Оценка и прогноз эпидемиологической ситуации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения г. Москвы 35-64 лет (26-летнее наблюдение)

Выживаемость мужчин > 40 лет в связи с УО. ОПЖ среди мужчин с ВО и СО была на 9 и 5 лет больше, чем среди лиц с НУО -78, 73 и 69 лет, соответственно (p<0,01-0,001), значимая разница наблюдалась также и между мужчинами со СО и ВО, (p<0,001). Следовательно, чем выше УО, тем выше ОПЖ. Судя по кривым выживаемости к 85 годам, мужчин со СО и НУО осталось ~ 5%, тогда как лиц с высшим образованием - ~ 17%.

Выживаемость мужчин > 40 лет Москвы в связи с характером труда. При анализе выживаемости мужчин старше 40 лет в зависимости от характера трудовой деятельности установлено, что выше ОПЖ прогнозируется среди лиц, находящихся на руководящих должностях (78 лет), тогда как у мужчин, выполняющих разнообразный труд, связанный с физическим напряжением ОПЖ прогнозируется меньше на 8 лет. ОПЖ у лиц умственного труда прогнозируется на 2 года меньше, чем у руководителей и на 6 лет больше, чем у рабочих.

Выживаемость мужчин > 40 лет в связи с семейным положением. У неженатых, разведенных и вдовцов ОПЖ на 3 и на 6 лет меньше, чем у женатых.

Выживаемость мужчин > 40 лет в связи с интегральным индексом выживания при ССЗ Среди населения ФР изолированно встречаются крайне редко. Чаще они присутствуют в различных комбинациях, состоящих из 2, 3 и более переменных. При разработке, планировании и осуществлении профилактических мероприятий очень важно знать величину совместного (интегрального) эффекта. Для этих целей разработана методика определения индекса выживания при ССЗ, который позволяет по ПФР определять величину интегрального (совместного) эффекта с учетом всех переменных по квинтилям его распределения. ОПЖ у мужчин со значением переменных, вошедших в 5-ю квинтиль распределения индекса выживания от ССЗ (рисунок 4), была на 20 лет меньше, в сравнении с 1-ой: 61 и 81 год, соответственно (p<0,0001). Следует отметить, что уже во 2-й квинтили ОПЖ была на 6 лет меньше, чем в 1-й (p<0,03), тогда как у мужчин со значением переменных, вошедших в 3-ю и 4-ю квинтили, ОПЖ была на 9 и 14 лет меньше, чем в 1-й квинтили -72, 67 и 81 год, соответственно (p<0,001).

Рис. 4. Выживаемость мужчин > 40 лет в квинтилях индекса выживания при ССЗ

Установлено, что переменными, которые неблагоприятно влияют на ОПЖ, являются: курение, НУО, повышенные САД, ДАД, физический труд, наличие ОИБС, ЧСС > 80 уд/мин, ИМТ, избыточное употребление алкоголя, не состоящие в браке, наличие ГЛЖ, низкое содержание ХС ЛВП и высокое ОХС и ТГ. Лица, у которых исследуемые переменные и СДХ находятся в 1-й квинтили распределения, за исключением ХС ЛВП, имеют наибольшую ОПЖ.

ВЫВОДЫ

1. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ишемической болезни сердца у мужчин 35-64 лет за 26-летний период увеличился на 6,8%. Это связано с ростом частоты определенной ишемической болезни сердца за счет определенного перенесенного инфаркта миокарда (1,2% и 4%), стенокардии напряжения (3,5% и 6,2%) и возможной ишемической болезни сердца (9,1% и 10,4%).

2. Стандартизованная по возрасту распространенность ишемической болезни сердца ассоциируется с повышенными уровнями систолического и диастолического артериального давления, частотой сердечных сокращений (> 80 уд/мин), избыточной массой тела, курением, повышенным содержанием в сыворотке крови общего холестерина, триглицеридов и низким статусом образования.

3. В структуре общей смертности у мужчин 35-64 лет сердечно-сосудистые заболевания занимают 53%, в т. ч.: ишемическая болезнь сердца - 34,3%, цереброваскулярные заболевания - 12,7%, другие сердечно-сосудистые заболевания - 6% . В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ишемическая болезнь сердца составляет 64,7%, цереброваскулярные заболевания- 24,0% и другие сердечно-сосудистые заболевания - 11,3%.

4. Относительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца у мужчин ассоциируется с повышенными уровнями систолического и диастолического артериального давления, частотой сердечных сокращений, концентрацией в сыворотке крови общего холестерина, триглицеридов и курением. Отрицательная связь прослеживается с концентрацией в крови холестерина липопротеидов высокой плотности, массой тела и уровнем образования.

5. Наиболее высокий атрибутивный риск смертности от ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых заболеваний имеет: курение (47,3% и 12,1% соответственно). Далее следуют: повышенные уровни систолического (38,6% и 39,5% соответственно) и диастолического артериального давления (35,2% и 38,0% соответственно), частота сердечных сокращений (20,8% и 19,9% соответственно), низкий статус образования (27,2% и 27,4% соответственно), повышенный уровень в сыворотке крови общего холестерина (29,7% и 18,1 % соответственно), употребление алкоголя (18,4% и 16,5% соответственно), пониженное содержание в крови холестерина липопротеидов высокой плотности, (7,7% и 12,1% соответственно).

6. На ожидаемую продолжительность жизни у мужчин > 40 лет наиболее неблагоприятно влияют: курение, повышенное систолическое артериальное давление, низкий уровень образования, наличие ишемической болезни сердца, физический характер труда, злоупотребление алкоголем, повышенное диастолическое артериальное давление, индекс массы тела, повышенная частота сердечных сокращений, семейное положение, гипертрофия левого желудочка, пониженная концентрация в сыворотке крови холестерина липопротеидов высокой плотности.

7. При оценке выживаемости в квинтилях индекса выживания при сердечно-сосудистых заболеваний установлено, что у мужчин, вошедших в 5-ю квинтиль распределения, ожидаемая продолжительность жизни была на 20 лет меньше, чем у составивших 1-ю: 61 и 81 год, соответственно, а во 2, 3 и 4 квинтилях ожидаемая продолжительность жизни уменьшалась на 6, 9 и 14 лет, соответственно.

Практические рекомендации

1. Данные об особенностях влияния ФР, поведенческих характеристик (курения, употребления алкоголя), ИБС, статуса образования, семейного положения и характера трудовой деятельности на ОПЖ убедительно свидетельствуют о необходимости коррекции профилактических мероприятий у мужчин

2. Профилактика ФР, создание условий и формирование мотивации для ведения здорового образа жизни, своевременное и адекватное лечение ССЗ у мужчин позволит существенно увеличить ожидаемую продолжительность жизни, что окажет благоприятное влияние на демографическую ситуацию в России.

3. Материалы исследования послужат основой для оценки прогностической значимости риска заболевания и смерти от ССЗ у мужчин.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н., Баланова Ю.А., Наумова В.В., ЛЕЛЬЧУК И.Н., Попова Н.А., Митова Т.Б., Капустина А.В. Динамика артериальной гипертонии среди мужчин и женщин Москвы с 1984-1985 по 2000-2001 гг. Материалы докл. Российск. нац. конгр. кардиол, М., 2001, с.195.

2. Тимофеева Т.Н., Константинов В.В., Муромцева Г.А., Баланова Ю.А., Наумова В.В., Митова Т.Б., Жуковский Г.С. Распространенность ЭКГ-изменений характерных для ИБС, среди населения Москвы в сопоставлении с некоторыми клиническими показателями. Материалы докл. Российск. нац. конгр. кардиол, М., 2001, с. 364-5

3. Баланова Ю.А., Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н., Лельчук И.Н., Наумова В.В., Митова Т.Б., Попова Н.А., Олферьев А.М. Распространенность дислипопротеидемий среди мужчин и женщин Москвы в динамике с 1992-1993 по 2000-2001 гг. Материалы докл. Российск. нац. конгр. кардиол, М., 2001, с. 34

4. Лельчук И.Н., Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н, Баланова Ю.А. Распространенность избыточной массы тела и курения в популяции мужчин и женщин Москвы,прошедших обследование 2000-2001 гг Материалы докл. Российск. нац. конгр. кардиол, М., 2001, с. 224-5

5. Мартынчик Е.А., Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Баланова Ю.А., Лельчук И.Н., Муромцева Г.А., Шамарин В.М., Жуковский Г.С., Олферьев А.М. Распространенность ишемической болезни сердца и факторов риска её развития среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС и мужского неорганизованного населения г. Москвы. «Профил заболев укрепл здоровья, 2002; 2: 8-13

6. Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Баланова Ю.А., Лельчук И.Н., Мартынчик Е.А., Наумова В.В., Капустина А.В., Иванов В.М., Деев А.Д. Динамика распространенности артериальной гипертонии среди мужского и женского населения Москвы с 1984 по 2001гг, «Профил заболев укрепл здоровья», 2002; 4: 15-9

7. Константинов В.В., Деев А.Д., Капустина А.В., Шестов Д.Б., Тимофеева Т.Н., Лельчук. И.Н., Баланова Ю.А., Оганов Р.Г. Распространенность избыточной массы тела и её связь со смертностью от сердечно-сосудистых и других основных хронических неинфекционных заболеваний среди мужского населения в городах различных регионов, Кардиология, 2002; 10 с. 45-9

8. Тимофеева Т.Н., Константинов В.В., Баланова Ю.А., Лельчук И.Н., Капустина А.В., Наумова В.В., Олферьев А.М., Деев А.Д. Динамика показателей липидного спектра крови среди мужского и женского населения 35-64 лет Москвы за период с 1984 по 2001 гг, Матер.конф. «Актуальн. пробл. профил. неинф. заболев», М., 18-19 ноября 2003 с. 234-35

9. Константинов В.В.,

10. Тимофеева Т.Н., Шальнова С.А., Константинов В.В., Иванов В.М., Капустина А.В., Баланова Ю.А., Лельчук И.Н., Деев А.Д. Распространенность факторов, влияющих на прогноз больных артериальной гипертонией и оценка общего сердечно-сосудистого риска. «Кардиоваск терап и профил», 2005; 6,часть 1: 15-24

11. Тимофеева Т.Н., Баланова Ю.А., Константинов В.В., Деев А.Д. Артериальная гипертония среди женского населения России 15-75 лет. Стендовая сессия конгресса кардиологов, 2006.

12. Константинов В.В., Киреев С.П., Баланова Ю.А., Тимофеева Т.Н. Артериальная гипертония у женщин в динамике за 15 лет. Матер. II Всеросс. научно-практ конф. «Арт.гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и терапевта»,М.1-2 марта 2006, с. 32

13. Баланова Ю.А., Тимофеева Т.Н. Константинов В.В., Деев А.Д. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, и медикаментозная терапия среди мужчин РФ 15-75 лет. Матер. II Всеросс. научно-практ конф. «Арт.гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и терапевта», М.1-2 марта 2006 с. 63

14. Лельчук И.Н., Константинов В.В., Капустина А.В., Баланова Ю.А.. Потребление основных пищевых веществ, макроэлементов, витаминов в суточном рационе питания мужчин. Матер. II Всеросс. научно-практ конференц. «Арт.гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и терапевта», М.1-2 марта 2006 с. 71

15. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Иванов В.М., Капустина А.В., Деев А.Д. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, приём гипотензивных препаратов и эффективность лечения среди населения РФ. «РКЖ», 2006; 4: 45-50

16. Константинов В.В., Баланова Ю.А., Тимофеева Т.Н., Лельчук И.Н. Динамика основных факторов риска среди женского населения Москвы за 20-летний период. Матер первого приволжск. кардиол. форума, Пенза, 2007, с. 54

17. Баланова Ю.А., Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Киреев С.П., Лельчук И.Н. Относительный и атрибутивный риски смертности от ССЗ в связи с уровнями некоторых факторов риска у мужчин и женщин 35-64 лет по данным проспективного исследования. Матер первого приволжск. кардиол. форума, Пенза, 2007 с. 14

18. Константинов В.В., Киреев С.П., Баланова Ю.А., Тимофеева Т.Н., Лельчук И.Н., Капустина А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Прогнозирование выживаемости населения Москвы в связи с уровнями основных факторов риска. Матер первого приволжск. кардиол. форума, Пенза, 2007, с. 263.

19. Тимофеева Т.Н., Константинов В.В., Киреев С.П., Баланова Ю.А., Лельчук И.Н., Капустина А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Динамика распространенности ИБС и её связь с факторами риска у женщин Москвы за 20-летний период. Матер первого приволжск. кардиол. форума, Пенза, 2007, с. 125.

20. Константинов В.В., Шальнова С.А., Киреев С.В., Тимофеева Т.Н., Шестов Д.Б., Капустина А.В., Баланова Ю.А., Лельчук И.Н., Деев А.Д. Относительный риск смертности среди женского населения в связи со статусом курения, употреблением алкоголя и уровнем образования. «Кардиоваск тер и профил», 2007; 3: 100-5

Размещено на Allbest.ru