико-анамнестические методы (беседа и сбор анамнеза, анализ дневников мочеиспускания и анкет-опросников, осмотр на гинекологическом кресле с проведением проб), инструментальные методы (ультразвуковое исследование мочевого пузыря и уретры, урофлоуметрия, цистометрия, сфинктерометрия, ультразвуковое исследование мышц-леваторов с допплером, электромиография мочевого пузыря и его замыкательного аппарата, лазерная допплеровская флоуметрия мочевого пузыря).

2. Пациенткам с императивным недержанием мочи показана консервативная терапия, включающая в себя медикаментозное лечение на протяжении 3 месяцев антимускариновым препаратом - солифенацин (Везикар) по 10 мг утром, препаратом, улучшающим медиаторную терапию и кровообращение детрузора - никотинол-гамма-аминомасляная кислота (Пикамилон) по 50 мг 3 раза в сутки, витаминами группы В - чередовать витамин В1 и В6 по 1,0 мл в сутки в/м, б₁-адреноблокатором - теразозин (Сетегис) по 2 мг на ночь под контролем АД; ЛФК для укрепления мышц тазового дна и упражнения Кегеля не менее трех раз в сутки по 15-20 минут; физиопроцедуры - магнитотерапия в сочетании с лазерной терапией на аппарате «Милта-Ф» по 15-20 минут ежедневно, на курс 15 процедур.

3. Для повышения эффективности оперативного лечения пациенток со стрессовым недержанием мочи, несостоятельностью тазового дна и опущением стенок влагалища рекомендуется комбинированный метод оперативного лечения недержания мочи у женщин, включающий в себя переднюю кольпорафию с пластикой сфинктера мочевого пузыря и уретры, цистоуретропексию к апоневрозу и прямым мышцам живота, заднюю кольпорафию и перинеолеваторопластику.

4. Для повышения эффективности оперативного лечения пациенток со стрессовым недержанием мочи без анатомических изменений, т.е. опущения стенок влагалища, или рецидивами после ранее перенесенных оперативных вмешательств по поводу недержания мочи, показано применение слинговой операции (TVT или IVS) по общепринятой методике.

5. Женщинам в менопаузе с рецидивами стрессового недержания мочи показано назначение местной гормонозаместительной терапии препаратом Овестин по 1 свече на ночь вагинально по убывающей схеме в течение 3 месяцев, при отсутствии эффекта - оперативное лечение - слинговая операция (TVT или IVS) по общепринятой методике.

6. Пациенткам со смешанным недержанием мочи первым этапом показана комплексная консервативная терапия императивного компонента на протяжении 3 месяцев. Вторым этапом показано оперативное лечение стрессового компонента, в послеоперационном периоде женщинам в менопаузе показано назначение местной гормонозаместительной терапии. При появлении императивной симптоматики необходимо продолжать консервативную терапию, длительность которой зависит от эффективности и переносимости.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ряполова М.В., Москвитин А.В. Ультразвуковое исследование нижних мочевых путей у женщин со стрессовым недержанием мочи, как метод диагностики и контроля эффективности хирургической коррекции // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - Барнаул. - 2000. - Т.8. - № 2. - С.128-130.

2. Ряполова М.В., Литвиненко Л.Я., Неймарк А.И., Фадеева Н.И. Сравнительная характеристика методов лечения стрессового недержания мочи / Урология. - 2000. - № 3. - С.28-32.

3. Неймарк А.И., Ряполова М.В., Мазырко А.В. Консервативное лечение стрессового недержания мочи у женщин // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. - Ярославль 21-24 мая 2001г. - С.130-131.

4. Неймарк А.И., Мазырко А.В., Ряполова М.В. Консервативные методы лечения стрессового недержания мочи у женщин // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы онкоурологии и онкогинекологии». - Барнаул 5-6 июня 2002г. - С.290-292.

5. Ряполова М.В. Спазмекс в лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин // Материалы научно-практической конференции урологов Западной Сибири «Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний». - Белокуриха. - 2003. - С.88.

6. Неймарк А.И., Мазырко А.В., Ряполова М.В., Неймарк Б.А. Урогинекологическая помощь в Алтайском крае // Материалы научно-практической конференции урологов Западной Сибири «Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний». - Белокуриха. - 2003. - С.158.

7. Неймарк А.И., Ряполова М.В., Мазырко А.В., Береговая О.В. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин: диагностика и лечение // Материалы Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урогинекологии». - Томск. - 2003. - С.59.

8. Неймарк А.И., Ряполова М.В., Мазырко А.В. Использование Кардуры в комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря // Материалы научной конференции, посвященной 50-летию Алтайского государственного медицинского университета «Актуальные проблемы фармакологии». - Барнаул. - 2003. - С.34-35.

9. Ряполова М.В. Проблемы урогинекологии // Периодическое ежемесячное издание для акушеров-гинекологов «Акушерство и гинекология в world wide web (AW)». - Барнаул. - 2003. - №5 (май). - С.2-6.

10. Ряполова М.В., Мазырко А.В., Снегирев И.В. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. Диагностика и лечение // Материалы научно-практической конференции урологов Западной Сибири «Актуальные вопросы урологии». - Бийск 12-13 мая 2004г. - С.60.

11. Неймарк А.И., Мельник М.А., Мазырко А.В., Ряполова М.В. Лечение гиперактивного мочевого пузыря // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. - Тюмень 24-27 мая 2005г. - С.390.

12. Неймарк А.И., Мельник М.А., Мазырко А.В., Ряполова М.В. Гиперактивный мочевой пузырь // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Новосибирской государственной медицинской академии «Избранные вопросы урологии». - Новосибирск. - 2005. - С.41.

13. Неймарк А.И., Ряполова М.В., Снегирев И.В. Консервативное лечение инфравезикальной обструкции у женщин // Материалы Пленума правления Российского общества урологов «Достижения в лечении заболеваний верхних и нижних мочевых путей и стриктуры уретры». - Екатеринбург 14-16 июня 2006г. - С.471.

14. Неймарк Б.А., Ряполова М.В., Мазырко А.В., Мельник М.А. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин // Материалы 6-й региональной научно-практической конференции урологов Западной Сибири «Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний». - Белокуриха. - 2007. - С.107.

15. Неймарк А.И., Мельник М.А., Ряполова М.В. Применение Везикара у больных с ГАМП // Материалы 6-й региональной научно-практической конференции урологов Западной Сибири «Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний». - Белокуриха. - 2007. - С.107.

16. Неймарк А.И., Ряполова М.В., Мельник М.А. Нейрогенный мочевой пузырь у женщин с недержанием мочи, особенности лечения // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. - Санкт-Петербург 29-31 октября 2008г. - С.177.

17. Неймарк А.И., Мельник М.А., Ряполова М.В., Клыжина Е.А. Возможности транскраниальной магнитотерапии в лечении ГАМП // Материалы межрегиональной конференции «Современные вопросы урологии, андрологии, репродуктивной медицины». - Новосибирск 29-30 мая 2008г. - С.220-222.

18. Ряполова М.В., Мазырко А.В., Мельник М.А., Неймарк Б.А., Снегирев И.В., Шадеркин И.А. Наши результаты оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин // Материалы межрегиональной конференции «Современные вопросы урологии, андрологии, репродуктивной медицины». - Новосибирск 29-30 мая 2008г. - С.260-261.

19. Неймарк А.И., Ряполова М.В., Мазырко А.В., Снегирев И.В., Неймарк Б.А. Стрессовое недержание мочи у женщин: оперативное лечение и результаты // Проблемы клинической медицины. - Барнаул. - 2008. - № 2. - С.82-86.

20. Ряполова М.В., Снегирев И.В., Мазырко А.В., Неймарк Б.А. Диагностические признаки недержания мочи у женщин // Материалы 9-й межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири с международным участием «Современные аспекты урологии, онкоурологии». - Красноярск 6-7 мая 2010г. - С.243-244.

21. Войтенко А.Н., Неймарк А.И., Бондаренко А.В., Ряполова М.В. Гиперактивный мочевой пузырь как осложнение переломов костей таза при политравме // Материалы 9-й межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири с международным участием «Современные аспекты урологии, онкоурологии». - Красноярск 6-7 мая 2010г. - С.57-58.

22. Неймарк А.И., Мельник М.А., Неймарк Б.А., Ряполова М.В., Клыжина Е.А. Оптимизация подхода к лечению недержания мочи у женщин с учетом результатов уродинамического исследования у женщин // Материалы 9-й межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири с международным участием «Современные аспекты урологии, онкоурологии». - Красноярск 6-7 мая 2010г. - С.240-241.

23. Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Сизов К.А., Ряполова М.В., Мазырко А.В. Комплексная терапия больных хроническим циститом с применением методики озонотерапии // Материалы 9-й региональной научно-практической конференции урологов Дальнего Востока «Совершенствование высокотехнологической урологической помощи от регионов до федерального центра». - Хабаровск 9-10 сентября 2010г. - С.103-104.

24. Войтенко А.Н., Неймарк А.И., Бондаренко А.В., Ряполова М.В. Синдром гиперактивного мочевого пузыря как осложнение переломов костей таза при политравме // Материалы 3 Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения». - Ленинск-Кузнецкий 9-10 сентября 2010г. - С.206.

25. Войтенко А.Н., Неймарк А.И., Бондаренко А.В., Ряполова М.В. Гиперактивный мочевой пузырь как осложнение переломов костей таза при политравме // Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию городской клинической больницы №1 «Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения». - Новокузнецк. - 2010. - Т.2. - С.138.

26. Неймарк А.И., Ряполова М.В. Консервативное лечение императивного и смешанного недержания мочи у женщин // Казанский медицинский журнал. - 2010. - № 4. - С.508-511.

27. Неймарк А.И., Ряполова М.В. Комбинированный метод оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин // Казанский медицинский журнал. - 2010. - № 5. - С.637-642.

28. Неймарк А.И., Ряполова М.В., Мельник М.А. Лечение гиперактивного мочевого пузыря с императивным недержанием мочи у женщин // Урология. - 2010. - № 2. - С.36-38.

29. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Сизов К.А. Принципы терапии женщин с дизурическими расстройствами в климактерии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2010. - №4. - С.49-52.

30. Войтенко А.Н., Неймарк А.И., Бондаренко А.В., Ряполова М.В. Гиперактивный мочевой пузырь как одно из осложнений повреждения костей тазового кольца // Материалы 15-й Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения». - Ленинск-Кузнецкий 8-9 сентября 2011г. - С.75-77.

31. Неймарк А.И., Раздорская М.В. Проблемы урогинекологии. Недержание мочи у женщин // Проблемы клинической медицины. - Барнаул. - 2011. - № 1-2. - С.28-35.

32. Раздорская М.В., Снегирев И.В., Мазырко А.В., Неймарк Б.А. Нарушения мочеиспускания у женщин в климактерии // Материалы 10-й региональной научно-практической конференции урологов Сибири «Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний». - Барнаул - 2011. - С.162-163.

33. Неймарк А.И., Шелковникова Н.В., Таранина Т.С., Шарапов В.В., Раздорская М.В. Местные иммуномодуляторы в терапии сочетанных воспалительных заболеваний гениталий и нижних мочевых путей, осложненных синдромом хронической тазовой боли у женщин // Лечащий врач. - 2011. - № 11. - С.99-101.

34. Неймарк А.И., Шелковникова Н.В., Раздорская М.В. Хронический тригонит при начальных стадиях пролапса у женщин, осложненный синдромом тазовой боли: принципы консервативного лечения // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 7/1. - С.94-96.

35. Неймарк А.И., Раздорская М.В. Актуальные проблемы урогинекологии. Недержание мочи у женщин // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2011. - Т.5. - № 4. - С.27-34.

36. Неймарк А.И., Шелковникова Н.В., Таранина Т.С., Раздорская М.В. Лечение хронической тазовой боли у женщин с рецидивирующим эндометритом и циститом // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2011. - № 4. - С.20-23.

37. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Неймарк Б.А. Некоторые особенности урологических заболеваний у женщин: медицинские аспекты и практические рекомендации // Монография. - Барнаул: Алтайский дом печати. - 2011. - 128с.

38.Неймарк А.И., Раздорская М.В., Сизов К.А. Коррекция нарушений микроциркуляции в стенке мочевого пузыря у женщин с расстройствами мочеиспускания // Казанский медицинский журнал. - 2012. - №1. - С.68-72.

39. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Шелковникова Н.В. Урогенитальные проявления климактерического синдрома, лечение // Казанский медицинский журнал. - 2012. - №2. - С.208-211.

40. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Неймарк Б.А. Коррекция стрессового недержания мочи у женщин с помощью свободной субуретральной петли // Казанский медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С.538-541.

41. Неймарк А.И., Раздорская М.В. Диагностика и лечение женщин со смешанным недержанием мочи // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. - №3. - С.61-66.

42. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Снегирев И.В. Новое в лечении гиперактивного мочевого пузыря с императивным недержанием мочи у женщин // Бюллетень сибирской медицины. - 2012. - № 2. - С.115-121.

43. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Кондратьева Ю.С., Музалевская Н.И. Коррекция нарушений уродинамики у женщин с обструктивным мочеиспусканием // Урология. - 2012. - №5. - С.34-37.

44. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Кондратьева Ю.С. Императивное недержание мочи у женщин с гиперактивным мочевым пузырем // Журнал акушерства и женских болезней. - 2012. - №2. - С.38-45.

45. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Шелковникова Н.В. Смешанная форма недержания мочи у женщин и эстрогенодефицит // Журнал акушерства и женских болезней. - 2012. - №1. - С.61-67.

46. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Гервальд В.Я., Шарапов В.В., Шашев Н.С. Анализ результатов оперативного лечения женщин с недержанием мочи: морфологические аспекты // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2012. - Т.6. - № 4. - С.13-17.

47. Неймарк А.И., Сизов К.А., Раздорская М.В., Юрова В.А. Применение препарата «Уропрофит» в лечении женщин с хроническим циститом» // Материалы Первого конгресса урологов Сибири. - Кемерово 17-18 мая 2012 г. - С.221-224.

48. Раздорская М.В., Мазырко А.В., Снегирев И.В., Неймарк Б.А., Тачалов М.А. Комбинация методов оперативного лечения недержания мочи у женщин, результаты // Материалы Первого конгресса урологов Сибири. - Кемерово 17-18 мая 2012г. - С.274-277.

49. Сизов К.А., Лушникова А.К., Неймарк А.И., Раздорская М.В. Нарушения микроциркуляции в стенке мочевого пузыря у женщин с расстройствами мочеиспускания // Материалы Всероссийского конгресса с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика - в эпицентре женского здоровья». - Москва 20-23 марта 2012г. - С.338-341.

50. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Снегирев И.В., Мазырко А.В., Неймарк Б.А., Тачалов М.А. Оперативное лечение недержания мочи у женщин с несостоятельностью тазового дна // Материалы 12-го съезда Российского общества урологов. - Москва 18-21 сентября 2012г. - С.407-408.

51. Войтенко А.Н., Неймарк А.И., Бондаренко А.В., Раздорская М.В. Нарушение функции нижних мочевых путей после повреждения костей тазового кольца // Материалы 16-ой Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения». - Ленинск-Кузнецкий 6-7 сентября 2012г. - С.155-156.

52. Neimark A.I., Razdorskaya M.V., Aliev R.T., Kondratyeva Y.S. Correction of disorders of microcirculation in the urinary bladder wall for women with urination disorders // BJU International. SAPPLEMENTS / Аbstracts of the Urological Society of Australia and New Zealand 65th Annual Scientific Meeting (Darwin, Australia. 21-24 April 2012. - Vol.109. - Abstract 48. - Р.27-28.

53. Неймарк А.И., Раздорская М.В. Недержание мочи у женщин // Монография. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2013. - 128с.

54.Неймарк А.И., Бондаренко А.В., Войтенко А.Н., Раздорская М.В. Профилактика развития синдрома гиперактивного мочевого пузыря при повреждении тазового кольца // Материалы Второго конгресса урологов Сибири с международным участием. - Томск 25-26 апреля 2013г. - С.103-105.

55. Раздорская М.В., Снегирев И.В., Мазырко А.В., Неймарк Б.А., Тачалов М.А. Результаты различных методов оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин // Материалы Второго конгресса урологов Сибири с международным участием. - Томск 25-26 апреля 2013г. - С.142-145.

56. Раздорская М.В., Неймарк А.И., Алиев Р.Т. Современные подходы к лечению пациенток с ГАМП и императивным недержанием мочи // Урология. - 2013. - № 1. - С.44-49.

57. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Войтенко А.Н. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин со стрессовым недержанием мочи // Андрология и генитальная хирургия. - 2013. - №1. - С.33-39.

58. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Федорова И.А. Пластика тазового дна у женщин с недержанием мочи // Фарматека. - 2013. - №3. - С.80-83.

59. Раздорская М.В., Неймарк А.И., Мазырко А.В., Шелковникова Н.В. Некоторые особенности предоперационной подготовки у женщин со стрессовым недержанием мочи // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2013. - Т.7. - №1. - С.26-30.

Изобретения, использованные при выполнении работы

1. Ряполова М.В. Устройство для лечения стрессового недержания мочи у женщин // Патент на полезную модель РФ № 87348. - 2009. - Бюл. №28. - С.1076

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ИЭМ - индекс эффективности микроциркуляции

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

ЛФК - лечебная физкультура

НМ - недержание мочи

ПМ - показатель микроциркуляции

СКО - среднеквадратическое отклонение колебаний перфузии

СНМ - стрессовое недержание мочи

IVS (intra vagynal sling) - петля без натяжения, устанавливаемая трансвагинально и выведенная позадилонно

Qmax - максимальная объемная скорость тока мочи

Vcomp - объем выделенной мочи

ТQ - время мочеиспускания

TVT (tension-free vagynal tape) - петля без натяжения, устанавливаемая трансвагинально и выведенная позадилонно

Vps - пиковая скорость кровотока

Ved - конечная диастолическая скорость

RI - индекс резистентности

Размещено на http://www.Allbest.ru/

ПРИЛОЖЕНИЕ. Алгоритм диагностики и лечения различных форм недержания мочи у женщин

Размещено на http://www.Allbest.ru/

Размещено на Allbest.ru