Этнические особенности распространенности метаболического синдрома у лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей Якутска

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Якутский научный центр комплексных медицинских проблем» Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины» Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Этнические особенности распространенности метаболического синдрома у лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей Якутска

14.01.02 - эндокринология

Созонова Колымана Константиновна

Якутск - 2014

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Якутский научный центр комплексных медицинских проблем» Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины» Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук.

Научный руководитель: Симонова Галина Ильинична доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Квиткова Людмила Владимировна ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, кафедра факультетской терапии, профессиональных болезней и эндокринологии, заведующая

доктор медицинских наук, Николаев Юрий Алексеевич ФГБУ «НЦКЭМ» СО РАМН, лаборатория патогенеза соматических заболеваний, заведующий

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Защита диссертации состоится 20 июня 2014 г. в 12-00 ч. на заседании Диссертационного совета Д 001.029.01 при ФГБУ «НИИТПМ» СО РАМН, 630089, Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, 175/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте ФГБУ «НИИТПМ» СО РАМН, http://iimed.ru/

Автореферат разослан 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета А.А. Кузнецов.

Введение

Актуальность темы исследования.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленных атеросклерозом - один из важнейших аргументов повышенного интереса к метаболическому синдрому (МС). Сочетание артериальной гипертонии (АГ) с абдоминальным ожирением (АО), гипергликемией (ГГ), дислипопротеидемией (ДЛП) составляет кластер метаболического синдрома (МС). В основе патогенеза МС - инсулинорезистентность (ИР). Считают, что наследственная предрасположенность к ИР и ожирению в сочетании с низкой физической активностью и избыточным питанием определяют развитие тканевой ИР и ожирения и, как следствие, компенсаторной гиперинсулинемии (ГИ) с последующим развитием нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) и формированием МС. (Reaven, G. M., 1988). Распространенность МС составляет от 20 до 40% по данным разных источников. Распространенность МС в Сибири изучена мало. В Западной Сибири при одномоментном популяционном исследовании в рамках программы «МONICA», определенном протоколом ВОЗ, в популяции г. Новосибирска в возрасте 25-64 лет выявлено 40% лиц с двумя и более составляющими компонентами МС (Симонова Г.И. Казека Г.Р., 1998). В рамках международного проекта HAPIEE II с 2002 по 2007 г. обследована репрезентативная выборка, составившая около 10 тыс. мужчин и женщин в возрасте 45-69 лет. По предварительным данным (анализ 5 000 чел.) распространенность МС у населения 45-69 лет составила 26% (18% - у мужчин и 33% - у женщин) (Симонова Г.И., Мустафина С.В., 2011). Распространенности МС в Якутии посвящено тоже несколько специализированных исследований, но не в пожилом и старческом возрасте, а в основном в трудоспособном, самое позднее - у лиц 60-69 лет (Осаковский В.Л. 2010; Софронова С.И, 2010; Гинсар Е. А., Николаев Ю.А. 2010; Романова А.Н., Воевода М.И. 2011). Окружность талии (ОТ), отражаемая АО, является одним из наиболее важных компонентов МС, как своеобразный клинический маркер ИР. В Консенсусе по МС, принятом в декабре 2009 года, четко обозначена актуальность научных популяционных исследований по уточнению отрезных точек ОТ для разных регионов и этносов (K.G.M.M. Alberti, R. H. Eckel; S. M. Grundy, at all. Harmonizing the Metabolic Syndrome. Circulation 2009).

В связи с этим изучение этнических особенностей распространенности МС у лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей представляется актуальной научно- практической задачей.

Цель исследования. Изучить этнические особенности распространенности МС в популяции ?60 лет г. Якутска, оценить отрезные точки ОТ, ассоциированные с метаболическим синдромом у якутской популяции старше 60 лет, включая долгожителей.

Задачи исследования:

1. Изучить этнические особенности распространенности МС по различным дефинициям у жителей Якутии в возрасте 60 лет и старше.

2. Исследовать возможные этнические особенности распространенности компонентов МС по разным дефинициям в популяции жителей г. Якутска в возрасте 60 лет и старше.

3. Определить отрезные точки окружности талии, ассоциированные с МС, характерные для якутской этнической популяции пожилого и старческого возраста (?60 лет).

Научная новизна исследования:

1. Впервые среди лиц пожилого и старческого возраста, включая долгожителей, проведен анализ этнических особенностей распространенности МС по различным его дефинициям.

2. Установлено, что частота МС у коренных жителей (якутов) в 1,5 - 2 раза меньше, чем у некоренных (европеоидов).

3. Выявлено, что у коренных (якутов) в возрасте ?60 лет частота МС сохраняется во всех изученных возрастных декадах, тогда как у некоренных (европеоидов) распространенность МС снижается после 80 лет

4. Изучены этнические особенности в распространенности компонентов МС у пожилых, распространенность АО по всем критериям МС в популяции высока, однако у коренных значительно ниже, чем у некоренных.

5. Выявлено, что средние уровни ИМТ и распространенность общего ожирения (ИМТ?30 кг/м²) у коренных ниже, чем у некоренных. При отсутствии избыточной массы тела (ИМТ<25 кг/м²) каждый 10-й имеет абдоминальное ожирение по критерию ОТ?102/88 см, у каждого третьего абдоминальное ожирение в категории ОТ?94/80 см, а частота МС при ИМТ<25 кг/м² составляет 7%.

6. Установлено, что гипер-ХС ЛНП среди городского пожилого населения Якутии встречается часто, однако уровень повышенного ХС ЛНП при МС не отличается от популяционных значений.

7. Показано, что отрезные точки ОТ ?87 см у мужчин и ?90 см у женщин выявляют основные компоненты МС (АГ, ГТГ, гипо-ХС ЛВП, ВГН?5,6) у этнических якутов пожилого и старческого возраста

Теоретическая и практическая значимость работы:

1. Результаты проведенного исследования репрезентативной выборки городского населения дают информацию об эпидемиологической ситуации распространенности МС по различным дефинициям МС (NCEP ATP III, 2001; ААСЕ, 2003; АHA NHLBI, 2003; IDF, 2005; JIS, 2009; ВНОК, 2009) среди лиц пожилого и старческого возраста якутов и могут быть использованы для межпопуляционного сопоставления с данными других регионов.

2. Уровень ХС ЛНП в якутской популяции высока, но при МС не отличается от популяционных значений и от значений у лиц без МС, что не дает пока оснований рекомендовать в медицинской практике использовать критерий ХС ЛНП в перечне дефиниций МС.

3. Оптимальным диагностическим критерием МС у этнических якутов является значение ОТ для мужчин ?87 см, для женщин ?90 см.

Положения выносимые на защиту:

1. В якутской этнической группе городского населения пожилого и старческого возраста распространенность МС по всем дефинициям в 1,5-2 раза реже, чем у некоренного (европеоидного) населения.

2. В параметрах компонентов МС в когортах с и без МС значимых особенностей по этническому фактору не выявлено, в отличии от их среднепопуляционных значений, имеющих достоверно низкие показатели у коренных в сравнении с некоренными.

3. Распространенность АО в пожилом возрасте (?60 лет) высока, однако у коренных значительно меньше, чем у некоренных, также как и средние уровни ИМТ и распространенность общего ожирения (ИМТ?30 кг/м²). Среди категории лиц без избыточной массы тела (ИМТ<25 кг/м²) пожилого и старческого возраста одинаково часто у коренных и некоренных встречается абдоминальное ожирение и МС.

4. Повышенный уровень ХС ЛНП не отличается как от популяционных значений, так и от показателей гипер-ХС ЛНП у лиц без МС у коренных и некоренных жителей данного возраста, что не дает пока оснований рекомендовать в медицинской практике использовать критерий ХС ЛНП в перечне дефиниций МС.

5. В якутской этнической группе в возрасте ?60 лет оптимальным критерием выявления МС являются значения ОТ?87 см для мужчин, ?90 см для женщин.

Внедрение результатов работы: Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются в лечебных учреждениях г. Якутска: в ГБУ РС(Я) «Республиканской Больницы №3», Гериатрическом Центре; поликлиниках; используются в научной и практической работе отдела ФГБУ «ЯНЦ КМП» СО РАМН

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на Сибирской научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии» (г. Новосибирск, 2011год), на международной научно-практической конференции «Проблема Вилюйского энцефалита и дегенеративных заболеваний мозга в Якутии», в секции «Сахарный диабет 2 типа» (г. Якутск, 24-26 августа, 2011 года), на Межрегиональной научно-практической конференции «Метаболический синдром: современные подходы диагностики, профилактики и лечения у жителей Якутии» (г. Якутск, 28 апреля, 2011г.), на Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №3» (г. Якутск, 15 августа, 2012 года).

Апробация диссертации состоялась: 20 декабря 2013 года на межлабораторном семинаре клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических и эндокринных заболеваний с участием сотрудников лаборатории клинических биохимических, и гормональных исследований терапевтических заболеваний, лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних заболеваний ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН г. Новосибирск; 13 февраля 2014 года на Заседании Ученого Совета ЯНЦ КМП СО РАМН.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ - «Якутский Медицинский Журнал» №4, 2013; «Атеросклероз» №3-4, 2013, «Якутский Медицинский Журнал» №2, 2014; «Атеросклероз» №1, 2014

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 страницах печатного текста, содержит 39 таблиц и 7 рисунков и диаграмм, состоит из «Введения», «Обзора литературы», главы «Материалы и методы», 3 глав собственных результатов (11 параграфов), обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиография содержит 58 отечественных и 107 зарубежных работ.

Методология и методы исследования

В работе представлены данные, полученные в рамках темы «Эпидемиология некоторых хронических неинфекционных заболеваний и их риск-факторы у лиц пожилого и старческого возраста (в т.ч. долгожителей) г. Якутска» ФГБУ «ЯНЦ КМП» СО РАМН (директор - д.м.н. М.И. Томский, отв. исполнитель к.м.н. О.В. Татаринова). Исследование проводилось под методическим руководством ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск (руководитель - Симонова Г.И.) (государственный контракт № 274). Дизайн настоящей работы соответствует одномоментному кросс-секционному исследованию (cross-sectional population study).

Объектом исследования явилось население г. Якутска в возрасте 60 лет и старше. Всего на 01.01.2005 г. численность населения города в возрасте 60 лет и старше составляла 18 320 чел. Для популяционного исследования была сформирована репрезентативная выборка данного возраста на основе избирательных списков методом случайных чисел с помощью компьютерной программы. В связи с малочисленностью долгожительской подгруппы в выборку были включены все лица в возрасте 90 лет и старше.

Численность репрезентативной выборки сформирована в 970 человек (5,3%) от общего населения г. Якутска без пригородных поселков. Далее списки верифицировали в городском адресном бюро. Таким образом, в конечном итоге нами обследовано 485 человек (отклик 50%) (табл. 1).

Все обследуемые лица, принимавшие участие в программе дали информированное согласие на планируемое исследование. Обследованные были разделены по этнической принадлежности: «коренные» (якуты) - 237 чел. (48,8% от числа обследованных); «некоренные» (европеоиды: русские, украинцы, белорусы, поляки, немцы) - 248 чел. (51,1%). по половому признаку (мужчины-женщины), возрастным декадам (60-69 лет, 70-79 лет, 80-89 лет и 90 лет и старше). Исследование одобрено Этическим комитетом ЯНЦ СО РАМН (протокол от 16.02.2006 г.№1).

Таблица 1 Распределение обследованной выборки по этнической принадлежности и возрасту

Возрастные группы	Коренное население (якуты)	Некоренное (европеоидное население)	Всего
	n	%	n	%	n	%
(I)60-69 лет	61	40,7	89	59,3	150	100
(II)70-79 лет	85	50,9	82	49,1	167	100
(III)80-89 лет	61	52,1	56	47,9	117	100
(IV)? 90 лет	30	58,8	21	41,2	51	100
Всего	237	48,9	248	51,1	485	100

Программа обследования по изучению распространенности МС включала следующие разделы: оценку социально-демографических данных, клиническую оценку состояния здоровья, измерение артериального давления (АД), антропометрию, определение натощак ряда биохимических параметров, в частности, содержания глюкозы, триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП). Методики скрининга были стандартизованы и выполнялись в соответствии с рекомендациями, принятыми для эпидемиологических исследований.

Индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кетле-II, расчитывали по формуле [Халтаева Е.Д., Халтаев Н.Г., 1983, Pyцrдlд K. Et al., 1994]:

ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг) / рост (м)І

За избыточную массу тела принимали значения ИМТ ? 25, но < 30 кг/мІ, за ожирение - ИМТ ? 30 кг/мІ (Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, III пересмотра, 2003).

Определение окружности талии (ОТ) проводили сантиметровой лентой, накладывая ее горизонтально по середине между нижним краем реберной дуги и крестцовым отделом подвздошной кости с точностью от 0 до 0,1 см. Значения ОТ соответствующие АО₁ - ? 102 см у мужчин и ? 88 см у женщин, АО₂ - ОТ - ? 94 см и ? 80 см, АО₃ - ? 94 см у мужчин европеоидов, ? 90 см - у мужчин азиатов и ? 80 см - у женщин.

Кровь для анализа брали путем венепункции с помощью вакутейнеров натощак после 12-ти часового голодания. После центрифугирования сыворотку хранили в низкотемпературной камере (-70^оС) до проведения анализов (в течении 1-3 месяцев). Биохимическое исследование крови проведено в лаборатории клинических, биохимических, и гормональных исследований ФГБУ «НИИ терапии и ПМ» СО РАМН г. Новосибирск (зав. - проф. д.м.н. Рагино Ю.И.). Концентрацию ХС ЛНП вычисляли по формуле: ОХС - (ТГ / 5 + ХС ЛВП), мг/дл. Перерасчет значений глюкозы сыворотки крови в глюкозу плазмы осуществлялся по формуле, предложенной экспертами Европейского Общества Кардиологов (2007 г.): глюкоза плазмы (ммоль/л) = -0,137 + 1,047 Ч глюкоза сыворотки (ммоль/л). Критерии гипергликемии - ? 6,1 ммоль/л и ?5,6 ммоль/л.

Распространенность МС изучена по дефинициям: NCEP ATP III (2001) - три и более их нижеперечисленных компонентов: ОТ ? 102 см у мужчин и > 88 см у женщин; ТГ ? 1,7 ммоль/л (?150 мг/дл), ХС ЛВП< 1,03 ммоль/л (<40 мг/дл) у мужчин и <1,29 ммоль/л (<50 мг/дл) у женщин, АД ?130/85 мм рт. ст., глюкоза плазмы крови натощак ?6,1 ммоль/л (?110 мг/дл).

ААСЕ (2003) - АО: ОТ ? 102 см для мужчин и ? 88 см для женщин европеоидной расы + 2 из следующих критериев: ТГ ?1,7 ммоль/л (?150 мг/дл), ХС ЛВП< 1,03 ммоль/л (<40 мг/дл) у мужчин и <1,29 ммоль/л (<50 мг/дл) у женщин, АД ?130/85 мм рт. ст. или предшествующая антигипертензивная терапия, гликемия ?6,1 ммоль/л (?110 мг/дл) или СД типа 2.

АНА/ NHLBI (2005) - АО: ОТ ? 102 см для мужчин и ? 88 см для женщин европеоидной расы + 2 из следующих критериев: ТГ ?1,7 ммоль/л (?150 мг/дл), ХС ЛВП< 1,03 ммоль/л (<40 мг/дл) у мужчин и <1,29 ммоль/л (<50 мг/дл) у женщин, АД ? 130/85 мм.рт.ст или предшествующая антигипертензивная терапия, гликемия ?5,6 ммоль/л (?100 мг/дл) или СД типа 2.

IDF (2005) - АО: ОТ ?94 см для мужчин европеоидной расы и ?80 см для женщин европеоидной расы + 2 из следующих критериев: ТГ ?1,7 ммоль\л (?150 мг/дл), ХС ЛВП <1,03 ммоль\л (<40 мг/дл) у мужчин и 1,29 ммоль/л (<50 мг/дл) у женщин, АД ? 130/85 мм.рт.ст. или предшествующая антигипертензивная терапия, гликемия ?5,6 ммоль/л (>100 мг/дл) или СД типа 2.

IDF и AHA/NHLBI (2009)( JIS) - три и более их нижеперечисленных компонентов: ОТ ?94 см для мужчин европеоидной расы, ОТ?90 для мужчин азиатов и ?80 см для женщин европеоидной расы, ТГ?1,7 ммоль/л (?150 мг/дл), ХС ЛВП< 1,03 ммоль/л (<40 мг/дл) у мужчин и <1,29 ммоль/л (<50 мг/дл) у женщин, АД ?130/85 мм рт. ст., гликемия ?5,6 ммоль/л (?100 мг/дл).

ВНОК (2009) - АО: ОТ >94 см у мужчин и > 80 см у женщин + 2 из следующих критериев: АД ?130/85 мм.рт.ст., ТГ ?1,7 ммоль/л (?150 мг/дл), ХС-ЛВП <1,03 ммоль/л (<40 мг/дл) у мужчин; <1,29 ммоль/л (<50 мг/дл) у женщин, ХС-ЛНП >3,0 ммоль/л (>115 мг/дл), гликемия ? 6,1 ммоль/л (110 мг/дл). Для обеспечения сопоставимости с данными публикаций разных лет в нашем исследовании при сравнительных анализах распространенности МС использованы дефиниции МС NCEP ATP III (2001).

Статистический анализ. В качестве программного обеспечения статистического анализа материалов исследования использовался пакет программ SPSS 11.5. Использовались методы сравнения выборок (U критерий Манна-Уитни, (парный) критерий Стьюдента), анализ таблиц сопряженности (точный критерий Фишера). Проверка на нормальность распределения когорт осуществлялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Результаты считались статистически значимыми при р ? 0,05. При несопоставимости групп по изучаемому фактору применяли стандартизацию показателя по одному или двум параметрам. Данные представлены в виде медианы, стандартного отклонения, 10% и 90% процентили. Распространенность - с 95% ДИ. Сравнение групп по качественным признакам проводилось с использованием метода четырехпольных таблиц с вычислением критерия х². ROC-анализ проведен в пакете SPSS 11.5.

Результаты исследования и обсуждение

1. Этнические особенности распространенности метаболического синдрома по различным дефинициям у коренных и некоренных городских жителей в возрасте 60 лет и старше

В общей популяции пожилых жителей города распространенность МС составляет от 21,4% до 51,5% по различным его дефинициям. У коренных жителей намного реже - от 13,9% до 43,0%, некоренных - от 28,2% до 59,7%. Среди коренных жителей (237 чел.) у мужчин распространенность МС составляет по разным дефинициям от 5,7% до 28,7%, у женщин - от 19,1% до 58,3% (p_м-ж<0,05). У некоренных (248 чел.) МС зарегистрирован у мужчин от 17% до 48,9% , у женщин - от 31,9% до 65,6% (р_м-ж<0,05). Таким образом, по всем дефинициям частота МС у коренных в 1,5-2,0 раза меньше, чем у некоренных (рис. 1) с приоритетом у женщин в обоих этнических группах.

Отмечена интересная возрастная особенность у коренных: частота МС мало различается во всех возрастных декадах, тогда как у европеоидов частота МС по всем дефинициям отчетливо уменьшается после 80 лет. Данная возрастная характеристика наблюдается и при изучении отдельных компонентов МС. Анализ результатов распространенности МС по разным дефинициям показал, что значения частоты МС в обследованных выборках популяции возрастают в порядке повышения чувствительности дефиниций.

Рис.1. Распространенность метаболического синдрома в смешанных по полу популяционных выборках в возрасте 60 лет и старше

Примечание. Значимость различий (р<0,05) при сравнении показателей: * - между коренной и некоренной популяциями

Дефиниции NCEP ATP III (2001) и ААСЕ (2003) по критериям ОТ (?102/88 см) и уровням гликемии (?6,1 ммоль/л) близки между собой. По этим двум дефинициям в городской популяции Якутска в возрасте ?60 лет одинаковые получены и результаты: 21,4% и 22,1% . При более жестких критических оценках уровня глюкозы (?5,6 ммоль/л) МС выявляется почти на 10% больше: 31,5% и 35,3%. По дефинициям ВНОК МС диагностируется еще чаще - в 51,5% случаев (рис. 1). Бтльшее значение распространенности МС по дефинициям ВНОК объясняется тем, что ВНОК включает дополнительно значения ХС ЛНП. Таким образом, минимальная частота МС определена по дефинициям NCEP ATP III (2001) - 21,4%, максимальная - по ВНОК (2009) - 51,5%. Распространенность МС по всем изучаемым дефинициям в 1,5-2 раза выше у коренного населения относительно некоренного в возрасте ?60 лет. Частота МС выше у женщин в сравнении с мужчинами независимо от этнического фактора и возраста. Большее значение распространенности МС по дефинициям ВНОК объяснимо тем, что ВНОК включает дополнительно значения ХС ЛНП.

2. Этнические особенности параметров окружности талии и абдоминального ожирения при метаболическом синдроме в городской популяции в возрасте 60 лет и старше

2.1 Средние уровни окружности талии в популяции

Средние значения ОТ у пожилых жителей (?60 лет) города в первых двух возрастных декадах получены одинаковыми - 94,4 и 94,3 см, но с 80 лет постепенно этот показатель уменьшается до 88,0 см (табл.2). Распределение ОТ у коренных и некоренных жителей в обследованной выборке незначительно отличается от нормального (тест Kolmogorov-Smirnov, p<0,05). метаболический якутия пожилой

Средние значения ОТ у коренных жителей составляют: Mean = 90,2 см, SD=12,7 см, Мо=80,0 см, Ме = 90,5 см; у некоренных: Mean = 94,3 см, SD=13,8 см, Мо=95,2 см, Ме = 95,2 см. У коренных 10% отрезная точка изучаемого показателя составляет 73,0 см, 90%-ная отрезная точка - 106 см; среди некоренных, соответственно - 76,0 и 110,1 см. Стандартизованные по возрасту средние значения ОТ у коренных значительно ниже, чем у некоренных (р_к<нк=0,003) (табл. 2).

Интересно отметить, что уровни ОТ у коренных старше 60 лет мало различаются во всех возрастных декадах, тогда как у европеоидов значения ОТ отчетливо уменьшаются после 80 лет (табл. 2, рис. 2). Гендерные различия уровней окружности талии внутри коренной и некоренной выборок статистически незначимы. В мужской выборке средние значения окружности талии у коренных мужчин в возрасте ?60 лет ниже, чем у некоренных (91,0±11,3 см против 96,4±12,7см, р_к<нк= 0,01), также как в женской выборке данный показатель значительно ниже у коренных, относительно некоренных женщин изучаемого возраста (89,3±14,1см против 93,2±14,3 см, р_к<нк= 0,025).

Таблица 2 Средние значения окружности талии в смешанных по полу популяционных выборках коренных и некоренных жителей г. Якутска ?60 лет

Возраст (годы)	Коренные	Некоренные	рк-нк	Популяция
	n	М± SD	n	М± SD		n	М± SD
(I)60-69	61	90,2±11,4	89	97,3±13,7	0,001	150	94,4±13,3
(II)70-79	85	91,9±12,4	82	96,7±12,3 $	0,015	167	94,3±12,5 $
(III)80-89	61	88,1±10,9	56	89,4±13,0 ?*	0,564	117	88,7±11,9 ?*
(IV) ?90	30	89,5±18,3	21	85,8±15,3 ?	0,450	51	88,0±17,1 ?
60- ?90	237	90,2±12,7	248	94,3±13,8	0,001	485	92,3±13,4
60 - ?90 #	237	90,5±12,7	248	94,1±13,8	0,003	485	92,3±13,4

Примечание: # - стандартизованный по возрасту показатель

Значимость различий (р<0,05) при сравнении показателей: # р<0,05 с (I) возрастной группой *р<0,05 с предыдущей возрастной группой $ р <0,05 с (IV) возрастной группой

Рис. 2. Средние значения ОТ по возрасту в смешанных по полу популяционных выборках коренных и некоренных жителей ?60 лет

Примечание: Значимость различий (р<0,05) при сравнении показателей: ? - между коренными и некоренными # - с (I) возрастной группой *р - с предыдущей возрастной группой; $ с (IV) возрастной группой

2.2 Распространенность абдоминального ожирения при разных уровнях окружности талии

При критериях ОТ ?102/88 см (NCEP ATP III, 2001) АО₁ в коренной популяции данного возраста отмечается у 32,9% обследованных, что в 1,5 раза меньше, относительно некоренных данного возраста (табл. 3). У женщин популяции АО₁ почти в 2 раза выше, чем у мужчин (р_м<ж=0,0001). Среди мужчин пожилого и старческого возраста частота АО₁ у коренных в 2 раза ниже, чем у некоренных, также как среди женщин - у коренных в 1,3 раза меньше, чем у некоренных.

Мы провели подобный анализ частоты АО, взяв в качестве критерия более жесткие значения ОТ?94/80 см (IDF, 2005 и ВНОК, 2009). При этом показатели АО₂ в коренной популяции данного возраста возрастают в 1,8 (58,2%), в некоренной - в 1,4 раза (71,8%) с приоритетом у женщин в обоих этнических группах (табл.3).

Таблица 3. Распространенность абдоминального ожирения по критериям ОТ ?102/88 см * и ОТ ?94/80 см ** в смешанных по полу популяционных выборках коренных и некоренных жителей в возрасте 60 лет и старше

Возрастные группы (лет)	Коренные	Некоренные	р к-нк	Популяция
	N	n	%	N	n	%		N	n	%
	ОТ ?102/88*
(I)60-69	61	23	37,7	89	51	57,3	0,020	150	74	49,3
(II)70-79	85	29	34,1	82	50	61,0	0,001	167	79	47,3
(III)80-89	61	16	26,2	56	21	37,5#*	0,193	117	37	31,6 #*
(IV) ?90	30	10	33,3	21	8	38,1	0,728	51	18	35,3
60- ?90	237	78	32,9	248	130	52,4	0,0001	485	208	42,9
	ОТ ?94/80**
(I)60-69	61	35	57,4	89	69	77,5	0,010	150	104	69,3
(II)70-79	85	56	65,9	82	65	79,3$	0,055	167	121	72,5$
(III)80-89	61	29	47,5*	56	33	58,9#*	0,220	117	62	53,0#*
(IV) ?90	30	18	60,0	21	11	52,4#	0,591	51	29	56,9
60- ?90	237	138	58,2	248	178	71,8	0,002	485	316	65,2
	ОТ ?94(90)/80***
(I)60-69	61	40	65,6	89	69	77,5	0,109	150	109	72,7
(II)70-79	85	62	72,9	82	65	79,3$	0,340	167	127	76,0
(III)80-89	61	36	59,0	56	33	58,9#*	0,992	117	69	59,0
(IV) ?90	30	19	63,3	21	11	52,4#	0,438	51	30	58,8
60- ?90	237	157	66,2	248	178	71,8	0,189	485	335	69,1

Примечания к заголовку таблицы: * дефиниции NCEP ATP III, AACE, AHA; ** дефиниции IDF, ВНОК; ***дефиниции JIS. Значимость различий (р<0,05) при сравнении показателей: # с (I) возрастной группой * с предыдущей возрастной группой; $ с (IV) возрастной группой

Однако, частота АО₂ у коренных остается достоверно низкой, относительно некоренных (табл. 3). Среди мужчин пожилого и старческого возраста частота данного вида АО₂ у коренных ниже, чем у некоренных, среди женщин - различия недостоверны.

В качестве третьего критерия оценки АО₃ использовали дефиниции JIS (ОТ>94 см мужчины европеоиды / >90 см мужчины азиаты / >80 см женщины) (табл. 3). Критерии ОТ у некоренных мужчин и женщин совпадают с выше рассмотренными дефинициями, поэтому здесь эти показатели мы используем только для сравнения с данными коренных мужчин.

Частота АО₃ в коренной популяции по дефиниции JIS, 2009 возрастает, относительно предыдущих критериев ОТ МС, и составляет 66,2%. Однако, сохраняются гендерные различия частоты АО₃ в коренной популяции с приоритетом у женщин. Интересно отметить, что различия частоты АО₃ среди мужчин между коренными и некоренными становятся незначимыми (р_к-нк= 0,189). Недостоверны и различия в гендерных группах по этническому фактору (табл.3).

Таким образом, распространенность АО в популяции жителей г. Якутска ?60 лет высока и составляет от 42,9% до 69,1% при использовании разных дефиниций МС. Частота АО у коренных жителей ниже, относительно некоренных по всем изученным критериям ОТ и статистически значима по дефинициям NCEP ATP III (2001) и ВНОК (2009).

2.3 Распространенность абдоминального ожирения при метаболическом синдроме

При метаболическом синдроме по критериям NCEP ATP III (2001) в популяции частота АО₁ составляет в среднем 87,5%, у коренных жителей в 1,2 раза ниже - 76,9%, относительно некоренных - 92,7%, что совпадает с соотношениями частоты АО₁ в общей выборке без выделения МС (табл. 4). По сравнению с популяционными значениями распространенности АО₁ среди населения того же возраста, частота этого вида АО₁ с МС статистически значимо выше (это относится и к коренному, и к некоренному населению) (табл. 4). По дефинициям NCEP ATP III, 2001, как известно, наличие АО не является обязательным критерием, достаточно трех и более других компонентов. Среди населения города в возрасте ?60 лет без выделения МС мы получили распространенность АО на основании ОТ?102/88 см среди пожилых в среднем, у 42,9%, у коренных несколько ниже - 32,9%, у некоренных - 52,4%. Среди тех, кому был поставлен диагноз МС по трем из пяти критериев МС NCEP ATP III, АО диагностировали в 87,5% случаев (у коренных - 76,5%, у некоренных - 92,9%), т. е. у остальных 13% диагноз МС был поставлен по другим трем критериям, что допустимо по дефинициям NCEP ATP III (2001). При отсутствии МС распространенность АО у коренных - 25,9% (у мужчин - 12,7% (ДИ 4,9-20,5), женщин 40,9% (ДИ 32,4-49,4), р_м-ж=0,0001), некоренных - значительно выше - 36,2% (у мужчин 18,0% (ДИ 7,0-29,1), р_к-нк=0,167; женщин - 48,2% (ДИ 39,5-57,0), р_к-нк=0,370, р_м-ж=0,0001) (табл. 23).

Таблица 4. Распространенность абдоминального ожирения при МС NCEP ATP III (2001) в популяционных выборках коренных и некоренных жителей в возрасте 60 лет и старше

	МС (-)	МС (+)	РМС(+)-МС(-)
	N	n	% (95%ДИ)	N	n	% (95%ДИ)
Популяция	381	117	30,7 (26,2-35,6)	104	91	87,5 (79,1-93,2)	0,0001
Коренные	203	52	25,9 (19,5-32,2)	34	26	76,9 (65,5-88,2)	0,0001
Некоренные	178	65	36,2 (29,5-43,0)	70	65	92,7 (84,8-100,5)	0,0001
рк-нк	0,028	0,020

Примечания: N - общее количество; n - число случаев

Таким образом, частота АО при МС выше, чем при его отсутствии у коренного и некоренного населения пожилого и старческого возраста. Распространенность АО при МС, а также, при его отсутствии у коренных достоверно ниже, чем у некоренных со значимым приоритетом у женщин в обоих изучаемых когортах.

2.4 Индекс массы тела и распространенность избыточной массы тела и ожирения

Распределение значений индекса массы тела (ИМТ) в популяционной выборке г. Якутска ?60 лет, по данным нашего исследования, незначительно отличается от нормального (тест Kolmogorov-Smirnov, p<0,05) - Mean= 26,8 кг/м², Ме=26,0 кг/м²_, SD = ± 5,3 кг/м². 10%-ная и 90-%ная отрезные точки приходятся на 20,7 кг/м² и 33,9 кг/м² .

В коренной популяции среднее значение ИМТ составляет 25,3 кг/м², Ме=25,1 кг/м²_, SD= ±4,1 кг/м² с 10%-ной и 90%-ной отрезными точками, соответствующими 20,2 кг/м² и 31,1 кг/м²_. В некоренной популяционной выборке характеристики распределения ИМТ - выше и составляют Mean=28,2 кг/м², Ме=27,7 кг/м²_, SD= ± 5,8 кг/м². 10%-ная и 90-%ная отрезные точки составляют 21,1 кг/м² и 36,4 кг/м² (р_к-нк=0,0001). При стандартизации по возрасту сохраняются меньшие значения ИМТ у коренных, по сравнению с некоренными (25,3 и 28,0 кг/м², р=0,0001). Средние значения ИМТ в мужской когорте у коренных ниже, чем у некоренных мужчин.

По результатам нашего исследования средние значения индекса массы тела у коренного населения Якутска в возрасте ?60 лет ниже, относительно ИМТ у некоренных данного возраста. В возрастных декадах 60-69 и 70-79 лет эти различия ИМТ наиболее демонстративны и стабильны. Значимое уменьшение среднего значения ИМТ в обоих популяциях отмечается с 80 лет. При этом различия ИМТ между коренными и некоренными сохраняются до 90 лет. И лишь в группе ?90 лет средние значения ИМТ у коренных и некоренных жителей сближаются (рис. 3). Таким образом, возраст изменения направления тенденции ИМТ во времени, как физиологического фактора старения для данной популяции - 80 лет.

Рис. 3. Средние значения ИМТ в смешанных по полу популяционных выборках коренных и некоренных жителей ?60 лет г.

Примечание: Значимость различий (р<0,05) при сравнении показателей: ? - этнические различия # - с (I) возрастной группой * - с предыдущей возрастной группой $ - с (IV) возрастной группой

В городской популяции жителей пожилого и старческого возраста отмечается высокий процент лиц с нормальной массой тела по ИМТ (<25 кг/м²) - у коренных - 49,4%, что в 1,5 раза выше, чем у некоренных - 34% (р_к-нк<0,05).

Распространенность избыточной массы тела (ИМТ 25 - 29,0 кг/м²) в общей популяционной выборке составляет 33,6% (95% ДИ 29,5-38,0) и не имеет значимых различий между показателями у коренных - 34,9% (ДИ 28,9-41,3) и некоренных жителей - 32,4% (95% ДИ 26,6-38,7) (р_к-нк=0,559).

Ожирение (ИМТ?30 кг/м²) в популяции встречается в 24,6% случаев, у коренных жителей в 15,3%(ДИ 11,1-20,7) случаев, что в два раза меньше, чем у некоренных жителей того же возраста - 33,6% (ДИ 27,8-39,9) (р=0,0001).

Таким образом, различия частоты различных категорий ИМТ между коренными и некоренными жителями в возрасте ?60 лет выявлены в его конечных значениях (ИМТ<25 кг/м² и ИМТ?30 кг/м²).

2.5 Распространенность абдоминального ожирения при разных значениях индекса массы тела (ИМТ)

Из всех обследованных старше 60 лет сформированы 3 подвыборки: лица с нормальным ИМТ₁ (ИМТ<25 кг/м²), группа лиц с избыточной массой тела ИМТ₂ (ИМТ25-29 кг/м²) и третья группа - с ожирением ИМТ₃ (ИМТ?30 кг/м²). Определены средние уровни ИМТ, ОТ, и частота АО₁ по дефинициям NCEP ATP III, 2001 (ОТ>102/88 см), частота АО₂ по IDF (2005) (табл. 5).

В первой подвыборке ИМТ₁ средние уровни ИМТ и ОТ, а также распространенность АО₁ близки по значениям у коренных и некоренных жителей данного возраста. Частота АО₂ в данной подвыборке, в сравнении с АО₁, у коренных в 3, а у некоренных - в 2,5 раза выше. Различия частоты АО₁ между коренными и некоренными незначимы (табл. 5).

Во второй группе ИМТ₂ средние значения ИМТ и ОТ не имеют значимых различий по этническому фактору. Частота АО₂ в сравнении с АО₁ в 2 раза выше в обоих этнических когортах. Показатели частоты АО₁ также близки между собой по значениям у коренных и некоренных, однако различия между ними статистически значимы, с приоритетом у некоренных (табл.5).

В третьей группе ИМТ₃ средние значения ОТ и распространенность АО₁ и АО₂ одинаково высоки как у коренных, так и у некоренных жителей ?60 лет и не имею значимых различий по этническому фактору (табл. 4).

Таким образом, в группе ИМТ₁(ИМТ<25 кг/м²) при одинаковых значениях ОТ у коренных и некоренных каждый десятый житель (10,1%) Якутска в возрасте ?60 лет имеет абдоминальное ожирение по критериям NCEP ATP III, 2001 и каждый третий житель (29,1%) - абдоминальное ожирение по критериям МС IDF (2005). При избыточной массе тела (ИМТ?25-29 кг/м²) - при близких значениях среднего уровня ИМТ и ОТ у коренного и некоренного населения частота АО по NCEP ATP III (2001) (ОТ102/88 см) у коренных значимо ниже, чем у некоренных городских жителей в возрасте ?60 лет.

Таблица 5. Средние значения ИМТ, ОТ, частота АО₁ АО₂ при разных категориях ИМТ в смешанных по полу популяционных выборках коренных и некоренных жителей в возрасте 60 лет и старше

Группы ИМТ	Коренные	Некоренные	Рк-нк ОТ	Рк-нк АО1.
	ИМТ кг/м2	ОТ см	АО1 %	АО2 %	ИМТ кг/м2	ОТ см	АО1 %	АО2 %
ИМТ1<25	22,1	82,8	9,4	29,9	22,3	82,1	11,0	28,0	0,659	0,717
ИМТ2 25-29	26,9	94,4	40,2	81,7	27,6	95,5	56,4	91,0	0,382	0,042
ИМТ3>30	32,2	105,3	91,7	97,2	34,8	106,7	92,6	100	0,406	0,863
ИМТ	25,5	90,5	32,9	58,2	28,0	94,1	52,4	71,8	0,003	0,0001

2.6 Распространенность метаболического синдрома при разных значениях индекса массы тела (ИМТ)

Рассмотрена частота МС в группах ИМТ₁, ИМТ₂ и ИМТ₃ (табл.6). Для обеспечения сопоставимости с данными публикаций разных лет в нашем исследовании использованы дефиниции МС - NCEP ATP III (2001).

В популяции жителей г. Якутска ?60 лет в группе ИМТ₁ распространенность МС составляет - 6,5%. У коренных встречается в 6,8%, что близко с аналогичными показателями у некоренных (6,1%). Таким образом, МС по NCEP ATP III (2001) одинаково часто (в 6-7%) встречается у коренных и некоренных жителей без избыточной массы тела (ИМТ₁<25 кг/м²) и значительно реже встречается у коренных, относительно некоренных при ожирении (ИМТ₃?30 кг/м²) в возрасте ?60 лет.

Таблица 6. Распространенность МС NCEP ATP III (2001) при разных категориях ИМТ в смешанных по полу популяционных выборках в возрасте 60 лет и старше у жителей г. Якутска ?60 лет

	ИМТ1<25 кг/м2	ИМТ2>25 <29,9 кг/м2	ИМТ3>30 кг/м2
	N	n	%	N	n	%	N	n	%
Популяция	199	13	6,5	160	29	18,1	117	61	52,1
Коренные	117	8	6,8	82	13	15,9	36	13	36,1
Некоренные	82	5	6,1	78	16	20,5	81	48	59,3
Рк-нк	0,835	0,446	0,022

2.7 Отрезные точки окружности талии ассоциированные с компонентами метаболического синдрома у коренных и некоренных жителей ?60 лет Якутска (ROC-модель)

Какие параметры окружности талии являются наиболее показательными в данной популяции для выявления компонентов МС? Для определения оптимального порога отсечения ОТ задавались следующие критерии: максимальная суммарная чувствительность и специфичность модели (max [Se+Sp]) и баланс между чувствительностью и специфичностью (min [ABS (Se+Sp)]).

В качестве классифицируемой переменной принята бинарная переменная для каждого компонента в отдельности: наличие или отсутствие АГ при САД?130 и ДАД?85 мм рт. ст.; гипер-ТГ при ТГ? 1,7 ммоль/л (?150 мг/дл); гипо-ХС ЛВП при ХС ЛВП < 1,03 ммоль/л (<40 мг/дл) у мужчин и <1,29 ммоль/л (<50 мг/дл) у женщин; гипергликемии при глюкозе плазмы ?5,6 ммоль/л (?100 мг/дл). Критерии компонентов соответствуют изучаемым дефинициям МС.

В таблице 7 показаны все значения отрезных точек ОТ, выявленные для лиц пожилого и старческого возраста в г. Якутске. В таблице показаны все полученные значения отрезных точек ОТ, в том числе - min [ABS (Se+Sp); max [Se+Sp]), выявленные для этнических якутов пожилого и старческого возраста. Минимальные средние значения отрезных точек ОТ отмечаются при АГ: у мужчин - 84,1 см, женщин - 88,7 см, (таблица). У коренных женщин данный показатель близок по значению с отрезными точками для гипо-ХС ЛВП (87,9 см).

Оптимальные пороговые точки ОТ у городских жителей пожилого и старческого возраста составляют для этнических якутов 87,3 см у мужчин, что близко к дефинициям IDF и AHA/NHLBI (JIS, 2009) и 90,6 см у женщин, что близко к дефинициям NCEP ATP III, 2001. Пороговые значения ОТ для некоренных оказались близки к дефинициям NCEP ATP III, 2001 (97,6 см у мужчин, 93,9 см у женщин).

Таблица 7. Средние значения отрезных точек ОТ^а при идентификации компонентов МС в популяционных выборках коренных и некоренных жителей в возрасте 60 лет и старше

Компоненты МС	ОТа (см) Мужчины коренные М [min; max]	ОТа (см) Мужчины некоренные М [min; max]	ОТа (см) Женщины коренные М [min; max]	ОТа (см) Женщины некоренные М [min; max]
АГ ?130/85 мм рт.ст.	84,1 [90,8;77,3]	91,2 [93,3; 89]	88,7 [87,2; 90,1]	89,2 [92,1; 86,2]
ТГ ? 1,7?ммоль/л (150?мг/дл)	88,4 [92,8; 83,9]	100,4 [99,9; 100,9]	93,6 [92,2; 94,9]	97,5 [96,8; 98,2]
ХС ЛВП (м <1,03 ммоль/л (<40 мг/дл); ж <1,29 ммоль/л (<50 мг/дл))	87,8 [91,1; 84,4]	99,6 [99,7; 99,4]	87,9 [88,9; 86,8]	96,4 [94,9; 97,9]
Глюкоза плазмы ?5,6 ммоль/л (?100 мг/дл)	89,2 [91,9; 86,4]	99,1 [99,1; 99,1]	92,3 [91,8; 98,7]	92,5 [95,1; 89,9]
Средние отрезные точки ОТ	87,3 [91,7; 83,0]	97,6 [98,0; 97,1]	90,6 [90,0; 92,6-]	93,9 [94,7; 93,1-]

Примечания: ОТ^а - отрезная точка с максимальной суммой чувствительности и специфичности Se - чувствительность; Sp - специфичность

Таким образом у этнических якутов пожилого и старческого возраста отрезные точки ОТ ?87 см у мужчин и ?90 см у женщин позволяют выявить МС по всем основным его компонентам (АГ, ГТГ, гипо-ХС ЛВП, ВГН?5,6).

3. Этнические особенности параметров некоторых компонентов метаболического синдрома в городской популяции в возрасте 60 лет и старше

3.1 Этнические особенности параметров глюкозы плазмы крови и распространенности высокой гликемии натощак

3.1.1 Средние уровни глюкозы плазмы крови натощак

Распределение средних значений глюкозы плазмы крови у коренных и некоренных жителей ?60 лет в обследованной выборке г. Якутска незначительно отличается от нормального и составляет у коренных: Mean = 5,2 ммоль/л, Мо=4,9 ммоль/л, Ме = 5,0 ммоль/л, SD = 1,3 ммоль/л; у некоренных: Mean = 5,5 ммоль/л, Мо=4,9 ммоль/л, Ме = 5,2 ммоль/л, SD = 1,3 ммоль/л. При анализе процентильного распределения глюкозы плазмы крови 10% отрезная точка у коренных жителей составляет 3,9 ммоль/л, у некоренных - 4,2 ммоль/л; 90% отрезные точки у коренных и некоренных жителей составляют 6,3 и 6,9 ммоль/л, соответственно

Таким образом, среднее значение глюкозы плазмы крови у коренных жителей данного возраста ниже, чем у некоренных . Отмечены достоверные различия показателей с группой долгожителей, как у коренных, так и у некоренных.

Таблица 8. Средние значения глюкозы плазмы крови в смешанных по полу популяционных выборках коренных и некоренных жителей в возрасте 60 лет и старше (ммоль/л)

Возраст (годы)	Коренные	Некоренные	рк-нк	Популяция
	n	М± SD	n	М± SD		n	М± SD
(I)60-69	61	5,3±0,9	89	5,7±1,6	0,076	150	5,5±1,4
(II)70-79	85	5,4±1,7 $	82	5,4±1,1	0,874	167	5,4±1,4 $
(III)80-89	61	5,0±1,0	56	5,4±1,2	0,034	117	5,2±1,1 #
(IV) ?90	30	4,7±1,0	21	4,9±0,7 #	0,604	51	4,8±0,9 #
60- ?90	237	5,2±1,3	248	5,5±1,3	0,012	485	5,3±1,3
60 - ?90 ##	237	5,2±1,3	248	5,5±1,3	0,035	485	5,3 ±1,3

Примечание: Значимость различий (р<0,05) при сравнении показателей: ## - стандартизованный по возрасту показатель; # - с (I) возрастной группой; * - с предыдущей возрастной группой; $ - с (IV) возрастной группой

3.1.2 Распространенность гипергликемии при разных уровнях глюкозы плазмы крови натощак

Высокую гликемию натощак (ВГН₁) ? 6,1 ммоль/л в общей популяции имеют 17,5% обследованных. Среди коренных ВГН₁ составляет 15,2%, что не имеет значимых различий с некоренными (табл.9). Анализ по возрастным группам в этнических группах показывает снижение частоты ВГН₁ с возрастом в коренной популяции, преимущественно у мужчин.

Распространенность высокой гликемии натощак (ВГН₂) ?5,6 ммоль/л в популяции выше и составляет 30,9%. В этнических группах жителей Якутска ?60 лет ВГН₂ у коренных встречается у каждого четвертого жителя (25,3%), однако это значительно ниже, чем у некоренных жителей (36,3%, р_к-нк=0,009) (табл.9).

Таблица 9. Распространенность ВГН ? 6,1 и ВГН ?5,6 ммоль/ в популяционных выборках коренных и некоренных жителей в возрасте 60 лет и старше

Возрастн. группы (лет)	Популяция	Коренные	Некоренные	р к-нк
	N	n	%	N	n	%	N	n	%
	Высокая гликемия натощак (ВГН1) ?6,1 ммоль/л
(I)60-69

Подобные документы

• Грыжи у больных пожилого и старческого возраста

  Определение людей пожилого и старческого возраста. Рассмотрение особенностей хирургического лечения грыж у возрастных групп. Летальность при плановых операциях; частота сопутствующих заболеваний. Зависимость уровня летальности от возраста пациентов.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 05.02.2015
  

• Наблюдение и уход за больными пожилого и старческого возраста

  Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Методы предупреждение травм и несчастных случаев у таких пациентов. Профилактика осложнений у лежащих больных. Использование коммуникативных навыков при взаимодействии с пациентом.
  
  реферат [28,8 K], добавлен 23.12.2013
  

• Уход за больными пожилого возраста

  Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.
  
  презентация [689,0 K], добавлен 25.03.2015
  

• Уход за больными пожилого возраста

  Питание больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за пациентами старческого возраста. Соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Проблема бессонницы. Контроль приема лекарств. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Профилактика травматизма.
  
  презентация [468,9 K], добавлен 20.04.2015
  

• Наблюдение и уход за пациентами пожилого и старческого возраста

  Дифференцированная помощь лицам пожилого возраста на терапевтическом участке. Обзор распространенных заболеваний у престарелых пациентов. Принципы фармакотерапии и рационального питания в старческом возрасте. Возникновение остеопороза. Сахарный диабет.
  
  презентация [317,3 K], добавлен 11.02.2014
  

• Отдаленные результаты комплексной реабилитации лиц пожилого возраста в краевом геронтологическом центре "Уют"

  Особенности состояния здоровья и организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых пациентам в геронтологическом центре. Анализ динамики состояния здоровья обследуемых пациентов.
  
  курсовая работа [431,5 K], добавлен 23.02.2011
  

• Метаболический синдром X

  Этиология и патогенез метаболического синдрома, артериальная гипертензия как его проявление. Инсулинорезистентность в генезе гипертензии. Основные критерии диагностики метаболического синдрома, современные методы лечения и профилактики заболевания.
  
  реферат [98,2 K], добавлен 05.05.2009
  

• Роль реактивности организма в патологии

  Особенности реактивности детского возраста. Резистентность организма, определение, виды. Формы ответной реакции организма на раздражитель. Виды реактивности, характеристика. Роль пола, конституции в реактивности. Болезни пожилого и старческого возраста.
  
  лекция [8,7 M], добавлен 29.10.2014
  

• Физическая реабилитация людей пожилого возраста при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

  Особенности организма людей пожилого возраста. Определение, этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника. Занятия лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе как средство физической реабилитации людей пожилого возраста.
  
  дипломная работа [221,9 K], добавлен 20.04.2011
  

• Метаболический синдром

  Характеристика распространенности, видов и патогенеза метаболического синдрома. Особенности метаболических процессов в организме больных ожирением. Инсулин и обмен веществ. Артериальная гипертензия и метаболический синдром. Ренальная гиперсимпатикотония.
  
  реферат [33,9 K], добавлен 16.02.2010
  

• Особенности применения лекарственных средств у пациентов пожилого возраста

  Изучение особенностей применения лекарственных средств лицами пожилого возраста в амбулаторных условиях. Физиологические особенности организма при старении. Фармакотерапия и фармакодинамика лекарственных средств (всасывание и распределение) у пожилых.
  
  курсовая работа [219,7 K], добавлен 23.04.2015
  

• Медико-социальная адаптация и реабилитация людей пожилого и старческого возраста

  Теоретические основы реабилитационной геронтологии. Старение населения как глобальная демографическая проблема. Реабилитационная диагностика пожилых людей с ограничениями. Изучение основных видов помощи при деменции, в том числе при болезни Альцгеймера.
  
  учебное пособие [230,4 K], добавлен 20.04.2021
  

• Судебно-психиатрическая экспертиза при психозах предстарческого и старческого возраста

  Понятие психического расстройства и заболеваний в предстарческом и старческом возрасте, их клинические особенности. Психические расстройства при атрофических процессах головного мозга. Судебно-психиатрическая экспертиза при психозах старческого возраста.
  
  контрольная работа [35,6 K], добавлен 03.02.2011
  

• Пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста

  Особенности течения и диагностические этапы пневмонии в пожилом и старческом возрасте на фоне сопутствующих болезней внутренних органов. Назначение больному адекватную антибактериальную терапию. Комплексное обследование больного. Лечение органов дыхания.
  
  реферат [217,1 K], добавлен 22.10.2015
  

• Возрастные изменения сердечнососудистой системы

  Основные особенности больных пожилого и старческого возраста, принципы ухода за ними. Анализ возрастных изменений сердечнососудистой системы. Клиника, диагностика и лечение гипертонической болезни, а также основы организации ухода и лечения больных ею.
  
  курсовая работа [457,7 K], добавлен 24.09.2010
  

• Отчет о работе заведующей медицинским отделением

  Задачи по созданию благоприятных условий для людей пожилого и старческого возраста и улучшению их медицинского обслуживания. Медико-социальное учреждение стационарного типа Хабаровский дом-интернат для престарелых и инвалидов. Специфика работы врача.
  
  аттестационная работа [145,2 K], добавлен 28.02.2009
  

• Лекарственное обеспечение населения на основе выделения однотипных территорий Республики Казахстан

  Проблемы лекарственного обеспечения лиц пожилого и старческого возраста. Выделение однотипных территорий Казахстана по медико-демографическим признакам, определяющим уровень медицинской помощи населению. Анализ состояния системы здравоохранения.
  
  дипломная работа [1,6 M], добавлен 16.05.2014
  

• Питание в пожилом возрасте и старости

  Продолжительность жизни человека. Классификация возрастных групп населения. Принципы питания лиц пожилого и старческого возраста. Качественная сторона питания (потребность в белках, жирах, углеводах). Липотропная и антиоксидантная активность питания.
  
  курсовая работа [68,8 K], добавлен 12.10.2012
  

• Влияние димефосфона на течение воспалительных заболеваний пародонта у пожилого возраста по данным клинических наблюдений

  Изучение влияния 15% водного раствора димефосфона на клиническое течение хронического генерализованного пародонтита при различных вариантах комплексной терапии. Анализ результатов лечения у лиц пожилого возраста с воспалительными заболеваниями пародонта.
  
  статья [18,2 K], добавлен 01.09.2013
  

• Болезни дыхательной системы у гериатрических больных

  Характеристика инволютивных процессов дыхательной системы. Некоторые принципы лечения больных пожилого и старческого возраста при заболеваниях органов дыхания. Причины возникновения, особенности течения и принципы лечения острых и крупозных пневмоний.
  
  презентация [151,0 K], добавлен 15.11.2011
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам