Базовые принципы профилактики ВИЧ-инфекции в наркологической практике

Размещено на http://www.allbest.ru/

БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

В НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

14.00.27 - наркология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

ДОЛЖАНСКАЯ Наталья Александровна

Москва - 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный научный центр наркологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный консультант

доктор медицинских наук, профессор Кошкина Евгения Анатольевна

Официальные оппоненты:

Михайлов Михаил Иванович - доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАМН, директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П.Чумакова» Российской академии медицинских наук

Новиков Евгений Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры наркологии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Дудко Тарас Николаевич - доктор медицинских наук, заведующий отделом реабилитации Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный научный центр наркологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «26» февраля 2013 г. на заседании диссертационного совета

Д 208.051.01 при ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Минздрава России, по адресу: 119002, Москва, Малый Могильцевский переулок, дом 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Минздрава России

Автореферат разослан «……» января 2013 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат биологических наук Ольга Федоровна



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Стремительное распространение в России с середины 90-х годов прошлого века ВИЧ-инфекции совпало с увеличением числа потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), которые с самого начала развития эпидемии заняли лидирующее положение среди «групп высокого риска» инфицирования (Р.М. Хаитов, Г.А. Игнатьева, 1992; А.Я. Лысенко, М.Х. Турьянов, М.В. Лавдовская, В.М. Подольский, 1996; В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, И.Г. Савченко и др., 1998; м м м м Е.И. Змушко, В.Н. Болехан, Д.Г. Зигаленко и др., 2000; Т. Роудс, Д. Платт, м м м м м С.Г. Максимова и др., 2004; В.В. Покровский, 2004; В.В. Киржанова, 2008, 2009; Е.А. Кошкина, 2010, 2011).

Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ - (F 10 - F 19 по МКБ-10), и болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ-инфекция - (В 20 - В 24 по МКБ-10) миз-за серьезного ущерба наносимого здоровью конкретного человека и угрозы социальному благополучию общества в целом, существенно возрастающих в результате сочетания этих патологий, официально признаны социально значимыми заболеваниями (А.Г. Рахманова, 2000; В.В. Покровский, 2006; Г.Г. Онищенко, 2006, 2009; M.R. Decker, A.L. Wirtz, S.D. Baral et al., 2012).

Употребление любых психоактивных веществ (ПАВ) приводит к изменению состояния психики и к снижению контроля над поведением (И.П. Анохина, 1988, 2002; И.Н. Пятницкая, 1994; Н.Н.Иванец, 2002). Широкое распространение факторов поведенческого риска, мкоренящихся в самой природе болезней зависимости от психоактивных веществ, способствует активизации основных путей распространения ВИЧ-инфекции через кровь и половым путем, что в значительной степени обусловило взаимопроникающий характер эпидемий этих социально значимых заболеваний, подтвержденный результатами многочисленных исследований (Abdala N., Krasnoselskikh T.V., A.J. Durante, M.Y. Timofeeva, S.V. Verevochkin, м м мA.P. Kozlov, 2008; P.A. Shuper, N. Joharchi, H. Irving, J. Rehm, 2009; м м м L. Michel, M.P. Carrieri, L. Fugon, 2010; D. Wolfe, M.P. Carrieri, D. Shepard, 2010; R. Horton, P. Das, 2010; L.M. Niccolai, S.V. Verevochkin, O.V. Toussova et al., 2011).Установлены наиболее значимые факторы риска и показан долговременный эффект, оказываемый ростом в населении числа больных наркоманией на увеличение числа зарегистрированных и впервые выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией (Е.А. Кошкина, 2009, В.В. Киржанова, 2009)

Сложившаяся эпидемиологическая ситуация привела к увеличению в лечебно-профилактических учреждениях наркологического профиля числа пациентов с «двойным диагнозом»: зависимость от психоактивных веществ и ВИЧ-инфекция (А.Л. Катков, О.Н. Комарова, 2007; В.В. Киржанова, 2009; Е.А. Кошкина, 2011). С начала регистрации в статистической отчетности наркологической службы показателя распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, обращавшихся в амбулаторные наркологические учреждения страны, он возрос с 9,2% в 2005 году до 15,1% в 2011 году (Е.А.Кошкина, В.В. Киржанова, 2012). Постоянное увеличение в наркологических учреждениях лиц с клиническими стадиями ВИЧ-инфекции, требующими предоставления антиретровирусной терапии (АРТ), наряду с многообразной клинической картиной, тяжелым течением, неблагоприятным прогнозом обоих заболеваний и многими другими медико-социальными факторами, в свою очередь осложнило процесс оказания наркологической помощи.

В соответствии с «Порядком оказания наркологической помощи населению Российской Федерации» (2010г.) проведение мер вторичной и третичной профилактики входит в круг обязанностей врачей психиатров-наркологов. Присоединение ВИЧ-инфекции к болезням зависимости от ПАВ значительно повысило роль врачей в реализации профилактических мероприятий, прежде всего, в связи с отсутствием специфической вакцины против ВИЧ-инфекции. Наличие у пациентов «двойного диагноза»: зависимость от психоактивных веществ и ВИЧ-инфекция - (как правило, значительно большего числа сопутствующих инфекций: гепатитов В и С, инфекций, передаваемых половым путем, туберкулеза и др.) - требует от врача психиатра-нарколога комплексного подхода к проведению мер неспецифической профилактики и определяет необходимость высокого уровня разносторонней подготовки специалистов, оказывающих наркологическую помощь. (А.П. Щербо, Е.В. Степанова, 2001; А.Л. Катков, О.Н. Комарова, 2007; J.H. Khalsa, G. Treisman, E. McCance-Katz, E.Tedaldi, 2008; D. Wang, мD. Operario, Q. Hong et al., 2009; F.L. Altice, А. Kamarulzaman, V.V. Soriano et al., 2010; D.C. Des Jarlais, 2010; Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов, В.С. Шухов с соавт., 2012).

