Физические факторы и метформин в восстановительном лечении эректильной дисфункции у мужчин с метаболическим синдромом
Применение минеральных вод, аппаратной физиотерапии и метформина (сиофора) в комплексном санаторно-курортном лечении больных эректильной дисфункцией, обусловленной метаболическим синдромом. Динамика основных показателей патологического процесса.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 14.09.2018 |
| Размер файла | 103,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Таблица 4. Динамика показателей психологического тестирования у больных ЭД, обусловленной метаболическим синдромом, в зависимости от применяемого ЛК
|
Показатель |
Частота отклонения |
Уровень отклонения |
||||
|
1 ЛК абс. (%) (n=40) |
2 ЛК абс. (%) (n=40) |
|||||
|
1 ЛК |
2 ЛК |
|||||
|
Оценка эректильной функции по шкале МИЭФ-5 |
||||||
|
Оценка эректильной функции (норма 28,6±3,1 балла) |
36 (90) 7 (17,5) |
37 (92,5) 2 (5) * |
18,1±1,3 23,6±1,4* |
17,4±1,2 27,6±1,4** |
||
|
Оценка удовлетворенности половым актом (норма 12,8±1,4 балла) |
34 (85) 7 (17,5) |
35 (87,5) 1 (2,5) * |
8,2±1,3 10,5±1,2* |
8,1±1,2 12,7±1,5** |
||
|
Оценка оргазма (норма 11,4±1,3 балла) |
33 (82,5) 6 (15) |
32 (80) 1 (5) * |
9,0±1,2 10,6±1,1* |
8,8±1,5 11,2±1,3** |
||
|
Оценка либидо (норма 9,2±3,1 балла) |
37 (92,5) 7 (17,5) |
37 (92,5) 2 (5) * |
6,4±1,2 7,8±1,3* |
6,1±1,4 8,9±1,2** |
||
|
Оценка общей удовлетворенности половой жизнью (норма 9,5±2,2 балла) |
38 (95) 8 (20) |
38 (95) 2 (5) * |
3,6±0,1 7,3±0,8* |
3,2±0,3 9,4±0,9** |
||
|
Суммарный балл (норма 71,5±6,4 балла) |
40 (100) 8 (20) |
40 (100) 2 (5) * |
45,3±5,8 59,8±5,8* |
43,6±6,1 69,8±6,3** |
||
|
Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS |
||||||
|
Личностная шкала проявлений тревожности (норма - 3,8±0,6 балла |
средний уровень тревоги - 8,4±0,8 балла |
22 (55) 4 (10) |
22 (55) 1 (2,5) |
8,6±1,7 5,8±1,4* |
9,1±1,5 3,9±1,1** |
|
|
высокий уровень тревоги - 11,4±0,9 балла |
11 (27,5) 2 (5) |
12 (30) |
11,7±1,6 8,2±1,3* |
12,6±1,8 4,9±1,6** |
Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения; * - p<0,05; ** - p<0,01.
Положительные результаты комбинированной терапии непосредственно после курса восстановительного лечения можно объяснить потенцированием и суммацией лечебных эффектов используемых в исследовании факторов - питьевых МВ, углекислых минеральных ванн, физиотерапии и медикаментов. Более выраженное улучшение данных показателей во 2-ой группе (2 ЛК) объясняется проведением лечения в условиях курорта. С одной стороны природные лечебные факторы активируют эндогенные биорегуляторные системы и процессы саногенеза, способствуя значительному улучшению клинико-метаболического статуса [И.П. Бобровницкий и соавт., 2005; В.К. Фролков и соавт., 2008]. С другой, при лечении в санатории, пациенты более строго соблюдают режим и выполняют назначения врача, что позволяет максимально быстро и эффективно восстановить здоровье [И.В. Карпухин, С.Н. Казанцев, 2010; Р.Т. Рахманова, 1986]. Проконтролировать этот процесс на амбулаторном этапе сложнее.
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о более высокой эффективности лечебного комплекса, включавшего питьевые минеральные воды, углекислые минеральные ванны и физиолечение на фоне медикаментозной терапии метформином (сиофором). Общая эффективность восстановительного лечения больных эректильной дисфункцией, обусловленной метаболическим синдромом (значительное улучшение, улучшение) составила в 1 ЛК 77,5%, во 2 ЛК - 95,0% (р1-2<0,05).
Анализ отдаленных результатов лечения также дает основание судить о преимуществе лечения данной категории больных на курорте. Так через 10-12 месяцев после проведенного курса восстановительного лечения сохранение нормальной эректильной функции отмечали 89,5% больных, получавших лечение в санаторно-курортных условиях, и всего 66,7% - в амбулаторно-поликлинических (р1-2<0,05). Половой акт как удовлетворительный оценивали 88,9% пациентов 2-ой группы и 70,6% - 1-ой (р1-2<0,05), оргазм - 87,5% и 70,6% (р1-2<0,05), либидо - 88,9% и 72,2% (р1-2<0,05), соответственно. Общая удовлетворенность половой жизнью оставалась на достаточном уровне у 89,5% больных, получавших лечение по 2 ЛК, против 68,4% пациентов амбулаторной группы (р1-2<0,05).
При оценке длительности сохранности эректильной функции (рис.3) установлено, что у 22 (55%) она была не нарушена до 6 месяцев, а у 18 (45%) - от 6 до 12 месяцев. Изучение этих данных по группам показало, что более длительный стабильный период наблюдался у больных, получавших лечение в санаторно-курортных условиях (2 ЛК - 75%).
Рисунок 3. Отдаленные результаты лечения больных ЭД, обусловленной МС, в зависимости от применяемого ЛК.
Через 10-12 месяцев у пациентов, получавших лечение на курорте с применением бальнеотерапии, масса тела снизилась с 98,2±6,9 кг (в начале курса лечения) до 95,8±6,4 кг (в отдаленные сроки), (р<0,03). ИМТ соответственно снизился с 37,6±3,2 кг/м2 до 30,9±1,8 кг/м2 (р<0,02). У больных, получавших лечение в амбулаторных условиях, масса тела и ИМТ приблизилась к исходной (р1-2<0,05).
Преимущество использования 2 ЛК при ЭД, ассоциированной с МС, подтверждается и анализом показателей ИР. Так, сохранение достигнутого эффекта у пациентов 2-ой группы по ИР-HOMA отмечалось в 87,5% случаев против 68,8% в 1-ой (р1-2<0,05). Уровень глюкозы в крови оставался в норме у 88,2% больных, получавших 2 ЛК, против 70,6% 1 ЛК (р1-2<0,05), концентрации инсулина - в 85,7% и 69,2% (р1-2<0,05), соответственно.
Для более полной оценки эффективности различных терапевтических подходов к лечению больных ЭД, ассоциированной с метаболическим синдромом, была проведена оценка степени удовлетворенности больных результатами лечения путем опроса и с помощью психологических шкал самооценки у 30 пациентов амбулаторной группы и 30 - получавших лечение в условиях Железноводской клиники (табл.5). Проведенный анализ самооценки эффекта терапии свидетельствует о преимуществе оказания санаторно-курортной помощи, которая на протяжении многих десятилетий доказала свою медико-экономическую эффективность. Природные факторы, не вызывая эффекта привыкания, активируют эндогенные биорегуляторные системы и позволяют существенно снизить дозы применяемых медикаментов или полностью обойтись без них.
Таблица 5. Самооценка эффекта терапии по шкале удовлетворенности лечением Picker Institute questions в отдаленные сроки после курсовой терапии
|
Показатель |
1 ЛК (n=30) абс. (%) |
2 ЛК (n=30) абс. (%) |
|
|
Уважительное отношение к себе |
25 (83,3) |
28 (93,3) |
|
|
Организация лечения |
20 (66,7) |
27 (90) |
|
|
Качество предоставляемой информации |
23 (76,7) |
25 (83,3) |
|
|
Физический комфорт |
19 (63,3) |
29 (96,7) |
|
|
Привлечение к процессу терапии семьи |
18 (60) |
18 (60) |
|
|
Эмоциональная поддержка |
17 (56,7) |
29 (96,7) |
|
|
Рекомендации при выписке |
22 (73,3) |
27 (90) |
В целом, проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной медикаментозной и бальнео-физиотерапии при эректильной дисфункции, ассоциированной с метаболическим синдромом. Для оптимизации результатов восстановительного лечения больных ЭД необходим выбор тех лечебных факторов, которые более всего влияют на основные патогенетические звенья. К ним относятся медикаментозный препарат метформин (сиофор), питьевые минеральные воды, углекислые минеральные ванны, физиолечение с применением аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" по программе "Эректильная дисфункция".
Выводы
У больных эректильной дисфункцией, ассоциированной с метаболическим синдромом, установлены патологические изменения углеводного (81,3%), липидного (66,3%) обмена, усиление интенсивности перекисного окисления липидов (86,3%), нарушение гормонального статуса (65,0%), пенильной гемодинамики (85,0%) на фоне инсулинорезистентности и абдоминального ожирения преимущественно I-II степени (88,9%). Эти нарушения прямо коррелируют с возрастом больных, степенью тяжести эректильной дисфункции, показателями психологического тестирования, а их взаимосвязи свидетельствуют о сопряженности гормонально-метаболических, гемодинамических и психологических параметров в патогенезе и прогрессировании эректильной дисфункции.
Разработанная методика восстановительного лечения больных ЭД, обусловленной метаболическим синдромом, в амбулаторно-поликлинических условиях с применением метформина и физиотерапевтического воздействия от аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" по программе "Эректильная дисфункция" обладает высокой клинической эффективностью и способствует достоверному улучшению метаболической ситуации у 77,2 и 75,9% пациентов (по показателям углеводного и липидного обмена, соответственно), гормонального статуса (78,3%), активизации пенильной гемодинамики (81,6%), улучшению эректильной функции по данным Международного индекса эректильной функции в 80,3% случаев, что свидетельствует о выраженной патогенетической направленности и эффективности предложенной медицинской технологии лечения данной категории больных.
Дополнительное применение бальнеотерапии существенно потенцирует метаболическое воздействие метформина. При этом питьевые минеральные воды железноводского типа выступают в роли инсулиновых сенситайзеров, значительно снижая инсулинорезистентность. Это приводит к более выраженному улучшению гормонального статуса (96,7%), гликогомеостаза (94,7%), липидного метаболизма (93,3%), липопероксидации (91,4%), пенильной гемодинамики (86,8%) и, в целом, обеспечивает улучшение эректильной функции у 95,6% пациентов. Общая эффективность восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе повышается на 17,5-18,5% (р1-2<0,05).
Результаты отдаленных наблюдений подтверждают благоприятную роль природных лечебных факторов в восстановительном лечении больных эректильной дисфункцией, ассоциированной с метаболическим синдромом: более длительное сохранение нормальной эректильной функции (до 10-12 месяцев) наблюдалось у больных, получавших лечение в санаторно-курортных условиях (75,0%), в то время как при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях достигнутые результаты сохранялись у 85,0% больных лишь до 6-7 месяцев (р1-2<0,05). Уровень массы тела и ИМТ в отдаленные сроки остался сниженным у больных, получавших лечение на курорте, в то время как у больных амбулаторно-поликлинической группы, приблизился к исходным данным.
Проведенная оценка показателей психологического тестирования и степени удовлетворенности больных результатами лечения подтвердила преимущество санаторно-курортной реабилитации больных эректильной дисфункцией, ассоциированной с метаболическим синдромом. Уровень тревоги и депрессии снизился у 95,4% больных, получавших лечение на курорте, против 81,8% - в амбулаторно-поликлинических условиях (р1-2<0,05); результатами лечения по данным опросника Picker Institute questions были довольны 87,2% и 68,6% пациентов, соответственно (р1-2<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больным эректильной дисфункцией, ассоциированной с метаболическим синдромом, наряду с оценкой параметров сексуальной активности (Международный индекс эректильной функции), целесообразно определение показателей инсулинорезистентности (базального уровня гликемии, концентрации инсулина в сыворотке крови, индекса HOMA-ИР), липидного обмена (концентрации в сыворотке крови холестерина, общих липидов и триглицеридов, бета-липопротеидов, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, КА, свободных жирных кислот), ПОЛ (по уровню малонового диальдегида), эндокринного статуса репродуктивной системы (по уровню тестостерона, эстрадиола, ФСГ, ЛГ и ПРЛ в сыворотке крови), ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена, проведение психологического тестирования (Госпитальная шкала тревоги и депрессии).
2. При восстановительном лечении больных эректильной дисфункцией, ассоциированной с метаболическим синдромом, в амбулаторно-поликлинических условиях показано проведение комплексной медикаментозной и физиотерапии:
метформин (сиофор) в дозе 500 мг 2 раза в сутки (в течение 1-й недели препарат назначается по 500 мг ежедневно на ночь);
физиотерапевтическое воздействие от аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" по программе "Эректильная дисфункция", продолжительностью процедуры 15 минут, ежедневно, №10-12 на курс лечения.
3. С целью повышения общей эффективности медицинской реабилитации больных эректильной дисфункцией, ассоциированной с метаболическим синдромом, целесообразно проведение санаторно-курортного лечения с включением:
бальнеотерапии маломинерализованной минеральной водой типа Славяновская:
питьевое лечение из расчета 3,5-4 мл на 1 кг массы тела, 3 раза в день, за 30 минут до еды, в теплом виде;
минеральные ванны температурой 36-37°С, экспозицией 15 минут, на курс 8-10 процедур;
физиотерапевтического воздействия от аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" по программе "Эректильная дисфункция", продолжительностью процедуры 15 минут, ежедневно, №10-12 на курс лечения.
метформина (сиофора) в дозе 500 мг 2 раза в сутки (в течение 1-й недели препарат назначался по 500 мг ежедневно на ночь);
4. В качестве контроля за эффективностью терапии больных ЭД, обусловленной метаболическим синдромом, должен быть использован опросник удовлетворенности пациента лечением (напр.: Picker Institute questions).
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Ефименко, А.П. Физические факторы и медикаменты в курортном лечении эректильной дисфункции, обусловленной метаболическим синдромом. / А.П. Ефименко. // Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве: матер. III межд. конгресса. - Сочи, 2011. - С.74-76.
2. Рубин, В.В. Курортное лечение эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом. / В.В. Рубин, А.П. Ефименко. // Актуальные вопросы медико-санитарного обеспечения химически опасных объектов: матер. юб. конф. - Волгоград, 2012. - С.143-145.
3. Терёшин, А.Т. Роль гормональных нарушений в генезе эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом. / А.Т. Терёшин, А.П. Ефименко, Г.Д. Дмитриенко, С.М. Есенеев. // Современные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации: матер. науч. - практ. конф. - Томск, 2012. - С.283-287.
4. Терёшин, А.Т. Системный подход к эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом. / А.Т. Терёшин, А.П. Ефименко, Г.Д. Дмитриенко, С.М. Есенеев. // Современные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации: матер. науч. - практ. конф. - Томск, 2012. - С.278-283.
5. Ефименко, А.П. Физические факторы и медикаменты в восстановительном лечении эректильной дисфункции при метаболическом синдроме. / А.П. Ефименко. // Актуальные вопросы практической медицины: матер. конф. - Лермонтов, 2012. - С.110-112.
6. Ефименко, А.П. Бальнеофизио - и медикаментозная терапия в реабилитации больных с эректильной дисфункцией на фоне метаболического синдрома. / А.П. Ефименко. // Цитокины и воспаление. - 2012. - №3. - С.84-85. (ВАК)
7. Ефименко, А.П. Бальнеофизиофакторы и медикаменты в курортном лечении эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом (непосредственные результаты). / А.П. Ефименко, В.В. Рубин. // Избранные вопросы практического и теоретического здравоохранения: матер. конф. - Черкесск, 2012. - С.174-177.
8. Ефименко, А.П. Механизмы механического действия питьевых минеральных вод. / А.П. Ефименко, А.А. Третьяков, Т.П. Жигунова и др. // Гепатология сегодня: ХVII Рос. конгресс. - М., 2012. - С.65.
9. Ефименко, А.П. Природные, преформированные факторы и медикаменты в восстановительном лечении больных эректильной дисфункцией, обусловленной метаболическим синдромом. / А.П. Ефименко. // Курортная медицина. - 2012. - №4. - С.56-61. (ВАК)
10. Чалая, Е.Н. Медицинская технология применения физических факторов и медикаментов в восстановительном лечении больных эректильной дисфункцией, ассоциированной с метаболическим синдромом. / Е.Н. Чалая, А.П. Ефименко, И.Л. Лазарев и др. // Пособие для врачей и научных сотрудников. - Пятигорск, 2013. - 23 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Простатопротекторы как лекарственные препараты, комплексно воздействующие на предстательную железу: механизм действия. Знакомство с корректорами эректильной дисфункции. Назначение ингибиторов фосфодиэстеразы. Алпростадил как аналог простагландина Е.
реферат [30,4 K], добавлен 10.03.2013Методики санаторно-курортного лечения урологии в г. Железноводске. Стандарты бальнеотерапии при заболеваниях почек, мочевыводящих путей, хронических простатитов, эректильной дисфункции. Показания и противопоказания для физиотерапии и питьевого лечения.
презентация [499,0 K], добавлен 19.03.2015Медицинская реабилитация и восстановительное лечение в Российской Федерации. Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Анкетирование больных для оценки состояния их здоровья.
курсовая работа [424,4 K], добавлен 25.11.2011Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.
реферат [524,7 K], добавлен 30.06.2015Физиотерапевтические методы лечения. Сущность светофототерапии, магнитотерапии и электростимуляции. Источники теплового воздействия на организм. Основные принципы применения физиотерапии в комплексном лечении и профилактике заболеваний уха, горла и носа.
презентация [958,1 K], добавлен 27.11.2015Особенности физиотерапии больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на этапе санаторно-курортного лечения. Характеристика физиопрофилактики доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Популярные методы физиотерапии.
курсовая работа [416,9 K], добавлен 08.05.2019Раздел физиотерапии, связанный с применением в лечении больных только тех физических методов, эффективность которых доказана в доброкачественных исследованиях. Методология доказательной физиотерапии. Алгоритм применения методов практическими врачами.
реферат [143,1 K], добавлен 23.08.2013Зависимость между тяжестью состояния и сроком пребывания в стационаре больных, которые были прооперированы по поводу раневого повреждения. Физиологический механизм боли при ранениях. Классификация ран. Физическая реабилитация в комплексном лечении ран.
контрольная работа [1,1 M], добавлен 09.02.2009Причины роста числа заболевания хроническим простатитом в России: климатические особенности регионов нашей страны и социальные изменения в обществе, сидячий образ жизни. Возникновение эректильной дисфункции и сексуальных нарушений у больных простатитом.
презентация [1,8 M], добавлен 28.12.2013Этиология, классификация, клинические проявления хронического гастрита. Диетотерапия и лечебная физкультура для детей, страдающих хроническим гастритом. Физиотерапевтические методы лечения. Физическая реабилитация детей на санаторно-курортном лечении.
реферат [27,6 K], добавлен 11.01.2015Причины возникновения и классификация аллергического дерматита. Исследование эффективности топических глюкокортикостероидных средств в комплексном лечении аллергического дерматита. Сравнительная диаграмма эффективности глюкокортикостероидных мазей.
курсовая работа [101,7 K], добавлен 17.06.2015Рассмотрение причин развития сахарного диабета; острые и хронические осложнения заболевания. Последствия дефицита инсулина в организме человека. Обоснование эффективности компонентов фитотерапии в комплексном лечении сахарного диабета второго типа.
презентация [7,2 M], добавлен 06.05.2013Гипертоническая болезнь: понятие, классификация, патогенез, клиника. Факторы риска артериальной гипертензии. Особенности ее диагностики. Анализ факторов риска возникновения болезни у мужчин среднего возраста. Роль фельдшера в ее лечении и профилактики.
дипломная работа [339,2 K], добавлен 06.01.2016Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.
реферат [162,1 K], добавлен 26.06.2017Клиническое течение туберкулеза при ВИЧ-инфицировании. Лечение больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека антимикобактериальными препаратами в субмаксимальных дозах. Особенности сестринского ухода при лечении больных туберкулезом.
реферат [445,9 K], добавлен 25.03.2017Физиотерапия больных с хроническим панкреатитом на этапе санаторно-курортного лечения. Исследования и основные критерии оценки эффективности физических методов при заболеваниях поджелудочной железы. Принципы профилактики данных болезней и ее значение.
реферат [508,4 K], добавлен 30.06.2015Область применения костной пластинки при реконструктивных операциях в ортопедии и онкологии. Краевые и тотальные дефекты как показания к костной пластинке. Апробация и оценка костной пластинки в комплексном лечении доброкачественных процессов скелета.
доклад [8,8 K], добавлен 31.03.2011Анатомические и физиологические свойства брюшины. Этиология, патогенез, клиническая классификация и диагностика перитонита, сущность основных лечебных мероприятий. Брюшной диализ в комплексном лечении общего перитонита, методы дезинтоксикации больных.
курсовая работа [121,4 K], добавлен 29.11.2013Полиминеральный комплекс из сульфатов и хлоридов магния, кальция, с высоким содержанием йода. Полтавский бишофит в ревматологии, травматологии, неврологии и спортивной медицине. Эффективность бишофитотерапии в лечении гастроэнтерологической патологии.
статья [23,9 K], добавлен 01.06.2009Общие показания к назначению и методика проведения массажа. Массаж при ревматоидном артрите. Правила поведения после лечебного массажа. Массаж при деформирующих остеоартрозах: показания; методика. Основные методические указания при проведении массажа.
реферат [17,8 K], добавлен 08.11.2009
