Взаимосвязь гендерных и клинико-психологических характеристик c качеством жизни больных невротическими расстройствами

Анализ иррациональных убеждений у респондентов женского пола не выявил статистически значимых различий (р?0,05) по результатам опросника для исследования личностных убеждений (Kassinove Н., Berger A.) до и после лечения.

Таким образом, в процессе лечения у женщин с невротическими расстройствами не произошло значимого повышения рациональности мышления, как у мужчин, а сохранилась приверженность иррациональным убеждениям, диагностированным до терапии.

В ходе анализа результатов опросника SCL-90 у мужчин больных неврозами, была обнаружена статистически значимая редукция (р?0,01) всех показателей методики. Так значимо снизились в ходе лечения: «Общий симптоматический индекс» (GSI) (u=339; р?0,01), «Индекс проявлений симптоматики» (PSI) (u=354; р?0,01), «Индекс выраженности дистресса» (PDSI) (u=369; р?0,05), «Соматизация» (SOM) (u=376,5; р?0,05), «Обсессивность-компульсивность» (O-C) (u=362; р?0,01), «Межличностная тревожность» (INT) (u=360; р?0,01), «Депрессивность» (DEP) (u=372,5; р?0,05), «Тревожность» (ANX) (u=401,5; р?0,05), «Враждебность» (HOS) (u=368,5; р?0,05), «Фобии» (PHOB) (u=393; р?0,05), «Дополнительные пункты» (DOP) (u=390,5; р?0,05).

В ходе анализа результатов опросника SCL-90 у женщин с невротическими расстройствами, также как и у мужчин с аналогичной патологией была обнаружена статистически значимая редукция (р?0,01) всех показателей методики. Так значимо снизились в ходе лечения: «Общий симптоматический индекс» (GSI) (u=614,5; р?0,01), «Индекс проявлений симптоматики» (PSI) (u=724; р?0,01), «Индекс выраженности дистресса» (PDSI) (u=571; р?0,01), «Соматизация» (u=650,5; р?0,01), «Обсессивность-компульсивность» (u=738; р?0,01), «Межличностная тревожность» (u=725; р?0,01), «Депрессивность» (u=613,5; р?0,01), «Тревожность» (u=615,5; р?0,01), «Враждебность» (u=798,5; р?0,01), «Фобии» (u=850,5; р?0,05), «Паранойальность» (u=855; р?0,05), «Дополнительные пункты» (u=684 р?0,01).

Таким образом, у пациентов с невротическими расстройствами обоих полов в процессе терапии произошла выраженная редукция психопатологической симптоматики, уменьшилась ее тяжесть, разнообразие симптомов и в связи с этим снизился уровень дистресса, вызванного соматическим и психологическим неблагополучием.

Определение взаимосвязей между выявляемыми параметрами

Для определения взаимосвязей полученных данных использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r_s) (этот критерий был использован, поскольку, распределение признаков в полученных результатах отличается от нормального).

Проведенный анализ показал, что у мужчин с невротическими расстройствами выраженность шкалы соматизации взаимосвязана со следующими характеристиками: показателями оценки качества жизни в субсфере «Энергия и усталость» (r_s= -0,420; р?0,05) и в сфере уровня независимости (r_s= -0,363; р?0,05).

Таким образом, у мужчин с невротическими расстройствами выраженность в картине болезни физического неблагополучия (жалоб на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную и другие системы, -- соматоформных расстройств и эквивалентов тревоги) влекла за собой снижение энергии, бодрости и выносливости, спад активности, что приводило в свою очередь к снижению способности выполнять повседневные дела, ограничивало свободу при выборе деятельности.

Выраженность шкалы межличностной тревожности у мужчин с невротическими расстройствами взаимосвязана со следующими характеристиками: показателем оценки качества жизни в субсфере «Свобода, физическая безопасность и защищенность» (r_s= -0,372; р?0,05), с предпочтением таких стратегий копинг-поведения, как «Самоконтроль» (r_s=0,426; р?0,05) и «Бегство» (r_s=0,554; р?0,01).

Следовательно, у респондентов мужского пола с невротическими расстройствами выраженная межличностная сенситивность, ощущение личной неадекватности и неполноценности в социальных контактах, тревожность и дискомфорт при общении заставляли чувствовать угрозу собственной свободе, безопасности и защищенности, а при столкновении с необходимостью решения проблем, пациенты стремились к их избеганию и прикладывали усилия по регулированию своих чувств и действий.