Существенным фактором повышения эффективности профилактических мероприятий при оказании наркологической помощи является наличие достаточного количества подготовленных и обученных специалистов, способных отвечать на современные вызовы эпидемии ВИЧ-инфекции. По данным Министерства здравоохранения в 2011 году в России специализированную наркологическую помощь оказывали 5 592 психиатра-нарколога, при этом каждый врач-нарколог в среднем занимал 1,7 должности. По квалификационным категориям в 2011 году высшую категорию имели 20,8%, врачей психиатров-наркологов, первую -22,0%, вторую -8,0%. В тоже время 49,2% врачей не имели категории, что свидетельствует о необходимости уделять существенное внимание процессу повышения квалификации специалистов, оказывающих наркологическую помощь. Высокая загруженность врачей, на фоне расширяющихся масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции среди потребителей ПАВ, постоянно увеличивающийся поток знаний и передовых достижений в области профилактической наркологии, подтверждают целесообразность разработки прогрессивной и удобной системы обучения, с использованием новых современных технологий. Действующие стандарты последипломной подготовки врачей-наркологов предусматривают обязательное очное прохождение курса повышения квалификации раз в пять лет не менее 144 часов. При этом на тему ВИЧ-инфекции отводится не более 18 часов, что представляется не соответствующим масштабу и актуальности проблемы. В связи с тем, что до настоящего времени вопросы обучения и информационного обеспечения медицинской профилактики ВИЧ-инфекции при оказании наркологической помощи были разработаны недостаточно, актуальным и приоритетным направлением профилактической наркологии является создание современной системы повышения профессиональной готовности врачей психиатров-наркологов к профилактической деятельности в условиях развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции.

Повышение уровня профессиональных знаний и дополнительная теоретическая и практическая подготовка врачей-наркологов в области профилактики ВИЧ-инфекции относятся к важнейшим факторам, способствующим не только снижению риска распространения инфекции в среде потребителей психоактивных веществ, но и предотвращению ее перехода к другим группам населения. Решение этой задачи выдвигает наркологическую службу на передний край деятельности, направленной на противостояние эпидемии ВИЧ-инфекции, и одновременно переводит ее в разряд важнейших стратегических задач отечественного здравоохранения.

В последнее время мдля формирования профессиональных компетенций все большее значение приобретает использование и активное внедрение инновационных технологий в процесс повышения квалификации специалистов различных медицинских специальностей (Н.И. Брико, А.Я. Миндлина, В.И. Покровский, 2012; Т.Е. Логинова, 2012; М.А. Татарников, Е.Б. Мирочкина, 2012).

Необходимость на современном этапе усовершенствовать существующие программы последипломного образования и технологии обучения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, определяемая мбыстрым развитием взаимопроникающих эпидемических процессов, мвысокой скоростью обновления информации и появлением новых подходов к оказанию наркологической помощи, позволила сформулировать цель настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обосновать базовые принципы профилактики ВИЧ-инфекции в процессе оказания наркологической помощи на основании комплексных медико-социальных и поведенческих исследований и разработать программу тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции для врачей психиатров-наркологов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить модели наркотического и сексуального поведения пациентов лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля, связанных с риском распространения ВИЧ-инфекции, и провести их сравнительный анализ на разных этапах эпидемии

2. Изучить информированность и навыки врачей психиатров-наркологов лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля, и провести комплексную оценку их профессиональной готовности к оказанию профилактической помощи пациентам с зависимостью от психоактивных веществ в условиях сопутствующей эпидемии ВИЧ-инфекции.

3. Провести оценку нормативно-правового обеспечения деятельности по профилактике ВИЧ-инфекции в процессе оказания наркологической помощи.

4. Разработать для врачей психиатров-наркологов методику практической оценки «рискованного поведения» пациентов с зависимостью от психоактивных веществ и внедрить ее в процесс оказания наркологической помощи.

5. Разработать программу тематического усовершенствования по профилактике ВИЧ-инфекции для врачей психиатров-наркологов для повышения качества оказания наркологической помощи в условиях развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции.

6. Провести краткосрочную (экспресс) и долгосрочную оценку эффективности программы тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции для врачей психиатров-наркологов.

7. Разработать предложения по внедрению современных образовательных технологий в процесс дополнительного обучения врачей лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля по проблемам профилактики ВИЧ-инфекции.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на разных этапах эпидемии с 1995 по 2010 гг. были изучены основные факторы, определяющие профессиональную готовность российских врачей психиатров-наркологов к проведению мероприятий мпо профилактике ВИЧ-инфекции: муровень информированности, практические навыки и объем правовых знаний, положенные в основу разработки программы тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции.

Впервые для врачей психиатров-наркологов разработана и включена в программу тематического усовершенствования методика практической оценки рискованного поведения пациентов с зависимостью от ПАВ - «Протокол консультирования по ВИЧ-инфекции», предназначенный для определения результативности конкретных профилактических мероприятий, направленных на уменьшение рисков ВИЧ-инфицирования.

На основе многоэтапных медикосоциальных исследований разработана комплексная двухуровневая программа тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции для отечественных врачей психиатров-наркологов и обоснована стратегия превентивного непрерывного образования. Определены формы внедрения современных информационных технологий в процесс повышения квалификации специалистов, оказывающих наркологическую помощь.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанная комплексная программа тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции, прошла успешную апробацию, и включена в раздел «Профилактика заболеваний наркологического профиля» по специальности «Психиатрия и наркология» и внедрена в практику кафедры наркологии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России).

Предложенный методологический инструмент динамической оценки и коррекции индивидуальных моделей рискованного поведения пациентов с зависимостью от ПАВ - «Протокол консультирования по ВИЧ-инфекции», являющийся неотъемлемой частью программы тематического усовершенствования, внедрен в деятельность ЛПУ наркологического профиля.

Разработана и утверждена серия пособий и усовершенствованных медицинских технологий для врачей психиатров-наркологов, направленных на профилактику парентеральных инфекций в процессе оказания наркологической помощи мв различных группах потребителей ПАВ.

Для предотвращения распространения инфекций, передающихся через кровь и половым путем, подготовлены рекомендации по совершенствованию мнормативно-правовой базы профилактики ВИЧ-инфекции в процессе оказании наркологической помощи.



ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

вирус иммунодефицит человек

1. Обоснованы базовые принципы профилактики ВИЧ-инфекции в наркологической практике, построенные на изучении на разных этапах эпидемии моделей рискованного наркотического и сексуального поведения пациентов с зависимостью от ПАВ, и показателей, характеризующих профессиональную готовность врачей психиатров-наркологов к проведению эффективных мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции: теоретические знания, информированность, профессиональные умения и навыки, правовые знания и практика их применения.

2. Результаты проведенного на разных этапах эпидемии анализа показателей рискованного наркотического ми сексуального поведения пациентов ЛПУ наркологического профиля были использованы при разработке мдля врачей психиатров-наркологов доступного инструмента изучения индивидуального поведенческого риска - «Протокола консультирования по ВИЧ-инфекции», предназначенного для оценки результативности конкретных профилактических мероприятий, направленных на уменьшение рисков ВИЧ-инфицирования.

3. Предложена новая комплексная двухуровневая программа тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции для врачей психиатров-наркологов, основанная на результатах многоэтапных медикосоциальных и поведенческих исследований главных составляющих мединой организационной системы: «пациент-врач-социальное сопровождение», изменяющихся под влиянием эпидемиологических, клинических, социальных и других факторов.

4. В результате обучения врачей психиатров-наркологов выявлена положительная динамика показателей профессиональной готовности специалистов к профилактике ВИЧ-инфекции в процессе оказания наркологической помощи: статистически значимо увеличилась доля врачей, владеющих актуальной информацией и практическими навыками по профилактике ВИЧ-инфекции с 39% ± 3,4 до 91% ±2,9 (t=9,8), ми техникой дотестового и послетестового консультирования - с 15% ± 2,5 до 69% ± 5,1 (t = 9,5).

5. Результаты изучения и оценки степени готовности врачей психиатров-наркологов к унификации процесса повышения квалификации по проблемам профилактики ВИЧ-инфекции в наркологии свидетельствуют о возможности применения современных информационных технологий мдля получения дополнительных профессиональных знаний.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработанная программа тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции внедрена в практику кафедры наркологии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России).

2. Для врачей психиатров-наркологов разработана и утверждена серия пособий и усовершенствованных медицинских технологий, направленных на профилактику парентеральных инфекций в различных группах потребителей ПАВ: "ВИЧ-инфекция в наркологической практике" (2000); "Консультирование потребителей психоактивных веществ по профилактике ВИЧ-инфекции", (2001); "Подготовка среднего медицинского персонала ЛПУ наркологического профиля по профилактике ВИЧ-инфекции у потребителей психоактивных веществ" (2003); "ВИЧ-инфекция у потребителей инъекционных наркотиков (профилактика и лечение)" (2007, 2009); "Профилактика риска парентеральных инфекций у лиц, злоупотребляющих алкоголем" (2009); "Профилактика сексуального пути передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С у потребителей психоактивных веществ" (2009). Все пособия утверждены Министерством здравоохранения РФ и используются в деятельности ЛПУ наркологического профиля в различных регионах России.

3. Разработан и внедрен «Протокол консультирования пациентов ЛПУ наркологического профиля по профилактике парентеральных инфекций» - эффективный инструмент оценки и коррекции поведенческого риска в процессе оказания наркологической помощи.

4. В течение ряда лет осуществлялось проведение обучающих семинаров для медицинского персонала ЛПУ наркологического профиля по профилактике парентеральных инфекций в связи с потреблением психоактивных веществ (для врачей и медицинских сестер), в городах Москве, Липецке, Орле, Томске, Казани, Воронеже, Красноярске, Пскове, Перми.

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

По материалам исследования опубликована 60 печатных работ: 3 главы в руководствах, 6 пособий для врачей психиатров-наркологов, 16 статей в рецензируемых журналах и свыше 30 тезисов)

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на м317 страницах машинописного текста и состоит из введения, мшести глав, заключения, выводов, приложения и библиографического указателя, содержащего 357 наименований (228 работ отечественных и 129 зарубежных авторов; содержит 65 таблиц, мсхем -2, графиков 4).



ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач были проведены комплексные эпидемиологические, медикосоциальные и поведенческие исследования пациентов лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля и врачей психиатров-наркологов и проведен анализ медицинской документации.

Для получения медикосоциальной и поведенческой информации о пациентах ЛПУ наркологического профиля были использованы специально разработанные манкеты, в которых вопросы формировались по смысловым блокам и соответствовали задачам каждого этапа исследования. За весь период наблюдения в лечебно-профилактических учреждениях городов России были опрошены 1433 пациента. Из них: - 517 пациентов с зависимостью от алкоголя (359 женщин и 158 мужчин); 916 пациентов с зависимостью от наркотиков (659 мужчин и 257 женщин). Возраст опрошенных не превышал 40 лет, средний возраст мужчин составлял 21,4 и женщин - 22,7 года; при этом 73% мужчин были в возрасте от 15 до 24-х лет, 86% женщин - от 16 до 30 лет. Состояли в браке -19,2% мужчин и 30,6 % женщин; жили в семье родителей 73,08% мужчин и 59,7% женщин; одинокими оказались 7,7% мужчин и 14,5% женщин. В работе применялись методы выборочного эпидемиологического исследования и направленного отбора. Основными источниками анамнестических данных были сведения, выкопированные из историй болезней пациентов, обращавшиеся в наркологические диспансеры и стационары.

Для оценки информированности врачей психиатров-наркологов и различных видов их деятельности, навыков, знаний полученных в процессе обучения по ВИЧ-инфекции, их готовности к проведению профилактических мероприятий и к использованию современных информационных технологий, на каждом этапе исследовании разрабатывались специальные анкеты, соответствовавшие конкретно поставленным задачам. На разных этапах исследования были опрошены 1312 врачей психиатров-наркологов ЛПУ наркологического профиля ряда городов Российской Федерации: Москвы, Барнаула, Биробиджана, Владивостока. Вологды, Воронежа, Иванова. Калининграда, Костромы. Краснодара, Новгорода, Оренбурга, Петрозаводска, Ростова-на-Дону, Ставрополя, Хабаровска и др.

Для выявления установок врачей на процесс лечения пациентов с «двойным диагнозом» и их отношения к правовым и этическим проблемам оказания наркологической помощи был использован проективный метод «незавершенных предложений», применяемый в психологии для оценки субъективной, мотивационной сферы личности (J.M. Sachs, S.Levy, 1950, В.Г. Казачкова 1989).

Для определения эффективности, проводимых обучающих семинаров и тренингов по профилактике ВИЧ-инфекции был проведен опрос 295 врачей психиатров-наркологов ряда городов России: Орла, Липецка, Казани, Пскова, Томска, Перми, Санкт-Петербурга, Воронежа и др.

По результатам опроса 261 врача психиатра-нарколога городов: Москвы, Твери, Челябинска, Ярославля и Псковской области была проведена оценка готовности специалистов к использованию для дополнительного образования и повышения квалификации современных информационных технологий.

Методы статистической обработки данных. Репрезентативность выборки для исследования определялась принятыми в статистике способами организации выборки. С этой целью в работе был непосредственно применен метод серийного (гнездового) отбора (С.А. Айвазян, В.С. Мхитарян 2001). Для анализа заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей ПАВ рассчитывались интенсивные и экстенсивные показатели. Для определения достоверности различия показателей по группам использовался критерий «t» Стьюдента. Для медицинских исследований считается достаточным, если величина критерия достоверности t = 2 или >2, что обеспечивает достоверность 95%. При этом границы, где может находиться размер показателя в генеральной совокупности, определяются: Р ± 2 m (надежность ? 95%). Статистическая обработка и анализ данных осуществлялся с помощью Microsoft Office Excel и статистических пакетов SPSS и Statistica.

Характеристика этапов исследования

Первый этап: 1995 -1998 годы. На этом этапе исследования были получены данные о распространенности форм рискованного поведения пациентов ЛПУ наркологического профиля с зависимостью от алкоголя и наркотиков, и данные об информированности и профессиональной готовности врачей к профилактике ВИЧ-инфекции при оказании наркологической помощи. Дана характеристика правового обеспечения профилактических вмешательств по ВИЧ-инфекции в процессе оказания наркологической помощи на основании изучения официальной Государственной и ведомственной документации.

Второй этап: 1999 - 2001 годы. Продолжалось изучение информированности, навыков и отношения врачей к оказанию наркологической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией. Для врачей психиатров-наркологов разных городов России проводились семинары и тренинги, основанные на внедрении интерактивных методов обучения, в процессе которых отрабатывались принципы, и подходы к созданию программы тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции в наркологии. Создана серия дифференцированных обучающих пособий по профилактике ВИЧ-инфекции для врачей психиатров-наркологов, утвержденных МЗ РФ.

Третий этап: 2003 - 2004 годы. На стадии концентрированной эпидемии ВИЧ-инфекции были изучены структура, и уровни рискованного наркотического и сексуального поведения пациентов наркологических учреждений, и проведена их сравнительная оценка с аналогичными данными, полученными на начальной стадии эпидемии.

Четвертый этап: 2006-2008 годы. На разных этапах эпидемии прослежена динамика информированности и навыков врачей по проведению дотестового и послетестового консультирования. В период увеличения в наркологических учреждениях числа пациентов со стадиями ВИЧ-инфекции требующими предоставления антиретровирусной терапии (АРТ), по результатам опросов была дана оценка готовности врачей к оказанию наркологической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией, включая пациентов, получавших АРТ. По разработанной программе тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции проведено обучение врачей психиатров-наркологов и осуществлена краткосрочная и долгосрочная оценка полученных знаний.

Пятый этап: 2009-2010 годы. Разработка усовершенствованной «двухуровневой» программы обучения врачей психиатров-наркологов, основанной на учете современных научных достижений и динамично изменяющихся эпидемиологических, медикосоциальных и поведенческих факторов, влияющих на процесс оказания наркологической помощи в условиях развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Для оценки материально-технической возможности и готовности специалистов использовать для повышения квалификации современные информационные технологии проведен анонимный опрос врачей психиатров-наркологов разных регионов страны. Предложена схема внедрения программы обучения профилактике ВИЧ-инфекции в процесс последипломной подготовки специалистов по наркологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты анкетирования пациентов с зависимостью от алкоголя и наркотиков, проведенного на первом этапе исследования, обнаружили, что, несмотря на отсутствие в наркологических учреждениях пациентов с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, подавляющее большинство опрошенных имели верное представление о путях ее заражения. В тоже время поведенческие исследования выявили у этих пациентов широкое распространение различных моделей рискованного поведения, связанных со способами употребления наркотиков и с сексуальным поведением.

Данные, представленные в таблице 1, свидетельствуют об определенных различиях в распространенности рисков, связанных с парентеральным введением наркотиков по полу. Мужчины чаще женщин использовали общий шприц со случайными людьми, а также любой шприц, оказавшийся под рукой и несколько раз одноразовые шприцы, и чаще употребляли наркотики в группе. Женщины значительно чаще мужчин использовали инъекции для введения первого наркотического вещества, промывали шприцы водой, систематически сочетали употребление ПАВ с алкоголем.

Таблица 1

Распространенность различных моделей рискованного наркотического поведения у мужчин и женщин пациентов ЛПУ наркологического профиля (% ± m)

Условия использования и обработки шприцев	Мужчины n = 102	Женщины n = 86	Критерий t
Инъекционно вводили первое ПАВ	51,9±4,6	77,4± 4,2	4,1
Общий шприц со случайными людьми	28,8 ±4,5	8,1± 2,9	4,0
Любой шприц, который под рукой	23,1± 4,2	12,9± 3,6	1,5
Одноразовые шприцы несколько раз	75,0± 4,3	59,0± 5,3	2,3
Промывали шприц водой	13,5± 3,4	27,4± 4,8	2,4
Систематически сочетали ПАВ с алкоголем	13,5± 3,4	29,0± 4,5	2,8
Употребляли наркотики в группе	57,6±4,9	33,9±4,7	3,5
Употребляли наркотики с мужем/женой	1,9±1,4	6,5±2,7	1,5

Изучение моделей сексуального поведения, играющего существенную роль в распространении ВИЧ-инфекции, показало, что подавляющее большинство - 87% ± 1,5 опрошенных пациентов ЛПУ наркологического профиля были сексуально активны. Пациенты с зависимостью от алкоголя достоверно чаще, чем пациенты с зависимостью от наркотиков, вступали в сексуальные контакты с работниками секс бизнеса и с несколькими сексуальными партнерами одновременно (таблица 2).

Наиболее частыми причинами отказа от использования презерватива у опрошенных пациентов мбыли «уверенность в половом партнере» - 60,0% ± 2,3, и «нежелание менять привычки» сексуального поведения - 40% ± 2,3. Не знали, что презервативы относятся к самым доступным и простым средствам профилактики ВИЧ-инфекции и других инфекций, передающихся половым путем - 23,7% ± 2,3 пациентов с зависимостью от алкоголя и 13,1% ± 3,1 с зависимостью от наркотиков (t=2,7).Трудности при обсуждении темы использования презерватива с сексуальными партнерами испытывали 15% ± 1,9 больных алкоголизмом и 23% ± 3,9 больных наркоманией (t = 1,9).

Таблица 2

Виды рискованного сексуального поведения пациентов ЛПУ наркологического профиля с зависимостью от алкоголя (ЗА) и с зависимостью от наркотиков (ЗН) (в % ± m)

Виды рискованного сексуального поведения	ЗА n = 337	ЗН n = 116	Критерий t
Секс с работниками секс бизнеса	16,6 ± 2,0	7,8 ± 2,5	2,8
Секс с потребителями наркотиков	7,7 ± 1,5	36,8 ± 4,5	6,2
Секс с несколькими половыми партнерами	51,2 ± 2,7	34,1 ± 4,4	3,3
Не пользовались презервативами	85,0 ± 1,9	83,6 ± 3,4	0,4

Выявленные на начальной стадии развития эпидемии широко распространенные у пациентов наркологических учреждений различные модели рискованного наркотического и сексуального поведения, свидетельствовали о высокой степени риска распространения ВИЧ-инфекции у лиц с зависимостью от психоактивных веществ, и о необходимости внедрения мер эффективной поведенческой профилактики в процесс оказания наркологической помощи.

