Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств

Судебно-биологическая экспертиза крови, выделений человеческого организма, прочих объектов. Вид и свойства следов спермы. Медико-криминалистические исследования. Установление групповой принадлежности и идентификация орудий по механическим повреждениям.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 26.10.2018
Размер файла 695,2 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств

Введение

«Вещественными доказательствами являются предметы, которые служили орудиями преступления, или сохранили на себе следы преступления, или были объектами преступных действий обвиняемого, а также деньги и иные ценности, нажитые преступным путем, и все другие предметы, которые могут служить средствами к обнаружению преступления, установлению фактических обстоятельств дела, выявлению виновных либо к опровержению обвинения или смягчению вины обвиняемого» (ст. 83 УПК).

Выяснить отношение изъятого предмета к преступлению и доказательственное значение этого предмета во многих случаях возможно только путем экспертиз.

В зависимости от характера вещественного доказательства и вопросов, требующих разрешения, экспертизы могут быть различны.

1. Судебно-биологическая экспертиза

1.1 Судебно-биологическая экспертиза крови, выделений человеческого организма, волос и прочих объектов

Объекты судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств весьма разнообразны: кровь, выделения организма, волосы, кости, мягкие ткани тела и т. д.

К производству указанных экспертиз допускаются только врачи -- судебно-медицинские эксперты, прошедшие специальную подготовку по судебно-медицинскому исследованию вещественных доказательств.

Деятельность этих экспертов регламентируется Правилами судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств 1957 года, утвержденными Министерством здравоохранения СССР и согласованными с Прокуратурой СССР и бывшим Министерством внутренних дел СССР.

В процессе исследования вещественных доказательств эксперт обязан экономно расходовать подлежащий экспертизе объект, чтобы часть его оставалась для возможной повторной экспертизы. Если без полного израсходования объекта нельзя было разрешить вопросы, поставленные перед экспертизой, это оговаривается в соответствующем документе (согласно Правилам -- в сопроводительном документе к акту экспертизы).

Все данные о выполняемых исследованиях и результатах их эксперт ежедневно вносит в рабочий журнал, являющийся исходным документом, на основании которого составляется заключение. При судебно-медицинских экспертизах этому заключению придается форма акта, включающего: вводную часть с выделением краткого изложения обстоятельств дела, разделы «Описание вещественных доказательств и образцов, представленных для сравнения», «Исследование» с соответствующими подразделами и «Заключение». Подлинный экземпляр акта направляется по назначению, дубликат остается в бюро судебно-медицинской экспертизы. Вместе с актом возвращаются вещественные доказательства и образцы для сравнения, подвергнутые экспертизе.

Кровь.

Следы крови на вещественных доказательствах имеют большое значение для расследования преступлений, например, убийств, изнасилований, краж.

Они могут образоваться на различных предметах на месте происшествия, на одежде и теле преступника и жертвы, на орудии преступления и т. д.

Обнаружение следов, подозрительных на кровь. Обнаружение следов крови иногда затруднено в связи с изменением цвета крови под влиянием времени (срок, прошедший с момента возникновения следов) и различных воздействий внешней среды, с одной стороны, и умышленными действиями, направленными на уничтожение следов, или случайным их нарушением -- с другой.

Красный или темно-красный цвет свежих следов крови со временем становится красно-бурым, бурым, коричневым, иногда черным и даже серо-зеленым. Слабо выраженные и замытые следы могут быть розовато-желтоватого или желтоватого цвета.

Фон, на котором расположены следы, нередко затрудняет их выявление: на темных, пестрых и загрязненных предметах кровь плохо различима; то же относится к предметам, окраска которых в той или иной мере сходна с цветом крови.

Возможные попытки преступника уничтожить кровяные следы диктуют необходимость искать их в тех местах, откуда кровь трудно удалить: в швах, карманах, на прокладках материала между верхом и подкладкой одежды, в щелях стен, заборов, в углублениях пола и т. д.

С целью обнаружения следов, подозрительных на кровь, прежде всего рекомендуется тщательно осмотреть предметы невооруженным глазом. При этом большое значение имеет освещение. Особенно отчетливо следы крови выступают при осмотре в условиях солнечного света или яркого искусственного освещения. В тех случаях, когда следы по цвету сливаются с окраской фона, на котором они образовались, полезно слабое искусственное боковое освещение. Лучи света, направленные на предмет под более или менее острым углом, позволяют заметить участки, отличающиеся от остальной поверхности (более гладкие, или, наоборот, более шероховатые места).

Осмотр невооруженным глазом дополняется применением доступных технических средств. Выявлению следов малого размера способствует рассматривание предметов с лупой. Слабо выраженные следы крови, в частности замытые, становятся заметными при осмотре в ультрафиолетовых лучах; при этом они приобретают коричневый цвет. Однако эффективность этого приема в значительной мере снижается неблагоприятным для наблюдения первоначальным или изменившимся в результате люминесценции цветом предмета-носителя, т. е. предмета, на котором находятся кровяные следы. Помимо того, при исследовании в ультрафиолетовых лучах коричневый цвет имеют следы не только крови, но и других веществ, например, ржавчины.

Хорошие результаты дает фотографирование вещественных доказательств в инфракрасных лучах; на черно-белых фотоснимках следы крови при достаточной плотности ее слоя выделяются на общем фоне более темной или, наоборот, светлой окраской.

Использование некоторых химических реакций для обнаружения крови допустимо лишь тогда, когда выявление следов сопряжено с особыми трудностями. В обычных же случаях применение указанных реакций нельзя признать целесообразным, так как это может повредить дальнейшему исследованию крови. Экспериментами установлено, например, что реакции с перекисью водорода и люминолом затрудняют последующее определение групповой принадлежности крови -- ослабляют агглютинины изосерологической системы АВО в том участке следа, который подвергся действию соответствующих реактивов. Кроме того, нужно иметь в виду, что предложенные химические реакции являются только ориентировочными, т. е. положительный результат их не доказывает наличия крови, а отрицательный -- не исключает ее присутствия.

Наиболее употребительны реакции: с перекисью водорода, бензидиновая, с люминолом.

Одну две капли трехпроцентного раствора перекиси водорода наносят стеклянной палочкой или пастеровской пипеткой на один из краев подозрительного следа. Положительный результат выражается в образовании пены вследствие выделения кислорода при разложении перекиси водорода ферментами крови. Однако подобные ферменты содержатся не только в крови, но и во многих других веществах, что делает реакцию неспецифичной для крови. Наряду с этим данная реакция и непостоянна: может быть отрицательной с кровью. Это зависит от утраты ферментами активности.

Для бензидиновой реакции пользуются реактивом, изготовляемым по прописи В. И. Воскобойникова: 2 части основного бензидина, 10 частей лимонной кислоты, 5 частей перекиси бария. Ингредиенты измельчают в ступке до порошкообразного состояния. Перед применением небольшое количество порошка растворяют в воде (2-5%-ный раствор), полученной жидкостью смачивают тампон из ваты и прикасаются им к краю подозрительного на кровь следа. Появление синего окрашивания тампона свидетельствует об окислении бензидина при разложении перекиси бария ферментами, содержащимися, в частности, в крови.

Реакция с люминолом (3 -- аминофтальгидразид) основана на химлюминесценции -- свечении, возникающем при окислении люминола и распаде перекисного его соединения. Многие вещества, особенно кровь и красная кровяная соль (железосинеродистый калий), являются активаторами, т. е. усиливают люминесценцию. Реакция протекает в щелочной среде. 0,1 г люминола и 5,0 г двууглекислого натрия (сода) растворяют в 1000 мл дистиллированной воды. Полученный раствор может, сохраняться в склянке из темного стекла 6 -- 8 месяцев. Перед употреблением к нему добавляют пергидроль из расчета 10,0 г на 1000 мл раствора. В затемненном помещении капли реагента наносят на край подозрительного следа или, например, при осмотре темных подвалов, погребов опрыскивают им (дисперсное распыление) обследуемые предметы. Положительный результат заключается во вспышке люминесценции голубого цвета, длящейся 60 -- 65 сек.

Бензидиновая реакция и реакция с люминолом тоже являются ориентировочными и не доказывают наличия крови. Получение положительного результата свидетельствует об обязательности дальнейшего лабораторного исследования объектов с целью доказательства кровяного их происхождения. Отрицательный исход ориентировочных химических реакций не исключает необходимости последующего исследования.

Описание вещественных доказательств. При нахождении следов, подозрительных на кровь, в протоколе осмотра тщательно описывают вещественное доказательство и имеющиеся на нем следы и фотографируют их, рационально сочетая оба эти приема (желательно применять цветную фотографию).

В характеристику вещественного доказательства включают: 1) точное название предмета; 2) наименование материала (деревянный, мраморный, гипсовый, хлопчатобумажный, шелковый и т. д.); 3) форму; 4) фасон (одежда, обувь); 5) цвет; 6) размер или вес (например, сыпучие тела); 7) степень изношенности; 8) степень загрязненности; 9) особенности.

Локализация следов, похожих на кровяные, обычно отчетливо фиксируется на фотоснимках. Если почему-либо приходится обойтись без фотографирования, то при описании отмечают расположение следов на определенной стороне (лицевая сторона, изнанка или внешняя и внутренняя стороны), поверхности (передняя, задняя, верхняя, нижняя, правая, левая) и области (пола, воротник, топорище, клинок и пр.) вещественного доказательства.

Происхождение следа обусловливает его характер.

При вытекании большого количества крови из поврежденных участков тела возникают лужи различной формы и величины.

В случае попадания на отвесную или наклонную поверхность кровь стекает вниз, образуя полосы, носящие название потеков; обычно кровь постепенно скапливается в нижнем конце потека, который в силу этого представляется наиболее интенсивно окрашенным.

При падении капель крови, в том числе и ее брызг, на горизонтальную или другие поверхности образуются пятна. Форма их зависит от ряда условий** При изложении вопроса о форме пятен крови использован экспериментальный материал X. М. Тахо-Годи.: характера материала и свойств поверхности предмета, на который попала кровь; высоты и угла падения капель; степени вязкости крови.

На гладкой, слабо впитывающей жидкость поверхности форма пятен выражена отчетливее, чем на неровной или шероховатой. Если кровь впитывается в предмет, то иногда наблюдаются расплывы, в той или иной мере нарушающие первоначальные контуры следов. Примером могут служить пятна крови на неокрашенных деревянных предметах (расплывы по древесине).

От капли крови, падавшей перпендикулярно к поверхности с небольшой высоты, возникает пятно круглой или неправильно-округлой формы с более или менее неровным, зубчатым краем. При большей высоте падения неровности края удлиняются и переходят в так называемые лучи, а вокруг пятна наблюдается разбрызгивание крови. Увеличение высоты падения капли влечет за собой увеличение диаметра пятна и радиуса разбрызгивания, а также удлинение лучей, отходящих от следа.

При падении капли под углом к поверхности образуется пятно овальной, неправильно-овальной или булавовидной формы -- след, состоящий из широкой («головка») и более узкой части, идущей в направлении движения капли крови.

Рис. 1. Следы крови:

а) потек, б) пятно округлой формы, в) пятно округлой формы с лучами и разбрызгиваниями крови, г) пятно булавовидной формы, д) пятно в виде восклицательного знака

В случае падения капли под более острым углом пятно приобретает форму восклицательного знака, узкий конец которого указывает на направление движения крови (рис. 1).

По мере увеличения высоты падения капли размеры широких частей следов булавовидной формы и в виде восклицательных знаков возрастают, а узкие части укорачиваются; появляются лучи, отходящие от основной (широкой) области пятна, и разбрызгивание крови.

При повышении вязкости крови уменьшается ее способность разбрызгиваться и потому сокращается радиус разбрызгивания, уменьшается величина образующегося пятна и укорачиваются идущие от него лучи.

От скользящего соприкосновения окровавленного предмета с какой-либо поверхностью происходят помарки, которые обычно имеют неопределенную форму.

Если при контакте с поверхностью предмет, испачканный кровью, не смещался в стороны, образуется след, именуемый отпечатком.

Кровяные отпечатки ступней ног, ладоней и пальцев рук играют существенную роль в обнаружении преступника, особенно в тех случаях, когда на них отобразились папиллярные узоры. Очень важны также отпечатки подошв обуви и орудий преступления.

Величину следа определяют путем установления продольного и поперечного его размеров, а если пятно имеет круглую или неправильно-округлую форму, то -- измерением диаметра в сантиметрах или миллиметрах.

Обращают внимание на контуры следа (отчетливые, расплывчатые), степень пропитывания предмета-носителя веществом, образовавшим след, наличие различных наложений и иные особенности.

Расположение, характер, цвет, форма, величина и другие свойства следов крови, а также количество их помогают восстановить детали происшествия, способствующие выяснению места преступления, положения нападавшего и потерпевшего, передвижения последнего после получения повреждений и пр.

Установление механизма образования и последующее биологическое исследование следов крови представляют собой комплексную экспертизу, результаты которой имеют большое значение для следствия.

Изъятие вещественных доказательств и направление их на экспертизу. После описания и фотографирования вещественные доказательства изымают и направляют в соответствующую судебно-медицинскую лабораторию для экспертизы.

Действия следователя в этом отношении имеют существенное, а иногда и решающее значение для полноценного заключения экспертизы. Неправильное изъятие и направление вещественных доказательств в лабораторию ведет к снижению и даже к утрате значимости их для расследования преступления.

На месте происшествия не всегда возможно полностью обнаружить следы крови вследствие недостаточного освещения, отсутствия специальных технических средств и пр. В условиях лаборатории судебно-медицинский эксперт имеет возможность выявить на том или ином предмете все кровяные следы. Кроме того, для составления заключения эксперт должен быть осведомлен о деталях расположения следов крови на вещественном доказательстве. В связи с этим необходимо по возможности стараться изъять и направить в лабораторию вещественное доказательство целиком.

Этому могут препятствовать только либо характер предмета, на который попала кровь -(пол, стена и т. д.), либо очень большие его габариты (например, диван, рояль и др.)- Одежда относится к тем вещественным доказательствам, которые подлежат обязательному изъятию в целом виде.

В случаях, когда вещество, подозрительное на кровь, находится на предмете, который по указанным причинам нельзя переслать в лабораторию, изымают часть его. На отделенной части должны располагаться следы, подлежащие исследованию, и иметься достаточно большая площадь поверхности, свободной от следов. Это не» обходимо для контрольных опытов при определении видовой и групповой принадлежности крови. Отсутствие контрольных мест предмета-носителя, как правило, лишает квалифицированного эксперта возможности разрешить вопрос о группе крови, а малоопытного эксперта может привести к ошибочному выводу.

Если подозрительные на кровь пятна образовались на предмете, из которого нельзя произвести выемку (произведение искусства и др.), допускается соскабливание вещества. Соскоб нужно делать так, чтобы в него не попадали частицы материала вещественного доказательства, присутствие которых может неблагоприятно отразиться на результатах указанных исследований. Для контроля производят, если это оказывается возможным, соскоб с соседнего участка поверхности без подозрительных следов. Соскобы помещают в отдельные пакеты из чистой бумаги, снабжая их соответствующими надписями.

Если соскабливание по какой-либо причине осуществить не удается, можно прибегнуть к крайней мере -- смыванию вещества, похожего на кровь. Для этого к пятну прикладывают чистую марлю, увлажненную водой. Образовавшийся на марле след высушивают при комнатной температуре. Марлю не следует пропитывать водой обильно, так как это ведет к снижению концентрации вещества, подлежащего экспертизе. Часть марли обязательно должна быть прислана в чистом виде для контрольных опытов.

Если следы, подозрительные на кровь, обнаружены на снегу, их с возможно меньшим количеством снега помещают на марлю, положенную на какую-нибудь чистую стеклянную или фарфоровую поверхность (кусок стекла, тарелка и т. д.) и оставляют на некоторый срок в условиях комнатной температуры. При таянии снега изъятое вещество пропитывает марлю и сохраняется в качестве вещественного доказательства. Высушивают марлю при комнатной температуре. Не следует помещать снег с похожими на кровь следами в сосуд, например, склянку. При транспортировке в лабораторию он растает и кровь окажется растворенной в жидкости, что затруднит ее обнаружение. Помимо того, белки крови, находясь в жидкости, быстро разлагаются, что нередко исключает возможность установления видовой принадлежности крови.

Все это необходимо иметь в виду и при изъятии жидкости, в которой предполагается присутствие крови (например, вода, в которой преступник мыл руки). Если жидкость нельзя доставить в лабораторию немедленно, ее нужно высушить на марле, поступая так же, как со снегом. В случае небольшого содержания в жидкости вещества, похожего на кровь, при высушивании можно усилить его концентрацию таким образом: часть жидкости выливают на марлю и подсушивают при комнатной температуре; когда марля немного подсохнет, на нее выливают вторую порцию той же жидкости и снова подсушивают; это можно повторить несколько раз.

При изъятии следов со снега и при изъятии жидкости кусок чистой марли оставляют для соответствующих контрольных исследований.

Поскольку не вполне высохшая кровь быстро загнивает, все мокрые или влажные вещественные доказательства перед направлением в лабораторию высушивают при комнатной температуре.

Следы, подозрительные на кровь, тщательно оберегают от внешних воздействий и загрязнений (трение, попадание каких-либо веществ). С этой целью участки с расположенными на них следами накрывают чистой бумагой или материей, которую пришивают, прикалывают или привязывают к предмету. Очерчивать пятна карандашом, красками, чернилами недопустимо, так как попадание на следы крови различных химических веществ может повредить исследованию.

Вещественные доказательства сохраняют в темном сухом месте. Для пересылки их упаковывают так, чтобы они не могли быть утеряны, подменены заинтересованными лицами, и чтобы на них не попали посторонние вещества. Каждый предмет в отдельности обертывают чистой бумагой, перевязывают бечевкой и опечатывают сургучными печатями, располагая их так, чтобы бечевку нельзя было снять без повреждения печатей. Пакет с соскобом или марлей, пропитанной веществом, подлежащим экспертизе, равно как и пакет с контрольной марлей, прошивают по краям ниткой, концы которой припечатывают сургучной печатью к отдельной бирке (кусок картона, плотная бумага). Затем все свертки и пакеты помещают в деревянный или фанерный ящик. Свободное пространство в нем заполняют мягким упаковочным материалом (бумага, вата).

Пересылать вещественные доказательства в мягкой упаковке (бумага, материя) нельзя, так как это не гарантирует от попадания на них различных веществ извне.

Если вещественные доказательства в лабораторию доставляет сам следователь, изложенные правила упаковки также должны быть соблюдены; при этом исключается лишь необходимость избегать общей мягкой упаковки.

Судебно-медицинские эксперты имеют право не принимать необернутые и неопечатанные вещественные доказательства (§ 17 Правил судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств 1957 года).

При судебно-медицинской экспертизе групповой принадлежности крови в следах на вещественных доказательствах в лабораторию обязательно направляют образцы крови потерпевших и подозреваемых (обвиняемых) лиц.

Получение следователем образцов для сравнительного исследования предусмотрено ст. 186 УПК РСФСР. Отсутствие того или иного образца крови допускается лишь в исключительных случаях.

Образцы крови представляют в жидком и высушенном состоянии одновременно с вещественными доказательствами. Кровь должна быть взята судебно-медицинским экспертом или врачом больницы (поликлиники) в присутствии следователя и понятых. Одну порцию крови (3 -- 5 мл) помещают в стерильный сосуд -- пробирку, склянку или флакон, снабженный этикеткой с соответствующей надписью, так, чтобы кровь заполнила весь сосуд. Отверстие его плотно закупоривают корковой, резиновой или притертой стеклянной пробкой, сосуд обертывают чистой бумагой и перевязывают ниткой. Другую порцию крови выливают на марлю и высушивают при комнатной температуре, после чего обертывают бумагой и помещают в конверт с надлежащей надписью. Следователь опечатывает образцы сургучной печатью (образцы высушенной крови опечатываются так же, как соскобы с предметов, стр. 305) и составляет протокол взятия крови. Образцы жидкой крови пересылает отдельно от вещественных доказательств, упаковывая их так же, как и вещественные доказательства. Отдельная пересылка обусловлена тем, что даже при правильной упаковке стеклянный сосуд в процессе транспортировки может разбиться, кровь вылиться, попасть на вещественные доказательства и тем самым фактически уничтожить их. Образцы крови в высушенном виде упаковываются вместе с вещественными доказательствами.

Документация. Одновременно с вещественными доказательствами в лабораторию направляют: 1) постановление о назначении экспертизы; 2) копию протокола осмотра и изъятия вещественных доказательств; 3) копию акта судебно-медицинского исследования трупа или освидетельствования живого лица (в зависимости от существа дела); 4) при дополнительных или повторных экспертизах -- копию или подлинный экземпляр акта первичной экспертизы вещественных доказательств.

Копии всех документов должны быть заверены следователем.

В постановлении о назначении экспертизы кратко излагают обстоятельства дела, в частности показания подозреваемых в отношении происхождения крови на изъятых у них предметах; перечисляют направляемые на экспертизу вещественные доказательства с указанием их принадлежности; точно формулируют вопросы, которые могут быть разрешены судебно-медицинской экспертизой.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой. Современное состояние науки позволяет судебно-медицинскому эксперту при исследовании следов крови разрешать такие вопросы:

1) образованы ли следы, обнаруженные на вещественном доказательстве, кровью;

2) кому принадлежит кровь -- человеку или животному и какому именно животному (видовая принадлежность);

3) могла ли произойти кровь от потерпевшего или подозреваемого или принадлежность ее этим лицам исключается (групповая принадлежность).

Нередко возникает вопрос о региональном происхождении крови (из какой области тела она произошла) и о сроке, прошедшем с момента образования следов крови (давность). Однако для решения этих вопросов судебно-медицинская экспертиза пока не располагает такими методами исследования, которые позволяли бы дать на них достаточно достоверные ответы.

Приблизительно можно определить количество жидкой крови, образовавшей следы на вещественном доказательстве.

Имеется возможность отличать кровь плода или младенца от крови взрослого человека.

В последние годы появились научные основания для определения половой принадлежности крови в пятнах.

Исследование крови важно при отравлении некоторыми ядами, так как состояние красящего вещества крови -- гемоглобина -- уточняет диагностику.

Установление наличия крови. Присутствие крови на вещественных доказательствах устанавливают при помощи микроспектрального анализа.

Из методов спектрального исследования в данном случае пользуются абсорбционным спектральным анализом. Электромагнитное излучение, как известно, состоит из волн света разной длины. Попадая на диспергирующий (преломляющий) элемент -- призму или дифракционную решетку, это излучение разлагается на монохроматические составляющие. Образуется электромагнитный спектр, в котором имеются: видимая зона, воспринимаемая глазом в виде семи цветов -- красного, оранжевого, желтого, зеленого, голубого, синего и фиолетового; инфракрасная и ультрафиолетовая. Если на пути излучения между источником света и спектральным прибором поместить вещество, способное поглощать волны света определенной длины, то на фоне электромагнитного спектра возникают затемнения -- либо сплошное, либо в виде вертикальных линий или полос (сплошной, линейчатый, полосатый спектры поглощения). Упомянутые затемнения располагаются в определенных участках спектра излучения, характерны и постоянны для того или иного вещества.

К таким веществам относится красящее вещество крови -- гемоглобин, содержащийся в красных кровяных тельцах -- эритроцитах. Гемоглобину и его производным свойственны спектры поглощения в виде полос, образующиеся, в частности, и в видимой зоне спектра излучения (рис. 2).

Рис. 2. Спектры крови (из книги М. А. Бронниковой и А. С. Гаркави, Методика и техника судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, М, 1963)

При исследовании следов на вещественных доказательствах в целях экономии объекта пользуются не спектральным, а микроспектральным анализом, производимым при помощи микроспектроскопа, который вставляют в тубус микроскопа (в отечественной промышленности микроспектроскоп носит название «насадка АУ-16» или «СПО-1»).

Рис. 3. Кристаллы гемохро-могена

Для этого исследования достаточно очень небольшого количества объекта -- либо частицы высохшей крови ничтожной величины, либо частицы предмета-носителя, пропитанной или помаранной кровью.

Приступая к исследованию, судебно-медицинский эксперт, во-первых, не знает, кровью ли образованы следы, имеющиеся на вещественном доказательстве, во-вторых, если это действительно кровь, неизвестно, в каком состоянии находится гемоглобин. Поэтому объект обрабатывают реактивами, которые в случае кровяного происхождения пятна переводят гемоглобин в состояние, свойственное значительно измененной крови, -- в гемохромоген.

Если гемохромоген получить не удается, что может объясняться далеко зашедшим разложением крови, обработку производят другими реактивами с целью получения гематопорфирина.

Гемохромоген образуется при действии на кровь раствора едкой щелочи и восстановителя, а гематопорфирин -- при действии концентрированной серной кислоты.

Применение некоторых реактивов, например, реактива Такаяма, вызывает выпадение в препарате кристаллов гемохромогена (рис. 3).

Для гемохромогена характерен спектр поглощения, состоящий из двух полос в желто-зеленой области видимой зоны электромагнитного спектра (л)=565 -- 554** Греческая буква «ламбда» применяется для обозначения длины волн света. и 536 -- 523mм), для гематопорфирина -- спектр поглощения тоже из двух полос в оранжево-желтой и желто-зеленой части спектра (Л = 608 -- 594 и 572 -- 548 mм); между ними отмечается затемнение, сливающееся с полосой в желто-зеленой области, которое считают третьей полосой поглощения кислого гематопорфирина (А, = 584 -- 572mм).

Обнаружение обоих спектров поглощения или одного из них с полной достоверностью свидетельствует о происхождении исследуемого следа от крови.

Определение видовой принадлежности. Установить наличие крови на предмете, подлежащем экспертизе, весьма важно для следствия. Однако следы крови могут и не иметь отношения к преступлению.

Если экспертизе подвергают вещественные доказательства, изъятые в связи с убийством или нанесением человеку телесных повреждений, необходимо выяснить, является ли обнаруженная кровь человеческой.

При расследовании дел о браконьерстве, например, незаконном отстреле лося, требуется определить, не от лося ли произошла кровь, выявленная на том или ином предмете, и т. д.

Таким образом, при производстве экспертизы обязательно определяют видовую принадлежность крови. С этой целью широко применяют один из иммунологических методов, а именно метод белковой преципитации. Реакцию преципитации у нас именуют реакцией Чистовича-Уленгута, за рубежом -- реакцией Уленгута.

Принцип метода преципитации заключается в том, что при взаимодействии раствора белка, в том числе и белка крови, со специально приготовленной для обнаружения данного белка сывороткой образуется осадок (преципитат).

Исходя из требований практики, выпускают сыворотки, преципитирующие (осаждающие) белок человека, рогатого скота, лося, лошади, свиньи, собаки, кошки и птицы, а также сыворотки, позволяющие дифференцировать белок крупного и мелкого рогатого скота.

Кроме того, могут быть приготовлены сыворотки, преципитирующие белки и других представителей животного мира, в том числе рыб.

Преципитирующие сыворотки изготовляют путем иммунизации (повторные инъекции) кроликов нормальной сывороткой крови. Для получения сыворотки, преципитирующей белок человека, кролику вводят сыворотку человеческой крови, для приготовления сыворотки, преципитирующей белок лошади, -- сыворотку крови лошади и т. д.

Чтобы выяснить видовую принадлежность крови, вырезают маленький кусочек материала вещественного доказательства со следом крови и кусочек из расположенного рядом участка материала без крови (контроль, позволяющий убедиться в том, что в материале отсутствует белок не кровяного происхождения). Эти кусочки размельчают ножницами, помещают в отдельные пробирки, куда приливают незначительное количество физиологического раствора хлорида натрия, и оставляют на определенный срок (от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от растворимости крови) в рефрижераторе при температуре от +4° до +8°. Полученные вытяжки отделяют от материала (отсасывают пастеровскими пипетками), центрифугируют или фильтруют, до полной прозрачности. При помощи пробы с азотной кислотой, проводимой в целях экономии объекта капиллярным способом, устанавливают, перешел ли в раствор белок из следа крови, и в положительном случае разводят эту вытяжку физиологическим раствором до содержания белка приблизительно 1:1000; вытяжку из контрольного участка предмета-носителя не разводят. К обеим вытяжкам, а также к физиологическому раствору, которым производили экстрагирование объектов, добавляют сыворотку, преципитирующую белок человека, к другим порциям тех же ингредиентов -- сыворотку, преципитирующую, например, белок лошади, к третьим порциям -- сыворотку, преципитирующую белок другого животного (свиньи, собаки и т. д.). Если осадок в виде диска белого цвета образуется только при взаимодействии вытяжки из следа крови и сыворотки, преципити-рующей белок человека, а в жидкостях, находящихся во всех остальных пробирках, осадки отсутствуют, эксперт делает вывод, что кровь в следе на вещественном доказательстве произошла от человека. Выпадение осадка лишь в пробирке с вытяжкой из следа крови, куда была добавлена сыворотка, преципитирующая белок лошади, свидетельствует о том, что кровь принадлежит лошади, и т. д.

Перед применением преципитирующих сывороток проверяют титр (крепость) и специфичность (действие, в пределах определенного срока и разведений, только с белком человека или животного того или иного вида)

Рис. 4. Реакция преципитации в геле (агаре):

а) вытяжка из пятна крови, 6) вытяжка из контрольного участка, в) сыворотка, преципитирующая белок человека

Реакцию преципитации осуществляют в специальных пробирках с коническим нижним концом; преципитирующую сыворотку опускают пастеровской пипеткой на дно пробирки с вытяжкой, т. е. подслаивают под последнюю.

Помимо описанной реакции преципитации в жидкой среде имеется ее модификация -- реакция в гелеобразной среде. На стекло тонким слоем наносят растительное студневидное вещество -- агар; по застывании в нем делают три лунки, куда помещают вытяжку из следа крови, вытяжку из контрольного участка материала вещественного доказательства и сыворотку, преципитирующую тот или иной вид белка. Если применена сыворотка, преципитирующая белок человека, а след на вещественном доказательстве был образован человеческой кровью, между лунками с вытяжкой из следа и преципитирующей сывороткой через определенный срок появится осадок в виде полосы (иногда несколько полос) белого цвета (рис. 4). То же произойдет при взаимодействии вытяжки из следа крови свиньи и сыворотки, преципитирующей белок свиньи, и т. д. Вместо вытяжек из следа крови и контрольного участка предмета-носителя в лунки можно помещать непосредственно соответствующие кусочки материала вещественного доказательства, добавляя к ним капли физиологического раствора.

Реакция преципитации в геле менее чувствительна, чем реакция в жидкой среде, но в некоторых случаях обладает преимуществами. Она может быть проведена с мутными объектами и дает перспективы успешного и более доступного дифференцирования крови филогенетически близких животных, например, крупного и мелкого рогатого скота; лося и быка.

Для определения видовой принадлежности крови существуют и другие реакции, но они не получили распространения в отечественной судебно-медицинской практике, требования которой, как правило, полностью удовлетворяются применением реакции преципитации (преципитирующие сыворотки, изготовляемые в нашей стране, обладают высокими качествами, а схема реакции преципитации хорошо разработана).

Установление групповой принадлежности. Выяснение происхождения крови на вещественном доказательстве от человека или животного имеет большее значение, чем просто констатация факта присутствия неизвестно от кого произошедшей крови. Однако в настоящее время судебно-медицинская экспертиза располагает еще большими возможностями: имеются научные данные, позволяющие разрешить вопрос, может ли принадлежать кровь тому или иному человеку -- потерпевшему, подозреваемому или она произошла не от них. Разрешение его основано на данных об антигенной дифференцировке человеческого организма. Уже в начале XX столетия стало известно о существовании определенной закономерности во взаимодействии крови различных людей: сыворотка одних агглютинирует (соединяет в гроздевидные конгломераты) эритроциты других. Вначале были открыты четыре группы крови. Вещества, обусловливающие реакцию агглютинации, получили названия агтлютиногены (антигены) -- в эритроцитах, агглютинины (антитела) -в сыворотке. Первые обозначают прописными латинскими буквами, вторые -- малыми буквами греческого алфавита. Приняты международные обозначения групп: Осф, Ар, Ва, АВО. В нашей судебно-медицинской практике буквенные обозначения до сих пор дополняют цифровыми (эту цифровую классификацию предложил Янский) -- Оар(1), Ар(П), Ва(Ш), АВО (IV). Агглютинация происходит в том случае, когда во взаимодействие вступают одноименные агглютиногены и агглютинины: А и а, В и р. Символ «о» в группе АВ указывает на отсутствие в сыворотке крови этой группы агглютининов аир. Агглютиноген «О» обнаруживается специальными сыворотками анти-О(Н), изготовляемыми путем иммунизации коз дизентерийной спиртовой вакциной Григорьева-Шига, или экстрактами из семян некоторых растений, содержащими фитагглютинин (лектин) анти-Н. Выяснено, что реагенты, выявляющие агглютиноген 0, агглютинируют не только эритроциты группы 0(1), но и в подавляющем большинстве случаев эритроциты групп А (II) и В (III), а также нередко и эритроциты группы AB(IV). Таким образом, в группах А(П), В(III) и AB(IV) наряду с основными агглютиногенами -- А и В может присутствовать еще агглютиноген, который обозначают прописной латинской буквой Н или именуют сопутствующим агглютиногеном 0.

В дальнейшем в крови человека открывали все новые и новые антигены и антитела. На смену учению о группах крови пришло учение об изосерологических системах. Четыре описанные группы вошли в эритроцитарную изосерологическую систему АВО, три группы: М, N и MN, ранее известные под названием «типы крови», -- в систему MNSs и т. д. В настоящее время насчитывается еще несколько эритроцитарных изосерологических систем: Р, Rh (резус), Ласерен, Даффи, Келл, Кидд, Диего и т. д., в которые входит много антигенов. Кроме того, оказалось, что в сыворотке крови содержатся особые антигены, которые позволили разделить человеческую кровь еще и на сывороточные изосерологические системы -- -Cm,-Ос, Нр и др. Одна система -- Льюис является как бы промежуточной: входящие в нее антигены свойственны сыворотке, но одновременно фиксированы и на эритроцитах. Возможность различных сочетаний групповых факторов стала исчисляться сотнями тысяч, и появилась реальная перспектива достигнуть в будущем индивидуальной диагностики крови.

Групповые антигены изосерологической системы АВО, MNSs и Rh содержатся не только в крови, но и в фиксированных клетках тканей тела.

Таковы достижения гематологии и иммунологии, но не все они имеют одинаковое значение для судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств в силу различных причин: затруднения в получении тех или иных стандартных сывороток для выявления соответствующих групповых антигенов; чрезмерно большая или, наоборот, малая частота встречаемости какого-либо антигена в крови населения данной страны; неустойчивость его в высохшей крови и пр.

Основное место в судебно-медицинских исследованиях занимает изосерологическая система АВО; иногда в следах крови определяют группы систем Р, Льюис (в распоряжении экспертов имеются необходимые для этого стандартные сыворотки отечественного производства), Gm и др.

Судебно-медицинский эксперт начинает проведение экспертизы с исследования образцов жидкой крови, для чего применяет реакцию агглютинации. Каждый образец крови разделяют на эритроциты и сыворотку. К исследуемым эритроцитам добавляют стандартные сыворотки а и р., а к исследуемой сыворотке -- стандартные эритроциты групп А и В. Реакцию осуществляют в пробирках с применением центрифугирования и последующей микроскопической проверкой полученных результатов (таблица 1). Эритроциты дополнительно исследуют гетероиммунными сыворотками анти-А и анти-В, т. е. сыворотками, изготовленными путем иммунизации животных человеческими эритроцитами группы А или В, а также сывороткой анти-О(Н). Вместо последней нередко пользуются растительными экстрактами анти-Н.

Таблица 1. Схема определения групп изосерологической системы АВО в жидкой крови

Исследуемые эритроциты стандартные сыворотки

Исследуемая сыворотка + стандартные эритроциты групп

Группы крови

в

а

А

В

-

-

+

+

0а в (I)

-

+

-

+

ав (II)

+

-

+

-

Ва (III)

+

+

-

-

АВ0 (IV)

Затем исследуют образцы крови, высушенные на марле, и контрольную марлю. Детальное изучение образцов крови потерпевших и подозреваемых необходимо для выяснения их особенностей, правильного выбора в каждом конкретном случае стандартных реагентов, методики и техники исследования, что обеспечивает успех экспертизы.

Далее определяют группы в следах крови на вещественных доказательствах, исследуя при этом контрольные участки предмета-носителя, взятые из мест, расположенных рядом со следами крови. Последнее делают для предотвращения ошибочных выводов, так как материалы вещественных доказательств, особенно загрязненные, могут неблагоприятно действовать на стандартные реагенты и имитировать наличие в крови того или иного группового фактора.

Основным методом обнаружения агглютиногенов в высохшей крови является метод абсорбции. Принцип его заключается в связывании агглютинина одноименным агглютиногеном. Делают три одинаковые навески материала из пятна крови и три таких же навески из соответствующего контрольного участка предмета-носителя. К одной из них добавляют сыворотку р или анти-В, к другой -- сыворотку а или анти-А, к третьей -- сыворотку анти-О(Н) или растительный экстракт анти-Н. Ингредиенты оставляют на 18 -- 24 часа в рефрижераторе при температуре от + 4° до + 8°. Затем сыворотки (экстракт), находившиеся в контакте с исследуемыми объектами, т. е. абсорбированные, отделяют от материала и титруют стандартными эритроцитами: сыворотки |3 и анти-В эритроцитами группы В, сыворотки а и анти-А эритроцитами группы А, сыворотку анти-О(Н) и экстракт анти-Н эритроцитами группы 0.

Если в пятне крови содержится агглютиноген А, то он свяжет агглютинин а (анти-А) и абсорбированная сыворотка а (анти-А) либо вовсе перестанет агглютинировать стандартные эритроциты группы А, либо титр ее окажется значительно сниженным, а сыворотка |з (анти-В) останется неизмененной, т. е. будет продолжать агглютинировать стандартные эритроциты группы В так же или почти так же, как и ранее. Когда в крови наряду с основным агглютиногеном А присутствует агглютиноген Н, абсорбированная сыворотка анти-О(Н) или абсорбированный экстракт анти-Н тоже в той или иной мере утратят способность агглютинировать эритроциты группы бит. д. (таблица 2).

Неблагоприятные воздействия контрольных участков материала вещественного доказательства на реагенты (сыворотки и экстракты) в процессе реакции абсорбции эффективно преодолевают методом «нагрузки» агглютининами и лектинами, т. е. повторной реакцией абсорбции с навесками объектов, уже подвергнутых первому исследованию.

Схема обнаружения агглютиногенов изосерологической системы АВО в высохшей крови путем реакции абсорбции

Таблица 2

Объект исследования

Сыворотки

Экстракт анти-Н

Обнаруженные агглютиногены

Р (анти-В)

а (анти-А)

Пятна

крови

исходная

абсорбированная

исходная

абсорбированная

исходный

абсорбированный

№1

+

+

+

+

+

--

0

№2

+

+

+

--

+

--

А, Н

№3

+

--

+

+

+

--

В, Н

№4

+

--

+

--

+

+

А, В

В последние годы разрабатываются методы («смешанная агглютинация», абсорбция-элюция), позволяющие обнаружить групповые антигены в чрезвычайно малых следах, например, в пропитанных или помаранных кровью ниточках материи длиной 2 -- 3 мм.

Исследование агглютиногенов сопровождают выявлением в крови агглютининов, для чего применяют метод покровного стекла по Латтесу или способ экстрагирования.

Определение групп изосерологических систем Р и Льюис осуществляют только методом абсорбции, поскольку естественные агглютинины анти-Р и анти-Льюис не присутствуют в крови человека так регулярно, как агглютинины а и (3. Дифференцируют две группы системы р. р + и P -- (р) и три группы системы Льюис: Le(a + b -- ), Le(a -- b + ) и Le(a -- b -- ). Обе эти системы представляют для судебно-медицинской экспертизы крови меньший интерес, чем система АВО, так как группа Р+ очень распространена у населения большинства стран, в том числе и СССР, а на результаты определения групп системы Льюис весьма неблагоприятно влияют загрязненные материалы вещественных доказательств.

Для судебной медицины большое значение имеют группы сывороточных изосерологических систем, в первую очередь системы Gm, но введение их в практику тормозится затруднениями в получении необходимых стандартных сывороток.

Установление групповой принадлежности в следах крови на вещественных доказательствах и в образцах крови потерпевших и подозреваемых позволяет:

1) исключить происхождение крови на предметах, подлежащих экспертизе, от потерпевшего или подозреваемого;

2) предположить, что кровь на вещественных доказательствах могла произойти от потерпевшего (или подозреваемого), равно как и от любого другого человека с кровью той же группы.

Второй вариант вывода обусловливается тем, что судебно-медицинские эксперты пока оперируют группами крови, каждая из которых присуща многим людям, но он все же имеет значение для расследования преступления в совокупности с другими доказательствами по делу. При этом следует учитывать, что достоверность предположения, содержащегося во втором варианте вывода, возрастает по мере увеличения числа подвергнутых исследованию изосерологических систем.

Определение групп различных изосерологических систем в жидкой крови (ABO, MNSs, P, Rh и др.), как правило, применяют при разрешении вопросов о спорном отцовстве (крайне редко о спорном материнстве), о замене детей в медицинских учреждениях или краже ребенка (чрезвычайно редкие случаи), о неправильном переливании крови.

Экспертиза спорного отцовства основывается на определении групп крови матери, ребенка (детей) и предполагаемого отца, экспертиза о замене детей и краже ребенка -- на установлении групп крови членов семей, относящихся к данному происшествию, и обе эти экспертизы -- на известном порядке наследования групповых факторов.

Здесь возможны следующие варианты выводов.

О спорном отцовстве (спорном материнстве):

1) данный мужчина не является отцом обследуемого ребенка или данная женщина не является матерью обследуемого ребенка;

2) отцовство (материнство) не исключается, в силу чего судебно-медицинская экспертиза крови не может разрешить вопрос о спорном отцовстве (материнстве).

О замене детей или краже ребенка:

1) ребенок Г. не мог родиться в семье Ивановых, но может происходить из семьи Петровых, а ребенок Н. не мог родиться в семье Петровых, но может происходить из семьи Ивановых (замена установлена);

2) ребенок Г. мог родиться как в семье Ивановых, так и в семье Петровых, а ребенок Н. не мог происходить от Петровых, но мог родиться у Ивановых (частичное установление факта замены);

3) судебно-медицинская экспертиза крови не имеет возможности разрешить поставленный перед нею вопрос, поскольку оба ребенка могут происходить как из той! так и из другой семьи.

Факт неправильного переливания крови, зависящего от ошибок в определении группы крови донора или реципиента (лицо, которому была перелита кровь), выясняют путем исследования крови того и другого.

Выводы делают исходя из того, что при переливании имеют значение агглютиногены (антигены эритроцитов) донора и агглютинины (антитела сыворотки) реципиента.

Наряду с освещенными основными этапами экспертизы крови возможны некоторые дополнительные исследования.

Региональное происхождение. Выяснение вопроса, из какой области тела вытекла кровь, образовавшая следы на вещественных доказательствах, основывается преимущественно на обнаружении морфологических элементов, свойственных той или иной области. Так, присутствие клеток слизистой оболочки дыхательных путей свидетельствует об истечении крови из органов дыхания, примесь к крови кала -- о кишечном кровотечении; на наличие менструальной крови указывает содержание в ней клеток слизистой оболочки матки и т. д.

Результаты морфологического исследования, как правило, оказываются малонадежными и пока в большинстве случаев не дают возможности доказать региональное происхождение крови. Это зависит от изменений морфологических элементов в процессе высыхания крови и последующего извлечения их из нее.

Для дифференцирования менструальной крови (точнее -- менструальных выделений) от крови иного происхождения предложены и другие способы исследования (обнаружение фибринолитического фермента по остаточному азоту, электрофорез и пр.), но и они не могут считаться достаточно эффективными.

Срок, прошедший с момента образования следов крови на вещественных доказательствах (давность следов крови). Несмотря на довольно большое количество рекомендованных методов (растворимость различными реагентами, изменение цвета, переход красящего вещества крови из оксигемоглобина в метгемоглобин, степень проникновения хлоридов из пятна в окружающий материал и т. д.), вопрос, как правило, остается неразрешенным. Это обусловливается тем, что результаты всех предложенных реакций зависят не только от срока, прошедшего с момента возникновения следов крови, но и от воздействий на последние внешней среды (температура, влажность и пр.), которые обычно в каждом конкретном случае точно не могут быть учтены.

Количество жидкой крови, образовавшей следы на вещественном доказательстве. Определение количества крови, излившейся из тела, имеет большое значение, например, при выяснении, убит ли человек там, где найден его труп, или последний перенесен на место обнаружения.

Из существующих для этого методов наиболее прост и доступен способ, основанный на определении веса высохшей крови, с последующим пересчетом на объем жидкой крови. Пределы ошибок данных методов -- 15 -- 20%.

Отличие крови плода или младенца от крови взрослого. Гемоглобин крови плода или младенца более устойчив к действию щелочей, чем гемоглобин взрослого человека.

Сравнительное исследование основывается на сроке изменения цвета крови или вытяжки из следа крови после добавления раствора едкого натра; на быстроте перехода оксигемоглобина в гематин при действии раствора едкой щелочи (спектральное исследование); на денатурации гемоглобина щелочью с последующим осаждением сернокислым аммонием.

Половая принадлежность. Из высохшей крови извлекают лейкоциты (белые кровяные тельца), часть которых оказывается пригодной для данного вида исследования.

Ядра сегментоядерных лейкоцитов носят на себе половоспецифические образования (половой хроматин) различной формы, что позволило разделить их на два типа, обозначенных прописными латинскими буквами -- А и В.

Эти образования характерны для женской крови; подобные образования в крови мужчин встречаются значительно реже.

Выводы о половой принадлежности крови делают на основании подсчета лейкоцитов, содержащих и не содержащих половоспецифические образования указанных типов.

Во избежание ошибочных заключений всегда необходимо предвидеть, не могли ли лейкоциты присутствовать на предмете независимо от попадания на него крови (гной, выделения из носа и т. д.).

Кровь при отравлении некоторыми ядами. При подозрении на отравление угарным газом кровь исследуют на присутствие карбоксигемоглобина, применяя спектральный анализ и химические реакции. Спектр карбоксигемоглобина характеризуется двумя полосами поглощения в желто-зеленой области видимой зоны электромагнитного спектра (л = 579 -- 564 и 548 -- 530 mм). При действии восстановителя карбоксигемоглобин переходит в гемоглобин медленнее, чем оксигемоглобин. Это используется для дифференциальной диагностики.

Большинство химических реакций позволяет отличить кровь, содержащую карбоксигемоглобин, от контрольной крови с оксигемоглобином благодаря приобретению кровью неодинаковой окраски. Из этих реакций особенно широко применимы пробы с таннином и формалином.

...

Подобные документы

  • Уголовно-процессуальное законодательство, предусматривающее обязательное назначение экспертизы (судебно-медицинской или судебно-психиатрической) в отношении живых лиц. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения.

    контрольная работа [27,7 K], добавлен 24.03.2015

  • Объекты судебно-медицинской экспертизы (живые лица, трупы, вещественные доказательства). Поздние трупные явления. Судебно-медицинская характеристика огнестрельных повреждений, их различие в зависимости от расстояния, с которого был произведен выстрел.

    контрольная работа [17,1 K], добавлен 04.07.2010

  • Роль и задачи судебной экспертизы. Место судебно-медицинской экспертизы в экспертной практике. Комплекс методов классификации повреждений, наносимых тупыми предметами, в криминалистике. Оформление заключения эксперта в случае исследования повреждений.

    контрольная работа [21,7 K], добавлен 28.12.2012

  • Виды медицинского освидетельствования. Государственная судебно-медицинская экспертная деятельность в РФ. Цели военно-врачебной экспертизы. Форма медицинского заключения. Экспертиза профессиональной пригодности, экспертиза связи заболевания с профессией.

    презентация [849,0 K], добавлен 27.01.2014

  • Методика установления истинного пола, описание и распространенность гермафродитов. Установление девственности и признаков бывшего полового акта, порядок проведения судебно-экспертных мероприятий. Беременность и ее прерывание. Распознавание бывших родов.

    реферат [27,9 K], добавлен 10.11.2014

  • Судебно-психиатрическое экспертное заключение и его оценка следствием и судом. Экспертиза о возможности принимать участие в воспитании детей. Понятие наркомании. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.

    контрольная работа [31,5 K], добавлен 04.07.2010

  • Понятие психического расстройства и заболеваний в предстарческом и старческом возрасте, их клинические особенности. Психические расстройства при атрофических процессах головного мозга. Судебно-психиатрическая экспертиза при психозах старческого возраста.

    контрольная работа [35,6 K], добавлен 03.02.2011

  • Смерть человека и ее судебно-медицинская классификация. Патологические процессы, являющиеся вторичными по отношению к основному заболеванию. Установление причины насильственной смерти личности. Классификация видов танатогенеза. Терминальные состояния.

    реферат [24,6 K], добавлен 29.11.2013

  • Установление инвалидности и определение ее степени как государственная услуга оказываемая учреждениями Медико-социальной экспертизы (МСЭ). Полномочия и функции МСЭ. Нормативная база проведения медико-социальной экспертизы утраты работоспособности.

    контрольная работа [24,0 K], добавлен 19.01.2014

  • Медико-социальная экспертиза как основной гарант медицинской, финансовой, реабилитационной, социальной поддержки инвалидов. Изучение процедуры признания лица инвалидом. Рассмотрение основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности.

    презентация [1,3 M], добавлен 31.10.2014

  • Понятие судебно-медицинской экспертизы в случаях причинения вреда здоровью. Разделение вреда здоровью по степени тяжести, суть тяжкой, средней и легкой степени тяжести. Выявление основных конкретных судебно-медицинских признаков тяжести вреда здоровью.

    контрольная работа [45,2 K], добавлен 07.12.2010

  • Критерии трудоспособности и виды нетрудоспособности: временная и стойкая. Стоматологические заболевания, подлежащие выдаче листка нетрудоспособности. Определение понятия "медико-социальная экспертиза". Условия признания инвалидом, группы инвалидности.

    презентация [4,8 M], добавлен 10.12.2015

  • Организация медико-социальной экспертизы. Права и обязанности лечащих врачей при экспертизе временной и стойкой утрате трудоспособности. Структура, функции и организация работы клинико-экспертных комиссий. Восстановительно-реабилитационные центры.

    лекция [44,9 K], добавлен 27.01.2014

  • Электротравма как местные и общие изменения в организме, вызванные действием электрической энергии, характер и условия получения. Гистологическая карта электрометки, ее исследование. Осмотр места происшествия, трупа или потерпевшего при электротравме.

    презентация [1000,3 K], добавлен 08.11.2013

  • Основные критерии невменяемости. Принудительные меры медицинского характера, применяемые к психическим больным. Малый эпилептический припадок. Травматические поражения головного мозга. Алкогольные психозы, токсикомания, наркомания, имбецильность.

    шпаргалка [65,7 K], добавлен 09.12.2011

  • Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу. Требования к принципам установления фактов нетрудоспособности человека. Виды инвалидности, ее сроки и критерии. Типы расстройств функций организма. Классификация ограниченной жизнедеятельности.

    презентация [3,1 M], добавлен 22.07.2016

  • Характеристика территории обслуживания ГУЗ "ОПНБ № 5" и состояние здоровья прикрепленного населения. Общая характеристика психиатрической службы г. Магнитогорска и обзор материально-технической базы. Военная и судебно-психиатрическая экспертиза.

    аттестационная работа [82,1 K], добавлен 03.10.2009

  • Неврологические проявления при алкогольном опьянении. Влияние алкогольной интоксикации на нарушения, вызванные сотрясением (ушибом) головного мозга. Клиническое течение сотрясения у больного хроническим алкоголизмом. Судебно-медицинская экспертиза.

    презентация [716,6 K], добавлен 14.11.2016

  • Задачи врачебного исследования трудоспособности человека. Экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности. Порядок проведения медико-социальной экспертизы и переосвидетельствования инвалидов. Организация деятельности бюро МСЭ. Цель и виды реабилитации.

    реферат [24,9 K], добавлен 15.04.2011

  • Роль судебной травматологии в судебно-медицинских исследованиях. Общая характеристика основных показателей характера повреждений. Понятие черепно-мозговой травмы, ее механизм, типы, варианты травматического воздействия. Переломы и механизм их образования.

    реферат [35,8 K], добавлен 04.05.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.