Оценка эффективности медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности

Зависимость степени нарушения регуляторно-адаптивных возможностей от тяжести патологического процесса. Проведено сравнение исходных индекса РАС и основных функциональных показателей пациентов с ХСН I-III ФК.

У пациентов с ХСН I ФК в сравнении с ХСН II ФК выше индекс РАС (на 44,2%), ФВ ЛЖ (на 7,7%), E/A (на 7,5%), максимальная нагрузка (на 10,4%), VO2mах при нагрузке (на 22,6%); ниже содержание NT-proBNP в плазме крови (в 2,9 раза), показатель MLHFQ (на 37,6%). У пациентов с ХСН II ФК в сравнении с ХСН III ФК выше индекс РАС (на 50,2%), ФВ ЛЖ (на 18%), максимальная нагрузка (на 32,5%), VO2mах при нагрузке (на 23,2%); ниже содержание NT-proBNP в плазме крови (в 1,9 раза), показатель MLHFQ (на 57,6%) (таблица 11).

Таблица 11

Основные исходные функциональные показатели пациентов с ХСН I-III ФК (M-SD)

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01 при сравнении со значением показателя пациентов с ХСН II ФК; ? - р<0,05, ?? - р<0,01 при сравнении со значением показателя пациентов с ХСН III ФК.

Между индексом РАС при ХСН I и II ФК отмечена положительная корреляция для ФВ ЛЖ (r=0,667, p<0,05), максимальной нагрузки (r=0,451, p<0,05), VO2mах при нагрузке (r=0,522, p<0,05) и отрицательная для уровня NT-proBNP в плазме крови (r=-0,611, p<0,01). При ХСН II и III ФК выявлена положительная корреляция для ФВ ЛЖ (r=0,831, p<0,05), максимальной нагрузки (r=0,895, p<0,05), VO2mах при нагрузке (r=0,627, p<0,05) и отрицательная для уровня NT-proBNP в плазме крови (r=-0,722, p<0,01).

Следовательно, снижение РАС при ХСН от I ко II и от II к III ФК предсказуемо сопровождалось достоверным ухудшением диастолической и систолической функций ЛЖ, снижением толерантности к физической нагрузке, КЖ, повышением нейро-гуморальной активности.

Прогноз при ХСН остается серьезным независимо от ее этиологии. По данным Фремингемского исследования, в течение 5 лет после постановки диагноза умирает 75% мужчин с ХСН и 62% женщин. У половины больных с ХСН причиной смерти является рефрактерная к терапии ХСН. Другая половина умирает внезапно, в результате желудочковых тахиаритмий. Внезапная смерть является главным механизмом смерти больных с ХСН II-III ФК (30-80% случаев) и редко встречается среди больных с ХСН IV ФК (5-30%) (Р.O'Callaghan, А.Camm, 1999).

ХСН является одной из наиболее частых причин госпитализации. Так, в США, например, от 5 до 10% всех госпитализаций связано с ХСН. Более того, среди пожилых лиц ХСН - самая частая причина госпитализации. В Европе, например, ХСН является прямой или косвенной причиной до 70% всех госпитализаций больных старше 70 лет. Ежегодно госпитализируется 20-30% борных с ХСН, причем примерно 1/3 из них нуждается в повторной госпитализации в течение 6-12 месяцев (J.Cleland еt al., 2006).

Многочисленные исследования свидетельствуют о наличии достоверной связи между состоянием вегетативной нервной регуляции и смертностью от сердечно-сосудистых причин, в том числе и внезапной сердечной смерти больных с ХСН. Нарастающий симпато-парасимпатический дисбаланс, выражающийся снижением вагусного влияния и повышением симпатического тонуса, может провоцировать фатальные желудочковые аритмии (М.Malik, 1998).

Важная задача в улучшении прогноза ХСН - выявление наиболее уязвимой категории пациентов с целью оптимизации медикаментозной терапии. Известные предикторы сердечно-сосудистых осложнений (ФВ ЛЖ и КДР ЛЖ, вариабельность сердечного ритма, ЧСС в покое, поздние потенциалы желудочков, дисперсия интервала QT, альтернация зубца Т) не являются абсолютно достоверными и специфичными, характеризуют лишь отдельные структурные и функциональные показатели сердца, не обладают достаточным интегративным потенциалом.

Прогностическое и диагностическое значение РАС. В течение последующих 12 месяцев произведен анализ осложнений пациентов с ХСН I-III ФК. Значение индекса РАС сопоставлялось с числом госпитализаций из-за декомпенсации ХСН, острых церебральных или коронарных событий, летальных исходов вследствие сердечно-сосудистых причин. При ХСН I ФК в подгруппах метопролола и квинаприла осложнений не отмечалось. Осложнения встречались у 6 больных с ХСН II ФК и 38 больных с ХСН III ФК. При ХСН II ФК в подгруппах метопролола и квинаприла и при ХСН III ФК в подгруппах метопролола и ивабрадина в частоте возникновения всех осложнений значимых различий не наблюдалось (таблица 12).

Таблица 12

Структура сердечно-сосудистых осложнений, зарегистрированных в течение 12 месяцев у пациентов с ХСН I-III ФК

По мере снижения индекса РАС больных ХСН отмечалось увеличение встречаемости сердечно-сосудистых осложнений: наибольшее число ишемических инсультов, инфарктов миокарда и летальных исходов развивалось у пациентов с низкими (24-10) и неудовлетворительными (9 и менее) исходными значениями показателя (таблица 13).

Таблица 13

Зависимость частоты осложнений от исходных значений индекса РАС

у пациентов с ХСН II-III ФК

Таким образом, при диастолической ХСН на фоне применявшихся схем медикаментозной терапии с применением БАБ или ингибитора АПФ, несмотря на их различное влияние на РАС, регистрировалось сходное количество осложнений. При систолической ХСН на фоне сопоставимого положительного воздействия БАБ и ингибитора If каналов на РАС частота осложнений в сравнивавшихся подгруппах также не различалась. Полученные данные свидетельствуют в пользу одинакового влияния применявшихся схем медикаментозной терапии на прогноз ХСН при ГБ и/или ИБС.

Анализ основных исходных показателей при ХСН III ФК показал, что у пациентов с осложнениями меньше индекс РАС (на 42,5%), ФВ ЛЖ (на 13,6%), максимальная нагрузка (на 33,3%), VO2max при нагрузке (на 26%); больше КДР (на 6,2%), MLHFQ (на 20,5%); существенно не различались Е/А, содержание NT-proBNP в плазме крови. Полученные данные отражают исходно худшее структурно-функциональное состояние сердца, большую нейро-гуморальную активность, более низкие РАС, толерантность к физической нагрузке и КЖ пациентов с осложнениями (таблица 14).

Таблица 14

Основные исходные функциональные показатели пациентов с ХСН III ФК без осложнений и с осложнениями (M-SD)

Из 13 умерших пациентов с ХСН II-III ФК внезапная сердечная смерть регистрировалась в 11 случаях: при ХСН II ФК у 2 больных (100%), при ХСН III ФК у 9 больных (81,8%). В случаях внезапной сердечной смерти при ХСН III ФК ниже индекс РАС (на 28,7%); существенно не различались КДР, ФВ ЛЖ, Е/А, максимальная нагрузка, VO2max при нагрузке, содержание NT-proBNP в плазме крови, показатель MLHFQ (таблица 15).

Полученные данные отражают независимое прогностическое значение РАС при ХСН с нарушенной систолической функцией ЛЖ. Исходно неудовлетворительный РАС, как следствие тяжелого симпато-парасимпатического дисбаланса, ассоциировался с повышенным риском внезапной сердечной смерти. Поэтому, поиск новых диагностических тестов, определяющих риск осложнений при ХСН, комплексно оценивающих функциональное состояние организма, представляется весьма актуальным.

Таблица 15

Основные исходные функциональные показатели пациентов с ХСН III ФК с осложнениями и умерших внезапно (M-SD)

На основе дискриминатного анализа сопоставлены количественные показатели РАС организма с данными эхокардиографии и тредмилометрии при ХСН I-III ФК. Оказалось, что параметры пробы СДС более значимо отражают принадлежность пациентов к ФК ХСН. С применением методов бинарной логистической регрессии и деревьев решений получены предиктивные модели осложнений при ХСН, что может использоваться для создания аналитических схем с формированием соответствующих информационных баз. Таким образом, в определении тяжести ХСН и прогнозе осложнений у пациентов с ГБ и/или ИБС проба СДС не уступает традиционным инструментальным тестам.

Обобщая результаты проведенного исследования, уместно сказать о том, что ХСН остается основной проблемой кардиологии и общества. Поэтому продолжают разрабатываться новые методы диагностики и фармакотерапии у больных с кардиоваскулярной патологией, направленные на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. В сравнении с БАБ, в работе доказаны преимущества применения ингибитора АПФ при диастолической ХСН, обоснованы позитивные эффекты альтернативной терапии ивабрадином при систолической ХСН. Нами предложен новый алгоритм лечения ХСН, базирующийся на оценке органопротективного действия и влияния лекарственных препаратов на РАС, учитывающий особенности функционирования целостного организма и создающий предпосылки для дальнейшего совершенствования (рисунок 1).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Рисунок 1. Алгоритм медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности I-III ФК.

ВЫВОДЫ

1. У больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне гипертонической болезни II стадии и III стадии и/или ишемической болезни сердца по мере увеличения функционального класса от I ко II и от II к III происходит достоверное снижение регуляторно-адаптивного статуса. Динамика показателей пробы сердечно-дыхательного синхронизма согласуется с данными общепринятых лабораторных и инструментальных тестов.

2. Встречаемость сердечно-сосудистых осложнений при хронической сердечной недостаточности I-III функциональных классов - госпитализаций в связи с декомпенсацией, ишемических инсультов, инфарктов миокарда и летальных исходов повышается при низком и неудовлетворительном исходном регуляторно-адаптивном статусе.

3. При хронической сердечной недостаточности с нарушенной систолической функцией левого желудочка исходно неудовлетворительный регуляторно-адаптивный статус ассоциируется с повышенным риском внезапной сердечной смерти.

4. Метод комплексной оценки тяжести хронической сердечной недостаточности, основанный на представлениях об иерархической системе ритмогенеза, объективно отражает выраженность патологического процесса при гипертонической болезни и/или ишемической болезни сердца.

5. Монотерапия метопролола сукцинатом при хронической сердечной недостаточности I функционального класса с сохранной систолической функцией левого желудочка на фоне гипертонической болезни II стадии при адекватном контроле артериальной гипертензии не способствует повышению регуляторно-адаптивного статуса и качества жизни. Улучшение диастолической функции левого желудочка без изменения его структурно-геометрических параметров, повышение толерантности к физической нагрузке не сочетаются со снижением нейро-гуморальной активности.

6. При хронической сердечной недостаточности I функционального класса и сохранной систолической функцией левого желудочка на фоне гипертонической болезни II стадии при адекватном контроле артериальной гипертензии монотерапия квинаприлом обеспечивает повышение регуляторно-адаптивного статуса и качества жизни. Регресс структурных нарушений и диастолической дисфункции левого желудочка, повышение толерантности к физической нагрузке сочетаются со снижением нейро-гуморальной активности.

7. Комбинированная терапия с применением метопролола сукцината при хронической сердечной недостаточности II функционального класса с сохранной систолической функцией левого желудочка на фоне гипертонической болезни II стадии при адекватном контроле артериальной гипертензии не способствует повышению регуляторно-адаптивного статуса и качества жизни. Умеренный регресс диастолической дисфункции левого желудочка без улучшения его структурно-геометрических параметров, повышение толерантности к физической нагрузке сочетаются со снижением нейро-гуморальной активности.

8. При хронической сердечной недостаточности II функционального класса и сохранной систолической функцией левого желудочка на фоне гипертонической болезни II стадии при адекватном контроле артериальной гипертензии комбинированная терапия с применением квинаприла обеспечивает повышение регуляторно-адаптивного статуса и качества жизни. Улучшение структурных и функциональных параметров левого желудочка, повышение толерантности к физической нагрузке сочетаются со снижением нейро-гуморальной активности.

9. При хронической сердечной недостаточности I-II функциональных классов и сохранной систолической функцией левого желудочка на фоне гипертонической болезни II стадии терапия метопролола сукцинатом в отсутствие достижения целевых значений артериального давления сопровождается снижением регуляторно-адаптивного статуса. Отсутствие адекватного контроля артериальной гипертензии при терапии квинаприлом не сопровождается снижением регуляторно-адаптивного статуса.

10. Комплексная терапия с применением метопролола сукцината при хронической сердечной недостаточности III функционального класса с нарушенной систолической функцией левого желудочка на фоне гипертонической болезни III стадии и/или ишемической болезни сердца при адекватном контроле артериальной гипертензии способствует повышению регуляторно-адаптивного статуса и качества жизни. Улучшение структурных и функциональные параметров левого желудочка, повышение толерантности к физической нагрузке сочетаются со снижением нейро-гуморальной активности.

11. При хронической сердечной недостаточности III функционального класса и нарушенной систолической функцией левого желудочка на фоне гипертонической болезни III стадии и/или ишемической болезни сердца при адекватном контроле артериальной гипертензии комплексная терапия с применением ивабрадина обеспечивает повышение регуляторно-адаптивного статуса и качества жизни. Улучшение структурных и функциональные параметров левого желудочка, повышение толерантности к физической нагрузке сочетаются со снижением нейро-гуморальной активности.

12. Квинаприл превосходит метопролола сукцинат в способности повышать регуляторно-адаптивный статус при хронической сердечной недостаточности I-II функциональных классов и сохранной систолической функцией левого желудочка на фоне гипертонической болезни II стадии. Ивабрадин превосходит метопролола сукцинат в способности повышать регуляторно-адаптивный статус при хронической сердечной недостаточности III функционального класса с нарушенной систолической функцией левого желудочка на фоне гипертонической болезни III стадии и/или ишемической болезни сердца.

13. Метод количественной оценки влияния фармакологических препаратов на регуляторно-адаптивный статус при диастолической и систолической хронической сердечной недостаточности, позволяет оптимизировать медикаментозную терапию, улучшать качество жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При хронической сердечной недостаточности I функционального класса с сохранной систолической функцией левого желудочка на фоне гипертонической болезни II стадии без выраженной гиперсимпатикотонии назначение в-адреноблокаторов не целесообразно.

2. При хронической сердечной недостаточности I функционального класса с сохранной систолической функцией левого желудочка на фоне гипертонической болезни II стадии целесообразно назначать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в качестве препаратов первой линии.

3. При хронической сердечной недостаточности II функционального класса с сохранной систолической функцией левого желудочка на фоне гипертонической болезни II стадии без выраженной гиперсимпатикотонии применение в-адреноблокаторов малоэффективно.

4. При хронической сердечной недостаточности II функционального класса с сохранной систолической функцией левого желудочка на фоне гипертонической болезни II стадии, в составе комбинированной терапии целесообразно назначать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в качестве препаратов выбора.

5. При систолической хронической сердечной недостаточности III функционального класса и гипертонической болезни III стадии и/или ишемической болезни сердца, когда применение в-адреноблокаторов невозможно, в качестве альтернативы целесообразно назначение ивабрадина.

6. Для контроля эффективности и безопасности медикаментозной терапии, количественного определения регуляторно-адаптивного статуса при хронической сердечной недостаточности I-III функциональных классов с сохранной и нарушенной систолической функцией левого желудочка целесообразно использовать пробу сердечно-дыхательного синхронизма.

7. Для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохранной и нарушенной систолической функцией левого желудочка возможно использование пробы сердечно-дыхательного синхронизма.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Трегубов В.Г., Спирина К.С., Самородская Н.А., Веселенко М.И., Рутенко С.В., Кумачева Е.С. Влияние терапии метопролола сукцинатом на вариабельность ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью I функционального класса // Материалы IV конгресса «Сердечная недостаточность - 2009».- Москва, 2009.- С. 18.

Трегубов В.Г., Спирина К.С., Самородская Н.А., Веселенко М.И., Рутенко С.В., Кумачева Е.С. Влияние терапии квинаприлом на вариабельность ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью I функционального класса // Материалы IV конгресса «Сердечная недостаточность - 2009», Москва.- 2009.- С. 19.

Трегубов В.Г., Спирина К.С., Веселенко М.И., Рутенко С.В., Кумачева Е.С., Канорский С.Г., Покровский В.М. Влияние терапии метопролола сукцинатом на регуляторно-адаптивный статус у пациентов с хронической сердечной недостаточностью I функционального класса // Кубанский научный медицинский вестник.- 2009.- № 9.- С. 135-138.

Трегубов В.Г., Спирина К.С., Веселенко М.И., Рутенко С.В., Кумачева Е.С., Канорский С.Г., Покровский В.М. Влияние терапии квинаприлом на регуляторно-адаптивный статус у пациентов с хронической сердечной недостаточностью I функционального класса // Кубанский научный медицинский вестник.- 2010.- № 1.- С. 100-103.

Трегубов В.Г., Спирина К.С., Веселенко М.И., Рутенко С.В., Кумачева Е.С. Динамика параметров эхокардиографии на фоне терапии метопролола сукцинатом хронической сердечной недостаточности I функционального класса // Материалы IX съезда кардиологов Юга России «Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии».- Ростов-на-Дону - Кисловодск, 2010.- С. 130.

Трегубов В.Г., Спирина К.С., Веселенко М.И., Рутенко С.В., Кумачева Е.С. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма на фоне терапии метопролола сукцинатом хронической сердечной недостаточности I функционального класса // Материалы IX съезда кардиологов Юга России «Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии».- Ростов-на-Дону - Кисловодск, 2010.- С. 131.

Трегубов В.Г., Спирина К.С., Веселенко М.И., Рутенко С.В., Кумачева Е.С. Динамика параметров эхокардиографии на фоне терапии квинаприла гидрохлоридом хронической сердечной недостаточности I функционального класса // Материалы IX съезда кардиологов Юга России «Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии»- Ростов-на-Дону - Кисловодск, 2010.- С. 132.

Трегубов В.Г., Спирина К.С., Веселенко М.И., Рутенко С.В., Кумачева Е.С. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма на фоне терапии квинаприла гидрохлоридом хронической сердечной недостаточности I функционального класса // Материалы IX съезда кардиологов Юга России «Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии».- Ростов-на-Дону - Кисловодск, 2010.- С. 133.

Трегубов В.Г., Кумачева Е.С., Веселенко М.И., Рутенко С.В., Спирина К.С. Вариабельность ритма сердца в оценке эффективности терапии ивабрадином хронической сердечной недостаточности III функционального класса // Материалы XXI съезда Физиологического общества имени И.П.Павлова.- Москва - Калуга, 2010.- С. 615-616.

Трегубов В.Г., Кумачева Е.С., Веселенко М.И., Рутенко С.В., Спирина К.С. Динамика параметров тредмилометрии на фоне комплексной терапии с участием метопролола сукцината хронической сердечной недостаточности III функционального класса // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «От фундаментальных исследований - к инновационным медицинским технологиям».- Санкт-Петербург, 2010.- С. 106.

Трегубов В.Г., Спирина К.С., Веселенко М.И., Рутенко С.В., Кумачева Е.С. Динамика параметров тредмилометрии на фоне терапии метопролола сукцинатом хронической сердечной недостаточности I функционального класса // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «От фундаментальных исследований - к инновационным медицинским технологиям».- Санкт-Петербург, 2010.- С. 106- 107.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Кумачева Е.С., Спирина К.С. Динамика параметров тредмилометрии на фоне терапии метопролола сукцинатом хронической сердечной недостаточности II функционального класса // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «От фундаментальных исследований - к инновационным медицинским технологиям».-Санкт-Петербург, 2010.-С. 107.

Трегубов В.Г., Спирина К.С., Рутенко С.В., Кумачева Е.С. Динамика параметров тредмилометрии на фоне терапии квинаприлом хронической сердечной недостаточности I функционального класса // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «От фундаментальных исследований - к инновационным медицинским технологиям».- Санкт-Петербург, 2010.- С. 108.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Кумачева Е.С., Спирина К.С. Динамика параметров тредмилометрии на фоне терапии квинаприлом хронической сердечной недостаточности II функционального класса // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «От фундаментальных исследований - к инновационным медицинским технологиям».- Санкт-Петербург, 2010.- С. 108- 109.

Трегубов В.Г., Кумачева Е.С., Веселенко М.И., Рутенко С.В. Динамика параметров тредмилометрии на фоне комплексной терапии с участием ивабрадина хронической сердечной недостаточности III функционального класса // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «От фундаментальных исследований - к инновационным медицинским технологиям».- Санкт-Петербург, 2010.- С. 109.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В, Спирина К.С., Кумачева Е.С., Канорский С.Г., Покровский В.М. Влияние терапии квинаприлом на регуляторно-адаптивный статус пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса // Кубанский научный медицинский вестник.- 2010.- № 7.- С. 141-145.

Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Спирина К.С., Покровский В.М. Оптимизация терапии начальных проявлений хронической сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией // Сердце.- 2010.- Т. 9, № 5.- С. 284-287.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Рокотянская Е.С., Бондаренко К.С. Влияние метопролола сукцината на NT-proBNP плазмы крови и VO2max при нагрузке у пациентов с ХСН II ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 12.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Рокотянская Е.С. Влияние терапии с участием метопролола сукцината на NT-proBNP плазмы крови и VO2max при нагрузке у пациентов с ХСН III ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 13.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Рокотянская Е.С., Бондаренко К.С. Влияние квинаприла на вариабельность ритма сердца у пациентов с ХСН II ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 13.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Рокотянская Е.С., Бондаренко К.С. Влияние метопролола сукцината на параметры эхокардиографии у пациентов с ХСН II ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 13.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Рокотянская Е.С., Бондаренко К.С. Влияние квинаприла на параметры эхокардиографии у пациентов с ХСН II ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 13-14.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Рокотянская Е.С., Бондаренко К.С. Влияние терапии с участием метопролола сукцината на вариабельность ритма сердца у пациентов с ХСН III ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 14.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Рокотянская Е.С., Бондаренко К.С. Влияние метопролола сукцината на регуляторно-адаптивный статус пациентов с ХСН II ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 21.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Рокотянская Е.С., Бондаренко К.С. Влияние квинаприла на регуляторно-адаптивный статус пациентов с ХСН II ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 21.

Трегубов В.Г., Рокотянская Е.С., Веселенко М.И., Рутенко С.В., Бондаренко К.С. Влияние терапии с использованием метопролола сукцината на регуляторно-адаптивный статус пациентов с ХСН III ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 22.

Трегубов В.Г., Рокотянская Е.С., Веселенко М.И., Рутенко С.В., Бондаренко К.С. Влияние терапии с использованием ивабрадина на регуляторно-адаптивный статус пациентов с ХСН III ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 23.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Рокотянская Е.С., Бондаренко К.С. Влияние метопролола сукцината на вариабельность ритма сердца у пациентов с ХСН II ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 25.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Рокотянская Е.С., Бондаренко К.С. Влияние терапии с участием ивабрадина на NT-proBNP плазмы крови и VO2max при нагрузке у пациентов с ХСН III ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 42.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Рокотянская Е.С., Бондаренко К.С. Влияние метопролола сукцината на NT-proBNP плазмы крови и VO2max при нагрузке у пациентов с ХСН I ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 47.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Рокотянская Е.С., Бондаренко К.С. Влияние квинаприла на NT-proBNP плазмы крови и VO2max при нагрузке у пациентов с ХСН II ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010».- Москва, 2010.- С. 51.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Рокотянская Е.С., Бондаренко К.С. Влияние квинаприла на NT-proBNP плазмы крови и VO2max при нагрузке у пациентов с ХСН I ФК // Материалы V конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2010»- Москва, 2010.- С. 74.

Трегубов В.Г., Канорский С.Г., Спирина К.С., Кумачева Е.С., Рутенко С.В. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке эффективности терапии квинаприлом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью I функционального класса // Вестник новых медицинских технологий.- 2010.- № 4.- С. 121-123.

Трегубов В.Г., Кумачева Е.С., Спирина К.С., Рутенко С.В., Веселенко М.И., Канорский С.Г., Покровский В.М. Ивабрадин в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности III функционального класса // Кубанский научный медицинский вестник.- 2010.-№ 8.-С. 184-188.

Канорский С.?Г., Трегубов В.?Г., Кумачева Е.?С., Покровский В.?М. Ивабрадин как альтернатива бета-адреноблокаторам при лечении хронической сердечной недостаточности III функционального класса // Сердечная недостаточность.- 2010.- Т. 11, № 6.- С. 368-371.

Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Покровский В.М. Эффективность терапии хинаприлом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса и артериальной гипертензией // Артериальная гипертензия.- 2011.- Т. 17, № 1.- С. 42-47.

Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Покровский В.М. Оценка эффективности терапии с применением ивабрадина у пациентов с хронической сердечной недостаточности III функционального класса // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2011.- № 2.- С. 69-74.

Трегубов В.Г., Канорский С.Г. Влияние квинаприла на регуляторно-адаптивный статус и показатели эхокардиографии пациентов с ХСН II ФК // Материалы 10 съезда кардиологов и кардиохирургов ЮФО.- Краснодар, 2011.- С. 200-202.

Трегубов В.Г., Канорский С.Г. Влияние метопролола сукцината на регуляторно-адаптивный статус и показатели эхокардиографии пациентов с ХСН II ФК // Материалы 10 съезда кардиологов и кардиохирургов ЮФО.- Краснодар, 2011.- С. 202-204.

Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Бондаренко К.С., Рокотянская Е.С., Веселенко М.И., Канорский С.Г., Покровский В.М. Влияние терапии метопролола сукцинатом на регуляторно-адаптивный статус пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса // Кубанский научный медицинский вестник.- 2011.- № 3.- С. 177-181.

Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Покровский В.М. Оценка эффективности квинаприла у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса // Сердечная недостаточность.- 2011.- Т. 12, № 2.- С. 97-101.

Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Покровский В.М. Альтернативная терапия ивабрадином у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III функционального класса // Кардиология.- 2011.- Т. 51, № 8.- С. 39-43.

Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Покровский В.М. Эффективность терапии метопролола сукцинатом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса и артериальной гипертензией // Артериальная гипертензия.- 2011.- Т. 17, № 3.- С. 273-278.

Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Покровский В.М. Оптимизация антигипертензивной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью I-II функциональных классов // Системные гипертензии.- 2011.- Т. 8, № 3.- С. 52-56.

Трегубов В.Г., Канорский С.Г. Влияние квинаприла на регуляторно-адаптивный статус и показатели эхокардиографии пациентов с хронической сердечной недостаточностью I функционального класса // Материалы российского национального конгресса кардиологов 2011.- Москва, 2011.- С. 308-309.

Трегубов В.Г., Канорский С.Г. Влияние метопролола сукцината на регуляторно-адаптивный статус и показатели эхокардиографии пациентов с хронической сердечной недостаточностью I функционального класса // Материалы российского национального конгресса кардиологов 2011.- Москва, 2011.- С. 309.

Трегубов В.Г., Канорский С.Г. Влияние квинаприла на параметры эхокардиографии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью I-II функциональных классов // Материалы VI конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - Москва, 2011».- 2011.- С. 14.

Трегубов В.Г., Канорский С.Г. Влияние метопролола сукцината на параметры эхокардиографии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью I-II функциональных классов // Материалы VI конгресса Общероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2011».- Москва, 2011.- С. 14.

Трегубов В.Г., Канорский С.Г., Покровский В.М. Влияние метопролола сукцината на регуляторно-адаптивный статус пациентов с хронической сердечной недостаточностью I функционального класса. Результаты несравнительного исследования // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2011.- № 6.- С. 752-756.

Трегубов В.Г., Канорский С.Г., Спирина К.С., Кумачева Е.С., Рутенко С.В. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке эффективности терапии метопролола сукцинатом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью I функционального класса // Вестник новых медицинских технологий.- 2011.- № 4.- С. 135-138.

Покровский В.М., Трегубов В.Г., Канорский С.Г., Бондаренко К.С., Рутенко С.В. Регуляторно-адаптивные возможности организма в оценке тяжести хронической сердечной недостаточности // Клиническая физиология кровообращения.- 2011.- Т. 4, № 4.- С. 39-42.

Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Покровский В.М. Преимущества терапии квинаприлом у пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью I-II функционального класса и сохраненной фракцией выброса левого желудочка // Кардиология.- 2012.- Т. 52, № 4.- С. 31-38.

Трегубов В.Г., Канорский С.Г. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов с хронической сердечной недостаточностью I-II функциональных классов. Материалы Х юбилейного международного конгресса по электрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим - 2012».- Санкт-Петербург, 2012.- С. 73.

Трегубов В.Г., Канорский С.Г. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-III функциональных классов. Материалы Х юбилейного международного конгресса по электрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим - 2012».- Санкт-Петербург, 2012.- С. 73.

Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Покровский В.М., Буложенко Н.А. Оптимизация терапии хронической сердечной недостаточности II функционального класса у пациентов с артериальной гипертензией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2012.- № 2.- С. 29-35.

Трегубов В.Г., Канорский С.Г., Покровский В.М. Влияние квинаприла на регуляторно-адаптивный статус пациентов с хронической сердечной недостаточностью I функционального класса: результаты несравнительного исследования // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2012.- № 4.- С. 526-530.

Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Рутенко С.В., Покровский В.М. Оценка эффективности метопролола сукцината у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса // Сердечная недостаточность.- 2012.- Т. 13, № 3.- С. 138-142.

Трегубов В.Г., Покровский В.М., Канорский С.Г. Количественная оценка регуляторно-адаптивного статуса в определении тяжести хронической сердечной недостаточности // Клиническая медицина.- 2012.- № 8.- С. 32-35.

Трегубов В.Г., Канорский С.Г., Покровский В.М. Регуляторно-адаптивный статус в оценке риска осложнений при хронической сердечной недостаточности // Кубанский научный медицинский вестник.- 2012.- № 3.- С. 172-179.

Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Покровский В.М. Влияние антигипертензивной терапии на регуляторно-адаптивный статус пациентов с хронической сердечной недостаточностью I-II функциональных классов // Российский кардиологический журнал.- № 5.- 2012.- С. 46-51.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

Размещено на Allbest.ru