Алкогольная зависимость и проявления аутоагрессивного поведения у пациентов с различными типами личности (клинико-терапевтическое исследование)

У 5,8% пациентов были обнаружены признаки шизоидного типа личности. Алкоголизация для них - способ повышения коммуникативных способностей путем получения разрешения «ослушаться» негативных родительских посланий «Не будь близок», «Не принадлежи». Во время психотерапии таких пациентов необходимо демонстрировать вовлеченность в процесс лечения, показывать свой интерес к интрапсихическим процессам пациента. При этом необходим особый тип контакта, исключающий принуждение и обман, направленный на то, чтобы пациент стал более открытым, чем он привык быть. Мы определили, что частые срывы ремиссии алкогольной зависимости в течение первых 6-ти месяцев лечения диктуют необходимость интенсивного контакта с пациентом именно в это время. Во время поддерживающих психотерапевтических сеансов врачу нужно демонстрировать вовлеченность во внутренний процесс пациента.

Клинический опыт показывает, что для истерических пациентов свойственна аутоагрессия в виде рискованного поведения. При выявлении у пациентов признаков рискованного поведения необходимо заключение контрактов на отказ от риска, обдумывание своего поведения, что имеет своей целью работу с родительским посланием «Не вырастай». Результат может быть достигнут путём демонстрации истерическому пациенту реальной опасности их поведения. Так как им свойственен отказ от терапии в случае их столкновения во время лечения с негативными чувствами, именно поэтому уже на первых этапах необходимо контрактирование, исключающее отказ от лечения, даже если у пациента возникнут негативные чувства.

ВЫВОДЫ

1. У 33,2% пациентов, обращающихся за анонимной амбулаторной наркологической помощью по поводу лечения алкогольной зависимости, могут быть диагностированы симптомы расстройств личности. Типологически наиболее часто у алкогольных аддиктов, получающих лечение в амбулаторных условиях, выявляются признаки эмоционально-неустойчивого (22,1%), диссоциального (16,8%) и параноидного (10,6%) типов личности, реже - нарциссического (7,9%), избегающего (7,3%), ананкастного (6,3%), шизоидного (5,8%) и истерического (4,5%) типов.

2. У пациентов с коморбидными расстройствами личности алкогольная зависимость отличается от таковой у пациентов со скрытыми и явными акцентуациями характера более ранним формированием, высокопрогредиентным течением, частой ассоциацией с периодической формой злоупотребления алкоголем, более высокой толерантностью к алкоголю с частыми токсическими передозировками, пароксизмальными расстройствами в период абстиненции и алкогольными психозами.

3. У пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, сочетающейся с личностными расстройствами статистически значимо чаще встречаются различные проявления аутоагрессивного поведения. Суицидальные проявления аутоагрессивного поведения (суицидальные мысли, попытки, самоповреждения) наиболее характерны для больных с эмоционально-неустойчивым типом личности; несуицидальные проявления аутоагрессивного поведения, такие как антисоциальное и рискованное поведение - для диссоциальных пациентов; аутоагрессия, связанная с разрушением профессиональных взаимоотношений - для нарциссических, а с разрушением семейных отношений - для параноидных пациентов.

4. Спектр негативных родительских посланий, оказывающих влияние на формирование поведенческих особенностей личности, взаимосвязан с её типом. Для лиц со скрытыми акцентуациями характера, а также ананкастным её типом, наиболее характерно наличие негативного родительского послания «Не будь ребенком»; для параноидного типа личности - «Не доверяй»; шизоидного - «Не будь близок», «Не принадлежи»; для эмоционально-неустойчивого - «Не живи», «Не будь собой», «Не вырастай», «Не будь здоров», «Не думай»; для диссоциального - «Не живи», «Не чувствуй», «Не думай»; для нарциссического - «Не будь собой», «Не будь близок», «Не чувствуй», «Не доверяй»; для тревожного - «Не вырастай», «Не будь значим», «Не принадлежи».

5. Психотерапию алкогольной зависимости у пациентов с различными типами личности необходимо проводить с учетом ведущих проявлений аутоагрессивного поведения. В качестве психотерапевтических мишеней стоит выбирать негативные родительские послания, полученные пациентом в детстве и оказавшие влияние на формирование его личности. Длительность терапевтических ремиссий при сочетании алкогольной зависимости и коморбидного расстройства личности меньше, чем у пациентов со скрытыми и явными акцентуациями характера. Наиболее стойкие терапевтические ремиссии достигаются у пациентов с истерическим и тревожным типом личности, наименее стойкие - у пациентов с диссоциальным, нарциссическим и параноидным личностными типами.

Рекомендации для внедрения в практику

1. В связи с утяжелением клинической картины и ухудшением прогноза течения АЗ при её сочетании с расстройствами личности, необходимо проведение дополнительной диагностической работы, направленной на выявление личностной патологии, с использованием опросника PDQ-IV. Для получения стойкого результата при лечении АЗ у пациентов с коморбидной личностной патологией необходимо проведение психотерапии расстройств личности.

2. Полученные результаты и диагностика расстройств личности у пациентов, страдающих АЗ, позволяют осуществлять прогностическую оценку возможной направленности аутоагрессивного поведения: у эмоционально-неустойчивых пациентов - суицидальная аутоагрессия, у диссоциальных - антисоциальное и рискованное поведение, у нарциссических - разрушение профессиональных отношений, у параноидных - разрушение семейных отношений и, следовательно, проводить превенцию аутоагрессивных актов в наиболее чувствительных и уязвимых сферах личностного функционирования зависимых от алкоголя лиц.

3. Установленные достоверные корреляции между негативными родительскими посланиями, видами аутоагрессивного поведения и типами личности предполагают использование родительских посланий и принятых на их основе «патологических» решений в качестве мишеней личностно-ориентированной психотерапии АЗ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кудинова О.Н. Выявление и анализ аутоагрессивных тенденций у лиц призывного возраста / О.Н. Кудинова, Н.М. Вольнов, С.А. Новиков // Актуальные вопросы современной психиатрии: материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 120-летию Рязанской областной клинической психиатрической больницы им. Н.Н. Баженова / под ред. Д.И. Шустова, А.П. Кольцова. - Рязань, 2008. - С. 50-53.

2. Новиков С.А. Коморбидность личностных расстройств и алкогольной зависимости / С.А. Новиков // Материалы IV съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов Чувашии. - Чебоксары, 2010. - С. 340-342.

3. Новиков С.А. Распространенность алкогольной зависимости и суицидального поведения у пациентов с личностными расстройствами / С.А. Новиков // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной патологии: межрегиональный тематический сборник научных трудов, посвященный 200-летию со дня рождения гения медицины и хирургии Николая Ивановича Пирогова / под ред. д.м.н., проф. Ю.Ю. Бяловского и д.м.н. С.В. Булатецкого. - Рязань: РИО РязГМУ, 2010. - С. 121-125.

4. Новиков С.А. Особенности алкогольной зависимости и аутоагрессивного поведения у пациентов с антисоциальным расстройством личности / С.А. Новиков // Материалы XI международной научно-практической конференции «Медицина и психология: пути поиска оптимального взаимодействия». - Рязань: РИО РязГМУ, 2011.- С. 464-472.

5. Новиков С.А. Особенности алкогольной зависимости и аутоагрессивного поведения у пациентов с личностными расстройствами. Обзор литературы и собственные данные / С.А. Новиков, Д.И. Шустов, Д.Н. Киселев // Наркология. - 2011. - №12(120). - С.57-61.

6. Особенности эректильной дисфункции у мужчин с алкогольной зависимостью / А.Н. Крупнов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. - 2011. - №11, вып.2.- С.55-58.- (Соавт.: Д.И. Шустов, С.А. Новиков, Д.Н. Киселев).

7. Новиков С.А. Коморбидность личностной патологии и алкогольной зависимости / С.А. Новиков // Исходы и последствия психических расстройств (социально-реабилитационные и судебно-психиатрические аспекты): материалы научно-практической конференции. - Тамбов,2012.- С.237-241.

8. Новиков С.А. Акцентуации характера и личностные расстройства у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью / С.А. Новиков // Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Аспирантские чтения 2012» / под общ. ред. д.м.н., проф. Р.Е. Калинина; ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России. - Рязань: РИО РязГМУ, 2012. - С.65 - 67.

9. Новиков С.А. Алкогольная зависимость и проявления аутоагрессивного поведения у пациентов с антисоциальным расстройством личности / С.А. Новиков // Сборник материалов научной конференции интернов, клинических ординаторов и молодых врачей «Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста». - Рязань: РИО РязГМУ, 2012. - С. 143-145.

10. Новиков С.А. Аутоагрессивное поведение у пациентов с сочетанием алкогольной зависимости и расстройствами личности / С.А. Новиков // Материалы ежегодной научной конференции университета / под общ. ред. проф. В.А.Кирюшина. - Рязань: РИО РязГМУ, 2012. - С.34-37.

11. Новиков С.А. Распространенность расстройств личности у пациентов с алкогольной зависимостью / С.А. Новиков // Актуальные вопросы психического здоровья. - Рязань: РИО РязГМУ, 2012. - Вып. 2.- С. 60-65.

12. Шустов Д.И. Психотерапия алкогольной зависимости в классическом и современном трансакционном анализе / Д.И. Шустов, С.А. Новиков, П.В. Тучин // Российский психотерапевтический журнал. - 2012. - №3-4.- С.47-56.

13. Новиков С.А. Аутоагрессивное поведение при алкогольной зависимости у пациентов с различной личностной предиспозицией / С.А. Новиков, Д.И. Шустов, П.В. Тучин // Вопросы наркологии. - 2013. - №2. - С.40-51.

14. Новиков С.А. Психотерапия алкогольной зависимости у пациентов с различными типами личности и проявлениями аутоагрессивного поведения / С.А. Новиков, Д.И. Шустов // Наркология. - 2013. - №11. - С.61-65.

15. Новиков С.А. Результаты психотерапии алкогольной зависимости у пациентов с различной личностной предиспозицией / С.А. Новиков, Д.И. Шустов // Практическая медицина. - 2013. - №1(66). - С.171-175.

16. Шустов Д.И. Жизненные сценарии в свете теории функциональных систем П.К. Анохина (в поиске точек соприкосновения психологии, психиатрии и психофизиологии) / Д.И. Шустов, И.А.Федотов, С.А. Новиков // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П.Павлова. - 2013. - №3. - С.172-177.

17. Новиков С.А. Родительские сценарные послания, выявляемые при алкогольной зависимости, у пациентов с разными типами личности / С.А. Новиков // Биографии и сценарии: сборник статей Первого Национального конгресса по трансакционному анализу с Международным участием / под ред. Д.И. Шустова. - Рязань: РИО РязГМУ, 2014. - С. 106-111.

Размещено на Allbest.ru