Алкогольные психозы в Курской области (клиника, патоморфоз, терапия)

Рис. 4. Исходный (до начала лечения) и заключительный (через 30 дней после начала лечения) уровни расстройств по CGI-S в основной и контрольной группах

Рис. 5. Улучшение состояния (в %) по CGI-I через 30 дней после начала лечения фенотропилом

Изучение экспериментально-психологическим методом процессов непосредственного и опосредованного запоминания (методики «запоминание 10 слов» и «Пиктограммы»), отражающих состояние когнитивных функций (память, мышление, внимание), у больных алкогольными психозами с органическим психосиндромом до начала и после завершения лечения подтвердило клиническую эффективность фенотропила. Это позволило отнести препарат к числу эффективных средств лечения когнитивной дисфункции.

Дифференцированное использование психофармакологических средств для купирования острых психотических проявлений алкогольных психозов в зависимости от их клинического варианта предусматривало назначение при алкогольном делирии бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам), барбитуратов короткого действия (тиопентал натрия, гексенал), противосудорожных препаратов (вальпроат натрия), при остром алкогольном галлюцинозе - нейролептиков (галоперидол, рисполепт), бензодиазепиновых транквилизаторов (феназепам).

На постпсихотическом этапе алкогольного психоза для воздействия на переходные синдромы применяли нейролептики с седативным эффектом сонапакс, хлорпротиксен больным с эксплозивным вариантом органического психосиндрома, нейролпетики антипсихотики галоперидол и рисполепт - больным с резидуальным бредом. Противоастеническое средство ладастен использовали при астеническом варианте органического психосиндрома и астеническом синдроме. При всех разновидностях переходного синдрома назначали ноотропы (астенический синдром - фенотропил, резидуальный бред - аминалон, пикамилон). Проявления органического психосиндрома корригировали с учетом отягчающего влияния употребления суррогатов алкоголя и факторов экологического неблагополучия (больные 2-й и 3-й групп). Таким больным чередовали курсы парентерального введения ноотропов (пирацетам, пикамилон) с курсами их приема внутрь (аминалон, пантогам, семакс, фенотропил). Больным 1-й группы назначение ноотропов было преимущественно пероральным. Сочетание парентерального введения ноотропов с ангиопротекторами (церебролизин, инстенон) получали больные из региона экологического неблагополучия.

Нейрометаболическая коррекция, направленная на проявления органической патологии головного мозга у больных алкогольными психозами, не ограничивалась назначением препаратов с ноотропным эффектом. Для этих целей использовали более широкий круг медикаментозных средств, обладающих нейрометаболическим действием: витамины, гепатотропные средства, антиоксиданты. Перечень витаминов (В1, В6, РР), их дозы, способы введения подбирали в зависимости от принадлежности больного к той или иной группе. Больных алкогольными психозами из экологически неблагополучного региона (3-я группа) после завершения курса парентеральной терапии витаминами переводили на пероральный прием препарата мильгамма. Больным 2-й и 3-й групп проводили курсы парентерального введения гепатотропных средств (метадоксил, тиоктовая кислота). Антиоксидантную терапию мексидолом (внутривенно) здесь начинали на первом этапе лечения с последующим переходом на втором и третьем этапах на токоферол.

На реабилитационном этапе использовали специфическое антиалкогольное лечение препаратами, вызывающими сенсибилизацию к алкоголю и его непереносимость (лидевин, колме). Купирование проявлений патологического влечения к алкоголю проводилось с учетом его психопатологической структуры нейролептиками (сонапакс, хлорпротиксен), антидепрессантами (флуоксетин, сертралин, циталопрам), нормотимиками (финлепсин).

Больным из региона экологического неблагополучия на реабилитационном этапе назначали общеукрепляющую терапию (метионин, глутаминовая кислота), неспецифические средства укрепления гомеостаза - биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, апилак, ФИБС).

Нами проанализирована эффективность предложенных терапевтических подходов для больных алкогольными психозами путем сравнительной оценки удельного веса ремиссий свыше 6 месяцев по результатам изучения анамнеза и катамнеза (табл.5).

Таблица 5 Сравнительная оценка удельного веса ремиссий свыше 6 месяцев по результатам изучения анамнеза и катамнеза

Как видно, продолжительность ремиссий свыше 6 месяцев в группе больных, получавших лечение по предложенной схеме, увеличилась с 25,71 % до 60,0 % (в 2,33 раза). Различия показателей статистически достоверны (р < 0,001).

ВЫВОДЫ

1. Тяжесть проявлений алкогольных психозов в случаях употребления суррогатного алкоголя отличается большей выраженностью по сравнению с таковой при употреблении стандартизованного алкоголя.

2. Для жителей региона с неблагополучной экологической обстановкой характерна более тяжелая клиника алкогольных психозов, по сравнению со случаями проживания в относительно удовлетворительной экологической обстановке.

3. Патоморфоз алкогольных психозов проявляется утяжелением клиники заболевания, видоизменением содержательной стороны болезненных переживаний, появлением новых, не рассматриваемых ранее в классических описаниях феноменов психоза.

4. Суррогатный алкоголь, аномальное геомагнитное поле, техногенные загрязнения окружающей среды, социальные коллизии выступают в качестве неспецифических факторов экзогенного патоморфоза алкогольных психозов. Установлена неоднозначность их роли в патоморфозе алкогольных психозов. Употребление суррогатов алкоголя, неблагополучная экологическая обстановка усугубляют клинику алкогольных психозов, обедняют их психопатологические проявления, способствуют появлению феноменов психоза органического регистра. Социальные факторы отражают фабулу болезненных переживаний.

5. Разновидность алкоголя, экологические факторы следует использовать для прогностической оценки алкогольных психозов. При употреблении суррогатного алкоголя, проживании больных в регионе с неблагополучной экологической обстановкой можно ожидать более продолжительное течение психоза с формированием после выхода из него переходного органического психосиндрома.

6. Терапевтические мероприятия для больных алкогольными психозами должны включать общие и частные подходы. Частные подходы заключаются в их дифференциации. Она осуществляется с соблюдением поэтапного принципа, для чего ориентируются на три этапа лечения (психотический, постпсихотический, реабилитационный) с определением перечня мероприятий на каждом из них. Предлагается дифференцированное использование психофармакологических средств: для купирования острых проявлений алкогольных психозов в зависимости от их клинического варианта; для воздействия (постпсихотический этап лечения) на переходные синдромы. Ноотропные средства для лечения органического поражения головного мозга у больных алкогольными психозами необходимо дополнять препаратами, обладающими нейрометаболическим эффектом: витаминами, гепатотропными препаратами, антиоксидантами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Погосов А.В., Куржупов К.А. Динамика распространенности алкогольных психозов в Курской области // Сборник трудов региональной научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье населения», посвященной 85-летию Государственной санитарно-эпидемиологической службы России, 10-летию медико-профилактического факультета и 70-летию кафедры общей гигиены ГОУ ВПО КГМУ Росздрава / Под ред. А.И Лазарева. - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. - С.135-137.

2. Погосов А.В., Куржупов К.А., Богушевская Ю.В. Проблема алкогольных психозов в современной литературе // «Мiжнародний психiатричний, психотерапевтичний та психоаналiтичний журнал». - 2008. - Т.2. - № 1,2 (2,3). - С. 35-44.

3. Куржупов К.А. Динамика заболеваемости алкогольными психозами в Курской области // Молодежная наука и современность: от фундаментальной идеи до инновационных проектов. 73-я итоговая межвузовская конференция тудентов и молодых ученых (15-16 апреля 2008 г, Курск). В 2-х частях. Часть I. - ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. - С. 254.

4. Куржупов К.А. Распространенность алкогольных психозов в Курской области // Молодежная наука и современность: от фундаментальной идеи до инновационных проектов. 73-я итоговая межвузовская конференция студентов и молодых ученых (15-16 апреля 2008 г, Курск). В 2-х частях. Часть I. - ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. - С.255.

5. Куржупов К.А., Погосов А.В. Особенности клинических проявлений алкогольного делирия // Материалы общероссийской конференции: Реализация программы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)». - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008. - С.309-310.

6. Погосов А.В., Куржупов К.А. Динамика наркологической ситуации в Курской области (по данным официальной статистики) // Актуальные проблемы возрастной наркологии. Материалы региональной научно-практической конференции с международным участием (13-14 ноября 2008 г., г. Челябинск) - Челябинск. - 2008. - С. 120-122 .

7. Погосов А.В., Куржупов К.А. Влияние коморбидной соматической и неврологической патологии на тяжесть течения алкогольного делирия // Университетская наука: Теория, практика, инновации. Сборник трудов 74-й научной конференции КГМУ, сессии Центрального-Черноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН. В 3-х томах. - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009. - Т.I. - С. 70-72.

8. Куржупов К.А. Клинико-динамическая характеристика алкогольных психозов в зависимости от разновидности употребляемого алкоголя // Материалы 74-й межвузовской итоговой конференции студентов и молодых ученых: молодежная наука и современность, посвященная Году молодежи в России. В 3-х частях. Часть III. - Курск: ГОУ ВПО КГМУ, 2009. - С. 184-185.

9. Куржупов К.А., Погосов А.В. Клинико-динамическая оценка алкогольных психозов в зависимости от разновидности употребляемого алкоголя // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2009. - №2 - С. 61-73.

10. Погосов А.В., Куржупов К.А. К проблеме патоморфоза алкогольных психозов / Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием. - М. - С.111-112 .

11. Погосов А.В., Куржупов К.А. Клинико-динамическая оценка алкогольных психозов в зависимости от разновидности употребляемого алкоголя // Науково-практичний журнал Архiв психiатрii. - Т. 15, № 2 (57). - 2009. - С.72-80.

12. Куржупов К.А. Дифференцированная терапия алкогольных психозов с учетом патоморфоза, обусловленного действием суррогатов алкоголя и факторов экологического неблагополучия // Материалы международной научной конференции молодых ученых-медиков (25-26 февраля 2010 г., г. Курск). - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2010. - С. 176-179 .

Размещено на Allbest.ru