Выраженность шкалы депрессии взаимосвязана с показателем оценки качества жизни в субсфере «Познавательные функции» (r_s= -0,374; р?0,05).

Таким образом, выраженность депрессивной симптоматики у пациентов с невротическими расстройствами мужского пола, влекла за собой когнитивные затруднения: больные отмечали снижение способности усваивать новое (обучаться), снижение памяти и концентрации внимания, снижение скорости и ясности мышления, затруднения в принятии решений.

Выраженность шкалы враждебности взаимосвязана с предпочтением такой стратегии копинг-поведения, как «Конфронтация» (r_s=0,397; р?0,05), т.е. респонденты мужского пола с высоким уровнем враждебности при столкновении с необходимостью решения проблем предпочитали «Конфронтацию», -- копинг-стратегию представляющую собой усилия по изменению ситуации и предполагающую определенную степень враждебности и готовности к риску.

Выраженность шкалы фобии взаимосвязана с избеганием такой стратегии копинг-поведения, как «Планирование решения проблемы» (r_s= -0,476; р?0,01). Следовательно, пациенты с невротическими расстройствами мужского пола с выраженной фобической симптоматикой при необходимости решения проблем крайне редко использовали копинг-стратегию «Планирование решения проблемы». По всей видимости, фобические переживания и выраженная тревожность делали их неспособными к целенаправленным проблемно-фокусированным усилиям по изменению ситуации, включая аналитический подход к решению проблемы.

У респондентов женского пола выраженность шкалы соматизации взаимосвязана со следующими характеристиками: избеганием такой стратегии копинг-поведения, как «Самоконтроль» (r_s= -0,299; р?0,05), и выраженностью иррациональных убеждений по шкале «Низкая фрустрационная толерантность» (r_s= -0,356; р?0,05). Итак, у женщин больных неврозами, выраженность в клинической картине соматических жалоб (на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную и другие системы, -- соматоформных расстройств и эквивалентов тревоги) оказалась взаимосвязана с низкой стрессоустойчивостью и неспособностью регулировать свои чувства и действия при столкновении с необходимостью решения проблем.

Выраженность межличностной тревожности взаимосвязана со следующими характеристиками: оценкой качества жизни в субсфере «Самооценка» (r_s= -0,306; р?0,05), оценкой качества жизни в субсфере «Практическая социальная поддержка» (r_s= -0,299; р?0,05), предпочтением такой стратегии копинг-поведения, как «Принятие ответственности» (r_s=0,310; р?0,05), показателем по шкале «Низкая фрустрационная толерантность» (r_s= -0,341; р?0,05).Таким образом, выраженность в клинической картине женщин с невротическими расстройствами межличностной тревожности (социофобических переживаний, чувства личной неадекватности и неполноценности в социальных контактах) напрямую связана с отсутствием у них самопринятия, неудовлетворенностью собой (как личностью и как женщиной), своей внешностью и образом тела, своими успехами и достижениями, достоинствами и способностями; пациенткам с высокой межличностной сенситивностью сложно полагаться на помощь и поддержку со стороны окружающих, даже близких, они не видят возможности разделить с кем-то ответственность по решению жизненным проблем, предпочитая брать ответственность только на себя, у них снижена стрессоустойчивость и повышена чувствительность к стрессам.

Выраженность тревожности взаимосвязана с показателем по шкале «Низкая фрустрационная толерантность» (r_s= -0,454; р?0,01). Таким образом, выраженность тревожности (чувства гнетущего беспричинного внутреннего беспокойства, ощущения нервозности, нетерпеливости и внутреннего напряжения в сочетании с соматическими и моторными проявлениями) у женщин с невротическими расстройствами взаимосвязана с низкой стрессоустойчивостью и повышенной чувствительностью к стрессам, в силу повышенного внимания к отрицательным сигналам практически любая ситуация представляется им потенциально опасной, а значит, стрессовой.

Уровень враждебности взаимосвязан с показателем такой стратегии копинг-поведения, как «Самоконтроль» (r_s= -0,321; р?0,05).Таким образом, пациентки с высоким уровнем враждебности при столкновении с необходимостью решения проблем оказывались неспособными прилагать усилия по регулированию своих чувств и действий. Из этого можно сделать заключение, что выраженность фобий взаимосвязана со следующими характеристиками: предпочтением такой стратегии копинг-поведения, как «Дистанцирование» (r_s=0,377; р?0,01), предпочтением такой стратегии копинг-поведения, как «Бегство» (r_s=0,305; р?0,05), показателем по шкале «Низкая фрустрационная толерантность» (r_s= -0,378; р?0,01).

Таким образом, выраженность в клинической картине женщин с невротическими расстройствами фобической симптоматики связана с низкой стрессоустойчивостью и использованием пациентками неконструктивных копинг-стратегий: когнитивных усилий, направленных на отдаление от ситуации и, тем самым, уменьшение ее значимости, мысленного стремления и поведенческих усилий, направленных на избегание проблем.

ВЫВОДЫ

1. До лечения восприятие качества жизни больными неврозами, как женщинами, так и мужчинами, характеризуясь более низкими показателями, чем у здоровых лиц, в основном совпадает. При этом, самое низкое качество жизни отмечается в сфере «физического функционирования», а самое высокое в духовной сфере у мужчин и в сфере «социального функционирования» у женщин. Гендерные различия проявляются в том, что мужчины оценивают качество своей жизни выше, чем женщины в сфере финансов, независимости и жизненных приоритетов, а женщины ни в одной из сфер функционирования не оценивают качество своей жизни выше, чем мужчины.

2. На высоте невротических проявлений, как мужчины, так и женщины, чаще используют конструктивные копинг-стратегии: «Планирование решения проблемы», «Поиск социальной поддержки» и «Принятие ответственности. Мужчины чаще, чем женщины, используют стратегию «Самоконтроль», а неконструктивная копинг-стратегия «Дистанцирование» реже всего используется как мужчинами, так и женщинами.

3. На этапе максимальной выраженности невротических симптомов для обоих полов характерны иррациональные требования в отношении себя, а также иррациональные установки катастрофизации, в меньшей степени к другим (мужчинам более свойственны, чем женщинам) и в последнюю очередь к миру в целом.

4. В процессе терапии у пациентов с невротическими расстройствами обоих полов повышается общее качество жизни и состояние здоровья, а также качество жизни в отдельных сферах функционирования, главным образом за счет улучшения физического самочувствия и эмоционального состояния, улучшаются познавательные функции, повышается активность, энергия и работоспособность, расширяется круг возможностей. При этом вероятность улучшения качества жизни снижается при бульшей длительности заболевания, а также зависит от редукции выраженности и уменьшения развернутости психопатологической симптоматики, а также снижения уровня дистресса.

4.1. После проведенной терапии мужчины с невротическими расстройствами оценивают качество жизни выше, чем женщины в сфере личных верований, духовных и религиозных убеждений, в сфере финансовых ресурсов, и сфере удовлетворенности своей внешностью и образом тела. А женщины с невротическими расстройствами на этом этапе не оценивают качество своего жизненного функционирования ни в одной сфере выше, чем мужчины.

4.2. Респонденты мужского пола, отдававшие предпочтение до лечения конструктивным копинг-стратегиям выбирают их и после лечения. Женщины больные неврозами, после лечения большее предпочтение начинают отдавать аналитическому подходу к решению проблем и меньшему их избеганию. Кроме того, после лечения женщины с невротическими расстройствами чаще, чем мужчины выбирают конструктивную копинг-стратегию «Поиск социальной поддержки».

4.3. В результате терапии у мужчин с невротическими расстройствами повышается рациональность мышления, они меньше используют иррациональные убеждения, касающиеся жестких требований и оценочных суждений в отношении себя, других людей и мира в целом, при этом сохраняются идеи катастрофизации. В противоположность этому, у женщин с невротическими расстройствами не происходит значимого повышения рациональности мышления, как у мужчин, а сохраняется приверженность иррациональным убеждениям, диагностированным до терапии.

5. У пациентов с невротическими расстройствами обоих полов в процессе терапии происходит редукция психопатологической симптоматики, уменьшается ее тяжесть, разнообразие симптомов и в связи с этим снижается уровень дистресса, вызванного соматическим и психологическим неблагополучием.

5.1.У мужчин выраженность в картине болезни физического неблагополучия влечет за собой снижение энергии, бодрости и выносливости, спад активности, что приводит к снижению способности выполнять повседневные дела, ограничивает свободу при выборе деятельности. Наряду с этим, у таких пациентов, выраженная межличностная сенситивность, ощущение личной неадекватности и неполноценности в социальных контактах, тревожность и дискомфорт при общении заставляет чувствовать угрозу собственной свободы, безопасности и защищенности, а при столкновении с необходимостью решения проблем, пациенты стремятся к их избеганию и прикладывают усилия по регулированию своих чувств и действий. Выраженность же депрессивной симптоматики влечет за собой когнитивные затруднения, при которых больные отмечают снижение способности усваивать новое (обучаться), снижение памяти и концентрации внимания, снижение скорости и ясности мышления, затруднения в принятии решений.

5.2. Респонденты мужского пола с высоким уровнем враждебности при столкновении с необходимостью решения проблем предпочитают «Конфронтацию», -- копинг-стратегию представляющую собой усилия по изменению ситуации и предполагающую определенную степень враждебности и готовности к риску. Для пациентов того же пола с выраженной фобической симптоматикой при необходимости решения проблем характерно редкое использование копинг-стратегии «Планирование решения проблемы»; фобические переживания и выраженная тревожность делают их неспособными к целенаправленным проблемно-фокусированным усилиям по изменению ситуации, включая аналитический подход к решению проблемы.

6. У женщин, больных неврозами, выраженность в клинической картине соматических жалоб взаимосвязана с низкой стрессоустойчивостью и неспособностью регулировать свои чувства и действия при столкновении с необходимостью решения проблем.

7. Выраженность в клинической картине женщин с невротическими расстройствами межличностной тревожности связана с отсутствием у них самопринятия, неудовлетворенности собой (как личностью и как женщиной), своей внешностью и образом тела, своими успехами и достижениями, достоинствами и способностями; пациенткам с высокой межличностной сенситивностью сложно полагаться на помощь и поддержку со стороны окружающих, даже близких, они не видят возможности разделить с кем-то ответственность по решению жизненным проблем, предпочитая брать ответственность только на себя, у них снижена стрессоустойчивость и повышена чувствительность к стрессам. При этом, женщины с невротическими расстройствами субъективно оценивают свое состояние как более тяжелое, чем мужчины.

7.1. Женщины с невротическими расстройствами с высоким уровнем враждебности при столкновении с необходимостью решения проблем оказываются неспособными прилагать усилия по регулированию своих чувств и действий.

7.2. Выраженность в клинической картине женщин с невротическими расстройствами фобической симптоматики связана с низкой стрессоустойчивостью, и использованием неконструктивных копинг-стратегий: когнитивных усилий, направленных на отдаление от ситуации и, тем самым, уменьшение ее значимости и мысленного стремления и поведенческих усилий, направленных на избегание проблем.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В качестве основных психотерапевтических задач при лечении пациентов с невротическими расстройствами должны выступать: коррекция иррациональных требований в отношении себя, а также иррациональных установок катастрофизации, с целью формирования более адекватного отношения к себе и окружающим.

2. Рекомендуется также закрепление конструктивных механизмов совладания со стрессом, таких как «Планирование решения проблемы», «Поиск социальной поддержки» и «Принятие ответственности и снижение частоты использования неконструктивных форм поведения, в частности «Избегания».

3. В качестве психотерапевтических мишеней должны выступать основные компоненты отношений личности: когнитивный, эмоциональный и поведенческий, а психотерапевтическое воздействие в целом должно способствовать расширению сферы самосознания, улучшению самоотношения, приобретению навыков более конструктивного поведения и саморегуляции.

4. Результаты выявления взаимосвязей клинико-психологических показателей и уровня качества жизни больных позволят определять и контролировать эффективность проводимой психотерапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ^*

1. Волкова О.Н. Исследование качества жизни здоровых людей и стратегий совладания в гендерном аспекте /О.Н. Волкова, Е.Г. Косова, Е.И. Чехлатый // Вестник психотерапии. -- 2005. -- № 13 (18). -- С. 65 - 75.*

2. Волкова О.Н. Соотношение копинг-поведения и качества жизни у больных с невротическими расстройствами / О.Н. Волкова // Психосоматические и соматопсихические нарушения при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях: Сборник работ. Ї СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2008. Ї С. 15 - 16. Ї («Психосоматическая медицина». Вып. 7).

3. Волкова О.Н. Оценка качества жизни и копинг-поведения у больных невротическими расстройствами / Е.И. Чехлатый, О.Н. Волкова, Е.А. Ценных // Вестник психотерапии. -- 2008. -- № 26 (31). -- С. 89 - 96.

Размещено на Allbest.ru