Инновационная модель оказания наркологической помощи, как механизм снижения социальной стоимости наркомании

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.01.27 - наркология

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ИННОВАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, КАК МЕХАНИЗМ СНИЖЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ СТОИМОСТИ НАРКОМАНИИ

Царев Сергей Анатольевич

МОСКВА - 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный научный центр наркологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Кошкина Евгения Анатольевна

Официальные оппоненты:

Брюн Евгений Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, Государственное казенное учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы», Директор.

Игонин Андрей Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, руководитель отдела судебно-психиатрических проблем наркомании и алкоголизма.

Скворцова Елена Сергеевна - доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный научный сотрудник отделения медико-социальных проблем.

Ведущая организация - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «24» сентября 2013 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.051.01 при ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Минздрава России, по адресу: 119002, Москва, Малый Могильцевский переулок, дом 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Минздрава России

Автореферат разослан «___» __________ 2013 года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат биологических наук		Львова Ольга Федоровна

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ

Употребление наркотиков приводит к различным тяжелым медицинским, социальным, правовым и экономическим последствиям. Определение ущерба, наносимого обществу данным явлением, является достаточно важной задачей. Подобные исследования проводились в Российской Федерации, как на федеральном, так и на региональных уровнях (Спектор С.И., Иванец Н.Н., Куклин А.А., Кошкина Е.А., 2006).

Результаты данных исследований, направленных на определение величины социальной стоимости наркомании, свидетельствуют о том, что в различных регионах доля той или иной составляющей социальной стоимости, различна.

Вследствие этого, оценка каждой из составляющих величину социальной стоимости, а также факторов, на нее влияющих, в регионе с одним из наиболее высоких в России показателей распространенности наркомании, представляется значимой в практическом отношении задачей.

Особый интерес, с точки зрения попытки уменьшения величины социальной стоимости наркомании, является оценка ее медицинской составляющей (Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Плотникова М.В., 2008). Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует, что значительным бременем при определении медицинской составляющей социальной стоимости наркомании, наряду с непосредственными затратами на оказание неотложной помощи при наркоманиях, являются затраты на профилактику, диагностику и лечение ряда состояний, сопутствующих немедицинскому потреблению наркотиков, а именно: ВИЧ инфекции, гепатитов, передозировок наркотиками, других состояний (Choi B., Robson L. and Single E., 1997).

Кроме того, четкому пониманию механизмов воздействия на величину медицинской составляющей социальной стоимости наркомании должно способствовать определение экономической эффективности действующей в стране модели оказания наркологической помощи населению.

Модель оказания наркологической помощи в России, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения и социального развития № 225-ан от 09.04.2010 г. и реализуемая в Российской Федерации, призвана снижать величину бремени общества, связанного с немедицинским потреблением наркотиков вследствие формирования у больных устойчивой ремиссии, проведения мероприятий, направленных на ресоциализацию и реадаптацию больных наркоманией. Однако, в настоящее время в отечественной литературе отсутствуют работы по оценке экономической эффективности действующей модели наркологической помощи на различных уровнях, и факторах, на нее влияющих.

В условиях дефицита финансирования здравоохранения, особое внимание принято уделять технологиям определения и внедрения в работу наиболее экономически выгодных моделей медицинских технологий, в связи с чем, достаточно важной является задача по выбору и внедрению в работу оптимальных моделей наркологической помощи.

В этой связи следует отметить, что в последнее десятилетие различными учреждениями, в том числе не медицинскими, разработаны и реализуются многочисленные программы, направленные на профилактику и лечение ВИЧ инфекции, передозировок опиатами, программы, направленные на повышение доступности социальной и медицинской помощи для потребителей наркотиков. Однако, оценка экономической эффективности данных профилактических мероприятий до сих пор не осуществлена. Более того, большой интерес может представлять модель, в которой данные программы могут быть интегрированы в традиционную систему оказания наркологической помощи населению. Современные тенденции в здравоохранении делают крайне актуальным профилактическое направление в рамках оказания медицинской помощи при лечении наркомании, как социально значимого заболевания. В связи с этим, в работе представлен комплекс экономически обоснованных мероприятий, направленных на предотвращение медико-социальных последствий наркотизации, формирующих инновационную модель оказания наркологической помощи, и снижающих тем самым расходы общества, связанные с употреблением наркотиков.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе оценки экономической эффективности действующей модели оказания наркологической помощи в регионе, и факторов, на нее влияющих, разработать инновационную модель наркологической помощи, позволяющую снижать бремя социальной стоимости наркомании.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительный анализ российских и зарубежных исследований, посвященных оценке социальной стоимости наркомании как на уровне стран, так и на уровне отдельных регионов.

2. Рассчитать величину и определить структуру социальной стоимости наркомании в Самарской области в динамике с 2007 по 2010 годы.

3. Оценить влияние различных факторов на медицинскую составляющую социальной стоимости наркомании в Самарской области, а также на ряд других сегментов социальной стоимости, наиболее подверженных управлению на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

4. Оценить экономическую эффективность действующей модели оказания наркологической помощи на основе данных о величине социальной стоимости наркомании, определить факторы, влияющие на экономическую эффективность модели наркологической помощи.

5. Оценить экономическую, медицинскую и социальную эффективность доступных профилактических программ, а также программ социальной поддержки для потребителей наркотиков, реализуемых на базе ЛПУ наркологического профиля.

6. На основе полученных данных разработать инновационную модель оказания наркологической помощи и оценить ее экономическую эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые с применением различных эпидемиологических, статистических и социологических методов проведена оценка социальной стоимости наркомании в Самарской области, базируясь на результатах, полученных в ходе анкетирования потребителей наркотиков. Также оценены составляющие социальной стоимости, и факторы, на них воздействующие.

Впервые, на базе полученных результатов о величине и структуре социальной стоимости наркомании, проведена оценка экономической эффективности действующей в регионе модели оказания наркологической помощи.

Впервые проведена оценка экономической эффективности ряда профилактических программ, реализуемых на базе наркологического диспансера Самарской области.

Впервые разработана модель наркологической помощи, с интегрированными в нее низкопороговыми программами различной направленности для потребителей наркотиков, позволяющая снизить величину медицинской составляющей социальной стоимости наркомании в регионе и оценена ее экономическая эффективность.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе разработанной модели получена возможность оценить общую величину социальной стоимости наркомании, а также величины сегмента медицинской составляющей на уровне региона.

Полученные результаты позволили разработать систему экономической оценки профилактических мероприятий для потребителей наркотиков.

Разработка такой системы позволила оптимизировать систему наркологической помощи для каждого конкретного региона, в зависимости от ситуации с сопутствующими с употреблением наркотиков состояниями (распространенность ВИЧ инфекции, гепатитов, передозировок).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Величина и структура социальной стоимости наркомании в Самарской области в период с 2007 по 2010 годы.

2. Комплекс факторов, влияющий на общую структуру и величину социальной стоимости наркомании, а также на ее медицинскую составляющую в Самарской области.

3. Оценка эконмической эффективности действующей модели наркологической помощи на основе данных о величине социальной стоимости наркомании в регионе.

4. Оценка эффективности внедренных профилактических программ для потребителей наркотиков, реализуемых на базе наркологического диспансера.

5. Инновационная модель оказания наркологической помощи в регионе и оценка ее эффективности.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные в результате работы материалы явились научным обоснованием и методической основой разработки и внедрения модели оказания наркологической помощи с интегрированными в нее на уровне ЛПУ профилактическими программами (программными модулями) для потребителей наркотиков различной направленности.

Разработанная в результате проведенных исследований модель оказания наркологической помощи внедрена в работу наркологической службы Самарской области. Полученные автором данные используются на кафедре наркологии Факультета послевузовского профессионального образования врачей Первого Московского Государственного медицинского университета имени Сеченова, а также на кафедре психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Самарского Государственного медицинского университета.

По материалам работы изданы: концепция «Комплексная программа по профилактике и лечению социально значимых заболеваний среди потребителей инъекционных наркотиков» (НП ЭСВЕРО, 2011 г.); Справочное руководство «Комплексный пакет услуг по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, разработанное совместно Национальным научным центром наркологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Фондом «Центр социального развития и информации» в 2011 - 2012 г.г.; брошюра «Модель профилактики и оказания комплексной помощи при передозировках психоактивными веществами на основе опыта реализации проекта: Обеспечение устойчивости профилактики передозировок опиатами в РФ» ((НП ЭСВЕРО, 2011 г.).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ

Основные материалы и положения диссертации были представлены: на Первом Всероссийском конгрессе по наркологии (24 - 27 ноября 2009 г.); на седьмом Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (15 - 17 сентября 2011 г.); на семинаре: «Актуальные проблемы, связанные с оказанием медицинской и социальной помощи больным ВИЧ инфекцией с вторичной и сопутствующей патологией», организованной совместно Министерством здравоохранения и социального развития Самарской области, Самарским государственным медицинским университетом, Первым Московским государственным медицинским университетом им. И.М. Сеченова, Центром противотуберкулезной помощи больным ВИЧ инфекцией Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Самара, 12 - 13 декабря 2011 г.); на конференции «ВИЧ-инфекция и наркомания: эпидемиологический надзор, профилактика, приверженность лечению», организованном Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ФГБУ ННЦ наркологии 30 мая - 01 июня 2012 года; на научно-практической конференции «Проблемы мониторинга ВИЧ-инфекции», организованной совместно Центром противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздравсоцразвития РФ и ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ» 24.04.2012 г.; на Международной конференции «Мир аддикций: химические и нехимические зависимости, ассоциированные психические расстройства» (Санкт-Петербург, 29-30 ноября 2012 г.); Международных семинарах для менеджеров по наркополитике стран Европы, организованных Группой Помпиду Совета Европы (Варшава, 13 - 15 мая 2010 г., 23 - 27 июня 2010 г.).

Также основные материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях федеральной рабочей группы Управления ООН по наркотикам и преступности в РФ (16.10.2011 г., 19.12.2011 г., 29.03.2012 г.);

Основные положения исследования изложены в 20 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 267 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, предложений, приложений и библиографического указателя, содержащего 135 источников, из них 95 отечественных и 40 иностранных. Работа иллюстрирована 55 таблицами, 29 диаграммами и 8 схемами.

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Поставленные в исследовании задачи решались с помощью комплексной методики, последовательно реализованной в несколько этапов (схема 1).

На первом этапе исследования проводился анализ литературных источников о методологии проведения оценки социальной стоимости, а также обзор проведенных ранее российских и зарубежных исследований по оценке величины и структуры социальной стоимости наркомании. Всего проанализировано 48 литературных источников, из них 34 зарубежных.

Далее по результатам анализа осуществлялся выбор методики для определения величины и структуры социальной стоимости наркомании в Самарской области.

На втором этапе исследования (схема 1) осуществлялась оценка величины социальной стоимости наркомании в Самарской области.

Для оценки величины ССН в СО прежде всего необходимо было проанализировать статистические показатели общей и первичной заболеваемости наркоманией и ВИЧ инфекцией, смертности, связанной с употреблением наркотиков, летальности среди зарегистрированных больных в Самарской области.

Кроме того, для комплексного изучения ситуации с употреблением наркотиков в регионе, был проведен анализ различных показателей, так или иначе характеризующих вовлеченность популяции в потребление наркотических веществ:

· данные правоохранительных органов и данные Федеральной службы по контролю за незаконным оборотом наркотиков по Самарской области (Далее - ФСКН): общее количество зарегистрированных преступлений в Самарской области, из них - связанных с употреблением наркотических веществ;

· данные судебных органов: общее количество рассмотренных судами Самарской области дел, из них - связанных с употреблением наркотических веществ;

· данные Федеральной системы исполнения наказаний по Самарской области (далее - ФСИН): общее количество отбывающих наказание в учреждениях пенетенциарной системы в Самарской области, из них - осужденных в связи с преступлениями, связанными с незаконным оборотом наркотиков.

Таблица

Схема 1. Программа и методики исследования	На основе оценки экономической эффективности действующей модели оказания наркологической помощи в регионе, и факторов, на нее влияющих, разработать инновационную модель наркологической помощи, позволяющую снижать бремя социальной стоимости наркомании.	Объем исследования	Всего 48 публикаций, из них 34 зарубежных	12 отчетных форм по общей и первичной заболеваемости наркомании и ВИЧ инфекции, за период 07-10 г.г.; 500 ПИН в 3-х городах Самарской области (n=500);
		Использованные методы	Аналитический	Аналитический, Статистический (расчет интенсивных и экстенсивных показателей, корреляционный анализ) Социологический.статистический метод (множительных коэффициентов)
		Источники информации и объект исследования	Отечественные и зарубежные публикации по оценке социальной стоимости наркомании	Данные официальной статистики: Данные федерального и регионального бюджета Самарской области за период 2007 - 2010 г.г., характеризующие объемы финансирования правоохранительных органов, ФСКН, ФСИН, судебной системы, объемы финансирования федеральных и областных программ в области профилактики наркомании; Данные органов государственной статистики в Самарской области, характеризующие экономические показатели региона; Данные департамента экономики и финансов Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области за период 2007 - 2010г.г.; Данные официальной медицинской статистики, характеризующие общую и первичную заболеваемость наркоманией и ВИЧ-инфекцией (ф-37, 11, 61) Данные научно-исследовательских работ: данные о вовлеченность потребителей инъекционных наркотиков (далее - ПИН) в производство ВРП, Собственные данные: данные анонимного исследования клиентов программ профилактики ВИЧ инфекциии, позволяющие определить размеры целевой группы с учетом латентной составляющей, а также стоимость инъекции различных наркотических веществ и прекурсоров,
		Задачи этапа	Провести сравнительный анализ российских и зарубежных исследований, посвященных оценке социальной стоимости наркомании на уровне стран и на уровне отдельных регионов.	Рассчитать величину и определить структуру социальной стоимости наркомании в Самарской области в динамике с 2007 по 2010 годы, а также оценить влияние различных факторов на медицинскую и другие составляющие социальной стоимости наркомании в Самарской области.
	Цель исследования	Этапы работы	1 этап	2 этап

Объем исследования	Количество пролеченных за период наблюдения	200 потребителей наркотиков (n=200)
Использованные методы	Методы оценки экономической эффективности медицинских технологий (Затраты/эффективность) Анализ составляющих затраты/эффективность, динамика изменения которых приводит к увеличению/уменьшению эффекта модели	Социологический; Методы Kaplan, O`Keefe для оценки числа предотвращенных случаев заражения ВИЧ, Методы Daly оценки числа предотвращенных случаев смерти от передозировок;	Метод фармакоэкономического анализа (стоимостного анализа прибыли)
Источники информации и объект исследования	Данные официальной статистики: Данные департамента экономики и финансов Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области; Данные научно-исследовательских работ: Данные исследования по многофакторной оценке результатов лечения опиоидной зависимости (М.Л.Зобин, 2009); Данные о вовлеченности наркозависимых в процесс производства валового регионального продукта (Илюк Р.Д., Крупицкий Е.М., 2009)	Анонимное анкетирование ПИН для оценки степени рискованного поведения в отношении ВИЧ инфекции; и больных наркоманией в стационаре для оценки мотивации обращения за помощью; Ключевые индикаторы деятельности программ, реализуемых на базе наркологического диспансера (охват услугами клиентов программ, количество проведенных консультаций, количество выданного медицинского инструментария).	Полученные на 3 и 4 этапе данные об эффективности действующей модели наркологической помощи и оценки эффективности профилактических программ; Данные о финансовых расходах профилактических программ
Задачи этапа	Оценить экономическую эффективность действующей модели оказания наркологической помощи, определить факторы, влияющие на экономическую эффективность модели наркологической помощи.	Оценить экономическую, медицинскую и социальную эффективность доступных профилактических программ, а также программ социальной поддержки для потребителей наркотиков, реализуемых на базе ЛПУ наркологического профиля.	Разработать инновационную модель оказания наркологической помощи, позволяющую снизить социальную стоимость наркомании в регионе, и оценить ее экономическую эффективность.
Этапы работы	3 этап	4 этап	5 этап

В разработку вошли лица, обратившиеся за специализированной медицинской помощью в наркологические учреждения Самарской области по поводу проблем, связанных с употреблением наркотиков (nср=2584), больные, находившиеся под диспансерным наблюдением в специализированных наркологических учреждениях (nср=21178), в том числе снятые с наблюдения в связи со смертельными отравлениями наркотическими веществами (nср=249); ВИЧ инфицированные (nср=37219); лица, совершившие преступления, связанные с НОН (nср=4765); осужденные и отбывающие наказания в связи с данными преступлениями в Самарской области (nср=5357). Данные показатели анализировались за период с 2007 по 2010 год.

Проанализированная база данных легла в основу определения величины социальной стоимости наркомании в Самарской области.

Кроме того сформированная база данных позволила с помощью метода множительных коэффициентов рассчитать численность ПИН в Самарской области с учетом латентной составляющей.

В свою очередь, рассчитанная численность ПИН, а также данные о ключевых индикаторах наркоситуации в Самарской области (данные правоохранительных органов, судебной системы, системы ФСИН), позволили с помощью выбранной ранее методики (первый этап) приступить к расчету величины социальной стоимости наркомании в Самарской области в период с 2007 по 2010 г.г.

Для расчета величины расходов по различным сегментам ССН в регионе использовались различные методы.

Поскольку расходы по сегментам: правоохранительных органов, судебной системы, ФСИН, профилактических программ складывались из 2-х источников (федеральных и региональных), а величина федеральных субсидий неизвестна, то для расчета величины федеральных субсидий использовалась следующая формула (автор):

pf = (p / K)* k, где

pf - средства федеральных субсидий выделяемых для региона

р - общие расходы федерального бюджета на деятельность правоохранительных органов (включая ФСКН), либо расходы федерального бюджета на деятельность судебной системы, ФСИН, либо средства федеральных целевых программ.

К - население РФ

к - население Самарской области

Далее, рассчитанные средства федерального бюджета суммировались со средствами региональных бюджетов по каждому из направлений. Доля общих средств, направляемых на решение проблемы наркотизации из консолидированных (региональные и федеральные) средств, определялись по соотношению:

· преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков (далее - НОН) в регионе к общему количеству преступлений;

· судебных дел, связанных с НОН в регионе к общему количеству рассмотренных судами Самарской области;

· количества лиц, отбывающих наказание по статьям, связанным с НОН в регионе к общему количеству отбывающих наказание в Самарской области.

В сегменте расходов на здравоохранение оценка расходов на решение проблем, связанных с употреблением наркотиков базировалось на определении количества и стоимости конкретной медицинской услуги, оказываемой ПИН в соответствующих государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения (5 Государственных наркологических диспансеров, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, наркологические кабинеты или наркологические койки центральных районных больниц, муниципальные центры по профилактике и борьбе со СПИД, муниципальные станции оказания скорой и неотложной помощи).

Основными экономическими индикаторами медицинских услуг, оказываемых потребителям наркотиков данными учреждениями являются: стоимость 1 койко/дня, стоимость курса антиретровирусной терапии (АРВТ) у ПИН, инфицированных ВИЧ вследствие употребления наркотиков, стоимость обследования на ВИЧ, стоимость одного вызова бригады скорой медицинской помощи к ПИН.

Следует отметить, что в структуре койко/дня в стационарах были учтены расходы на медикаменты, питание больных, диагностические обследования, коммунальные платежи, фонд оплаты труда персонала ЛПУ, мягкий инвентарь.

Расходы на амбулаторное лечение больных наркоманией определялись после оценки расходов на стационарное лечение. При этом было учтено, что в структуре всех расходов на лечение наркомании, расходы на амбулаторное лечение составляют 35% (Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Плотникова М.В., 2008 г.).

Кроме того, в сегменте расходов на здравоохранение были учтены расходы медицинских учреждений на обучение специалистов со средним и высшем образованием по специальности наркология.

Также на данном этапе после определения величины социальной стоимости наркомании в Самарской области в период 2007 - 2010 г.г., был проведен анализ ее структуры, а также оценена динамика изменения различных ее сегментов за изучаемый период. Далее были определены сегменты, наиболее подверженные влиянию при различных воздействиях на них на различных уровнях вмешательств: федеральном, региональном, муниципальном, уровне ЛПУ.

На третьем этапе исследования на основе полученных данных о величине и структуре социальной стоимости в целом, а также данных о величине медицинской составляющей социальной стоимости, проведена оценка экономической эффективности действующей модели оказания наркологической помощи потребителям наркотиков в Самарской области.

Для этого, в соответствии с международными руководствами (Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2006) по оценке экономической эффективности медицинских технологий, Для оценки экономической эффективности модели оказания помощи потребителям наркотиков в Самарской области был использован метод «затраты - выгода».

При данном способе анализа используется сопоставление стоимости лечения и достигнутых результатов в денежных единицах, что облегчает подсчет финансовой выгоды применяемого метода.

Эффективность=эффект/затраты

В качестве затрат при оценке эффективности модели оказания наркологической помощи в Самарской области были приняты совокупные затраты регионального бюджета на оказание амбулаторной (Za), стационарной (Zs) наркологической помощи больным с диагнозом «наркомания», а также на обучение специалистов наркологических диспансеров на циклах последипломного образования (Ze):

Затраты модели = Zs + Za + Ze

В качестве полезного результата (эффекта) определялся экономический эффект от реализации действующей модели оказания наркологической помощи, являющийся интегральной величиной, определяемой в основном по приросту валового регионального продукта, возникшего вследствие увеличения производительности труда (рост числа дней трудоспособности), снижения летальности у лиц, занятых в его (ВРП) производстве и прошедших курс лечения. Из общей суммы прироста ВРП вычиталась сумма выплат Фонда социального страхования по больничным листам, а также оплата работодателей замещения находившихся на лечении в наркологических диспансерах сотрудников.

Для оценки ряда показателей (средний рост числа дней трудоспособности в результате лечения) использовались данные исследования по многофакторной оценке результатов лечения опиоидной зависимости (Зобин М.Л., 2009), данные о вовлеченности наркозависимых в процесс производства валового регионального продукта (Илюк Р.Д., Крупицкий Е.М., 2009), а также данные Самарского областного наркологического диспансера о числе пролеченных в стационарах наркологических диспансеров Самарской области больных с синдромом зависимости от наркотиков.

Оценка доли прибыли, возникшей вследствие увеличения числа дней трудоспособности у занятых в производстве больных наркоманией в результате прохождения ими курса лечения производилась по формуле:

Эффект модели = ?ВРПпин - Ефсс - Езамещения

?ВРПпин - прибыль, возникшая вследствие увеличения на 62% количества дней оплачиваемой работы у работающих больных после курса лечения (Зобин М.Л., 2009);

Ефсс - выплаты фонда социального страхования по листам нетрудоспособности работающих ПИН;

Езамещения - выплаты работодателей замещений болеющих работников;

?ВРПпин = (ВРП_1пин - (ВРП_1пин/1,62)) х nпин/леч_врп

ВРП_1пин - объем производимого ВРП одним работающим больным, в год;

ВРП_1пин/1,62-объем производимого ВРП одним работающим больным, в год, не прошедшим курса терапии;

nпин/леч_врп - число пролеченных больных в течение года, занятых в производстве ВРП.

На четвертом этапе исследования была проведена оценка экономической, медицинской и социальной эффективности доступных профилактических программ, а также программ социальной поддержки для потребителей наркотиков, реализуемых на базе ЛПУ наркологического профиля. Для этого в работу наркологического диспансера г. Чапаевска Самарской области были интегрированы ряд профилактических программ для ПИН: программа профилактика ВИЧ инфекции; профилактика смертей от передозировок наркотическими веществами; программа медико-социального сопровождения ПИН.

Критерием эффективности программы профилактики ВИЧ являлось число предотвращенных случаев ВИЧ-инфекции, которое определялся по уровню распространенности ВИЧ-инфекции в группах клиентов и не клиентов программ, а также на основе социологического опроса в указанных группах (n=100). Для анкетирования использовалась анкета, разработанная Некоммерческим Партнерством по поддержке социально-профилактических программ в сфере общественного здоровья «ЭСВЕРО».

Критерием эффективности программы профилактики смертей от передозировок наркотическими веществами являлось определенное по методике Daly число предотвращенных смертей от передозировок.

Наконец, критерием эффективности программы медико-социального сопровождения было количество лиц, дополнительно вовлеченных в лечебную программу, которое выявлялось путем социологического опроса в группе лиц, прошедших стационарное лечение от наркомании (n=100). Анкетирование проводилось по разработанной автором анкете.

Собранные в ходе двух исследований анкеты были обработаны в ГУЗ СО «Чапаевский наркологический диспансер» автором диссертационной работы. В каждой анкете указывался код интервьюера и идентификационный номер анкеты. Проверка заполненных анкет на этапе сбора данных и ввода в ПК проводилась визуальным методом; при проверке сразу же выбраковывались анкеты, заполненные менее, чем на половину.

Для ввода анкет в программе Microsoft Excel создан шаблон в электронном виде. Информация с бумажного носителя вводилась в ПК. Статистическая обработка осуществлялась с помощью статистического пакета SPSS.

На пятом этапе исследования, была разработана инновационная модель оказания наркологической помощи, которая была внедрена в работу ГБУЗ СО «Чапаевский наркологический диспансер». Также была проведена оценка её экономической эффективности, и проведен сравнительный анализ экономической эффективности двух моделей: действующей и внедряемой.

Оценка экономической эффективности профилактических программ обосновала необходимость и целесообразность внедрения данных программ в работу ЛПУ наркологического профиля. Для этого на базе наркологического диспансера г. Чапаевска был создан кабинет профилактики, где пациентам оказывалась догоспитальная помощь в рамках трех указанных профилактических программ.

Для сравнения экономической эффективности двух моделей наркологической помощи (действующей стандартной, и внедренной инновационной) использовался один из методов фармакоэкономического анализа. В данном исследовании экономическая эффективность оценивалась на уровне отрасли (модель наркологической помощи региона), или мезоэкономическом. Экономическая эффективность двух изучаемых моделей оказания наркологической помощи сравнивалась по соотношению вложенных и полученных денежных средств, т.е. применялась методология стоимостного анализа прибыли. В случае с двумя изучаемыми моделями оказания наркологической помощи, предполагаемый дополнительный положительный эффект потребовал дополнительных затрат. В том случае, если дополнительные преимущества более дорогостоящей модели оправдывают с экономической точки зрения дополнительные затраты, то более дорогая методика оценивается, как более эффективная (Схема. 2).

Схема 2. Схема действующей и внедренной модели помощи.

При оценке дополнительных преимуществ инновационной модели учитывалась: экономическая выгода от снижения числа смертей от острых отравлений опиатами; выгода от предотвращения определенного числа заражений ВИЧ инфекцией, от привлечения дополнительного числа больных наркоманией в лечебные программы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного на первом этапе анализа, была выбрана методика определения величины социальной стоимости наркомании, разработанная Уральской Академией медицинских наук, доработанная автором данного исследования, а именно: в основу оценка ряда сегментов социальной стоимости наркомании, таких как: расходы потребителей наркотиков, положена предварительно проведенная оценка численности потребителей наркотиков, осуществленная методом множительных коэффициентов.

В соответствии с выбранной методикой, общая величина социальной стоимости наркомании в регионе определялась, как совокупность затрат общества и граждан в государственной и негосударственной сферах. В свою очередь, социальная стоимость в государственной сфере определялась как сумма затрат в сегментах: стоимость социальных последствий наркомании, расходов правоохранительных, судебных органов, системы исполнения наказаний, расходов на здравоохранение и профилактических программ. Стоимость затрат в негосударственной сфере определялась как расходы самих потребителей наркотиков и лиц, их окружающих на приобретение наркотиков и их прекурсоров. На схеме 3 представлена структура социальной стоимости наркомании в Самарской области, на основании которой проводилась оценка её величины.

Схема 3. Структура социальной стоимости наркомании

Показатель общей заболеваемости ВИЧ инфекциией среди зарегистрированных потребителей наркотиков в Самарской области (Диаграмма 1) выше, чем в Российской Федерации (18 и 13% (Киржанова В.В., 2009) соответственно.

Диаграмма 1 Распространенность ВИЧ инфекции, наркомании, инъекционного потребления наркотиков, пораженность зарегистрированных ПИН ВИЧ инфекцией в Самарской области с 1999 по 2009 годы.

Данные правоохранительных органов, отражающие общую численность зарегистрированных преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков свидетельствуют о росте подобных преступлений в их общей массе на протяжении изучаемого периода, как в Самарской области, так и в России в целом. Однако, в Самарской области доля подобных преступлений выше (в 2010 г. 13,1 % и 8,5 % соответственно).

Как следствие, на протяжении изучаемого периода доля лиц, совершивших подобные преступления и отбывающим наказание в виде лишения свободы, в общем количестве находящихся в местах лишения свободы на территории Самарской области осужденных, растет. Данная тенденция также характерна для России в целом, однако обращает на себя внимание различие в показателях данного индикатора в РФ и Самарской области (таб. 1).

Таблица Данные о преступлениях в сфере незаконного оборота наркотиков (НОН) и лицах, отбывающих наказания за данные преступления в РФ и Самарской области

Показатель	Годы
	2007	2008	2009	2010
Доля преступлений, совершенных в сфере НОН в общей массе совершенных преступлений в РФ, %	6.5	7.2	8.0	8.5
Доля преступлений, совершенных в сфере НОН в общей массе совершенных преступлений в СО, %	8.0	9.6	13.5	13.1
Доля лиц, отбывающих наказания за преступления, совершенные в сфере НОН в общем количестве отбывающих наказания в МЛС в РФ, %	11.3	13.4	15.8	18.0
Доля лиц, отбывающих наказания за преступления, совершенные в сфере НОН в общем количестве отбывающих наказания в МЛС в СО, %	22.7	24.3	29.0	30.4

Проведенный корреляционный анализ по методу Пирсона исследуемых эпидемиологических показателей в Самарской области показал достоверно высокий уровень взаимосвязи между общей заболеваемостью наркоманией и рядом других показателей: числом преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков (r=0,871 при p<0,01); первичной заболеваемостью ВИЧ-инфекцией (r=0,708 при р<0,05); количеством пролеченных больных с диагнозом «наркомания» (r=0,753 при p<0,05); количеством смертей от острых отравлений наркотиками (r=0,725 при p<0,05).

Первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией имела достоверно высокий уровень взаимосвязи со следующими показателями: числом отбывающих наказание в тюрьмах области за преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков (r=0,954 при p<0,01) и смертностью от острых отравлений наркотиками (r=0,867 при p<0,01).

Были выявлены достоверно высокие уровни корреляционной зависимости между смертностью от острых отравлений наркотиками и: числом отбывающих наказание в тюрьмах области за преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков (r=0,920 при p<0,01); числом преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков (r=0,865 при p<0,01).

Далее, методом множительных коэффициентов было определено, что оценочная численность инъекционных потребителей наркотиков в Самарской области в 2008 году составляла 51903 человека (1633,4 на 100000 населения, или 1,63 % населения области. Следует отметить, что по данным официальной медицинской статистики, на 01.01.2008г. в Самарской области было официально зарегистрировано 28325 потребителей инъекционных наркотиков (891,3 на 100000 населения, или 0,89 % населения области). Показатель распространенности наркомании в 2008 году в Самарской области составил 673,8 на 100000 населения. Таким образом, в результате проведенной оценки было выявлено, что оценочная численность потребителей инъекционных наркотиков с учетом латентной составляющей в Самарской области в 2008 году в 2 раза превышала аналогичный показатель официально зарегистрированных ПИН, и в 2,4 раза превышала численность официально зарегистрированных больных наркоманией.

В городах, проводивших данное исследование, показатель оценочной распространенности наркопотребления составил: В Самаре - 2,16 % населения, Чапаевске - 2,89 % (выше среднеобластного оценочного показателя, равного 1,63%), Тольятти - 1,42 %, других регионах - 1,07 % (ниже среднеобластного оценочного показателя).

Таблица Результаты определения численности потребителей наркотиков в Самарской области в 2008 - 2009 годах

Город	Число респондентов	Число зарегистрированных ПИН (2007 г.)	Множительный коэфф	Расчет численности НП	Население	Итоговый оценочный процент ПИН в популяции
Самара	200	12897	3,2	24615	1139040	2,16
Тольятти	200	5521	2,3	10162	718030	1,42
Чапаевск	100	2104	1,7	1913	72900	2,62
В 3-х городах	500	20522	2,8	36494	1929970	1,89
Остальные регионы области		7803		16967	1247630	1,07
Самарская область		28325		51903	3177600	1,63

Следует отметить, что полученные результаты оценки численности наркопотребителей в Самарской области с учетом латентной составляющей подтверждают выводы, сделанные экспертами Национального научного центра наркологии (Киржанова В.В., 2012г.), в соответствии с которыми, удельный вес ПИН среди населения городов и регионов, где проводились популяционные исследования, составляет от 1 до 3% населения. Коэффициент латентности, в соответствии с теми же выводами, более вариабелен, и в различных регионах и городах колебался от показателя 1:1 до показателя 1:11. По итогам проведенного исследования в Самарской области показатель латентности составил 1:2.

Проведение оценки численности ПИН с учетом латентной составляющей также позволило с высокой степенью достоверности рассчитать расходы ПИН на приобретение наркотиков и прекурсоров.

Затем, на данном этапе исследования с учетом анализа проведенных ранее исследований по оценке социальной стоимости наркомании, была определена величина социальной стоимости наркомании в Самарской области в период с 2007 по 2010 г.г.

В результате было определено, что наибольшее абсолютное значение величины социальной стоимости наркомании в Самарской области отмечалось в 2008 году (18729139,23 тысяч рублей, или 2,68% от величины валового регионального продукта), в дальнейшем (2009 - 2010 г.г.) отмечалось его снижение. Максимальная величина соотношения социальной стоимости наркомании к величине валового регионального продукта отмечалась в 2009 году, и составляла 3,17% (Таблица 3).

Таблица Величина социальной стоимости наркомании и ее составляющих в Самарской области.

Показатель	Годы
	2007	2008	2009	2010
Расходы на правоохранительные органы, тыс.руб.	544574,31	740827,29	1276361,91	1359331,56
Расходы на судебные органы, тыс.руб.	16193,14	15341,18	18828,50	18053,98
Расходы на ФСИН, тыс.руб.	471194,14	765381,76	1157698,12	1071686,12
Расходы на профилактические программы, тыс.руб.	83719,73	81131,97	79883,21	14885,00
Расходы ПИН, тыс.руб.	13252659,65	13252659,65	12542209,41	11265236,79
Расходы на здравоохранение, тыс.руб.	199881,50	239548,98	294952,18	522365,24
Стоимость социальных последствий, тыс.руб.	3002864,91	3634248,37	2981787,91	3237929,13
Итого, тыс.руб.	17571087,42	18729139,23	18351721,27	17489487,84

Снижение величины социальной стоимости наркомании в Самарской области в период с 2008 по 2010 г.г. в основном обусловлено снижением расходов ПИН на приобретение наркотиков вследствие изменения структуры их потребления (роста потребления более дешевого наркотика - дезоморфина). За изучаемый период величина сегмента «расходы ПИН на приобретение наркотиков» в общей структуре социальной стоимости наркомании в регионе снизилась с 75,4% (2007 г.) до 64,4% (2010 г., Диаграмма 2).

Следует отметить, что в течение изучаемого периода произошло увеличение (как абсолютное, так и относительное) расходов бюджетов различных уровней, связанных с проблемой потребления наркотиков (Таблица 4).

Диаграмма 2

Таблица Динамика соотношения величины социальной стоимости наркомании (далее -ССН) к валовому региональному продукту и расходов бюджетов различных уровней в величине ССН

Показатель	Годы
	2007	2008	2009	2010
Величина валового регионального продукта Самарской области (ВРП), тыс. рублей	584968600,0	699295600,0	579023200,0	618975800,8
Величина социальной стоимости наркомании в Самарской области (ССН), тыс. рублей	17571087,4	18729139,2	18351721,2	17489487,8
Соотношение CCН к ВРП,%	3,00	2,68	3,17	2,83
Величина ССН на 1 жителя Самарской области, руб.	5538,06	5903,03	5786,45	5435,97
Доля расходов федерального бюджета в величине ССН в Самарской области, %	5,6	7,6	12,4	14,1
Доля расходов областного бюджета в величине ССН в Самарской области, %	1,8	2,2	3,0	3,0
Доля расходов областного бюджета, связанных с наркоманией в величине расходной части областного бюджета, %	0,48	0,44	0,56	0,54

За изучаемый период отмечался значительный рост социальной стоимости в ряде составляющих ее сегментов: рост расходов на обеспечение функционирования правоохранительных органов Самарской области по предотвращению преступлений в сфере незаконного оборота наркотических средств - в 2,5 раза (или с 3,1 % в структуре социальной стоимости в 2007 году до 7,8 % в 2010); на обеспечение функционирования системы исполнения наказаний в Самарской области - в 2,3 раза (с 2,7 % до 6,1 %); на здравоохранение - в 2, 6 раз (с 1,1 % в 2007 г. до 3,0 % в 2010 г.).

Основными причинами роста расходов в указанных выше сегментах были: медицинский стоимость наркомания экономический

· рост федерального финансирования правоохранительных органов по предотвращению преступлений в сфере НОН и расходов на обеспечение деятельности ФСИН в Самарской области;

· ростом федеральных расходов на здравоохранение (лечение последствий наркомании (АРВТ);

Величина социальной стоимости наркомании в ряде сегментов на протяжении изучаемого периода осталась без существенных изменений, а именно:

· на содержание судебной системы (0,1 % социальной стоимости на протяжении 2007 - 1010 г.г.);

· стоимость социальных последствий наркомании (колебания в структуре стоимости от 16,2 % до 19,4 %).

Таким образом, основными факторами, влияющими на величину и структуру ССН в СО в период 2007 - 2010 г.г. были: высокая распространенность инъекционного потребления наркотиков и ВИЧ инфекции, высокая смертность в популяции ПИН от различных причин, повышение расходов на содержание правоохранительных органов, работающих в сфере незаконного оборота наркотиков, и федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН). Различные сегменты социальной стоимости наркомании имели различную степень подверженности воздействиям на разных уровнях (федеральном, региональном, муниципальном, уровне отдельного ЛПУ). Высокой степени влияния на федеральном уровне были подвержены сегменты расходов на содержание правоохранительных органов, ФСИН, судебных органов (сегменты снижения предложения наркотика). Высокой степени влияния на региональном уровне были подвержены сегменты расходов на здравоохранение, финансирования региональных программ профилактики, стоимости социальных последствий наркомании. На муниципальном уровне и уровне отдельных ЛПУ высокой степени воздействия были подвержены сегменты расходов ПИН, и стоимости социальных последствий наркомании.

Третий этап посвящался оценке экономической эффективности действующей модели оказания наркологической помощи на территории Самарской области.

Экономический эффект от реализации медицинской технологии (в изучаемом случае - действующей в регионе модели оказания наркологической помощи), в большинстве стран принято оценивать с использованием методологий: «затраты-полезность»; «затраты-выгода», или «затраты-последствия» (Воробьев П.А., 2008 г.). Во всех случаях имеет место сопоставление используемых при реализации модели ресурсов и затрат, и полученного от реализации эффекта, который может быть оценен тем или иным способом.

В данном исследовании финансовые затраты на функционирование модели оказания наркологической помощи в регионе сопоставлялись с прибылью, возникшей от увеличения объемов ВРП, обеспеченной занятыми в производстве лицами с диагнозом «наркомания» вследствие прохождения ими в течение года курсов стационарного или амбулаторного лечения.

Расчеты финансовых затрат на функционирование модели производились с учетом:

· стоимости стационарного лечения больных с диагнозом «наркомания» (F 11.2) в стационарных отделениях наркологических диспансеров Самарской области (произведение числа койко/дней, проведенных больными в стационарах на среднюю стоимость одного койко/дня);

· стоимости амбулаторного лечения больных с диагнозом «наркомания» (F 11.2) в поликлинических отделениях наркологических диспансеров области;

· затрат на обучение медицинского персонала наркологических диспансеров на курсах последипломного образования.

Ниже в таблице представлены результаты определения ежегодных совокупных затрат на функционирование системы оказания наркологической помощи в регионе (Таблица 5)

Таблица Затраты модели оказания наркологической помощи больным наркоманией в Самарской области

Показатель	Годы
	2007	2008	2009	2010
Стоимость стационарного лечения больных наркоманией, тыс. рублей	29802,13	30133,83	26147,65	28550,43
Стоимость амбулаторного лечения больных наркоманией, тыс. рублей	16047,30	16225,91	14079,51	15373,31
Расходы на обучение персонала, тыс. рублей	525,50	561,00	736,00	760,00
Итого затраты на обеспечение деятельности модели в регионе, тыс. рублей	46374,93	46920,74	40963,16	44683,74

Прибыль, возникшая от увеличения объемов ВРП, обеспеченной занятыми в производстве лицами с диагнозом «наркомания» вследствие прохождения ими в течение года курсов стационарного или амбулаторного лечения, определялась с помощью следующих параметров:

· численность пролеченных в стационарах наркологических диспансеров Самарской области больных с диагнозом «Наркомания». Источник данных - статистические отчеты Самарского областного медицинского информационного аналитического центра;

· численность больных наркоманией, занятых в производстве ВРП из числа прошедших стационарное лечение. Источник данных - эпидемиологические исследования;

· производительность труда больных наркоманией в Самарской области. Источник данных - исследования, определяющие степень снижения трудовых функций у больных наркоманией; полученные ранее в данной работе расчеты о величине ВРП на одного работающего в Самарской области;

· данные о влиянии лечения опиоидной зависимости на дальнейшую производительность труда. Источник данных - результаты исследования «Многофакторная оценка результатов лечения опиоидной зависимости» (Зобин М.Л., 2009);

Ниже в таблице приведены полученные результаты, отражающие эффективность модели оказания наркологической помощи:

Таблица Экономическая эффективность модели наркологической помощи

Подобные документы

• Оптимизация профилактики употребления психоактивных веществ среди студентов вузов

  Исторический обзор проблемы наркомании. Классификация наркотиков и типы зависимости. Особенности формирования наркотической зависимости у лиц периода взросления. Программа социальной работы с наркоманами подросткового возраста. Профилактика наркомании.
  
  дипломная работа [86,2 K], добавлен 13.12.2008
  

• Этические и социально-правовые аспекты оказания наркологической помощи

  Моральные аспекты оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами. Актуальные этические проблемы современной психиатрии. Этические проблемы принудительного лечения в наркологии. Дестигматизация как задача психиатрической помощи.
  
  презентация [210,5 K], добавлен 10.06.2014
  

• Организация медико-социальной помощи онкологическим больным

  Важность комплексной помощи онкологическим больным. Лечебно-профилактический процесс и уход за пациентом. Критерии оценки результативности медико-социальной помощи онкологическим больным. Рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи.
  
  курсовая работа [49,8 K], добавлен 14.03.2013
  

• Влияние наркомании на организм человека

  Наркомания - биологическая, прогрессирующая и смертельная болезнь, основные методики ее лечения. Виды наркотических веществ и их характеристика. Причины наркомании, правда о подразделении наркотиков. Стадии развития наркомании, ее социальные последствия.
  
  курсовая работа [77,6 K], добавлен 14.01.2011
  

• Организация внебольничной помощи сельскому населению

  Принципы амбулаторно-поликлинической, скорой и неотложной, терапевтической, хирургической и травматологической, стоматологической, онкологической, противотуберкулезной и наркологической помощи. Организация экспертизы временной нетрудоспособности.
  
  презентация [24,3 K], добавлен 16.02.2015
  

• Неотложная помошь при алкогольных отравлениях и абстинентном синдроме

  Фазы возбуждения и торможения. Умеренная тахикардия и артериальная гипертензия. Патологические рефлексы и эпилептиформные припадки. Алгоритмы оказания неотложной наркологической помощи. Нарушения психической сферы. Неврологические нарушения.
  
  лекция [25,4 K], добавлен 04.04.2007
  

• Социально-правовые аспекты оказания психиатрической помощи

  Особенности реализации права на оказание медико-социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями). Принципы лечения пациента. Проблема стигматизации психических заболеваний и пути ее преодоления. Переживания стигмы.
  
  презентация [304,6 K], добавлен 27.01.2016
  

• Медико-социальная работа с лицами, страдающими наркозависимостью

  История распространения наркомании. Обоснование актуальности наркологической проблематики. Социально-психологический портрет лиц с аддиктивным поведением. Медико-социальная работа с наркозависимыми людьми в клиническом лечебно-профилактическом учреждении.
  
  дипломная работа [96,3 K], добавлен 05.01.2011
  

• Профилактика наркомании

  Профилактика наркомании в государстве, семье, школе и других учебных заведениях. Популяризация здорового образа жизни и позитивных моделей поведения. Наркомания как философская проблема. Программа первичной профилактики наркомании и ее развитие.
  
  реферат [34,2 K], добавлен 28.08.2014
  

• Патофизиологические аспекты алкоголизма, наркомании и токсикомании

  Понятие, причины и краткая характеристика алкоголизма, наркомании и токсикомании как заболеваний, связанных с привыканием. Классификация наркотических веществ и механизм их действия. Этиологические факторы и стадии алкоголизма, наркомании и токсикомании.
  
  презентация [633,9 K], добавлен 26.12.2013
  

• Оказание учителем первой помощи

  Необходимость обучения первой медицинской помощи в современных условиях. Принципы оказания первой помощи, особенности ее оказания учителем. Практическое исследование по выявлению знаний учителей средней школы о правилах оказания медицинской помощи.
  
  курсовая работа [56,7 K], добавлен 19.04.2013
  

• Проект "Психотерапевтическая помощь женщинам России"

  Характеристика услуг по оказанию психологической, психотерапевтической, наркологической помощи женщинам. Источники финансирования проекта. Ключевые факторы получения дохода. Рентабельность кабинета психотерапевта. Анализ конкурентоспособности предприятия.
  
  бизнес-план [2,3 M], добавлен 30.03.2017
  

• Создание стационарного отделения скорой медицинской помощи для повышение качества экстренной медицинской помощи

  Повышение качества медицинской помощи на стационарном этапе через создание стационарного отделения скорой медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Модель маршрутизации пациентов в приёмном отделении. Расчет стоимости новой медицинской услуги.
  
  презентация [5,9 M], добавлен 14.07.2014
  

• Эмпирическое исследование проблемы подростковой наркомании

  Особенности подросткового возраста и причины наркомании несовершеннолетних. Диагностика уровня предрасположенности к зависимости подростков в ГБОУ СПО ПК№15. Апробация и анализ результатов реализации программы профилактики подростковой наркомании.
  
  дипломная работа [421,8 K], добавлен 04.03.2015
  

• Служба неотложной медицинской помощи

  Отделения для оказания медицинской помощи в критических ситуациях. Агентства общественной безопасности. Преемственность оказания помощи и стандартизация сведений о пациенте. Риск инфекционного заболевания. Небрежное лечение на догоспитальном этапе.
  
  методичка [27,2 K], добавлен 15.04.2009
  

• Алгоритм оказания неотложной помощи у детей при острых отравлениях по программе ИВБДВ

  Наиболее распространенные виды отравлений. Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ в желудок. Противопоказания к удалению яда. Удаление токсических веществ с кожи, из глаза. Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ.
  
  презентация [158,0 K], добавлен 04.12.2014
  

• Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в ЧС мирного и военного времени

  Основные виды помощи пораженным в очаге или на его границе. Цели, перечень мероприятий первой медицинской помощи, периоды оказания и виды формирований. Организация оказания медицинской помощи в очагах ядерного, биологического и химического поражения.
  
  реферат [22,0 K], добавлен 24.02.2009
  

• Наркомания как медико-социальная проблема

  Предыстория наркомании. Крайне тревожная статистика. Формирование престрастия к наркотикам. Классификация наркотических веществ и типов зависимости. Профилактика наркомании. Чем здоровие социальная среда окружающая человека, тем здоровее общество.
  
  реферат [53,7 K], добавлен 29.09.2002
  

• Патофизиологические аспекты алкоголизма, наркомании и токсикомании

  Определение понятий "алкоголизм", "наркомания", "токсикомания". Классификация наркотических веществ и механизм их действия. Этиологические факторы и стадии алкоголизма. Патогенетические механизмы проявлений при алкоголизме, наркомании, токсикомании.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 05.11.2014
  

• Средства оказания медицинской помощи

  Что такое медицинское имущество, используемое для оказания первой медицинской помощи в зонах поражения. Характеристика табельных средств для оказания медицинской помощи. Аптечка индивидуальная и медицинские препараты. Подручные средства и их комплектация.
  
  презентация [279,8 K], добавлен 25.12.2010
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам

Показатель	Годы
	2007	2008	2009	2010
Пролечено в стационарах больных наркоманией, человек	3519	3168	2838	3078
Из них занято в производстве ВРП, человек	950	855	766	831
Произведено работающими ПИН ВРП на сумму, всего, тыс. рублей	153576,80	165525,64	122012,64	141461,66
Прибыль, возникшая из-за увеличения количества дней оплачиваемой работы на 62% (Зобин), тыс. рублей	58776,31	63349,32	46696,19	54139,64
Выплаты ФСС по листам нетрудоспособности работающих ПИН, тыс. рублей	10365,05	9331,20	8359,20	9066,11
Выплаты работодателей замещений болеющих ПИН, тыс. рублей	6478,16	5832,00	5224,50	5666,32