Комплексне лікування хворих на сечокам’яну хворобу, ускладнену пієлонефритом, після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (клініко-експериментальне дослідження)

Зростання В лімфоцитів в крові хворих супроводжувалось благоприємним післяопераційним періодом. На 1-2 добу після ДУХЛ спостерігалось підвищення в крові концентрації Ig A, G, M, з подальшим зниженням IgG, M на 3 добу, що можна пояснити зв'язуванням з антигенами мікроорганізмів та токсинами. На це вказує зростання концентрації ЦІК та зростання загальної імуноглобулін-продукуючої здатності В-лімфоцитів.

Тому, перебіг СКХ яка ускладнена вторинним хронічним пієлонефритом в стадії загострення після ДУХЛ, проходить на фоні формування гуморальної відповіді, характеризується зростанням концентрації концентрації IgA, M та в меншій мірі IgG. Такі зміни у концентрації імуноглобулінів підтверджують розвиток первинної гуморальної відповіді на антигени мікроорганізмів, що викликали запальний процес в нирці. Підтвердженням адекватності гуморальної імунної відповіді на збудники пієлонефриту є також аналітичні показники імуноглобулінпродукуючої функції В-лімфоцитів на зростання циркулюючих імунних комплексів.

Висновки

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової актуальної задачі - покращення комплексного лікування гострого вторинного пієлонефриту після проведення дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у хворих із сечокам'яною хворобою, що дає можливість адекватного планування консервативного та проведення хірургічного лікування цієї категорії пацієнтів і має суттєве значення в урології.

Проведення дистанційної ударно-хвильової літотрипсії конкрементів нирок у 47% хворих ускладнюється розвитком гострого вторинного пієлонефриту або загостренням хронічного в терміни 1-5 діб після операції. У 82,7% випадків, за результатами мікробіологічного дослідження сечі, у хворих виявляється монокультура, з них у 24,9% спостережень - E. сoli, у 20,6% випадків - Proteus (vulg., mir.).

Експериментальний пієлонефрит у щурів супроводжується значними порушеннями гомеостазу та функціонального стану нирок, активацією процесів перекисного окислення ліпідів, розвитком метаболічного ацидозу та синдрому ендогенної інтоксикації, які фіксуються з 3 доби експериментальної обструкції сечоводу. Концентрація креатиніну плазми зростає у 2,46 рази (Р<0,05), сечовини у 2,74 рази (Р<0,05). Концентрація дієнових кон'югатів та малонового альдегіду в плазмі крові збільшується на 3 добу експерименту в 2,06 та 1,96 рази, відповідно (Р<0,05). Активність каталази та глутатіонпероксидази на 3 добу експерименту знижується на 10,15% та 7,43%, відповідно (Р<0,05).

Застосування озонотерапії при експериментальному пієлонефриті достовірно зменшує прояви ренальної дисфункції на 3 добу експерименту, з поступовою нормалізацією показників функціонального стану нирок, зниженням активності показників перекисного окислення ліпідів та активацією антиоксидантного захисту до 10 доби експерименту.

На 3 добу експерименту достовірно знижуються показники концентрації в плазмі крові дієнових кон'югатів на 40% і наблизились до вихідного рівня (Р<0,05), також збільшився показник малонового диальдегіду на 72% від вихідного рівня (Р<0,05).

При експериментальному пієлонефриті на 3 добу спостерігаються вогнищеві некробіотичні та дистрофічні зміни кіркової і мозкової речовини, а в інтерстиції мозкової речовини спостерігаються численні вогнища крововиливів. Епітелій дистальних канальців здебільшого сплощений, атрофічний, у просвіті трапляються білкові циліндри, нефроцити здебільшого без'ядерні, що свідчить про незворотні дистрофічні зміни в паренхімі нирок. Ультраструктурний аналіз виявляє подібні зміни на 3 та 10 доби експерименту: у великій кількості нефроцитів мітохондрії атрофічні, гомогенізовані, аж до повного їх зникнення. Внаслідок руйнування цитоплазматичних структур зникають ворсинки щіткової облямівки на апікальній поверхні нефроцитів.

Використання озонотерапії у 100% випадків вже на 3 добу експерименту супроводжується зменшенням на 30,17-43,25% проявів запалення в мозковій речовині нирки, в епітелії дистальних канальців зменшуються явища зернистої дистрофії і, як наслідок, зберігається структура нефроцитів, ядра округлої форми на відміну від тварин групи порівняння. Ультраструктурні дослідження показують появу в цитоплазмі нефроцитів великої кількості великих мітохондрій зі збереженими кристами, великих гранул глікогену, відновлення ворсинок щіткової облямівки, що свідчить про нефропротекторний вплив озону на паренхіму нирки.

У хворих внаслідок дії дистанційної ударно-хвильової літотрипсії виникають ішемічні зміни в нирках, які спричинюють значні порушення морфо-функціонального стану нирок.

На 3 добу лікування хворих після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії в плазмі крові зростає концентрація креатиніну на 17,4% (Р<0,05) і сечовини 26% (Р<0,05) від вихідного рівня. Така тенденція зберігається і на 10 добу лікування. Вже на 3 добу після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії діурез достовірно зменшується на 37,50% порівнянно з контролем (Р<0,05). Клубочкова фільтрація на 3 добу прогресивно знижується на 11,62% до 10 доби після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (Р<0,05). У результаті застосування озонотерапії вже на 3 добу після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії діурез та клубочкова фільтрація зростають на 15,72% та 12,47%, відповідно (Р>0,05). До 10 доби лікування рівень креатиніну та сечовини в плазмі крові вірогідно знижуються на 17,11% та 15,37%, відповідно (Р<0,05).

Ушкоджувальна дія ударних хвиль на тканину нирки активує процеси гліколізу і перекисне окислення ліпідів та знижує активність системи антиоксидантного захисту в організмі хворих. Патологічні реакції обумовлені активацією вільно-радикальних реакцій у нирках, які супроводжуються цитолізом. Показник співвідношення лактат/піруват в плазмі крові на 3 добу після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії вірогідно зростає на 17,23% (Р<0,05). Концентрація дієнових кон'югатів та малонового альдегіду в плазмі крові після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії на 3 добу зростає 11,38% та 14,25%, відповідно (Р<0,05). Активність ферментів антиоксидантного захисту достовірно знижується (каталази на 21,03% та глутатіонпероксидази на 18,69%, Р<0,05) порівнянно з контролем.

При застосуванні озонотерапії співвідношення лактат/піруват плазми за весь період лікування залишається на рівні показників групи контролю, що свідчить про виражений репараційний вплив озонованих розчинів на вуглеводний обмін. Показник вмісту дієнових кон'югатів плазми впродовж лікування вірогідно знижується і вже на 3 добу лікування складає показник вищий всього на 13,3% від групи контролю (Р<0,05). Активність каталази на 3 добу після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії зростає на 22,06% досягаючи контрольних величини. Аналогічна залежність відмічена і щодо активності глутатіонредуктази на 3 добу після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії - зростання до 24,71±2,3 МОЧ103.

Розроблений лікувально-діагностичний підхід попередження та корекції прогресування вторинно-альтераційних змін після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у хворих на сечокам'яну хворобу сприяє зниженню кількості ускладнень на 23,74% та скороченню перебування в стаціонарі хворих на 4,0±0,5 ліжко-дня.

Практичні рекомандації

З метою попередження порушень функціонального стану нирок внаслідок активізації вільнорадикальних процесів впродовж 10 днів після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії доцільно проводити нефропротекторну терапію.

У комплексному лікуванні хворих на сечокам'яну хворобу із вторинним пієлонефритом у післяопераційному періоді після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії окрім антибактеріальної та детоксикаційної терапії, рекомендуємо застосовувати озонований розчин натрію хлориду в кількості 200 мл з концентрацією озону 1-5 мг/л у вигляді внутрішньовенних інфузій 1 раз на добу впродовж 7 днів.

З метою попередження прогресування вторинно-альтераційних змін нирок у зоні механічного ушкодження після проведення дистанційної ударно-хвильової літотрипсії окрім антибактеріальної та детоксикаційної терапії рекомендуємо включити в комплексне лікування озонований розчин натрію хлориду в кількості 200 мл з концентрацією озону

1-5 мг/л у вигляді внутрішньовенних інфузій 1 раз на добу впродовж 7 днів вже з 1 доби.

Рекомендуємо визначення функціонального стану нирок перед проведенням та

на 3 і 10 доби після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії з метою попередження виникнення гострої ниркової недостатності та вчасної медикаментозної корекції виявлених порушень.

СПИСОК опублікованих праць ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Федорук О.С. Озонотерапія у лікуванні хворих на сечокам'яну хворобу із калькульозним пієлонефритом після проведення дистанційної ударно-хвильової літотрипсії / О.С. Федорук, В.І. Зайцев, К.А. Владиченко, І.І. Ілюк, В.В. Візнюк // Буковинський медичний вісник. - 2014. - Т. 18, № 1 - С. 126-130. Дисертантом особисто проведено збір матеріалу, ідея розробки та впровадження в клінічну практику розробленої програми, аналіз одержаних результатів.

2. Федорук О.С. Морфологічне обґрунтування використання озонованого фізіологічного розчину за умов лікування експериментального пієлонефриту / О.С. Федорук, В.В. Візнюк // Здобутки клінічної і експериментальної медицини. - 2014. - №1 - С. 124-128. Дисертантом особисто проведено оцінку віддалених результатів експериментального пієлонефриту.

3. Федорук О.С. Порівняльний аналіз морфологічного та біохімічного дослідження функції нирок тварин за умов застосування озонотерапії / О.С. Федорук, В.В. Візнюк // Досягнення біології та медицини. - 2014. - № 1 - С. 11-16. Дисертантом особисто проведено оцінку віддалених результатів.

4. Федорук О.С. Стан перекисного окислення ліпідів та біохімічних показників крові хворих на сечокам'яну хворобу ускладнену пієлонефритом/ О.С. Федорук,

5. В.В. Візнюк, В.М. Крокош // Клінічна та експериментальна патологія. - 2013. - Т XII, № 3 (45). - С. 186-189. Дисертантом особисто проведено оцінку віддалених результатів.

6. Федорук О.С. Зміни гомеостазу крові після проведення дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у хворих на калькульозний пієлонефрит / О.С. Федорук,

7. В.І. Зайцев, К.А. Владиченко, І.І. Ілюк, В.В. Візнюк // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2014. - Т. ХІІІ, № 1 - С. 11-16.Дисертантом особисто проведено лікування, збір матеріалу та оцінку віддалених результатів лікування.

8. Stepan V. Etiology of acute pyelonephritis: species composition and populational levels of urine microflora / V. Stepan, O. Fedoruk, L. Sydorchuk, V. Viznyuk, R. Sydorchuk // Georgian medical news. - 2013. - № 5 (218). - Р. 44-48. Дисертантом особисто проведено оцінку віддалених результатів лікування.

9. Vizniuk V. Treating patients with urolithiasis after perfoming extracorporeal shockwave lithotripsy combined with ozone therapy / V. Vizniuk // Problems of Biology and Medicine. - 2015. - №1 (82). - P. 130-134. Дисертантом особисто проведено лікування, збір матеріалу та оцінку віддалених результатів лікування.

10. Патент на корисну модель № 72206 Україна МПК: G09В 23/28 (2006.01), Спосіб моделювання вторинного пієлонефриту / О.С. Федорук, К.А. Владиченко, В.В. Візнюк, М.С. Степанченко // u201201107, заявл. 03.02.2012; опубл. 10.08.12; Бюл № 15/2012. Особисто дисертантом виконано збір матеріалу, впровадження способу моделювання вторинного пієлонефриту.

11. Патент на корисну модель № 95102 Україна МПК: A61K 33/00 (2014.01), Спосіб профілактики пієлонефриту у хворих на сечокам'яну хворобу після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії / В.В. Візнюк, О.С. Федорук, К.А. Владиченко, М.С. Степанченко // u201407166, заявл. 25.06.2014; опубл. 10.12.14; Бюл. № 23/2014. Особисто дисертантом виконано збір матеріалу, впровадження способу моделювання вторинного пієлонефриту.

12. Вплив озону на показники перекисного окиснення ліпідів та антиоксидантний захист у хворих на сечокам'яну хворобу ускладнену пієлонефритом / О.С. Федорук, В.В. Візнюк // Матеріали міжнародної науково-практичної коференції (Одеса, 13-14 грудня 2013 р.) "Медичні та фармацевтичні науки: історія, сучасний стан та перспективи досліджень" - Одеса: ГО "Південна фундація медицини", 2013. - С. 33-36. Дисертантом особисто проведено оцінку віддалених результатів лікування.

13. Показники гомеостазу та прояви ендогенної інтоксикації за наявності експериментального пієлонефриту у щурів на тлі проведення озонотерапії / О.С. Федорук, В.В. Візнюк // Збірник тез наукових робіт учасників міжнародної науково-практичної коференції "Сучасні тенденції розвитку медичної науки та медичної практики" (Львів, 20-21 грудня 2013р.) - Львів: ГО "Львівська медична спільнота", 2013. - С. 114-115. Дисертантом особисто проведено оцінку віддалених результатів лікування.

14. Показники перекисного окиснення ліпідів у хворих на калькульозний пієлонефрит / В.В. Візнюк, Д.І. Волошинський // Хист - 2014. - № 16 - С. 208. Дисертантом особисто проведено лікування, збір матеріалу та оцінку віддалених результатів лікування.

15. Федорук О.С. Вплив озонотерапії на функцію нирок у хворих на сечокам'яну хворобу, ускладнену хронічним пієлонефритом / О.С. Федорук, В.В. Візнюк,

16. К.А. Владиченко // Матер. науч.-практ. конф., посвященной 45-летию Областного клинического центра урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала / Под. ред. В.Н. Лесового, И.М. Антоняна - Харьков, 2012. - С. 272-274. Дисертантом особисто проведено лікування, збір матеріалу та оцінку віддалених результатів лікування.

17. Федорук О.С. Роль озонотерапії у відновленні функції нирок при лікуванні хворих на сечокам'яну хворобу методом дистанційної літотрипсії у перед- та післяопераційному періоді / О.С. Федорук, К.А. Владиченко, В.В. Візнюк,

18. М.С. Степанченко // Урология, андрология, нефрология - 2013: Материалы научно-практической конференции / Под ред. В.Н. Лесового, И.М. Антоняна [и др.] - Харьков, 2013. - С. 200-202. Дисертантом особисто проведено лікування, збір матеріалу та оцінку віддалених результатів лікування.

19. Федорук О.С. Спосіб комплексного консервативного лікування гнійного пієлонефриту із застосуванням поля постійного електричного струму / О.С. Федорук,

20. В.Т. Степан, М.С. Степанченко, К.А. Владиченко, В.В. Візнюк // Урология, андрология, нефрология - 2013: Материалы научно-практической конференции / Под ред. В.Н. Лесового,

21. И.М. Антоняна и др. - Харьков, 2013. - С. 202-204. Дисертантом особисто оцінку віддалених результатів лікування.

22. The use of a non-invasive with great dispatch-wave lithotripsy with ozonotherapy at homeostasis at patients with urolithiasis. /V. Vizniuk // "Modern problems and prospects of Clinical Medicine, Healthcare and Pharmacy development". Opole: The Academy of Management and Administration in Opole, 2014; ISBN 978-83-62683-48-9 (Paper); рр. 314, illus.,tabs.,bibls. Дисертантом особисто проведено лікування, збір матеріалу та оцінку віддалених результатів лікування.

Размещено на Allbest.ru