Науково-методичні підходи до удосконалення фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов медичного страхування

4. За результатами частотного аналізу 1203 медичні картки хворих з діагнозом грип встановлено, що лікарями було здійснено 6541 призначень 117 найменувань ЛЗ за МНН (160 торгових назв ЛЗ). Найвищі показники призначень мали препарати з груп: J01 - антибактеріальні засоби для системного застосування; J05 - противірусні засоби для системного застосування. З групи противірусних препаратів лікарями найчастіше призначалися препарати озельтамівіру (426 призначень - 68,60 %, а найнижчу частоту призначень мали препарати занамівіру (3 призначення - 0,48 %).

5. За даними АВС/VEN-зведеного аналізу встановлено, що найбільша частина витрат у фармацевтичному забезпеченні хворих на грип мали статус А/V, В/V та С/V. За даними моніторингу вартості фармакотерапії грипу встановлено, що найбільшу питому вагу (24,56 %) у вартості лікування грипу мали препарати противірусної та антибактеріальної дії, що вказує на необхідність впровадження дієвих механізмів компенсації вартості їх споживання.

6. Встановлено, що в лікуванні хворих на грип прямих витрати суттєво відрізняються від непрямі так, мінімальний курс застосування патогенетичної фармакотерапії з противірусним препаратом Ремантадин-КР "Червона зірка" становить 24,02 грн., а з урахуванням днів непрацездатності витрати збільшились до 804,87 грн. Найвитратнішими є схеми лікування препаратом Таміфлю "Hoffmann-La Roche Ltd" (Швейцарія) 351,04-1131,89 грн. враховуючи прямі та непрямі витрати відповідно. Встановлено, що найменш витратними за методом "вартість захворювання" є застосування схем фармакотерапії грипу з використанням препаратів римантадину, а найбільш витратними - озельтамівіру.

7. За допомогою методу "витрати-ефективність" доведена клініко-економічна перевага на основі баз даних Medline та Embase, застосування у терапії грипу оригінального препарату озельтамівіру у порівнянні з занамівіром, а також препарату інгавірину у порівнянні з арбідолом, на базі клінічних досліджень ГУ НДІ вірусології ім. Д.И. Івановського РАМН. Розрахований показник CER Арбідолу, який перевищував значення CER препарату Інгавірин на 585,0 грн/од. ефективності. Розрахунок показника ІСЕR схемам застосування Інгавірину та Арбідолу для одержання приросту одиниці ефективності лікування Арбідолом потребує залучення додаткових одиниць витрат у розмірі 423,0 грн/ од. ефективності, що вказує на доцільність застосування препарату Інгавірин. Показником ефективності коефіцієнт CER Таміфлю перевищував значення CER препарату Реленца на 157,0 грн/од. ефективності. Аналіз коефіцієнта приросту ефективності витрат серед інгібіторів нейромінідази встановив, що при застосуванні Таміфлю та Реленца хворими на грип показник ІСЕR=77376,0 грн/од. ефективності. Таким чином, проведений аналіз методом "витрати-ефективніть" показників що при патогенетичному лікуванні грипу препарат реленца компанії "GlaxoSmithKline" є більш раціональним.

8. З метою отримання узагальнюючого показника, який дозволяє віднести препарати до складу основного чи додаткового СП було організовано та проведене анкетне опитування лікарів-інфекціоністів. Результати експертної оцінки асортименту противірусних та антибактеріальних препаратів показали, що найвище значення загальної середньозваженої бальної оцінки мали препарати інгавиріну (3,09 балів), а найнижче антибактеріальний препарати цифпирону (1,91 балів).

9. Вперше запропоновано підходи до формування СП, а також обґрунтовано їх структуру та зміст: до складу основного переліку хворих на грип увійшло 8 торгівельних найменування противірусних препаратів та 8 найменувань антибактеріальних препаратів. Встановлено, що 80,0 % (12 найменування противірусних препаратів) зі складу основного переліку сформували препарати вітчизняного виробництва. Доведено, що додатковий перелік на 87,5 % складається з препаратів вітчизняного виробництва. По групах зазначений перелік сформували: 7 найменувань препаратів противірусної дії та 8 найменувань препаратів антибактеріальної дії.

10. Розраховані показники вартості DDD, що підлягають реімбурсації з фондів ОМС, мають серед препаратів противірусної дії найнижчий показник - 3,01 грн., для препарату Амізон табл. 250 мг №20 (Фармак), для антибактеріальних препаратів найнижчий показник 3,30 грн., для препарату Цефтріаксон, пор. д/п ин. р-ра 1 г фл., в/в, №1 Авант (Україна). Найвищій показник серед препаратів противірусної дії спостерігаються у препарата Реленца пор. д/інг. дозир. 5 мг №20 (GlaxoSmithKline) - 40,31 грн, а серед препаратів антибактеріальної дії лідером є Цефікс, капс. 400 мг, №5 (Мегаком) - 67,60 грн.

11. Прогнозована сума реімбурсації вартості противірусних препаратів основного СП за середніми показниками поширеності грипу в Україні у 2013 р. складала 2924382,79 грн. (на одного хворого - 65,48 грн. або 8,00 дол. США), а за даними 2014 р. - 2294261,48 грн. (65,57 грн. - 8,01 дол. США у 2014 р. відповідно). Встановлено, що у прогнозованій сумі реімбурсації вартості противірусних препаратів найбільша питома вага припадає на препарати озельтамівіруну (2014 р. - 79,74 %), а найменша - занамівіру (2014 р. - 0,65 %).

12. За результатами аналізу прогнозованих сум компенсації (реімбурсації) вартості противірусних препаратів по регіонах країни встановлено, що найбільше значення припадає на Дніпропетровську область (16,29 %), а найнижчі показники характерні для Закарпатської області (0,08 %).

13. Запропоновані науково-методичні підходи щодо удосконалення фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов МС знайшли практичне використання у роботі інфекційних лікарень м. Харкова - КЗОЗ обласної інфекційної лікарні та КЗОЗ обласної дитячої інфекційної лікарні, а також у міській клінічній лікарні №1, м. Донецьк, медичних та фармацевтичних установ та в організації навчального процесу вищих медичних (фармацевтичних) закладів України.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Немченко А.С. Фармакоекономічна оцінка фармацевтичного забезпечення хворих на грип та пневмонію: огляд епідеміологічних процесів у країнах зарубіжжя та в Україні / А.С. Немченко, Л.С. Сімонян // Управління, економіка та забезпечення якості в фармації - 2011р. - №6 (20). - С. 66-71. (Особистий внесок: дослідження прямих та непрямих витрат хворих на грип, участь у систематизації матеріалу, написання статті).

2. Немченко А.С., Сімонян Л.С. Маркетингове дослідження фармацевтичного ринку противірусних та антибактеріальних препаратів для лікування грипу та пост грипозної пневмонії // Формування Національної лікарської політики за умов впровадження медичного страхування: питання освіти, теорії та практики: ІІ всеукр. наук. -освітн. internet конф. - Харків, 2012 р. - С. 38-44. (Особистий внесок: дослідження ринку противірусних препаратів та імуностимуляторів, участь у систематизації матеріалу, написання статті).

3. Немченко А.С. Ретроспективний аналіз фармацевтичного ринку противірусних препаратів та імуностимуляторів для лікування грипу/ А.С. Немченко, Л.С. Сімонян // Вісник фармації - 2012 - №3 - С. 20-23. (Особистий внесок: дослідження ринку противірусних препаратів та імуностимуляторів, участь у систематизації матеріалу, написання статті).

4. Немченко А.С. Дослідження фармацевтичного ринку антибактеріальних препаратів для лікування постгрипозної пневмонії / А.С. Немченко, Л.С. Сімонян // Фармацевтичний часопис - 2012 - №4 (24) - С. 120-124. (Особистий внесок: дослідження ринку антибактеріальних препаратів участь у систематизації матеріалу, написання статті).

5. Немченко А.С. Фармакоэкономическая оценка лечения гриппа и пневмонии в системе оценки медицинских технологий (НТА)/ А.С. Немченко, Л.С. Симонян, В.Н. Назаркина // Вестник Хабаршысы Ремпубликанский научный журнал (Казахстан) - 2013 р. - 1 (62) - С. 219-224. (Особистий внесок: збір статистичних даних, проведення фармакоекономічних досліджень, участь у написанні статті).

6. Немченко А.С. Анализ проблем фармацевтического обеспечения больных гриппом и пневмонией на Украине и за рубежом / А.С. Немченко, Л.С. Симонян, В.Н. Назаркина // Фармация (Москва) - №2-2013 р. - С. 24-27. (Особистий внесок: збір статистичних даних, проведення досліджень забезпеченості ЛЗ хворими на грип, участь у написанні статті).

7. Немченко А.С. Прогнозування реімбурсації вартості фармацевтичної допомоги хворим на грип / А.С. Немченко, Л.С. Сімонян // Клінічна фармація, фармакотерапія та медична стандартизація - 2013. - №1 (18). - С. 70-75. (Особистий внесок: збір статистичних даних захворюваності населення, аналіз частоти призначень ЛЗ, участь у написанні статті).

8. Методичні рекомендації щодо розробки страхових переліків лікарських засобів для лікування хворих на грип та пневмонію: метод. рек. / А.С. Немченко, Л.С. Сімонян - Х., 2013. - С. 15-26. (Особистий внесок: участь в аналізі та узагальненні отриманих результатів досліджень, дослідження ринку противірусних та антибактеріальних препаратів, участь у написанні рекомендацій).

9. Клініко-економічний аналіз фармацевтичного забезпечення хворих на грип в умовах стаціонару: метод. рек. / А.С. Немченко, Л.С. Сімонян. - Х., 2013. -

С. 13-22. (Особистий внесок: участь у проведенні КЕА, систематизації та оформленні результатів досліджень, написання статті).

Тези доповідей:

1. Немченко А.С., Сімонян Л.С. Дослідження фармацевтичного ринку противірусних та антибактеріальних препаратів для лікування грипу та пост грипозної пневмонії // "5-та Науково-практична конференція "Фармакоекономіка в Україні: стан та перспективи розвитку". - Харків, 2012 р. - С. 206-208.

2. Немченко А.С., Сімонян Л.С. Частотний аналіз фармацевтичного забезпечення хворих на грип та пневмонію // "І Міжнародна інтернет конференція молодих вчених та студентів "Сучасні досягнення медичної та фармацевтичної науки". - Запоріжжя, 2012. - С. 116.

3. Немченко А.С., Сімонян Л.С. Клініко-економічний аналіз стану фармацевтичного забезпечення хворих на грип та // "Міжнародна науково-практична конференція: "Оцінка медичних технологій та можливі механізми впровадження в Україні". - Київ, 2012 р. - С. 11.

4. Немченко А.С., Сімонян Л.С. Фармакоекономічна оцінка доступності противірусних та антибактеріальних препаратів // "ІІ Міжнародна науково-практична конференція: "Практичні аспекти впровадження оцінки технологій охорони здоров'я в Україні". - Київ, 2013 р. - С. 232-233.

5. Немченко А.С., Сімонян Л.С. Дослідження цінових характеристик противірусних лікарських засобів // "І Міжнародна науково-практична інтернет-конференція: "Менеджмент та маркетинг у складі сучасної економіки, науки, освіти, практики". - Харків, 2013 р. - С. 212.

6. Немченко А.С., Сімонян Л.С. Аналіз цінових характеристик противірусних та антибактеріальних препаратів для лікування хворих на грип та пневмонію // "ІІ науково-практична інтернет-конференція: "Актуальні проблеми розвитку галузевої економіки та логістики". - Харків, 2013 р. - С. 147.

7. Немченко А.С., Сімонян Л.С. Порівняльний аналіз економічної доступності противірусних та антибактеріальних ЛЗ // "V науково-практична конференція "Науково-технічний прогрес і оптимізація технологічних процесів створення лікарських препаратів". - Тернопіль, 2013 р. - С. 272-273.

8. Немченко А.С., Сімонян Л.С. Фармакоэкономическая оценка лечения гриппа и пневмонии в системе оценки медицинских технологий (НТА) // "ХІІ конференція молодих вчених та спеціалістів: "Молодые ученые - медицине". - Владикавказ, 2013 р. - 23-24 травня. - С. 62-64.

9. Немченко А.С., Симонян Л.С. Статистический анализ заболеваемости гриппом, а также анализ прямых и непрямых затрат на лечение за рубежом и в Украине // науково-практична конференція "Актуальные вопросы образования, науки и производства в фармации". - Ташкент, 2013 р. - С. 8-9.

10. Немченко А.С., Сімонян Л.С. Прогнозування суми страхових компенсацій вартості наданої противірусної терапії хворим на грип // "VI Науково-практична конференція: "Фармакоекономіка в Україні: стан та перспективи розвитку". - Харків, 2013 р. - 21-22 листопада - С. 22-24.

АНОТАЦІЯ

Науково-методичні підходи до удосконалення фармацевтичної допомоги хворих на грип за умов медичного страхування. - Рукопис

Сімонян Л.С.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата фармацевтичних наук за спеціальністю 15.00.01. - технологія ліків, організація фармацевтичної справи та судова фармація. - Національний фармацевтичний університет, Харків, 2014.

Вперше обґрунтовані науково-методичні підходи до підвищення ефективності фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов МС в Україні шляхом розробки рекомендацій до створення страхового переліку (СП) противірусних та антибактеріальних препаратів. За результатами комплексних (організаційно-економічних, маркетингових, медико-соціальних, фармакоекономічних) досліджень розроблені методичні рекомендації по формуванню страхового переліку препаратів противірусної та антибактеріальної дії. Запропонована та апробована методика прогнозування компенсації вартості противірусних препаратів основного страхового переліку.

У сукупності одержані результати становлять науково-методичну основу для практичного вдосконалення рівня організації фармацевтичного забезпечення хворих на грип противірусними препаратами за умов впровадження медичного страхування в Україні.

Ключові слова: грип; противірусні препарати; антибактеріальні препарати; страховий перелік; реімбурсація вартості препаратів

АННОТАЦИЯ

Научно-методические подходы к совершенствованию фармацевтической помощи больным гриппом в условиях медицинского страхования. - Рукопись

Симонян Л.С.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук по специальности 15.00.01. - Технология лекарств, организация фармацевтического дела и судебная фармация. - Национальный фармацевтический университет, Харьков, 2014.

Впервые обоснованы научно-методические подходы к повышению эффективности фармацевтической помощи больным гриппом в условиях внедрения медицинского страхования (МС) в Украине. Используя результаты комплексных исследований (организационно-экономических, маркетинговых, медико-социальных, фармакоэкономических), разработаны рекомендации к формированию страховых перечней (СП) препаратов противовирусного и антибактериального действия. Предложена и апробирована методика прогнозирования компенсации (реимбурсации) стоимости противовирусных препаратов основного СП.

В результате маркетинговых исследований установлено, что отечественный рынок противовирусных препаратов характеризуется стремительным развитием, как по качественным, так и по количественным характеристикам. Анализ данных государственной регистрации за последние пять лет показал, что количество зарегистрированных препаратов от гриппа увеличилось на 43,63 %. По данным анализа динамики закупочных цен на лекарственные средства (ЛС) были рассчитаны коэффициенты ликвидности (Сliq) в период 2008-2012 гг. Установлено наличие тенденции к снижению показателя, как для отечественных, так и для импортных препаратов противовирусного и антибактериального действия, что свидетельствует о стабильном уровне конкуренции на фармацевтическом рынке. Анализ динамики показателей адекватности платежеспособности (Са.s) за исследуемый период уменьшился с 56,74 % (2008 г.) до 43,25 % (2012 г.), что свидетельствует о стабилизации доступности противовирусных и антибактериальных препаратов на рынке страны. По данным анализа показателей доступности (D) ЛС также установлено незначительное увеличение данного показателя в 2012 г. по отношению к 2010 г. на 6,13 % на противовирусные и 5,14 % на антибактериальные препараты, это обусловлено тем, что индексы роста цен на препараты не превышали значения индексов роста средней заработной платы в Украине.

По результатам частотного анализа 1203 медицинских карточек больных с диагнозом грипп установлено, что врачами было осуществлено 6541 назначений 117 наименований ЛС по INN (160 торговых наименований препаратов преимущественно импортного производства). Наивысшие показатели частоты назначений имели препараты из групп: J01 - антибактериальные средства для системного применения (985 врачебных назначений - 16,06 %); R05 - средства, которые применяются при кашле и простудных заболеваниях (711-10,88 %); J05 - противовирусные средства для системного приложения (621-9,5 %).

Клинико-экономический анализ фактического состояния потребления ЛС больными гриппом показал, что значительное большинство препаратов, используемых врачами, присутствовали в составе клинического протокола, утвержденного МЗ Украины (приказ от 25.09.2009 г. "Протокол діагностики та лікування грипу А (Н 1N1) - Каліфорнія у дорослих") и по данным АВС/VEN-обобщенного анализа имели статус А/V, В/V и С/V. Общий объем потребления ЛС составил 411633,05 грн. (50321,89 дол. США), что в пересчете на одного больного представляло 62,93 грн. или 7,69 дол. США (на 1.11.2013 г.). Наибольший удельный вес в стоимости фармакотерапии гриппа имели антибактериальные и противовирусные препараты (24,56 %). Этот факт подчеркивает необходимость введения рациональных, с социально-экономической точки зрения, механизмов компенсации стоимости их потребления больными.

С помощью методов фармакоэкономического анализа осуществлена клинико-экономическая оценка применения схем фармакотерапии гриппа. Результаты исследований (методы "стоимость заболевания" и "минимизация расходов") позволяют утверждать, что наименее затратным является применение схем фармакотерапии с использованием препаратов римантадина, а наиболее стоимостный - озельтамивира. С помощью метода "стоимость-эффективность" доказана рациональность использования в терапии гриппа оригинальных препаратов импортного производства Реленца "GlaxoSmithKline" (исследование Medline и Embase) по сравнению с Тамифлю "F. Hoffmann-La Roche", а также препарата российского производства Ингаверин "Валента Фармацевтика" (исследование ГУНДИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН) по сравнению с препаратом Арбидол компании "Фармстандарт".

При разработке рекомендованного СП ЛС противовирусного и антибактериального действия были использованы результаты ранее проведенных комплексных исследований (организационно-экономических, маркетинговых, медико-социальных, фармакоэкономических) проблем фармацевтического обеспечения больных гриппом. В состав разработанного основного СП было включено (15 ЛС) 7 наименований препаратов противовирусного и 8 наименований антибактериального действия. Значительное большинство препаратов основного (80 %) и дополнительного СП (88,24 %) являются ЛС отечественного происхождения.

В соответствии с предложенной методикой, спрогнозированы суммы компенсации страховщиками из фондов ОМС стоимости противовирусных препаратов основного СП. В 2014 г. данный показатель, в среднем в Украине, по прогнозам составит 2294261,48 грн. (на одного больного - 65,57 грн. или 8,01 дол. США) по курсу НБУ по состоянию на 1.11.2013 г. (1 долл. США = 8,18 грн). Наибольший удельный вес в структуре сумм компенсации среди противовирусных препаратов имели препараты озельтамивира (61,92 %), а наименьший - препараты занамивира (0,61 %). Анализ структуры прогнозируемых показателей компенсации по регионам страны показал следующее: наибольшее значение данного показателя отмечалось в Днепропетровской области, а наименьшее - в Закарпатской области.

Ключевые слова: грипп; противовирусные препараты; антибактериальные препараты; страховой перечень; реимбурсация (компенсация) стоимости препаратов.

ABSTRACT

Scientific and methodological approaches to the improvement of pharmaceutical care with the flu in terms of medical insurance. - Manuscript

Simonyan L.S.

Dissertation for the degree of candidate of pharmaceutical science specialty 15.00.01. - Technology of medicines, the organization of pharmaceutical business and judicial pharmacy. - National Pharmaceutical University, Kharkiv, 2014.

For the first time were substantiated scientific and methodological approaches to improve the efficiency of pharmaceutical care to patients with influenza in terms of introduction of medical insurance (MS) in Ukraine. Using the results of comprehensive studies (organizational, economic, marketing, medical and social, pharmacoeconomic), were made recommendations to the formation of insurance lists (IL) and antiviral drugs antibacterial action. Proposed and tested method of forecasting compensation (reimbursement) of the cost of antivirals main IL. Combined obtained results represent methodological basis for the practical improvement of pharmaceutical organizations providing patients with influenza antiviral drugs in case of implementing medical insurance in Ukraine.

Keywords: flu, antiviral drugs, antibiotics, insurance list; reimbursement cost of drugs.

Размещено на Allbest.ru