Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Факультет экономических наук

Образовательная программа «Экономика»

Бакалаврская выпускная работа

Факторы детского избыточного веса и ожирения в России

Выполнила: Студентка группы БЭК 148

Вагарина Валентина Владимировна

Научный руководитель:

Маркин Максим Евгеньевич,

Преподаватель, Кафедра экономической социологии

Москва 2018



Содержание

• Введение
• Глава 1. Теоретико-методологические основы исследования: социально-экономические факторы избыточного веса и ожирения детей
• 1.1 Основные риски и социально-экономические причины избыточного веса и ожирения у детей и взрослых
• 1.2 Проблема избыточного веса и ожирения в современной России
• Глава 2. Эмпирическая модель исследования
• 2.1 Тестируемые гипотезы
• 2.2 Источники эмпирических данных
• 2.3 Проверка качества модели
• Глава 3. Результаты исследования
• 3.1 Сравнение значимости влияния социально-демографических (пол, возраст) на вероятность набора избыточного веса у детей и взрослых
• 3.2 Влияние поведения родителей и стиля их воспитания на вероятность набора избыточного веса ребёнком
• 3.3 Влияние поведения и предпочтений ребёнка на вероятность набора им избыточного веса
• Заключение
• Список использованной литературы


Введение

избыточный вес ребенок воспитание

За последние несколько лет количество взрослых и детей, страдающих ожирением и избыточным весом, постепенно увеличивалось в большинстве стран. Проблема людей с избыточным весом выросла666 до такой степени, что ее называют эпидемией, а также основной причиной предотвратимых смертей, сразу после курения. В качестве примера, может быть приведена ситуация в США, - там 1980-х годах доля населения, которая была более чем на 20 процентов выше своего «идеального» веса, увеличилась с четверти до третьей части [Goel, 2006].

Среди детей наблюдается постоянное повышение распространённости ожирения и избыточного веса. По данным, Всемирной Организации Здравоохранения, в 2010 году 43 миллиона детей в дошкольном возрасте имели избыточный вес или страдали ожирением, что на 60 процентов больше, чем в 1990 году [ВОЗ, 2010].

Исследование, проведенное в 2014 году по поводу избыточного веса и ожирения у детей и взрослых с 1980 по 2013 год, показало, что во всем мире увеличилась доля людей с избыточным весом или ожирением [Ng, 2014]. При этом, эта проблема распространялась на взрослых и детей в развитых и развивающихся странах. Такой скачок свидетельствует о том, что вопрос избыточного веса и ожирения не решится сам, без вмешательства со стороны государства, и, причины ожирения и избыточного веса не до конца изучены.

Детское ожирение является серьёзной проблемой для мирового сообщества в последние тридцать лет. Во-первых, это связано с негативными психологическими и социальными последствиями этого явления, во-вторых, с проблемами физического состояния в краткосрочной и долгосрочной перспективах, и, в-третьих, детское ожирение и избыточный вес налагают бремя на экономику, что также отражается на всех сферах жизни.

В современном мире цены на фаст - фуд сократились, что породило в людях стимулы к неправильному питанию [Ng, 2014]. С другой стороны, государственная политика развивает и различные спортивные программы для населения. Например, в России основным мероприятием по развитию здорового и активного образа жизни является программа «Развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2016-2020 годы» [Программа, 2016 - 2020], целью которой является создание и улучшение условий для занятий физической культурой, а также повышение эффективности существующих спортивных сооружений.

Из-за стремительного распространения проблемы ожирения и избыточного веса в мире, появляются кампании по улучшению отношения детей к здоровому питанию и внедрению его в их повседневную жизнь. Крупнейшими такими кампаниями являются: «Food4Thought» в Великобритании, «Strong for life» в США, «Eat Smart Play Smart» в Австралии и «Разговор о правильном питании» в России [Huffington Post UK, 2014].

Многие учёные стараются разобрать все возможные причины феномена ожирения и избыточного веса. Экономисты также предлагали разные объяснения стремительного роста распространённости избыточного веса и ожирения у взрослых и детей. Экономическая перспектива рассматривает, как люди реагируют на изменения в стимулах и как они принимают решения, связанные с компромиссами между различными потребностями, включая то, как они проводят свое время и что они едят. Следовательно, опираясь на теорию стимулов, возникает исследовательские вопросы: почему несмотря на то, что количество программ по улучшению физического состояния взрослых и детей, проблема ожирения и избыточного веса продолжает набирать обороты? Какие причины того, что проблема детского ожирения и избыточного веса продолжает развиваться? Как связано поведение родителей по отношению к собственным детям и индекс массы тела этих детей?

Цель работы состоит в выявлении факторов детского избыточного веса и ожирения в России.

В качестве объекта исследования рассматриваются дети от 2 до 14 лет в современной России.

Предметом исследования являются экономические факторы детского ожирения и избыточного веса в России.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Выявить влияние социально-демографических характеристик на вероятность набора избыточного веса или ожирения у детей и взрослых.

2. Выявить влияние поведения родителей и стиля воспитания их детей на вероятность выхода индекса массы тела ребёнка за пределы нормы.

3. Выявить влияние поведения и предпочтений ребёнка на вероятность выхода индекса массы тела этого ребёнка за пределы нормы.

Настоящая работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений.

Первая глава включает в себя обзор литературы по детскому избыточному весу и ожирению в экономическом контексте, с целью изучения существующих релевантных теорий на эту тему. Также рассматриваются работы с эмпирической составляющей, в которых тестируются гипотезы о влиянии различных факторов на вес человека, его индекс массы тела, а также вероятность того, что он столкнётся с проблемами избыточного веса.

Вторая глава включает в себя описание методологии: особенности используемых данных, применяемая эконометрическая модель для тестирования гипотез. Также в главе приведено обоснование гипотез.

В третьей главе представлены и проинтерпретированы полученные результаты эмпирического анализа. Будут тестироваться гипотезы о влиянии некоторых факторов на вероятность того, что ребёнок будет страдать проблемами с избыточным весом. А именно, это факторы: пол ребёнка, его возраст, вовлеченность в спортивные занятия, отношение его родителей к нему, а также то, как ребёнок распределяет свободное время, - сидит в сети Интернет, гуляет со сверстниками или занимается творческими активностями. После тестирования гипотез будет представлена интерпретация полученных результатов.



Глава 1. Теоретико-методологические основы исследования: социально-экономические факторы избыточного веса и ожирения детей

1.1 Основные риски и социально-экономические причины избыточного веса и ожирения у детей и взрослых

Феномен детского избыточного веса и ожирения проистекает из взрослого. Именно поэтому необходимо рассмотреть проблему в целом и у взрослых, и у детей, с момента возникновения.

За последние 30 лет мировые показатели ожирения резко возросли. Впервые в истории человечества число людей с избыточным весом, которые потребляют больше продуктов, чем им нужно, опережает количество людей, которые обладают пониженной массой тела [Rosin, 2008]. Как избыточный вес, так и недостаточный вес имеют высокий уровень серьезных хронических заболеваний и инвалидности, снижают качество жизни, сокращают продолжительность жизни и снижают уровень производительности труда. Все эти факторы образуют препятствия для роста и развития каждой конкретной страны.

Всемирная организация здравоохранения приводит последние факты о взрослом ожирении и избыточном весе [ВОЗ, 2016]:

· Количество людей, больных ожирением, выросло втрое с 1975 года;

· В 2016 году более 1,9 миллиардов взрослых людей (старше 18 лет) страдали избыточным весом. При этом, более 650 миллионов из них были больны ожирением.

· 39% взрослых людей (старше 18 лет) страдали избыточным весом, а 13% были больны ожирением.

· Большая часть мирового населения живут в странах, где от ожирения умирают больше людей, чем от недостатка веса.

Так называемая эпидемия ожирения и избыточного веса началась в 1980-х годах. К 2008 году по данным ВОЗ [ВОЗ, 2010], в Европейском регионе более 50% мужчин и 50% женщин обладали избыточной массой тела, при этом 23% женщин и 20% мужчин страдали ожирением.

Ожирение и избыточный вес прогрессировали и среди детей. Несмотря на все превентивные меры со стороны государства, проблема набирала обороты. На графиках ниже показана динамика роста количества детей до 5 лет, страдающих ожирением и избыточным весом. График 1 отражает мировую ситуацию, касающуюся детского ожирения в 1990 - 2016 годах.

График 1. Количество детей в мире (%), которые страдают ожирением, 1990-2016 [WHO, 2016]

График отражает неуклонный рост количества маленьких детей до 5 лет, страдающих ожирением. Результаты медицинских исследовательских работ показывают, что дети, которые больны ожирением уже в таком возрасте, будут пополнять ряды взрослых и детей старшего возраста, больных данным заболеванием [Durand, 2007]. Так как, в этом возрасте организм еще только формируется, то этот ребёнок точно столкнётся с проблемами со здоровьем, когда вырастет. Также, немаловажно, что в этом возрасте ребёнок и социализируется, определяет своё место в обществе. Научно доказано, что детям с избыточным весом это делать сложнее, так как они не такие как все, и другие дети еще не в полной мере понимают, что лишний вес не является препятствием для дружбы.

График 2 показывает количество детей до 5 лет (в миллионах), страдающих избыточным весом. На графике видно, что с 1990 по 2000 количество детей, страдающих избыточным весом, уменьшилось меньше, чем оно увеличилось с 2000 по 2016.

График 2. Количество детей (в миллионах) до 5 лет в мире, страдающих избыточным весом, 1990-2016 [WHO, 2016].

Что такое ожирение? Это явление может быть определено, как такое состояние организма, при котором избыточное количество жира в организме достигает количества, которое напрямую влияет на здоровье человека.

Индекс массы тела (ИМТ) является самым часто используемым и универсальным методом измерения состояния тела в свете веса как для взрослых, так и для детей. Для взрослых он рассчитывается путем деления веса человека в килограммах на его рост в метрах в квадрате. Полученное число используется для определения каждого конкретного взрослого человека в одну из четырех общепринятых весовых категорий: недостаточный вес (ИМТ менее 18,5), нормальный вес (18,5-25), избыточный вес (от 25 до 30) и ожирение (более 30) [ВОЗ].

Для детей в возрасте от 2 до 18 лет для учета изменений состава тела в процессе разработки используется признанный на международном уровне набор возрастных и гендерных пороговых значений ИМТ [Cole et al, 2000; Cole et al, 2007]. Конкретнее, для детей до 5 лет избыточный вес признаётся, если отношение веса и роста превышает два стандартных отклонения в сравнении со средним значением стандартов ВОЗ для детей, а ожирение - если это соотношение превышает три стандартных отклонения в сравнении со средним значением стандартов ВОЗ для детей.

Дюранд, Логан и Каррут [Durand E. F., Logan C., Carruth A., 2007] в своей работе писали, что ожирение является основным фактором роста риска приобретения многих хронических заболеваний и проблем, включая диабет второго типа, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, некоторые виды рака, инсульт, астму, мышечно-скелетные заболевания, язву желудка, хроническое заболевание печени и многие другие. Большинство хронических состояний можно предотвратить, в том числе и избегая набора избыточного веса.

До сих пор, точных долгосрочных последствий набора избыточного веса и ожирения, пока не установлено [Sturm, 2002]. Тем не менее, большинство исследований показывают, что увеличение смертности связано именно с ожирением. Люди с ожирением имеют повышенный риск смерти по сравнению с людьми с нормальным весом, причём это касается смертей, связанных с различными заболеваниями [Mokdad et al., 2004; Flegal et al., 2005]. Многие исследования, в том числе и Кэмпбелл [Campbell, 2000] показывают, что ожирение так влияет на состояние здоровья, как лишние 20 лет. То есть, человек с нормальным весом в 40 лет обладает примерно теми же рисками, связанными со здоровьем, что и человек, страдающий ожирением или сильным избыточным весом в 20 лет. Следовательно, принимая во внимание эту особенность, ожирение влияет на продолжительность жизни. Так, например, для женщин с сильным ожирением в возрасте 20-30 лет это предполагает сокращение ожидаемой продолжительности жизни на 22%, а это около 13 лет, в зависимости от страны проживания [Mokdad et al., 2004; Flegal et al., 2005].

Помимо медицинских проблем, во многих культурах существует острая негативная социальная составляющая, связанная с избыточным весом. В частности, женщины испытывают большое социальное и психологическое давление в отношении размера тела [Averett, Sikora, Argys, 2008]. В исследовании Дж. Коули [Cawley, 2000] о связи ситуации на женском рынке труда и их индексе массы тела, показывает, что чем выше индекс массы тела, тем сложнее женщине устроиться на работу. И, во многом, это объясняется не дискриминацией, а именно неуверенностью в себе. Особенно, это играет большую роль с конца XX - начала XXI века, так как в моду вошли худые люди. Весь мир старается худеть и стремится к размеру одежды XS. Женщины более подвержены влиянию моды, и, соответственно, они серьёзнее относятся к тренду на худобу. Однако, в 2008-2010 годах худоба на подиумах уже стала выглядеть нездорово, и, как следствие, в 2010 году в мире появилась тенденция на так называемых моделей плюс - сайз [Tylka, Calogero, 2010]. Это модели, которые носят средние или большие размеры одежды. Они более приближены к размерам стандартных женщин. Однако, модные кутюрье и сами модели подчёркивают, что избыточный вес не должен переходить в нездоровую форму, необходимо в первую очередь заботиться о своём физическом и психическом состоянии.

Увеличение детского ожирения связано с увеличением ожирения у взрослых [Anderson, Butcher, 2006]. При этом, детское ожирение чревато более тяжёлыми последствиями по сравнению со взрослым. В работе Андерсона и Бутчера «Детское ожирение: тренды и возможные причины» [Anderson, Butcher, 2006] показано, что ожирение даже у очень маленьких детей коррелирует с более высокими показателями ожирения в зрелом возрасте. В дополнение к долгосрочным рискам существуют также краткосрочные медицинские и психологические последствия избыточного веса у детей и подростков.

Понимание причин ожирения у детей важно для объяснения увеличения распространенности проблемы и определения, необходимо ли правительственное вмешательство, а также для правильной разработки последовательности действий для борьбы с ожирением и избыточным весом у детей.

Безусловно, упрощённо, ожирение и избыточный вес являются результатом неправильного соотношения потребляемой энергии и потраченных калорий, энергии. Однако, это лишь каркас этой проблемы. Если лучше анализировать ситуация, становится понятно, что существует сложная сеть факторов, которые влияют на набор веса детей.

Не все факторы, влияющие на набор веса ребёнком, могут быть проконтролированы ребёнком или его родителями. Существует и генетическая предрасположенность к набору веса у некоторых детей. Однако, исследователи предполагают, что генетика не может объяснить такой стремительный рост проблемы ожирения и избыточного веса у детей в последние тридцать лет [Johnson, Pratt, Wardle, 2011]. В 2016 году было зафиксировано, что 14% детей в развитых странах страдают ожирением [Frew, 2016], - такое число побуждает учёных называть ожирение эпидемией.

В исследовании «Childhood Obesity: An Economic Perspective» [Crowle, Turner, 2010] сказано, что рост городов и технологические изменения также могут способствовать ожирению. Так, например, персональный транспорт становится необходимостью как для людей, живущих в больших городах, так и в пригородах или небольших поселениях. Следовательно, они менее склонны ходить за покупками и вообще ходить пешком, и, таким образом, количество физических упражнений снижается. Правительственная политика способствует этой тенденции, создавая и субсидируя магистральные сети и обеспечивая более удобное перемещение на личных автомобилях. Также, сеть общественного транспорта разрастается, обеспечивая более простой способ добраться из точки А в точку Б. Эта проблема более характерна для США, чем для Европейских стран, так как «европейцы как правило заменяют общественный транспорт ходьбой или ездой на велосипеде» [Costa-Font, Mas, 2016].

Косвенной причиной ожирения и избыточного веса может быть отказ от курения. Научно доказано, что при отказе от курения, химические процессы, происходящие в этот момент в организме, способствуют набору веса, даже если не меняется количество потребляемой и расходуемой энергии [Gruber, Frakes, 2006]. Так, успешные программы борьбы с курением накладывают негативные внешние эффекты на инициативы по борьбе с ожирением. Однако, этого может и не быть, потому что программы по борьбе с курением нацелены не только на прекращение курения, но и на то, чтобы люди просто не начинали курить, то есть на устранение этой проблемы в зачаточном состоянии.

Ожирение и избыточный вес детей являются косвенными причинами будущих медицинских, социальных и экономических проблем. Причины детского ожирения и избыточного веса должны быть тщательно изучены для того, чтобы правительство могло предпринимать какие-либо меры для решения этих проблем, так как они являются значимыми для всего общества.

Причины ожирения и избыточного веса лежат и в медицине, и в социологии, и в экономике. В данной работе основное внимание будет уделено экономическим факторам избыточного веса и ожирения у детей.

Безусловно, есть масса медицинских причин, по которым ребёнок может быть подвержен набору избыточного веса и ожирению. Среди этих причин генетические особенности, так как доказано, что если родители имеют лишний вес или больны ожирением, то и ребёнок будет подвержен этим проблемам [Rosin, 2008]. Также играет роль и время, проведённое ребёнком за компьютером или телевизором, и любовь того или иного ребёнка к спорту и прогулкам на свежем воздухе. Однако, в данной работе рассматриваются преимущественно экономические и социоэкономические причины ожирения и избыточного веса у детей.

Для большинства взрослых и детей избыточный вес или ожирение являются следствием большого количества различных решений и предпочтений в течение многих лет относительно потребления продуктов питания и расхода полученной энергии. Существуют разные подходы среди людей относительно пищевого поведения, - одни любят здоровый образ жизни и считают, что это поможет поддерживать красивый вид и крепкое здоровье наиболее долго, а другие считают, что жизнь одна, и можно есть что угодно. Это, безусловно, два полярных взгляда. Однако, для понимания проблемы, можно грубо предположить именно такие ситуации.

Экономическая перспектива рассматривает рамки принятия решений, обращая внимание на то, как индивидуумы, а именно дети и их родители, реагируют на изменения в стимулах, и как они выбирают компромиссные решения об удовлетворении собственных потребностей и о том, как проводить своё время. В случае принятия решений о еде люди могут рассмотреть (хотя бы интуитивно) потенциальные выгоды от потенциальных затрат на еду определенных продуктов. Так, например, выгоды включают в себя потребление жизнеобеспечивающих калорий и питательных веществ и другие преимущества, такие как кратковременное удовольствие от вкуса или приятное времяпрепровождение, на которые влияют семейные, общественные или социальные характеристики. Здесь, также та группы людей, которые ведут здоровый образ жизни могут потратить больше денег на здоровые продукты, а те, кто хотят получить удовольствие от вкуса, готовы тратить больше на сладкие или жирные продукты.

Расходы на питание включают в себя финансовые затраты, временные затраты на покупку и приготовление пищи дома, а также более долгосрочные последствия для здоровья, связанные с конкретным решением о потреблении тех или иных продуктов. На затраты времени на покупку и приготовление пищи могут влиять доходы семьи и рабочие условия, что, в свою очередь, может влиять на рацион детей. Если бы индивиды были рациональными и обладали полной информацией, то вес, который наблюдался бы у детей в этом мире, можно было бы считать оптимальным. Однако, есть несколько причин, по которым это невозможно.

Выбор еды и физических упражнений может быть искажен, если, например, полезная информация недоступна (например, о питательном или энергетическом содержании пищевых продуктов). Результаты также могут быть менее идеальными с точки зрения сообщества, если человек делает выбор без учета затрат, наложенных на других, - внешних эффектов.

Родители часто сталкиваются с проблемой межвременного выбора. Например, лучше ли родителю больше работать, чтобы обеспечить своему ребёнку большее количество материальных благ или меньше покупать, но больше времени ему уделять? Часто выбор родителя падает в сторону работы. Это негативно отражается на здоровье ребёнка. Существуют множество исследования, в том числе и работа Хинке Кесслера Шолдера [von Hinke, 2008], в которой автор показывает, что, если мама вышла из декретного отпуска раньше трёхлетия ребёнка, у него выше вероятность приобретения проблем с весом.

В последние годы баланс между затратами на продукты питания и выигрышами, которые люди от них получают, стал несколько более изменчивым [Epstein, 1995]. В большинстве стран стоимость продуктов питания снизилась со временем, что было вызвано прежде всего развитием технологий. Например, семейные фермы или домашние хозяйства в значительной степени уступили место компаниям, которые могут выгодно инвестировать в крупную технику для доставки большого количества продукции по низким ценам. Таким образом, даже когда воспринимаемая польза от потребления пищи остается неизменной, люди потребляют больше пищи по более низким ценам.

Другим фактором, который работает одновременно с развитием технологии, является изменение альтернативной стоимости времени. При более высокой альтернативной стоимости времени предельная выгода от совершения относительно нездорового выбора пищи имеет тенденцию быть более высокой, даже если общая польза может быть такой же или более низкой, чем при выборе более здорового типа блюда [Epstein, 1995]. Следовательно, люди у которых мало времени в обеденный перерыв или в любое другое время суток, выберут более нездоровую пищу. Соответственно, люди, которые очень заняты на работе, выберут для своего ребёнка так же менее здоровую альтернативу, чтобы трапеза закончилась быстрее, - это было показано в исследовании Дж. Л. Ласка [Lusk, 2011].

Ещё одной причиной детского ожирения может быть нарастание рекламных акций различных вредных продуктов. Канкел и Дэйл [Kunkel et al, 2004] в своём отчёте о силе воздействия рекламы на детей писали, что в возрасте 3-4 лет дети начинают различать, какие объявления являются коммерческими, а какие - нет, однако это не означает, что рекламируемые продукты станут менее желанными для ребёнка, даже если он понимает, что продукт, который рекламируется неполезен.

Схематично, возможные причины роста веса и индекса массы тела детей, можно представить в виде рисунка 1.



Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 1. Фактора роста веса и индекса массы тела ребёнка [Campbell, 2000; Cole et al, 2007; Crowle et al, 2010; Epstein, 1995; Rosin, 2008]

1.2 Проблема избыточного веса и ожирения в современной России

Начиная с 1990 - х годов проблема избыточного веса и ожирения начала нарастать в России как у взрослых, так и у детей. Так, в 2011 году ожирение было диагностировано у 11% людей, старше 35 лет, а в 2015 - уже у 24% россиян старше 35 лет [ВОЗ, 1990-2016]. На сегодняшний день, в 2018 году избыточным весом и ожирением страдают 58% взрослых людей [ВОЗ, 2018]. Исследование Л. С. Засимовой, М. Г. Колоснициной и М. Д. Красильниковой [Засимова, Колосницына, Красильникова, 2017], которое проводилось на основании опросов Аналитического центра Юрия Левады в 2011 и 2017 годах, в наибольшей опасности находятся подростки от 16 до 24 лет. Так, избыточным весом в 2017 году страдали 17% опрошенных молодых людей, в сравнении с 13% в 2011, а диагноз «ожирение» был поставлен 6% людей от 16 до 24 лет в 2017 году, и 2% в 2011 году.

Исследование Сони Хуффман и Мариан Ризов [Huffman, Rizov, 2007] о связи ожирения и переходной стадии экономики от плановой к рыночной в России показывает, как изменился вес жителей России в период с 1994 по 2004 года и анализирует, почему это произошло. Также, исследование указывает на то, что набор веса сопутствует все страны, которые находились в переходном периоде.

В переходный период экономические реформы были направлены на повышение эффективности, - либерализация цен, приватизация и реструктуризация предприятий. Безусловно, это реформы изменили все области жизни населения. Однако, существовал и побочный эффект этих реформ, который выражался в том, что уровень жизни некоторых групп снижался, безработица и бедность росли. Это было причиной и ухудшения состояния здоровья, в том числе и набора веса. В результате чего, сократилась ожидаемая продолжительность жизни населения.

В данной ситуации, наблюдается похожий эффект, как при популяризации программ по прекращению курения, так как с одной стороны, человек бросает курить, но с другой, - набирает вес. Социальная стабильность является многогранным явлением. И, часто, улучшение одного способствует ухудшению другого.

Исследование Хуффман и Ризов [Huffman, Rizov, 2007] показало, что количество калорий, которое потребляли люди, не изменилось, однако ухудшилось качество продуктов, которое они потребляли. В результате, изменения в весе и индексе массы тела распределились следующим образом. Средний вес человека и средний индекс массы тела по стране увеличились, как показано в таблице 1[ВОЗ, 1994;2004].



Таблица 1. Средние показатели веса(кг) и ИМТ человека в 1994, в 2004; [Huffman, Rizov, 2007]

	1994	2004
Средний вес человека	71,9	74,4
Средний индекс массы тела человека	26,2	27,4

Эти показатели не в полной мере отражают всю ситуацию с избыточным весом и ожирением в России. Однако, по индексу массы тела становится понятно, что большее количество людей стали страдать это проблемой, так как, по стандартам, принятым ВОЗ, избыточный вес признаётся при индексе массы тела от 25 до 30, и ожирение - от 30. Средний показатель в России приблизился к 30 за 10 лет переходного периода.

В России в переходный период процентное соотношение женщин и мужчин, страдающих ожирением и избыточным весом, распределялось так, как показано в таблице 2 и таблице 3 [ВОЗ, 1994; 2004]. Оказалось, что ожирению больше подвержены женщины, и в переходный период количество женщин, которые приобрели себе это заболевание, увеличилось больше, чем количество заболевших мужчин.

Таблица 2. Люди с избыточным весом, 1994 и 2004, %; [Huffman, Rizov, 2007]

	1994	2004
Мужчины	35,80	38,10
Женщины	33,20	34,60

Таблица 3. Люди, страдающие ожирением, 1994 и 2004, %; [Huffman, Rizov, 2007]

	1994	2004
Мужчины	9,50	16,30
Женщины	27,80	36,60



Исследование основывалось на базе РЛМС [РЛМС, 2016] и устанавливало эмпирическую зависимость между весом и индексом массы тела, и влияющими на эти показатели факторами, включая диету, измеряемую как количество качество поступивших калорий, и некоторые экономические и социально - демографические факторы. Рассматривались и вес, и индекс массы тела из-за определённых особенностей организма. Дело в том, что если человек очень спортивный, то у него может быть высокий индекс массы тела, так как мышцы тяжелее жира. И, наоборот, человек с наличием некритического объёма жира может иметь более низкий индекс массы тела. К тому же, с возрастом, количество мышц в теле сокращается, что также сбивает индекс массы тела. В регрессии присутствовали такие факторы, как пол, рост, вес, уровень образования, участие в рабочей силе, возраст, доход, регион, в котором проживает индивид. Было принято решение рассматривать 8 регионов, чтобы можно было сравнить состояние человека в зависимости от конкретного регионального уровня цен.

В результате, было обнаружено, что демографические и антропометрические характеристики каждого конкретного человека, такие как рост, пол, возраст значимы и положительно влияют на степень избыточного веса и ожирения. Наличие высшего образования отрицательно влияет на вес, что означает, что более образованные люди меньше подвержены набору лишнего веса.

Интересно, что результаты эмпирического анализа по России аналогичны выводам для населения США [Lakdawalla, Philipson, 2009].

Потребление калорий и курение являются значимыми факторами, однако потребление калорий ведёт к набору веса, а курение наоборот. Курение ведёт к тому, что человек меньше ест, и, соответственно, не набирает избыточный вес. Доходы положительно связаны с более высоким весом и индексом массы тела как для женщин, так и для мужчин - эффект, который в настоящее время наблюдается в развитых странах. В 1970-х годах, в Соединенных Штатах, уровень ожирения населения был в значительной степени сконцентрирован в семьях с низким доходом, но за последние три десятилетия ожирение распространилось по группам населения со средним и высоким доходом [Komlos, Baur, 2004].

Со временем ситуация с избыточным весом и ожирением только ухудшалась. По данным исследования 2014 года, которое проводилось на данных Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения в 28 регионах России, у 48% взрослых граждан наблюдалось наличие избыточного веса и у 21% взрослых - ожирение.

Изменение образа жизни взрослых людей так же отразилось и на детях. В России от 15 до 20% детей от 5 до 19 лет страдают избыточным весом, и 5-10% страдают от ожирения [ВОЗ, 2016]. Дело в том, что эти показатели постоянно растут. В последние десятилетия наблюдается такая ситуация, что родители начали работать больше и уделять времени ребёнку меньше. Соответственно, меньше внимания уделяется питанию ребёнка, качеству продуктов. Медики говорят, что в детском возрасте избыточный вес и ожирение несут гораздо худшие последствия, чем во взрослом. Риск различных заболеваний у ребёнка вырастает до 80%, если у него наблюдается избыточный вес [Тутельян, 2014].

Сегодня в наибольшей опасности находятся дети 15 лет. Дело в том, что в 15 лет дети уже часто предоставлены сами себе и могут решать самостоятельно, что и когда им есть. В России сейчас очень популярны различные фаст-фуд рестораны, в частности, «Макдоналдс», «Бургер Кинг» и «КФС». Часто 15 летние дети приходят домой из школы и играют в компьютерные и видео игры, что означает, что они ведут сидячий образ жизни. Также, многое зависит и от их окружения. И, психологами доказано, что из-за определённого психологического склада подростков, получается так, что чем больше им будут говорить о том, что у них есть проблемы с весом или даже оскорблять, тем больше эти дети будут сопротивляться похудению и приведению себя в форму.

В России произошёл рост проблемы детского ожирения и избыточного веса, при этом данная тенденция наблюдается и в других странах. Количество детей 15 лет, страдающих избыточным весом и ожирением, в процентах, приведено на графике 3.

График 3. Количество детей 15 лет (%), страдающих избыточным весом, включая ожирение в 2001-2002, 2013-2014 годах [ВОЗ European database on NOPA; USA annual reporet 2001-2002, 2013-2014]

Из графика 3 видно, что из всех, включённых в обзор стран, на 2013-2014 года Россия занимает шестое место по количеству 15 - летних подростков, которые страдают избыточным весом и ожирением. Однако, при этом за 12 лет наиболее сильный скачок произошёл именно в России.

Дело в том, что ухудшение здоровья детей ведёт не только к ухудшению качества рабочей силы в будущем, но и к росту бремени, налагаемого на систему здравоохранения. Исследование М. Г. Колосницыной, А. Н. Бердниковой «Избыточный вес: сколько это стоит и что с этим делать?» [Колосницына, Бердникова, 2009] отмечает, что дети, страдающие избыточным весом, меньше хотят учиться, а впоследствии и работать. А Маниос и Костарелли [Manios, Costarelli, 2011] указали, что в Европе ожидается увеличение количества детей с избыточным весом на 1,3 миллиона в год, причём более 300000 из этих детей будут страдать ожирением.

Одной из главных причин набора избыточного веса и заболевания ожирением является чрезмерное потребление продуктов питания. Исследование Л. С. Засимовой, М. Г. Колоснициной и М. Д. Красильниковой [Засимова, Колосницына, Красильникова, 2017] «Изменение поведения россиян в отношении здорового образа жизни» выявило, что в 2017 году большое количество людей смотрят составы продуктов питания, которые они покупают, и лучше следят за качеством еды. Однако, участвовавшие в опросе для исследования, заявили, что сталкиваются с проблемой приобретения полезных или органических продуктов питания. Причём, жители крупных городов называют проблему недоступности «правильных» продуктов питания так же часто, как и недостаток средств для их покупки.

Особенностью России является то, что рынок полезных и органических продуктов еще находится на стадии развития, поэтому иногда сложно найти «био» продукты на прилавках магазинов. Однако существует несколько опций для адептов здорового питания и интересующихся. Основными каналами розничной продажи органических продуктов в России являются специализированные магазины, интернет - магазины, супермаркеты и аптеки.

К специализированным магазинам можно отнести, например, сеть продуктов здорового питания «ВкусВилл», «Избёнка», сеть кафе и магазинов для вегетарианцев «Джаганнат». Ассортимент этих магазинов в совокупности позволяет покупателям создать полноценную потребительскую корзину, так как магазины «ВкусВилл» и «Избёнка» продают органическое мясо, крупы, овощи, хлебобулочные изделия и кисломолочную продукцию. Сеть «Джаганнат» также предлагает покупателям крупы, зерновые изделия и полезные сладости.

С развитием сети Интернет, становятся популярными интернет-магазины, а также сервисы доставки. Основными магазинами являются www.arivera.ru, www.biogradproduct.ru, www.biovkus.ru и магазин «Биостория».

Широкий выбор органических продуктов можно найти в различных супермаркетах, таких как, «Зелёный перекрёсток», «Metro Cash&Carry», «Глобусгурмэ», «Азбука Вкуса», «Седьмой континент» и других. Там покупатели могут найти подсолнечное масло, крупы, макароны, гречку, мармелад, кетчуп, соки, чай, фрукты, овощи и другие «био» товары, полезные для организма. В некоторых магазинах, таких как «Глобусгурмэ», «Азбука Вкуса» и «Ашан» есть специальные органический отделы. В среднем отделы с органическими продуктами занимают от одного до трёх процентов площади магазина [Ассоциация предприятий индустрии детских товаров, 2017].

На сегодняшний день в России наблюдается не только нехватка возможностей покупки полезных продуктов питания, но и различных государственных программ по улучшению осведомлённости населения об опасности избыточного веса и о правильном питании, которое могло бы улучшить физическое состояние как взрослых, так и детей. В основном, государственные программы состоят в проведении антитабачных и антиалкогольных кампаний, но при этом очень мало программ для ознакомления взрослого и тем более детского населения с пользой правильного питания, и спорта, и опасностью чрезмерного набора веса. Следствием этого, является результат, полученный в исследовании Л. С. Засимовой, М. Г. Колоснициной и М. Д. Красильниковой [Засимова, Колосницына, Красильникова, 2017] «Изменение поведения россиян в отношении здорового образа жизни», который заключается в том, что молодые люди до 24 лет не связывают состояние своего здоровья и образ своего питания. Безусловно, такое отрешённое от проблемы поведение, накладывает отпечаток и на детей, так как их семьи не идёт привычка к правильному, регулярному питанию.

Одной из самых крупных кампаний по вовлечению детей и подростков в здоровый образ жизни, является программа «Разговор о правильном питании», созданная «Нестле Россия» в 1999 году. Эта программа имеет три возрастных ступени: 6-8 лет, 9-11 лет, 12-14 лет. На первой ступени происходит знакомство с основными понятиями правильного питания, а на второй и третьей - углубление в эти знания. Таким образом, с самого детства люди приучаются к тому, что здоровье каждого человека в его руках, а избыточный вес и ожирение являются столь же опасными заболеваниями, как и различные хронические болезни и вредные привычки.

Проблема также заключается в том, что дети обычно не являются ни достаточно информированными о пользе тех или иных продуктов или об опасности избыточного веса и ожирения, ни всегда свободными делать самостоятельный осознанный выбор, так как зачастую решения о том, что ребёнок будет есть, каким спортом будет заниматься и будет ли вообще, принимают родители. У детей, которые иногда принимают решения сами (например, в школе) или, по крайней мере, могут как-либо влиять на родительские решения, вероятность принятия неверного решения из-за неосведомлённости, очень высока. Дети, не полностью свободные в своих решениях, не получают доступа ко всей необходимой для принятия решений информации, и, как правило, не до конца верно оценивают собственное здоровье и не полностью осознают, что это такое.

Тогда, когда родители принимают решение за ребёнка, может появиться проблема агент - принципал. Родители не всегда учитывают интересы ребёнка, и наступает конфликт. Однако, ребёнок не может отстаивать свои интересы.

Именно из-за этой сложившейся ситуации, считается, что любая кампания по борьбе с избыточным весом и ожирением среди детей, должна быть направлена на их родителей или опекунов.



Глава 2. Эмпирическая модель исследования

2.1 Тестируемые гипотезы

На основании анализа существующей литературы и мирового опыта борьбы с избыточным весом и ожирением у детей, можно составить следующую теоретическую схему исследования. Вес ребёнка складывается из трёх основных групп факторов, не включая медицинские особенности. Как показано на рисунке 2, эти группы факторов таковы: общественная, демографическая и социальная характеристики, поведение родителей и стиль их воспитания детей, поведение каждого конкретного ребёнка и его индивидуальные характеристики.

Рисунок 2. Группы факторов, влияющих на вес ребёнка [Campbell, 2000; Cole et al, 2007; Crowle et al, 2010; Epstein, 1995; Rosin, 2008]

Для продуктивного составления гипотез и следующего анализа факторов избыточного веса и ожирения детей, необходимо понимать, какие факторы лежат в каждой из этих трёх групп.

В первую группу, а именно, «Общественная, социальная и демографическая характеристики» входят следующие факторы:

• Этническая принадлежность;

• Школьный рацион питания, то есть какое меню предлагается школьникам;

• Время для занятий, то есть какое количество времени ребёнок проводит за домашним заданием или какими-либо образовательными мероприятиями;

• Время на отдых, то есть, какое время ребёнок может делать то, что ему хочется, - читать, играть в компьютер, смотреть телевизор или гулять;

• Доступ к развлекательным мероприятиям, то есть возможность ребёнка пойти на аттракционы, в кино или в кафе, например;

• Как семья проводит свободное время, то есть, любят ли члены семьи заниматься активными видами отдыха, - лыжами, велосипедными прогулками или теннисом, или они больше любят быть дома;

• Физкультура в школе, то есть как часто проходят занятия и как активно они проходят;

• Безопасность в районе проживания, уровень преступности, то есть насколько частыми в районе проживания являются ограбления, нападения или угрозы;

• Социоэкономический статус семьи, то есть статус, определяемый набором социальных и экономических факторов таких, как доход, социальное происхождение, образование, профессиональный престиж.

Вторая группа «Поведение родителей и их стиль воспитания детей» включает в себя восемь факторов, а именно:

• Режим питания ребёнка, то есть питается ли ребёнок регулярно, с завтраком, обедом и ужином;

• Продуктовая корзина семьи, то есть семейные предпочтения в пище:

• Знания семьи о полезном питании, то есть, насколько соблюдаются постулаты правильно питания родителями, и, соответственно, ребёнком;

• Вес родителей, то есть, имеют ли они избыточный вес или ожирение;

• Отношение родителей к спортивным занятиям ребёнка, то есть водят ли они ребёнка на разные спортивные секции и события;

• Отношение родителей к телевизору и компьютеру, то есть, лимитируют ли они время просмотра телевизора и компьютера, и разрешают ли смотреть только какой-то определённый материал;

• Общение ребёнка с ровесниками родственниками, то есть общителен ли ребёнок, играет ли со сверстниками в подвижные игры.

Третья группа факторов представляет собой базовые параметры каждого ребёнка, наиболее близко отнесённые к медицинским показателям. А именно, в третью группу факторов входят:

• Пол;

• Возраст;

• Количество потреблённых калорий в день;

• Физическая активность;

• Образ жизни, то есть активный ли или малоподвижный;

• Наследственная восприимчивость к набору веса, то есть страдают ли родители избыточным весом или ожирением;

Особый интерес представляют экономические и социоэкономические факторы, влияющие на вес ребёнка. Однако, при исследовании проблемы детского избыточного веса и ожирения у детей, существует определённый нюанс в выборе зависимой переменной. Исследования о проблемах с избыточным весом, которые проводились ранее были направлены на взрослых людей. Тогда авторы рассматривали, какие факторы влияют на вес каждого конкретного человека. Как было упомянуто ранее, не всегда для взрослых людей индекс массы тела является идеально точным показателем, так как он во многом не отражает особенностей возраста человека и его комплекции. Именно поэтому в исследованиях об избыточном весе и ожирении среди взрослого населения и использовался в качестве основного показателя вес каждого конкретного человека. Однако, когда речь идёт о детях, необходимо рассматривать именно индекс массы тела. Дети стремительно растут, и индекс массы тела будет лучше показывать отличия у детей разных возрастов, так как в этом показателе используются и рост, и вес. Использование индекса массы тела в качестве зависимой переменной позволит получить более точные данные.

На основе доступных данных и изученной литературы по теме, были выдвинуты следующие гипотезы относительно факторов детского избыточного веса и ожирения у детей в России.

Гипотеза 1 (H1): чем дольше один из родителей находился в декретном отпуске и не работал, тем меньше вероятность того, что ребёнок будет подвержен набору избыточного веса.

Основанием для этой гипотезы является проблема межвременного выбора. Здесь стоит вопрос о том, что выбирают мать или отец, - проводить время с ребёнком или идти на работу, чтобы обеспечивать ему материальное благополучие [Epstein, 2995].

Многочисленными исследованиями, в том числе и работой Хинке Кесслера Шолдера [von Hinke Kessler Scholder, 2008] о работающих мамах, было доказано, что дети, матери которых работали до того, как ребёнку исполнилось три года, более подвержены набору избыточного веса и проблемам со здоровьем в целом. Также, дети, матери которых работали в декрете полный или неполный рабочий день, больше смотрят телевизор и чаще едят готовую еду, что впоследствии ведёт к набору веса [Philipson, 2001].

Гипотеза 2 (H2): если после школы ребёнок проводит время в Интернете или локальной сети, то это повышает вероятность того, что он будет страдать избыточным весом или ожирением.

В исследовании Тситсика, Эндри и др. [Tsitsika et al, 2016], которое проводилось среди 14-17 - летних подростков в Германии, Греции, Исландии, Недерландах, Польше, Румынии и Испании, было выявлено, что 12,4% подростков имели избыточный вес и 14,1 % были зависимы от интернета. Авторы исследования считают, что существует прямая связь между пользованием сетью Интернет и детским ожирением, и избыточным весом.

Гипотеза 3 (H3): то, что ребёнок встречается со сверстниками вне детского сада или вне школы уменьшает вероятность того, что ребёнок будет подвержен набору избыточного веса.

Одно из исследований детского ожирения и избыточного веса [Lemestra et al, 2012] показывает, что травля в школе или детском саду может приводить к проблемам с весом у ребёнка, и, в то же время, проблемы с весом у ребёнка могут приводить к усиленной травле среди сверстников.

Именно поэтому было решено проверить эту гипотезу в Российской действительности. Ожидается, что данная гипотеза подтвердится.

Гипотеза 4 (H4): если ребёнок занимается какими-либо видами спорта под руководством или вместе с родителями до или после школы, то это снижает вероятность того, что его индекс массы тела будет расти.

Одним из факторов, который влияет на вес ребёнка, является отношение его родителей к спорту. Соответственно, если родитель поощряет занятия спортом ребёнка, и проводит это время вместе с ним, значит, ребёнок меньше подвержен проблемам с весом.

Вторым фактором является то, что если родитель распределяет своё время так, чтобы успеть полноценно провести его с ребёнком, то это значит, что о ребёнке заботятся в достаточной степени, а значит рисков приобретения проблем с весом у него меньше [Rosin, 2008].

Гипотеза 5 (H5): пол ребёнка не является статистически значимым.

В исследовании Сони Хуффман и Мариан Ризов [Huffman, Rizov, 2007] была построена МНК - регрессия, которая определяла, какие факторы влияют на индекс массы тела человека. Там оказалось, что пол человека статистически значим, причем результаты показали, что женщины больше подвержены ожирению, а мужчины - набору избыточного веса. Однако для детей в силу возраста эта гипотеза может быть не верной [Wisniewski, Chernause, 2009].

2.2 Источники эмпирических данных

За основу регрессионного анализа взяты данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ - ВШЭ, так как на данный момент этот мониторинг наиболее полно сможет раскрыть факторы, влияющие на вероятность того, что ребёнок будет иметь проблемы с лишним весом. Для получения наиболее актуальных результатов на сегодняшний день, была взята последняя доступная репрезентативная выборка на сегодняшний день - за 2016 год. Использовался детский опросник.

Была выявлена следующая спецификация модели:

Зависимая переменная в эконометрическом анализе - переменная childhood obesity or excess weight, которая равна 1, если у ребёнка есть проблемы с избыточным весом, и 0, если индекс массы тела не выходит за пределы нормы. Независимыми переменными принимались соответственно: пол (gender); посещение ребёнком уроков физкультуры (fizkult); занятия до или после школы музыкой или рисованием (arts); посещение сети Интернет ребёнком до или после школы (internet); совместные занятия ребёнка спортом с родителями (sporttog); совместные занятия ребёнка творчеством с родителями (artstog); работала ли мать или другой родственник в декретном отпуске (по уходу за этим ребёнком) (hwtog); совместное времяпрепровождение за дополнительными занятиями, выбранными родителями или ребёнком (additog); общение ребёнка со сверстниками (peers); возраст (age).

Для проведения исследования была выбрана logit регрессия, которая строилась в программном обеспечении Stata. Данные включали в себя ответы на вопросы родителей детей от 2 до 14 лет. Суммарная статистика включает в себя 386 наблюдений. Зависимая переменная строилась с помощью показателя «индекс массы тела», который в свою очередь, рассчитывался по формуле ИМТ=вес(кг)/рост(м)^2. Показатели роста и веса были взяты из базы РЛМС [РЛМС, 2016], при этом для индекса массы тела брались такие показатели: ИМТ<13 - недостаток веса, 13<ИМТ<21 - нормальный вес, ИМТ >21 - избыточный вес. 20% детей страдали избыточным весом, и 4% - ожирением.

2.3 Проверка качества модели

Так как одной из гипотез было отсутствие какого-либо разделения между мальчиками и девочками, рассматривалась совокупная выборка. В качестве необходимого уровня значимости был взят базовый - 5%.

Результаты оценки модели для детей 2-14 лет представлены в таблице 4.

Таблица 4. Результаты оценки регрессионной модели

Переменная	Коэффициент	Значимость (P>|z|)
gender	0.4810881	0.568
sporttog	1.080859	0.469
hwtog	-4.464919	0.003
internet	9.353962	0.000
peers	2.701943	0.093
age	0.393644	0.007
artstog	4.26904	0.003
addittog	-1.101355	0.422
fizkult	-5.378843	0.006
arts	1.083341	0.431

Построенная регрессионная модель основывается на исследовании компромисса, с которым сталкиваются родители. А именно, в регрессии рассматривается переменная, которая отражает, работала ли мать во время декретного отпуска или нет, а также занимаются ли родители спортом вместе с ребёнком, рисованием.

Этот компромисс в последние годы постоянно изменяется. На данный момент, альтернативная стоимость времяпрепровождения с ребёнком увеличилась, и стала столь высокой, какой никогда раньше не была [Huffman, Rizov, 2007].

В таблице 5 представлены результаты регрессии с указанием значимости коэффициентов. Если p - value превышает выбранный уровень значимости, то основная гипотеза (о равенстве коэффициента 0) не отвергается. Если коэффициент значим, то отмечено, на каком уровне значимости (1-10%). Была проверена гипотеза об адекватности регрессии. Регрессия адекватна на любом разумном уровне значимости, - гипотеза H₀ отвергается.

...