Науково-методичні підходи до удосконалення фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов медичного страхування

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

УДК: 615.281:616.921.5:368.9

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата фармацевтичних наук

НАУКОВО-МЕТОДИЧНІ ПІДХОДИ ДО УДОСКОНАЛЕННЯ ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ НА ГРИП ЗА УМОВ МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ

15.00.01 - технологія ліків, організація фармацевтичної справи та судова фармація

Сімонян Люсіне Сандроївна

Харків - 2014

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана на кафедрі організації та економіки фармації Національного фармацевтичного університету Міністерства охорони здоров'я України, м. Харків.

Науковий керівник:

Немченко Алла Семенівна, доктор фармацевтичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України Національний фармацевтичний університет, завідувач кафедри організації та економіки фармації.

Офіційні опоненти:

Пономаренко Микола Семенович, доктор фармацевтичних наук, професор завідувач кафедри організації й економіки фармації Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Щупика.

Хоменко Віктор Миколайович, доктор фармацевтичних наук, доцент, завідувач кафедри управління та економіки фармації Донецького національного медичного університету ім. Максима Горького.

Захист відбудеться "___" "_______" 2014 р. о _____ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 64.605.02 у Національному фармацевтичному університеті за адресою: 61002, м. Харків, вул. Пушкінська, 53.

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Національного фармацевтичного університету (61168, м. Харків, вул. Блюхера, 4).

Автореферат розісланий "___" "________" 2014 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради доктор фармацевтичних наук, професор О.І. Зайцев.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. За офіційними даними ВООЗ грип є найпоширенішою інфекційною хворобою, яка легко передається від людини людині. Важливими соціально-економічними наслідками даного захворювання є глобальність поширення інфекції, мінливість і складність діагностики збудників, висока частота виникнення ускладнень та тимчасова непрацездатність хворого.

Використання у лікуванні хворих на грип противірусних препаратів та, у разі виявлення ускладнень, антибактеріальних ліків, потребує залучення чималих коштів, що за умов дефіциту фінансових ресурсів у вітчизняній моделі бюджетної медицини є вкрай проблематичним.

Для лікування одного хворого на грип, за різними оцінками, необхідні кошти в розмірі 360-1000 грн., загальні щорічні збитки від епідемій грипу в Україні складають приблизно 7 млрд. грн. Зазначене вказує про необхідність постійного контролю з боку держави показників захворюваності на грип, а також проведення фармакоекономічного аналізу фармакотерапії, що в свою чергу дозволить вести раціональну фінансову політику та сприятиме визначенню оптимальної тактики лікування хворих на грип.

Реформування вітчизняної системи охорони здоров'я стосовно задекларованих намірів впровадження обов'язкового медичного страхування (ОМС) в Україні, потребує ґрунтовних фармакоекономічних досліджень відносно застосування противірусних та антибактеріальних лікарських засобів (ЛЗ) у терапії грипу з метою їх включення у страхові переліки (СП).

Протягом декількох десятиріч питанню підвищення ефективності фармацевтичного забезпечення хворих на різні патології за різними напрямками багато уваги приділялось у роботах представників харківської, львівської та київської наукових шкіл вчених, а саме у роботах: Волоха Д.С., Громовика Б.П., Немченко А.С., Панфілової Г.Л., Гудзенка О.П., Заліської О.М., Яковлєвої Л.В., Котвіцької А.А., Кабачної А.В., Парновського Б.Л., Пономаренка М.С., Посилкіної О.В., Толочка В.М., Трохимчука В.В. та ін. Разом з цим комплексних організаційно-економічних та фармакоекономічних досліджень, які ґрунтуються на розробці напрямків та методів, присвячених підвищенню ефективності надання фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов впровадження ОМС в Україні не проводилось.

Актуальність теми дисертаційної роботи визначається необхідністю надання фармацевтичної допомоги хворим на грип в Україні шляхом розробки сучасних науково-методичних підходів щодо удосконалення зазначеного процесу.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідних робіт Національного фармацевтичного університету за темою "Організація фармацевтичної справи, менеджмент і маркетинг у фармації" (номер державної реєстрації 0103U000479), тема дисертації затверджена на ПК "Фармація" МОЗ і НАМН України (протокол №5 від 27.12.2010 р.).

Мета і завдання дослідження. Мета дисертаційного дослідження полягає у розробці науково-методичних підходів до удосконалення фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов впровадження ОМС в Україні шляхом розробки рекомендацій до формування СП противірусних та антибактеріальних препаратів та прогнозування обсягів реімбурсації їх вартості.

Для досягнення вказаної мети необхідно було вирішити наступні завдання:

· дослідити сучасні проблеми організації надання фармацевтичної допомоги хворим на грип за кордоном та в Україні;

· провести аналіз показників захворюваності та поширеності грипу в світі, а також в Україні за різними регіонами;

· проаналізувати існуючу нормативну базу, що регулює процес надання якісної і доступної медичної та фармацевтичної допомоги хворим на грип у різних країнах та в Україні;

· провести маркетингове дослідження вітчизняного ринку противірусних та антибактеріальних препаратів;

· здійснити клініко-економічний аналіз (КЕА) з метою визначення фактичного стану надання фармацевтичної допомоги хворим на грип в Україні;

· провести фармакоекономічні дослідження ефективності застосування противірусних препаратів у терапії грипу для визначення більш раціональних схем лікування як з клінічної так і з економічної точки зору;

· за допомогою експертної оцінки провести аналіз ЛЗ противірусної та антибактеріальної дії за комплексом параметрів (ефективність, перспективність, частота призначення та ін.);

· здійснити наукове обґрунтування сучасних організаційно-економічних підходів до формування СП противірусних та антибактеріальних препаратів, які застосовуються у терапії грипу та його ускладнень;

· розробити методику прогнозування обсягів реімбурсації фармакотерапії хворим на грип за умов ОМС.

Об'єктами дослідження були обрані: показники захворюваності і поширеності грипу; законодавча база, що регулює організацію медичної допомоги та фармацевтичної допомоги хворим на грип в Україні та в ін. країнах; результати доказових клінічних досліджень ефективності противірусних препаратів у терапії грипу; статистичні дані державної реєстрації ЛЗ та вітчизняного оптового ринку противірусних препаратів; медичні картки хворих; анкети лікарів-інфекціоністів Донецької, Сумської, Івано-Франківської, Вінницької, Одеської, Полтавської, Дніпропетровської, Харківської областей та АР Крим.

Предмет дослідження - удосконалення підходів до підвищення ефективності надання фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов впровадження МС в Україні.

Методи дослідження. Теоретичну та методологічну основу дисертаційної роботи становлять фундаментальні та прикладні принципи й положення щодо формування ефективних моделей фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов реформування вітчизняної системи охорони здоров'я у напрямку впровадження соціальної моделі ОМС в Україні.

Інформаційну базу досліджень становлять наукові праці зарубіжних та вітчизняних вчених та практичних працівників медицини та фармації, які присвячені проблемам надання фармацевтичної допомоги хворим різних нозологій в умовах МС, а також офіційно опубліковані соціально-економічні показники, положення постанов та нормативних документів, які стосуються зазначених питань.

При проведенні дисертаційного дослідження були використані такі методи дослідження, як: історичний, ретроспективний, логічний та системно-аналітичний. Для дослідження стану надання фармацевтичної допомоги хворим на грип були використані методи КЕА, а також фармакоекономічний аналіз для визначення найбільш раціональних схем фармакотерапії грипу з використанням противірусних препаратів; методика експертних оцінок - для формування СП противірусних та антибактеріальних ЛЗ; прогнозування обсягів реімбурсації вартості наданої противірусної терапії здійснювалося за допомогою математико-статистичних методів досліджень.

Наукова новизна одержаних результатів полягає в обґрунтуванні науково-методичних підходів до підвищення ефективності фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов МС в Україні шляхом розробки рекомендацій до створення СП противірусних та антибактеріальних препаратів.

Уперше:

· запропоновано сучасні науково-методичні підходи до удосконалення фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов впровадження МС, що передбачають обґрунтування СП противірусних та антибактеріальних препаратів (основного та додаткового);

· проведено комплексний маркетинговий аналіз вітчизняного ринку противірусних та антибактеріальних препаратів;

· здійснено оцінку фактичного стану надання фармацевтичної допомоги хворим на грип в Україні з використанням методів КЕА;

· проведено фармакоекономічний аналіз альтернативних схем фармакотерапії грипу за комплексом методів "вартість-захворювання", "мінімізація витрат" та "витрати-ефективність".

Удосконалено:

· науково-методичні положення щодо проведення аналізу коефіцієнтів ліквідності цін реалізації, показників адекватності платоспроможності та доступності противірусних та антибактеріальних препаратів для лікування хворих на грип;

· методику проведення КЕА споживання ЛЗ та аналіз вартості фармацевтичної допомоги хворим на грип;

· підходи до проведення експертної оцінки лікарями-інфекціоністами противірусних та антибактеріальних препаратів, які застосовуються при лікуванні хворих на грип, за комплексом характеристик (ефективність, перспективність, частота призначення, токсичність).

Набуло подальшого розвитку:

· дослідження сучасного стану нормативно-правового регулювання надання фармацевтичної допомоги хворим на грип противірусними та антибактеріальними препаратами в Україні;

· підходи до формування основного та додаткового СП для фармакотерапії грипу;

· методика прогнозування обсягів реімбурсації вартості фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов ОМС.

Практичне значення одержаних результатів полягає в тому, що у сукупності вони становлять науково-практичну основу для вдосконалення фармацевтичної допомоги хворим на грип противірусними та антибактеріальними препаратами за умов впровадження МС в Україні, а саме для розробки відповідних наукових пропозицій та організаційно-економічних рекомендацій.

За підсумками дослідження здобувачем підготовлені та погоджені ПК "Фармація" і МОЗ НАМН України, Українським центром наукової медичної інформації та патентно-ліцензійної роботи МОЗ України 2 методичних рекомендацій:

· "Методичні рекомендації щодо розробки страхових переліків лікарських засобів для лікування хворих на грип, ускладнений бактеріальною пневмонією" (2013 р.) - знайшли застосування у практичній роботі інфекційних лікарень, клінічний заклад охорони здоров'я (КЗОЗ) обласної інфекційної лікарні, м. Харків та КЗОЗ обласної дитячої інфекційної лікарні м. Харків (16.01.2014 р. та 22.01.2014 р. відповідно), міської клінічної лікарні №1, м. Донецьк (17.01.2014 р.), головного управління охорони здоров'я Харківської обласної державної адміністрації (24.03.2014 р.), а також у навчальному процесі Донецького національного медичного університету ім. М. Горького та Івано-Франківського національного медичного університету (акти впровадження відповідно від 19.09.2013 р. та 24.09.2013 р. відповідно), Луганського державного медичного університету (28.10.2013 р.), Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького (29.10.2013 р.) та Національного фармацевтичного університету, м. Харків (14.01.2014 р.).

· "Клініко-економічний аналіз фармацевтичного забезпечення хворих на грип в умовах стаціонару" (2013 р.) - знайшли застосування у практичній роботі інфекційних лікарень, КЗОЗ обласної інфекційної лікарні, м. Харків та КЗОЗ обласної дитячої інфекційної лікарні м. Харків (16.01.2014 р. та 22.01.2014 р. відповідно), міської клінічної лікарні №1, м. Донецьк (17.01.2014 р.), головного управління охорони здоров'я Харківської обласної державної адміністрації (24.03.2014 р.), а також у навчальному процесі Донецького національного медичного університету ім. М. Горького та Івано-Франківського національного медичного університету (акти впровадження відповідно від 19.09.2013 р. та 24.09.2013 р. відповідно), Луганського державного медичного університету (28.10.2013 р.), Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького (29.10.2013 р.) та Національного фармацевтичного університету, м Харків (14.01.2014 р.).

Всього одержано 18 актів впровадження.

Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є самостійною завершеною науковою працею, в якій викладено авторський підхід до розробки науково-практичних засад щодо підвищення ефективності організації фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов впровадження МС в Україні.

В опублікованих працях зі співавторами А.С. Немченко, В.Н. Назаркіною автором особисто проведено дослідження захворюваності й поширеності грипу у світі й в Україні та відповідної нормативної бази; здійснено маркетинговий аналіз вітчизняного фармацевтичного ринку, розраховані та проаналізовані в ретроспективі цінові характеристики (коефіцієнт ліквідності ціни, коефіцієнт адекватності платоспроможності, коефіцієнт доступності) противірусних та антибактеріальних препаратів; за допомогою методів КЕА оцінено фактичний стан споживання ЛЗ хворими на грип; проведено фармакоекономічну оцінку застосування різних схем фармакотерапії грипу; аналіз результатів експертної оцінки противірусних та антибактеріальних препаратів лікарями-інфекціоністами. За результатами комплексних досліджень, автором запропоновані рекомендації до створення СП препаратів противірусної та антибактеріальної дії, а також розроблена методика прогнозування обсягів реімбурсації страховиками наданої противірусної терапії хворим на грип.

Апробація результатів дисертації. ІІ всеукраїнська науково-освітня Іnternet конференція "Формування Національної лікарської політики за умов впровадження медичного страхування: питання освіти, теорії та практики" (Харків, 2012), V науково-практична конференція "Фармакоекономіка в Україні: стан та перспективи розвитку" (Харків, 2012), І міжнародна інтернет конференція молодих вчених та студентів "Сучасні досягнення медичної та фармацевтичної науки" (Запоріжжя, 2012), міжнародна науково-практична конференція "Оцінка медичних технологій та можливі механізми впровадження в Україні" (Київ, 2012), ІІ міжнародна науково-практична конференція "Практичні аспекти впровадження оцінки технологій охорони здоров'я в Україні" (Київ, 2013), І міжнародна науково-практична інтернет-конференція "Менеджмент та маркетинг у складі сучасної економіки, науки, освіти, практики" (Харків, 2013), ІІ науково-практична інтернет-конференція "Актуальні проблеми розвитку галузевої економіки та логістики" (Харків, 2013), V науково-практична конференція з міжнародною участю "Науково-технічний прогрес і оптимізація технологічних процесів створення лікарських препаратів" (Тернопіль, 2013), ХІІ конференція молодих вчених та спеціалістів "Молодые ученые - медицине" (Владикавказ, 2013), науково-практична конференція "Актуальные вопросы образования, науки и производства в фармации" (Ташкент, 2013), VІ науково-практична конференція "Фармакоэкономика в Украине: состояние и перспективы развития" (Харків, 2013).

Публікації. Результати дисертаційного дослідження опубліковані у 19 наукових працях, зокрема 2 методичних рекомендаціях, 7 статтях, 6 з яких - у наукових фахових виданнях, 10 тезах доповідей.

Структура та обсяг дисертації. Дисертація викладена на 302 сторінках машинописного тексту і складається зі вступу, 5 розділів, загальних висновків, списку використаних джерел, додатків. Обсяг основного тексту 127 сторінок. Робота проілюстрована 38 таблицями, 14 рисунками. Список використаної літератури обсягом 19 сторінок налічує 175 позицій, з яких 60 іноземні.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Грип як актуальна медико-соціальна проблема охорони здоров'я та суспільства. Актуальність дослідження особливостей надання фармацевтичної допомоги хворим на грип обумовлена специфікою даного захворювання. Грип характеризується високою поширеністю, важким перебігом, високим ризиком смертності і виникненням ускладнень. В умовах щорічних епідемій грип постає як актуальна медична та соціально-економічна проблема національних систем охорони здоров'я. За результатами досліджень показників захворюваності грипу в Україні за останні роки встановлена наявність суттєвої розбіжності зазначених показників в різних регіонах країни. Так, до регіонів з високим ризиком захворюваності (від 4291 до 8078 хворих на рік) у 2012 р. належать м. Київ та Дніпропетровська, Донецька, Вінницька області. В зону середнього ризику (від 1409 до 3215 випадків) потрапляють Чернігівська, Львівська, Рівненська, Київська області. Останні 18 областей формують регіони з умовно низьким ризиком (53-1338 випадків).

При проведенні аналізу протоколів лікування хворих на грип, які рекомендовані ВООЗ (Інформаційний бюлетень № 211 від 2009 р. "Противірусні препарати, рекомендовані для лікування та профілактики грипу А (Н 1N1))", Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації (Методичні рекомендації №24-02/10/2-1057 від 30.06.2013р. "Схема лечения и профилактики гриппа у взрослых" та МОЗ України (наказ МОЗ України №189-Адм від 25.09.2009 р. "Протокол діагностики та лікування нового грипу А (Н 1N1) - Каліфорнія у дорослих" було встановлено, що препарати інгібітори нейрамінідази включені до всіх протоколів лікування, але препарати амантадинового ряду, які рекомендовані ВООЗ, та не рекомендуються для застосування в Україні та Росії.

Результати аналізу досліджень клінічної ефективності застосування противірусних препаратів у терапії грипу різної етіології дають нам підстави стверджувати наступне: усі дослідження мають три основних напрямки, а саме зниження симптоматичних проявів грипу, зменшення ризику ускладнень та безпечність. Клінічні дослідження науковців Національного інституту охорони здоров'я та клінічної майстерності, Великобританія (National Institute for Health and Clinical Excellence) у 2003 р. показали, що лікування дорослих та дітей препаратами занамівіру й озельтамівіру зменшують тривалість симптомів від 0,4 до 1,0 днів і забезпечують від 29 до 43 % % зниження випадків ускладнень, які потребують подальшого прийому антибіотиків.

В умовах реформування вітчизняної системи охорони здоров'я та фармації необхідно удосконалювати механізми використання бюджетних коштів й регулювання безкоштовного та пільгового забезпечення населення ЛЗ. В умовах впровадження соціальної моделі ОМС в Україні важливе соціально-економічне значення мають дослідження з розробки раціональних механізмів фінансових відносин між закладами охорони здоров'я, аптекою та страховими компаніями. Особливої актуальності це набуває у разі прогнозування сум страхових компенсацій вартості лікування найпоширеніших інфекційних хвороб, до яких відноситься грип. Впровадження таких підходів до удосконалення фармацевтичної допомоги хворим на грип сприятиме підвищенню показників соціально-економічної доступності противірусних ЛЗ, стимулюванню їх вітчизняного виробництва та збільшенню обсягів продаж на фармацевтичному ринку. Таким чином, можна стверджувати про формування об'єктивних тенденції щодо підвищення рівня соціальної захищеності хворих на грип у суспільстві. За умов впровадження ОМС в Україні важливе значення набувають дослідження, що мають системний характер та спрямовані на підвищення доступності основних (життєво важливих) ліків.

Методологічна основа, загальна методика, об'єкти та методи досліджень. Методологічну основу дисертаційної роботи становлять теоретико-прикладні принципи та фундаментальні положення щодо надання фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов МС в Україні. Для виконання дисертаційної роботи була розроблена загальна методика, що відображає вісім етапів дослідження.

На першому етапі нами був проведений аналіз сучасної інформаційної бази з питань організації та законодавчо-правового регулювання надання медичної та фармацевтичної допомоги хворим на грип, показників захворюваності та поширеності грипу, даних клінічної ефективності застосування противірусних ЛЗ. Результатами цього етапу стало визначення основних проблем щодо надання медичної та фармацевтичної допомоги хворим на грип та обґрунтування шляхів їх вирішення.

Наступний другий етап заключався в дослідженні вітчизняного фармацевтичного ринку противірусних та антибактеріальних препаратів за комплексом параметрів (INN, торгівельна назва, лікарська форма тощо.) та цінові характеристики, результатом якого було розроблено перший розділ методичних рекомендацій "Методичні рекомендації щодо розробки страхових переліків лікарських засобів для лікування хворих на грип, ускладнений бактеріальною пневмонією".

Третій етап включав проведення КЕА стану фармацевтичного забезпечення хворих на грип (частотний аналіз призначень ЛЗ, АВС, VEN та АВС/ VEN - зведений аналіз), в результаті чого були розроблені відповідні методичні рекомендації: "Клініко-економічний аналіз фармацевтичного забезпечення хворих на грип в умовах стаціонару".

На четвертому етапі нами було проведено фармакоекономічний аналіз ефективності застосування противірусних препаратів у терапії грипу з використовуванням даних доказової медицини за допомогою методів: "вартість захворювання", "мінімізація витрат", "витрати-ефективність". В результаті проведених досліджень нами обґрунтовані найбільш раціональні схеми лікування хворих на грип.

П'ятий етап складався з організація та проведення експертної оцінки противірусних та антибактеріальних препаратів за комплексом параметрів, з метою їх включення у СП ЛЗ, що використовуються у лікуванні грипу які підлягають компенсації з фондів ОМС або державного бюджету. В результаті чого було розроблено другий та третій розділи науково-методичної рекомендації: "Методичні рекомендації щодо розробки страхових переліків лікарських засобів для лікування хворих на грип, ускладнений бактеріальною пневмонією".

На шостому етапі досліджень нами було проведено прогнозування обсягів страхової компенсації вартості противірусних препаратів страховиками, в результаті чого було розроблено комплекс регресійних моделей. фармацевтична страховий противірусна антибактеріальна

Сьомий етап включав оцінку та апробацію отриманих результатів досліджень.

На заключному восьмому етапі досліджень нами було розроблено перелік перспективних науково-методичних підходів у напрямку підвищення ефективності надання фармацевтичної допомоги з використанням противірусними та антибактеріальними препаратами хворим на грип за умов впровадження ОМС в Україні.

Підготовка даних до обробки й аналізу за роками досліджень проводилася за допомогою табличного процесора Microsoft Office Excel 2007. Після підготовки дані імпортувались у програму прикладного статистичного аналізу Statistica 6.0 (ліценція програмного продукту V.7. English - V.6 Russia K 892818).

Сучасний інструментарій КЕА (частотний, АВС та VEN аналіз) застосовувався у дослідженнях фармацевтичного забезпечення хворих на грип (1203 медичні картки). З метою розробки СП ЛЗ противірусної та антибактеріальної дії була використана методика експертних оцінок. Необхідний розмір вибірки респондентів для експертного опитування лікарів (106 анкет) розраховувався з урахуванням очікуваної достовірності результатів. Прогнозування показників поширеності грипу на 2013-2014 рр. здійснювалося за допомогою підбору моделей трендів типу:

(однофакторна регресія). В якості регресійної моделі була запропонована логлінійна модель

ln,

тому всі показники поширеності грипу за регіонами країни у динаміці років були прологарифмовані. За результатами проведених розрахунків були отримані регресійні моделі для кожного регіону та доведена значимість коефіцієнтів регресії для всіх 26 моделей (p-value < 0,025).

Маркетингові дослідження вітчизняного ринку противірусних препаратів. Вітчизняний ринок противірусних препаратів є структурою, що стрімко розвивається, як за кількісними, так і якісними параметрами. Аналіз даних державної реєстрації за останні п'ять років показав, що кількість зареєстрованих противірусних препаратів від грипу збільшилась у порівнянні з показниками 2008 р. на 43,63 % (рис. 1).

Рис. 1. Динаміка кількості зареєстрованих противірусних препаратів вітчизняного та іноземного виробництва за 2008-2012 рр.

На фоні зростання зареєстрованих торгових позицій у порівнянні з 2008 р. логічним є збільшення фірм-виробників (10 фармацевтичних фірм-виробників - 2008 р., 18 компаній - 2012 р.), що є важливою позитивною характеристикою розвитку вітчизняного ринку ЛЗ. Лідером за кількістю пропозицій у 2012 р. було ТОВ "Фармацевтична компанія "Здоров'я" - 15,78 % від загальної кількості пропозицій.

В умовах обмеженості ресурсів охорони здоров'я та зростання потреби населення у наданні доступної фармацевтичної допомоги, цінові характеристики ліків мають важливе соціально-економічне значення. Тому наступним етапом наших досліджень став аналіз коефіцієнтів ліквідності ціни (Сliq), адекватності платоспроможності (Са.s.) та показника доступності ЛЗ (D). Нами були відібрані ЛЗ противірусної та антибактеріальної дії, згідно діючих протоколів діагностики та лікування грипу та його ускладнень які рекомендовані МОЗ України.

Коефіцієнт ліквідності ціни відображає рівень конкуренції в сегменті фармацевтичного ринку, що досліджується, та певним чином може характеризувати доступність препаратів. За даними аналізу динаміки закупівельних цін на ЛЗ був розрахований Cliq за період 2008-2012 рр., який показав, що середнє значення Сliq для ЛЗ противірусної дії знизилось у 2012 р. порівняно з 2008 р. на 0,092 (28,3 %), а для антибактеріальних ЛЗ знизилось відповідно на 0,047 (16,6 %) (табл. 1). Вищезазначена за характером тенденція спостерігалась, як для групи вітчизняних так і для іноземних противірусних й антибактеріальних ЛЗ. Це свідчить про відсутність епідемічної ситуації в останні роки та достатньому запасі ЛЗ в країні.

Аналіз динаміки адекватності платоспроможності Са.s. населення показав, що протягом 2008-2012 рр. спостерігалося поступове зниження середнього значення Са.s. за всіма групами ЛЗ противірусної та антибактеріальної дії (табл. 1).

Таблиця 1. Аналіз динаміки Cliq, Са.s., D на противірусні та антибактеріальні ЛЗ

Групи препаратів	Роки дослідження	Динаміка змін
	2008	2009	2010	2011	2012	Д1*	Д2**	Д3***	Д4****
Противірусні ЛЗ
Коефіцієнт ліквідності (Cliq.)	0,325	0,257	0,253	0,258	0,233	-0,068	-0,004	0,005	-0,025
Коефіцієнт адекватності платоспроможності (Са.s.)	5,61	5,12	5,04	4,36	4,61	-0,49	-0,08	-0,68	0,,25
Доступність (D)	-	1,136	1,208	1,219	1,134	-	0,72	0,011	-0,085
Антибактеріальні ЛЗ
Коефіцієнт ліквідності (Cliq.)	0,282	0,445	0,274	0,251	0,235	0,163	0,171	-0,023	-0,016
Коефіцієнт адекватності платоспроможності (Са.s.)	8,69	7,85	6,22	4,76	7,69	-0,84	-1,63	-1,46	2,93
Доступність (D)	-	1,371	1,301	1,343	1,368	-	-0,070	0,042	0,025

Примітка: - * різниця між значенням показника у 2009 р. у порівнянні з даними 2008 р.;

- ** різниця між значенням показника у 2010 р. у порівнянні з даними 2009 р.;

- *** різниця між значенням показника у 2011 р. у порівнянні з даними 2010 р;

- *** різниця між значенням показника у 2012 р. у порівнянні з даними 2011 р.

У 2008 р. дані показники становили 5,61 на противірусні та 8,69 на антибактеріальні ЛЗ, а у 2012 р. показники коефіцієнтів платоспроможності становили 4,61 та 7,69 відповідно. Тобто показник платоспроможності зменшився з 56,74 % (2008 р.) до 43,25 % (2012 р.), що вказує на стабілізацію доступності противірусних та антибактеріальних препаратів на ринку країни. Як відомо, чим нижче значення даного показника, тим більша доступність препарату. Так, серед групи противірусних препаратів найбільш доступними були ЛЗ римантадину, а серед антибактеріальних ЛЗ препарати азитроміцину.

За даними аналізу показника доступності (D) у 2012 р. порівняно з 2011 р. можна зробити висновок про незначне збільшення доступності противірусних та антибактеріальних препаратів. Так, показник доступності противірусних препаратів збільшився у 2012 р. на 0,083 та 0,025 на антибактеріальні ЛЗ відповідно. Це обумовлено тим, що індекси росту цін на препарати даної групи не перевищували значення індексів росту середньої заробітної плати в Україні.

Вдосконалення фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов впровадження ОМС в Україні потребує перш-за все використання комплексу фармакоекономічних досліджень.

Фармакоекономічні дослідження ефективності надання фармацевтичної допомоги хворим на грип. Наступним етапом наших досліджень став КЕА стану надання фармацевтичної допомоги хворим на грип. За результатами частотного аналізу 1203 медичних картки хворих з діагнозом грип визначено, що лікарями було здійснено 6541 лікарських призначень (5,4 призначень на одного хворого) 117 найменувань ЛЗ за INN (160 торгових найменувань препаратів переважно імпортного виробництва). Найвищі показники частоти призначень мали препарати з груп: J01-антибактеріальні засоби для системного застосування (985 лікарських призначень - 16,06 %); R05 - засоби, що застосовуються при кашлі та простудних захворюваннях (711 призначень - 10,88 %); R06 - антигістамінні засоби для системного застосування (647 призначень - 9,9 %); J05 - противірусні засоби для системного застосування (621 призначень - 9,5 %); В 05 - кровозамінники та перфузійні розчини (534 призначень - 8,16 % відповідно). Встановлено, що противірусні ЛЗ застосовуються у середньому кожному другому хворому (621 призначень - 9,5 % від загальної кількості призначень ЛЗ). Призначення даної групи ЛЗ, рекомендовано ВООЗ та вітчизняними клінічними протоколами для етіотропного лікування хворих на грип. Так, лікарями були застосовані наступні ЛЗ за INN: озельтамівір (426 призначень - 68,60 %, за групою противірусні ЛЗ); арбідол (66 призначень - 10,63 %); амізон (58-9,34 %); протефлазід (29-4,67 %); кагоцел (23-3,7 %); інгавірін (16-2,57 %); занамівір (3-0,48 %).

Загальний обсяг споживання ЛЗ склав 411633,03 грн. (50321,89 дол. США), що у перерахунку на одного хворого становило 62,93 грн. або 7,69 дол. США (на 1.11.2013 р.).

За результатами VEN-аналізу було встановлено, що у структурі лікарських призначень значна перевага належала препаратам за статусом V (життєво важливі), що складало 84,44 % від усіх призначень ЛЗ, 13,53 % - із статусом E (необхідні), та 2,03 % - N (другорядні). Зазначений факт вказує на раціональність призначення ЛЗ хворим на грип відповідно до вимог протоколів лікування грипу.

Проведений АВС/VEN-зведений аналіз (табл. 2) показав, що найбільша частина витрат (305115 грн. або 74,12 %) у фармацевтичному забезпечені хворих на грип складають найбільш витратні (група А) та життєво важливі (V) ЛЗ.

Таблиця 2. Матриця АВС/VEN-зведеного аналізу лікарських призначень хворим на грип

Група за АВС-аналізом	V (життєво важливі) ЛЗ	Е (необхідні) ЛЗ	N (другорядні) ЛЗ	Співвідношення у споживанні ЛЗ за групами V:E:N
	Кількість препаратів	Споживання (грн)	Питома вага (%) у витратах	Кількість препаратів	Споживання (грн)	Питома вага (%) у витратах	Кількість Препаратів	Споживання (грн)	Питома вага (%) у витратах
А	15	305115	87,79	2	27892,25	50,06	-	-	-	91,62:8,38:0
В	18	35212,29	10,13	10	22500,26	40,39	4	4282,83	51,3	56,8:36,29:6,91
С	31	7242,08	2,08	24	5321,91	9,55	13	4066,38	48,7	43,55:32,0:24,45
Всього	64	347 569,4	100,0	36	55 714,42	100,0	17	8349,21	100,0	84,44:13,53:2,03

За умов ОМС компенсація вартості наданої фармацевтичної допомоги хворим на грип повинна здійснюватися за схемами фармакотерапії з доведеною клініко-економічною ефективністю. Це дозволить більш раціонально використовувати обмежені за характером ресурси страхових фондів. Питання раціонального використання ресурсів у системі охорони здоров'я вирішуються, насамперед, за допомогою фармакоекономічних досліджень. За умов зниження показника реальної платоспроможності населення України особливої актуальності набувають дослідження вартісних характеристик застосування тієї або іншої схеми лікування. Тому наступним етапом наших досліджень стало визначення найменш витратної схеми фармакотерапії грипу за методом "вартість захворювання". Було встановлено, що при лікуванні хворих на грип непрямі витрати суттєво відрізняються від прямих, так мінімальний курс застосування патогенетичної фармакотерапії з противірусним препаратом римантадин становить 24,02 грн., а з урахуванням днів непрацездатності витрати збільшуються до 804,87 грн. Найвитратнішими є схеми лікування озельтамівіром 351,04 грн. враховуючи тільки прямі витрати, а також непрямі витрати складають 1131,89 грн. відповідно.

Далі нами був проведений фармакоеокомічний аналіз за методом "мінімізація витрат". Встановлено, що найменш витратною схемою лікування хворих на грип є схема, що передбачає застосування препаратів римантадину (Ремантадин-КР табл. п/о 50мг №20, виробник "Червона зірка" - від 11,11 до 13,90 грн. на курс лікування), серед препаратів протефлазиду (Імунофлазид сироп 50 мл фл. №1) - від 26.25 до 57,75 грн., уміфеновіру (Арбівір-Здоров'я капс. 100 мг №10) - від 92,4 до 129,36 грн.

Визначення клінічних та економічних переваг застосування ЛЗ противірусної дії неможливе без проведення фармакоекономічного аналізу за методом "витрати-ефективність". Тому метою наших подальших досліджень було проведення цього досить розповсюдженого методу фармакоекономічного аналізу противірусних ЛЗ, які застосовуються у лікуванні грипу. Для цього нами були проаналізовані бази даних доказової медицини стосовно показників клінічної ефективності Medline та Embase (2009 р.). Аналіз даних клінічної ефективності препаратів озельтамівіру та занамівіру у лікуванні хворих на грип показав, що саме препарат Таміфлю 75 мг №10 F. Hoffmann-La Roche, є найбільш ефективний з клінічної точки зору. У той же час застосування даного препарату є більш витратним у лікуванні хворих на грип. Отже, далі нами був розрахований коефіцієнт ефективності витрат (CER). Встановлено, що значення CER для препарату Реленца пор. д/інг. 5 мг №20 "GlaxoSmithKline" було нижчим порівняно з Таміфлю капс. 75 мг №10 "F. Hoffmann-La Roche". Так, за показником ефективності коефіцієнт CER Таміфлю перевищував значення CER препарату Реленца на 157,0 грн/од. ефективності (табл. 3).

Таблиця 3. Аналіз ефективності застосування противірусних препаратів при лікуванні грипу методом "витрати-ефективність"

Торгове найменування препарату	Реленца пор. д/інг. 5 мг №20 "GlaxoSmithKline"	Таміфлю капс. 75 мг №10 "F. Hoffmann-La Roche"	Арбідол табл. 100 мг №10 "Фармстандат"	Інгавірін табл. 90 мг №7 "Валента Фармацевтіка"
Вартість фармакотерапії на 1 день (грн)	4032,0	6762,0	924,0	1820,0
Витрати на курс лікування (грн.) на 100 хворих	Прямі витрати (в т.ч. вартість фармакотерапії)	79427,0 (23527,0)	91831,0 (35931,0)	68967,0 (13067,0)	72017,0 (16117,0)
	Непрямі витрати	101612,0	114016,0	91152,0	94202,0
	Всього	181039,0	205847,0	160119,0	166219,0
Ефективності, %	68,0 %	73,0 %	51,6 %	66,0 %
Коефіцієнт CER (грн./ %)	2662,0	2819,0	3103,0	2518,0
Коефіцієнт ІCER (грн./ %)	77376,0	423,0

Наступним етапом наших досліджень був розрахунок коефіцієнта приросту ефективності витрат (ІСЕR) за формулою:

де: та - прямі витрати, пов'язані з використанням першої () та другої () схем фармакотерапії грипу;

та - непрямі витрати при застосуванні першої () та другої () схем фармакотерапії грипу;

та - показники клінічної ефективності терапії для першої та другої схеми лікування.

Як відомо, ІСЕR показує, скільки коштує досягнення однієї додаткової одиниці ефективності. В аналізі цей показник визначається як відношення різниць між витратами двох схем фармакотерапії грипу до різниці показників їх ефективності. Аналіз коефіцієнта приросту ефективності витрат серед інгібіторів нейромінідази дозволив встановити, що при застосуванні Таміфлю "F. Hoffmann-La Roche" та Реленца "GlaxoSmithKline" хворими на грип цей показник дорівнює ІСЕR=77376,0 грн/од. ефективності. Таким чином, проведений аналіз за методом "витрати-ефективніть" показав, що при патогенетичному лікуванні грипу препарат Реленца компанії "GlaxoSmithKline" є більш раціональним.

Для визначення клінічної ефективності ЛЗ російського виробництва, які не мають світових аналогів, нами відібране рандомізоване просте плацебо-контрольоване порівняльне дослідження, яке було проведено російськими вченими ГУ НДІ вірусології ім. Д.И. Івановського РАМН (2008 р.). У даному дослідженні були проаналізовані оригінальні препарати такі як: Арбідол капс. 100 мг №10 виробництва "Фармстандарт", РФ та Інгавірин капс. 90 мг №7 "Валента Фармацевтіка", РФ. Аналіз даних клінічної ефективності препаратів Арбідолу та Інгавірину у лікуванні хворих на грип показав, що саме препарат Інгавірин капс. 90 мг №7 "Валента Фармацевтіка" є більш ефективний з клінічної точки зору. Однак слід відмітити, що застосування даного препарату є більш витратним в терапії хворих на грип. Отже, далі нами був розрахований показник CER Арбідолу, який перевищував значення CER препарату Інгавірин на 585,0 грн/од. ефективності.

Розрахунок показника ІСЕR за схемами застосування Інгавірину та Арбідолу для одержання приросту одиниці ефективності лікування Арбідолом потребує залучення додаткових одиниць витрат у розмірі 423,0 грн/ од. ефективності.

Соціально-економічниі підходи до обґрунтування методів компенсації (реімбурсації) вартості фармацевтичної допомоги хворим на грип. Важливим етапом наших досліджень була розробка СП противірусних та антибактеріальних препаратів, які застосовуються для лікування хворих на грип. Одним з важливих факторів віднесення того чи іншого ЛЗ до складу основного та додаткового СП є експертна оцінка, що базується на думках найбільш кваліфікованих спеціалістів даної нозології зі значним досвідом роботи.

Згідно розробленої нами анкети для лікарів-інфекціоністів було визначено фактичне ставлення спеціалістів відповідної галузі стосовно ефективності запропонованих препаратів у лікуванні грипу, а також розраховані загальні середньозважені бальні оцінки за комплексом параметрів (ефективність, токсичність, частота призначення та ін.).

Грип відрізняється своєю мінливістю та періодичною резистентністю до противірусних ЛЗ, тому постійний взаємозв'язок з практикуючими лікарями необхідний для визначення більш якісної фармацевтичної допомоги хворим на грип. Цей взаємозв'язок можливо виявити тільки при проведенні експертної оцінки ЛЗ. Саме такі результати дозволяють обґрунтувати та розробити ефективні шляхи оптимізації фармацевтичної допомоги хворим на грип.

Встановлено, що найвище значення загальної середньозваженої бальної оцінки серед противірусних препаратів має Інгавірин капс. 90 мг №7 (3,09 балів), а найнижче - препарат Тамівір капс. 75 мг №10 Straids Ascorb Ltd. (1,78 балів). Серед антибактеріальних препаратів найвище значення - Цефтріаксон, пор. д/р-ра д/ин. 1 г фл., №19 (3,16 балів), а найнижче - препарат Цефпиром, пор. д/п ин. р-ра 1 г фл., №1 (1,91 балів).

Для більшої об'єктивності в характеристиці параметрів, що досліджувалися виникла необхідність ранжувати загальні середньозважені оцінки на три групи (n): високі (n1), середні (n2), та умовно низькі (n3). До препаратів противірусної дії з високим рівнем середньозваженої оцінки були віднесені 7 ЛЗ, які мали розбіжність від 3,34 до 2,35. Друга група складалась з 10 ЛЗ зі значеннями від 2,32до 2,02, до третьої групи були віднесені 5 ЛЗ показники яких мали значення від 1,78-1,96.

Препарати антибактеріальної дії також були ранжовані за групами з високими, середніми та низькими показниками загальнозваженої середньої. До першої групи увійшли 7 препаратів, які мали розбіжність від 2,76 до 3,16. Друга група складалась з 10 ЛЗ зі значеннями від 2,30 до 2,69, до третьої групи були віднесені 4 ЛЗ зі значеннями від 1,91 до 2,24.

За результатами проведених комплексних (маркетингових, організаційно-економічних, фармакоекономічних) досліджень нами був розроблений основний та додатковий СП ЛЗ. З огляду на сучасні напрямки реформування вітчизняної системи охорони здоров'я при формуванні основного переліку пріоритетність надавалась ЛЗ вітчизняного виробництва та мінімальним значенням вартості DDD. До складу основного СП хворих на грип (15 ЛЗ) увійшло 7 найменувань препаратів противірусної дії та 8 ЛЗ антибактеріальної дії. Також брались до уваги раніше проведені фармакоекономічні дослідження: такі препарати, як Реленца (GlaxoSmithKline, Великобританія) та Інгаверин (Валента Фармацевтика, РФ) були віднесені до основного СП завдяки високому показнику ефективності витрат (табл. 4). Склад додаткового СП препаратів був сформований також з 15 торгівельних найменувань (7 препаратів противірусної дії та 8 препаратів антибактеріальної дії). Препарати римантадину були віднесені до додаткового СП ЛЗ завдяки його низькій ефективності (майже всі штами типу H3N2 та більшість вірусів H1N1 резистентні до препаратів цієї групи) та відносно високим рівнем побічних реакцій.

Таблиця 4. Склад основного страхового переліку препаратів противірусної та антибактеріальної дії

Торгівельна назва ЛЗ	Фірма виробник	Вартість DDD, грн.	СП
Препарати противірусної дії
Амізон табл. 250 мг №20	Фармак (Україна)	1,51	О
Реленца пор. д/інг. дозир. 5 мг рота диск, с дискхалером, №20	GlaxoSmithKline (Великобританія)	40,31	О
Імустат табл. 100 мг №10	Дарниця (Україна)	25,01	О
Інгавірин капс. 90 мг №7	Валента Фармацевтика (Російська Федерація)	18,21	О
Кагоцел табл. 12 мг №10	Ніармедик Плюс (Російська Федерація)	35,74	О
Тамівір-Здоров'я капс. 75 мг №10	ФК ТОВ Здоров'я (Україна)	29,68	О
Імунофлазид®, сироп фл. 125 мл.	Екофарм ТОВ (Україна)	1,15	О
Препарати антибактеріальної дії
Азитроміцин-Астрафарм, капс. 250 мг, №6	Астрафарм (Украина)	6,98	О
Амоксил-К 625, табл. п/плен. оболочкой блистер, №14	Артеріум (Україна)	11,89	О
Левобакс, табл. п/плен. оболочкой 500 мг блистер, №	ПРО-фарма ТОВ (Україна)	8,36	О
Кларицин, табл. п/плен. оболочкой 250 мг блистер, №14	Дарниця(Україна)	7,49	О
Цефотаксим-Дарниця, пор. д/р-ра д/ин. 1 г фл., №1	Дарниця (Україна)	20,72	О
Цефтріаксон, пор. д/п ин. р-ра 1 г фл., в/в, №1	Авант (Україна)	12,96	О
Цефікс, капс. 400 мг, №5	Мегаком (Україна)	67,60	О
Цефодокс, пор. д/орал. сусп. 100 мг/5 мл фл. 50 мл, №1	Мегаком ТОВ (Україна)	31,02	О

Важливе соціальне-економічне значення має розробка методики прогнозування суми компенсації вартості ЛЗ. Наукове обґрунтування розрахунку реімбурсації вартості ліків дасть можливість підвищити їх доступність при лікуванні хворих на грип. Спираючись на результати комплексу проведених досліджень, нами розроблено методику прогнозування страхових компенсацій вартості споживання противірусних препаратів хворим на грип (рис. 2).

Рис. 2. Запропонована методика прогнозування страхових компенсацій вартості (реімбурсації) фармакотерапії хворим на грип (основні етапи)

На відміну від аналогічних досліджень, запропонована методика враховувала особливості статистичних показників захворюваності на грип та фармакоекономічні дослідження за цією нозологією за комплексом методів.

Для прогнозування показників захворюваності грипу в математично-статистичних розрахунках незалежною змінною t було обрано значення часового інтервалу, з 2000 року. В якості регресійної моделі була обрана логлінійна, тому всі показники необхідно було математично обробити. За результатами проведених розрахунків нами отримані регресійні моделі для регіонів країни (26 моделей) та в цілому в Україні (розрахунок АР Крим не проводився у зв'язку з відсутністю достовірних даних щодо захворюваності на грип). Для кожної із моделей здійснювалася перевірка значимості коефіцієнтів регресії та розрахунки коефіцієнтів детермінації.

Відповідно до приведеної методики було здійснено прогнозування обсягів страхових компенсацій за показниками захворюваності грипу в Україні та у розрізі регіонів на 2013-2014 рр. У 2014 р. прогнозована сума компенсації споживання хворими на грип противірусних препаратів основного СП складала 2924382,719 грн., а у 2013 р. - 2294261,48грн. В розрахунку вартості DDD по кожному торговому найменуванню ЛЗ було встановлено, що найнижча компенсація спостерігається за препаратами Амізон табл. 250 мг №20-3,01 грн., а найвища за препаратом Реленца пор. д/інг. доз. 5 мг №20-40,31 грн.

Наступним етапом було прогнозування кількості хворих на грип та проведена їх структуризація з урахуванням можливостей прийому того чи іншого найменування противірусного препарату за INN з основного СП ЛЗ. Так, прогнозована сума компенсації спожитих противірусних препаратів основного СП, у середньому в Україні за даними 2014 р. дорівнювала 2294261,48 грн., що на одного хворого становила 65,57 грн. - 8,01 дол. США по курсу НБУ станом на 1.11.2013 р. (1 дол. США = 8,18 грн.).

Найбільша питома вага у прогнозованій сумі реімбурсації припадає на препарати озельтамівіру (2014 р. - 61,92 %), а найменша на препарати з групи занамівіру (2014 р. - 0,61 %) (табл. 5).

Таблиця 5. Прогнозовані показник компенсації (реімбурсації) вартості противірусних препаратів страховими компаніями з фондів ОМС

Назва препаратів за МНН	Кі	Призначення лікарем ЛЗ	Структурована кількість хворих на грип	Прогнозована сума компенсації вартості противірусних препаратів, грн.
		абсолютне значення	призначення (%)	2013 р.	2014 р.	2013 р.	2014 р.
Озельтамівір	0,353	426	6,51	15764,98	12350,76	2335266,48	1829518,67
Занамівір	0,002	3	0,05	89,32	69,98	19156,46	15007,75
Протефлазід	0,024	29	0,44	1071,84	839,71	71577,47	56075,96
Інгавірин	0,013	16	0,24	580,58	454,84	74000,72	57974,41
Кагоцел	0,020	23	0,35	893,2	699,76	59942,652	46960,8936
Амізон	0,050	58	0,87	2233	1749,40	67324,95	52744,41
Арбідол	0,060	66	1,01	2679,6	2099,28	297114,04	232768,16
Всього	0,522	621	9,50	23312,52	18263,73	2924382,79	2294261,48

Враховуючи територіальний принцип розподілу страхових виплат, задекларований у чисельних законопроектах з впровадження ОМС в Україні, нами було здійснено прогнозування сум компенсації споживання противірусних препаратів по усім адміністративно-територіальним одиницям країни, результати дослідження на 2014 р. представлені у табл. 6. Серед регіонів за показником прогнозованої суми компенсації безумовним лідером є Дніпропетровська область (365896,28 грн.), а найнижчі показники характерні для Закарпатської області (1967,19 грн.).

Таблиця 6. Прогнозована сума компенсації вартості противірусних препаратів по регіонах країни у 2014 р. (грн.)

Регіони	Озельтамівір	Занамівір	Протефлазид	Кагоцел	Арбідол	Амізон	Інгавірин
Код АТС	J05A H02	J05A H01	J05A X12	J05A X12	J05A X12	J05A X12	J05A X12
Вінницька	214398,18	1755,65	6559,93	5493,62	27229,91	6170,20	6782,02
Волинська	7700,11	63,05	235,60	197,30	977,96	221,60	243,58
Дніпропетровська	298104,08	2441,10	9121,08	7638,46	37861,08	8579,18	9429,87
Донецька	292289,72	2393,49	8943,18	7489,48	37122,62	8411,85	9245,95
Житомирська	119954,02	982,27	3670,23	3073,64	15234,91	3452,18	3794,48
Закарпатська	1571,45	12,87	48,08	40,27	199,58	45,23	49,71
Запорізька	97115,62	795,25	2971,44	2488,44	12334,29	2794,91	3072,04
Івано-Франківська	2566,70	21,02	78,53	65,77	325,99	73,87	81,19
Київська	64010,40	524,16	1958,52	1640,17	8129,72	1842,17	2024,83
Кіровоградська	35305,25	289,11	1080,23	904,64	4483,99	1016,06	1116,80
Луганська	24095,57	197,31	737,25	617,41	3060,29	693,45	762,21
Львівська	47562,56	389,48	1455,27	1218,72	6040,74	1368,81	1504,54
Миколаївська	25667,02	210,...

Подобные документы

• Методологія соціально – ефективної організації фармацевтичного забезпечення населення

  Форми розвитку лікарського забезпечення населення в світі та в Україні. Фармакоекономічні принципи організації медичної та фармацевтичної допомоги за умов сімейної медицини. Проблеми рецептурного відпуску ЛЗ та обігу наркотичних лікарських засобів.
  
  автореферат [90,6 K], добавлен 24.03.2009
  

• Комплексна характеристика гломерулонефриту у війскослужбовців з оцінкою його розповсюдженості, ефективності лікування та прогнозу

  Гломерулонефрит, як одне з найпоширеніших захворювань нирок. Покращення якості надання допомоги військовослужбовцям, хворим на ГН, на основі удосконалених і адаптованих до умов існуючої системи медичного забезпечення стандартів діагностики та лікування.
  
  автореферат [152,4 K], добавлен 19.03.2009
  

• Основні причини загибелі постраждалих та типові помилки при наданні першої допомоги

  Основні заходи першої допомоги постраждалим внаслідок надзвичайних ситуацій і нещасних випадків. Методи та способи зупинки кровотечі. Надання першої допомоги при травматичних пошкодженнях, опіках, памороках. Правила догляду за хворим в період лікування.
  
  курсовая работа [505,2 K], добавлен 08.09.2011
  

• Управління процесом розподілу продукції на фармацевтичному підприємстві

  Принципи організації каналів розподілу фармацевтичної продукції. Роль та місце посередницьких організацій у розподілі фармацевтичної продукції. Оцінка роботи фармацевтичної компанії з підприємствами-посередниками. Моделювання програми співпраці.
  
  дипломная работа [5,0 M], добавлен 22.06.2012
  

• Система органів охорони здоров'я

  Закон України "Про заклади охорони здоров'я та медичне обслуговування населення". Організація надання медичної допомоги. Принципи організації надання медичної допомоги. Заклади охорони здоров'я. Організація медичного обслуговування населення.
  
  реферат [17,0 K], добавлен 08.02.2007
  

• Фізіолого-імунологічні аспекти формування епідемій та пандемій

  Поняття про епідемії та пандемії. Характеристика вірусів. Механізми імунологічної захисту організму. Грип, як збудник епідемій та пандемій. Прояви імунітету та їх вплив на передачу вірусу. Роль в імунітеті антитіл. Профілактика епідемій та пандемій.
  
  курсовая работа [819,8 K], добавлен 02.12.2010
  

• Первинна медико-санітарна допомога

  Законодавство України про охорону здоров`я в частині організації та надання первинної медико-санітарної допомоги. Структура системи охорони здоров`я – види медико-санітарної допомоги. Проект впровадження удосконалення ПМСД в Онуфріївському районі.
  
  дипломная работа [981,4 K], добавлен 11.06.2012
  

• Вірусні інфекції

  Гострі респіраторні вірусні інфекції як велика група клінічно та морфологічно подібних гострих запальних захворювань, що викликаються пневмотропними вірусами. Грип, парагрип, аденовірусна і респіраторно-синцитіальна інфекції як найбільш значущі.
  
  курсовая работа [35,6 K], добавлен 10.06.2010
  

• Вірус грипу

  Грип — гостра вірусна інфекційна хвороба з ураженням верхніх дихальних шляхів і періодичним епідемічним поширенням. Структура, будова і типи вірусів грипу; епідеміологія, патогенез, симптоматика. Ускладнення грипу, діагностика, лікування і профілактика.
  
  презентация [776,4 K], добавлен 30.01.2014
  

• Надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при асматичному статусі

  Поняття астматичного статусу (АС) як синдрому гострої прогресуючої дихальної недостатності. Частота виникнення АС у хворих бронхіальною астмою. Клінічні форми АС, стадії його перебігу. Принципи терапії АС. Невідкладні заходи надання першої допомоги.
  
  презентация [162,8 K], добавлен 26.02.2014
  

• Наукове обґрунтування та реалізація моделі приватної стоматологічної клініки з завершеним циклом допомоги

  Поширеність стоматологічної захворюваності. Необхідність обґрунтування нових форм удосконалення приватної стоматологічної допомоги в Україні. Наукове обґрунтування та реалізація моделі приватної стоматологічної клініки з комплексною системою допомоги.
  
  автореферат [1011,0 K], добавлен 03.04.2009
  

• Вдосконалення терапевтичної і ортопедичної підготовки кореня при протезуванні хворих з відсутністю коронки зуба

  Визначення розповсюдженості повної втрати коронки зуба та рівня потреби населення в протезуванні штифтовими конструкціями. Аналіз ортопедичної допомоги хворим з повним дефектом коронкової частини. Оцінка мікротвердості та електроопору кореневого дентину.
  
  автореферат [34,4 K], добавлен 20.02.2009
  

• Лікування наркоманії. Надання першої медичної допомоги

  Наркотична залежність, надання першої медичної допомоги, способи лікування. Метод доктора Назаралієва, атропіношокова терапія. Замісна терапія. "Чищення крові". Загрозливі стани й невідкладна допомога. Передозування наркотиків - загроза життю наркомана.
  
  реферат [32,1 K], добавлен 20.02.2010
  

• Основні принципи організації лікувально-профілактичної допомоги дітям. Загальні принципи обстеження і догляду за дитиною

  Особливості, порядок організації лікувально-профілактичної допомоги дітям у сучасній Україні, вимоги до даної діяльності. Необхідність обстеження дільничним педіатром новонародженого в перший місяць життя. Основні принципи обстеження, догляду за дитиною.
  
  реферат [32,9 K], добавлен 12.07.2010
  

• Технологія ліків як наука

  Основні завдання фармацевтичної технології. Короткі історичні відомості про розвиток промислового виробництва ліків. Біофармащя як новий теоретичний напрям. Основні принципи класифікації лікарських форм. Перспективи розвитку фармацевтичної технології.
  
  курсовая работа [22,3 K], добавлен 27.10.2010
  

• Клініка, діагностика та концептуальні основи ортопедичних заходів у комплексному лікуванні дефектів та деформацій зубо-щелепної системи хворих з незрощеннями верхньої губи та піднебіння

  Особливості формування зубних рядів у дітей з нормальним розвитком зубо-щелепної системи. Необхідність послідовного, поетапного, комплексного підходу у наданні ортодонтичної і ортопедичної допомоги хворим із незрощеннями верхньої губи та піднебіння.
  
  автореферат [82,7 K], добавлен 21.03.2009
  

• Перша допомога при укусі змій та комах

  Види отруйних змій, їх звички. Перша допомога при укусах бджіл, ос, шершнів та джмелів. Укуси комарів, основні характерні симптоми. Лікарські засоби допомоги. Надання першої допомоги потерпілому при укусі отруйної змії. Відсмоктування та шкірні розрізи.
  
  презентация [522,5 K], добавлен 24.02.2015
  

• Значення хімії для розвитку медицини

  Джерела отримання лікарських речовин. Поняття хіміко-фармацевтичної фармакології. Основні види медичних препаратів. Механізм дії аналгезуючих (знеболюючих), снодійних, антибактеріальних і хіміотерапевтичних засобів. Значення вітамінів для організму.
  
  презентация [119,4 K], добавлен 07.02.2013
  

• Перша допомога хворим та догляд за ними

  Найпростіші доцільні заходи для полегшення самопочуття хворих і перебігу їхнього захворювання або перша допомога. Значення дотримання правил особистої гігієни. Поняття медичної деонтології – етичні норми та правила поведінки медичного персоналу.
  
  реферат [17,9 K], добавлен 15.02.2009
  

• Аналіз Вінницького фармацевтичного ринку

  Ринок роздрібної аптечної торгівлі Вінницької області. Характеристика виробників фармацевтичної продукції у Вінницькій області. Приватні мережі аптек. Історія СП "Сперко Україна". Фіточаї компанії Фітосвіт. Асортимент лікарських препаратів "Євроаптеки".
  
  курсовая работа [186,4 K], добавлен 19.05.2012
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам