Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Суицидальное поведение матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом (клиника, лечебно-реабилитационная помощь)

14.01.27 - наркология

14.01.06 - психиатрия

Кальной Валентин Степанович

Москва 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия Росздрава (ректор - д. м. н., проф. Галимзянов Х.М.)

Научные руководители:

доктор медицинских наук Дудко Тарас Николаевич

кандидат медицинских наук Бисалиев Рафаэль Валерьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Москаленко Валентина Дмитриевна

доктор медицинских наук, профессор Курашов Андрей Сергеевич

Ведущая организация: ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" Минздравсоцразвития России.

Защита состоится "28" декабря 2010 года в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.051.01 при ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России по адресу: (119002, г. Москва, Малый Могильцевский переулок, д.3).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ННЦ наркологии по адресу: 119002, г. Москва Малый Могильцевский переулок, д.3.

Автореферат разослан " " _______________________ 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат биологических наук Львова Ольга Фёдоровна

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Злоупотребление алкоголем и алкоголизм представляют одну из серьезных медико-социальных проблем современного общества, так как пьянство и алкоголизм, в силу присущего им разрушительного потенциала, значительно усиливают негативные социальные процессы и порождают новые неблагоприятные условия и обстоятельства (Альтшулер В.Б. 1994; Заиграев А.И., 2002). Реальное потребление алкоголя в РФ достигает 15 литров спирта в год на душу населения (Голикова Т.А., 2010). В то время как в ряде стран эта величина составляет 2 - 3 л. (причем значительная часть этого объема выпивается в виде слабоалкогольных коктейлей) (Халтурина Д.А., 2007). Согласно статистическим отчетам в течение 2007 года специализированными учреждениями Минздравсоцразвития РФ зарегистрировано 3 млн.355 тыс. больных наркологическими расстройствами, то есть 2358,7 человек в расчете на 100 тыс. населения, или около 2,4% общей численности населения. При этом большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (82,7% от общего числа зарегистрированных больных) (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2009).

Одной из особенностей аддиктивного поведения является выраженный характер созависимости (Москаленко В.Д., 2002). "Созависимость определяется как комплекс расстройств, в первую очередь психопатологических, возникающих у ближайших членов микроокружения больного химической зависимостью, приводящих к развитию устойчивых расстройств психического и соматического здоровья созависимых и появлению новых (болезненных) форм и их поведения и адаптации" (Благов Л.Н., 2005).

В доступной отечественной и зарубежной литературе имеются отдельные публикации, посвященные изучению клинико-психопатологических особенностей аутоагрессивного поведения женщин, мужья которых больных алкоголизмом и опиатной наркоманией (Меринов А.В., 2001; Бисалиев Р.В., 2008). В то же время отсутствуют данные по клиническим аспектам суицидального поведения матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом. Принимая во внимание концепцию параллелизма проявлений химической зависимости и созависимости (Москаленко В.Д., 2002) можно предположить, что в формировании суицидального поведения созависимых лиц определяющее значение играет личностная патология. Поэтому для достижения стабильного психического состояния у созависимых лиц, равно как для достижения стойкой ремиссии и снижения прогредиентности наркологических заболеваний у больных членов семей необходим акцент на смягчение личностной и характерологической патологии (Даренский И.Д., Демина М.В., Чирко В.В., 2009).

В свете вышеизложенного, представляется актуальным исследования, направленные на более глубокий анализ суицидального поведения матерей, взрослые дети которых больны алкогольной зависимостью и разработка эффективных подходов по его коррекции и профилактике.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение феноменологии суицидального поведения матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом, а также разработка рекомендаций по ранней диагностике и профилактике суицидального поведения.

Задачи исследования

1. Определить предикторы суицидального поведения матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом.

2. Изучить и описать клинические особенности суицидального поведения матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом.

3. На основе полученных результатов разработать практические рекомендации по ранней диагностике и профилактике суицидального поведения у матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом.

Научная новизна

Впервые определены предикторы суицидального поведения матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом.

Впервые на репрезентативном клиническом материале изучены проявления суицидальной аутоагрессии матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом.

Впервые разработаны комплексные дифференцированные программы по ранней диагностике и профилактике суицидального поведения матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом.

Положения, выносимые на защиту

1. Клиническими предикторами суицидального поведения матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом, являются: психопатологическая отягощенность невротическими расстройствами, алкоголизмом, отягощенный акушерский анамнез обследуемых женщин, суицидальная смертность среди родственников, акцентуации, психопатии, невротические расстройства, девиантное поведение.

К социальным предикторам относятся: типы воспитания "гипопротекция", "возложение на ребенка повышенной моральной ответственности" "кумир семьи", семейное положение (вдовство и связанное с ним чувство одиночества) низкий материальный статус и социальная депривация.

2. Суицидальное поведение матерей, "взрослые" дети которых зависимы от алкоголя, клинически представлено антивитальными переживаниями, суицидальными мыслями, суицидальными замыслами и суицидальными попытками. При этом преобладают суицидальные мысли и суицидные попытки.

Парасуицидальное расстройство проявляется тремя типами поведения: депрессивным, демонстративно-шантажным и аффективно-возбудимым. Различные варианты аффективных расстройств находятся в определенной взаимосвязи с личностными особенностями созависимых женщин.

3. В процессе терапии и реабилитации предложена комплексная психотерапевтическая программа по актуализации в сознании созависимых женщин понимания суицидальной направленности своего поведения, по разрушению аутоагрессивных шаблонов реагирования, выработке новых стилей поведения и формированию конструктивных способов достижения стабильного уравновешенного психического состояния в обществе и в семье.

Практическая ценность исследования

Внедрение полученных результатов в практику даст возможность проводить раннюю диагностику паттернов суицидального поведения матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом.

В результате отмечено снижение суицидальных тенденций после проведенной комплексной терапии и, как следствие этого, уменьшение риска аутоагрессии и других форм деструктивного поведения у матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом.

Внедрение в практику

1. Полученные результаты внедрены в работу отделения социальной и медицинской реабилитации Областного наркологического диспансера (ОНД), наркологического учебно-научно-лечебного центра (НУНЛЦ) при Астраханской государственной медицинской академии (АГМА).

2. Результаты работы используются в преподавании на профильных кафедрах Астраханской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации

Основные положения и выводы доложены:

на научно-практических конференциях медицинского центра "Аксиатрика" Астрахань, 2007 - 2009 гг.

на научно-практических конференциях наркологического учебно-научно-лечебного центра АГМА Росздрава Астрахань, 2005 - 2009 гг.

на заседаниях Проблемной комиссии по клинической наркологии Национального научного центра наркологии Москва, 2008, 2010 гг.

суицидальное поведение мать алкоголизм

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 5 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований - три главы), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Материалы диссертации изложены на 109 страницах машинописного текста, включая 14 таблиц и 10 рисунков. Указатель литературы содержит список 182 работ, из них - 140 отечественных и 42 - зарубежных авторов.

Материалы и методы исследования

За период 2006-2009 гг. на базе наркологического учебно-научно-лечебного центра (НУНЛЦ) Астраханской государственной медицинской академии проведено выборочное исследование матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом. Общий объем исследуемой выборки составил 109 чел. Длительность созависимости, то есть проживание в семье с больным алкоголизмом была от 4-х до 18-ти лет и составила в среднем 8,6 лет. Возраст женщин варьировал от 39 до 58 лет, средний возраст 48,4 лет.

При госпитализации сыновей и дочерей в наркологическое отделение их матери обращались с различными рода жалобами. Им предлагалось пройти обследование, заполнить опросники, индивидуальные карты. Предварительно были изложены цель и задачи настоящего исследования, юридические права на гуманное отношение со стороны специалиста, на оказание квалифицированной консультативной помощи. Соблюдая Конституцию РФ и Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", сбор информации осуществлялся только с добровольного согласия. Одновременно женщинам разъяснялось, что они могут задавать вопросы по заполнению анкеты, требовать пояснения или интерпретации по всем пунктам. Была возможность прервать участие на любом этапе клинического исследования.

Следует акцентировать внимание на том факте, что женщины, участвовавшие в исследовании, совершали суицидальные попытки до непосредственного контакта с ними. Поэтому клинико-психопатологический анализ суицидального поведения проводился с помощью ретроспективного метода. Неотложная помощь женщинам-суицидентам проводилась в отделениях больницы Скорой Медицинской Помощи: в токсикологическом отделении при самоотравлениях, в реанимационном и хирургическом отделениях - при самопорезах и самоудушениях. По мере купирования ургентных состояний, психиатром больницы проводился краткосрочный курс (5-7 дней) психофармакотерапии с целью нормализации психического статуса женщин. Назначались антидепрессанты (амитриптилин - 150-250 мг/сут, анафранил - 100-150 мг/сут); транквилизаторы (диазепам - 15-30 мг/сут, нозепам - 20-40 мг/сут, грандаксин - 150 мг/сут); ноотропы и общеукрепляющая терапия (витамины). После выписки из стационара женщинам были даны рекомендации по дальнейшему наблюдению у психиатра или психиатра-нарколога. Одним из преимуществ обращения женщин в наш центр был возможность сохранить свою анонимность.

Критерия исключения:

1) возраст более 60-ти лет;

2) психические и поведенческие нарушения, вследствие употребления психоактивных веществ (F10 - F19) у обследуемых женщин и их мужей;

3) эндогенные психические заболевания (шизофрения и другие бредовые расстройства - F20 - F23);

4) острые психотические состояния;

5) тяжелые органические поражения ЦНС (F00 - F005, F07 - F09);

6) умственная недостаточность (легкая и умеренная) (F70; F71);

7) соматические и неврологические расстройства в стадии обострения.

Наследственная отягощенность аффективной патологией у женщин выявлена по первой степени родства и фиксировалась у пяти человек, что составляет 4,6%. Отягощенность невротическими расстройствами отмечена у трех человек (2,8%). Наследственная отягощенность алкоголизмом наблюдалась у 22-х человек (20,2%), отягощенность наркоманиями - у трех человек (2,8%). Черепно-мозговые травмы констатировались у пяти женщин (4,6%).

Распространенность суицидальных форм поведения у родителей и других родственников обследуемых женщин отражена в таблице 1.

Таблица 1. Суицидальное поведение у родственников обследуемых женщин

суицидальное поведение	абс.	%
Матери (n=39)
суицидальные мысли	15	38,5
суицидальные попытки	6	15,4
Отцы (n=26)
суицидальные мысли	8	30,8
суицидальные попытки	4	15,4
Другие родственники (n=43)
суицидальные мысли	10	23,5
суицидальные попытки	3	7,0

Сенситивная акцентуация выявлена у 12 человек, что составляет 6,1%; истероидная акцентуация - у 17 человек (15,6%). У 12 человек (11,0%) отмечена возбудимая психопатия. Другими словами, степень выраженности характерологических отклонений была различной: от акцентуаций до психопатии.

Девиантное поведение (бродяжничество, воровство, агрессивность, хулиганские действия) было установлено у трех человек (2,8%).

Воспитание по типу "гиперпротекция" (51,4%) характеризовалось постоянным контролем над любыми проявлениями поведения обследуемых. Не допускались позиции в отстаивании собственного мнения. Гипопротекция (11,0%) чаще исходила от отца. Отцы фактически не уделяли внимание к своим детям и пренебрегали их потребностями. Дети в таких семьях вели себя своевольно, без должного уважения родителей, семью воспринимали как обузу. При неустойчивом стиле воспитания (10,0%) выявлялась смена отношений с переходами от строгости к потворству или от значительного внимания к эмоциональной отверженности. Воспитание с возложением на ребенка повышенной моральной ответственности (20,2%) чаще отражалась на дочерях. При этом подходе требования к детям были высоки. Этим обстоятельством их родители оправдывали применяемый строгий контроль. Воспитание по типу "кумир семьи" (2,8%) проявлялось отсутствием в воспитании запретов, исполнялись все прихоти и капризы ребенка.

Подавляющее большинство из них были замужними, а именно 78 человек, что составляет 71,6%. Вместе с тем, разведенных было 11 человек (10,0%); вдов - 20 человек (18,3%). В единственном браке состояли 72 человека (66,0%), в повторном браке - 6 человек (5,5%). Следует отметить, что, несмотря на высокий удельный вес лиц, состоящих в единственном браке, в семьях чаще фиксировались конфликтные отношения.

В исследуемых семьях превалировал низкий материальный статус, так удельный вес относительно удовлетворительного (38,5%) и неудовлетворительного материального статуса был 20,2%. Хорошее материальное положение было в 41,3% случаях.

Для решения поставленных задач проведен комплекс исследований, включающий в себя следующие методы:

1) клинико-психопатологический;

2) клинико-катамнестический и 3) статистический.

С целью унификации полученных данных в работе использовалась карта обследования. Данная карта позволила получить информацию о возрасте, наследственной отягощенности психическими и наркологическими заболеваниями, особенностей характера и личностного реагирования в условиях хронической психотравмирующей ситуации, разных сторон самочувствия и психосоматического дискомфорта. Детально рассматривались биологические, психологические и социальные факторы, способствующие/препятствующие формированию суицидального поведения, структура и клинические особенности суицидального поведения, мотивы совершения суицидальных поступков, отношение к суицидальной попытке в постсуицидальном периоде.

Клинико-психопатологическое исследование психического состояния матерей, "взрослые" дети которых больны алкоголизмом, позволило оценить структурно-динамические особенности наблюдаемых психопатологических феноменов. Женщины, совершившие суицидальные попытки демонстрировали следы аутотравматизации. При осмотре отмечалось наличие физических дефектов и повреждений, выяснялось их происхождение.

Осознавая относительную точность сведений, сообщаемых обследуемыми женщинами и их родственниками, необходимо подчеркнуть, что это единственный способ получения информации об истории возникновения и развития суицидального намерения. Часть обследуемых женщин предоставила медицинскую документацию, что давало возможность дополнить клиническое обследование результатами параклинических методов.

Продолжительность катамнестического наблюдения женщин была от одного года до четырех лет. Оценка эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий осуществлялась с помощью клинических и социальных критериев.

Статистическая обработка материала проведена с помощью программного пакета Statistica 6.0. Оценка достоверности различий осуществлялась методом многофункционального критерия ч²-Пирсона.

Предикторы суицидального поведения

В соответствии с поставленной целью и задачами исследования респонденты были поделены на две группы: первая (основная) группа - матери с суицидальным поведением (МАС); вторая группа (сравнения) - матери без суицидального поведения (МА). В первую группу вошли 33 человека (30,2%). Вторую группу составили 76 человек (69,8%).

В обеих группах женщин выявлена психопатологическая отягощенность аффективной патологией (маниакально-депрессивный психоз, циклотимии, депрессии) по первой степени родства. У матерей с суицидами она обнаружена в 6,1% случаях, у матерей без суицидов - в 3,9%. Достоверно больше лиц группы МАС имели наследственную отягощенность невротическими расстройствами (9,1% и 0,0%). В подавляющем большинстве у родителей обследуемых преобладали невротические реакции и депрессивные неврозы.

Наследственная отягощенность алкоголизмом чаще фиксировалась в группе лиц с суицидальным поведением, по сравнению с женщинами без суицидального поведения (39,4% и 11,8%). Наследственная отягощенность наркоманиями в обеих группах достоверно не различалась, так как в основной группе женщин удельный вес составил 3,0%, в группе сравнения - 2,6%.

Показатель "токсикозы" первого триместра беременности у матерей женщин группы МАС был выше, чем у матерей женщин группы МА (12,1% и 7,9%). Показатель "преждевременные роды" был только у матерей респондентов группы МАС (12,1%). Обращает на себя внимание высокий удельный вес женщин из группы МАС, рожденных с диагнозом "обвитие пуповиной" (21,2% и 0,0%). Женщины, рожденные при помощи "кесарево сечение" было больше в группе МАС (15,2% и 0,0%).

Что касается ЧМТ, то они в преморбиде у матерей первой группы выявлены в 6,1%, у матерей второй группы - в 3,9%.

Был проведен опрос родителей и других родственников на предмет наличия у них суицидального поведения (табл.2). Предполагалось, что имеющаяся суицидальная активность у родственников существенно влияет на формирование личности с суицидальным поведением.

Таблица 2. Суицидальное поведение у родственников обследуемых женщин

суицидальное поведение	I группа (МАС) n=33	II группа (МА) n=76
	абс.	%	абс.	%
Матери (n=39)
суицидальные мысли	11	28,2	4	10,3
суицидальные попытки	6	15,3	0	0,0
Отцы (n=26)
суицидальные мысли	7	26,9	1	3,8
суицидальные попытки	3	11,5	1	3,8
Другие родственники (n=43)
суицидальные мысли	8	18,6	2	4,6
суицидальные попытки	3	6,9	0	0,0

Установлено преобладание суицидальных мыслей и попыток у родственников матерей группы МАС над родственниками женщин 2-ой группы (35,2% и 7,4%). Другими словами, суицидальное поведение у родственников созависимых женщин является важным прогностическим признаком. Суицидальные мысли у респондентов основной группы констатировались в 33,3%, у респондентов второй группы - в 6,6%. Получены высокие значения по суицидальным попыткам (27,3% и 3,9% в виде самоотравления). Суицидальные попытки в виде самопорезов совершили 12,1% группы МАС. Женщины сожалели не столько о том, что совершили суицидальную попытку, сколько о причинении себе "некрасивых" травм.

У матерей обеих групп обнаружена сенситивная акцентуация (12,1% и 3,9%). Показатель "истероидная акцентуация" в группе МАС был больше (36,4% и 6,6%). Обращает на себя внимание высокий удельный вес женщин основной группы с возбудимым типом психопатии (24,2% и 5,3%).

У женщин основной группы показатель "девиантное поведение" был выше, по сравнению с женщинами второй группы (9,1% и 0,0%).

Результаты обработки отражены в таблице 3.

Таблица 3. Результаты статистических данных по клиническим предикторам суицидального поведения

показатели	значение критерия ч2-Пирсона	уровень значимости
Наследственная отягощенность
аффективная патология	0,235	0,62
невротические расстройства	7,105	0,008
алкоголизм	1,084	0,001
наркомания	0,014	0,90
токсикозы	0,493	0,48
преждевременные роды	9,56	0,002
обвитие пуповины	7,11	0,008
кесарево сечение	12,07	0,001
черепно-мозговые травмы	0,235	0,628
Суицидальное поведение
суицидальные мысли	13,15	0,001
самоотравление	12,78	0,001
самопорезы	9,56	0,002
Акцентуации
сенситивная	0,235	0,62
психастеническая	15,51	0,001
Расстройства личности
эмоционально неустойчивое	8,47	0,004
Девиантное поведение
	17,23	0,001

Примечание. Жирным шрифтом - уровень значимости p<0,05.

Подавляющее большинство обследуемых обеих групп воспитывалось в полных семьях (таблице 4). Что касается женщин, воспитывающихся в неполных семьях, то их количественные выражения между обеими группами были не достоверны. Аналогичная ситуация сложилась и в отношении лиц, воспитывающихся в интернатах. Выпускницы интернатов в течение нескольких лет сохраняли обиду на своих родителей, у них часто снижалось настроение, возникали чувства неполноценности, ненужности, зависти к сверстницам, имеющих родителей.

Таблица 4. Характеристика семейной структуры

Структура семьи	I группа (МАС) n=33	II группа (МА) n=76
	абс.	%	абс.	%
полная семья	24	72,7	57	75,0
неп. семья (матери)	7	21,2	16	21,1
восп. в детском доме	2	6,1	3	3,9
всего	33	100,0	76	100,0

Примечание. Неп. семья - неполная семья; восп. в детском доме - воспитание

В исследованиях патогенные стили воспитания применялись в семьях обеих групп респондентов (100,0% - группа МАС и 93,4% - группа МА).

Воспитание по типу "гиперпротекция" достоверно реже отмечалось в семьях матерей с суицидальным поведением по сравнению с семьями матерей без суицидального поведения (15,2% против 67,1%). Тогда как воспитание по типу "гипопротекция" чаще наблюдалось в семьях матерей первой группы (27,3% против 3,9%). Неустойчивый стиль воспитания сохранялся в обеих группах практически в равных соотношениях (9,1% и 10,5%). Воспитание с возложением на ребенка повышенной моральной ответственности значимо превышало в родительских семьях основной группы лиц (39,4% против 11,8%). В этих семьях определенная часть "родительских" проблем распределялась на обследуемых женщин. Это касалось не только бытовых вопросов, но и психологических моментов (сохранение семейной "тайны"). Воспитание по типу "кумир семьи" фиксировалось в семьях группы МАС, тогда как таковое отсутствовало в семьях второй группы лиц (9,1% и 0,0%).

Большинство женщин в сравниваемых группах были замужем (72,7% и 71,1%). Это объясняется биологической потребностью индивида в создании семьи, которая, как правило, у женщин является доминирующей. Об этом же свидетельствуют данные по удельному весу женщин, проживающих в единственном браке (63,6% и 67,1%). В повторном браке находилось незначительное количество женщин обеих групп (9,1% и 3,9%). При этом инициаторами разрыва семейных отношений были мужья.

Ожидаемых различий по количеству разведенных женщин с преобладанием их в группе МАС не получено. Более того, наоборот, таковые в основной группе отсутствовали, а в группе сравнения разведенных женщин было 11 человек, что составляет 14,5%. Вдовами являлись 27,3% матерей с суицидальным поведением и 14,5% матерей без суицидального поведения. Обращает на себя внимание тот факт, что среди множества причин смертности мужей женщин первой группы в 33,3% было вождение автомобиля в нетрезвом состоянии. Впоследствии женщины длительное время испытывали чувство тоски, разочарования, отмечались нарушения сна и аппетита.

Материальное положение как "хорошее" определили 39,4% из первой группы и 42,1% из второй группы. Относительно "удовлетворительное" материальное положение достоверно меньше было в семьях лиц группы МАС (21,2% и 46,1%). Однако "неудовлетворительный" материальный статус чаще фиксировался у женщин основной группы (39,4% и 11,8%).

Количество женщин с неполным средним образованием было 0,0% - группа МАС против 7,9% - группа МА; со средним образованием - 6,1% против 9,2%. Среднее специальное образование достоверно чаще констатировалось у женщин первой группы (84,8% против 63,2%), тогда как высшее образование реже фиксировалось у женщин основной группы (9,1% и 19,7%).

Исследование состояния социальной депривации позволило установить, что 82,4% созависимых женщин основной группы в течение не менее 9 - 20 лет (в средне 11,3 года) были неудовлетворенны свой жизнью или, как они отмечали, "недополучали необходимого - ни света, ни радости". При этом они акцентуировали внимание на чувстве одиночества, низком материальном состоянии, постоянных семейных конфликтах, пьянстве детей, плохом соматоневрологическое самочувствии, отсутствии средств на получение качественной медицинской помощи. У созависимых группы сравнения состояние социальной депривации установлено в 20,3% случаев, т.е. в четыре раза реже, чем у женщин с суицидальным поведением.

Результаты статистической обработки представлены в таблице 5.

Таблица 5. Результаты статистических данных по социальным предикторам суицидального поведения

показатели	значение критерия ч2-Пирсона	уровень значимости
Структура семьи
полная семья	0,182	0,67
неполная семья (матери)	0,001	0,98
воспитание в детском доме	0,06	0,81
Стили воспитания
гиперпротекция	24,86	0,001
гипопротекция	12,78	0,001
неустойчивый стиль	0,052	0,81
возл. на ребенка повышенной моральной ответственности	10,84	0,001
"кумир" семьи	7,11	0,008
Семейное положение
замужние	0,032	0,85
разведенные	5,31	0,02
вдовы	1,95	0,16
первый брак	0,123	0,72
повторный брак	0,17	0,27
Материальное положение
хорошее	0,007	0,79
удовлетворительное	3,68	0,04
неудовлетворительное	10,84	0,001
Образование
неполное среднее	2,76	0,09
среднее	0,113	0,72
среднее специальное	5,13	0,024
высшее	1,89	0,16

Примечание. Жирным шрифтом выделены значения, где уровень значимости p<0,05;

возл. - воспитание с возложением на ребенка повышенной моральной ответственности.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Суицидальное поведение - все проявления суицидальной активности - мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения (Гиндикин В.Я., 1997).

Клиника суицидального поведения была описана у 33-х матерей (из 109), у которых констатировались суицидальные формы аутоагрессии.

Оценка форм суицидального поведения проводилась в соответствии с отечественной классификацией (Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А., 1981).

Антивитальные переживания наблюдались у 15,2% обследуемых женщин. Они характеризовались отсутствием желания жить или желательности близкой смерти. Преобладали жалобы на сниженное настроение, нарушения сна и аппетита. Антивитальные переживания озвучивались вскользь в виде "мне надоело", "сколько можно терпеть". При целенаправленном опросе не было выявлено четких идей активного ухода из жизни. В структуре суицидальных мыслей (42,4%) присутствовали различные размышления о феномене самоубийства как таковом, проекции его на себя, раздумья о смысле своего существования. Однако вопросы о способе самоубийства, месте и времени его реализации были на втором плане. Более конкретные представления о способе и средствах самоубийства содержали суицидальные замыслы, которые констатировались в 21,2% случаях. Тогда как время и место носили неопределенный характер.

Анализировались случаи парасуицидов. Термин "парасуицид" применяется в том случае, если диагностируется "несмертельное намеренное самоповреждение или самоотравление, которое нацелено на реализацию желаемых субъектом изменений за счет физических последствий" (Ефремов В.С., 2004).

Суицидальные попытки были обнаружены у 18 человек (54,5%). Способы суицидальных действий включали: самоотравления - 33,3%; самопорезы - 12,1%; самоповешения - 9,1%.

В клинико-динамическом аспекте суицидальные попытки совершались женщинами после пяти лет совместного проживания с алкогользависимым больным - 12,1%; после восьми лет - 18,2%; после 10 лет - 24,2%.

Мотивы суицидальных попыток были представлены следующими образом: самонаказание - 16,6%; отказ от существования - 27,7%; месть - 44,4%; протест - 5,6%.

По клиническим проявлениям и условиям возникновения суицидальные эпизоды были поделены на 3 группы: депрессивные - 15,2%, демонстративно-шантажные - 33,3% и аффективно-возбудимые - 6,1%.

Группа женщин с депрессивными парасуицидами характеризовалась длительным интервалом (от нескольких суток до недели) между возникновением намерения лишить себя жизни и его реализацией. Это свидетельствует о пролонгированном характере пресуицидального периода. Имело место обдуманность и спланированность суицидальной попытки. Суицидальные мысли возникали задолго до суицида. В пресуицидальный период матери пытались найти выход из сложившейся ситуации: занимались поиском клиники, врача для алкогользависимого больного, консультировались с подругами по поводу возникновения суицидальных тенденций. В клиническом статусе отмечались сниженное настроение, наклонность к мрачным и пессимистическим оценкам происходящего, неверие в собственные силы, пропадал аппетит, нарушался сон, они становились замкнутыми и молчаливыми, обнаруживались самоосуждающие тенденции. Поводами суицидальных попыток чаще всего являлись микросоциальные конфликты (60,0%). Причинами конфликтов были: грубость и оскорбления со стороны алкогользависимых больных, вымогательство и воровство ими денежных средств. Потеря близкого человека (мужа) стала психотравмирующим фактором в 40,0% случаев. В качестве доминирующих мотивов суицидальных действий были самонаказание при наличии идей самообвинения (60,0%) и отказ от существования в силу его бесперспективности (40,0%). Частота совершения суицидальных попыток в этой группе составила: самоповешения - 60,0% и самопорезы - 40,0%.

Демонстративно-шантажное суицидальное поведение характеризовалось рентной мотивацией, отсутствием истинного намерения лишить себя жизни. Продолжительность пресуицидального периода составляла от нескольких минут до одного часа. Демонстрация суицидальной готовности осуществлялась посредством написания прощальных писем, записок, телефонных звонков своим родственникам, заявлений с угрозами совершения суицидальной попытки. Так как демонстрация суицида была адресована к близким родственникам, суицидальные попытки осуществлялись дома. Аффективные расстройства проявлялись эмоциональной лабильностью, возбудимостью, раздражительностью, капризностью, плаксивостью, экспрессивностью, постоянным стремлением привлечь к себе внимание. Ведущим психогенным фактором реализации суицидальных попыток также были микросоциальные конфликты (63,6%). Зачастую конфликты между матерью и ее "взрослым" ребенком заканчивались избиением родителя. Вдовство как причина суицидальных поступков отмечена в 36,4% случаев. Психологическими мотивами суицидальных действий были месть (72,7%) за утраченное к себе внимание и отказ от существования (27,3%) вследствие невозможности вызвать сочувствие, или изменить ситуацию в выгодном для себя направлении. Способами совершения суицидальных попыток были исключительно самоотравления (100,0%). Женщины не отрицали, что выбранный способ самоубийства был обусловлен его малой травматичностью и отсутствием обезображивающих шрамов и иных косметических дефектов. В постсуицидальный период 100,0% женщин объясняли свое поведение тем, что на них "не обращают внимания".

Аффективно-возбудимые суицидальные действия так же, как и демонстративно-шантажные, совершались без истинного намерения лишить себя жизни, однако отличались от последних отсутствием планирования и демонстрации суицидальных действий. Длительность пресуицидального периода была до нескольких минут. Твердому суицидальному решению предшествовало дополнительное психогенное воздействие, суицидальные попытки совершались внезапно, на высоте аффекта, по типу реакций "короткого замыкания". Аффективные проявления характеризовались дисфорично-угрюмым фоном настроения, реакциями негодования, обиды, отчаяния, раздражения, гнева. Отмечалась сниженная способность к объективной оценке окружающей действительности с чрезмерной фиксацией на психотравмирующих факторах. Поводами суицидальных попыток во всех случаях (100,0%) были микросоциальные конфликты. Впоследствии высказывалось разочарование по поводу произошедшего. В то же время отсутствовало глубокое осмысление, раскаяние, осознавание возможности развития необратимых последствий. Среди психологических смыслов суицидальных попыток в этой группе были мотивы протеста (50,0%) и отказа от существования (50,0%). Среди способов реализации парасуицида у женщин были самопорезы (100,0%). В постсуицидальный период (50,0%) обследованных считали, что суицидальные попытки были спровоцированы необоснованными требованиями, порицанием и осуждением со стороны ближайшего окружения, родственников.

В группе женщин с депрессивными суицидальными действиями фиксировалась сенситивная (11,1%) акцентуация; в группе женщин с демонстративно-шантажными суицидальными попытками - истероидная акцентуация (27,7%) и возбудимая психопатия (33,3%) и в группе респондентов с аффективно-возбудимыми парасуицидами - возбудимая психопатия (11,1%).

У сенситивных личностей выявлялись робость, застенчивость, они испытывали трудности в установлении контактов с одноклассниками. В период школьного обучения их отличала исполнительность, ответственность и прилежное отношение к учебе. Вместе с тем, отмечалась повышенная впечатлительность, мнимость и обидчивость на замечания учителей, родителей. Все это сопровождалось чувством собственной неполноценности.

Что касается обследованных с истероидной акцентуацией, то для них были характерны демонстративность, капризность. В случае, когда родители обследованных женщин не могли выполнить их просьбу (чаще это покупки определенных вещей) по каким-либо причинам, респонденты могли устроить скандал с громким плачем, заламыванием рук и обвинениями в адрес родителей о недостойном к ним внимании.

Возбудимые черты характера у женщин с демонстративно-шантажными суицидальными попытками с аффективно-возбудимыми парасуицидами были обусловлены конституциональными факторами. Такие нарушения поведения как повышенная возбудимость, несдержанность, агрессивность, изменчивость настроения были свойственны им с детского возраста (5-7 лет). К аффективным нарушениям присоединялись и другие патохарактерологические нарушения: демонстративность, театральность, под влиянием внешних обстоятельств возникали кратковременные дисфорические состояния. У женщин с возбудимыми чертами отмечалось девиантное поведение (9,1%).

Проведенный анализ психопатологических расстройств женщин в постсуицидальном периоде позволил выявить следующие формы личностной патологии: расстройства личности - 44,4%; (F60; F60.1) и расстройства приспособительных реакций (F43.2) - 38,8%.

У матерей с личностной патологией, совершивших депрессивные парасуициды, декомпенсация проявлялась невротическим типом: астено-невротическим синдромом (11,1%). Женщины отмечали бессонницу, головную боль, нарушение аппетита, тревожность, учащенное сердцебиение, колебания АД, повышенное потоотделение. У 16,6% личностная патология не выявлялась, декомпенсация проявлялась транзиторными невротическими реакциями с превалированием астено-депрессивной симптоматики.

У матерей, с личностной патологией, совершивших демонстративно-шантажные парасуициды, декомпенсация проявлялась аффективным и невротическим типами: эксплозивно-дисфорическим синдромом (33,3%). Психопатологическая симптоматика была представлена раздражительностью, возбуждением, вспыльчивостью, недовольством собой и своим ребенком. Истеро-невротическим синдромом (27,7%). В клинической картине наблюдались незначительное эмоциональное напряжение, раздражительность, нарушения сна, демонстративность.

У матерей, с личностной патологией, совершивших аффективно-возбудимые суициды, декомпенсация проявлялась аффективным типом: синдромом аффективной неустойчивости (11,1%): колебания настроения с аффективными вспышками, вплоть до плаксивости, постоянной напряженностью и неустойчивостью при принятии ответственных решений.

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Основной целью профилактической программы матерей, сыновья и дочери которых больны алкоголизмом, являлось дезактуализация суицидального поведения, что достигалось: ослаблением частоты и интенсивности психопатологической симптоматики; восстановлением личностного и социального статусов женщин, за счет изменения своего отношения к психотравмирующей проблеме и избавления от деструктивных форм поведения и аутоагрессии.

Предлагаемый концептуальный подход имел ряд особенностей, которые определялись не только целью и задачами настоящего исследования, но и обстоятельствами проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. К ним относятся:

1) Добровольное, личностно мотивированное участие в программе; реализация программы в амбулаторных условиях.2) Преимущественное использование психотерапевтических методов и техник. Раннее сообщалось, что женщины поступали к нам на лечение после медикаментозного купирования суицидального состояния в условиях стационара. Обследуемые женщины категорически отказывались от применения лекарственных психотропных средств, как в виду их предубеждения к лекарственной терапии, которая, по их мнению, "может принести вред", так и вследствие высокой стоимости лекарственных средств. На наш взгляд, основная причина отказа от употребления психотропных средств заключалась в недопонимании возникшей проблемы, снижении критики к конкретной психотравмирующей ситуации и стремлении женщин скрыть факт суицидальной попытки. Так как, согласно их убеждениям, употребление лекарственных средств якобы сформирует у родственников неверное представление об их психическом состоянии и негативно повлияет на родственные отношения.3) Применение краткосрочных (до шести месяцев) и среднесрочных (не менее одного года) программ психотерапии; предпочтительное использование методов групповой психотерапии.

Психотерапевтическая работа начиналась с индивидуальной консультации, в ходе которой изучались особенности развития, условия воспитания испытуемых, психологический климат семьи, психическое состояние женщин. Одновременно консультация носила информационно-просветительский характер. На занятиях (в индивидуальной и групповой формах) излагались: современные концепции этиопатогенеза зависимости/созависимости, клинические проявления этих феноменов, последствия, способы отреагирования чувств, динамика освобождения от созависимости.

В основной группе женщин обязательно рассматривались психологические, философские и клинические аспекты феномена аутоагрессии. Следует отметить, что при изложении материала учитывались образовательный статус женщин, степень их психологической готовности воспринимать полученную информацию и высказывать свою точку зрения. Объем образовательной части программы занимал 7-8 часов (занятия по 1,5-2 часа 3 раза в неделю).

На сеансах рациональной психотерапии формировалось адекватное отношение к имеющейся алкогольной проблеме в семье. Так как чаще сведения по этой проблеме заимствовались из средств массовой информации, от подруг, у которых в семье есть больной алкоголизмом. Для коррекции устоявшейся точки зрения им объяснялось, что за консультацией следует обращаться к специалистам соответствующего профиля. Работа проводилась с помощью логических убеждений, цитирования данных научных источников, иллюстрации клинических примеров.

Высокую эффективность показали сеансы гипнотерапии. Они у матерей проводились следующим образом. Вначале с помощью музыкального

сопровождения и формул успокоения, дремоты, тяжести и тепла во всем теле достигалось состояние сна. В дальнейшем гипнотические внушения были направлены на стабилизацию психического статуса, нейтрализацию аффективных расстройств, нормализацию сна, соматического статуса и семейных отношений, восстановление здоровья, работоспособности, доверия среди коллег и знакомых. Состояние релаксации побуждало их спокойно осмыслить создавшуюся ситуацию и по-иному посмотреть на семейные проблемы.

Трансовые состояния у женщин группы МАС использовались для внушения жизнеутверждающих установок. Обращалось внимание на деструктивность состояния созависимости. Кроме того, формулировки внушения содержали информацию, направленную на нивелирование комплекса неполноценности, чувства вины. Продолжительность курса гипнотерапии составляла 10-15 сеансов по 30-40 минут. Сеансы проводились индивидуально и в группах.

Полученные эффекты закреплялись на сеансах аутогенной тренировки. Предполагалось, что, обучив женщин методам саморегуляции, удастся помочь им самостоятельно справляться со стрессовыми ситуациями, купировать интенсивные негативные эмоции и тем самым повысить самооценку. Аутогенная тренировка также проводилась индивидуально и в групповой форме, 10-15 сеансов по 20-30 минут

Когнитивное реструктурирование психики женщин осуществлялось с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии, которая проводилась индивидуально и в группе. Задачами психотерапии являлись: формирование адекватного когнитивного функционирования, повышение фрустрационной толерантности, овладение женщинами навыков, расширяющих их адаптационные возможности.

В основной группе женщин, придерживаясь общих принципов когнитивной психотерапии, осуществлялась поэтапная работа по выявлению актуализации и систематизации косвенных признаков суицидального намерения: снижение настроения и социальной активности, возникновение мыслей о бесперспективности будущего и нежелательности своего существования.

Для нейтрализации аффективных состояний, возникающих, как правило, при ожидании срыва, либо при рецидиве наркологического заболевания у сына или дочери, использовались техники десенситизации. Матери представляли образы, связанные со страхом рецидива алкоголизма у ее ребенка. При ощущении максимальных проявлений женщины сразу переключались на состояние релаксации. Это упражнение за период занятия закреплялось несколько раз.

В основной группе матерей дополнительно использовались техники десенситизации, направленные на дезактуализацию суицидальных тенденций. Соблюдался тот же принцип. Продолжительность курса когнитивно-поведенческой психотерапии составляла от 10 до 30-ти сеансов, 2-3 раза в неделю по 1-1,5 часа.

Среди методов семейной психотерапии эффективными были циркулярное (системное) интервью и метод экстернализации проблемы. Психотерапевтическая работа велась как индивидуально с женщинами, так и совместно с их больными детьми.

Метод циркулярного (системного) интервью позволял не только получать сведения о проблеме, но и одновременно осуществлять психотерапевтические интервенции. Циркулярные вопросы помогали женщинам осознать, что позиция "Либо я умру, либо он" является непродуктивной, саморазрушающей. В результате прежние патологические конструкты подвергались "утилизации" с постепенным формированием новых.

Консультирование матерей группы МАС сопровождалось вербализацией и демонстрацией внутрисемейных стилей отношений, способствующих актуализации суицидальных тенденций.

При применении метода экстернализации проблемы психотерапевтическая тактика была построена таким образом, чтобы женщины воспринимали семейную проблему с позиции "наблюдателя". Это позволило открыть им доступ к перспективам ресурсам. Женщины должны были охарактеризовать те чувства, которые возникали при таком подходе.

В группе женщин МАС дополнительно анализировались ситуации по совершению суицидальных попыток. Матери, абстрагируясь от себя, давали независимую оценку этим эпизодам, вербализировали иные продуктивные стратегии поведения. Продолжительность курса семейной психотерапии составляла от 10 до 20-ти сеансов, 2-3 раза в неделю по 1,5-2 часа.

На сеансах групповой психотерапии осуществлялась коррекция нарушенных межличностных отношений и закрепление адекватных форм реагирования в процессе группового воздействия.

Наиболее обсуждаемые темы на сеансах групповой психотерапии у женщин с суицидальным поведением были: "Болезнь", "Смысл существования", "Почему люди совершают попытки самоубийства".

Занятия проводились в малых закрытых группах (7-9 человек), один раз в неделю, продолжительностью 2-2,5 часа, 10-15 встреч.

Оценка эффективности. Нами предложены клинические и социальные критерии, позволяющие не только оценивать эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий, но и строить определенные прогнозы в отношении развития суицидоопасных состояний у матерей, сыновья и дочери которых больны алкогольной зависимостью

На начальном этапе программы (через несколько сеансов в течение 2-3 недель) от лечения отказались 15,2% женщин группы МАС и 40,8% женщин группы МА. Женщины ссылались на повышенную занятость, финансовую несостоятельность и на легкомысленное предположение - "все обойдется". Случаев ухудшения клинического состояния в период проведения психотерапии не наблюдалось (таблица 6).

У женщин группы МАС выявлялась высокая мотивация в терапии. Вероятно, это связано с переживаемыми чувствами страха, тревоги за свою жизнь. Женщины, совершившие намеренные попытки самоубийства, так же как и те, которые не преследовали в реализации суицидальной попытки летального исхода, выражали сожаление по поводу случившегося.

На значительное улучшение психического состояния, оптимистичность собственных взглядов на будущее указали 48,5% женщин первой группы и 25,0% женщин второй группы. Клинически это подтверждалось снижением до полного исчезновения депрессивной симптоматики в большей степени у женщин группы МАС (54,5% против 18,4%). Основная масса женщин группы МА (81,6%) выражала сомнения по выздоровлению своего больного ребенка, и поэтому у них основное время суток преобладал сниженный фон настроения. По мере прохождения психотерапии у подавляющего большинства матерей с суицидальным поведением отмечалась нормализация психического статуса за счет купирования состояния внутренней напряженности, раздражительности, вспыльчивости, неустойчивости настроения.

Состояние астении было купировано в обеих группах женщин, и, что очень важно, в более половины случаев (57,6% и 55,3%). Помимо посещения психотерапевтических сеансов, женщинам рекомендовались ежедневные прогулки на свежем воздухе, контрастный душ, занятия физической культурой и просмотр телепередач юмористического содержания.

Продолжительный, без частых просыпаний сон констатировался в обеих группах матерей (66,7% и 52,6%). Со слов обследуемых женщин сны были приятного или нейтрального содержания. Состояние пробуждения характеризовалось бодростью, отсутствием разбитости и слабости. Вышеизложенные факты подтверждаются купированием у представительниц обеих групп такого симптома как тяжесть в голове. Тоже самое относится к симптомам "головные боли" и "головокружение".

Таблица 6. Терапевтическая эффективность программы (катамнестическое наблюдение 12 месяцев)

Участие в программе (n=109)
Группы	МАС	МА
	абс.	%	абс.	%
всего	33	30,2	76	69,8
отказались от лечения	5	15,2	31	40,8
Купирование психопатологических симптомов
пониженное настроение	16	48,5	19	25,0
депрессия	18	54,5	14	18,4
внутренняя напряженность	12	36,4	6	7,9
раздражительность	16	48,5	14	18,4
вспыльчивость	22	66,7	11	14,5
неустойчивость настроения	21	63,6	4	5,3
астения	19	57,6	42	55,3
нарушения сна	22	66,7	40	52,6
Купирование соматовегетативных расстройств
тяжесть в голове	11	33,3	26	34,2
головные боли	8	24,2	10	13,2
головокружение	11	33,3	22	28,9
нарушения аппетита	14	42,4	12	15,8
колебания артериального давления	17	51,5	38	50,0
сердцебиения	13	39,4	9	11,8
Дезактуализация суицидального поведения

Подобные документы

• Особенности ухода и медицинского обслуживания новорожденных и матерей при ранней выписке из роддома

  Новорожденные – определение, показатели доношенности/недоношенности. Особенности ухода матерей при ранней выписке из роддома. Ежедневный туалет младенца. Питание матери. Купание малыша. Режим и продолжительность прогулок на свежем воздухе, закаливание.
  
  презентация [696,8 K], добавлен 03.11.2015
  

• Особенности ухода и медицинского обслуживания новорожденных и матерей при ранней выписке из роддома

  Первичный врачебно-сестринский патронаж. Неврологическое обследование ребенка. Уход за пуповинным остатком, ногтями, купание и подмывание. Меры профилактики гипогалактии у матери. Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 14.03.2017
  

• Нейропсихологические нарушения у больных алкоголизмом

  Алкоголизм как заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Нарушения при алкогольной интоксикации. Патологическое опьянение. Алкогольные энцефалопатии, психозы.
  
  презентация [906,4 K], добавлен 20.03.2014
  

• Алкоголизм, наркомания, табакокурение родителей как причина интеллектуальных нарушений их детей

  Вопрос о влиянии алкоголизма родителей на детей. Структура патологий у детей больных алкоголизмом родителей. Феминизация наркомании как совершенно новый аспект проблемы для России. Губительное воздействия наркотиков, алкоголя и никотина на плод.
  
  контрольная работа [21,2 K], добавлен 27.10.2009
  

• Эндогенные психозы и их зависимость от психоактивных веществ

  Вторичный алкоголизм, роль преморбидных особенностей личности в развитии наркопатологии. Эндогенные заболевания шизофренического спектра, злоупотребление психоактивными веществами (наркотиками и алкоголем). Лечение болезней шизофренического спектра.
  
  презентация [5,7 M], добавлен 21.12.2011
  

• Питание беременных женщин и кормящих матерей

  Значение отдельных нутриентов в питании беременной женщины. Роль плаценты в транспорте пищевых веществ. Питание при планировании беременности. Факторы, влияющие на составление рациона беременной. Питание рожениц и кормящих матерей, его особенности.
  
  презентация [253,8 K], добавлен 02.11.2014
  

• Соотношение эмоционального состояния и уровня качества жизни среди матерей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями здоровья

  Место эмоциональных расстройств в официальной классификации болезней. Характеристика субдепрессивных состояний. Основные направления исследования качества жизни, анализ его взаимосвязи с депрессией у матерей, воспитывающих детей с физическими проблемами.
  
  курсовая работа [58,2 K], добавлен 24.02.2012
  

• Вред алгоколизма

  Характеристика пагубного влияния приема алкоголя на организм человека. Психические и физические расстройства и изменения личности как последствия алкоголизма: потеря трудоспособности и семейные проблемы. Государственные методы борьбы с алкоголизмом.
  
  реферат [27,6 K], добавлен 25.09.2012
  

• Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике желчно-каменной болезни в условиях поликлиники

  Факторы риска, провоцирующие развитие желчно-каменной болезни - обменного заболевания гепатобилиарной системы. Оптимизация диагностики и лечебно-профилактических мероприятий в деятельности фельдшера у лиц разного возраста с желчевыводящей патологией.
  
  дипломная работа [1004,7 K], добавлен 25.12.2015
  

• Алкогольное поражение нервной системы

  Влияние алкоголя на центральную нервную систему. Состояния, связанные с его токсическим действием или дефицитом питания у больных алкоголизмом. Энцефалопатия Гайе-Вернике, ее клинические симптомы и причины возникновения. Диагностика поражения нервов.
  
  презентация [590,4 K], добавлен 23.12.2013
  

• Анестезия при психических болезнях и алкоголизме

  Влияние медикаментозных препаратов, используемых для лечения психических болезней, на выбор анестезии. Специфика анестезиологического пособия и осложнения у больных хроническим алкоголизмом, наркоманией, в стадии острого опьянения, при табакокурении.
  
  реферат [19,4 K], добавлен 13.03.2010
  

• Медико-социальная работа с лицами, страдающими наркозависимостью

  История распространения наркомании. Обоснование актуальности наркологической проблематики. Социально-психологический портрет лиц с аддиктивным поведением. Медико-социальная работа с наркозависимыми людьми в клиническом лечебно-профилактическом учреждении.
  
  дипломная работа [96,3 K], добавлен 05.01.2011
  

• Лечение алкоголизма гомеопатическими средствами

  Nuxvomica 6x как основное лекарство против острого и хронического алкоголизма. Характеристика острых стадий алкоголизма. Основные лекарственные средства и их дозировка при лечении хронического алкоголизма. Перечень симптомов, связанных с алкоголизмом.
  
  реферат [27,0 K], добавлен 10.07.2010
  

• Роль участковой медицинской сестры в профилактике заболевания детей рахитом

  Рахит как болезнь растущего организма и медико-социальная проблема. Последствия заболевания, способы его профилактики, симптомы и признаки. Рентгенологическая картина изменений скелета. Функциональные обязанности медицинской сестры в профилактике рахита.
  
  курсовая работа [39,3 K], добавлен 11.11.2015
  

• Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста

  Гипертоническая болезнь: понятие, классификация, патогенез, клиника. Факторы риска артериальной гипертензии. Особенности ее диагностики. Анализ факторов риска возникновения болезни у мужчин среднего возраста. Роль фельдшера в ее лечении и профилактики.
  
  дипломная работа [339,2 K], добавлен 06.01.2016
  

• Медико-социальная адаптация и реабилитация людей пожилого и старческого возраста

  Теоретические основы реабилитационной геронтологии. Старение населения как глобальная демографическая проблема. Реабилитационная диагностика пожилых людей с ограничениями. Изучение основных видов помощи при деменции, в том числе при болезни Альцгеймера.
  
  учебное пособие [230,4 K], добавлен 20.04.2021
  

• Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в профилактике и лечении гематологических проблем в педиатрии

  Роль фельдшера в клинико-лабораторной диагностике болезней крови. Анализ результатов исследования больных с гематологическими заболеваниями. Оценка эффективной профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике онкологических болезней крови.
  
  дипломная работа [152,6 K], добавлен 06.01.2016
  

• Психоаналитическое направление психотерапии

  Метод лечения психических расстройств, который применяет беседу для изменения поведения пациента. Выявление характерных проблем, возникших у пациента в жизни. Достижение изменений поведения. Идея о бессознательном как ведущей детерминанте поведения.
  
  презентация [1,0 M], добавлен 13.11.2012
  

• Лечение и реабилитация больных детей и подростков с девиантными и делинквентными формами поведения в условиях психиатрического стационара

  Повышенная раздражительность вегетативной нервной системы. Девиантное и делинквентное поведение в детской психиатрии. Комплекс патогенетической терапии. Механизмы формирования расстройств. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в стационаре.
  
  реферат [19,0 K], добавлен 07.07.2009
  

• Детские жаропонижающие и болеутоляющие препараты

  Отношение потребителей к медицинским препаратам отечественного и зарубежного производства. Выявление уровня осведомлённости о различных марках препаратов и о рекламе этих препаратов. Поведение матерей в случае повышения температуры у ребёнка.
  
  статья [187,5 K], добавлен 19.01.2011
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам