Низькоенергетична ударно-хвильова терапія в лікуванні хворих з еректильною дисфункцією

5. Розроблений клініко-діагностичний алгоритм та протокол лікування пацієнтів з судинною ЕД середнього та важкого ступенів за допомогою НЕУХТ, який сприяє підвищенню ефективності терапії на 67,8 %, порівняно із стандартною загальноприйнятою методикою.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Хворі на судинну ЕД артеріального та артеріовенозного походження середнього та важкого ступенів потребують проведення комбінованого лікування методом НЕУХТ з одночасним використанням препаратів ІФДЕ-5 типу (50 мг силденафілу цитрату через день протягом 8 тижнів лікування).

2. Для сеансів НЕУХТ застосовують лінійну ударну хвилю низької енергії, акустичні хвилі фокусуються послідовно в ділянці стовбура, в проекції правого та лівого кавернозних тіл статевого прутня та в проекції ніжок (інтенсивність 0,09 мДж / мм2, по 1600 імпульсів в ділянці стовбура в проекції кожного кавернозного тіла, та по 900 імпульсів на кожен сегмент в ділянці ніжок - сумарно на чотири сегмента 5000 імпульсів). Повний курс становить 8 сеансів, розподілених на 8 тижнів (1 сеанс на тиждень, безперервно). Час одного сеансу займає - 15 хвилин. Контроль ефективності проводять через 2 та 6 місяців.

3. Хворим на судинну ЕД артеріального та артеріовенозного походження середнього та важкого ступенів, яким застосовувалась комбінована терапія методом НЕУХТ протягом 8 тижнів, після досягнення задовільного ефекту від проведеного лікування, рекомендується відновити або продовжити сеанси НЕУХТ через 3 та 6 місяців, а в разі відсутності ефекту - запропонований інвазивний етап лікування (судинна хірургія та ендофалопротезування).

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Аксёнов П. В. Низкоэнергетическая ударно-волновая терапия - новый метод лечения эректильной дисфункции / П. В. Аксёнов, М. Г. Романюк, А. М. Корниенко // Здоровье мужчины. - 2013. - № 3 (46). - С. 39-43. (Здобувач зібрав клінічний матеріал, здійснив статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку).

2. Аксьонов П. В. Сучасні підходи до лікування васкулогенної еректильної дисфункції методом низькоенергетичної ударно-хвильової терапії / П. В. Аксьонов // Здоровье мужчины. - 2015. - № 1 (52). - С. 57-63.

3. Аксьонов П. В. Ендотеліальний фактор росту (VEGF) у хворих із судинною еректильною дисфункцією при застосуванні низькоенергетичної ударно-хвильової терапії / П. В. Аксьонов // Здоровье мужчины. - 2015. - № 2 (53). - С. 75-77.

4. Оцінювання ефективності лікування методом низькоенергетичної ударно-хвильової терапії хворих із судинною еректильною дисфункцією / І. І. Горпинченко, П. В. Аксьонов, М. Г. Романюк, О. М. Корнієнко. / Здоровье мужчины. - 2015. - № 3 (54). - С. 48-54. (Здобувач зібрав клінічний матеріал, здійснив статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку).

5. Патент України на корисну модель № 103830, МПК (2015.01) А61В 8/06. Спосіб лікування еректильної дисфункції судинного ґенезу / Горпинченко І. І., Аксьонов П. В. ; ДУ «Інститут урології НАМН України». - № u201509117 ; заявл. 22.09.15 ; опубл. 25.12.15, Бюл. № 24. (Здобувач провів аналіз клінічного матеріалу).

6. Аксёнов П. В. Низкоэнергетическая ударно-волновая терапия в коррекции эректильной дисфункции (обзор литературы) / П. В. Аксёнов // Здоровье мужчины. - 2014. - № 1 (48). - С. 58-61.

АНОТАЦІЯ

Аксьонов П. В. Низькоенергетична ударно-хвильова терапія в лікуванні хворих з еректильною дисфункцією. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06 - урологія. - ДУ «Інститут урології НАМН України», Київ, 2016.

Дисертація присвячена вирішенню актуального завдання урології - підвищити ефективність лікування хворих з судинною ЕД методом НЕУХТ. В дослідження було включено 255 пацієнтів з судинною ЕД середнього та важкого ступенями. Доведено, що метод НЕУХТ сприяє викиду ендотеліальних факторів росту судин (VEGF). Встановлено, що максимальний ефективний та довготривалий вплив від терапії судинної ЕД методом НЕУХТ можна помітити у хворих з артеріальною та артеріовенозною ЕД при застосуванні комбінованого методу лікування. Розроблен клініко-діагностичний алгоритм ведення пацієнтів з ЕД судинного ґенезу середнього та важкого ступенями методом НЕУХТ. Запропонований, та застосований в клінічну практику оптимальний протокол консервативного лікування судинної ЕД середнього та важкого ступеню методом НЕУХТ, який полягає в застосуванні комбінованого лікування з використанням ІФДЕ-5 типу (пероральний прийом 50 мг силденафілу цитрату через день протягом 8-ми тижнів), та методу НЕУХТ (інтенсивність 0,09 мДж / мм2, по 1600 імпульсів в ділянці стовбура в проекції кожного кавернозного тіла, та по 900 імпульсів на кожен сегмент в ділянці ніжок; повний курс 8 сеансів, розподілених на 8 тижнів - 1 сеанс на тиждень протягом 8 тижнів лікування; час одного сеансу - 15 хвилин), що сприяє підвищенню ефективності терапії на 67,8%, порівняно із стандартною загальноприйнятою методикою.

Ключові слова: низькоенергетична ударно-хвильова терапія, еректильна дисфункція, судинний ендотеліальний фактор росту VEGF.

АННОТАЦИЯ

Аксёнов П.В. Низкоэнергетическая ударно-волновая терапия в лечении больных с эректильной дисфункцией. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.06 - урология. - ГУ «Институт урологии НАМН Украины», Киев, 2016.

Диссертация посвящена решению актуальной задачи урологии - повысить эффективность лечения больных с сосудистой ЭД методом НЭУВТ, и разработать оптимальный алгоритм ведения пациентов данной категории.

Доказано, что использование комбинированного лечения НЭУВТ с ИФДЭ-5 типа оказывает максимальное влияние на улучшение ЭФ и состояния кавернозной гемодинамики у больных с ЭД сосудистого генеза средней и тяжелой степени, которое сохраняется как на фоне лечения, так и длительное время после него. Доказано, что метод НЭУВТ способствует выбросу эндотелиального фактора роста сосудов VEGF, что ведет к активации процессов ангиогенеза в сосудистом эндотелии. Патогенетически обосновано применение НЕУХТ в лечении больных с сосудистой ЭД. Доказано, что эффективность лечения НЕУХТ проявляется отсрочено, зато продолжительность его со временем сохраняется на высоком уровне. Установлено, что максимальное эффективное и долговременное влияние от терапии сосудистой ЭД методом НЭУВТ в зависимости от типа сосудистой ЭД можно заметить у больных с артериальной и артериовенозной ЭД при применении комбинированного метода лечения.

Разработан клинико-диагностический алгоритм ведения пациентов с ЭД сосудистого генеза средней и тяжелой степенями методом НЭУВТ. Предложенный алгоритм заключается в том, что пациент с ЭД проходит сначала общеклинические обследования, определяется уровень гормонов в сыворотке крови, и концентрация фактора VEGF в кавернозной крови полового члена, заполняет анкету МИЭФ, проходит ультразвуковое фармакодоплерографическое обследование и при необходимости, консультацию смежных специалистов. При установлении именно сосудистой ЭД, учитывая предпочтения больного относительно методов консервативного лечения, рекомендуется комбинированная терапия в виде приема 50 мг силденафила цитрата через день в течение 8-ми недель, и метода НЕУХТ (интенсивность 0,09 мДж/мм2, по 1600 импульсов в области ствола в проекции каждого кавернозного тела, по 900 импульсов на каждый сегмент в области ножек; полный курс 8 сеансов, распределенных на 8 недель - 1 сеанс в неделю в течение 8 недель лечения, время одного сеанса - 15 минут. При клиническом выздоровлении, возможен повторный курс комбинированной терапии через 1 год, а при недостаточном эффекте через 6 месяцев. При отсутствии эффекта от терапии - больному предлагается хирургическое лечение (ендофаллопротезирование или сосудистая хирургия).

Предложен и применен в клиническую практику протокол консервативного лечения сосудистой ЭД средней и тяжелой степени методом НЭУВТ, который заключается в комбинированном лечении с использованием ИФДЭ-5 типа (пероральный прием 50 мг силденафила цитрата через день в течение 8 недель), и метода НЭУВТ (интенсивность 0,09 мДж/мм2, по 1600 импульсов в области ствола в проекции каждого кавернозного тела, по 900 импульсов на каждый сегмент в области ножек; полный курс 8 сеансов, распределенных на 8 недель - 1 сеанс в неделю в течение 8 недель лечения, время одного сеанса - 15 минут), что способствует повышению эффективности терапии на 67,8 % в сравнении со стандартной общепринятой методике.

Ключевые слова: низкоэнергетическая ударно-волновая терапия, эректильная дисфункция, сосудистый эндотелиальный фактор роста VEGF.

ANNOTATION

Aksyonov P. V. Low-energy shockwave therapy (LESWT) in the treatment of the patients with erectile dysfunction. - Manuscript.

The dissertation is submitted for getting the scientific degree Candidate of Medical Sciences іn speciality 14.01.06. - Urology. - SI “Institute of Urology, NAMS of Ukraine”, Kyiv, 2016.

The dissertation is devoted to solving the actual problem of urology - to increase the effectiveness of treatment of the patients with vascular erectile dysfunction by using LESWT and to develop the most effective algorithm for the management of this category of patients. It was proved that using of LESWT with phosphodiesterase-5 inhibitors have the greatest impact on improving the erectile function (EF) and cavernous hemodynamics in patients with moderate and severe vascular erectile dysfunction (ED) and this effect lasts during the full period of the treatment and for a long time after the treatment. It was proved that LESWT promotes the expression of vascular endothelial growth factor (VEGF), which induces the angiogenesis processes in the vascular endothelium.

The clinical diagnostic algorithm was designed for the management of patients with moderate and severe vascular ED by using LESWT method. A protocol of the conservative treatment of moderate and severe vascular erectile dysfunction was proposed and used in clinical practice with using LESWT method. This method consists of combined treatment with phosphodiesterase-5 inhibitors (sildenafil citrate 50 mg every other day for 8 weeks orally) and the LESWT method ( the intensity of 0,09 mJ / mm2 , 1600 pulses in the projection of each corpus cavernosum and 900 pulses for each segment of the crura penis; full course of 8 sessions spread over eight weeks - 1 session per week during 8 weeks of treatment, a single session of 15 minutes) which enhances the effectiveness of the therapy by 67,8 % compared with the standard treatment.

Keywords: low-energy shockwave therapy, erectile dysfunction, vascular endothelial growth factor (VEGF).

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

НЕУХТ - низькоенергетична ударно-хвильова терапія

МІЕФ - міжнародний індекс еректильної функції

ЕД - еректильна дисфункція

ЕФ - еректильна функція

ІФДЕ-5 типу - інгібітори фосфодіестерази п'ятого типу

VEGF - Vascular endothelial growth factor (фактор росту ендотелія судин)

EDV- end diastolic velocity (кінцева діастолічна швидкість)

PSV - peak systolic velocity (пікова систолічна швидкість)

ELISA - enzyme-linked immunosorbent assay

Размещено на Allbest.ru