Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Баланова Юлия Андреевна

Оценка и прогноз эпидемиологической ситуации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения г. Москвы 35-64 лет (26-летнее наблюдение)

14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва

2008 год

Работа выполнена в ФГУ «Государственном научно-исследовательском Центре профилактической медицины Росмедтехнологии» (Москва)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Константинов В.В.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Аронов Д.М.

доктор медицинских наук, профессор Наумов В.Г.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет»

Защита состоится «______» ________________ 2008 г. в___ часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.016.01 при

ФГУ «Государственном научно-исследовательском центре Профилактической медицины Росмедтехнологии» (101990, Москва, Петроверигский пер., 10)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале «ГНИЦ ПМ»

Автореферат разослан «____»______________________2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Киселева Н.В.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ:

• ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
• риск мужской ишемический сердечный
• Актуальность темы. Болезни сердца и сосудов, связанные с атеросклерозом, в большинстве стран мира представляют одну из важных проблем в связи с высокой заболеваемостью, стойкой инвалидностью и смертностью среди наиболее трудоспособного населения, что наносит значительный экономический ущерб современному обществу (Чазов Е.И. с соавт.1989; Оганов Р.Г., 1998; 2001); Согласно Указу Президента РФ № 1351 от 9 октября 2007г. об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. в числе основных на первом месте стоит задача по сокращению уровня смертности граждан, прежде всего в трудоспособном возрасте. Сокращение уровня смертности от ССЗ должно осуществляться за счет создания комплексной системы профилактики ФР, ранней диагностики с применением передовых технологий, внедрения образовательных программ, направленных на предупреждение развития заболеваний.
• В большинстве стран мира существует мнение, что патогенез атеросклероза связан с «концепцией факторов риска» и некоторыми поведенческими характеристиками человека, которые неблагоприятно влияют на заболеваемость и смертность (Чазов Е.И. с соавт.,1972; Keys A.,1970). Большинство эпидемиологических исследований продемонстрировали - целенаправленное и комплексное воздействие на ФР и поведенческие характеристики ассоциируется со снижением заболеваемости и смертности от ССЗ (Чазова Л.В. с соавт., 1977; Бритов А.Н.,1985; Stamler J.1968; Keys A.,1970). Основой настоящего исследования послужили проведенные с 1975 по 2001гг. в г. Москве одномоментные и проспективные международные (советско-американских) исследования в области медицины: «Патогенез атеросклероза», «Значение дислипопротеидемий в развитии атеросклероза», а также союзная кооперативная программа «Эпидемиология ИБС и атеросклероза в различных регионах страны» и популяционные исследования по международной программе «МОНИКА», направленной на мониторирование уровней ФР, заболеваемости и смертности среди неорганизованного населения в возрасте 35 - 64 лет в г. Москве. Следует подчеркнуть, что вышеназванные программы не имели профилактической направленности (Жуковский Г.С. с соавт.,1981). В течение прошедших 26 лет из двух случайных выборок численностью 3908 и 2290 человек, обследованных в 1975-1977 гг. и 1982-1985 гг. зарегистрированы 2949 случаев смерти (2262 и 687 соответственно).
• Цель исследования Изучить распространенность ИБС и её ФР в динамике за 26-летний период и их взаимосвязь. Оценить ОР смертности в связи с различными ФР и определить их вклад в смертность от ССЗ и ОПЖ среди мужского населения 35 - 64 лет г. Москвы за период с 1975-77гг. по 2000-01 гг.
• Задачи исследования:
• Изучить динамику средних уровней основных факторов риска: САД, ДАД, ОХС, ТГ, ХС ЛВП, ИМТ, курения и употребления алкоголя;
• Проанализировать распространенность ИБС и оценить её связь с ФР и поведенческими характеристиками (курением, употреблением алкоголя) среди мужского населения 35-64 лет.
• Определить уровни ОР и АР смертности от ССЗ, различных форм ИБС, в зависимости от уровней САД, ДАД, ЧСС, наличия ГЛЖ, неблагоприятных поведенческих (курения и употребления алкоголя) и СД характеристик (профессиональной деятельности, статуса образования и семейного положения) у мужчин 35 - 64 лет.
• Оценить ОПЖ у мужчин 35 - 64 лет в связи с наличием различных форм ИБС, ФР, неблагоприятных поведенческих и СДХ характеристик.
• На основе полученных данных о вкладе ИБС, ФР, поведенческих и СД характеристик в смертность рассчитать интегральный индекс выживания при ССЗ и определить ОПЖ по квинтилям его распределения у мужчин 35 - 64 лет.
• Научная новизна. Впервые была исследована 26-летняя динамика распространенности ИБС, ФР и их взаимосвязь среди неорганизованного мужского населения 35 - 64 лет г. Москвы.
• Впервые в ходе 26-летнего проспективного исследования изучены ОР смерти от ССЗ с учетом различных форм ИБС, основных ФР, поведенческих и СД характеристик; вклад основных ФР, различных форм ИБС, поведенческих и СД характеристик в уровень ОС, смертности от ССЗ и ИБС.
• Впервые определена выживаемость в связи различными формами ИБС, ФР поведенческими и СДХ и дана прогностическая оценка ОПЖ.; на основе оценки связи смертности с основными ФР, различными формами ИБС, поведенческими и СД характеристиками рассчитан интегральный индекс выживания при ССЗ и определена ОПЖ по квинтилям его распределения среди неорганизованного мужского населения 35 - 64 лет г. Москвы.
• Практическая значимость. Уровни ОР и АР смертности в связи с ФР, различными формами ИБС, поведенческими и СДХ, могут быть использованы для прогностической оценки ЭС в отношении ССЗ, а также при планировании и осуществлении профилактических программ среди населения.
• Прогностический индекс выживания от ССЗ может быть рекомендован для использования в научных целях и для практического здравоохранения при определении прогноза ОПЖ в целевых профилактических программах.
• Внедрение. Материалы диссертационной работы использованы при планировании и осуществлении Программы «Мониторинг артериальной гипертонии», которая с 2003г. года (Приказ МЗ РФ № 440 от 16.09.2003г.) является частью Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ (2002-2008 гг.)» (постановление Правительства №540 от 17 июля 2001 г.), а с 2008г. - частью подпрограммы «Артериальная гипертония» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» - постановление Правительства РФ от 10.05.2007 года №280 .
• Материалы работы могут быть использованы в представительных одномоментных и проспективных когортных исследованиях, проводимых в отделе эпидемиологических и социологических исследований.
• Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ. Материалы диссертации докладывались на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2005 и 2006гг), 1-ом Приволжском кардиологическом форуме (Пенза, 2007г)
• Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании межотделенческой конференции ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии» состоялась 2 апреля 2008г.
• Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждение; выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 131 отечественный и 185 зарубежных источника. Работа изложена на 157 страницах, иллюстрирована 20 таблицами и 2 рисунками
• МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Характеристика материала. Для решения выше поставленных цели и задач в исследованиях были использованы материалы одномоментных и проспективных, когортных исследований, выполненных сотрудниками отдела эпидемиологических и социологических исследований за период с 1975 по 2001гг. В 1975-77гг. обследованы 3848 мужчин (1-ая выборка) в 1979 - 1981гг. - 390 (2-ая); в 1983 - 1985гг. - 2280 (3-я), в 1988 - 1989гг. - 618 (4-я); в 1990 - 1990гг. - 499 (5-я), в 1992 - 1994гг. - 467 (6-я) и в 2000 - 2001гг. - 388 (7-я), что в общей сложности составило 8490 мужчин с откликом 70%. За 26-летний период наблюдения были зарегистрированы 2949 случаев смерти, что составило 220740 члн.
• Программа и методы исследования. При обследовании популяции на всех этапах использовалась единая стандартная анкета, включавшая:
• · стандартный опрос по анкете ВОЗ для выявления СН и ИМ в анамнезе (Rose G.A.,et al.1982).Опрос о курении и употреблении алкоголя;
• · измерение АД проводили дважды ртутным сфигмоманометром на правой руке; учитывались средние результаты 2-х измерений;
• · антропометрическое обследование включало измерение роста (с точностью до 0,5 см) и веса (с точностью до 0,1 кг); МТ оценивалась по значению ИМТ (вес в кг/рост в мІ);
• · к курящим относили лиц, выкуривающих хотя бы одну сигарету/папиросу в сут.; по статусу курения выделяли: никогда не куривших, куривших в прошлом, курящих в настоящее время. Последние подразделялись на курящих 1-9, 10-19 и 20 сигарет в сут.;
• · потребления алкоголя оценивалось по следующим критериям: не употреблявшие алкоголь в течение последнего года, редко, мало, умеренно ( ? 168 г этанола в неделю) и употребляли много ( ? 168 г этанола в неделю);
• · регистрация ЭКГ в положении лежа, в 12 стандартных отведениях с последующим кодированием по МК.
• Критерии ИБС. О наличии ИБС судили по строгим и расширенным критериям. В соответствии с чем различали определенную (ОИБС) и возможную ИБС (ВИБС). ОИБС: СН, ОПИМ (1-1,1-2, кроме 1-2-8 по МК), БИБС (4-1, 4-2 или 5-1, 5-2 без 3-1, 3-3. ВИБС соответствовали расширенные (нестрогие) критерии: наличие ВИМ по категориям кода 1-2-8, 1-3 (все); возможной ишемия миокарда по критериям МК: 4-1,2 или 5-1,2 с 3-1 или 3-4; 4-3,5-3. В рубрику ВИБС включали лиц с категориями МК: 6-1, 7-1 и 8-3 (последний для лиц > 40 лет).
• Биохимическое исследование. Забор крови вакутейнером из локтевой вены осуществлялся в утренние часы натощак спустя 10-12 часов после приема пищи. Концентрацию ОХС, ТГ, и ХС ЛВП определяли в лаборатории биохимических методов исследования ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии. Содержание ОХС и ТГ в ммоль/л в сыворотке крови определяли на автоанализаторе "Centrifichem-600" фирмы "Baker"(Великобритания) комбинированным энзиматическим методом с использованием тестовых наборов фирмы "Randox" (Великобритания) (каталожный номер № СН 291 и №TR212 соответственно). Концентрацию ХС ЛВП определяли аналогично, как и ОХС, после отделения ЛНП с помощью MG++ фосфовольфрамового реактива. Все эпидемиологические и биохимические методы были строго стандартизированы.
• Участники исследования проходили стандартизацию или рестандартизацию перед каждым этапом обследования популяции с использованием эпидемиологических методов. В течение срока выполнения обследования популяций постоянно осуществлялся текущий контроль качества обследования.

Анализ смертности проводили на основе единого стандартного подхода и стандартных методов верификации причин смерти в рамках постоянно действующего регистра смерти. Проспективное наблюдение за смертностью по данным Центрального Адресного Бюро осуществлялось в течение 26 лет. Последняя информация о жизненном статусе наблюдаемых была получена в 2001г. При выполнении этого раздела работы использовались следующие материалы: справка о причине смерти из городского ЗАГСа; выписка из истории болезни, амбулаторной карты, протокола вскрытия в п/анатомических отделениях больниц или судебно-медицинской экспертизы. Анализировали ОС, в т.ч. смертность от ССЗ, ИБС, ЦВЗ, других ССЗ и прочих заболеваний (по структуре); смертность в связи с ФР ССЗ. Причины смерти кодировались в соответствии с международной классификацией причин болезней и травм VIII пересмотра.

Статистический анализ

Методы вычисления ОР и АР. ОР смертности среди умерших оценивался в квинтилях распределения соответствующих ФР: САД, ДАД, ОХС, ТГ, ХС ЛВП, ИМТ или по статусу ИБС, курения, употребления алкоголя, уровню образования. Использовалась многомерная регрессионная модель системы “SAS” . Предварительно все ФР и признаки были распределены на квинтили (таблица 1), за исключением образования, курения, употребления алкоголя, формы ИБС. Значение признака в первой квинтили было референсным, т.е. минимальным. В каждой квинтили вычислялись значения в-коэффициентов. Критерий значимости оценивали по значению чІ. Использовали процедуру SAS PROC GLM (обобщенный линейный анализ) и модель выживаемости пропорционального риска (Кокса) в версии PROC PHREG, позволившую определять величину OP в каждой квинтили относительно первой (референсной) и их 95% ДИ (min-max).

Индекс выживания при ССЗ - интегральная характеристика исследованных выше факторов с неблагоприятным или благоприятным (обратным) влиянием на ОПЖ по квинтилям распределения. Индекс выживания при ССЗ рассчитывался по суммарному ПФР (при наличии нескольких ФР) после достижения 50% конечных точек. ОПЖ оценивалась по квинтилям распределения в зависимости от ПФР.

Метод вычисления ПФР и индекса выживания при ССЗ. Использовался многомерный регрессионный анализ пропорционального риска - анализ Кокса в версии процедуры SAS PROC PHREG. В качестве переменных использовались ФР.

Таблица 1

Распределение по квинтилям уровней САД, ДАД, ЧСС, ОХС, ТГ, ХС ЛВП, индекса МТ у мужчин 40 лет и старше

Применение регрессионного анализа позволяло вычислять в-коэффициенты ФР, стандартную ошибку - SEв, чІ Вальда и 95% ДИ. Далее в модель включались исследуемые ФР, а на выходе выдавался ПФР только со статистически значимыми ФР (p<0,05). Чтобы рассматривать профиль риска только для ФР, из многомерной функции исключался возраст и пол. В настоящей работе рассматривались квинтили ПФР и функция выживания, влияющая на ОПЖ. Следовательно, индекс можно интерпретировать как индекс соответствующего здоровья: если вычислять ПФР для ОС - то ПФР характеризует индекс общего здоровья, если вычислять ПФР для смертности от ССЗ, то - индекс выживаемости при ССЗ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Динамика средних значений САД, ДАД, ЧСС и ИМТ у мужчин 35-64 лет г. Москвы за период с 1975-1977гг. по 2000-2001гг. Анализируя динамику СПВП САД за 26 лет в 7 выборках мужчин 35-64 лет, следует отметить, что в 1979-81гг. и 1988-89гг. среднее значение САД было существенно выше (p<0,05), тогда как в 1992-1994 гг., наоборот, оно было самым низким (p<0,05). Следует отметить что в целом САД у мужчин практически не изменилось -134,0 ± 0,3 и 135,1 ± 1,1 мм.рт.ст., соответственно (p>0,05). Среднее значение ДАД у мужчин в периоды 1975-77гг.; 1983-85гг. и 1988-89гг. было существенно выше (p<0,05), чем в остальные временные сроки обследования. За прошедшие 26 лет ДАД понизилось на 2,2 мм.рт.ст. - с 89,8 ±0,2 до 87,6 ± 0,6 мм.рт.ст., соответственно, (p<0,04).

Стандартизованный по возрасту показатель ЧСС у мужчин 35-64 лет за 26-летний период существенно понизился: с 72,9 ± 0,4 до 65,8 ± 0,6 уд/мин, соответственно, (p< 0,02).

Стандартизованный по возрасту показатель ИМТ у мужчин 35 -64 лет за прошедший период достоверно увеличился: с 2,6 ± 0,01 до 2,7 ± 0,03 кг/мІ соответственно (p<0,01).

Динамика средних уровней ОХС, ТГ и ХС ЛВП в сыворотке крови у мужчин 35-64 лет г. Москвы за период с 1975-1977гг. по 2000-2001гг. Средний уровень ОХС в сыворотке крови за 26-летний период снизился: с 5,8 ± 0,02 до 5,4 ± 0,06 ммоль/л. (p<0,01). Более высокое содержание ОХС в сыворотке крови мужчин наблюдалось в 1975-1977гг.; 1988-1989гг. и 1990г. Наряду с ОХС, за прошедший период существенно уменьшилась концентрация ХС ЛНП: с 3,8 ± 0,02 до 3,6 ± 0,06 ммоль/л. (p<0,03).В то же время, уровень ТГ существенно повысился: с 1,4 ± 0,01 до 1,6 ± 0,07 ммоль/л, соответственно, (p<0,01). Это произошло только в течение последнего десятилетия. Что касается концентрации ХС ЛВП, то она существенно понизилась: с1,3 ± 0,01 до 1,1 ± 0,01 ммоль/л, соответственно, (p<0,001). Это также было отмечено в течение последнего десятилетия. Следовательно, со стороны средних уровней основных ФР за прошедшие 26 лет произошли следующие неблагоприятные изменения со стороны ПФР: увеличилась МТ, повысилась концентрация ТГ в сыворотке крови и понизился средний уровень ХС ЛВП.

Динамика СПВП распространенности АГ, в т. ч. САГ и ДАГ у мужчин 35-64 лет г. Москвы за период с 1975-1977гг. по 2000-2001гг. За прошедший период СПВП распространенности АГ увеличился (рисунок 1) на 5,3% достигнув к 2000-2001гг. 57,2% (p<0,02). Это связано со значительным увеличением частоты САГ на 11,2% (с 33,2 до 44,4% соответственно, p<0,001). В то же время, частота ДАГ практически не изменилась - 48,4 и 49,5%, соответственно, (p>0,05).

Рис. 1 Динамика СПВП распространенности АГ, в т.ч. САГ и ДАГ у мужчин 35-64 лет г. Москвы за период с 1975-1977гг. по 2000-2001гг.

Динамика СПВП распространенности ГХС, ГТГ, гипо-б-ХС и ИМТ у мужчин 35-64 лет г. Москвы за период с 1975-1977гг. по 2000-2001гг. СПВП распространенности ГХС за прошедшие 26 лет (рисунок 2) достоверно снизился на 14,1% (p<0,01). В период 1975 - 1990гг. частота ГХС сохранялась на более высоких значениях (77,2%; 62,7% и 80,8%). Однако в течение последнего десятилетия распространенность ГХС понизилась до 64,6% и 63,1%. Возможно это связано с ухудшением рациона питания мужчин. Распространенность ГТГ, наоборот, за прошедший период повысилась на 9,5%; распространенность гипо-б-ХС практически не изменилась: 11,0% и 13,0% соответственно (p>0,05). СПВП распространенности ИМТ увеличился на 11,3% и составила в 2000-2001 гг. 67,8%.

Рис. 2 Динамика СПВП распространенности ГХС, ГТГ, гипо-б-ХС и ИМТ среди мужчин 35-64 лет за период с 1975 по 2001 гг

Динамика СПВП, характеризующих курение у мужчин 35-64 лет г. Москвы за период 1975-1977 гг. - 2000-2001 гг, Распространенность курения у мужчин понизилась на 10,3% и составила к 2000-2001 гг. 41,5%. В первых трех популяциях распространенность курения у мужчин была существенно выше (p< 0,05) и значительно снизилась в течение последнего десятилетия. В целом за 26-летний период несколько увеличилась доля лиц, бросивших курить (разница на уровне тенденции, p=0,1) и существенно увеличилась доля мужчин, никогда не куривших - 24,9% и32,5%, (p<0,01).

Динамика СПВП, характеризующих употребление алкоголя у мужчин 35-64 лет г. Москвы за период 1975-1977 гг. - 2000-2001 гг, В среднем среди мужчин за прошедшее время употребление алкоголя снизилось на 7,2% - с 95,1 до 87,9% , (p<0,03). Это произошло за счет сокращения на 10,1% лиц, которые злоупотребляли алкоголем - с 24,3 до 14,2% соответственно, p<0,02). На 4% увеличилась доля мужчин, которые совсем перестали употреблять алкоголь. В то же время на 3,1% увеличилась доля умеренно употребляющих алкоголь - с 70,8 до 73,7%. Одновременно возросло количество употребляемого алкоголя в граммах за неделю и за последний год на 22,0 г - с 56,0 ± 3,1 до 77,9 ± 7,1, (p<0,03), и на 104,3 г - с 133,3 ± 3,1 до 237,6 ± 8,4, соответственно (p<0,01). Следовательно, несмотря на снижение доли лиц, злоупотребляющих алкоголем, возросло количество его потребления.

Динамика СПВП распространенности ИБС среди мужчин 35-64 лет г. Москвы за период 1975-1977 гг. - 2000-2001 гг, В 1-ой выборке СПВП распространенности ИБС составил 14,6% (рисунок 3), а частота ОПИМ, СН и БИБС -1,2%; 3,5% и 0,8% соответственно. Распространенность ВИМ и ВИБС - 1,7% и 7,4% соответственно. В целом же распространенность ОИБС была существенно ниже, чем ВИБС - 5,5 vs 9,1% соответственно (p<0,05).

Среди мужчин, вошедших во 2-ю, 3-ю и 4-ю выборки СПВП распространенности ИБС была практически одинакова и составила: 17,1; 17,2% и 17,6% соответственно. Эти показатели были существенно выше, чем у 1-ой популяции (p<0,01). Данные о распространенности ВИБС и ОИБС также были весьма близки: 7,7%; 7,5% и 7,9; % и 9,4%; 9,7%, 9,7; % соответственно (p>0,05).

В 5 и 6-ой выборках мужчин, СПВП распространенности ИБС практически не понизился и составил 15,1% и 16,2 % соответственно, (p>0,05). В 5-ой выборке распространенность ВИБС и ОИБС составила 6,8% и 8,5% соответственно, разница по сравнению с 4-ой была незначимая (p>0,05). В 6-ой выборке распространенность ВИБС была существенно ниже, чем ОИБС - 6,2% vs 10% соответственно (p<0,05). В 7-ой выборке, обследованной в 2000-2001гг., СПВП распространенности ИБС был на 6,8% выше, чем в1975-77 гг. - 21,4% и 14,7% соответственно, (p<0,01).За прошедший период также увеличилась частота ОПИМ, СН и ОИБС - с 1,2 до 4,0%; с 3,5 до 6,2%; с 5,5 до 11,0 % соответственно, (p<0,05). Как видно, за прошедшие 26 лет частота ИБС у мужчин 35-64 лет увеличилась в 1,5 раза, за счет ОПИМ, СН и ОИБС (p<0,05).

Рис. 3. Динамика СПВП распространенности ИБС среди мужчин 35-64 лет г. Москвы за период 1975-1977 гг. - 2000-2001 гг.

СПВП распространенности ИБС в связи с ФР среди мужчин 35-64 лет г. Москвы. Распространенность ИБС у мужчин в связи с ФР оценивалась по значению шансов в верхних квинтилях распределения по отношению к 1 квинтили, величина которой принималась за 1,0. С повышением уровней САД и ДАД шанс развития ИБС достоверно возрастал, начиная с 3 квинтили. ОШ, т. е. риск развития ИБС в 5 квинтили для САД составил 3,2, для ДАД - 2,6. Следовательно, с повышением уровней САД и ДАД риск развития ИБС увеличивается в 2,5 - 3,2 раза (p<0,0001).

Для ЧСС ОШ развития ИБС значимо возрастал только с 5 квинтили распределения - 1,54 (p<0,001), подтверждая тем самым то, что тахикардия (>80 уд/мин) является ФР ИБС у мужчин 35-64 лет.

При оценке распространенности ИБС в связи с МТ установлено, что с увеличением МТ ОШ развития ИБС достоверно возрастает в 4 и 5 квинтилях распределения. Следовательно, ИМТ является ФР развития ИБС у мужчин 35-64 лет.

Что касается липидного спектра крови, то при повышении концентрации ОХС значимая разница ОШ прослеживалось только в 5 квинтили -1,61, (p<0,01). Для ТГ значимая разница ОШ для ИБС прослеживалась в 4 и 5 квинтилях распределения ТГ - 1,31 и 1,61 соответственно, (p<0,01-0,001). Однако для ХС ЛВП значимой связи ОШ в квинтилях распределения не наблюдалось.

Для курения ОШ развития ИБС значимо возрастало как у бросивших курить, так и у куривших (мало, умеренно и много). Следовательно, употребление табака является ФР ИБС не только у курящих, но и у тех кто бросил курить.

При исследовании распространенности ИБС в связи статусом употребления алкоголя значимой разницы ОШ между квинтилями отмечено не было. Следовательно, употребление алкоголя не является непосредственно ФР ИБС. Возможно его неблагоприятное влияние в больших дозах ассоциируется с другими ФР, которые неблагоприятно повышают ОШ для развития ИБС.

Что касается статуса образования, то ОШ ИБС было существенно выше (p<0,01) у мужчин, имевших образование ниже среднего.

Таким образом, за период мониторинга ЭУ характеризовались следующими особенностями ФР: увеличилась распространенность АГ (за счет САГ), ГТГ и ИМТ. Поведенческие характеристики мужчин характеризовались снижением доли курящих и увеличением количества потребляемого алкоголя. На этом фоне за прошедшее время увеличилась распространенность ИБС и сохранилась ее связь с САД, ДАД, ЧСС, ИМТ, ОХС, ТГ, курением, а также с низким уровнем образования. Следовательно, ЭУ на начало XXI века рассматриваются как крайне неблагоприятные для риска развития и смерти от ССЗ среди мужчин г. Москвы.

Динамики смертности среди мужчин 35-64 лет изучалось в выборках, прошедших обследование в 1975-1977 гг. (3 908 чел.) и 1983-1985 гг. (2 290 чел.); средняя численность проспективно наблюдаемой когорты составила 6198 человек. За 26-летний период наблюдения в выборке 1975-77 гг. произошли 2 262 случая смерти, а в выборке 1983-1985 гг.- 687, что в сумме составило 2977 смертей. Срок наблюдения - 26 лет. Смертность от ССЗ в структуре ОС - 53%, в т. ч.: от ИБС - 34,3%; от ЦВЗ - 12,7% и других ССЗ - 6,0%. В структуре смертности от ССЗ ИБС составила 64,7%, ЦВЗ - 24% и другие ССЗ - 11,3%.

ОР и АР смертности у мужчин 35-64 лет в связи с уровнем САД и ДАД. ОР смертности при наличии ИБС в 5-й квинтили распределения САД составлял 3,25 (95% ДИ 2,63-4,03, p<0,001), увеличиваясь с 3-ей квинтили. В целом ОР смертности от ССЗ также возрастал с повышением уровня САД с 3-й квинтили, достигая максимального значения в 5-й -3,65 (95% ДИ 3,01-4,33, p<0,001). Показатель ОР ОС также положительно увеличивался с повышением уровня САД, начиная с 3-й квинтили, достигая максимального уровня в 5-й квинтили: 2,53 (95% ДИ 2,24-2,85, p<0,001).

Вклад САД в смертность от ИБС, ССЗ и ОС, оцениваемый по значению АР составил 38,6% и 39,9% и 28,3% соответственно.

ОР смертности при наличии ИБС в квинтилях распределения ДАД также увеличивался с повышением ДАД, значимая разница прослеживалась, начиная с 3-й квинтили - 1,48 (95% ДИ 1,17-1,88, p<0,01), достигая максимума к 4 и 5-ой квинтилям - 1,78 и 2,69 соответственно (p<0,001). Кривая ОР смертности от ССЗ по квинтилям распределения ДАД практически повторяла кривую смертности от ИБС, но величина ОР в 5-й квинтили была еще выше - 3,72 (95% ДИ 0,92-15,02, p<0,001). Показатель ОР ОС также увеличивался с повышением ДАД, но значимая разница наблюдалась только в 4-й и 5-й квинтилях: 1,35 (95% ДИ 1,19-1,53) и 2,0 (95% ДИ 1,77-2,26), соответственно, (p<0,001). АР по уровню ДАД смертности от ИБС, ССЗ и ОС составил 35,2% и 38,0% и 22,2% соответственно. Следовательно, повышение уровней САД и ДАД неблагоприятно влияет не только на смертность от ИБС и ССЗ, но и на ОС в целом. По величине АР более весомый вклад в ОС у мужчин вносит повышенный уровень САД, чем ДАД - 22,19 и 28,32% соответственно; тогда как вклад САД и ДАД в смертность от ИБС и ССЗ в целом оказался практически одинаков.

ОР и АР смертности у мужчин 35-64 лет в связи с ЧСС. ОР смертности от ИБС увеличивался к 4-й и 5-й в квинтилям распределения ЧСС: 1,51 (95% ДИ 1,20-1,90, p<0,05) и 1,97 (95% ДИ 1,55-2,50, p<0,01), соответственно. Смертность от ССЗ также нарастала с увеличением ЧСС с 3-й по 5-ю квинтили: 1,22; 1,49 и 1,99 соответственно (p<0,001) Для ОС значимая разница зависимости смертности от ЧСС была отмечена в 4-й и 5-й: 1,44 (95% ДИ 1,26-1,65) и 1,88 (95% ДИ 1,63-2,16) соответственно (p<0,001). Оцениваемый вклад ЧСС в смертность от ССЗ и ОС по значению АР составил: 20,8% и 19,9% соответственно. Следовательно, при учащении ЧСС, начиная с 75-80 уд/мин, смертность от ИБС, ССЗ, и ОС возрастала, что свидетельствует о том, что ЧСС (тахикардия) служит ФР, неблагоприятно влияющим на ЭС в отношении ССЗ среди мужского населения Москвы.

ОР и АР смертности у мужчин 35-64 лет в связи с уровнями ОХС, ТГ и ХС ЛВП в сыворотке крови. Показатель ОР смерти от ИБС увеличивался с повышением концентрации в крови ОХС значимо, начиная с 3-й квинтили, достигая максимального значения в 4 и 5-й квинтилях: 1,43 (95% ДИ 1,15-1,79, p<0,01) и 1,94 (95% ДИ 1,57-2,40, p<0,001), соответственно. Анализируя ОР смертности от ССЗ и ОС в целом в связи с концентрацией ОХС в сыворотке крови следует отметить, что значимая разницы была отмечена только в 5-й квинтили распределения ОХС: для ССЗ - 1,55 (95% ДИ 1,32-1,83, p<0,001) и для ОС - 1,16 (95% ДИ 1,03-1,31, p<0,01). Вклад повышенной концентрации ОХС в смертность от ИБС, ССЗ и ОС по значению АР составил: 29,7%; 17,1% и 7,1% соответственно. Следовательно, повышенная концентрация ОХС в сыворотке крови у мужчин 35-64 лет вносит вклад преимущественно в смертность от ИБС и ССЗ. ОР смерти от ИБС во 2-й и 3-й квинтилях распределения ТГ был близок к единице. В 4-й и 5-й достоверно повышался: 1,26 (95% ДИ 1,01-1,56, p<0,05) и 1,48 (95% ДИ 1,20-1,82, p<0,01) соответственно. Аналогичная закономерность была отмечена в отношении смертности от ССЗ. ОР смерти в 4-й и 5-й квинтилях распределения ТГ увеличивался на 25% и 44% соответственно: 1,25 (95% ДИ 1,05-1,49, p<0,01) и 1,44 (95% ДИ 1,21-1,70, p<0,001).

Величина ОР ОС у мужчин 35-64 лет во всех квинтилях распределения ТГ не превышала 1,0. При оценке АР установлено, что у мужчин наибольший вклад концентрация ТГ в крови вносила в смертность от ИБС и ССЗ в целом: 16,2% и 16,6%, тогда как вклад в ОС составил только 6,6%. Следовательно, повышенная концентрация ТГ в крови является ФР для смерти от ССЗ .

ОР смертности от ИБС и ССЗ в целом во всех квинтилях распределения ХС ЛВП был < 1,0. Для ОС ОР во 2-й - 5-й квинтилях был достоверно < 1 (p<0,001). При оценке АР установлено, что у мужчин пониженная концентрация в крови ХС ЛВП наибольший вклад вносила в ОС, тогда как вклад в смертность от ССЗ и ИБС в 2-3 раза ниже: 23,6%, 12,7% и 7,7% соответственно.

Следовательно, из показателей липидного спектра крови у мужчин 35-64 лет наибольший вклад в смертность от ИБС и ССЗ вносят повышенная концентрация в крови ОХС и ТГ, тогда как пониженная концентрация ХС ЛВП наибольший вклад вносит в ОС.

ОР и АР смертности у мужчин 35-64 лет в связи с МТ. ОР смертности от ИБС в связи с распределением индекса МТ во 2- 4-й квинтилях был ниже единицы (p<0,05-0,01). Причем, наиболее низкая смертность от ИБС определялась в 3-й квинтили: 0,67 (95% ДИ 0,54-0,65, p<0,001). В 5-й квинтили величина ОР смертности от ИБС также была ниже на 13% (разница не значимая). В целом кривая смертности от ИБС по конфигурации напоминала “U”-образную зависимость. Что касается смертности от ССЗ и ОС в целом, то в 2 - 5-ой квинтилях распределения ИМТ показатель ОР был существенно ниже, чем в 1-й квинтили (p<0,01 - p<0,001). Вклад массы тела в уровни смертности от ИБС, ССЗ и ОС соответственно составил:12,2, 11,9 и 15%.

ОР и АР смертности у мужчин 35-64 лет в связи с курением. Анализируя в целом смертность у мужчин 35-64 лет в связи со статусом курения, следует отметить, что даже в категориях бросивших курить, куривших мало и умеренно показатель ОР смерти был для всех категорий достоверно > 1,0. У много куривших мужчин ОР ОС, смертности от ССЗ и ИБС возрастал в 3 и более раза. Смертность от ССЗ у мужчин 35 -64 лет в целом повторяла смертность от ИБС, т.е. значимая разница была отмечена и у мужчин, бросивших курить (1,3 и1,6) и выкуривавших 10-19 сигарет в сутки - 2,0 и2,2, соответственно (p<0,001). Вклад курения в ОС, смертность от ССЗ и ИБС, оцениваемый по АР соответственно составил 33,8%, 39,7% и 47,3% . Следовательно, курение для мужчин является ФР для ОС, смертности от ССЗ и, особенно, для смертности от ИБС.

ОР и АР смертности у мужчин 35 - 64 лет в связи с употреблением алкоголя. ОР смертности от ИБС во всех категориях по статусу употребления алкоголя (кроме не употреблявших в течение последнего года) был < 1,0, но отсутствовала значимая разница, наиболее низкий показатель ОР смерти был у лиц мало и умеренно употреблявших алкоголь. Для смертности от ССЗ ОР смерти также был < 1,0 среди лиц редко, мало и умеренно употреблявших - 0,69; 0,62 и 0,59 соответственно (p<0,01- 0,001). Однако у мужчин злоупотреблявших алкоголем ОР смерти от ССЗ повышался до 0,89, хотя разница была незначимая (p>0,05). Аналогичная закономерность была отмечена и при анализе ОС. ОР был < 1,0 у редко, мало и умеренно употреблявших: 0,74 (95% ДИ 0,60-0,91); 0,66 (95% 0,54-0,82) и 0,74 (95% ДИ 0,57-0,94) соответственно (p< 0<01- 0<001). У мужчин, злоупотребляющих алкоголем - близок к 1,0 - 1,03 (95% ДИ 0,81-1,30). Кривая смертности от ССЗ и ОС у мужчин напоминала “U”- образную зависимость, т.е. ОС среди не употреблявших и злоупотреблявших алкоголем была практически одинакова (p>0,05). Наиболее низкая ОС была у мужчин, умеренно потреблявших алкоголь. Таким образом, употребление алкоголя мужчинами в малых и умеренных количествах сопряжено с более низкой смертностью от ССЗ и ОС. Это обстоятельство позволяет рассматривать употребление алкоголя в малых и умеренных доза как фактор антириска для ССЗ. Вклад употребления алкоголя в смертность от ИБС, ССЗ в целом и ОС составил: 18,4%; 16,5% и 23,2% соответственно.

ОР и АР смертности у мужчин 35-64 лет в связи с уровнем образования. ОР смертности от ИБС, ССЗ и в целом от ОС был наиболее высок у мужчин с НУО в сравнении с мужчинами, имеющими СО (p<0,001) и ВО: ОР составил: 0,51; 0,49; 0,49 и 0,46 соответственно (p<0,001). Вклад НУО в смертность от ИБС, ССЗ и ОС составил 27,2%, 27,4% и 31,1% соответственно. Следовательно, с повышением УО снижается ОР смерти как от ИБС и ЦВЗ, так и от ССЗ в целом и ОС.

Таким образом, для мужчин 35-64 лет г. Москвы наибольший вклад в смертность от ИБС, ССЗ и ОС вносят следующие ФР: курение, повышенные уровни САД, ДАД, ОХС, ТГ и ЧСС (> 80 ударов/минуту). Факторами антириска являются: повышенная концентрация в крови ХС ЛВП, нормальная и умеренно повышенная МТ, употребление алкоголя в малых и умеренных количествах и уровень образования выше СО.

ОПЖ в связи с ФР, формами ИБС, употреблением алкоголя, курением, УО, характером трудовой деятельности и семейным положением.

Индекс выживаемости при ССЗ.

Оценку влияния ФР, антириска, поведенческих и СДХ у мужчин оценивались по их влиянию на ОПЖ в квинтилях распределения ФР, ИБС, курения, употребления алкоголя,, УО, характера трудовой деятельности, семейного положения. После оценки влияния их в отдельности, был рассчитан интегральный индекс выживаемости при ССЗ, учитывающий общее влияние изучаемых переменных на ОПЖ.

Выживаемость мужчин > 40 лет Москвы в связи с формами ИБС ОПЖ у мужчин с ВИБС сокращается на 5 лет (p<0,01), а при наличии ОИБС - еще на 3 года, по отношению к мужчинам, без ИБС (p<0,001).

Выживаемость мужчин старше 40 лет Москвы в связи с величиной САД, ДАД, ЧСС и МТ. ОПЖ в 5-й квинтили распределения САД была на 9 лет меньше, чем в 1-й (p<0,001), а в 3-й и 4-й - на 4 и 6 лет ниже, чем в 1-й соответственно (p<0,01). В 4-й квинтили распределения уровня ДАД ОПЖ была на 2 года меньше, чем 1-й и 2-й, (p<0,05), а в 5-й - на 6 лет (p<0,001). Повышенный уровень САД у мужчин > 40 лет снижает ОПЖ в большей степени, чем ДАД -9 лет и 6 лет, соответственно, (p<0,001). ОПЖ в 4-й и 5-й квинтилях распределения уровня ЧСС на 4 и 6 лет меньше, чем в первых трех (p<0,01). Следовательно, увеличение ЧСС ? 80 уд/мин является ФР повышенной смертности у мужчин >40 лет.

Выживаемость мужчин > 40 лет Москвы в связи с ГЛЖ. Наличие ГЛЖ у мужчин >40 лет снижает ОПЖ на 5 лет, в сравнении с лицами, без признаков ГЛЖ (p<0,01).Следовательно, наличие ГЛЖ рассматривается как ФР повышенной смерти от ССЗ.

Выживаемость мужчин > 40 лет в связи с ОХС, ТГ и ХС ЛВП. Повышение концентрации в сыворотке крови ОХС и ТГ мало влияли на выживаемость: разница по ОПЖ между 5-й и 1-й квинтилями составила только по 2 года, (p>0,05). Возможно это связано с тем, что повышенная концентрация ОХС и ТГ в крови ассоциируется с другими ФР (АД, ИМТ и др.). Вместе с тем, сниженная концентрация ХС ЛВП снижает ОПЖ на 5 лет, (p<0,01). С учетом данных ОР смертности от ИБС, ССЗ и ОС и вклада в смертность концентрации ХС ЛВП по уровню АР можно заключить, что пониженная концентрация в крови ХС ЛВП неблагоприятно влияет на ОС.

Выживаемость мужчин > 40 лет в связи с МТ оценивалась по критериям, которые были разработаны в отделе на основании анализа одномоментных и проспективных исследований. При использовании этих критериев, кривая смертности в связи с МТ напоминает “U”- образную зависимость. Наиболее высокая ОПЖ отмечена у мужчин со значением 24,0 ? ИМТ ? 30,0 кг/мІ. В сравнении с ними, у мужчин с ИМТ < 21 кг/мІ ОПЖ была на 7 лет меньше, с 21,0 ? ИМТ ? 24,0 кг/ мІ. на 3 года меньше, с индексом МТ ? 35 кг/мІ - на 4 года меньше. Следовательно, ОПЖ у мужчин уменьшается как при высокой МТ (ожирении), так и, особенно, при низкой. Причем, для московских мужчин границы нормальной МТ должны быть более высокие (25,0-29 кг/мІ), чем рекомендованные критерии ВОЗ.

Выживаемость мужчин > 40 лет в связи с курением. У мужчин куривших много и умеренно ОПЖ была на 9 и 8 лет меньше соответственно, чем среди не куривших (p<0,0001). ОПЖ снижалась у куривших мало и у бросивших курить: на 4 и 2 года соответственно. Судя по кривой выживаемости, к моменту анализа (85 лет) мужчин мало, умеренно и много куривших практически не осталось, тогда как бросивших курить и не куривших еще осталось в живых: 12,5% и 25% соответственно. Следовательно, связь курения с выживаемостью имеет дозозависимый характер: чем выше интенсивность курения, тем короче ОПЖ.

Выживаемость мужчин > 40 лет в связи с употреблением алкоголя. Среди мужчин, злоупотреблявших алкоголем ОПЖ была на 7 лет меньше, чем среди употреблявших редко или мало - 70 и 77 лет соответственно (p<0,001). Среди умеренно употреблявших алкоголь ОПЖ была на 3 года меньше, чем среди редко и мало употреблявших - 74 и 77 лет, соответственно (p<0,05). Значимая разница прослеживалась также между мужчинами много и умеренно употреблявшими: алкоголь (p<0,05). Следовательно, на мужчин употребление алкоголя в малых и умеренных количествах оказывает благоприятный эффект, тогда как с увеличением дозы ОПЖ снижается.