Обоснование и клинико-экономическая эффективность пелоидо- и аргиллотерапии при реабилитации детей на санаторном этапе

У половины обследованных детей (n=232) содержание лимфоцитов в анализах общей крови соответствовали физиологическим реакциям высоких уровней реактивности, характеризующих благоприятный тип биологической резистентности организма. У 31% детей по исходному содержанию лимфоцитов от 29-36% -30,5-38% определили АР спокойной активации и у 25,4% детей - АР повышенной активации, где диапазон содержания лимфоцитов от 36,5-46% до 38,5-48%. Содержание лимфоцитов от 20,5 -28,5% и 23-30% выявили у 17,7% детей, что характерно для АР тренировки и свидетельствует о процессах дезадаптации и компенсированном снижении общей резистентности. У 16,8% наблюдаемых выявили повышенное содержание лимфоцитов (>46,>48%%), что характерно АР переактивации (напряжения) или десинхронизации нейрогуморальных процессов в ходе длительного повреждающего воздействия на организм и является неспецифической основой многих патологических процессов. Содержание лимфоцитов <20,5% - 23% у 9,1% детей соответствовали АР стресса и свидетельствовали о излишне высокой активности нервной и эндокринной подсистем организма с жесткой десинхронизацией процессов при излишней гиперэргичности.

У детей с патологией респираторной системы и СВД преобладали АР спокойной активации, а у детей с патологией ЖКТ- АР повышенной активации, (р<0,05). Повторным исследованием показателей периферической крови детей отмечали выравнивание к возрастным значениям уровня лимфоцитов. Статистически значимо численность АР стресса и АР переактивации преобразовались в АР тренировки, (р<0,05), что в целом свидетельствует о позитивном характере адаптационных процессов.

Содержание лимфоцитов в гемограммах детей с патологией респираторной системы большинстве случаев нормализовалось, статистически значимо снизилось число АР неблагоприятного типа (переактивация), (р<0,05), а в случае присоединения курса аргиллотерапии (п.Латное) статистически значимый рост АР повышенной активации, (р<0,05).

Рис. 1. Динамика неспецифических адаптационных реакций (АР) у детей с патологией респираторной системы

У детей с патологией органов пищеварения, по данным клинических анализов крови, содержание лимфоцитов отражали умеренный рост АР тренировки и АР спокойной активации при снижении АР напряжения (стресс, переактивация) и АР повышенной активации, что свидетельствует о неблагоприятных тенденциях адаптационных преобразований в процессе лечения (диаграмма 2).

Рис. 2. Динамика неспецифических адаптационных реакций (АР) у детей с патологией органов ЖКТ

Содержание лимфоцитов в клинических анализах крови детей с вегетодистонией в динамике в большинстве случаев находились в пределах возрастной нормы. Статистически значимо снизилось число АР стресса, (р<0,05) при одновременном увеличении АР тренировка по итогам БП и пелоидотерапии иловыми грязями (к.Анапа), БП и аргиллотерапии с глиной серой, (р<0,05) (диаграмма 3).

Рис. 3. Динамики неспецифических адаптационных реакций (АР) у детей с СВД

По итогам реабилитационных мероприятий в клинических анализах крови содержание лимфоцитов приблизилось к значением возрастной нормы. Повысилось количество АР физиологического типа, что характеризует позитивные изменения. В случае дополнения базисной программы курсом аргиллотерапии с глиной серой максимально прибавилась частота случаев благоприятных в прогностическом отношении адаптационных реакций повышенной активации.

Направленность адаптационных реакций на уровне клеток лейкоформулы клинического анализа крови свидетельствует о том, что любая нагрузка на одно из звеньев иммунной системы обуславливает диссоциацию взаимосвязанных иммунологических показателей, провоцируя скрытые иммунные дефекты (Земсков А.М.2002; T.Shibahara,2001).

Результатами первого исследования уровня гуморальных иммуноглобулинов Ig A; Ig M; Ig G у 82,8% обследованных детей (п=232) установили изменение адаптивного иммунитета в виде дисбаланса сывороточного Ig А от 0,4 до 3,2 г/л (при норме 1,68±0,54 г/л).В половине случаев гипоиммуноглобулинемию Ig А наблюдали при повышении уровня Ig G - от 15,1 до 22,0 г/л (в норме 12,17±2,21), возможно, как итог неполного излечения перенесенного острого воспалительного процесса или хронизации инфекции. Гипериммуноглобулинемия Ig М (24,6% случаев) от 1,6 до 4,0 г/л (норма 0,96±0,31 г/л) в сочетании с дефицитом IgG (19% случаев), вероятно характеризовали транзиторную дисфункцию гуморальной защиты. Статистически значимо отличался размах отклонений от возрастных нормативов уровня Ig М (Н=17,183; р=0,002; р<0,05) и Ig G (Н=11,185;р=0,011; р<0,05) (таблица 7).

При заболеваниях респираторной систем у детей регистрировали гипоиммуноглобулиемию Ig А в 36% случаев, гипериимуноглобулинемия Ig М (18% случаев) сочеталась с гипоиммуноглобулинемией Ig G, что характерно для детей с повышенной чувствительностью к респираторным инфекциям (Сетдикова Н.Х и соавт, 2006). У 10% детей повышение уровня Ig А оценили как результат специфической гипосенсибилизации респираторного тракта.

Характерной особенностью у детей с патологией органов ЖКТ являлась высокая частота регистрации повышенных концентраций Ig А (33,7% случаев) и избытка Ig G (29,7% случаев), что характерно для периода регресса клинических проявлений или периода реконвалесценции. Нормальные значения показателей иммунограммы отмечали только у детей с СВД. Повышение уровня Ig М, Ig G и снижение концентрации Ig А у 36,3 % детей объясняется последовательностью этапов развития иммунного ответа. Выявленный дефицит уровня IgG (18,2% случаев) вероятно отражал функциональное состояние различных звеньев иммунной системы.

Таблица 7. Параметры гуморальных иммуноглобулинов у детей с учетом основного диагноза и динамики лечения

Примечание: Me - медиана показателя, Q25, Q75 - квартили 25% и 75%. n - в абс.

Повторным исследованием уровня иммуноглобулинов в крови детей с патологией респираторной системы установили снижение на 28,5% числа случаев исходно зафиксированного дефицита уровня Ig А и на 41,2% - гипериммуноглобулинемии Ig G, что свидетельствует о росте фагоцитарной регуляции синтеза иммуноглобулинов. Статистически значимо преобразовался в границах возрастной нормы уровень IgА (Z=-2,084;р=0,037), IgМ (Z=-3,832; р=0,000) и прослеживалась тенденция к преодолению статически значимой закономерности уровня Ig G (Z=-1,952;p=0,051).

Напротив, у детей с патологией органов ЖКТ и с СВД на 17,6% возросла частота регистрируемого дефицита концентрации Ig А и на 25,8% гипериммуноглобулинемии IgG, что характеризует деструктивное состояние защитно-приспособительных механизмов. На 60,9% уменьшилась частота исходно повышенного уровня Ig М у детей с патологией органов ЖКТ и статистически значимо преобразовался по отношению к исходным величинам уровень Ig М, (Z=-2,524; р=0,008). Выраженной динамики показателей гуморального иммунитета у детей с СВД (n=77) с учетом проводимой терапии не отмечали, вместе с тем, статистически значимо отличалось содержание Ig M, (Z=-2,524; р=0,008).

Детальный анализ иммунологических изменений с учетом варианта реабилитационных мероприятий показал, при добавлении к БП процедур с иловыми пелоидами статистически значимо изменился уровень Ig А (Н=105,15; р=0,001) и Ig М (Н=102,95; р=0,001); процедур с торфяными грязями - Ig А (Н=100,04;р=0,001) и Ig М (Н=101,19;р= 0,003); курса аргиллотерапии глиной серой-IgМ (Н=108,64;р=0,050), и в моноварианте БП уровень Ig А (Н=110,58; р=0,037). Вероятно, колебания иммунологических параметров возникали вследствие активизации компенсаторных механизмов иммунных факторов и являются благоприятным индикатором ожидаемого эффекта, особенно ощутимых (заметных) после присоединения грязевой терапии с иловыми и торфяными пелоидами, аргиллотерапии с глиной серой. Тогда как компенсаторные реакции, стремящиеся уменьшить цену адаптации больше соответствовали характеру иммунологических изменений в ходе базисной монотерапии.

Результаты компьютерного электросканирования представляют собой признаки функциональных изменений системы пищеварения, эндокринной, мочевой, иммунной, сердечно-сосудистой, респираторной и нейро-психологического статуса. Исходным обследованием был подтвержден основной и сопутствующий диагноз у большинства детей с патологией респираторной, пищеварительной системы и с синдромом вегетативной дистонии Практически у каждого ребенка имелись дополнительно признаки функциональных изменений желчевыводящей системы или кишечника (86% случаев), мочевой и эндокринной системы (96%случаев), сердечно-сосудистой, респираторной системы и нейропсихологического статуса (от 58 до 95% случаев). Таким образом, по итогам компьютерного сканирования у одного ребенка выявили от четырех до шести признаков функциональных изменений, что совпадает с мнением Селезнева Е.Ф. (2007г.),Баранова А.А. (2009г.) о том, что у ребенка подросткового возраста имеется в среднем от 5 до 7 заболеваний и/или функциональных изменений.

В динамике общая численность признаков функциональных изменений снизилась на 5%. После комплекса БП и пелоидотерапии иловыми грязями - на 6,5% и статистически значимо - иммунной (Z=-2,126; р=0,033) и мочевой системы (Z=-2,025; р=0,043). По итогам БП и процедур с торфяными пелоидами- на 0,6% и статистически значимо-системы пищеварения (Z=-2,460;р=0,014), мочевой (Z=-2,162; р=0,031) и эндокринной системы (Z=-2,082; р=0,031). В случае присоединения к комплексу БП аргиллотерапии с глиной серой общая численность признаков функциональных изменений уменьшилась на 4,9% и статистически значимо-мочевой системы (Z=-2,292; р=0,022). На фоне монокомплекса базисной программы численность признаков функциональных изменений сократилась на 8% и статистически значимо - мочевой системы, (Z=-2,059;р=0,040), причем эти различия были ниже критического уровня, (р<0,05).

Общая численность признаков функциональных изменений у детей с патологией респираторной системы снизилась на 14%. Статистические значимо снизилось после комплекса БП и пелоидотерапии с иловыми грязями количество признаков функциональных изменений нейро-психологического статуса (Z=-2,332;р=0,020), при добавлении к БП пелоидотерапии торфяными грязями - мочевой системы (Z=2,352;р=0,019), на фоне монокомплекса БП - системы пищеварения (Z=-2,530;р=0,011), что вероятно свидетельствует о стабилизации нейроэндокринного гомеостаза и положительной динамике лечения в целом.

Компьютерным сканированием у детей с патологией органов ЖКТ установили снижение численности признаков функциональных изменений на 1,2%, где после монокомплекса базисной программы статистически значимо снизилось количество признаков изменений сердечно-сосудистой системы (Z=-2,236, р=0,025). После БП и курса пелоидотерапии торфяными грязями прослеживалась тенденция к преодолению границы статистической значимости - эндокринной системы (Z=-1,945; р=0,052).

У детей с СВД общая численность признаков функциональных изменений снизилась на 1,8%. По итогам БП и аргиллотерапии с глиной серой статистически значимо изменилось количество признаков функциональных изменений мочевой систем, (Z=-2,162, р=0,031), причем эти различия были ниже критического уровня, (р<0,05).Вероятно, произошедшие изменения возникли на фоне стабилизации вегетативного обеспечения висцеральных систем.

Корреляционный анализ направления и тесноты связей субъективных симптомов и признаков функциональных изменений (данные компьютерного сканирования) отражал детерминированные (функционые) и статистически значимые взаимосвязи. Прослеживалась взаимозависимость жалоб на кардиалгии с признаками функциональных изменений органов пищеварения, (U = 114,00; Z = -2,255, p = 0,024), на повышенную утомляемость с признаками функциональных изменений эндокринной системы, (U=2168,500;Z=-2,014,p=0,049). Устойчивый характер взаимосвязей жалоб на плохой аппетит с признаками функциональных изменений мочевой системы сохранялся с начала, (U = 900,500; Z = -2,558, p = 0,011) и до окончания лечения, (U= 143,500; Z = -1,961, p=0,050). Жалобы на кашель коррелировали (r) с численностью признаков функциональных изменений органов респираторной системы исходно, (U = 1704,000; Z = -2,038, p = 0,042) и при повторном обследовании с признаками функциональных изменений органов иммунной системы, (U = 566,000; Z = -2,466, p = 0,014), и нейро-психологического статуса, (U = 382,500; Z = -2,575, p = 0,010).

Таким образом, в ходе кратковременного пребывания детей сложно ожидать выраженной динамики диагностических тестов и в тоже время, обследование детей с помощью автоматизированного компьютерного сканера "КЭС-01М" в условиях санатория, позволяет адекватно оценить функционально-резервные возможности ребенка при планируемой нагрузке, прогнозировать и контролировать течение как патогенетических, так и саногенетических тенденций, формирующихся в ходе реабилитационного процесса и определять эффективность терапии (Косованова Л. В.,2003; Соколов, 2006).

Реабилитация в условиях местных здравниц лишена неблагоприятного процесса акклиматизации и реакклиматизации, что повышает эффективность проводимой терапии, но имеет временные ограничения и должна проводится с учетом индивидуального реабилитационного потенциала.

Клинико-экономический анализ позволяет оценить стоимость курса реабилитационных мероприятий пациенту, медицинскому учреждению и (или) обществу и желаемый результат лечения (Отр. Стандарт "Клинико-экономические исследования. Общие положения" (ОСТ 91500.14.0001-2002), утв. приказом МЗ России от 27.05.2002 № 163). Расчеты стоимости лечения проводили по единой методике ценообразования в здравоохранении (Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг» (врем.), утв. МЗ России 10.11.99 № 01-23/4-10 и президентом РАМН 10.11.99 №01-02/41).

Комплекс лечебно-оздоровительных услуг на период пребывания в санатории предусматривает набор бальнео-, физиопроцедур и вспомогательных методик (ЛФК, массаж и т.д), из расчета 8-9 процедур по 4-5 методикам одному пациенту. В связи с отсутствием в условиях санатория, как и на территории региона грязевых месторождений, в лечебном процессе для выполнения пелоидотерапии используют привозные торфяные пелоиды (месторождение г.Грязи к.Липецк) и иловые пелоиды приморского типа (оз.Кизил-Таш к.Анапа). Покупка и доставка пелоидов напрямую зависит от финансовых возможностей здравницы, что и определяет объем покупки и величину издержек. Предусмотрены дополнительные расходы, связанные с выполнением технологических требований эксплуатации (специализированные условия и временной период «регенерации» отработанной грязи, регулярный санитарно-эпидемиологический контроль).

Финансовые показатели стоимости набора услуг в путевке отражены в калькуляции в виде 100% затрат на одного человека за один день пребывания в санатории (койко/день). Согласно утвержденной калькуляции стоимость путевки на одного ребенка составляла 8400,0 рублей (2004г.), где затраты на один к/день составили 400,0 руб. Расходы на лечебно-оздоровительные услуги оценивали в 72,0 рубля (18% от общей суммы в день) и включали затраты на выполнение лечебных процедур, медицинское наблюдение, оказание квалифицированной и неотложной помощи, приобретение медикаментов. Расходы (с учетом прямых и косвенных затрат) на отпуск одной процедуры с иловыми грязями (к.Анапа) на одного ребенка составили 64,7 руб, одной процедуры с торфяными грязями (к.Липецк) - 29,4 рубля и одной процедуры с глиной серой (п.Латное) -7,32 рубля.

Срок пребывания в санатории равен 21 дню и в смете (калькуляции) расходов на лечение одного пациента составили: 72,0·21=1512,0 руб. С учетом возраста и времени пребывания в санатории дети получили от 7 до 9 (8,0±0,5) процедур с пелоидами и глиной серой, где от установленной суммы (1512,0 руб) прямые расходы на курс пелоидотерапии с иловыми грязями составляли 36,4%, с торфяными грязями-16,5%, аргиллотерапии с глиной серой - 0,5%. Применение аргиллотерапии с глиной серой в комплексном лечении в сравнении с аналогичным комплексом базисных методов дополненных процедурами с иловыми и торфяными пелоидами статистически значимо позволяет снизить расходы на 88,4% и 40,2% (соответственно). Финансовые издержки при назначении пелоидотерапии иловыми пелоидами статистически значимо превосходят аналогичные расходы на курс пелоидотерапиии торфяными грязями, (р <0,05) и минимальны при включении курса аргиллотерапии с глиной серой (п.Латное), р<0,000.

Таким образом, финансовые затраты при использовании исходного материала глина серая (п.Латное) оптимальны, а применяя природный материал Воронежского региона позволяют снизить экономическую нагрузку на лечебное учреждение и продвигать как «собственный бренд».

В ходе сравнительного анализа эффективности реабилитационных мероприятий в условиях санатория установили, что у детей с патологией респираторной системы по итогам базисной программы в комбинации с аргиллотерапией глиной серой статистически значимо изменились параметры массы тела, численность и объем субъективной симтоматики на 81,8%, частота отклонений от возрастной нормы пяти показателей клинического анализа крови и уровня IgА и Ig G, наблюдалась тенденция к росту числа АР повышенной активации. В ходе БП и пелоидотерапии иловыми грязями статистически значимо изменились показатели массы тела детей, количество и характер субъективных симптомов на 84,2%, частота отклонений от нормы двух показателей клинического и иммунологического анализа крови, численность признаков функциональных изменений нейро-психологического статуса. После монокомплекса БП и БП и пелоидотерапии торфяными грязями статистически значимо отличались минимальное количество клинико-диагностических параметров.

У детей с патологией органов пищеварения после БП комбинированной курсом пелоидотерапии иловыми и торфяными грязями оптимально и статистически значимо изменились параметры массы тела, снизилась численность субъективной симтоматики на 80,6% и 61,4% (соотв.), частота отклонений от нормы двух и трех (соотв.) показателей клинического и двух - иммунологического анализа крови, отмечен рост количества признаков функциональных изменений нейро-психологичекого статуса, респираторной системы и тенденция снижения - эндокринной системы. Моновариант базисной терапии статистически значимо способствовал изменению параметров массы тела, уменьшению количества субъективных симптомов на 89,1%, выравнивание к возрастной норме двух показателей клинического анализа крови и снижение количества признаков функциональных изменений сердечно-сосудистой системы. На фоне присоединения аргиллотерапии с глиной серой установили статистически значимые изменения параметров массы тела, снизилась частота субъективных симптомов на 60% и отклонения от нормы в трех показателях клинического анализа крови.

У детей с синдромом вегетодистонии максимально статистически значимые изменения произошли на фоне комплекса БП и аргиллотерапии с глиной серой параметров массы тела, снизилась численность субъективных признаков на 80,4%, частота отклонений от нормы двух показателей клинического анализа крови, прирост адаптивных реакций тренировки и уменьшение количества признаков функциональных изменений мочевой системы. По итогам БП дополненной пелоидотерапией иловыми грязями значимые отличия касались параметров массы тела детей, численность субъективных симптомов уменьшилась на 79,5%, приблизился к норме один показатель клинического и иммунологического анализа крови, повысилось количество адаптивных реакций тренировки. Аналогичные по количеству и значимые результаты отметили после монокомплекса БП и БП дополненной пелоидотерапией торфяными грязями, где преобразовались показатели массы тела, численность субъективных симптомов сократилась на 89,9% и 52,3%, (соотв.) и к норме выравнялись по одному показателю клинического анализа крови.

Таким образом, дифференцированный выбор в комплексе базисной программы курса пелоидотерапии иловыми, торфяными грязями и аргиллотерапии с глиной серой повышает эффективность реабилитационной терапии, позволяет корректировать объем субъективной симптоматики, динамику гематологических параметров периферической крови, величину адаптационного потенциала и гуморального ответа, численность признаков функциональных нарушений у детей с заболеваниями респираторной системы, органов пищеварения и с синдромом вегетодистонии. Дополнительное назначение в комплекс базисной программы аргиллотерапии с глиной серой (п.Латное) позволяет достичь синергизма и взаимного усиления лечебных эффектов. Терапевтическая эффективность программы комбинированной процедурами с глиной серой адекватна/превосходит эффективность пелоидотерапии с иловыми (к.Анапа) и торфяными грязями (к.Липецк) у детей с патологией респираторной системы и с СВД. Детям с патологией органов ЖКТ рост позитивных изменений обеспечен в комплексе базисных мероприятий дополненных пелоидотерапией иловыми (к.Анапа) и торфяными грязями (к.Липецк), и меньше -- при назначении монокомплекса базисной программы.

Заключение

ВЫВОДЫ

1. Разработан метод аргиллотерапии с глиной серой (п.Латное Воронежской области) и в соответствии с рекомендациями Бальнеологического заключения (ЦНИИКиФ, Москва, 2001;2004г.г.) внедрен в лечебный процесс бальнеологического отделения местного санатория для детей. Терапевтическая эффективность реабилитационных мероприятий с включением аргиллотерапии достигла 82,7% и статистически значимо обоснована преобразованием клинико-диагностических параметров.

2. Клинически выраженный результат санаторного этапа лечения у детей с заболеваниями респираторной системы составлял 85,8%, где максимально эффективным оказался комплекс реабилитационной программы с включением аргиллотерапии с глиной серой (п.Латное) и пелоидотерапии с иловыми грязями (к.Анапа). Эффективность реабилитационной терапии на уровне 84,7% у детей с патологией органов ЖКТ обеспечена итоговыми результатами комплекса базисной программы и курса грязевых процедур с иловыми (к.Анапа) и торфяными пелоидами (к.Липецк).У детей с СВД терапевтическая эффективность реабилитации составила 83,3% и оптимально результативным оказался комплекс базисной программы и БП с включением аргиллотерапии с глиной серой (п.Латное).

3. Впервые в ходе реабилитационного воздействия в условиях местного санатория внедрен мониторинг индивидуального состояния здоровья, позволяющий определить функциональные резервы организма до и после комплекса реабилитационного воздействия. По данным электрокомпьютерного сканирования зафиксировано снижение общей численности признаков функциональных изменений у детей с патологией респираторной системы на 14%, у детей с патологией органов ЖКТ- на 1,3% и с СВД- на 1,8 %. По итогам комплекса базисной программы и БП с включением аргиллотерапии с глиной серой численность признаков уменьшилась на 7,8%, тогда как при присоединении пелодотерапии с иловыми - на 6,1%, а с торфяными -- на 1%.

4. Тактический алгоритм, определяющий видимые статистически значимые отличия результатов диагностических тестов включал оценку показателей клинического и иммунологического анализа крови. У детей с заболеваниями органов респираторной системы частота отклонений от возрастной нормы показателей клинического анализа крови по итогам комплекса базисной программы, БП комбинированной процедурами с иловыми и торфяными грязями уменьшилась на 66,7% при минимальном количестве статистически значимых отличий. Тогда как, по итогам БП с добавлением аргиллотерапии с глиной серой - снизились на 28,9% при статистически значимых отличиях пяти показателей, (р<0,05). У детей с патологией органов ЖКТ частота отклонений от возрастной нормы показателей клинического анализа крови по окончании базисной программы, БП с включением пелоидотерапии торфяными грязями и аргиллотерапии с глиной серой уменьшилась на 42,8%, пелоидотерапии иловыми грязями -- на 12,5% , на фоне минимально статистически значимых отличий, (р<0,05). Частота отклонений от возрастной нормы показателей клинического анализа крови у детей с СВД уменьшилась под влиянием комплекса базисной программы и БП в комбинации с курсом пелоидотерапии торфяными грязями - на 71,4%, в случае присоединения к БП аргиллотерапии с глиной серой-- на 42,9% и БП с курсом пелоидотерапии иловыми грязями- на 33,5%, и статистически значимых отличиях одного - двух показателей, (р<0,05).

5. Уровень неспецифических адаптационных реакций, величину адаптационного потенциала и эффективность реабилитационных мероприятий с включением пелоидо- и аргиллотерапии возможно интерпретировать по относительному (%) содержанию лимфоцитов в лейкоформуле общего анализа крови. В динамике у детей с патологией респираторной системы статистически значимо снизилось число АР неблагоприятного типа (переактивация), (р<0,05), а в случае присоединения курса аргиллотерапии (п.Латное) статистически значимый рост АР повышенной активации, (р<0,05) и наблюдалась тенденция повышения АР тренировки на 44,4%. Среди детей с патологией органов ЖКТ на фоне включения пелоидотерапии иловыми грязями и курса аргиллотерапии прослеживалась тенденция к росту АР тренировки - на 21,4%, спокойной активации- на 33,3% и АР повышенной активации- на 7,4%.У детей с СВД по итогам дополнительного курса процедур с иловыми грязями и глиной серой статистически значимо АР стресса, (р<0,05) преобразовались в АР тренировки (20% случаев), спокойной активации (38,5% случаев) и повышенной активации.

6. В динамике диапазон и частота установленных отклонений от возрастной нормы показателей гуморального иммунитета статистически значимо отличались, при этом выраженность изменений сопряжена с вариантом реабилитационной терапии. Гипериимуноглобулинемия уровня IgА, IgM и IgG снизилась в 41,1- 64,7% случаев. На 50% уменьшился дефицит IgA у детей с заболеваниями респираторной системы на фоне процедур с иловыми грязями и глиной серой. У детей с патологией органов ЖКТ в динамике произошел рост частоты случаев дефицита уровня Ig A на 23,5%, снижение случаев гипериммуноглобулинемии IgМ на 60,8% и IgG - на 34,8% максимально в ходе пелоидотерапии с торфяными грязями. У детей с СВД отмечали рост частоты случаев дефицита IgA на 17,6%, гипериимуноглобулинемии уровня Ig G на 40% и снижение частоты повышенных значений уровня Ig М на 31,5% по итогам включения грязевых процедур и процедур с глиной серой.

7. Терапевтическая эффективность у детей с заболеваниями респираторной системы, органов ЖКТ и с СВД по основному массиву оцениваемых показателей идентична или различается в зависимости от дополнительного курса пелоидотерапии иловыми или торфяными грязями и аргиллотерапии с глиной серой, при этом организационно-технологические и финансовые расходы на проведение аргиллотерапии с глиной серой (п.Латное) - оптимальны, что позволяет существенно снизить экономическую нагрузку на лечебное учреждение, не ухудшив качества лечебно-оздоровительных услуг, используя лечебный потенциал природных ресурсов Воронежского региона как «собственный бренд».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод аргиллотерапии на основе глины серой (п. Латное) способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий у детей с патологией органов респираторной системы и санации очагов хронической инфекции носоглотки у детей с вегетодистоническими нарушениями до 85,8-90,2%, и рекомендован к использованию в условиях физиотерапевтических отделений санаторных, амбулаторно-поликлинических учреждений и центров восстановительного лечения.

2. В процессе реабилитационной терапии в условиях санатория у детей при заболеваниях респираторной системы, органов пищеварения и синдроме вегетодистонии оптимально проводить комплексное лечение, включающее курс пелоидотерапии иловыми, торфяными грязями и аргиллотерапии с глиной серой. Рекомендовано детям с патологией респираторной системы и синдромом вегетодисфункции включать в комплекс базисного лечения процедуры с глиной серой (п.Латное) и процедуры с иловыми пелоидами, а детям с заболеваниями органов ЖКТ- курс пелоидотерапии иловыми и торфяными грязями.

3. Предложенный метод аргиллотерапии с глиной серой (п.Латное Воронежской области) в комплексе реабилитационной терапии высокоэффективен, безопасен, экономичен и доступен. Оптимально сочетается с различными физическими факторами реабилитации, что позволяет модифицировать его и расширить спектр реабилитационных программ в практической деятельности. Несомненными достоинствами метода аргиллотерапии с глиной серой являются экологическая чистота минерального источника, непосредственная близость к черте города, технологические и организационные преимущества в ходе применения.

4. Методы интегральной по-системной экспресс-оценки функциональных резервов организма в режиме скрининг-обследования с применением компьютерного электропуктурного сканирования (КЭС) необходимо использовать для подбора и оценки эффективности индивидуальных лечебно-оздоровительных программ. В ходе кратковременного пребывания в условиях санатория, оздоровительного детского лагеря, профилактория интегрированный анализ показателей гемограммы позволяет в динамике, не прибегая к специальным методам исследования, оценивать состояние адаптационных реакций и дифференцировать эффективность лечебного воздействия.

5. Уровень клинической эффективности реабилитационных программ дополненных курсом аргиллотерапии с глиной серой (п.Латное) идентичен пелоидотерапии иловыми (к.Анапа) и торфяными грязями (к.Липецк), а экономический эффект существенно превосходит финансовые затраты на приобретение исходного сырья и его эксплуатацию. Применение в лечебном процессе доступного на территории Воронежской области минерального сырья позволяет снизить стоимость лечебных услуг и повысить рентабельность. Освоение природных лечебных ресурсов собственного региона потенцирует развитие новых реабилитационных технологий, последовательно обеспечивая экономическую стабильность и функциональность учреждений восстановительного лечения, одновременно способствует продвижению регионального «бренда».

6. В системе последипломного этапа обучения специалистов восстановительной медицины, физиотерапевтов предусмотреть учебную тему «Немедикаментозные методы лечения в педиатрии».

Литература

1. Коваленко, Н.М Инвестиционная политика в сохранении и развитии санаторно-курортной отрасли в регионе / Н.М Коваленко // Ученые записки Российского государственного социального университета. - 2007.- № 2.- С. 127-129.

2. Коваленко, Н.М Особенности терапии заболеваний органов дыхания у детей в курсе восстановительного лечения / Н.М. Коваленко // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2010.- № 1 (73).- С. 31-36.

3. Коваленко, Н.М. Глины месторождения «Стрелица Ближняя» - перспективный теплоноситель для бальнеологического применения /Н.М.Коваленко, А.Н.Пашков // Вестник ВГУ. - 2010. - №1.- С. 293-295.

4. Коваленко, Н.М. Преимущества автоматизированных систем диагностики уровня и динамики состояния здоровья / Н.М.Коваленко, А.Ф. Неретина, А.Н. Пашков// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2010.- Т.9, № 3.- С. 505-510.

5. Коваленко, Н.М. Автоматизированные системы диагностики уровня здоровья /Н.М. Коваленко, А.Ф. Неретина, А.Н. Пашков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2010.- Т.9, № 3.-С. 707-710.

6. Коваленко, Н.М. Сравнительная оценка применения аргиллотерапии в комплексе восстановительного лечения детей с заболеваниями органов дыхания / Коваленко Н.М.//Астраханский медицинский журнал. - 2010.- № 4.- С. 106-111.

7. Коваленко, Н.М. Аргиллотерапия в комплексе восстановительного лечения патологии детского возраста / Н.М. Коваленко, А.Н. Пашков // Врач-аспирант. -2010.- № 6.- С. 322-330.

8. Коваленко, Н.М. Скрининг ортопедической патологии в популяции детского населения одного из районов Воронежа /Н.М. Коваленко, В.В. Жерноклеева, А.А. Тогидный //Лечебная физкультура и спортивная медицина.- 2011.-С.41-45.

9. Коваленко, Н.М. Новые методы восстановительной терапии при патологии органов пищеварения у детей в условиях санатория / Н. М.Коваленко, А.Ф. Неретина // Вопросы детской диетологии. -2011.- Т.9, № 3. - С. 70-74.

10. Коваленко, Н.М. Природные лечебные факторы в курсе восстановительного лечения детей с заболеваниями органов респираторной системы /Коваленко Н.М., Неретина А.Ф.// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.- 2011.- № 3.- С.100 -103.

11. Коваленко, Н.М. Терапевтическая эффективность комплексного применения пелоидо- и аргиллотерапии при восстановительном лечении больных с поражением органов опорно-двигательной системы / Н.М. Коваленко // Традиционная медицина.- 2011.- № 2. - С. 46-49.

12. Коваленко, Н.М. Дифференцированный выбор пелоидотерапии в комплексе восстановительного лечения /Н.М. Коваленко // Детская и подростковая реабилитация. - 2011.- № 2.- С. 6-10.

13. Коваленко, Н.М. Альтернативный теплоноситель глина серая и потенциал глинолечения в комплексе восстановительной терапии /Н.М. Коваленко // Валеология.- 2011.- № 4.- С. 13-19.

14. Коваленко, Н.М. Пелоидотерапия в комплексе восстановительного лечения детей с патологией органов респираторной системы / Н.М.Коваленко // Традиционная медицина. - 2011. - № 3. - С. 49-53.

15. Коваленко, Н.М.Социально-экономический потенциал рынка восстановительной медицины г.Воронежа /Н.М. Коваленко, О.В. Долгова //Социальные аспекты здоровья населения.- 2011.- № 6.-электронный научный журнал.

16.Коваленко, Н.М. Инвестиционные перспективы реабилитационной медицины на основе природных ресурсов Воронежского региона / Н.М. Коваленко, С.В. Матвеев// Инвестестиционный вестник РЕГИОН. - 2013. - №1 (31). - С.65-69.

17. Коваленко, А.Ф. Неретина. - ВГМА им. Н.Н.Бурденко, кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультета.- 2011. - 35 с.

18. Деркачева, М.В. Кокцигодиния у детей и подростков: Метод. пособие для врачей / М.В. Деркачева, А.А. Неретина, В.В. Жерноклеева, Н.М. Коваленко, В.Г. Пасечная, А.А. Тогидный - Воронеж, Изд. ВГУ.- 2011.-20с.

19. Деркачева, М.В. Компрессионные переломы тел позвонков у детей: Диагностика Лечение Реабилитация: Метод. пособие для врачей /М.В Деркачева, В.В Жерноклеева, Н.М. Коваленко С.В. Мацаев, В.Г. Пасечная, А.А. Тогидный, В.А. Шамаева. - Воронеж, Изд. ВГУ.- 2011.- 27с.

20. Деркачева, М.В Боли в нижней части спины у детей и подростков: клиника, диагностика, лечение: метод. пособие / М.В. Деркачева, В.В. Жерноклеева, А.Ф. Неретина, Н.М. Коваленко, В.В. Андреева, В.Г.Пасечная, А.А. Тогидный. - Воронеж.- ВГУ. -2011.-- С.108-124.

21. Деркачева, М.В. Особенности компрессионных переломов тел позвонков в детском возрасте. Диагностика, лечение, реабилитация: метод. пособие / М.В. Деркачева, В.В. Жерноклеева, В.В. Андреева, Н.М. Коваленко, С.В. Мацаев, В.Г. Пасечная, А.А. Тогидный, Е.А. Шамаева, В.И. Шильников.- Воронеж.- ВГУ.-2011.-- С.143-173.

22. Коваленко, Н.М. Перспектива применения в курсе реабилитационной терапии природно-лечебных факторов Воронежской области /Н.М. Коваленко, Л.Н. Григорьева// Материалы юбил.научно-практ. конференции посвященной 30-летию сан. им. Горького.- Воронеж, ВГУ.2006.- С.144-145.

23. Коваленко, Н.М Разработка и применение на основе серой огнеупорной глины Латненского месторождения Воронежской области методик аргиллотерапии в санатории "Углянец"/ Н.М. Коваленко, Л.Н. Григорьева, Т.В. Каньшина // Материалы юбил.научно-практ. конференции посвященной 30-летию сан. им. Горького.- Воронеж, ВГУ.-2006. - С.146-147.

24. Коваленко, Н.М Санаторно-курортное оздоровление как социально-значимая услуга / Н.М. Коваленко, К.Ю. Кялундзюга// Российское государство и общество в ХХI веке: контуры социального развития: Материалы межвуз. студ. научно-практ. конф.- Воронеж: ВФ РГСУ, 2007.- С.15-31.

25. Коваленко, Н.М. Санаторий "Углянец" как оздоровительный центр Черноземья /Н.М. Коваленко, К.Ю. Кялундзюга// Российское государство и общество в ХХI веке: контуры социального развития: Материалы межвуз. студ. научно-практ. конф.- Воронеж: ВФ РГСУ, 2007.- С.32-39.

26. Коваленко, Н.М Теоретико-методологические аспекты медико-социальной реабилитации социально-незащищенных слоев населения /Н.М. Коваленко// Межвуз. сб.научн.трудов, Вып. 30.- Воронеж, Изд-во ВГПУ, 2007.- С.120-129.

27. Коваленко, Н.М. Перспективы санаторно-курортной отрасли в Воронежском регионе / Н.М. Коваленко // Человеческий капитал. - Москва.- РГСУ.-2008.- №4.-С. 61-63.

28. Коваленко, Н.М Состояния риска в развитии ребенка и способы их профилактики /Н.М.Коваленко// Матер. научно-практ. Конф.-Воронеж, 2008.- С.41-43.

29. Коваленко, Н.М. Состояния риска в здоровье детей / Н.М. Коваленко// Российская цивилизация: история и современность: Материалы межвуз. научно-практ. конф.- Воронеж, ВФ РГСУ, 2008.- С.35-37.

30. Коваленко, Н.М Социальная характеристика семей и здоровье детей /Н.М. Коваленко// Проблемы российской семьи: Материалы межвуз. научно-практ. конф. - Воронеж, ВФ РГСУ, 2008.- С.121-124.

31. Коваленко, Н.М. Целебные свойства глин Воронежского региона и возможности использования в системе оздоровительного лечения / Н.М. Коваленко, В.А. Лебедева// Современный мир и Россия: экономические и социально-политические проблемы развития: матер. международ. научн. конф.-Воронеж, 2009.- С.197-204.

32. Коваленко, Н.М. Социально-экономические аспекты внедрения автоматизирванных систем оценки уровня здоровья /Н.М. Коваленко, В.А. Лебедева// Современный мир и Россия: экономические и социально-политические проблемы развития: Матер. международ. научн. конф.- Воронеж, Изд.ВГУ, 2009.- С.163-166.

33. Коваленко, Н.М Сравнительная эффективность применения в комплексе санаторного лечения процедур с иловыми и торфяными пелоидами у детей с заболеваниями органов дыхания /Н.М.Коваленко, А.Ф. Неретина, А.Н. Пашков // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения (под. ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Царегородцева- 2009, вып.9.- С.161-163.

34. Коваленко, Н.М. Перспективы и возможности использования природных теплоносителей региона в восстановительном лечении / Н.М. Коваленко, И.И. Косинова // Ученые записки РГСУ. - 2010. - №3.- С.176-178.

35. Коваленко, Н.М. Использование природных ресурсов в реабилитации детей и подростков /Н.М. Коваленко// Проблемы здоровьесбережения дошкольников, учащихся и студентов. Новые здоровьесберегающие тенденции в фармации и медицине: Материалы Всерос. с международ. участием научно-практ. конф.- Воронеж. Изд. ВГУ, 2011.- С.20.

36. Коваленко, Н.М. Развитие восстановительных технологий - перспективная отрасль социальных инвестиций /Н.М. Коваленко// Актуальные вопросы здоровьесберегающих технологий на основе природных и минеральных ресурсов Воронежской области. Инновационный и инвестиционный потенциал развития бальнеологии в регионе: Материалы научно-прак. конф.- Воронеж, 2011.- С.46-51.

37. Коваленко, Н.М Актуальные вопросы здоровьесберегающих технологий на основе природных и минеральных ресурсов Воронежской области /Н.М. Коваленко// Инновационный и инвестиционный потенциал развития бальнеологии в регионе: Материалы научно-прак. конф. Воронеж, ВГМА.- 2011.- С. 51-56.

38. Коваленко, Н.М Применение глинолечения в терапии болезней опорно-двигательного аппарата /Н.М. Коваленко, В.Л. Брехов// Актуальные вопросы здоровьесберегающих технологий на основе природных и минеральных ресурсов Воронежской области. Инновационный и инвестиционный потенциал развития бальнеологии в регионе: Материалы научно-прак. конф.- Воронеж, 2011.- С.56-61.

39. Коваленко, Н.М. Эффективность аргиллотерапии на основе глины серой Латненского месторождения Воронежской области /Н.М. Коваленко, А.Н. Пашков// Актуальные вопросы здоровьесберегающих технологий на основе природных и минеральных ресурсов Воронежской области. Инновационный и инвестиционный потенциал развития бальнеологии в регионе: Материалы научно-прак. конф.- Воронеж, 2011.- С.61-64.

40. Коваленко, Н.М Роль физической нагрузки в терапии психосоматической патологии подросткового возраста /Н.М. Коваленко, А.Ф. Неретина // Актуальные вопросы спортивной медицины, леч. физкультуры, физиотерапии и курортологии: Конф. молодых ученых.- М., 2009. -- С.175.

41. Коваленко, Н.М. Дозированная физическая нагрузка в терапии сочетанной патологии органов дыхания и нарушений осанки у детей /Н.М. Коваленко, А.Ф. Неретина// Актуальные вопросы спортивной медицины, леч.физкультуры, физиотерапии и курортологии: Конф. молодых ученых.- М., 2009. - С.174.

42. Коваленко, Н.М. Преимущества скрининг-программ в оценке динамики восстановительных мероприятий в условиях санатория /Н.М. Коваленко А.Ф. Неретина // Профессиональное здоровье и качество жизни: Междунар. симпозиум.-Сингапур, 2010.- С.87.

43. Коваленко, Н.М. Перспективы использования альтернативных теплоносителей в курсе восстановительного лечения /Н.М.Коваленко // Профессиональное здоровье и качество жизни:Международ.симпозиум.-Сингапур, 2010.- С.86.

44. Коваленко, Н.М Перспективы использования скрининг-диагностических тестов оценки динамики курса восстановительной терапии в условиях санатория/ Н.М. Коваленко, А.Н. Пашков// Современные аспекты реабилитации в медицине: Всеросс. научно-практ. конф.- Барнаул, 2011.-- С.111.

45. Коваленко Н.М Глинолечение - альтернативный метод в комплексе восстановительных мероприятий в условиях санатория /Н.М. Коваленко / Современные аспекты реабилитации в медицине: Всеросс. научно-практ. конференция.- Барнаул.-2011.- С.110.

46. Коваленко, Н.М. Актуальность развития восстановительной медицины /Н.М. Коваленко А.Ф. Неретина // Современные проблемы состояния здоровья детей и подростков: Научно-метод. конф.- Курск, 2011.- С.201-205.

47. Коваленко, Н.М. Возможность применения глинолечения при патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков/Н.М.Коваленко, А.Н.Пашков // Современные проблемы состояния здоровья детей и подростков: Научно-метод. конф.- Курск, 2011.- С.205-209.

48. Коваленко, Н.М. Потенциальные возможности аргиллотерапии в системе медицинской реабилитации /Н.М.Коваленко, С.В.Матвеев // Роль и место медицины: требования времени: Научно-практ. конф.- Львов, 2012.-С.55-59.

49. Коваленко, Н.М. Аргилотерапия в комплексе реабилитации детей с патологией нервной системы /Н.М. Коваленко, С.В. Матвеев // Актуальные вопросы комплексного восстановительного лечения детей с церебральными параличами: Всеросс. научно-практ. конф. с международным участием.- Грозный, 2012. - С. 135-139.

50. Коваленко,Н.М.Терапевтическая эффективность пелоидотерапии в ком-плексе реабилитационной терапии болезней органов пищеварения у детей /Н.М.Коваленко, С.В.Матвеев // Мировая медицина : современные тенденции и факторы развития: Научно-практ. конф. - Львов, 2013.- С.49-50.

51. Коваленко, Н.М. Клинико-экономическое обоснование аргиллотерапии при коррекции патологии респираторной системы у детей и подростков на санаторном этапе//Н.М.Коваленко,С.В.Матвеев //Фармацевтические и медицинские науки: актуальные вопросы: Международн. научно-практ. конф.-Днепропетровск, 2013. -С.91-96.

Размещено на Allbest.ru