Опрос пациентов наркологических учреждений показал, что для 73% 2,7 обследованных основным и наиболее значимым и достоверным источником информации по проблемам профилактики, и охраны здоровья является лечащий врач-нарколог. Высокий уровень доверия врачу помогает пациентам осознать риск ВИЧ-инфицирования, связанный с определенными формами поведения и направить усилия на устранение возможных тяжелых последствий, сопровождающих употребление ПАВ. В связи с этим особое значение приобретает миспользование современных дифференцированных методов воздействия на поведение, которыми необходимо вооружить специалистов, оказывающих наркологическую помощь.

Изучение на начальном этапе эпидемии ВИЧ-инфекции профессиональной готовности врачей психиатров-наркологов разных городов России к оказанию наркологической помощи, выявило у 60% 3,4 респондентов недостаточный уровень информированности о путях передачи и факторах риска распространения ВИЧ-инфекции. Свыше 85% 2,5 опрошенных специалистов полагали, что одной из основных причин распространения ВИЧ-инфекции является «халатность медицинских работников», а потребители наркотиков, сами «виновны» в заражении ВИЧ-инфекцией из-за их образа жизни и поведения. Опрос показал, что, несмотря на гарантированное отечественным законодательством, проведение дотестового и послетестового консультирования всем лицам, проходившим обследование на ВИЧ, врачи лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля, такое консультирование не проводили. Это можно объяснить не только тотальным дефицитом оперативной и достоверной научной информации, но и отсутствием на начальном этапе эпидемии системы профессионального обучения специалистов, оказывавших наркологическую помощь, методам профилактики ВИЧ-инфекции. При этом, у подавляющего большинства опрошенных врачей - 82,5% 2,6 - существовала потребность в знаниях по основным вопросам этиологии, патогенеза, клиники, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

В качестве наиболее значимого системообразующего фактора в процессе оказания наркологической помощи выступает правовое обеспечение, рассматриваемое во взаимосвязанной системе: «пациент - врач» как элемент «социального сопровождения». Официальные правовые документы, направленные на предупреждение распространения СПИДа, появились в стране в 1987 году, когда в СССР был выявлен первый больной с диагнозом СПИД. Этим же годом датирован документ Минздрава СССР: «О порядке обследования больных наркоманиями и токсикоманиями на СПИД», обязывавший проводить иммуноферментный анализ на ВИЧ всем, состоящим на диспансерном учете больным наркоманиями и токсикоманиями. В принятом в 1990 году в СССР первом Законе «О профилактике заболевания СПИД», особое внимание уделялось необходимости исключения, имевших место случаев внутрибольничного заражения, и было дано четкое определение понятия «врачебная тайна». Одновременно был издан приказ МЗ: "О мерах по обеспечению социальной защищенности лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИД». Принятый в России в 1995 году на смену Закона от 1990 года Федеральный закон N 38-ФЗ: «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» является наиболее важным нормативно-правовым актом. Этот Закон полностью соответствует международным стандартам по профилактике, лечению и обеспечению прав и интересов лиц с ВИЧ-инфекцией, действующих и по настоящее время и, регламентирующих оказание медико-социальной помощи лицам с ВИЧ-инфекцией. Разрабатываемые стандарты оказания наркологической помощи, приказы, инструкции, распоряжения и другие нормативно-правовые документы разного уровня, связанные с оказанием наркологической помощи, и направленные на раннюю диагностику ВИЧ-инфекции, замедление распространения вируса иммунодефицита человека и защиту прав людей, живущих с ВИЧ, служат дополнением к основным правовым документам по ВИЧ-инфекции.

Изучение реально складывавшихся правовых взаимоотношений в системе: «врач-пациент-социальное сопровождение» на этапе развернувшейся эпидемии ВИЧ-инфекции среди потребителей ПАВ (2003-2004 годы), показало, что трети пациентов, впервые проходивших тест на ВИЧ по направлению наркологических учреждений, цель обследования не сообщалась. Чаще всего, это происходило из-за незнания врачами действующих правовых норм, а обследование на ВИЧ-инфекцию ошибочно воспринималось ими как часть рутинной практики. В тоже время практика забора крови для исследования на ВИЧ, без предварительного согласия, или ведома пациента, являлась неправомерной, и такие действия врачей по существу нарушали права граждан, и даже могли быть обжалованы пациентами в суде. Результат тестирования был сообщен пациентам лечащим врачом-наркологом в 47% ± 4,6 случаев; врачом-инфекционистом - 40% ± 4,5 и психологом - 9% ± 2,7. После получения положительного теста на ВИЧ 69% ± 4,3 пациентов, участвовавших в опросе, были, по их мнению, достаточно подробно проконсультированы. В процессе консультирования с пациентами чаще всего обсуждались вопросы продолжительности жизни с ВИЧ-инфекцией; факторы, оказывающие отрицательное влияние на здоровье; течение болезни, прогноз и возможные меры индивидуальной профилактики и защиты окружающих. В процессе послетестового консультирования только 15% ± 3,3 от всех обследованных, были обучены врачами навыкам безопасного сексуального и наркотического поведения. В 28% ± 4,2 случаев послетестовое консультирование с пациентами не проводилось и результат теста на ВИЧ им не разъяснялся. Очень немногие из опрошенных потребителей ПАВ, знали об установленных социальных гарантиях государства для граждан с ВИЧ-инфекцией, закрепленных в различных нормативных документах, в том числе и о праве на неразглашение диагноза. Опрос пациентов позволил выявить факты нарушения этого права - так в 38% ± 4,5 случаев положительный результат теста на ВИЧ был сообщен врачами родственникам и другим медицинским работникам ЛПУ.

Отмечались случаи отказа потребителям наркотиков с ВИЧ-инфекцией в предоставлении различных видов медицинской помощи. Отказ в хирургической помощи получили 10,3% ± 2,8 пациентов; стоматологической помощи - 7,8% ± 2.5; гинекологической помощи - 10,3% ± 2,8; отказ в услугах «Скорой помощи» получили 8,2% ± 2,4 опрошенных, и столько же пациентов были вынуждены оплатить медицинское обслуживание, консультации и медикаменты. В разное время были выписаны из стационара, или получили отказ в госпитализации под предлогом необходимости перевода в другое ЛПУ 16,4% ± 3,4 пациентов с ВИЧ-инфекцией. Таким образом, положительный результат теста на ВИЧ в ряде случаев ограничивал законное право пациентов на возможность получения различных видов медицинской помощи. Информацию о своих правах и обязанностях от лечащих врачей получили 34% ± 4,4 опрошенных потребителей наркотиков, от других пациентов с ВИЧ-инфекцией - 24% ± 3,9; от социальных работников - 14% ± 3,2; и от аутрич работников - 10% ± 2,8.

