Сосудистые заболевания головного мозга с психоорганическим синдромом у пациентов позднего возраста (исследование клинико-социальных характеристик, их значения и динамики в процессе терапии)

Особенности терапии при сосудистых заболеваниях головного мозга с психоорганическим синдромом в позднем возрасте.

Основные направления лечения, определяющие его результативность. Проведенное исследование подтвердило существенное значение в фармакотерапии больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза нейрометаболических стимуляторов. Так, применение медикаментозных средств ноотропного действия позволило повысить результативность терапии с реализацией антиастенического эффекта и повышением уровня когнитивного функционирования.

Значительное место в структуре клинической симптоматики головных болей, головокружения, ощущения шума в голове или ушах предопределяло целесообразность применения медикаментозных средств с комбинированным - ноотропным и вазоактивным эффектом. Причем в процессе лечения больных с подобной церебрастенической симптоматикой использование этих препаратов оказалось ведущим предиктором наилучших результатов терапии. Последнее может быть объяснено комплексностью лекарственного воздействия, одновременно направленного на разные патогенетические звенья психоорганического синдрома сосудистого генеза. Между тем необходимость ограничения "медикаментозной нагрузки" при лечении больных пожилого и старческого возраста, как правило, требует разделения по времени курсов лечения препаратами с преимущественно либо вазоактивными, либо нейрометаболическими свойствами. Поэтому результативность конкретных и отдельно взятых курсов терапии такими препаратами больных с церебрастеническими проявлениями оказалась более низкой по сравнению с комбинированными медикаментозными средствами.

Как показывают полученные данные, в психофармакотерапии больных позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза особое место занимают современные антидепрессанты с ведущим седативным эффектом и благоприятным профилем переносимости и безопасности. Причем эффективность применения подобных препаратов установлена при неврозоподобных состояниях, протекающих как с преобладанием тревоги, так и характеризующихся преимущественно астеническим явлениями. Обоснованно связать это, прежде всего со значительным местом тревоги в структуре психопатологической симптоматики при сосудистых заболеваниях головного мозга, а также с тем, что повышение результативности терапии при неврозоподобных состояниях с преобладанием астении оказалось возможным при сочетанном применении указанных препаратов с ноотропами, которым свойственен стимулирующий эффект. В этой связи существенно, что структура неврозоподобных проявлений в рассматриваемом контингенте пациентов, кроме тревоги и астении, включает депрессивные, ипохондрические, а иногда и сенестопатические компоненты. Причем последние находятся в тесной взаимосвязи с определенными соматическими нарушениями, прежде всего кардиологическими. Между тем в литературе отмечается известная поливалентность психотропной активности препаратов, входящих в группу антидепрессантов, благоприятный профиль переносимости и безопасности у ряда представителей данного класса, высокая эффективность их применения при психосоматических и соматопсихиатрических расстройствах /Райский В.А., 1988; Мосолов С. Н., 1995; Гиндикин В.Я., 1997; Лапин И.П., Анналова Н.А., 1997; Аведисова А.С., 1998; Добровольский А.В., Дробижев М.Ю., 1998; Музыченко А.М., Богдан А.Н., 1999; Смулевич А.Б., 2003; BanT., 1984; Davis G.C., Goldman B., 1992; Katona C.L.E, 1994; George C.F. et al., 1997; Ancill R.J. et al., 1999; и др./ предопределяют возможность их выделения в настоящем аспекте в качестве препаратов выбора.

Вместе с тем результаты исследования свидетельствуют и о целесообразности комбинирования антидепрессантов с другими препаратами. Так, в случае неврозоподобных состояний с преобладанием тревоги оказалось результативным присоединение терапии традицинными нейролептиками с благоприятным профилем переносимости и безопасности, а при психотической тревожно-депрессивной симптоматике - анксиолитиками.

При галлюцинаторно-бредовых расстройствах у больных позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза результативное лечение оказалось возможным при использовании атипичного антипсихотика рисперидона., а в процессе терапии явлений острой спутанности препаратом выбора оказался галоперидол.

Преимущественное использование в ходе лечения современных антидепрессантов с селективным действием на нейромедиаторы, а также атипичных нейролептиков, вероятно, в существенной мере обусловило не только отсутствие отрицательных изменений в анализе когнитивных показателей во всех выделенных клинических подгруппах наблюдений, но и некоторые их положительные сдвиги, главным образом затрагивающие разные строны уровня внимания /сосредоточение, устойчивость, объем/. Причем последние находились во взаимосвязи с общей терапевтической редукцией психопатологических проявлений. Как показывают данные настоящего исследования, когнитивные показатели могут изменяться в положительную сторону в результате лечебного воздействия, несмотря на включение в него психофармакотерапии, в отношение которой существует общая настороженность в плане ее негативного влияния на мнестико-интеллектуальные функции.

Побочные эффекты фармакотерапии. В ходе анализа побочных эффектов проведённой терапии первостепенно значимый вопрос составило влияние последней на динамику показателей АД. В настоящей работе этот вопрос был рассмотрен в двух аспектах. С одной стороны, в периоде достаточно продолжительного и отработанного - с точки зрения выбора препаратов и их доз - курсового лечения возможно положительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, в частности антигипертензивный эффект. С другой стороны, на этапе апробации оптимальных вариантов выбора препаратов, а также их доз существует опасность нежелательных сердечно-сосудистых явлений, в частности в виде чрезмерного снижения АД, включая возникновение состояний коллапса.

Для изучения антигипертензивного эффекта проведенного лечения были выделены 183 наблюдения, в которых установлено снижение повышенного АД без использования гипотензивных средств. В результате множественного регрессионнного анализа обнаружено, что такой эффект более выражен при меньшей величине исходной гипертензии, психофармакотерапии с использованием препаратов, обладающих выраженным побочным гипотензивным действием в дозах выше малых, а также при достижении значительной редукции психопатологических проявлений. Причем последнее позволяет констатировать частично опосредованную реализацию антигипертензивного влияния осуществленной терапии - через редуцирующее воздействие на общую выраженность установленной психопатологической симптоматики.

Нежелательные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы выявлены в 25,6 %. Они были представлены снижением АД ниже границы нормальных показателей, иногда с коллаптоидной симптоматикой или обострением головных болей, головокружения, ощущения сердцебиения. Оказалось, что риск развития таких эффектов повышается с возрастом, при наличии значительных изменений на ЭКГ /коронарная недостаточность и рубцовые изменения миокарда, нарушения ритма и проводимости/ и признаков хронической сердечной недостаточности. Кроме того, существенное значение в этой связи имело использование амитриптилина или галоперидола в стандартных средних дозах, в особенности без профилактического применения кардиотонических средств.

Неврологические побочные эффекты обнаружены в 8,3 % наблюдений. Основными их проявлениями была паркинсоноподобная симптоматика. Указанные побочные эффекты носили транзиторный характер, тяжелые осложнения, например, поздняя дискинезия, не были установлены, что во многом обоснованно связать с адекватно осторожным проведением медикаментозного лечения. Установлено, что наиболее высокая вероятность развития побочных неврологических эффектов имеет место при наличии перенесенного инсульта и экзогенно-органических вредностей в анамнезе, а также при использовании галоперидола или амитриптилина в стандартных средних дозах.

В 12,4 % при проведении фармакотерапии наблюдались дизурические явления в виде задрудненного мочеиспускания или его задержек. Наибольший риск их развития оказался связанным с применением амитриптилина и антипаркинсонических корректоров /циклодол, акинетон/ у больных с почечнокаменной болезнью и хроническими воспалительными процессами мочевыводящего тракта. Выделение этой патологии как предиктора риска медикаментозных задержек мочеиспускания особенно существенно, поскольку в литературе в этой связи рассматривается главным образом аденома предстательной железы. Кроме того, полученные данные подчеркивают целесообразность ограничения применения у больных с указанными урологическими заболеваниями тех нейролептиков, для которых характерно побочное неврологическое действие, что предопределяет необходимость назначения антипаркинсонических корректоров.

Состояния спутанности, резвившееся в процессе фармакотерапии, установлены в 9,1 %. Проведенный анализ показал, что их вероятность увеличивается с возрастом, при наличии в анамнезе дополнительных экзогенно-органических вредностей, а также в случае использования амитриптилина и антипаркинсонических средств типа циклодола.

Динамика социального функционирования. Установлено, что к началу наблюдения среди изученных больных преобладал сниженный уровень социального функционирования, причем у значительной части пациентов /38,4 %/ имело место существенное ограничение бытовой активности. Вместе с тем по окончании курса стационарного лечения по данным показателям наблюдалась положительная динамика /рис. 2/, отражавшая повышение активности пациентов в ведении домашнего хозяйства /р<0,01/, а применительно к некоторой их части - и в производственных условиях /р<0,05/.

Рис. 2. Динамика показателей социального функционирования в процессе терапии

Для проведения множественного регрессионного анализа выделены 168 больных, у которых ко времени госпитализации отмечен сниженный уровень социального функционирования, а после проведенного курса лечения имели место разные варианты динамики этого уровня. Обнаружена зависимость благоприятного прогноза в указанном плане от отсутствия в анамнезе инсульта и эпизодов острой спутанности, достаточной результативности терапии, наличия варианта личностного отношения к болезни, способствующего адаптации, и возможно меньшей выраженности соматических нарушений.

В соответствии с приведенным ранее разграничением основной группы и группы сравнения больных проведен анализ возможностей восстановления социального функционирования при незначительной редукции клинических проявлений. Обнаружено, что в основной группе эти возможности были более значительными. Так, несмотря на ограниченность клинической результативности терапии, возможности сохранения уровня занятости в домашнем хозяйстве и даже его повышения во многом оставались. Причем в существенно большей мере это относится к больным основной группы, среди которых указанные варианты динамики показателей социального функционирования выявлены статистически значимо чаще, чем в контрольной выборке /хи-квадрат = 5,8; р <0,05/.

Тем самым показана принадлежность комплекса психокоррекции к числу ведущих факторов, влияющих на результативность терапии в социальном аспекте. При этом его позитивное воздействие реализуется как через повышение степени компенсации психического состояния, так и путем непосредственно оптимизации уровня их занятости.

Динамика клинико-социальных характеристик в катамнестическом периоде. Катамнестическому анализу подвергнуто 182 наблюдения. При этом средний срок катамнеза составил 5,9±0,4 года.

Выделены разные варианты динамики когнитивных проявлений психоорганического синдрома и стойкости достигнутой в процессе лечения редукции психопатологической симптоматики. Путем корреляциннного анализа и оценки по критерию "хи-квадрат" установлено, что тенденция к прогредиентности когнитивных нарушений усиливалась с возрастом, при недостаточной систематичности терапии и неполной компенсированности соматического состояния, а стойкость редукции психопатологической симптоматики снижалась под влиянием двух последних факторов и при наличии психотравмирующих воздействий в катамнестическом периоде /рис. 3/. Причем среди таких воздействий значительное место занимали проблемы семейно-родственных отношений.

Корреляционный, а также множественный регрессионный анализы позволили выделить основные предикторы уровня социального функционирования в катамнестическом периоде. В их число вошли систематичность терапии, динамика когнитивных проявлений психоорганического синдрома, стойкость достигнутой редукции психопатологической симптоматики, тип отношения к болезни, компенсированность соматического состояния и возраст.

В оценке катамнестических данных необходимо особо отметить значение систематичности терапии в длительной динамике сосудистого патологического процесса. При этом выделилось позитивное прогностическое значение осуществления некоторых конкретных вариантов патогенетического лечения. Для сдерживания прогредиентности мнестико-интеллектуальных проявлений психоорганического синдрома в этой связи положительную роль играло применение глутаматергической /мемантин/ и холинергической /альфосцерат холина, ривастигмин/ терапии. Проведение поддерживающей терапии малыми дозами антидепрессантов и антипсихотиков нового поколения, а также "классических" нейролептиков с благоприятным профилем переносимости и безопасности способствовало снижению риска рецидивов обострений психопатологических симптомов. Кроме того, одно из существенных мест в длительной динамике сосудистого патологического процесса, как подтвердили результаты настоящего исследования, занимает компенсаторное направление лечения в плане коррекции соматического состояния.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 3. Графическое изображение силы корреляционных связей основных переменных, отражающих состояние больных в катамнестическом периоде

Примечание. По оси ординат - коэффициент корреляции, по оси абсцисс: 1 - возраст, 2 - тип отношения к болезни, 3 - систематичность восстановительной терапии, 4 - психотравмирующие воздействия в катамнестическом периоде, 5 - компенсированность соматического состояния.

ВЫВОДЫ

1. Результаты терапии при сосудистых заболеваниях головного мозга с психоорганическим синдромом у пациентов позднего возраста, помимо собственно лечебных воздействий, зависят от факторов микросоциальной адаптации, церебрально-органических изменений и тяжести соматической патологии.

1.1. Микросоциальная адаптация, в первую очередь связанная со взаимоотношениями пациента с близкими, предопределяется также уровнем личностной тревожности и преморбидными личностными особенностями по степени эмоциональной уравновешенности, наличием способствующих обострению тревоги клинических проявлений сопутствующей ИБС, влиянием чувства одиночества в случае смерти близких и сенсорной депривацией в результате значительного снижения зрения или слуха.

1.2. Фактор церебрально-органических изменений включает возраст пациентов, давность заболевания, наличие в анамнезе перенесенных инсультов и дополнительных экзогенно-органических вредностей. В наибольшей мере его влияние проявляется в процессе терапии астенических и церебрастенических симптомов, а также при психотической симптоматике по типу экзогенного реагирования /состояния острой спутанности/. При этом усугублению отрицательной роли собственно органических компонентов данного фактора способствуют преморбидные дистимические личностные особенности.

1.3. В соматогенном влиянии на результаты терапии больных позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза ведущее значение имеют уровень АД, наличие сахарного диабета и хронической сердечной недостаточности. Возникновение психотических состояний /галлюцинаторно-бредовых и тревожно-депрессивных/ в тесной взаимосвязи со значительным повышением АД оставляет возможность их существенной редукции в процессе терапии, в то время как отсутствие такой взаимосвязи становится предиктором формирования более устойчивой к лечению симптоматики. Отягощенность течения сосудистого патологического процесса сахарным диабетом в особенности снижает результативность терапии состояний острой спутанности, а хроническая сердечная недостаточность способствует резистентности к лечению астенических проявлений.

2. Для достижения максимально возможного уровня социального функционирования больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза существенное значение, помимо клинических результатов терапии, имеет благоприятное для адаптации отношение пациента к болезни /гармонический и эргопатический варианты по методике ТОБОЛ/. Причем в процессе применения лечебно-восстановительных методов наблюдается положительная динамика в характере реагирования на заболевание. Предикторами неблагоприятного прогноза уровня социального функционирования являются недостаточная компенсированность соматического состояния, а также перенесенные в прошлом эпизоды острой спутанности и инсульты, даже если последние не привели к значительной резидуальной неврологической симптоматике.

3. Ведущее место в эффективном проведении психофармакотерапии при неврозоподобных проявлениях у больных позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза занимают антидепрессанты преимущественно седативного действия, характеризующиеся благоприятным профилем переносимости и безопасности /в частности флувоксамин, миансерин, тразадон/. При выраженном компоненте тревоги существеным дополнением к этой терапии являются традиционные нейролептики с широким спектром психотропной активности, умеренным антипсихотическим эффектом и также относительно благоприятным профилем переносимости и безопасности /тиаприд, тиоридазин/, которые имеют и самостоятельное значение в редуцирующем воздействии на психопатоподобные проявления.

4. Спектр психотропной активности нейрометаболических стимуляторов позволяет использовать их для повышения результативности лечения неврозоподобных состояний с преобладанием астении, причем при значительной выраженности субъективных церебрально-сосудистых симптомов на передний план комплексной терапии выходит применение препаратов комбинированного, ноотропного и вазоактивного, действия /в частности инстенона/. Корректоры нарушений мозгового кровообращения из группы блокаторов кальциевых каналов /циннаризин, нимодипин/ составляют эффективное дополнение к терапии неврозоподобных состояний, протекающих с преобладанием тревоги.

5. Выбор между лекарственными средствами из числа "классических" антидепрессантов и традиционных нейролептиков и современными атипичными препаратами в качестве средства терапии психотической симптоматики у пациентов позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза предопределяется не только задачей профилактики побочных эффектов, но и клинико-психопатологическими критериями. При галлюцинаторно-бредовых расстройствах применение атипичных антипсихотиков /в частности рисперидона/ предпочтительнее как по своей эффективности, так и по снижению необходимости в использовании антипаркинсонических корректоров, нежелательному из-за увеличения вероятности развития медикаментозно обусловленной острой спутанности или дизурических явлений. Вместе с тем при состояниях острой спутанности, а также при тревожно-депрессивных психотических проявлениях, "классические" препараты /соответственно - галоперидол и амитриптилин/ обеспечивают более высокую результативность лечения, хотя их применение должно ограничиваться малыми дозами в связи с повышенным риском побочных эффектов.

6. Повышенный риск побочного действия фармакотерапии пациентов позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза во многом обусловливается следующими критериями: хронической сердечной недостаточностью, проявлениями коронарного атеросклероза и выраженными кардиоскдеротическими изменениями на ЭКГ, перенесенными неврологическими расстройствами в форме инсультов и дополнительных экзогенно-органических вредностей, наличием почечно-каменной болезни и хронических воспалительных заболеваний мочевыводящей системы. С возрастом особенно существенно увеличивается вероятность развития в процессе фармакотерапии состояний спутанности и сердечно-сосудистых нарушений. В то же время снижение повышенного АД /антигипертензивный эффект/ без использования гипотензивных препаратов возможно, главным образом, у больных с ее умеренной тяжестью, причем опосредованно данному эффекту способствует достижение максимально возможной редукции психопатологической симптоматики.

7. Применение методов психокоррекции в отношение больных позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза имеет существенное значение для эффективности терапии. Положительное воздействие этих методов реализуется, с одной стороны, через достижение более выраженного улучшения психического состояния, а с другой - путем непосредственного повышения уровня повседневной занятости больных. При этом главные направления психотерапевтического воздействия составляют оптимизация взаимоотношений пациентов с близкими, преодоление последствий переживаний, связанных с их потерей, а также формирование способствующего адаптационным возможностям отношения к болезни и критической оценки собственных личностных особенностей, препятствующих результативности лечения.

8. В длительной динамике сосудистого патологического процесса с психоорганическим синдромом прослеживается влияние комплекса клинико-социальных и терапевтических факторов.

8.1. На этапе купирующей терапии улучшение когнитивных показателей находится во взаимосвязи с редукцией психопатологических симптомов, а риск прогрессирования мнестико-интеллектуальных нарушений в дальнейшей динамике состояния увеличивается при наличии тенденции к соматическим декомпенсациям и после достижения старческого возраста. Соматические декомпенсации имеют значение и для повышенного риска обострения психопатологических расстройств, но в большей степени он обусловливается психотравмирующими воздействиями. В число ведущих предикторов уровня социального функционирования, наряду с перечисленными клиническими показателями, входит также способствующее адаптации отношение пациента к болезни.

8.2. В прогнозе состояния больных существенна систематичность лечебно-восстановительных воздействий, включая использование нейрометаболических стимуляторов с глутаматергическим и холинергическим механизмами действия, а также возможность противорецидивного применения малых доз антидепрессантов и нейролептиков с благоприятным профилем переносимости и безопасности.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Медикаментозная терапия при ипохондрических расстройствах у больных с сосудистым психоорганическим синдромом //Обозр. психиат. и мед. психол. -1993. -С. 83-85.

2. Результаты фармакотерапии при церебрастенических нарушениях в начальном периоде сосудистого психоорганического синдрома //Профилактика нервно-психических заболеваний: Материалы конф. с международным участием. -Томск,1993. -С. 104-106.

3. Психофармакотерапия при бредовых психозах на почве гипертонической болезни //Обозр. психиат. и мед. психол. -1993, N3. -С. 128-131.

4. Значение отношения к болезни для прогноза компенсации в процессе фармакотерапии при психоорганическом синдроме вследствие гипертонической болезни //Обозр. психиат. и мед. психол. -1994, N3. -С. 112-114.

5. Динамика уровня тревоги в процессе психофармакотерапии при начальных проявлениях психоорганичского синдрома сосудистого генеза в позднем возрасте //Вопросы геронтологии: Материалы Всероссийской науч. конф. по геронтологии и гериатрии, организации медицинской, лекарственной и медико-социальной помощи ветеранам Отечественной войны, посв. 50-летию Победы. -Самара, 1995. -С. 149-151.

6. Вторичная медикаментозная профилактика при начальном психоорганическом синдроме вследствие церебрального атеросклероза в сочетании с гипертонической болезнью //2 международный конгресс по клинической электрофизиологии сердца. -СПб, 1995. -С. 127.

7. Значение психофармакотерапии при гипертонической болезни с начальными проявлениями психоорганического синдрома //Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения: Сб. тез. Докл. Науч. конф. /Военно-медицинская академия/ Под общей ред. Ю.Л. Шевченко. -СПб, 1995. -С. 470-471.

8. Актуальные направления клинико-фармакотерапевтического подхода при начальных проявлениях психоорганического синдрома сосудистого генеза в позднем возрасте //12 съезд психиатров России /Отв. ред. В.Н. Краснов. -М., 1995. -С. 437-438.

9. Дифференцированная фармакотерапия в начальном периоде психоорганического синдрома сосудистого генеза: Методические рекомендации. -СПб,1995. -12 с.

10. Возможности психофаромакотерапевтической коррекции состояний тревоги при гипертонической болезни с психоорганическим синдромом в позднем возрасте //Медицинское обслуживание ветеранов войн /Под ред. С.И. Спектора и В.С. Мякотных. - Екатеринбург: Уральская издательская фирма "Наука", 1995. -С. 81-85.

11. Раннее выявление и лечение сосудистого психоорганического синдрома: Пособие для врачей. -СПб, 1995. - 22 с.

12. Комплексная терапия больных позднего врозраста с неврозоподобными состояниями в начальном периоде психоорганического синдрома сосудистого генеза //Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии, медицинского обслуживания ветеранов войн: Материалы конф./Под ред. В.С. Мякотных и С.И. Спектора. -Екатеринбург,1996. -С. 61-62.

13. Динамика состояния внимания и памяти в процессе применения танакана при психоорганическом синдроме сосудистого генеза //Болезнь Альцгеймера: достижения в нейробиологии, диагностике и терапии. -М.,1996. -С. 54-55.

14. Типология неврозоподобных состояний в связи с задачами фармакотерапии при психоорганическом синдроме сосудистого генеза в позднем возрасте //Геронтопсихиатрия на рубеже 21 века /современное состояние и перспективы развития/: Тез. докл./Научный центр психического здоровья РАМН. -М., 1997. -С. 36-37.

15. Влияние психотравмирующих факторов на возможности восстановительной терапии при неврозоподобных состояниях у больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза //Актуальные проблемы пограничной психиатрии: Материалы Всероссийской науч. конф. /Военно-медицинская академия/ Под общей ред. С.В. Литвинцева. -СПб, 1998. -С. 52-53.

16. Динамика состояния больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза в процессе применения препарата инстенон //Актуальные вопросы диагностики и лечения: Материалы клинико-экспериментальных исследований. -Казань: изд-во "Матбугат йорты", 1998. - Вып. 2. - С. 84.

17. Инстенон в терапии больных позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза //Инстенон: опыт клинического применения /Под ред. А.А. Скоромца. - СПб: "Олбис", 1999. - С. 156-159.

18. Дифференцированный подход к медикаментозному лечению при неврозоподобных проявлениях тревоги у больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза //Материалы науч. конф. в Военно-медицинской академии. - СПб, 2000. - С. 95.

19. Основные аспекты использования атипичного нейролептика рисполепт для оптимизации психофармакотерапии больных позднего возраста с психоорганическим синдромом сосудистого генеза //5 Международная конф. "Пожилой больной. Качество жизни". Клин. геронтология. -2000. -Т.6, N 9-10. -С. 81.

20. Динамика уровня социального функционирования в процессе восстановительной терапии при сосудистых заболеваниях головного мозга с психоорганическим синдромом //13 съезд психиатров России/Отв. Ред. В.Н. Краснов. -М., 2000. -С. 160.

21. Psychocorrective methods in improving the activity of old age patients with vascular organic brain syndrome //17^th World Congress of the International Association of gerontology. -Vancouver, 2001. -P.520.

22. Применение рисполепта при психотической симптоматике у пожилых больных с сосудистым психоорганическим синдромом //Военно-медицинский журнал. - 2002 - Т.323, N5. -С. 63-67.

23. Побочные сердечно-сосудистые эффекты в процессе фармакотерапии больных позднего возраста с сосудистым психоорганическим синдромом // Международный конгресс по клинической электрофизиологии сердца. -СПб,2002. - С. 166.

24. Атипичный нейролептик рисполепт в лечении больных пожилого и старческого возраста с сосудистым психоорганическим синдромом //6 Европейский конгресс по клинической геронтологии. Клин. геронтология. -2002. - Т.8, N5. - С. 100.

25. Серотонинергический антидепрессант триттико в лечении больных позднего возраста с сосудистым психоорганическим синдромом //Сб. научн. Трудов "Бехтеревские чтения". - СПб-Киров,2003. - С. 242-248.

26. Прогноз социального функционирования в процессе восстановительной терапии больных позднего возраста с сосудистым психоорганическим синдромом //Российский психиатрический журнал. -2003. - N2. -С. 13-16.

27. The early stage of vascular dementia: significance of a complete therapeutic program //International Journal of Geriatric Psychiatry. -2003. - Vol.18,N5. -P.402-406.

28. Терапия тразодоном /триттико/ невротической реактивной депрессии, алкогольной зависимости с депрессивными проявлениями и депрессивных расстройств в пожилом возрасте //10 Российский конгресс "Человек и лекарство". - М., 2003. - С. 560 /соавт. Шаламайко Ю.В., Полторак С.В.

29. Клинико-иммунологические особенности энцефалопатий различного генеза у лиц пожилого возраста //5 съезд иммунологов и аллергологов СНГ. -М., 2003. - С. 198. /соавт. О.А. Васильева, О.Ф. Ерышев, Е.В. Задорожняя, А.М. Петров/.

30. Психические нарушения сосудистого генеза: эволюция концепции //Ученые записки Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова. -2004. - Т.11, N3. - С. 64-66.

31. Клинико-терапевтические аспекты неврозоподобных состояний у пожилых больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза //Успехи геронтологии. -2004. -N14. -С. 70-74.

32. Комплексная терапия психических нарушений сосудистого генеза в позднем возрасте: Пособие для врачей /Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева. -СПб, 2004. -32 с. /Опубликовано на сайте bekhterev.spb.ru/.

33. Значение микросоциальной адаптации для качества жизни пациентов с сочетанием гипертонической болезни и депрессии //Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии. -ВМА: Санкт-петербург, 2005. - С. 69. /соавт. Н.Н. Петрова, И.В. Черновасиленко/.

34. Факторы, определяющие результаты терапии при сосудистых заболеваниях головного мозга с психоорганическим синдромом у пациентов позднего возраста //Российский психиатрический журнал. - 2005, N2. -С. 50-53.

35. Мемантин в лечении пожилых больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза //Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения: Российская конференция с международным участием. - М., 2005. - С. 64-65.

36. Результаты многоцентрового открытого исследования эффективности и переносимости у пациентов с сосудистой и смешанной формами деменции // Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения: Российская конференция с международным участием. -М., 2005. -С. 67-69. /соавт. И.В. Литвиненко, А.Ю. Емелин, А.В. Кашин и др./.

37. Личностные и клинические факторы жизни у пожилых больных с коморбидными депрессивными и сердечно-сосудистыми расстройствами //Вестник Санкт-Петербургского Государственного Университета - Серия 11. - 2006. - Вып. 3. - С. 16-22. /соавт. Н.Н. Петрова, Е.В. Красавина/.

38. Клинико-социальные аспекты лечения пожилых больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза. - СПб: ДЕАН, 2006. -159 с.

Размещено на Allbest.ru