Терапия детей, больных атопическим дерматитом, с учетом степени бактериальной обсемененности кожи и тяжести течения заболевания
Исследование взаимосвязи между степенью бактериальной обсемененности кожи и уровнем циркулирующих цитокинов у детей, больных атопическим дерматитом. Оценка эффективности использования топических антибактериальных препаратов в терапии больных детей.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.09.2018 |
| Размер файла | 78,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Уменьшение частоты обострений отметили у 18 больных из 20 (90%) после комплексного лечения и у 7 из 15 (47%), получавших только традиционную терапию. Статистическая оценка изменения частоты обострения заболевания свидетельствует о существенной положительной динамике у больных после терапии с включением фузидовой кислоты по сравнению с группой сравнения (х2=7,9; р=0,005).
Более быстрое купирование очередного обострения наблюдалось у 15 из 20 больных (75%), получавших комплексную терапию и у 6 из 15 (40%), получавших только традиционную терапию (х2=4,4; р<0,05).
Выводы
1. Установлено, что у детей, больных атопическим дерматитом, степень тяжести течения заболевания и показатели обсемененности кожи стафилококковой флорой взаимосвязаны. У 83% детей, имеющих тяжелое течение атопического дерматита, степень обсемененности S. aureus составляет 2231±83 КОЕ/дм2 (р<0,001), S. haemolyticus - 2045±66 КОЕ/дм2 (р<0,001), S. epidermidis - 1730±84 КОЕ/дм2. (р<0,01). У больных с легкой формой дерматоза, степень обсемененности S. aureus составляет 1700±115 КОЕ/дм2 (р<0,001), S. haemolyticus - 950±73 КОЕ/дм2 (р<0,001), S. epidermidis - 1110±55 КОЕ/дм2 (р>0,05). Преобладание S. aureus в бактериальной флоре над S. haemolyticus и S. epidermidis (р<0,001) и наличие связи с тяжестью течения заболевания определяет его значимость в развитии дерматоза.
Высокая чувствительность штаммов S. aureus, S. haemolyticus и S. epidermidis определяется к фузидовой кислоте - 85,9±5,3%, 72,3±6,8% и 78,9±6,1% соответственно, высокая устойчивость к эритромицину - 66,7±5,2%, 69,5±6,1% и 88,9±7,2% соответственно.
2. Ретроспективный анализ видового состава стафилококковой микрофлоры кожи больных атопическим дерматитом показывает, что наиболее часто встречаемым видом стафилококка был S. aureus, средняя частота его встречаемости составляет 76,3±2,8%, частота встречаемости S. haemolyticus - 14,5±4,0%, S. epidermidis - 7,3±1,8%. В результате проведенного ретроспективного анализа антибиотикочувствительности стафилококковой микрофлоры была установлена стабильно высокая чувствительность штаммов стафилококка к ванкомицину (97,1 ± 3,1%), к оксациллину (97,5 ± 18,5%), к препаратам из группы цефалоспоринов: цефоперазону - 83,0 ± 10,4%, цефотаксиму - 84,9 ± 12,1%, аминогликозидам: к гентамицину - 64,9 ± 6,6%, амикацину - 90,9 ± 1,2%, фторхинолонам: ципрофлоксацину - 74,8 ± 6,4%, офлоксацину - 78,3 ± 7,1%, а также к фузидовой кислоте (77,1 ± 5,1%). Отмечалась низкая чувствительность штаммов стафилококка к ампициллину (12,9 ± 4,0%), макролидам: азитромицину - 34,3 ± 8,1%, эритромицину - 27,1 ± 3,1%, линкомицину - 27,1 ± 3,1%.
3. Установлено, что метод метогеномных технологий позволяет идентифицировать 444 клона микроорганизмов с очагов воспаления кожи детей, больных атопическим дерматитом, из которых 168 (37,8%) относятся к стафилококкам, включая S. aureus - 99 клонов (58,9%), S. epidermidis - 67 клонов (39,9%), S. saprophyticus - 2 клона (1,2%), 132 (29,7%) клона - к стрептококковой микрофлоре (Streptococcus dysgalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pyogenes Manfredo, Streptococcus agalactiae), 117 (26,4%) клонов - к некультивируемым микроорганизмам (Uncultured Bacteroidetes bacterium, Uncultured planctomycete, Uncultured cyanobacterium, Uncultured alpha proteobacterium, Uncultured beta proteobacterium), 18 клонов (4,1%) - к лактобактериям, на долю остальных микроорганизмов приходится 2% (9 клонов), что подтверждает данные культурального метода исследования. Некультивируемая микрофлора (26,4%), выделенная с кожи больных атопическим дерматитом превышает количество представителей некультивируемой микрофлоры, выделенной с кожи здоровых людей (6,2%).
4. Установлено, что у пациентов с тяжелой формой заболевания уровень всех изучаемых цитокинов (IL-1в, IL-6, IL-8, IL-10, TNF-б), определяемых в сыворотке крови у детей, больных атопическим дерматитом, достоверно превышает показатели лиц контрольной группы (р<0,01), а показатели обсемененности кожи S. aureus - 2501±92 КОЕ/дм2 - наиболее высокие (р<0,001). У пациентов с легким течением заболевания с повышенным уровнем лишь одного цитокина IL-6 (р<0,01) показатели обсемененности кожи S. aureus составляют 1700±115 КОЕ/дм2 (р<0,01).
5. С учетом тяжести течения заболевания, показателей микробной обсемененности кожи, уровня цитокинов предложен многокомпонентный метод лечения детей, больных атопическим дерматитом, включающий гипосенсибилизирующие, дезинтоксикационные лекарственные средства наряду с применением препарата, содержащего фузидовую кислоту 2% в лекарственных формах крем и мазь.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью повышения эффективности лечения детей, больных атопическим дерматитом, рекомендуется проведение микробиологического исследования для определения видового состава и уровня бактериальной обсемененности кожи и определения чувствительности к антибактериальным препаратам.
2. Рекомендуется включение в многокомпонентную терапию детей, больных атопическим дерматитом, с тяжелым течением заболевания и заболеванием средней степени тяжести топических антибактериальных препаратов (фузидовая кислота 2%, в лекарственной форме крем, мазь; фузидовая кислота 2% + гидрокортизона ацетат 1%, в лекарственной форме крем). В острую фазу обострения заболевания на очаги поражения рекомендуется наносить фузидовую кислоту 2% в сочетании с глюкокортикостероидным препаратом - гидрокортизона ацетат 1%, в лекарственной форме крем 2 раза в день в течение 2-х недель до разрешения острого воспаления. Далее рекомендуется проводить наружную терапию фузидовой кислотой в лекарственной форме мазь 2% 2 раза в день в течение 2-х недель до уменьшения признаков воспаления на коже. В период ремиссии пациентам рекомендуется назначать увлажняющие и смягчающие немедикаментозные наружные средства по уходу за кожей.
Список работ по теме диссертации
1. Текучева Л.В. Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии аллергических воспалительных реакций на коже у детей. Подходы к терапии. // Тез. науч. раб. I Рос. Конгр. дерматовенерологов. - М., 23-26 сентября, 2003. - С. 209.
2. Текучева Л.В. Эффективность традиционных и нетрадиционных топических антибактериальных препаратов в отношении стафилококковой микрофлоры, выделенной с кожи больных атопическим дерматитом / Текучева Л.В., Арзуманян В.Г., Зайцева Е.В. // Сб. тез. науч. раб. IX Всеросс. съезда дерматовенерологов. - М., 7-11 июня, 2005. - С.39.
3. Текучева Л.В. Мониторинг стафилококковой микрофлоры кожи у больных атопическим дерматитом / Текучева Л.В., Зайцева Е.В., Арзуманян В.Г. и др. // Вестн. дерматол. венерол. - 2006. - № 5. - С.69-72.
4. Текучева Л.В. Изучение показателей цитокинового статуса у детей, больных атопическим дерматитом. // Тез. науч. раб. II Всеросс. конгр. дерматовенерологов. - СПб, 24-28 сентября, 2007. - С.99-100.
5. Текучева Л.В. Изменение видового состава стафилококковой микрофлоры кожи у детей в зависимости от степени тяжести течения атопического дерматита. // Тез. науч. раб. II Всеросс. конгресс дерматовенерологов. - СПб, 24-28 сентября, 2007. - С.100.
6. Текучева Л.В. Условно-патогенная микрофлора кожи детей, больных атопическим дерматитом, ее влияние на течение заболевания // Сб. аннот. докл. Всеросс. науч. - практ. конф. "Инфекционные аспекты соматической патологии у детей" - М., 19-20 мая, 2008. - С.86-89.
7. Текучева Л.В. Показатели цитокинового статуса больных атопическим дерматитом в зависимости от показателей обсемененности очагов поражения кожи стафилококковой микрофлорой. // Тез. науч. раб. Х Всеросс. съезд дерматовенерологов. - М., 7-10 октября, 2008. - С.45.
8. Текучева Л.В. Изменение видового состава и показателей обсемененности стафилококковой микрофлоры кожи детей, больных атопическим дерматитом, после лечения топическим антибактериальным препаратом // Тез. науч. раб. Х Всеросс. съезд дерматовенерологов. - М., 7-10 октября, 2008г. - С.46.
Список сокращений
АД - атопический дерматит
ИЛ - интерлейкин
Ig - иммуноглобулин
Индекс SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis) - показатель степени тяжести клинических проявлений
S. aureus - Staphylococcus aureus
S. haemolyticus - Staphylococcus haemolyticus
S. epidermidis - Staphylococcus epidermidis
S. hominis - Staphylococcus hominis
Uncultured - некультивируемый
Th1 - Т хелперы 1 типа
Th2 - Т хелперы 2 типа
TNFб - фактор некроза опухоли альфа
TSST1 - токсин синдрома токсического шока 1
SEA - стафилококковый энтеротоксин А
SEB - стафилококковый энтеротоксин В
УФО - ультрафиолетовое облучение
КОЕ - колониеобразующие единицы
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Аллергические заболевания кожи, возникающие, в раннем детском возрасте, роль наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям. Возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления кожи у детей, больных атопическим дерматитом.
презентация [3,2 M], добавлен 31.01.2017Исследование психологических особенносттей больных рассеянным склерозом. Принципы когнитивно-бихевиоральной терапии. Применение когнитивно-бихевиоральной терапии в виде гетеросуггестивной психомышечной релаксации в терапии больных рассеянным склерозом.
дипломная работа [2,6 M], добавлен 04.05.2011Особенности санаторного и поликлинического этапов физической реабилитации детей, страдающих ревматоидным артритом. Влияние возраста, формы заболевания, степени ее активности на комплексное лечение больных. Реализация и успешное решение намеченных задач.
реферат [27,3 K], добавлен 11.01.2015Патофизиологические данные для больных пороками сердца. Принципы инфузионной терапии ацианотичных и цианотичных больных. Тактика при экстракорпоральном кровообращении. Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов.
реферат [28,1 K], добавлен 17.02.2010Общие представления об эпилепсии: описание болезни в медицине, особенности личности больного. Нейропсихология детского возраста. Когнитивные нарушения у детей, больных эпилепсией. Нарушение опосредствованной памяти и мотивационного компонента у больных.
курсовая работа [40,1 K], добавлен 13.07.2012Назначение онкологических диспансеров. Организация паллиативной терапии детей с злокачественными образованиями. Проблемы социальной реабилитации онкологических больных. Решение вопросов инвалидности больных раком комиссиями медико-социальной экспертизы.
реферат [29,1 K], добавлен 26.11.2010Причины возникновения афазии; формы заболевания. Характеристика методов восстановительного обучения больных с очаговыми поражениями головного мозга. Анализ эффективности применения релаксационной и стрессовой терапии для восстановления речи больных.
курсовая работа [82,1 K], добавлен 18.08.2014Факторы риска развития и критерии диагностики атопического дерматита. Оценка аллергологического статуса. Механизмы аллергии и медиаторы воспаления. Общие направления в терапии больных АД. Влияние местных кортикостероидов на барьерную функцию кожи.
презентация [955,3 K], добавлен 12.11.2014Описания заболевания детей раннего возраста, обусловленного недостатком витамина D, незаменимых аминокислот и минеральных веществ. Изучение основных причин рахитов у детей. Патогенез, клиника и степени тяжести заболевания. Специфическая терапия рахита.
презентация [855,2 K], добавлен 20.02.2017Этиология, классификация и клинические проявления пневмонии - инфекционно-воспалительного заболевания, поражающего структурные элементы легочной ткани. Физическая реабилитация детей, больных пневмонией на стационарном, санаторном и поликлиническом этапах.
реферат [36,2 K], добавлен 11.01.2015Физическая реабилитация больных ревматизмом на санаторном этапе. Исследование показаний и противопоказаний для направления детей в местный санаторий. Программа лечения в санатории. Физическая реабилитация больных ревматизмом на поликлиническом этапе.
реферат [27,0 K], добавлен 11.01.2015Исследование характера психических нарушений у больных детей с врожденными пороками сердца. Место прогноза в сознании болезни и переживаниях больных. Описание нервно-психических нарушений у детей с врожденными пороками сердца в разные возрастные периоды.
доклад [20,8 K], добавлен 11.02.2015Исследование роли свободнорадикальных процессов в патогенезе ряда бактериальных инфекционных болезней. Определение содержания церулоплазмина в сыворотке крови у больных рожей в зависимости от периода заболевания и степени тяжести патологического процесса.
статья [15,4 K], добавлен 01.09.2013Понятие о периодонтитах, причины их развития у детей; классификация, патогенез. Клиника периодонтитов молочных и постоянных зубов: хронический, фиброзный, гранулематозный, гранулирующий. Комплексная терапия больных детей с периодонтитами; пломбирование.
курсовая работа [51,3 K], добавлен 28.02.2012Тактика ведения больных, относящихся к группе низкого риска, признаки симптоматических гипертензий. Тактика ведения больных со стабильной стенокардией. Основные требования к диетпитанию больных. Основные клинические симптомы при хронических заболеваниях.
контрольная работа [36,9 K], добавлен 19.05.2010Понятие пневмонии как острого инфекционно-воспалительного процесса бактериальной этиологии, поражающего преимущественно респираторный отдел легочной ткани. Определение типа пневмонии, ее степени тяжести и течения. Клинические признаки заболевания.
презентация [137,5 K], добавлен 08.02.2015Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей. Симптомы бронхиальной астмы. Диагностика пневмонии, лечение. Изучение использования методов электрофореза и ингаляционной терапии в реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания.
курсовая работа [221,8 K], добавлен 18.12.2015Клиническая картина атопического дерматита, роль психогенных факторов при его развитии. Психические расстройства у пациентов с атопическим дерматитом, их диагностирование. Выявление возрастных показателей. Психогенные обострения, влияние стресса.
курсовая работа [375,9 K], добавлен 04.09.2014Функции кожи: дыхательная, питательная, выделительная и защитная. Значение кожи для жизнедеятельности организма; ее компоненты: эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка. Гигиенические требования к уходу за кожей ребёнка с учетом его возраста.
реферат [29,0 K], добавлен 20.01.2013Соотношение мужчин и женщин среди больных ревматоидным артритом. Генетическая предрасположенность больных. Поражение локтевого сустава. Оценка функциональных возможностей больного. Выбор базисной терапии и реабилитации. Основные критерии инвалидности.
презентация [825,5 K], добавлен 21.12.2014
