IR - индекс резистентности

Кv - коэффициент вариации

Qaver - средний поток мочи

Qmax - максимальная объемная скорость потока мочи

V - объём предстательной железы

Vmax - максимальная систолическая скорость кровотока

Vmin - минимальная диастолическая скорость кровотока

W, h, i - ширина, длина и толщина предстательной железы

Основное содержание исследования

Больные были разделены методом рандомизации на 2 группы.

1-я группа (40 больных) - получала низкочастотную импульсную электротерапию от аппарата "Lympha vision" (Physiomed Electromedizin, Германия), ЛФК по методу Л.А. Бутченко и О.Л. Тиктинского [16]. Процедуры проводились в положении лежа. При проведении процедуры использовались гибкие резиновые электроды с вискозными прокладками, смоченными водой, размером 12х9 см (площадь 108 см²) посредством 4-х электродов по урологической методике. При этом два электрода (1 и 3) располагали на паховую, два других (2 и 4) - на пояснично-крестцовую область, т.е. электроды 1 и 2, 3 и 4 располагались по обеим сторонам области воздействия. Для фиксации электродов использовались специальные эластичные ленты Velcro. Сила тока - до появления выраженной, но безболезненной пульсации, но не более 42 мА. Среднее значение интенсивности тока у больных с хроническим простатитом было одинаковым при использовании как программы "профилактика", так и программы "стимуляция". Программа "профилактика" применялась при наличии у пациента повышенной чувствительности к току. Программа "стимуляция" использовалась во всех остальных случаях. Курс лечения составлял 12 ежедневных процедур по 20 мин.

2-я группа (40 больных) - получала низкочастотную импульсную электротерапию по вышеприведённой методике и трансректальный фонофорез пантовегина, который осуществляли с помощью серийно выпускаемого аппарата для ультразвуковой терапии в урологии - "УЗТ-103" с использованием специального ректального излучателя. Перед процедурой на излучатель одевали презерватив, на его поверхность равномерно в течение 1-2 минут (для создания полноценной контактной среды, необходимой при проведении ультразвуковой терапии) наносили 5 мл геля пантовегина (в которых содержится разовая терапевтическая доза). Озвучивание проводили интраректально на область проекции предстательной железы по лабильной методике с частотой ультразвуковых колебаний 880 кГц, в импульсном режиме, интенсивностью 0,4 Вт/см² при длительности импульса 10 мс. Курс лечения составлял 12 ежедневных процедур по 10 мин.

В настоящем исследовании применяли субстанцию "пантогематоген сухой" (рег. уд. № 000051/01-2000 от 12.10.2000), положенной в основу гелеобразной лекарственной формы "пантовегин".

Все больные подписали добровольное информированное согласие на обследование, лечение и обработку персональных данных. Протокол исследования, а также форма добровольного информированного согласия пациента были составлены согласно п.4.6.1 Приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Учет отдаленных результатов исследования проводился методом анкетирования через 10-12 месяцев. При этом полученные результаты исследований сопоставлялись с таковыми при первичном обращении, что позволяло достоверно оценить роль и эффективность разработанного нами лечебного комплекса реабилитации больных ХП.

Критерии оценки эффективности лечения. Непосредственные и отдалённые результаты лечения оценивались следующим образом: "значительное улучшение" - полное или почти полное исчезновение имеющихся нарушений в субъективной сфере и астено-невротических жалоб (раздражительность, утомляемость, головные боли, диссомнии, психо-эмоциональные, вегетативно-сосудистые нарушения и др.), нормализация либидо, а также параклинических данных (IPSS, ультразвуковое исследование и допплерометрия сосудов ПЖ, лазеродопплерофлуорометрия ПЖ и уретры, экспримата ПЖ); "улучшение" - уменьшение на 50% имеющихся сексологических жалоб, алгического синдрома, астено-невротических, психо-эмоциональных и вегетативно-сосудистых нарушений, улучшение на 70% параклинических данных (IPSS, УЗИ и допплерометрия сосудов ПЖ, лазеродопплерофлуорометрия ПЖ и уретры, экспримата ПЖ); "без улучшения" - отсутствие сдвигов в субъективной и объективной сферах состояния больного; "ухудшение" - усиление прежних, либо появление новых жалоб и симптомов заболевания.

Статистический анализ результатов. Анализ клинических данных производился с помощью стандартных методов статистики с использованием программного обеспечения для ПК Microsoft Excel и Statistica 6.0. Для представления итоговых данных использовали стандартные методы описательной статистики. Количественные показатели представлены в виде средних и стандартных квадратных отклонений (среднее ± квадратное отклонение), а качественные признаки сгруппированы в таблицы сопряжённости. Для сравнения групп использовались методы, основанные на дисперсионном анализе - F-критерий, t-критерий Стьюдента (для анализа нормально распределённых выборок); непараметрические критерии - критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера (основанные на хи-квадрат-распределении), ранговые критерии: U-тест Манна-Уитни (непараметрический критерий для сравнения данных по группам) и критерий Вилкоксона (для сравнения данных полученных до и после лечения). Для определения связи между параметрами использовали коэффициент корреляции Пирсона (для нормально распределенных совокупностей) и коэффициент ранговой корреляции Спирмена (непараметрический ранговый метод).

Результаты исследования и их обсуждение

Для решения поставленных в исследовании цели и задач под нашим наблюдением находилось 80 больных ХП в возрасте от 24 до 45 лет (средний возраст 34,7±1,2 года). Длительность ХП до 1 года была у 10 (12,5%), до 3-х лет - у 11 (13,8%), до 5-ти лет - у 31 (38,8%), до 7-и лет - у 21 (26,3%), до 9-ти лет - у 7 (8,8%) больных, в среднем составляя 4,2±1,3 года. Среди обследованных 37 (46,3%) больных занимались умственным трудом, 43 (53,8%) - физическим. Профессиональная гиподинамия (водители транспорта, административная работа за столом) выявлена у 52 (65%) пациентов. Физические и статические нагрузки, работа в вертикальном положении имели место у 26 (32,5%) больных. 57 (71,3%) пациентов считали, что работа у них связана с психо-эмоциональными перегрузками. Курили 36 (45%), эпизодически употребляли алкоголь 47 (58,8%) обследованных.

63 (78,8%) пациентов предъявляли жалобы на периодические боли, либо дискомфорт в промежности, паховых областях, области копчика, возникающие при переохлаждении, употреблении алкогольных напитков и половых эксцессах. Парестезии (зуд, ощущение щекотания, ползание мурашек, похоладание и др.) наружных гениталий выявлены у 17 (21,3%) больных.42 (52,5%) больных предъявляли жалобы на сексуальные расстройства: снижение либидо - 39 (48,8%), ослабление эрекций - 42 (32,8%), преждевременную эякуляцию - 27 (33,8%), ослабление оргастических ощущений - 19 (23,8%), снижение частоты половых актов - 36 (45%), которые в 37 (46,3%) случаях носили сочетанный характер. У 62 (77,5%) больных констатированы психоэмоциональные нарушения, которые проявлялись повышенной утомляемостью и раздражительностью, лабильностью настроения со склонностью к депрессии, ослаблением памяти и внимания, чувством страха, нарушением сна. У всех больных был выявлен астено-невротический синдром. У 59 (73,8%) больных выявлены вегето-сосудистые нарушения, которые характеризовались нестабильностью АД со склонностью к гипертензии, тахикардией, кардиалгией, головными болями, приливами жара, гипергидрозом. Жалобы на расстройства мочеиспускания были у 49 (61,3%) больных: затруднение акта мочеиспускания (вялая струя мочи, странгурия) - у 21 (26,3%), из них затруднение в начале акта мочеиспускания (инициальная странгурия) - у 5 (6,3%), затруднение в конце акта мочеиспускания (терминальная странгурия) - у 4 (5%), затруднение в течение всего акта мочеиспускания - у 12 (15%), учащение позывов на мочеиспускание (поллакиурия), усиливающиеся при психоэмоциональном напряжении - у 20 (25%), никтурия (ночные позывы на мочеиспускание) - у 18 (22,5%), болезненное учащенное мочеиспускание - у 11 (13,8%).

У 13 (16,3%) больных ХП возник после нерегулярных сексуальных отношений, у 47 (58,8%) - после венерических заболеваний (гонорея, трихомоноз, хламидиоз), у 11 (13,8%) - после простудных заболеваний, у 9 (11,3%) - вследствие нарушения психогигиены половой жизни (прерванный, фракционный, отсроченные половые акты). Обострения ХП до 1 раза в год были установлены у 23 (28,8%), 2 раза в год - у 42 (52,5%), 3 и более раз - у 15 (18,8%) больных. Индекс обострений ХП составил 2,06±0,63.

Выраженность клинических проявлений ХП по IPSS была представлена умеренной симптоматикой как по экстенсивности, так и интенсивности.

Индекс тревоги у больных был повышен в 2,3 раза (25,6±1,3) по сравнению с нормой (11,2±1,4, p<0,05), индекс депрессии повышен в 1,8 раза (9,3±1,4) по сравнению с нормой (5,2±1,3, p<0,05), что указывает на лёгкие тревожно-депрессивные состояния у больных ХП с эректильной дисфункцией.

Индекс массы тела у больных соответствовал норме (23,5±1,3), что показывало на отсутствие метаболических нарушений у обследуемых.

Средняя длина полового члена у больных составила 8,7±0,6 см, что соответствовало норме. У 97 (60,6%) больных продольные размеры яичек были в норме и составляли 4,4?0,2 см, поперечные - 2,7?0,2 см. У 67 (41,9%) больных наблюдалось снижение тонуса яичек и их чувствительности к пальпации. У больных ХП балльная оценка трансректального пальпаторного состояния ПЖ в среднем составила 4,8±1,2 балла. Данные трансректального пальцевого исследования ПЖ коррелировали с данными ТАУЗИ и ТРУЗИ у исследованных нами больных (r=0,95, p<0,005). Можно заключить, что оценка состояния предстательной железы методами пальцевого обследования и ТРУЗИ свидетельствует о наличии различной степени выраженности нарушения ее формы, размеров, объема и структуры, что является признаками хронического простатита и зависит от длительности и частоты обострения заболевания.

При ТРУЗИ у 65 (81,2 %) больных выявлены увеличение размеров ПЖ, у 15 (18,8%) - нормальные размеры. При этом нормальные размеры выявлены у больных с длительностью ХП не более 5 лет и обострениями патологического процесса до 1 раза в год, а увеличенные размеры ПЖ - с длительным (более 5 лет) и обострениями ХП 2-3 раза в год. Выявлено, что по мере длительности ХП уменьшается число больных с нормальными размерами ПЖ (r=-0,83, p<0,001). Что касается взаимосвязи увеличенных размеров ПЖ и длительности ХП, то при длительности ХП до 9 лет выявлена высокая корреляция между изучаемыми показателями, что подтверждается нарастанием частоты увеличения размеров ПЖ от 30% при длительности заболевания до 1 года до 100% у больных с длительностью ХП до 9 лет (r=0,76, р<0,001). Объем ПЖ в среднем составил 31,5±2,1 см³, что в 1,6 раза больше по сравнению с нормой (19,8±0,2 см³, р<0,05). Наряду с изменением размеров ПЖ у больных ХП при ТРУЗИ выявлялись признаки нарушения структуры, связанные с изменением паренхимы простаты. При ТРУЗИ простаты у 43 (53,8%) пациентов с ХП наблюдалась диффузная неоднородность структуры ("мелкосотовый рисунок") в виде чередования гипо - и гиперэхогенных участков. Выраженность "мелкосотового рисунка" прямо пропорциональна степени выраженности вазоконгестивных явлений (r=0,89, р<0,05). Участки с равномерной гипо - и гиперэхогенностью встречались в 8,8% и 22,5% соответственно. Эхогенность периферической зоны ПЖ была диффузно неоднородной у 63 (78,8%) больных, что оценивалось как следы склероза паренхимы простаты после ранее перенесенных острых простатитов и длительно текущего ХП. У 17 (21,3%) больных встречались единичные или множественные мелкие кальцинаты, у 15 (18,8%) - ретенционные кисты в ПЖ.

По современным представлениям несомненным условием развития ХП является нарушение локальной гемоциркуляции в ПЖ [J. C. Nickel, 1998; G. Richard, D. Batstone, A. Doble, 2003]. При оценке гемодинамики ПЖ у больных ХП отмечено убывание систолической и диастолической скоростей кровотока, проходящих через зоны ишемии или рядом с ними по сравнению с показателями у здоровых лиц. При допплерометрическом исследовании Vmax в ПЖ снижена в 1,14, Vmin - в 1,7, IP повышен в 1,09, диаметр сосудов - в 1,14, ПСС - в 2,3, IR повышен в 1,2 раза по сравнению со здоровыми. При этом гемодинамические нарушения ПЖ наблюдались как при нормальных, так и увеличенных размерах ПЖ, достоверно более выраженные у больных с увеличенными размерами ПЖ. Так, у больных ХП с нормальными размерами ПЖ Vmax, Vmin, диаметр сосудов и ПСС были снижены в 1,1, 1,4, 1,09 и 1,15 раза соответственно, у больных ХП с увеличенными размерами ПЖ Vmax, Vmin, диаметр сосудов и ПСС были снижены в 1,24, 2, 1,14 и 3 раза по сравнению с нормой.

При допплеровском исследовании у 77 (96,2%) пациентов выявлено нарушение сосудистой архитектоники: у 58 (72,5%) - снижение васкуляризации, у 19 (23,8%) - ее повышение и только у 3 (3,8%) была нормально выраженная васкуляризация ПЖ. Нами отмечено ослабление васкуляризации несколько чаще в центральной зоне простаты и сохранение ее на периферии. При допплерометрии выявлено снижение скорости венозного кровотока в ПЖ в 1,16 раза (4,9±0,3 см/с) по сравнению с нормой (5,7±0,3 см/с, р<0,05). Показатели скорости венозного кровотока в ПЖ снижались по мере длительности ХП, что имело высокую корреляцию (r=0,93, р<0,001) и указывало на вазоконгестивный процесс в патогенезе ХП.

У 65 (81,3%) наблюдаемых выявлено расширение парапростатических вен в 1,8 раза (4,1±0,2 мм) по сравнению с нормой (2,3±0,2 мм, р<0,05), у 53 (66,3%) - расширение параректальных вен в 1,7 раза (4,0±0,2 мм) по сравнению с нормой (2,3±0,2 мм, р<0,05), что свидетельствует о связи парапростатического венозного сплетения с венами малого таза и конгестивных явлениях [Б.И. Ищенко и соавт., 2005; K. Wenninger et al., 1996].

Качественные показатели УЗИ с допплерографией ПЖ у больных ХП и здоровых мужчин оценены полуколичественным способом (в баллах). Неоднородность паренхимы ПЖ у больных была чаще в 3, неоднородность кровотока - в 3,5, обеднение кровотока - в 3, кальцинаты - в 2,5, асимметрия ПЖ - в 5,7, ретроградный кровоток по Санториниеву сплетению при проведении пробы Вальсальвы - в 3 раза чаще по сравнению со здоровыми. Высокая частота регистрации ретроградного тока в парапростатическом венозном сплетении с неоднородностью и обеднением кровотока, тазовой вазоконгестией подтверждают значение нарушения микроциркуляции в развитии ХП [Е.В. Ершов, 2008; Е.В., В.В. Михайличенко, 1996; D. - H. Lermann et al., 1999].

При оценке общего состояния микрогемодинамики методом лазеродопплерофлуорометрии у всех пациентов в точке проекции ПЖ зарегистрировано изменение показателей базального кровотока, ритма и АЧС колебаний кровотока, что свидетельствует о внутрисосудистых нарушениях гемодинамики. Они выражены в резком снижении среднего потока крови и статистически значимых колебаний скорости эритроцитов, уменьшении коэффициента вариации, повышении миогенного тонуса и показателя шунтирования, снижении нейрогенного тонуса в прекапилляре и индекса эффективности микрогемодинамики. ЛДФ-граммы показали, что в точке проекции ПЖ у больных ХП средний поток крови, среднее квадратичное отклонение, коэффициент вариации, индекс эффективности микроциркуляции и нейрогенный тонус снижены в 1,6, 1,9, 1,3, 1,2 и 1,12 раза соответственно по сравнению со здоровыми, миогенный тонус и показатель шунтирования повышены в 1,2 и 1,2 раза соответственно, по сравнению со здоровыми, миогенный тонус и показатель шунтирования повышены в 1,2 раза по сравнению со здоровыми. Все вышеперечисленные микроциркуляторные нарушения в ПЖ свидетельствуют о снижении интенсивности перфузии кровью ткани простаты и уменьшении объёма кровотока в артериолах, явлениях застоя крови в венулах, увеличении показателя шунтирования в большей степени за счёт снижения нейрогенного тонуса и в меньшей степени за счёт повышения миогенного, что сопровождается усилением кровотока по артериоловенулярному шунту [Л.Б. Захарова, 2000; В.В. Михайличенко, 1996; A. J. Shaeffer, J. Stern, 2003].

Изменениям базального кровотока сопутствовали изменения амплитудно-частотного спектра микроциркуляции в точке проекции ПЖ. В точке проекции ПЖ отмечалось статистически достоверное снижение амплитуды пульсовых и медленных колебаний, повышение амплитуды быстрых колебаний, значительное повышение активного механизма микрогемодинамики и снижение показателей пассивного механизма регуляции и рост внутрисосудистого тонуса. ЛДФ-граммы показали, что у больных частота медленных колебаний в точке проекции ПЖ повышена в 1,1 раза, частота дыхательных и кардиальных колебаний снижены в 1,03 и 1,03 раза соответственно, амплитуда медленных и кардиальных колебаний снижена в 1,4 и 2,6 раза соответственно, амплитуда дыхательных колебаний повышена в 1,5 раза, индекс активного и пассивного механизмов регуляции микроциркуляции снижены в 1,6 и 0,9 раза соответственно, внутрисосудистое сопротивление повышено в 3 раза по сравнению со здоровыми, что свидетельствует о состоянии вазоконстрикции сосудов микроциркуляции и вазоконгестивных процессов в венулярном звене микроциркуляторного русла [М.В. Бредихин, 2005].

В системе микроциркуляторного русла ПЖ у здоровых мужчин преобладают медленные ритмы с частотой 1-10 колебаний в мин. с наибольшим внутрисосудистым сопротивлением и активным механизмом микроциркуляции при этих ритмах. Выявленные особенности кровотока в точке проекции ПЖ у здоровых мужчин квалифицированы как физиологическая норма периферической гемодинамики: показатель микроциркуляции в пределах средних значений, пульсовые колебания среднеамплитудные, медленные колебания обычной амплитуды преобладают в структуре колебаний капиллярного кровотока, вазомоторная активность не снижена. У больных средний поток крови в уретре снижен в 1,04, среднее квадратичное отклонение - в 1,5, коэффициент вариации - в 1,4, индекс эффективности микроциркуляции - в 1,2, нейрогенный тонус - в 1,1, миогенный тонус повышен в 1,1, показатель шунтирования - в 1,2 раза соответственно по сравнению с нормой, что свидетельствует о внутрисосудистых нарушениях микроциркуляции в уретре у больных ХП [Е.В. Ершов, 2008]. Амплитуда медленных колебаний амплитудно-частотного спектра осцилляции кровотока уретры у больных ХП снижена в 1,5, амплитуда дыхательных колебаний - в 1,2, амплитуда кардиальных колебаний - в 1,3, показатель активного механизма регуляции микроциркуляции - в 0,9, показатель пассивного механизма регуляции микроциркуляции повышен в 1,2, внутрисосудистое сопротивление - в 1,3 раза по сравнению с нормой, что свидетельствует о вазоконстрикции сосудов микроциркуляции и вазоконгестивных процессах в венулярном звене микроциркуляторного русла в уретре у больных ХП [M. M. Colins, R. McDonald, 2000].

При оценке состояния микроциркуляции в уретре были зарегистрированы изменения показателей базального кровотока, ритма и амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока. Изменениям базального кровотока сопутствовали нарушения в системе гемомикроциркуляции: снижение показателя микроциркуляции, амплитуды пульсовых колебаний, компенсаторное увеличение амплитуды медленных колебаний и вазомоторной активности. Выявленные нарушения соответствуют спастической форме микроциркуляторных нарушений: снижение интенсивности перфузии кровью кавернозной ткани, уменьшение объёма кровотока в артериолах, застой крови в венулах, повышение симпатической вазомоторной активности, поступление значительного объёма крови в нутритивное звено на фоне спазма сосудов и ишемизации ткани [Е.В. Кульчавеня, А.И. Неймарк, 2010].

Анализ количественных характеристик кровотока простаты выявил, что у больных ХП достоверно (р<0,05) нарушена гемодинамика в ПЖ, в большей степени выраженная при увеличении объема ПЖ. Изучение данных, полученных при сканировании и допплеровском картировании, показало асимметрию ПЖ, неоднородность паренхимы и кровотока, выявление ретроградного тока по венам парапростатического сплетения при пробе Вальсальвы у больных ХП. Высокая частота регистрации ретроградного тока у больных ХП подтверждает значение нарушения микроциркуляции и тазовой вазоконгестии в развитии ХП и обосновывает необходимость включения данного исследования в обязательный алгоритм обследования больных с ХП. Изучение микроциркуляции с помощью ЛДФ в ПЖ и уретре выявило состояние вазоконстрикции сосудов микроциркуляции и вазоконгестивные процессы в венулярном звене микроциркуляторного русла, что является факторами поддержания и развития ХП [E. B. Pewitt, A. J. Schaeffer, 1997; R. O. Roberts еt al., 1997].

Урофлоурометрические исследования показали, что микционная функция мочевого пузыря была нарушена у 59 (73,8%) больных; при этом Qaver снижена в 1,2, Qmax - в 1,2 раза по сравнению с нормой. У больных с длительностью ХП до 1 года Qaver снижены на 1,4%, Qmax - на 2,6%, с длительностью ХП до 3 лет Qaver - на 6,9%, Qmax - на 10,1%, с длительностью ХП до 5 лет Qaver - на 19,9%, Qmax - на 18,1%, с длительностью ХП до 7 лет Qaver - на 27,6%, Qmax - на 29,1%, с длительностью ХП до 9 лет Qaver - на 35,2%, Qmax - на 32,2% по сравнению со здоровыми. Нами выявлено, что по мере длительности ХП в большей степени нарушается микционная функция мочевого пузыря (0,93, p<0,05), по мере увеличения ПЖ в большей степени нарушается микционная функция мочевого пузыря (r=0,94, р<0,001). Полученные данные показывают, что увеличенный объем ПЖ, нарушение гемодинамики ПЖ вызывают симптомы нижних мочевых путей и микционные нарушения мочевого пузыря, т.к. ПЖ составляет наружный сфинктер мочевого пузыря.

Уретроскопические исследования показали, что у 21 (13,1%) больного слизистая оболочка треугольника Льето разрыхлена, у 21 (13,1%) - отёчна, у 23 (14,4%) - гиперемирована, у 3 (1,9%) - бледная с беловато-серым налётом. Аналогичные изменения обнаруживаются в окружности шейки мочевого пузыря. У 15 (18,8%) больных в задней уретре выявляется выраженная венозная гиперемия, сопровождающаяся отёком, кровоточивостью. Семенной бугорок при этом увеличен, слизистая его синюшно-красного цвета, рыхлая, легко ранимая, чувствительность повышена. При длительном течении ХП у 6 (7,5%) больных обнаружены признаки гипотрофии семенного бугорка. В таких случаях семенной бугорок уменьшается в размере, уплощается, слизистая его имеет желтоватый оттенок, значительно бледнее окружающей ткани, кровоточивость отсутствует, чувствительность семенного бугорка снижена. При уретроскопии переднего отдела уретры у 4 (5%) больных отмечалось изменение слизистой атрофического характера (чаще у больных 36-45 лет). У 8 (10%) пациентов слизистая передней уретры была гиперемированной, у 5 (6,3%) - отёчной (чаще у больных до 35 лет). У 9 (11,3%) больных в области треугольника Льето и слизистой задней уретры определялись извитые расширенные венозные сосуды. Признаки аденоза парауретральных желез выявлены у 4 (5%) пациентов. При уретроскопии колликулит в сочетании с ХП обнаружен у 11 (13,8%), колликулит в сочетании с уретропростатитом - у 5 (6,3%), хронический уретропростатит - у 11 (13,8%) больных. Таким образом, при уретроскопии у 27 (33,8%) больных выявлена сопутствующая урологическая патология нижних мочевыводящих путей, что показывает необходимость использования уретроскопической диагностики у больных ХП.

При видеомикроскопии содержание лейкоцитов от 0 до 10 в полях зрения в нативном препарате секрета ПЖ выявлено у 45 (56,3%), что указывало на наличие стойкой ремиссии воспалительного процесса на момент обследования и наличие ХП категории III В по классификации NIH.35 (43,8%) пациента имели лейкоцитоз, что указывало на наличие у них ХП категории III А по классификации NIH. У 19 (23,8%) больных количество лейкоцитов в экспримате ПЖ составляло от 11 до 20, у 10 (12,5%) - от 21 до 40, у 6 (7,5%) - свыше 40 лейкоцитов. У 49 (61,3%) больных выявлено снижение количества лецитиновых зерен в секрете ПЖ, что свидетельствовало о снижении функциональной активности ПЖ и коррелировало с длительностью ХП (r=0,71, р>0,001), снижением количества половых актов (r=0,83, р<0,001), преждевременным семяизвержением (r=0,79, р<0,001), снижением либидо (r=0,92, р<0,001).

Соскоб из уретры на заболевания, передающиеся половым путем: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз у всех больных был отрицательным. Для исключения хронического бактериального простатита исследовалась постмассажная порция мочи на посев, которая во всех 80 исследованиях не дала роста микрофлоры.

Уровень простатспецифического антигена в крови у больных колебался от 0,9 до 3,6 нг/мл, в среднем составляя 2,74±0,23 нг/мл, что в 1,5 раза больше по сравнению с нормой (1,83±0,21 нг/мл, р<0,05). Увеличение содержания ПСА в крови связано с нарушением нормальной архитектоники ПЖ, повышенной активностью аутоиммунных процессов и выраженностью воспаления [J. M. Potts, 2000].

Среди главных патогенетических механизмов развития ХП отмечают иммунологические нарушения [С.В. Разумов и соавт., 2003; R. B. Alexander, F. Brady, S. Ponniah, 1997]. У больных в периферической крови концентрация ИЛ-4 - снижена в 1,6, повышена IgG - в 1,2, IgE - в 3,9, IgM снижена в 1,16, ЦИК повышена в 1,6 раза по сравнению с нормой. У больных в эякуляте ПЖ концентрация ИЛ-4 снижена в 2,5, sIgA - в 1,8 раза по сравнению с нормой. Полученные данные показывают, что у больных ХП наблюдается торможение обеих форм иммунного ответа и угнетение системы иммунитета в целом, что формирует вторичный иммунодефицит [W. Hochreiter et al., 2000; R. B. Nadler et al., 2000]. При анализе состояния иммунного статуса выявлено, что у 52 (65%) больных ХП снижен гуморальный, у 61 (76,3%) - местный иммунитет.

У больных как на гуморальном, так и на локальном уровнях наблюдалось снижение противовоспалительного (ИЛ-4) цитокина, что свидетельствует о снижении функциональной активности Т-хелперов 2-го порядка (Th2-клеток) [О.И. Братчиков и соавт., 2008; С.А. Кетлинский, А.С. Симбирцев, 2008]. Снижение противовоспалительного ИЛ-4 и уровня sIgA приводит к снижению барьерных свойств слизистой с замедлением процессов репаративной регенерации в ткани ПЖ [T. E. Lue, 1995]. Отмечена положительная корреляция уровня ИЛ-4 и болезненности при мочеиспускании (r=0,61, p=0,042), положительная корреляция уровня ИЛ-4 и учащённого мочеиспускания (r=0,32, p=0,037), положительная корреляция уровня ИЛ-4 и императивных позывов на мочеиспускание (r=0,67, p=0,045), уровня ИЛ-4 и длительностью ХП (r=0,91, p>0,005), положительная корреляция ИЛ-4 и алгического синдрома (r=0,78, p<0,005), уровня sIgA и преждевременного семяизвержения (r=0,71, p<0,005), уровня sIgA и болезненного семяизвержения (r=0,73, p<0,005).

Так как ИЛ-4 является противовоспалительным интерлейкином, мы ввели "интерлейкиновый воспалительный нндекс", который вычисляется частным от деления концентрации ИЛ-4 в крови на концентрацию ИЛ-4 в эякуляте.

У больных ХП интерлейкиновый воспалительный индекс был в 1,5 раза больше (1,14±0,03) по сравнению со здоровыми мужчинами (0,74±0,04).

После проведенного лечения у большинства больных ЭД, обусловленной метаболическим синдромом, наблюдалась положительная динамика основных клинических и параклинических показателей.

Пациенты рандомизированным методом были распределены на 2 группы: 1-я группа (40 больных) получала низкочастотную импульсную электротерапию, 2-я группа (40 больных) - комбинированную терапию низкочастотной импульсной электротерапией и трансректальным фонофорезом с пантовегином.

Под влиянием терапии алгический синдром во 2-й группе уменьшился на 13,6%, дизурический - на 11,2%, эректильной дисфункции - на 11,8%, астено-невротический - на 12,9%, вегетативной дистонии - на 13,1% больше по сравнению с 1-й (рис.1).

Рисунок 1. Динамика клинических синдромов у больных хроническим простатитом в зависимости от применяемого ЛК.

Под влиянием комбинированного использования низкочастотной импульсной электротерапии и трансректального фонофореза пантовегина по данным "Международной суммарной оценки хронического простатита" боль купировалась на 9,0%, дизурия - на 6,8%, индекс симптоматики ХП - на 10,6%, клинический индекс ХП - на 8,1%, качество жизни повышалось на 8,8% по сравнению с группой больных, получающих только низкочастотную импульсную электротерапию (табл.1).