Влияние комбинированной гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии на состояние молочных желез в различные периоды жизни женщины

Таблица 10

Показатели кровотока молочных желез у женщин в постменопаузе и при различных вариантах течения пременопаузы. (M±S)

Примечание: *p<0,05 - различие с патологическим течением пременопаузы и постменопаузы; † p<0,01 - различие с патологическим течением пременопаузы.

У женщин при патологическом течении пременопаузы и в постменопаузе ПИ и ИР в наружной и внутренней грудных артериях были достоверно выше, чем при физиологическом течении пременопаузы (p<0,05; p<0,01). При этом значения индексов сопротивления кровотоку в обеих грудных артериях молочной железы при патологическом течении пременопаузы были сходны с таковыми в постменопаузальном периоде, то есть сосудистое русло артерий отчетливо и закономерно реагировало на эстрогенный дефицит и раньше приближалось к своим минимальным возрастным значениям.

Процессы, происходящие в артериях молочных желез у женщин при различных вариантах течения пременопаузы, повторяли процессы, происходящие в сосудах органов малого таза. На фоне эстрогенного дефицита редукция сосудистого русла в основном завершалась уже в пременопаузе, а сосудистое сопротивление в менопаузе возрастало совершенно незначительно. Притом что сосудистое русло молочных желез согласно показателям сопротивления кровотоку остается практически неизменным на протяжении репродуктивного периода и в менопаузе, все же его объем хотя и в ограниченных пределах, но в каждом отдельном случае следует за процессами инволюции молочной железы, сопровождаемыми уменьшением количества железистой ткани и сети ее капилляров.

С целью уточнения взаимоотношений между процессами инволюции молочных желез и сосудистым руслом половых органов проведен корреляционный анализ связи показателей ПИ кровотока в маточных и яичниковых артериях и электропроводности ткани желез в зависимости от варианта течения перименопаузы. Нами установлены умеренные и сильные корреляции между показателями ПИ маточных, яичниковых, грудных артерий и электропроводностью молочных желез (p<0,05), которые свидетельствуют о наличии тесной взаимосвязи между кровотоком, гистологическим строением органа и гормональным статусом женщины. Полученные данные свидетельствуют, что увеличение эстрогенного дефицита, ведет к снижению показателей кровотока в сосудах органов малого таза и молочных желез и увеличению электропроводности молочных желез, что является результатом структурной перестройки последних, связанной с замещением железистой ткани на жировую.

Необходимо отметить, что проведенные исследования по изучению влияния на молочные железы КОК, назначаемых, как для предупреждения нежелательной беременности, так и для лечения заболеваний молочной железы, а также влияния различных препаратов ЗГТ, доказывают, что метод электроимпедансной маммографии позволяет выявить минимальные изменения, возникающие в молочных железах на фоне использования данных препаратов, что недоступно другим методам диагностики и оценки молочных желез.

Благодаря проведенным исследованиям мы пришли к следующим выводам.

1. Здоровые молочные железы реагируют на прием гормональных контрацептивов в зависимости от возраста женщин и от длительности введения гормонов: снижение показателей электропроводности менее нормы, сходное с таковым при мастопатии, выражено только у женщин до 40 лет, и только после года приема КОК. В возрасте более 40 лет стимулирующее влияние КОК на молочные железы отсутствует: даже после года их приема не наблюдается статистически достоверных отличий электропроводности от нормы.

2. Реакция здоровой молочной железы на прием препаратов ЗГТ зависит от степени эстрогенизации женщины, определяемой наличием менструаций: при их сохранении в течение года наблюдается статистически достоверное уменьшение показателей электропроводности, которые все же остаются достоверно выше таковых при различных типах мастопатии. При отсутствии менструаций эти показатели соответствуют норме и остаются стабильными на протяжении всего года приема, существенно повышаясь в возрасте более 50 лет.

3. Прием КОК у женщин с матопатией во всех возрастных группах оказывает выраженное антипролиферативное действие на ткани молочных желез, практически нормализуя, по данным электроимпедансной маммографии, их гистологическую структуру: на всем протяжении искусственного цикла растет электропроводность и исчезает реакция тканей молочных желез на вводимые гормоны. При этом уменьшении пролиферативных процессов особенно заметно в возрасте до 40 лет, после 40 лет антипролиферативное действие КОК менее выражено.

4. Применение у женщин с мастопатией препаратов Мастодинон и Прожестожель способствует ускорению процессов инволюции железистой ткани, способствуя тем самым снижению субъективной симптоматики мастопатии с усилением клинического эффекта при увеличении длительности терапии до года. При этом показатели электропроводности молочных желез повторяют динамику субъективных симптомов мастопатии под влиянием лечения: она более заметна при приеме препарата Мастодинон и практически отсутствует при приеме препарата Прожестожель.

5. Прием КОК в возрасте до 40 лет сопряжен с ростом объема сосудистого русла молочных желез сравнимым с таковым при мастопатии. При использовании КОК в возрасте более 40 лет параметры кровотока в молочных железах соответствуют норме. Прием препаратов ЗГТ при наличии менструаций вызывает рост объема сосудистого русла молочных желез сравнимый с таковым при мастопатии. При использовании ЗГТ в менопаузе параметры кровотока в молочных железах соответствуют возрастной норме.

6. Показатели кровотока в самих молочных железах и в половых органах, тесно связаны с процессами роста и инволюции тканей молочных желез, достаточно точно отражая гормональный статус женщины в разные периоды ее жизни.

Практические рекомендации

1. Назначение препаратов КОК и препаратов ЗГТ у женщин старшего возраста с неизмененными молочными железами может быть рекомендовано, как безопасное лечебное мероприятие. Их прием в возрасте после 40 лет на фоне прогрессирующей инволюции тканей молочных желез уже не вызывает заметных пролиферативных процессов в этих тканях, отличных от нормы, и не вызывает роста числа заболеваний молочных желез.

2. Для лечения гинекологической патологии при сопутствующей мастопатии возможно безопасное применение КОК, которые оказывают в целом благоприятное лечебное действие на ткани молочных желез, наиболее выраженное через 12 месяцев после начала лечения. Наличие мастопатии является не противопоказанием, а скорее, дополнительным показанием к применению гормональных контрацептивов.

3. Несмотря на то, что действие обоих препаратов, и Мастодинона, и Прожестожеля, ввиду отсутствия достоверной динамики субъективных симптомов и показателей электропроводности, близко к действию плацебо, при невозможности проведения более эффективного лечения в отношении симптомов мастопатии, рекомендуется применять Мастодинон у женщин после 50 лет, когда этот препарат может снизить выраженность клинической симптоматики мастопатии и климактерического синдрома, и повысить качество жизни. Гель Прожестожель, содержащий гормон прогестерон, оказывает некоторое положительное, но незначительное воздействие на симптомы мастопатии только у молодых женщин, в возрасте 40-44 года, и не должен назначаться для лечения мастопатии.

4. У женщин в возрасте старше 40 лет не рекомендуется определение параметров кровотока в сосудах молочных желез, как дополнительного критерия их состояния, т.к. в этом возрасте отсутствует взаимозависимость гистологической структуры тканей, определяющей их электропроводность, и кровотока в молочных железах.

5. Как показатели электропроводности молочных желез, так и показатели кровотока в маточных артериях могут быть использованы для оценки глубины процессов инволюции и в молочных железах и в половых органах в различные периоды жизни женщины.

6. Толщина железистой ткани, полученная при УЗИ молочных желез, не может использоваться для оценки кровоснабжения органов репродуктивной системы, так как она не имеет достоверной связи с показателями кровотока в молочных железах и в половых органах.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в журналах, включённых в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ:

· Троханова О.В., Охапкин М.Б., Мусаева Л.А., Корженевский А.В., Марченко А.И., Царапкина А.Р. Электроимпедансная маммография как метод контроля за эффективностью лечения дисгормональных заболеваний молочных желез // Хирург. - 2011. - № 6. - С. 42 - 46.

· Троханова О.В., Охапкин М.Б., Мусаева Л.А., Царапкина А.Р., Климович Я.М. Особенности кровотока в сосудах молочных желез у женщин с различным течением перименопаузы // Хирург. - 2011. - № 11. - С. 43 - 51.

Публикации в сборниках, материалах конференций и тезисы докладов:

· Троханова О.В., Охапкин М.Б., Мусаева Л.А. Особенности кровотока в молочных железах при приеме комбинированных оральных контрацептивов и препаратов заместительной гормонотерапии // Материалы XII Всероссийского научного форума Мать и дитя. Москва. - 2011 г. - С. 430.

· Мусаева Л.А., Троханова О.В. Влияние комбинированных оральных контрацептивов и препаратов заместительной гормонотерапии на молочные железы. // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. - 2011. - № 10. - С. 78-82.

Размещено на Allbest.ru