Изучение значения правовых факторов в процессе оказания наркологической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией, позволило высветить важные проблемы, требующие решения на различных уровнях: административно-организационном, и образовательном. Результаты проведенных исследований свидетельствовали о необходимости уделять особое внимание обучению специалистов-наркологов правовым и этическим вопросам оказания наркологической помощи и совершенствованию практических навыков проведения профессионального консультирования всех пациентов с зависимостью от ПАВ по вопросам ВИЧ-инфекции. Все это определило необходимость включения вопросов этики и права, в качестве обязательного компонента программы обучения специалистов, оказывающих наркологическую помощь.

Результаты, полученные на первом этапе исследования, выявили комплекс факторов и очертили круг проблем, позволивших на втором этапе приступить к разработке подходов к обучению врачей методам профилактики ВИЧ-инфекции при оказании наркологической помощи. Разработка программы обучения была начата с подготовки ее теоретической базы, представленной в курсе лекций для циклов повышения квалификации врачей по наркологии, в которых освещались основные вопросы эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, и главный упор был сделан на взаимосвязь ВИЧ-инфекции с употреблением психоактивных веществ. При этом лечение болезней зависимости от ПАВ рассматривалось как основная составляющая мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции. Дальнейшее развитие программы заключалось в разработке и проведении обучающих семинаров и тренингов, основанных на применении интерактивных методик обучения, по которым прошли обучение 295 врачей психиатров-наркологов ряда городов России: Орла, Липецка, Казани, Пскова, Томска, Перми, Санкт-Петербурга, Воронежа и др.

Одним из важнейших направлений деятельности врача-нарколога по профилактике ВИЧ-инфекции является, предусмотренное законодательством, индивидуальное консультирование пациентов, проводимое до и после теста на ВИЧ. С целью определения степени индивидуального риска и форм рискованного поведения и наблюдением за их изменениями в динамике был разработан «Протокол консультирования по ВИЧ-инфекции», предназначенный для привлечения внимания специалистов к выявлению и регистрации у пациентов различных форм рискованного поведения. Протокол дал возможность вооружить специалистов полезной и доступной схемой оценки рискованного поведения и стал удобным инструментом, позволяющим специалисту определить степень индивидуального риска для каждого пациента и наметить план конкретных профилактических мероприятий, и что не менее важно, оценить их результативность в динамике лечебного процесса. Поэтому ведение «Протокола консультирования по ВИЧ-инфекции» стало обязательным компонентом программы обучения медицинского персонала. Результаты собственных комплексных многолетних исследований позволили создать серию авторских практических пособий по профилактике ВИЧ-инфекции при оказании наркологической помощи, ставших неотъемлемой частью программы обучения врачей психиатров-наркологов.

На третьем этапе исследования в ЛПУ наркологического профиля были осуществлены повторные опросы пациентов с зависимостью от ПАВ и проведено сравнение полученных данных поведенческих исследований с результатами аналогичных исследований, проведенных на начальном этапе эпидемии. Об изменениях, произошедших на разных этапах эпидемии ВИЧ-инфекции, в уровнях распространенности моделей рискованного поведения по полу, свидетельствуют данные, приведенные в таблицах 3 и 4. К наиболее значимым изменениям, в поведении пациентов ЛПУ наркологического профиля, связанным с употреблением наркотиков, произошедшим с 1995 по 2004 год, следует отнести статистически значимое снижение доли мужчин и женщин, использовавших инъекции для введения первого наркотического вещества. За этот же период доля лиц, употреблявших наркотики в группе, у мужчин оставалась практически неизменной, а у женщин этот показатель существенно и значимо снизился с 33,9% ± 4,7 до 8,3% ± 3,5 (t = 4,3). В тоже время у пациентов мужчин с наркотической зависимостью достоверно (в два раза) увеличилась доля лиц, сочетавших употребление наркотиков с алкоголем, а среди женщин доля таких пациентов достоверно уменьшилась в 3,8 раза.

Изучение моделей рискованного сексуального поведения пациентов с зависимостью от наркотиков выявило статистически значимое увеличение доли лиц, вступавших в сексуальные контакты с работницами секс бизнеса - с 7,8% ±2,5 до 33,0% ± 2,4 (t=8,4), и вступавших в сексуальные контакты с потребителями наркотиков - с 36,8% ± 4,5 до 47,0% ± 3,5 (t= 1,8). Пациенты с зависимостью от алкоголя продолжали оставаться группой высокого сексуального риска из-за многочисленных сексуальных партнеров, сексуальных контактов с работницами секс бизнеса и с потребителями наркотиков.

Таблица 3

Сравнительные данные о рискованном наркотическом поведении мужчин больных наркоманиями по результатам опросов 1995 и 2004 гг. (% к числу опрошенных ± m )

Виды рискованного наркотического поведения мужчин	1995 г. n = 119 % ± m	2004 г. n = 208 % ± m	Критерий t
Возраст первых проб ПАВ	14,0 ±3,2	17,0 ±2,6	1,0
Возраст начала систематической наркотизации	14,7 ±3,2	18,0 ±2,7	0,6
Инъекционно вводили первое ПАВ	51,9 ±4,6	17,0 ±2,6	6,6
Употребляли наркотики в группе	57,6 ± 4,9	55,6 ±3,4	0,4
Систематически сочетали ПАВ с алкоголем	13,5 ±3,4	27,8 ±3,1	3,3



Таблица 4

Сравнительные данные о рискованном наркотическом поведении женщин больных наркоманиями по результатам опросов 1995 и 2004 гг. (% к числу опрошенных ± m)

Виды рискованного наркотического поведения женщин	1995 г. n = 100 % ± m	2004 г. n = 63 % ± m	Критерий t
Возраст первых проб ПАВ	17,6 ± 3,8	15,0 ± 4,5	0,4
Возраст начала систематической наркотизации	18,0 ± 3,8	17, 5 ±2,6	0,1
Инъекционно вводили первое ПАВ	77,4 ± 4,2	25,0 ± 5,5	7,6
Употребляли наркотики в группе	33,9 ± 4,7	8,3 ±3,5	4,3
Систематически сочетали ПАВ с алкоголем	29,0 ± 4,5	8,0 ±3,4	3,7

В обеих группах потребителей ПАВ оставался высокий процент пациентов, не использовавших презервативы при сексуальных контактах - 85% ± 1,6. Данные о рискованном сексуальном поведении были дополнены анамнестическими данными о перенесённых инфекционных заболеваниях, передаваемых половым путем и через кровь у пациенток с зависимостью от алкоголя и наркотиков, свидетельствуют о статистически значимом увеличении распространенности этих инфекций среди женщин с зависимостью от наркотиков с 1995 года к 2004 году (таблица 5).

Таблица 5

Сведения о перенесенных инфекциях, передаваемых половым путем и через кровь, у женщин пациенток наркологических учреждений на разных этапах исследования (%± m)

Заболевания, передаваемые через кровь и половым путем	Женщины с зависимостью от наркотиков (ЖЗН)	Критерий t
	1995 г.	2004 г.
	n= 100	n= 63
Вирусные гепатиты В и С	22,0± 4,1	58,3± 6,2	4,9
Трихомоноз	3,2±1,8	8,3 ±3,5	5,1
Генитальный герпес	3,2± 1,8	8,3 ±3,5	1,3
Гонорея	3,2± 1,8	33,3 ±5,9	4,9
Сифилис	4,8 ±2,1	16,7 ±4,7	2,3

Результаты исследований подтвердились данными официальной статистики, свидетельствовавшими о том, что пациенты с зависимостью от ПАВ продолжали оставаться не только группой повышенного инъекционного риска распространения ВИЧ-инфекции, но и вносили существенный вклад в общее увеличение доли полового пути передачи ВИЧ-инфекции. Это было связано с увеличением доли пациентов с рискованными сексуальными практиками, и с ростом заболеваемости такими инфекциями, передающимися половым путем и через кровь как вирусные парентеральные гепатиты В и С, гонорея, генитальный герпес, сифилис и трихомоноз. Учитывая, что рискованное сексуальное поведение труднее всего поддается профилактическому воздействию, для его изменения необходимо использовать современные, доказавшие свою эффективность психологические практики. (S. Allen, J. Meinzen-Derr, M. Kautzman, I. Zulu, S. Trask, U. Fideli, et al., 2003; KE Schroder, MP Carey, PA Vanable, 2003)

Для изучения профессиональной готовности врачей психиатров-наркологов к оказанию наркологической помощи в условиях концентрированной эпидемии ВИЧ-инфекции на третьем этапе исследования был проведен структурированный опрос 138 специалистов. Полученные данные показали, что 87%± 2,9 врачей имели опыт оказания наркологической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и владели информацией по основным вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. В тоже время выявилось неполное соответствие профилактических услуг, оказываемых пациентам в ЛПУ наркологического профиля, существующим стандартам и нормативным требованиям: более половины опрошенных врачей (57% ± 4,0) не проводили с пациентами, предусмотренного законодательством, обязательного дотестового и послетестового консультирования. Информированность врачей-наркологов по правовым проблемам оказания медицинской помощи пациентам в условиях высокого риска распространения ВИЧ-инфекции, оказалась недостаточной. При том, что 82 % ± 3,1 опрошенных врачей нуждались в дополнительных знаниях по различным вопросам оказания наркологической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией, за весь период с начала эпидемии, прошли обучение профилактике ВИЧ-инфекции только 27% ±3,5 опрошенных специалистов.

В процессе исследования обнаружилось, что для некоторых пациентов с зависимостью от ПАВ, выявление ВИЧ-инфекции стало стимулом для изменения сложившегося образа жизни, рискованного поведения и даже для отказа от употребления наркотиков. Аналогичные данные были получены и мв исследованиях других авторов (E.M. Krupitsky, D.M. Cheng, A. Raj, V.Y. Egorova, S. Levenson, S. Meli, C. Bridden, E.V. Verbitskaya, M.L. Kamb, E.E. Zvartau, 2008). Позитивные изменения в образе жизни некоторых больных наркоманией, происходившие после получения положительного результата теста на ВИЧ, могут стать для врачей-наркологов серьезным стимулом для активизации профилактической работы со всеми пациентами.

Четвертый этап исследования проходил в условиях развития у пациентов с заболеваниями зависимости от психоактивных веществ стадий ВИЧ-инфекции, требующих назначения антиретровирусной терапии (АРТ), и лечения оппортунистических заболеваний и иной сопутствующей патологии. В связи с этим для наркологической службы стало актуальным обеспечение потребителей ПАВ с ВИЧ-инфекцией комплексом профилактических мероприятий, позволяющих достичь необходимого охвата и удержания пациентов в программах антиретровирусной терапии (АРТ), что существенно повысило роль врачей-наркологов в вопросах формирования приверженности к современным методам лечения ВИЧ-инфекции. Проведенный на четвертом этапе исследования опрос 83-х врачей психиатров-наркологов позволил оценить их готовность к оказанию наркологической помощи пациентам с «двойным диагнозом», получавшим АРТ. Наркологическую помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией оказывали 85,0% ± 3,9 опрошенных врачей. За год, предшествовавший исследованию, АРТ получали более трети пациентов наркологических ЛПУ (32,5% ± 5,1). Свою роль в поддержании у пациентов приверженности АРТ осознавало подавляющее большинство опрошенных наркологов (78,3% ± 4,5). Из данных, приведенных в таблице 6 видно, что, по многим вопросам, связанным с предоставлением пациентам с «двойным диагнозом» АРТ, врачи не владели достаточной информацией и нуждались в дополнительных сведениях по вопросам консультирования пациентов, оказанию первой помощи в случае возможного инфицирования, лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией и по правовым вопросам.

Таблица 6

Отношение врачей-наркологов в предоставлению АРТ пациентам с зависимостью от ПАВ (в % ± m )

Информированность врачей по АРТ:
Затруднялись в ответах на вопросы о предоставлении АРТ	12% ± 3,6
АРТ - повышает качество жизни и продлевает жизнь пациентов	20,0% ± 4,4
АРТ снижает концентрацию вируса в биологических жидкостях	2,0% ± 1,5
АРТ имеет побочные эффекты	19,4% ± 4,4
АРТ - возможность развития лекарственной устойчивости	61,2%± 5,4
Осознавали роль нарколога в поддержании приверженности АРТ ...

Подобные документы

• Профилактика ВИЧ–инфекции

  Методы профилактики ВИЧ–инфекции. Основные меры профилактики СПИДа. Индивидуальные меры профилактики. Определение "предболезни". Патогенные влияния и первичные симптомы заболевания. Факторы риска. Древнехолистические представления о человеке.
  
  реферат [10,7 K], добавлен 31.10.2008
  

• Роль лабораторного техника в диагностике ВИЧ-инфекции

  Изучение этиологии, клинико-эпидемиологических особенностей, принципов лечения и профилактики вируса иммунодефицита человека на современном этапе. Техника выполнения методов лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. Эпидемиология и патогенез заболевания.
  
  курсовая работа [111,6 K], добавлен 10.06.2014
  

• ВИЧ-инфекция

  ВИЧ-инфекция — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека. Показатели ее распространенности. Источник возбудителя болезни, пути передачи вируса, восприимчивость к инфекции. Принципы профилактики ее распространения.
  
  доклад [23,1 K], добавлен 26.03.2010
  

• Вирус иммунодефицита человека: история изучения, строение, взаимодействие с клеткой, патогенез, методы профилактики и лечения

  Строение вируса иммунодефицита человека. Жизненный цикл возбудителя инфекции. Механизм взаимодействия с клеткой, патогенез. Пути передачи и методы профилактики. Поиск противовирусных препаратов, влияющих на ВИЧ, методы восстановления функций иммунитета.
  
  курсовая работа [541,4 K], добавлен 28.04.2012
  

• СПИД

  Число ВИЧ инфицированных в мире и в Беларуси. Стадии развития ВИЧ-инфекции в организме человека. Пути, которыми может передаваться синдром приобретенного иммунодефицита. Тест на ВИЧ и его предназначение. Методы и способы профилактики ВИЧ-инфекции.
  
  презентация [553,4 K], добавлен 13.11.2010
  

• Профилактика синдрома приобретенного иммунодефицита

  Обзор закономерностей, связанных с распространением вируса, его функционированием в организме. Анализ механизма передачи инфекции. Вирусологические и серологические методы диагностики ВИЧ-инфекции. Меры профилактики синдрома приобретенного иммунодефицита.
  
  презентация [3,9 M], добавлен 24.09.2015
  

• Профилактика ВИЧ-инфекции и гепатита В у медработников

  Знакомство с основными причинами развития гепатита В. Характеристика вируса иммунодефицита человека. Рассмотрение особенностей профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита В у медработников. Красная ленточка как символ осознания людьми важности проблемы СПИДа.
  
  презентация [945,7 K], добавлен 03.06.2013
  

• Профилактика вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции в хирургии

  Современные принципы борьбы против возбудителей инфекционных заболеваний. Факторы риска заражения хирургов вирусными гепатитами и виды профилактики. Источники эндогенной инфекции. Основное понятие ВИЧ-инфекции и профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии.
  
  презентация [114,1 K], добавлен 21.10.2014
  

• Профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии

  Клинические симптомы инфекционного процесса в организме, вызываемого вирусом иммунодефицита человека. Синдром приобретенного иммунодефицита как терминальная стадия ВИЧ-инфекции. Источник заражения, пути передачи, диагностика, лечение и профилактика СПИД.
  
  реферат [18,1 K], добавлен 11.09.2019
  

• Способы передачи инфекции в медицинском учреждении

  Понятие и классификация внутрибольничной инфекции. Отличительные черты госпитальных, ятрогенных и оппортунистических инфекций. Особенности контактного, воздушно-капельного, алиментарного, гемоконтактного механизма передачи инфекции. Принципы профилактики.
  
  реферат [56,2 K], добавлен 28.10.2014
  

• Влияние папилломавирусной инфекции на репродуктивное здоровье женщин

  Исследование и характеристика этиологии, патогенеза, путей передачи папилломавирусной инфекции. Ознакомление с результатами исследования течения беременности при папилломавирусной инфекции. Изучение методов профилактики папилломавирусной инфекции.
  
  курсовая работа [367,8 K], добавлен 05.01.2018
  

• Роль медицинской сестры в осуществлении профилактики и ухода при ВИЧ-инфекции

  Важность проблемы профилактики ВИЧ в мире. Исследование этого заболевания, применяемые методики. Симптомы, беспокоящие пациентов с иммунодефицитом, оказание сестринской помощи. Специальный уход за пациентами с ВИЧ-инфекцией, специфика ухода за умирающим.
  
  курсовая работа [78,6 K], добавлен 07.10.2015
  

• Понятие об общей врачебной практике

  Требования к специалистам по общей врачебной практике. Важность первичной медицинской помощи. Реорганизация технологии оказания первичной медико-санитарной помощи населению. Внедрение профилактики и персональной ответственности врача за здоровье пациента.
  
  презентация [116,5 K], добавлен 15.02.2015
  

• Роль лабораторного техника в диагностике ВИЧ-инфекции

  Этиология, клинико-эпидемиологические особенности, принципы лечения и профилактики ВИЧ-инфекции на современном этапе. Методы лабораторной диагностики. Основные принципы соблюдения противоэпидемического режима при работе с ВИЧ-инфицированным материалом.
  
  дипломная работа [329,0 K], добавлен 10.06.2014
  

• Внутрибольничные инфекции и их профилактика

  Структура внутрибольничных инфекций, условия, способствующие распространению их в медицинских организациях. Правила предотвращения заноса инфекции больными. Основные принципы профилактики. Организационные санитарно-противоэпидемические мероприятия.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 25.10.2015
  

• Парентеральные гепатиты и ВИЧ-инфекции

  Парентеральные гепатиты, их этиология, механизм передачи и профилактические мероприятия. Проблема профилактики вирусных гепатитов. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), пути его распространения, методы диагностики. Лечение больных ВИЧ-инфекцией.
  
  реферат [38,2 K], добавлен 27.02.2009
  

• Основы профилактики хирургической инфекции и организации хирургической работы

  Понятие об инфекции. Организация хирургической работы. Возможность микробного загрязнения операционной раны. Механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика и их место в профилактике раневой инфекции. Способы применения антисептиков.
  
  реферат [23,5 K], добавлен 17.12.2011
  

• Возбудитель хламидийной инфекции

  Виды возбудителей хламидийной инфекции, формы их существования, источники заражения. Эпидемиологическая характеристика, симптомы и течение болезни. Принципы микробиологической диагностики хламидиоза, методы комплексного лечения и профилактики заболевания.
  
  курсовая работа [35,9 K], добавлен 05.04.2010
  

• Основные проявления ВИЧ-инфекции у пациентов

  Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Вирус иммунодефицита человека. Выявление у больного клинических или лабораторных признаков ВИЧ. Основные проявления ВИЧ-инфекции у пациентов, находящихся на стационарном лечении. Лечение ВИЧ-инфекции.
  
  реферат [33,7 K], добавлен 27.02.2009
  

• Внутрибольничные инфекции

  Понятие внутрибольничной инфекции, ее сущность и особенности, классификация и разновидности, характеристика и отличительные черты. Основные причины возникновения внутрибольничных инфекций, методика их профилактики и диагностирования, пути лечения.
  
  методичка [47,4 K], добавлен 28.04.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам