Базовые принципы профилактики ВИЧ-инфекции в наркологической практике

78,3% ± 4,5

Препятствия предоставлению АРТ для ПИН:

Образ жизни потребителей ПАВ

31, 9% ± 5,1

Взаимодействие ПАВ с противовирусными препаратами

10, 1% ± 3,3

Побочные эффекты АРТ

2,2% ± 1,7

Нуждались в дополнительной информации по вопросам лечения ПИН + ВИЧ:

Консультирование до и после теста на ВИЧ

50,0% ± 5,5

Первая помощь в случае возможного инфицирования

10,0% ± 3,3

Правовые вопросы оказания помощи

10,0% ± 3,3

Лечение пациентов с ВИЧ-инфекцией

10% ± 3,3

Учитывая особую роль дотестового и послетестового консультирования в процессе поддержания у пациентов приверженности антиретровирусной терапии, была проведена сравнительная оценка готовности врачей психиатров-наркологов к его проведению на разных этапах исследования. Полученные сравнительные данные свидетельствуют о том, что за весь период исследований информированность врачей по проблемам ВИЧ-инфекции значительно улучшилась, хотя даже в условиях развернутой эпидемии ВИЧ-инфекции не все врачи владели техникой дотестового и послетестового консультирования и не проводили его со своими пациентами (Таблица 7).

Таблица 7

Результаты опросов по информированности врачей и навыкам консультирования на разных этапах эпидемии ВИЧ-инфекции (%±m)

Годы проведения исследований	1995 г.	2001 г.	2004 г.	2008 г.
Число обследованных N	208	157	138	83
Владели достоверной информацией по ВИЧ-инфекции	39% ± 3,4	81% ± 3,1	88% ± 3,6	91,0% ± 2,9
Оказывали помощь пациентам с ВИЧ	-	80% ± 3,2	80%± 4,4	90% ± 3,0
Владели техникой консультирования К	15% ±2,5	35% ± 3,8	66,4% ± 4,8	69% ± 5,1
Проводили дотестовое К и послетестовое К.	-	43% ± 4,0	62% ±4,9	66,7% ± 5,2
Нуждались в дополнительных знаниях по ВИЧ-инфекции	85% ±2,5	82% ± 3,1	80% ± 4,1	60%± 5,4
Проходили обучение по ВИЧ-инфекции	-	27% ± 3,5	36.2%±4,7	40% ± 5,0

Для повышения эффективности, предоставляемой наркологической помощи, в программе последипломной подготовки специалистов, оказывающих наркологическую помощь, необходимо отражать сведения о современных подходах к диагностике, профилактике и лечении ВИЧ-инфекции, и на основании учета результатов постоянного мониторинга эпидемиологических, медикосоциальных, правовых и поведенческих факторов, разрабатывать дифференцированный подход к профилактическим вмешательствам на разных этапах эпидемии.

Пятый этап исследования был посвящен завершению процесса разработки учебной программы тематического усовершенствования (ТУ), освещающей разносторонние аспекты профилактики ВИЧ-инфекции при оказании наркологической помощи в условиях развивающейся эпидемии. Предлагаемая программа состоит из двух основных разделов: теоретического и раздела овладения навыками эффективной профилактики ВИЧ-инфекции в процессе оказания наркологической помощи.

Теоретический раздел представлен тремя тематическими блоками: «Основные сведения о ВИЧ-инфекции», «Правовые принципы профилактики ВИЧ-инфекции у потребителей ПАВ» и «ВИЧ-инфекция в наркологической практике», которые позволяют вооружить специалистов основными теоретическими сведениями по ВИЧ-инфекции, и определить их значение в процессе оказания наркологической помощи. Для осуществления комплекса мероприятий по профилактике парентеральных инфекций в связи с употреблением психоактивных веществ, включая профилактику внутрибольничных заражений и вопросы профессионального риска, в программе обосновывается необходимость тесного взаимодействия наркологической и инфекционной служб. Особая роль в реализации комплекса профилактических мероприятий отводится системе российского законодательства.

Наряду с предоставлением теоретических знаний, обязательным компонентом разработанной программы, является и обучение специалистов владению практическими навыками профилактики ВИЧ-инфекции при оказании наркологической помощи в условиях сопутствующей эпидемии. Раздел овладения навыками состоит из четырех тематических блоков: «Овладение основными принципами и навыками профилактической работы с пациентами»; «Особенности профилактики ВИЧ-инфекции в различных целевых группах потребителей ПАВ с учетом конкретных факторов риска»; «Профессиональная защита медицинского персонала» и «Обеспечение доступности получения различных видов лечебно-профилактической помощи потребителям ПАВ с ВИЧ-инфекцией». Содержание этих разделов нацелено на обучение специалистов различным приемам эффективного взаимодействия, с пациентами и направлено на активную профилактику ВИЧ-инфекции в процессе оказания наркологической помощи.

Необходимость учета постоянно происходящих изменений эпидемиологической ситуации, социальных, поведенческих, медицинских и правовых факторов при разработке программы обучения профилактике ВИЧ-инфекции, определила целесообразность выделить в программе два уровня подачи учебно-методического материалов: «базовый уровень», и «уровень развития».

Базовый уровень является обязательным для каждого курса обучения, и содержит основную информацию по проблеме. В нем представлены сведения о последовательных этапах развития эпидемии ВИЧ-инфекции; об основных путях заражения, социально-поведенческих факторах и закономерностях распространения ВИЧ-инфекции в связи с эпидемиями болезней зависимости от психоактивных веществ; важная роль отводится значению законодательной базы. Формулируются основные принципы дифференцированного профилактического вмешательства для различных целевых групп потребителей психоактивных веществ. Обосновывается необходимость внедрения мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции на разных этапах оказания наркологической помощи в условиях наркологического диспансера, стационара и реабилитационного центра, включая профилактику внутрибольничных заражений и вопросы профессионального риска. Лечение зависимости от психоактивных веществ при оказании наркологической помощи рассматривается как важнейший компонент профилактики ВИЧ-инфекции. Существенное внимание уделяется консультированию пациентов до и после теста на ВИЧ как универсальному инструменту профилактики ВИЧ-инфекции. В качестве основного показателя эффективности профилактической деятельности рассматривается процесс изменения рискованного поведения.

Обосновывается необходимость тесного взаимодействия наркологической и инфекционной служб в осуществлении комплекса мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции.

В уровне развития оперативно отражаются динамично меняющиеся характеристики эпидемического процесса, результаты мониторинга поведенческих исследований пациентов, современные достижения медицинской науки в области лечения и профилактики социально-значимых заболеваний, актуальные потребности врачей, зависящие на каждом этапе обучения от исходного уровня их знаний и навыков; развития социальных процессов, включая вопросы изменения законодательства. Наличие в предлагаемой программе базового и динамического уровней подачи материала способствует оперативной адаптации обучения к постоянно происходящим многообразным изменениям в процессе оказания наркологической помощи и свидетельствует о возможности ее применения на длительном отрезке времени (Таблица 8).

Таблица 8

I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ

(Подразделы - I., II., III.)

I. Основные сведения о ВИЧ-инфекции
Базовый уровень	Уровень развития
История развития эпидемии в мире и в России. Статистические данные в динамике. Социальные и экономические последствия распространения болезней зависимости от ПАВ и ВИЧ-инфекции. Этиология и патогенез ВИЧ-инфекции. Пути заражения. Группы риска. Лабораторная диагностика. До - и послетестовое консультирование. Трактовка результатов исследования. Клиническое течение ВИЧ-инфекции. Принципы лечения ВИЧ-инфекции. Виды профилактических вмешательств.	Характеристика современного этапа эпидемий болезней зависимости от ПАВ и ВИЧ-инфекции. Статистические данные. Современные методы лабораторной диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции. Проблемы приверженности терапии ВИЧ-инфекции. Современные методы профилактических вмешательств.

II. Правовые принципы профилактики ВИЧ-инфекции у потребителей ПАВ
Базовый уровень	Уровень развития
Правовые аспекты профилактики болезней зависимости от ПАВ. Российское законодательство, документы МЗ РФ	Изменения в законодательстве по наркотикам и по организации наркологической помощи. (Законы, Приказы, Постановления и др.)
Правовые аспекты профилактики ВИЧ-инфекции. Российское законодательство, документы МЗ РФ	Изменения в законодательстве по наркотикам и по оказанию лечебно-профилактической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией (Законы, Приказы, Постановления и др.)
Правовое обеспечение взаимодействия инфекционной и наркологической служб при оказании профилактической помощи пациентам с зависимостью от ПАВ и с ВИЧ-инфекцией	Совершенствование законодательной базы по взаимодействию инфекционной и наркологической служб при оказании профилактической помощи пациентам с зависимостью от ПАВ и с ВИЧ-инфекцией

III. Роль наркологической помощи в профилактике ВИЧ-инфекции
Базовый уровень	Уровень развития
Медикосоциальные и поведенческие особенности целевой группы - потребителей психоактивных веществ.	Динамическая характеристика медикосоциальных и поведенческих особенностей целевой группы - потребителей психоактивных веществ.
Употребление психоактивных веществ как фактор риска ВИЧ-инфицирования. Поведенческие риски и их изучение.	Изменения спектра потребляемых ПАВ, появление новых наркотических средств. Новые формы рискованного поведения. Новые задачи и методы профилактических вмешательств.
Виды употребляемых ПАВ и формы рискованного поведения потребителей психоактивных веществ.	Изменения структуры рискованного поведения. Актуализация новых путей передачи.
Информированность и отношение потребителей психоактивных веществ, к ВИЧ-инфекции и к проблемам ее мпрофилактики.	Влияние социальных факторов и современных средств коммуникации на информированность потребителей ПАВ и на отношение к проблеме профилактики ВИЧ-инфекции.
Консультирование до и после теста: выявление степени риска; разъяснение результатов тестирования; предупреждение заражения и распространения ВИЧ-инфекции; - психологическая поддержка пациентам, с высоким риском инфицирования или уже инфицированным.	Совершенствование методов и навыков консультирования пациентов с зависимостью от ПАВ.
Лечение зависимости от ПАВ как важный компонент профилактики ВИЧ-инфекции.	Современные подходы к лечению зависимости от ПАВ с позиций профилактики ВИЧ-инфекции
Медикаментозная противовирусная терапия ВИЧ-инфекции -АРТ Приверженность лечению - залог эффективной профилактики ВИЧ-инфекции	Совершенствование АРТ. Повышение уровня приверженности пациентов и персонала лечению зависимости от ПАВ и ВИЧ-инфекции
Влияние употребления ПАВ на иммунную систему как фактор риска заражения парентеральными инфекциями. Ослабление иммунной системы в результате употребления ПАВ как прогностический фактор клинического течения ВИЧ-инфекции м	Новые достижения в иммунологии зависимости: связь иммунного статуса потребителей ПАВ с течением, лечением и профилактикой ВИЧ-инфекции. Разработка современных специфических методов профилактики - вакцин. Терапия генно-модифицированными клетками.
Профилактика ВИЧ-инфекции как модель профилактики инфекций, сопутствующих употреблению ПАВ, с аналогичными путями передачи. Вирусные парентеральные гепатиты В и С - актуальная проблема наркологической практики.	Туберкулез - актуальная проблема профилактики минфекций, связанных мболезням зависимости от ПАВ. Новые пути передачи, современные подходы к профилактике и лечению инфекций, связанных с употреблением ПАВ.
Повышение мотивации врачей-наркологов к деятельности по профилактике ВИЧ-инфекции и других инфекций, связанных с употреблением ПАВ.	Совершенствование методов мотивации врачей психиатров-наркологов на профилактику сопутствующих инфекционных заболеваний.

II. РАЗДЕЛ ОВЛАДЕНИЯ НАВЫКАМИ

ЭФФЕКТИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Подразделы - IV.,V., VI., VII

IV. Овладение основными принципами и навыками профилактической работы с пациентами
IV. А. Педагогические аспекты работы с пациентами.
Индивидуальный подход.
Использование активных методов и приемов обучения. Работа в группах. Ситуационные задачи, дискуссии, ролевые игры.
Помощь пациентам в формировании навыков защитного поведения.
Установка пациентов на принятие осознанных решений.
Работа врачей со средним медицинским персоналом. Вопросы теории и практики.
Привлечение социального окружения. Сообщество, семья, друзья, близкие. Использование новых форм привлечения социального окружения.
IV. В. Психологические аспекты работы с пациентами.
Барьеры коммуникации: вербальные и невербальные. Навыки эффективной коммуникации.
Методы консультирования потребителей ПАВ. Мотивационное интервьюирование. Теория изменения поведения. Оценка эффективности профилактического консультирования.
Степень принятия пациентами заболевания. Пять стадий принятия заболевания: отрицание, бунт, торговля, самоанализ, принятие.
Учет поведенческих факторов. Трудности изменения поведения. Факторы, влияющие на изменения поведения: предшествующий опыт пациента; взаимоотношения с медицинским персоналом; эффективности лечения; семья и социальное окружение и др. Оценка индивидуального поведенческого риска.
Формирование мотивации. Мотивация как осознание наличия проблемы, поиск пути изменений и четкое соблюдение выбранной стратегии изменений Стадии мотивации: определение уровня мотивации к выздоровлению; работа по принятию решений о потребности изменений в отношении употребления ПАВ; определение и учет типа мотивации пациента к употреблению ПАВ.
Навыки эффективного общения с пациентом (навыки консультирования): мобеспечение обратной связи; акцент на собственной ответственности; предоставление рекомендаций/советов о возможностях изменений; предложение альтернативных подходов; эмпатия; вера в собственную способность к изменениям.
Стадии изменения поведения «спираль»: предосознание; преднамерение; намерение - принятие решения; действие; поддержание. Возможность срыва. Способность противостоять рецидиву.

V. Особенности профилактики ВИЧ-инфекции в различных целевых группах потребителей ПАВ с учетом конкретных факторов риска
Базовый уровень	Уровень развития
Профилактика ВИЧ-инфекции на разных этапах оказания наркологической помощи: амбулаторном, стационарном, реабилитационном..	Подходы к профилактической деятельности на разных этапах оказания наркологической помощи с учетом современных требований предоставления наркологической помощи.
Профилактика ВИЧ-инфекции у потребителей наркотиков. Клиника профилактика и лечение ВИЧ-инфекции у пациентов с зависимостью от наркотиков. Работа с социальным окружением и мс сексуальными партнерами.	Актуальные вопросы права, эпидемиологии, клиники, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции у пациентов с зависимостью от наркотиков
Профилактика ВИЧ-инфекции у потребителей алкоголя. Клиника профилактика и лечение ВИЧ-инфекции у пациентов с зависимостью от алкоголя. Работа с социальным окружением	Актуальные вопросы права, эпидемиологии, клиники, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции у пациентов с зависимостью от алкоголя.
Профилактика ВИЧ-инфекции у женщин с зависимостью от различных ПАВ. Гендерный аспект профилактики. Профилактика ИППП. Профилактика перинатального риска инфицирования. Работа с социальным окружением	Актуальные вопросы права, эпидемиологии, клиники, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции у женщин с зависимостью от различных ПАВ.
Профилактика сексуального риска ВИЧ-инфекции у потребителей ПАВ. Профилактическая работа с сексуальными партнерами.	Актуализация сексуального пути передачи ВИЧ-инфекции, изменения характера эпидемии. Современные подходы к профилактике сексуального риска ВИЧ-инфекции у потребителей ПАВ; мправовые и этические аспекты.

VI. Профессиональная защита медицинского персонала
Базовый уровень	Уровень развития
Профилактика ВБИ - медицинский аспект. Нормативные акты: универсальные и индивидуальные средства защиты. Неукоснительное соблюдение санитарно-эпидемиологического режима: строгий контроль и дисциплина. Регулярный контроль. Образование персонала. Вакцинация.	Современные достижения в профилактике ВБИ. Совершенствование законодательства. Новые средства защиты и дезинфекции. Совершенствование условий труда. Современный инструментарий.
Профилактика синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) - психологический аспект длительного стресса и психической перегрузки.

VII. Обеспечение доступности получения различных видов лечебно-профилактической помощи потребителям ПАВ с ВИЧ-инфекцией.
Базовый уровень	Уровень развития
Дискриминация потребителей ПАВ и пациентов с ВИЧ-инфекцией. Гарантии государства. Правовое обеспечение беспрепятственного получения всех лечебно-профилактической помощи пациентам с зависимостью от ПАВ и с ВИЧ-инфекцией.	Развитие единой системы предоставления лечебно-профилактических реабилитационных услуг потребителям ПАВ с ВИЧ-инфекцией.
Сотрудничество, преемственность и профессиональное взаимодействие специалистов ЛПУ наркологического и инфекционного профиля в реализации мер профилактики ВИЧ-инфекции у пациентов с зависимостью от ПАВ.	Правовое обоснование преемственности проведения профилактических мероприятий и межведомственного взаимодействия наркологической и инфекционной служб.

Одним из существенных преимуществ программы является, предусмотренная гибкая комбинация ее отдельных блоков, и возможность их использования в различных сочетаниях в зависимости от конкретной задачи обучения и нужд целевой аудитории.

По разработанной программе на семинарах и тренингах прошли обучение 170 врачей психиатров-наркологов разных городов России, на которых систематически проводилась оперативная и долгосрочная оценка ее эффективности.

Для оперативной (экспресс) оценки эффективности программы использовался метод стандартизованного опроса, с помощью которого сравнивался исходный уровень знаний - до начала обучения, с уровнем знаний, полученных по окончании обучения. Контрольные вопросы соответствовали основным разделам разработанной программы и включали в себя вопросы права; сведения о путях передачи ВИЧ-инфекции и основных факторах риска инфицирования; варианты трактовки результатов теста на ВИЧ; условия применения антиретровирусной терапии (АРТ).

Обобщенный анализ результатов оперативной оценки знаний показал, что в результате обучения достоверно уменьшился процент слушателей, неудовлетворительно ответивших на вопросы, предлагаемые слушателям до начала обучения с 54,7% ± 3,8 до 6,5% ± 1,9 (t = 11,2); а процент слушателей, отлично ответивших на все контрольные вопросы, достоверно увеличился от начала к концу обучения с 13,5% ± 2,6 до 56,5% ± 3,8. (t = 9,3). Полученные результаты свидетельствуют о высокой краткосрочной эффективности, проведенного обучения.

Для проведения оценки выживаемости знаний и навыков, приобретенных специалистами в процессе обучения, был использован метод конфиденциального телефонного опроса проведенного независимыми интервьюерами.

Долгосрочная оценка выживаемости знаний показала, что две трети из опрошенных 60-ти специалистов, (67,7% ± 6,0) оценили пользу от информации, полученной ими в процессе обучения на «пять» по пятибалльной шкале; четверть слушателей - (25%± 5,6) - оценили ее на «четыре», и лишь 6,7% ± 3,2 на «три».

Долгосрочная оценка выживаемости навыков показала, что более половины участников телефонного опроса - (68,4% ± 6,0) считали, что после участия в обучающих семинарах и тренингах в их отношении к вопросам ВИЧ-инфекции произошли позитивные изменения. Врачи отмечали, что стали меньше опасаться контактов с пациентами с ВИЧ-инфекцией - 39,0% ± 6,3; отметили увеличение объёма знаний по проблеме - 17,1% ± 4,9; и, как следствие, возможность более уверенно общаться с пациентами с ВИЧ-инфекцией 14,6% ± 4,6. Стали активно использовать в своей практической деятельности знания и навыки по консультированию пациентов и обучению их навыкам безопасного поведения, полученные в процессе обучения 66,7% ± 6,1 опрошенных специалистов. Средняя оценка «полезности», проведенных обучающих семинаров и тренингов, данная их участниками, составила 4,61 балла по пяти бальной шкале. Результаты краткосрочной и долгосрочной оценки эффективности обучения, свидетельствуют о целесообразности использования разработанной программы тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции в процессе последипломного образования и повышения квалификации врачей психиатров-наркологов.

В настоящее время, несмотря на значительную рабочую нагрузку, для обязательного повышения квалификации врачи вынуждены отрываться от основной деятельности на несколько недель, что имеет важное значение для специалистов, работающих в малых городах и населенных пунктах, расположенных в удалении от кафедр последипломного образования. Поэтому в условиях ограниченных ресурсов и быстро меняющейся ситуации, необходимы новые формы обучения, обеспечивающие своевременый доступ специалистов к актуальной профессиональной информации, и, позволяющие унифицировать процесс обучения и повысить его качество. Такой доступ можно достичь, благодаря использованию таких современных технологий как дистанционное обучение (ДО), доля которого в образовании по различным специальностям постоянно растет. Для изучения готовности специалистов, оказывающих наркологическую помощь, к использованию в процессе обучения современных информационных технологий, по специальной анкете был проведен опрос 261 специалистов городов России: Москвы, Твери, Челябинска, Ярославля и Псковской области. Средний стаж работы респондентов по специальности «наркология» составил 11,8 лет. Имели доступ к компьютеру дома -71,6%± 2,8; на работе - 63,6% ± 2,0. Доступ в Интернет отсутствовал у 21,1% ± 2,5 респондентов. Активно использовали Интернет для получения дополнительной профессиональной информации 82,3% ± 2,4, для поиска информации по профилактике и лечению алкогольной (наркотической) зависимости, и лечению ВИЧ-инфекции у потребителей психоактивных веществ 49,5% ± 3,1 опрошенных.

Опыт участия в тренингах, семинарах и лекциях по вопросам ВИЧ/СПИД был у 40,2%±3,1 респондентов, а опыт дистанционного обучения был только у 2% ответивших специалистов. Изъявили желание обучаться по проблемам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции через Интернет 54,8% ± 3,1 опрошенных, и только 3,6% отказались бы от участия в таком обучении. По мнению 71,3 %± 2,8 участников опроса преимущество дистанционного обучения заключается: в возможности получать дополнительное профессиональное обучение без отрыва от работы; в доступе к современной научной информации - 57,4% ± 3,1; к электронным источникам информации, в оперативности получения новых знаний - 56,7% ± 3,1; в возможности самостоятельно влиять на график занятий 47,9%±3,1; в возможности получения информации от экспертов высокого уровня - 44,1%±3,1.

Среди причин, затруднявших возможность дистанционного обучения, были отмечены отсутствие: доступа к компьютеру - 20,7% ± 2,5; доступа к Интернету - 20,3%± 2,5; навыков пользования компьютером - 19,2% ± 2,4 и пользования Интернетом - 18% ± 2,5, и недостаток времени - 6,1%. Изъявили желание участвовать в программах дополнительного профессионального обучения по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции через Интернет 54,8%±3,1 опрошенных врачей психиатров-наркологов.

Наибольший интерес у участников исследования вызвали темы: «Современные способы лечения наркозависимости», «Методы мотивации и мотивационное интервью», «Вовлечение потребителей психоактивных веществ в лечебно-профилактические программы», «Профилактика и лечение парентеральных инфекций»; «Возможность использования АРТ для лечения ВИЧ-инфекции у потребителей наркотиков», «Приверженность АРТ у потребителей наркотиков», «Психологическое консультирование больных с «двойным диагнозом», «Вопросы экспертизы наркотической зависимости» и другие. Проведенное пилотное исследование, свидетельствует о заинтересованности и готовности специалистов, оказывающих наркологическую помощь, получать дополнительные профессиональные знаний по вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции с использованием современных Интернет технологий.

В связи с этим были разработаны конкретные предложения по внедрению прогрессивных дистанционных форм обучения в систему повышения квалификации, и для специалистов, оказывающих наркологическую помощь, был создан демонстрационный видеоролик, освещающий возможности и достоинства использования дистанционного обучения не только в процессе повышения квалификации, но и для их непрерывного самообразования.

Обоснованные в наших исследованиях базовые принципы профилактики ВИЧ-инфекции, и показанная мключевая роль врача в реализации мероприятий направленных на снижение риска ее распространения, позволили разработать комплексную целевую программу обучения медицинского персонала, мнаправленную на повышение уровня знаний и навыков специалистов, оказывающих наркологическую помощь, и предложить схему ее поэтапного внедрения в процесс последипломного образования (схема1).

Схема внедрения программы тематического усовершенствования (ТУ) по ВИЧ-инфекции в программу последипломного образованияпо специальности «Психиатрия и наркология»

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный научный центр наркологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. (ФГБУ ННЦ наркологии Минздрава России)
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России)
СИСТЕМА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИЕ ВУЗЫ И КАФЕДРЫ НАРКОЛОГИИ
КЛИНИЧЕСКАЯ ОРДИНАТУРА		ИНТЕРНАТУРА
	ПРОГРАММЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Врачи по специальности психиатры-наркологи, профессорско-преподавательский состав учебных учреждений системы до- и последипломного обучения, заведующие наркологическими кабинетами ЛПУ



ВЫВОДЫ

1. В процессе развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России установлены изменения моделей рискованного наркотического и сексуального поведения пациентов ЛПУ наркологического профиля. Статистически значимо снизилась доля мужчин и женщин, использовавших инъекции для введения первого наркотического вещества; снизилась доля женщин, сочетавших употребление наркотиков с алкоголем, в то время как среди мужчин доля таких пациентов возросла.

Статистически значимо увеличилась доля пациентов с зависимостью от ПАВ, вступавших в сексуальные контакты с представителями секс бизнеса и с потребителями наркотиков. В анамнезе женщин с зависимостью от наркотиков отмечался значимый рост инфекций, передаваемых половым путем и через кровь: вирусных гепатитов В и С, трихомоноза, генитального герпеса, гонореи и сифилиса. На всех этапах эпидемии ВИЧ-инфекции, у подавляющего большинства опрошенных были выявлены практики незащищенного секса и отмечен низкий уровень знаний и навыков по безопасному сексуальному поведению.

2. Выявлена положительная динамика показателей профессиональной готовности врачей психиатров-наркологов к профилактике ВИЧ-инфекции при оказании наркологической помощи: статистически значимо увеличилась доля врачей психиатров-наркологов, владеющих актуальной информацией по ВИЧ-инфекции - с 39% ± 3,4 до 91% ± 2,9 (t = 9,8); техникой дотестового и послетестового консультирования - с 15% ± 2,5 до 69% ± 5,1 (t = 9,5), и, проводивших консультирование с пациентами ЛПУ наркологического профиля - с 43%± 4, 0 до 66,7%± 5,2 (t =3,6). Проходили обучение по профилактике ВИЧ-инфекции от 27% ± 3,5 до 40% ± 5,0 врачей психиатров-наркологов; потребность в дополнительных знаниях по этим вопросам обнаружилась более чем у половины специалистов, оказывающих наркологическую помощь.

3. Выявлен ряд несоответствий между постоянным совершенствованием нормативно-правовой базы профилактики ВИЧ-инфекции при оказании наркологической помощи и ее практическим право применением. Установлены организационно-правовые факторы, снижающие эффективность мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПУ наркологического профиля: случаи пренебрежения правилом получения информированного согласия пациентов при обследовании на ВИЧ; неполный охват пациентов обязательным дотестовым и послетестовым консультированием - 66,7% ± 5,2; разглашение врачебной тайны - 38 % ± 4,5, свидетельствующие о необходимости при формировании программы тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции привлечения особого внимания врачей психиатров-наркологов к вопросам этики и права.

4. Разработан «Протокол консультирования по ВИЧ-инфекции» - доступный инструмент для изучения индивидуального поведенческого риска и оценки результативности конкретных профилактических мероприятий в наркологической практике, направленных на снижение распространенности различных форм и моделей рискованного наркотического и сексуального поведения и уменьшение рисков ВИЧ-инфицирования.

5. Обоснованы и разработаны базовые принципы профилактики ВИЧ-инфекции в наркологической практике, включающие мониторинг и оценку показателей взаимосвязанной системы: «пациент-врач-социальное сопровождение»; непрерывное и последовательное обучение врачей психиатров-наркологов современным достижениям профилактической науки и практики; использование социально-психологического и поведенческого подходов; поддержание междисциплинарных связей; соответствие государственному законодательству в вопросах защиты интересов личности и общества; максимальный охват врачей процессом обучения; регулярная оценка эффективности обучения и проводимых профилактических мероприятий.

6. Разработанная мдля врачей психиатров-наркологов программа тематического усовершенствования по ВИЧ-инфекции представлена двумя основными разделами: теоретическим и разделом освоения навыками, предназначенными для оптимизации и повышения эффективности процесса обучения. Гибкая «двухуровневая» система формирования информационного поля программы, позволяет оперативно отражать в содержании тематических разделов изменения, постоянно происходящие в научных и практических областях профилактических вмешательств.

7. Оценка эффективности обучения врачей психиатров-наркологов мпо разработанной программе мпоказала высокую степень усвоения информации и долгосрочную выживаемость знаний и навыков. В результате обучения мстатистически значимо увеличилась доля слушателей, отлично ответивших на все контрольные вопросы - с 13,5% ± 2,6 до 56,5% ± 3,8. (t = 9,3), и достоверно уменьшилась доля слушателей неудовлетворительно ответивших на контрольные вопросы - с 54,7% ± 3,8 до 6,5% ± 1,9 (t = 11,2). Приобретенные в процессе обучения знания и навыки, 66,7% ± 6,1 врачей психиатров-наркологов стали активно использовать в своей практической деятельности. Полученные данные свидетельствуют о соответствии разработанной программы основным задачам последипломного тематического усовершенствования - повышению уровня знаний и навыков врачей по профилактике ВИЧ-инфекции и снижению риска распространения ВИЧ-инфекции в процессе предоставляемой наркологической помощи.

8. Изучение степени готовности специалистов, оказывающих наркологическую помощь, использовать для повышения профессиональной квалификации современные информационные технологии - дистанционное обучение (ДО), показало, что 82,3% ± 2,4 российских врачей психиатров-наркологов активно использовали Интернет для получения знаний по профилактике и лечению алкогольной и наркотической зависимости, и 49,5% ± 3,1 по профилактике ВИЧ-инфекции. Преимущество дистанционного обучения опрошенные врачи видели в возможности повышения квалификации без отрыва от основной работы - 71,3 % ± 2,8; в расширении доступа к современной научной информации - 57,4% ± 3,1, в оперативности получения знаний - 56,7% ± 3,1, и в возможности самостоятельно определять график занятий - 47,9% ± 3,1. Существующая у врачей психиатров-наркологов возможность получения дополнительных профессиональных знаний с использованием современных Интернет технологий позволит унифицировать процесс обучения вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, обеспечить его доступность и соответствие современным задачам непрерывного медицинского образования (НМО), и повысить качество оказания наркологической помощи в целом.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Должанская Н.А., Сараджева О.П., Безносюк Е.Д. Роль наркологических учреждений в профилактике ВИЧ-инфекции у наркоманов // Материалы международной научной конференции. - Гродно, 1993. - ч. II. - С. 314-315.

2. Должанская Н.А., Сараджева О.П., Безносюк Е.Д. Информированность медицинского персонала и профилактика ВИЧ-инфекции в наркологических учреждениях // Социальные и медицинские проблемы СПИДа. Материалы первой международной региональной конференции по ВИЧ-инфекции. - СПб., 1-4 марта 1994. - С. 25.

3. Должанская Н.А., Сараджева О.П. Представления российских наркологов о проблеме профилактики ВИЧ-инфекции // Вопросы наркологии. - 1995. - №1. - С. 79-82.

4. Должанская Н.А., Андреев С.А., Бузина Т.С. Результаты повторного опроса ведущих Российских наркологов по проблемам профилактики ВИЧ-инфекции // Вопросы наркологии. - 1996. - № 3. - С. 68-73.

5. Должанская Н.А., Андреев С.А., Бузина Т.С., Харькова Н.В. Методические подходы к профилактике ВИЧ-инфекции в наркологии // Вопросы наркологии. - 1996. - № 3. - С. 53-58.

6. Dolzhanskaya N., Andreev S. Drug Policy and AIDS Prevention a Political Debate or Laissez-Faire Link to Lack of Resources. New Challenges for Social and Behavioral Sciences // 2nd European Conference on the Methods and Results of Social and Behavioral Research on AIDS / Working papers for synthesis sessions. - Paris, France, 12-15 January 1996. - P. 1-10.

7. Должанская Н.А. Предпосылки к изменению поведения у лиц, употребляющих наркотики // Тезисы докладов Российско-Американского совещания «Предупреждение ВИЧ и др. инфекционных заболеваний среди наркоманов». -- СПб., 6-8 октября 1997. - С. 26-27.

8. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Андреев С.А. Риск распространения парентеральных инфекций у лиц, употребляющих наркотические вещества // Тезисы докладов II-й Российской научно-практической конференции с международным участием. - М., 14-16 октября 1997. - С. 66-67.

9. Должанская Н.А., Андреев С.А. О необходимости профилактики ВИЧ-инфекции при наркоманиях // Материалы международной конференции психиатров. - М., 16-18 февраля 1998. - С. 309-310.

10. Должанская Н.А. Профилактика ВИЧ-инфекции у потребителей психоактивных веществ как социально-поведенческая проблема // Микробиология. - 1999. - №1. - С. 98-100.

11. Должанская Н.А., Андреев С.А., Бузина Т.С. Подготовка среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля по профилактике ВИЧ-инфекции у потребителей наркотических веществ. Пособие для врачей. - М., 1999, 2000, 2003. - 20 с.

12. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Андреев С.А., Лозовская И.С., Харькова Н.В. Факторы риска и профилактика ВИЧ-инфекции у женщин, употребляющих психоактивные вещества // Вопросы наркологии. - 2000. - № 2. - С. 60-67.

13. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Андреев С.А. ВИЧ-инфекция в наркологической практике. - М.: Анахарсис, 2000. - 44 с.

14. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Лозовская И.С., Андреев С.А., Харькова Н.В. Риск ВИЧ-инфекции - серьезная медико-социальная проблема // «СИМПТОМ». - М: Комитет по телекоммуникациям и средствам массовой информации Правительства Москвы, 2000. - № 9(100). - С. 58-68.

15. Должанская Н.А., Бузина Т.С. Консультирование потребителей психоактивных веществ по профилактике ВИЧ-инфекции. Пособие для врачей психиатров-наркологов. - М., 2001. - 28 с.

16. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Козлов А.А. Проблемы врачей-наркологов, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам // Тезисы докладов Всероссийской конференции «ВИЧ-инфекция и парентеральные гепатиты». - Суздаль, 12-16 ноября 2001. - С. 47.

17. Должанская Н.А., Бузина Т.С. Профилактика парентеральных инфекций в связи с употреблением психоактивных веществ // Руководство по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. - М.: ИД Медпрактика-М., 2002. - Т. 2. - л. 19. - С. 395-404.

18. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Павловская Н.И. Социально-психологические проблемы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным героиновой наркоманией // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. - 2002. - Т. 6. - м№1. - С. 121-122.

19. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Андреев С.А., Козлов А.А., м мПавловская Н.И. Программа профилактики парентеральных инфекций и стандарты до- и послетестового консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции для врачей-наркологов // Вопросы наркологии. - 2002. - № 6. - С. 48-54.

20. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Андреев С.А. Деятельность врача и медицинской сестры наркологического стационара в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции // Материалы II научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов. - Суздаль, 1-3 октября 2002. - С. 15-16.

21. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Козлов А.А., Павловская Н.И. Роль врача-нарколога в профилактике ВИЧ-инфекции при героиновой наркомании // Героиновая наркомания: актуальные проблемы / Сборник научных работ под ред. Э.Э. Звартау. - СПб.: СПГМУ, 2002. - С. 125-132.

22. Doljanskaia N., Bouzina T. Problems in Providing Medical Care to HIV-Infected Substance-Dependent Patients // The Seventh NIDA International Forum Building International Research on Drug Abuse: Treatment Innovations. Abstracts. - Quebec, Canada, 13-15 June 2002. - P. 12.

23. Doljanskaia N., Bouzina T. Training Narcologists in Pre- and Post-HIV Test Counseling // The Seventh NIDA International Forum Building International Research on Drug Abuse: Treatment Innovations. Abstracts. - Quebec, Canada, 13-15 June 2002. - P. 9.

24. Doljanskaia N., Bouzina T. Heterogeneous practices attitudes toward treating HIV-infected substance abusers in Russia // XIV International AIDS Conference. - Barcelona, 7-12 July 2002. - V. II. - P. 235.

25. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Андреев С.А., Ленская Е.В. Связь эпизодического употребления наркотиков с рискованным сексуальным поведением у подростков // Современные проблемы наркологии: материалы международной научно-практической конференции. - М., 18-20 ноября 2002. - С. 67-68.

26. Должанская Н.А. Сравнительный анализ Российского и зарубежного законодательства о противодействии распространению ВИЧ/СПИДа среди потребителей наркотиков // Правовое регулирование в сфере оказания наркологической помощи, профилактики ВИЧ/СПИД, противодействия незаконному обороту наркотиков: международный опыт. - М., 2002. - С. 44-59.

27. Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Должанская Н.А., Бузина Т.С. и др. Формирование мотивации на изменение поведения в отношении употребления психоактивных веществ и коррекция других проблемных форм психосоциальной адаптации у детей и подростков группы риска. "Пособие для врачей». ННЦ наркологии МЗ РФ.- М.,- 2003. - 42 с.

28. Dolzhanskaia N., Bouzina T. Medical professionals' attitudes to drug substitution programs in Russia / 14-th International conference on reduction of drug related harm. Abstract Book. - Chiangmai, Thailand, 6-10 April 2003.- P. 259.

29. Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Должанская Н.А., Бузина Т.С. Базовые принципы целевых программ профилактики наркоманий. Пособие для врачей. - М., 2004. - 37 с.

30. Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Должанская Н.А., Бузина Т.С., Волкова Т.В. Формирование мотивации на изменение поведения в отношении употребления психоактивных веществ и коррекция других проблемных форм психосоциальной адаптации у детей и подростков группы риска. Пособие для врачей. - М., 2004. - 34 с.

31. Должанская Н.А. Влияние информированности о ВИЧ-инфицировании пациентов на отношение наркологов к их лечению // Наркология. - 2004. - № 5. - С. 50-52.

32. Должанская Н.А., Ленская Е.В., Бузина Т.С., Орлов А.В. Употребление психоактивных веществ и гендерный аспект ВИЧ-инфицирования // Наркология. - 2004. - № 6. - С. 66-70.

33. Должанская Н.А. Консультирование по профилактике парентеральных инфекций в деятельности врачей-наркологов // Актуальные проблемы наркологии: материалы семинара. - мБрянск, 7-8 июня 2004. - мС. 11-17.

34. Должанская Н.А. Современные подходы к профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в связи с употреблением наркотических и других психоактивных веществ // Наркология и аддиктология, Сборник научных трудов. - Казань, 2004. - С. 21-40.

35. Должанская Н.А. Социальные и поведенческие факторы риска инфекционных осложнений употребления психоактивных веществ. Проблемы и задачи профилактики // Материалы международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и вирусных парентеральных гепатитов. - Суздаль, 29 сентября - 1 октября 2004. - С. 230-231.

36. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Андреев С.А., Орлов А.В. Профилактика сексуального пути передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С у потребителей психоактивных веществ. Пособие для врачей. - М., 2005. - 43 с.

37. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Андреев С.А. Подготовка среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля по профилактике ВИЧ-инфекции у потребителей наркотических веществ. Пособие для врачей. - М., 2005. - 43 с.

38. Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Должанская Н.А., Бузина Т.С. Современные проблемы наркологии. Разработка базовых принципов целевых программ профилактики //Сборник научных трудов под ред. член-корр. РАМН Н.Н. Иванца. - М., 2005. - С.176 - 203.

39. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Андреев С.А., Ленская Е.В. Употребление алкоголя как фактор риска заражения парентеральными инфекциями // Материалы международной конференции «Современные достижения наркологии», посвященной 20-летию ННЦ наркологии Росздрава. - М., 21-22 ноября 2005. - С. 38-39.

40. Должанская Н.А. Врач-нарколог - ключевое звено в профилактике парентеральных инфекций у потребителей ПАВ // Материалы международной конференции «Современные достижения наркологии», посвященной 20-летию ННЦ наркологии Росздрава. - М., 21-22 ноября 2005. - С. 46 - 47.

41. Должанская Н.А. Принципы разработки профилактики ВИЧ-инфекции у потребителей психоактивных веществ на этапах эпидемии // Сборник материалов «Первой конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии». - М., 15-17 мая 2006. - С. 186.

42. Должанская Н.А., Корень С.В. ВИЧ-инфекция у потребителей инъекционных наркотиков» (профилактика и лечение). Пособие для врачей. - М., 2007. - 47 с.

43. Должанская Н.А., Бузина Т.С., Андреев С.А., Орлов А.В. Подходы к профилактике вирусных парентеральных гепатитов В и С и ВИЧ-инфекции у больных алкоголизмом // Наркология. - 2007. - № 5. - С. 33-36.

44. Должанская Н.А. Профилактика парентеральных инфекций, связанных с употреблением психоактивных веществ // Наркология: национальное руководство / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 636-643.

45. Dolzhanskaya N., Koren S. The Role of the Russian addiction Physiatrists in the Prevention and Treatment of HIV infection // Mental Health Reforms, 2008. - №1 - P. 18-20.

46. Должанская Н.А., Корень С.В., Березина Е.Б., Волик М.В. Оценка готовности специалистов лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля к дистанционному обучению // Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием. - М., 2008. - С. 196.

47. Должанская Н.А., Евстафьева И.В., Бузина Т.С., Ленская Е.В., Орлов А.Б. Профилактика риска парентеральных инфекций у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Пособие для врачей. - М., 2009. - 41 с.

48. Должанская Н.А., Корень С.В. ВИЧ-инфекция у потребителей инъекционных наркотиков (профилактика и лечение). Пособие для врачей психиатров-наркологов. - М., 2009. - 44 с.

49. Должанская Н.А., Корень С.В. О необходимости комплексного подхода к реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН (По материалам исследования в Калининградской и Тверской областях) // Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН и других уязвимых групп в РФ: Обзор регионального опыта. Информационный бюллетень. - Июль 2009. - № 6(1). - С. 7-10.

50. Должанская Н.А., Березина Е.Б., Ходакевич Н.Л., Корень С.В. Обучение специалистов, работающих в сфере профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп // Сборник тезисов III Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - М., 28-30 октября 2009. - С. 100-101.

51. Новоселова О.А., Должанская Н.А., Фролова О.П., Корень С.В. Пути ограничения распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией с зависимостью от наркотических веществ // Вопросы наркологии. - 2010. - №1. - С. 82-87.

52. Должанская Н.А. Правовые проблемы оказания наркологической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией // Вопросы наркологии. - 2010. - № 6. - С. 119-126.

53. Должанская Н.А., Корень С.В. Изучение информированности врачей-наркологов по современным методам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у потребителей ПАВ // Наркология. - 2010. - №10. - С. 55-58.

54. Корень С.В. Должанская Н.А. Сравнительные характеристики структурных различий в предоставлении медицинских услуг больным ВИЧ-инфекцией с сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами // Наркология. - 2010. - № 11. - С. 35-39.

55. Должанская Н.А., Корень С.В. Различия в предоставлении помощи потребителям наркотиков с ВИЧ-инфекцией в наркологических ЛПУ и Центрах СПИДа // Материалы Научно-практической конференции "Наркология-2010", посвященной 25-летию ФГУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России. - М., 2010. - С. 50-51.

56. Должанская Н.А., Бузина Т.С. Профилактика риска парентеральных инфекций у лиц, злоупотребляющих алкоголем // Алкоголизм: Руководство для врачей / под ред. Н.Н. Иванца,

57. М.А. Винниковой. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - С. 671-695.

58. Карпец В.А., Должанская Н.А., Пхиденко С.В. Оценка и рекомендации по коррекции риска ВИЧ-инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков на разных этапах оказания наркологической помощи // Наркология. - 2011. - м№ 10. - С. 47-53.

59. Должанская Н.А., Корень С.В. Повышение качества оказания наркологической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией // Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование организации и оказания наркологической помощи населению». - М., 20-21 октября 2011. - С. 41.

60. Должанская Н.А., Любаева Е.В. Взаимопроникновение социально-значимых заболеваний // Труды Шестой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения». - мСПб., 24-26 ноября 2011. - С. 33-39.

61. Должанская Н.А. Основные проблемы оказания наркологической помощи при сопутствующей инфекционной патологии (аналитический обзор) // Наркология. - 2012. - № 9. - С. 88-98.

Размещено на Allbest.ru

...